Торакоскопия при патологии позвоночного столба. Показания к торакоскопии.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Для диагностирования заболевания органов дыхания в современной медицине используются различные методики. Самыми эффективными считаются эндоскопические исследования легких. Своевременно проведенный осмотр дыхательных путей позволяет выявить многие болезни на ранних стадиях.

Виды эндоскопии легких

Для осмотра и оценки слизистых оболочек органов дыхания используются два эндоскопических метода:

  • бронхоскопия (осмотр трахеи и бронхов);
  • торакоскопия (исследование плевральной полости).

Бронхоскопия проводится при помощи бронхофиброскопа. Прибор представляет собой гибкую и тонкую трубку, вводимую в дыхательные пути через нос или рот. Трубка достаточно тонка для того, чтобы не затруднять дыхание пациента.

Торакоскопия отличается тем, что зонд вводится в плевральную полость пациента через проколы в груди. В обоих случаях в трубку встроен оптоволоконный световод, через который передается изображение с камеры.

Показания к эндоскопии легких

Бронхоскопию и торакоскопию назначают при подозрении на следующие заболевания.

  • доброкачественные опухоли;
  • раковые опухоли;
  • туберкулез легких;
  • диссеминированный процесс;
  • лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов).

Эндоскопические исследования легких также проводят при кровохаркании, наличии проникающих ран (чтобы исключить повреждение внутренних органов), для взятия биопсии и определения стадии рака. Кроме того, при помощи этой методики извлекают посторонние предметы из дыхательных путей.

Противопоказания

Существует ряд общих противопоказаний к проведению эндоскопии легких:

  • дыхательная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • аневризма аорты; ;
  • психические заболевания.

Бронхоскопию нельзя проводить при обострении бронхиальной астмы и стенозе гортани, а торакоскопию при облитерации плевральной полости.

Подготовка к осмотру

Перед проведением эндоскопического осмотра бронхов и легких потребуется пройти ряд процедур:

  • электрокардиограмма;
  • спирометрия;
  • коагулограмма; .

За двенадцать часов до осмотра надо отказаться от еды, а с утра нельзя пить. Если пациент принимает какие-то лекарства, то важно сообщить об этом врачу. Перед проведением бронхоскопии нужно избавиться от съемных зубных протезов и пирсинга. Рекомендуется принести с собой полотенце или салфетки, потому что после процедуры возможен приступ кровохарканья.

Проведение эндоскопии легких

Перед началом осмотра пациенту вводится обезболивающее. Бронхоскопию обычно делают при местной анестезии, но для проведения торакоскопии может потребоваться общий наркоз.

Бронхоскопия проводится в сидячем или в лежачем положении. Врач аккуратными движениями вводит зонд в дыхательные пути и осматривает трахею и бронхи. Устройство бронхоскопа позволяет брать ткани на биопсию. При помощи манипулятора врач также может извлечь инородные тела, оказавшиеся в трахее.

Процедура торакоскопии намного сложнее и проводится дольше. Грудь пациента прокалывается троакаром в межреберном пространстве, затем через него вводится торакоскоп. Может понадобиться два и более торакопортов в зависимости от планируемого вмешательства.

После торакоскопии на восстановление организма уйдет не меньше недели. Кроме того, возможны осложнения – кровотечение или нагноение постоперационной раны.

Торакоскопия при патологии позвоночного столба. Показания к торакоскопии.

Торакоскопия при патологии позвоночного столба. Показания к торакоскопии.

Одним из наиболее значимых достижений эндоскопической хирургии последнего времени является широкое использование торакоскопических доступов при патологии позвоночного столба с выполнением развернутых и радикальных эндоскопических вмешательств, таких как корпорэктомия, реконструкция тел позвонков, внутренняя фиксация позвоночника и некоторых других.

При применении торакоскопических доступов, в отличие от традиционных торакотомических операций, уменьшаются болевые ощущения, не страдают функции плеча, практически не встречаются инфекционные и другие осложнения со стороны послеоперационной раны, средняя длительность пребывания больного в стационаре уменьшается до 3 дней.

Проводя торакоскопические операции на позвоночнике, хирург должен хорошо знать технику их выполнения, топографическую анатомию грудной полости и средостения, анатомию грудного отдела позвоночника и околопозвоночных структур. Идеально, когда в операции участвует торакальный хирург, который при малом опыте спинального хирурга окажет необходимую консультативную помощь, а при возникновении осложнений - проведет адекватную коррекцию.
В настоящее время торакоскопические операции проводятся при следующих видах патологии позвоночника.

торакоскопия

В целом, торакоскопические операции по поводу повреждений и заболеваний позвоночного столба показаны больным, которые являются кандидатами на проведение традиционной торакотомической операции.

Торакоскопические операции абсолютно противопоказаны при неконтролируемой коагулопатии, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Перед операцией больной обследуется пульмонологом или терапевтом, проводятся исследования газового состава крови, спирометрия, другие исследования функционального состояния дыхательной системы. Операция может быть выполнена пациентам, которые смогут без осложнений перенести оперативное вмешательство при вентиляции одного легкого. Больным, имеющим в анамнезе травму грудной клетки, предшествующую торакотомию, а также страдающим эмфиземой, спаечным процессом в грудной полости подобные вмешательства противопоказаны.

Выраженные изменения тканей после предшествующей операции на том же уровне исключают проведение торакоскопии.
Основываясь на топографо-анатомических особенностях грудного отдела позвоночника, J.Goldstein и P.McAfee (1998) для выполнения эндоскопических операций разделили его на три отдела.

Верхнегрудной (с ТН1 по ТН5 позвонки). В грудном отделе позвоночника, в основном, используется правосторонний доступ. Особенностью этого отдела является относительно легкая эндоскопическая идентификация анатомических образований, благодаря сегментарным сосудам. Непарная вена вблизи места, где она перегибается через корень правого легкого, принимает в себя v. intercostalis superior dextra, образующуюся из слияния верхних трех правых межреберных вен.

Такое анатомическое расположение сосудов напоминает вилы и является важным анатомическим ориентиром во время проведения операции.

Среднегрудной (с ТН6 по ТН9 позвонки). В этом отделе головки ребер лежат прямо над межпозвоночными пространствами. Они соединяются с телами соседних позвонков на одном уровне с дисковым пространством. Сегментарные сосуды проходят по середине тел позвонков. Пищевод и образования средостения располагаются напротив позвоночного столба.

Нижнегрудной (с ТН10 по ТН12 позвонки). В этом отделе позвоночника головки ребер соединяются только с телами соответствующих позвонков, а соответствующий межпозвоночный промежуток располагается ниже. Поэтому при доступе к ТН11-12 межпозвоночному диску нет необходимости в резекции соответствующей головки ребра.

В зависимости от расположения патологического процесса и регионарной анатомии можно использовать как правосторонний, так и левосторонний доступ к грудному отделу позвоночника. Считается оптимальным использование в верхних отделах правостороннего доступа, а в нижних -левостороннего.

Первый имеет определенные преимущества, так как часть позвонка, открытая для манипуляций, за парной веной больше, чем за аортой. При операциях на нижних отделах левосторонний доступ предпочтительнее в связи с тем, что диафрагма может быть поднята печенью, и это ограничивает операционное поле.

Торакоскопический доступ позволяет подойти к передним и передне-боковым отделам позвонков (тела позвонков, гомолатеральные корни дуг, поперечные отростки), при этом задние элементы позвоночного столба (пластины, остистые отростки, фасетки и контралатеральные корни дуг) остаются недосягаемыми.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Торакоскопия при патологии позвоночного столба. Показания к торакоскопии.

Среди органов наиболее часто поражаемых метастазами, легкое занимает одно из ведущих мест. Известно, что изолированное метастазирование в легкие опухолей различной локализации варьирует от 6,5 до 50 и более процентов случаев, в зависимости от локализации первичного очага. По мнению ряда, при некоторых первичных локализациях (саркомы, хорионэпителиома, герминогенные опухоли яичка) в 60 – 80% случаев легкие в течение длительного времени являются единственным органом реализации метастазов. При поражении легких нередко в процесс вовлекаются листки плевры; их изолированное поражение встречается в полутора процентах случаев от числа патологии в легких и в 30% при вторичных поражениях.

Традиционные методы диагностики, такие как РТ, РКТ, МРТ и ПЭТ дают только предположительные данные о наличии очагового образования, а для решения проблемы морфологической верификации необходимы инвазивные методы исследования, но они имеют свои четкие показания и ограничения. Так не все объемные образования доступны для трансторакальной пункционной биопсии, а бронхоскопия позволяет получить материал только при интрабронхиальном расположении очага и находящегося в центральных отделах легких. Исходя из вышесказанного, проблема морфологической верификации и идентификации объемных образований легких и плевры весьма актуальна.

Торакоскопия или, если быть более точными, видео торакальная хирургия, позволяет снизить травматичность операции и во многом облегчает хирургическую диагностику перед консервативным лечением, позволяет оценить эффективность ранее проведенного консервативного лечения, помогает решить задачи дифференциальной диагностики и ведет к сокращению сроков пребывания больных в стационаре и соответственно снижению издержек системы здравоохранения. Эти преимущества делают видеоторакоскопию идеальным методом диагностики и лечения больных пожилого возраста и пациентов, которым недавно проводилось химиотерапия и/или лучевая терапия.

Задачи исследования

  • Определить показания и противопоказания к видеоторакоскопии у больных с объемными образованиями легких и плевры.
  • Оценить эффективность диагностической торакоскопии.
  • Разработать методику и определить показания для предоперационной маркировки интрапаренхиматозно расположенных опухолевых очагов.

Материалы и методы

Настоящая работа основана на анализе результатов диагностики и лечения 115 больных перенесших торакоскопическое вмешательство на легких и плевре в ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. Средний возраст пациентов составил 43,2 и варьировал от 5 до 78 лет. Из них мужчин было 52, женщин – 63.

Что касается анамнеза и клинической картины метастатического процесса, необходимо отметить, что у 72 (62%) человек случаев процесс в легких протекал бессимптомно. Выраженность субъективной симптоматики нарастала по мере прогрессирования метастатического процесса в легком. К примеру, такие жалобы как боли в грудной клетке, одышка, похудание, слабость и кашель по отдельности выявлялись в 58% случаев. Кровохарканье отмечено у 2 (1,7%) больных. Общие симптомы, такие, как недомогание, слабость, субфебрилитет являлись спутниками процесса у 39% больных.

Из 71 пациента, которым проводилось противоопухолевое лечение до видеоторакоскопического вмешательства, лучевая терапия была только как компонент комплексного или комбинированного лечения, полихимиотерапия использовалась в 12 случаях, операция выполнена 21 пациенту. У 5 человек лечение было комплексное, а 33 пациента получили комбинированное лечение, в 90% из которых операция сочеталась с полихимиотерапией.

Всем больным перед оперативным вмешательством выполняли комплексное обследование, которое включало в себя анализы крови (общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма), общий анализ мочи, функциональное обследование (спирометрия, ЭКГ, по показаниям – ЭхоКГ), ультразвуковое исследование (брюшной полости, малого таза, периферических лимфоузлов, забрюшинного пространства), РКТ органов грудной клетки. Сканирование костей скелета и компьютерная томография органов брюшной полости, определение уровня концентрации опухолевых маркеров в сыворотке крови выполняли по показаниям.

Из 115 оперированных больных в возрасте старше 50 лет было 48 человек, из них сопутствующую патологию имели 15 пациентов. Среди 67 больных в возрасте до 50 лет сопутствующая патология была выявлена у 11 человек. Общее число больных с отягощенным анамнезом составляет 26 человек (таблица 1).

Больные, перенесшие торакоскопическую операцию с сопутствующей патологией (n=59)

Возраст min-max (средний)

Хроническая почечная недостаточность

Наиболее подходящими для торакоскопической клиновидной резекции легкого с помощью сшивающего степлера являются субплевральные узлы и узлы, расположенные около латеральных краев легочных щелей и долей. В этих местах технически просто захватить паренхиму легкого, наложить аппарат и иссечь клиновидный участок ткани без большой деформации легочной ткани. Пальпация является наиболее важным первым шагом в определении границ узла, который может быть невидимым на поверхности легкого, или который может не вызывать явной деформации легочной ткани.

Патологический очаг, расположенный субплеврально, больших трудностей не вызывает, однако при интрапаренхиматозном расположении опухоли могут возникать определенные затруднения, которые решаются при выполнении предоперационной маркировки.

Прототипом разметки якорной иглой очага в легком послужила применяемая в клинической практике разметка небольших образований в молочной железе. Так в 21 случае из 115 визуализация объемных образований без предварительной разметки была невозможна. У этих пациентов с целью максимального сокращения времени, затраченного на поиск объемного образования во время операции, непосредственно перед операцией была выполнена предоперационная разметка с использованием якорной иглы под контролем РКТ. Методика заключалась в следующем: выполнялось стандартное компьютерное исследование на аппарате «CT-SOMATOM AR.STAR» производства фирмы Siemens, слой составлял 5мм, шаг 7мм, реконструкция по 3,5мм, исследование проводилось без задержки дыхания, после обнаружения искомого объемного образования при помощи меток отмечалась его проекция на коже. Затем, используя 20 мл шприц и стандартную внутримышечную иглу вводился местный анестетик, во всех случаях это был 0,5% раствор анекаина. После этого под контролем компьютерной томографии вводилась игла с мандреном в виде якоря. Применялась якорная игла длиной 12.0см. Мандрен (якорь) представляет собой загнутый, как «рыболовный крючок» металлический проводник. Затем, придерживая мандрен правой рукой, левой игла извлекается, при этом якорь остается в легком. После этого выполняется контрольное компьютерное исследование, чтобы убедиться, что маркер остался в легочной паренхиме. Во время операции в плевральной полости отчетливо визуализируется якорная игла, выполняется инструментальная пальпация (в 11 случаях очаг не пальпировался). После этого на расстоянии от 2 до 5 см от места входа проводника в легочную ткань (в зависимости от размеров очага и глубины его расположения) выполнялась резекция легкого аппаратом ENDO GIA - 30. В 7 случаях не было необходимости устанавливать дополнительный порт для манипулятора, так как якорь выполнял функцию атравматического зажима – вмешательство выполнено с использованием двух торакопортов (для торакоскопа и аппарата ENDO-GIA-30).

Результаты исследований.

Результаты морфологического исследования удаленного препарата у оперированных больных.

У 15 больных основной целью торакоскопического вмешательства было определение степени распространенности и морфологическая верификация опухолевого поражения плевры. В 7 случаях был обнаружен гидроторакс, но основным показанием для операции служили множественные очаги на висцеральной или париетальной плевре. В двух случаях плевральная жидкость носил геморрагический характер, в 5 был соломенно-желтого цвета. В 4 случаях когда количество жидкости не превышало 500 мл – дренаж удалялся на 1 или 2 сутки, а в 3 случаях когда в плевральной полости было обнаружено от 700мл до 2000мл – дренаж находился в плевральной полости от 3 до 6 дней.

У ряда больных при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, было обнаружено объемное образование в легочной ткани, в связи с чем возникала необходимость получения материала для морфологического исследования, с это целью выполнено 98 торакоскопических вмешательств, 93 из которых – резекции легкого и 5 – биопсия узлов расположенных на поверхности легкого. Опухолевое поражение париетальной и висцеральной плевры – в 15 (13%), в 2 (1,7%) случаях патологического очага не выявлено (таблица 2).

Распределение больных по характеру объемного образования в легком (n=115).

Торакоскопия и видеоассистированная торакоскопическая хирургия

Торакоскопия – это процедура введения эндоскопа в плевральную полость с целью визуализации. Торакоскопия может использоваться с целью визуализации плевральной полости (плевроскопия) или для проведения хирургических процедур.

Хирургическую торакоскопию чаще называют видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ).

Плевроскопия может быть выполнена с использованием седативных препаратов в эндоскопическом кабинете, тогда как ВАТХ требует наркоза и выполняется в операционной. Обе процедуры предполагают искусственное создание пневмоторакса для получения четкой картины.

Показания

Торакоскопия используется для таких случаев

Определение объема экссудативного выпота и локализации различных плевральных и легочных поражений при неинформативности менее инвазивных исследований

Плевродез у пациентов с рецидивирующим злокачественным выпотом, когда химическая облитерация плевры не показана или неэффективна

Вскрытие образований у больных с эмпиемой

Диагностическая точность выявления злокачественных и туберкулезных поражений плевры составляет 95%.

Общие показания к проведению видеоторакоскопии (ВТС) включают:

Буллэктомия и операция по уменьшению объема легких при эмфиземе

Коррекция спонтанного первичного пневмоторакса

Лобэктомию и пульмонэктомию (в некоторых центрах)

Биопсию паренхимы легких

Менее распространённый показания для проведения видеоторакоскопии (ВТС) следующие:

Биопсия и стадирование рака пищевода

Иссечение доброкачественных новообразований средостения

Восстановительное лечение травматических повреждений легких, плевры или диафрагмы

Симпатэктомию при тяжелом гипергидрозе или каузалгии

Противопоказания

Противопоказания к торакоскопии и видеоассистированной миниторакотомии (ВАТС) такие же, как и для пункции плевральной полости Методика проведения торакоцентеза Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата с помощью пункционной иглы. Данная манипуляция может быть проведена с целью диагностики и/или лечения. Диагностический торакоцентез. Прочитайте дополнительные сведения

Абсолютным противопоказанием является

Спаечная облитерация плевральной полости

Биопсия относительно противопоказана при хорошей васкуляризации злокачественных опухолей, тяжелой легочной гипертензии и тяжелой буллезной болезни легких.

Методика

Хотя некоторые пульмонологи и могут успешно выполнять плевроскопию, ВАТХ производится только торакальными хирургами. Обе процедуры схожи с процедурой введения торакального катетера Процедура выполнения хирургической зондовой торакостомии Дренирование плевральной полости – установка дренажной трубки в плевральную полость для удаления воздуха и жидкости из грудной клетки. Пневмоторакс рецидивирующий, трудно поддающийся лечению. Прочитайте дополнительные сведения

После торакоскопии дренажная трубка обычно находится в плевральной полости в течение 1–2 дней.

Осложнения

Осложнения торакоскопии и ВАТС аналогичны таковым при торакоцентезе и включают:

Послеоперационную лихорадку (16%)

Плевральные разрывы, приводящие к просачиванию воздуха (2%) и/или подкожной эмфиземе (2%)

К серьезным, хотя и редким осложнениям относятся:

Пациенты также подвержены риску осложнений от воздействия общей анестезии.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

ОТДЕЛ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОХИРУРГИИ


Отдел торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России – лидер в отечественной онкологии по разработке и внедрению новых технологий хирургического и комбинированного лечения злокачественных новообразований легких, пищевода, желудка, средостения и забрюшинного пространства.


Соблюдение международных стандартов

Разработка и внедрение новых технологий

ОМС, талон на ВМП, платные услуги


Заведующий отделом, хирург-онколог, д.м.н.. Андрей Борисович Рябов

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Основные направления деятельности Отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена

ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ


Торакоабдоминальное отделение Отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена является ведущим подразделением в российском здравоохранении, отвечающим за разработку и внедрение новых технологий хирургического, комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований органов верхних отделов пищеварительного тракта и забрюшинного пространства.


Заведующий торакоабдоминальным отделением хирург-онколог, к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста


Основные направления лечебной работы

В отделении проводится хирургическое лечение злокачественных опухолей пищевода, желудка, тонкой кишки, неорганных опухолей забрюшинного пространства и опухолей передней брюшной стенки. Операции выполняются на высоком профессиональном уровне в условиях современного технического оснащения в соответствие с мировыми стандартами. Отделение обладает богатым клиническим опытом, позволяющим выполнять уникальные по характеру и объему операции в сложных клинических ситуациях, в том числе операции при местно-распространенных опухолях, по поводу местных рецидивов злокачественных новообразований и отдаленных метастазов, а также повторные операции после пробных или нерадикальных вмешательств, выполненных в других медицинских учреждениях. На базе отделения функционирует «Центр лечения больных карциноматозом брюшины (ссылка на центр, титульная страница сайта).

Программы лечения

1) Эндоскопическое органосохранное лечение ранних форм рака (эндоскопическая резекция слизистой, эндоскопическая резекция с диссекцией в подслизистом слое, комбинированные методики, ФДТ и др.)
2) Лапароскопические операции (парциальная резекция, субтотальная резекция желудка, гастрэктомия) злокачественных опухолях желудка
3) Расширенно-комбинированные вмешательства при местнораспространенных опухолях желудка (опухоли с инвазией серозной оболочки и прилежащих структур)
4) Комбинированное лечение с использованием различных вариантов адъювантной химиотерапии (периоперационная, послеоперационная)
5) Трансторакальные операции при опухолях желудка, распространяющихся на пищевод (субтотальная резекции желудка, гастрэктомия)
6) Операции по поводу местных рецидивов рака желудка и резектабельных метастазов
7) Реконструктивные и восстановительные операции на желудке после ранее проведенного хирургического лечения
8) Циторедуктивные операции в сочетании с внутрибрюшной гипертермической химиотерапией.
9) Лапароскопическая внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением при раке желудка с метастазами по брюшине.
10) Паллиативное эндоскопическое лечение при опухолевом сужении пищевода и желудка (стентирование)
1. Эндоскопическое органосохранное лечение ранних форм рака пищевода (эндоскопическая мукозэктомия с возможным дополнительным фотодинамическим или аргоноплазменным воздействием на зону опухоли)
2. Хирургическое лечение локализованного рака пищевода (одномоментная резекция и пластика пищевода), в том числе с использованием малоинвазивных технологий (торакоскопические и тораколапароскопические).
3. Операции по поводу местных рецидивов рака пищевода и резектабельных метастазов.
4. Комбинированное лечение с предоперационной химиолучевой терапией или химиотерапией при местнораспространенном раке пищевода.
5. Паллиативное эндоскопическое лечение при неоперабельных опухолях пищевода (эндоскопическое стентирование пищевода и трахеи, гастростомия)
6. Реконструктивные операции на пищеводе у больных, перенесших удаление опухоли без пластики либо после разобщение пищеводного анастомоза вследствие осложнений хирургического лечения
1) Эндоскопическое органосохранное лечение ранних форм: эндоскопическая подслизистая туннельная резекция (STER).
2) Лапароскопические операции: краевая, парциальная резекция желудка, субтотальная резекция желудка, внутрипросветная лапароскопическая резекция желудка.
3) Торакоскопическая энуклеация опухоли пищевода
4) Лапароскопические и открытые вмешательства при неэпителиальных опухолях тонкой кишки.
1. Удаление первичных и рецидивных опухолей забрюшинного пространства, в том числе с резекцией соседних органов и магистральных сосудов.
2. Комбинированное лечение при первичных и рецидивных забрюшинных опухолях с использованием различных вариантов лучевой терапии и химиотерапии

* Десмоидные фибромы передней брюшной стенки и брюшной полости (интраабдоминальные) Обзор заболевания

1. Удаление первичных и рецидивных десмоидных фибром передней брюшной стенки с пластикой послеоперационного дефекта композитной синтетической сеткой.
2. Удаление первичных и рецидивных десмоидных фибром интраабдоминальной локализации, в том числе с резекцией соседних органов и магистральных сосудов.
3. Комбинированное лечение десмоидных фибром интраабдоминальной локализации
1. Эндоскопическое лечение ранних форм НЭО желудка (эндоскопическая резекция слизистой, ФДТ и др.)
2. Лапароскопические операции (парциальная резекция желудка, субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, резекция тонкой кишки).
3. Расширенно-комбинированные открытые вмешательства при местнораспространенных опухолях
4. Операции по поводу местных рецидивов нейроэндокринных опухолей желудка и тонкой кишки и резектабельных метастазах.
5. Комбинированное лечение в сочетании с биотерапией (аналогами соматостатина), химио- и таргетной терапией.



Программы лечения неопухолевых заболеваний

Диагностика и лечение

Важным направлением деятельности Торакоабдоминального отделения МНОИ имени П.А. Герцена является обширная научная работа. Специалисты отделения постоянно повышают квалификацию и знания в российских профильных учебных заведениях, международных курсах, семинарах, симпозиумах, конференциях, посвящённых новым методикам лечения онкологических заболеваний торакоабдоминальной области. Помимо активной научной и лечебной работы, коллектив отделения разрабатывает новые медицинские технологии и стандарты диагностики и лечения злокачественных новообразований торакоабдоминальной локализации, внедряя их в работу практического здравоохранения (онкологические диспансеры, онкологические отделения), такие как….
- хирургическое и комбинированное лечение больных раком грудного отдела пищевода;
-хирургическое и комбинированное лечение больных раком желудка;

- внутрибрюшная интраоперационная гипертермическая химиотерапия при раке желудка с карциноматозом брюшины
- лапароскопическая внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением при карциноматозе брюшины различного генеза
-хирургическое и комбинированное лечение рецидивов рака желудка;
-хирургическое и комбинированное лечение первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства;
-хирургическое лечение десмоидных фибром брюшной стенки и забрюшинного пространства;
-малоинвазивные операции при злокачественных новообразованиях пищевода и желудка;
-хирургическое и комбинированное лечение нейроэндокринных опухолей пищеварительного тракта (пищевода, желудка, тонкой кишки);
-хирургическое и комбинированное лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) пищевода, желудка и тонкой кишки;
-исследование эффективности протоколов ускоренной реабилитации после оперативных вмешательств (fast track surgery);


Рекомендации пациентам, перенесшим хирургические операции на желудке


Пациентам

ОТЕЛЕНИЕ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ


Отделение торакальной хирургии МНИОИ имен П.А. Герцена занимает передовые позиции в российском здравоохранении по внедрению в клиническую практику расширенно-комбинированных операций - трахео-бронхо-ангиопластической хирургии и малоинвазивных органосохраняющих хирургических вмешательств - торакоскопической лобэктомии/сегментэктомии при опухолевых заболеваниях лёгких, грудной стенки и средостения.


Заведующий отделением, Хирург-онколог, д.м.н. Олег Валентинович Пикин

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ МНИОИ ИМЕНИ П.А. ГЕРЦЕНА


Хирургическая диагностика

В отделении торакальной хирургии для выявления или определения онкологического заболевания проводится хирургическая диагностика:
-пункционная биопсия опухоли легких, средостения и отдаленных органов - взятие путем пункции небольшого объема ткани для микроскопического исследования с диагностической целью под контролем ультразвукового исследования, компьютерной томографии и рентгеноскопии;
- прескаленная биопсия - биопсия участка клетчатки шеи (сзади от ключицы) с лимфатическими узлами, применяемая для выявления метастазов рака легкого;
- парастернальная медиастинотомия - применяется с целью дифференциальной диагностики и уточнения гистологической структуры опухоли средостения и рака легкого;

- медиастиноскопия - эндоскопическое исследование переднего средостения (гл. обр. его лимфатических узлов) с помощью медиастиноскопа с целью взятия биопсии (ткани) лимфатического узла/ узлов;
- торакоскопическая дифференциальная диагностика плевритов - эндоскопическое исследование плевральной полости с целью уточнения диагноза

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение больных с опухолями легких, трахеи и средостения проводится на основании консилиума врачей, на котором выбирается тактика лечения пациентов. По показаниям выполняют органосохранные, ангио-бронхопластические, расширенно-комбинированные операции с резекцией соседних органов и структур средостения, грудной стенки, диафрагмы. При ранних формах рака легкого применяются видеоэндоторакоскопические вмешательства. На базе отделения проводится эндобронхоскопическое лечение опухолей бронхов с применением лазера, фотодинамической терапии, а также реканализация и стентирование трахеи, бронхов. Специалисты отделения обладают всеми передовыми методиками хирургического лечения, применяемыми в мировой практике, такими как:
резекция трахеи, органосохраняющее трахео-бронхо-ангиопластические операции при опухолях легких

- реконструктивные бронхопластиеские операции с моно-, полибронхиальными анастомозами и сохранением всего легкого при доброкачественных и карциноидных опухолях бронхов, позволяющие достигнуть полной трудовой и социальной реабилитации;
- расширенные и комбинированные операции (пневмонэктомия, лобэктомия) с резекцией перикарда, предсердия, адвентиции аорты, верхней полой вены, бифуркации трахеи, стенки пищевода, грудной стенки;
- торакоскопическая лобэктомия при раке легкого I стадии;
- торакоскопическая сегментэктомия при начальных формах рака легкого и метастазах в легких;
- торакоскопические операции выполняют из «малых» разрезов без ущерба радикальности операции. Малоинвазивная хирургия позволяет существенно сократить сроки пребывания в стационаре, быстро реабилитироваться, а также обеспечивает отличный косметический результат;
- комбинированное и комплексное лечение больных немелкоклеточным раком легкого, злокачественных опухолей средостения и грудной стенки;
- комбинированное лечение (хирургическое+консервативное противоопухлевое) мелкоклеточного рака легкого;
- особенности клинического течения, диагностики и хирургии первичных злокачественных опухолей легких (рак, карциноиды, саркомы, лимфомы);
- хирургия синхронного и метахронного первично-множественного рака легкого (легких) и других органов;
- хирургическое лечение метастатических опухолей в легких;
- хирургия "остаточной" опухоли средостения после химио-лучевого лечения;
- реконструктивно-пластические операции с восстановлением больших дефектов (более 4 ребер, грудины) каркаса при злокачественных опухолях грудной стенки;
- торакоскопическая хирургия при доброкачественных и злокачественных опухолях плевры, легкого, средостения, в том числе тимэктомия при генерализованной миастении;
-малоинвазивные операции при опухолях пищевода;
- циторедуктивные операции при мезотелиоме плевры, раке легкого и тимоме с ограниченной диссеминацией по плевре в сочетании с интраоперационной фотодинамической терапией или внутриплевральной гипертермической химиотерапией;
- пролонгированная внутриплевральная фотодинамическая терапия у больных злокачественным плевритом. Методику применяют при злокачественных плевритах с быстрыми темпами накопления жидкости в плевральной полости;
- уникальная методика внутриплевральной аэрозольной химиотерапии под давлением у больных злокачественным плевритом;

Читайте также: