Трахеобронхоскопия. Бронхоскопические наборы - набор Брюнингса

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Трахеобронхоскопия. Бронхоскопические наборы - набор Брюнингса

Трахеобронхоскопия — это метод прямого осмотра трахеи и бронхов при помощи прямых трубок. Прямые трубки могут вводиться в дыхательные пути через рот и гортанную щель. Такая трахеобронхоскопия называется верхней в отличие от нижней бронхоскопии, при которой инструменты водят через имеющееся трахеотомическое отверстие.

Со времени создания трахеобронхоскопического инструментария рюнингсом прошло несколько десятков лет, но, несмотря на столь большой срок его существования и на некоторые недостатки набора Брюнингса, большинство отечественных и многие зарубежные клиники пользуются именно этим инструментарием.

Бронхоскопические наборы должны состоять из источника света, прямых трубок, из инструментов для очистки, высушивания, удаления инородных тел или скусывания ткани для гистопатологического исследования, т. е. из зондов, приборов для аспирации жидкостей или для вливания и пульверизации. Кроме этих главных инструментов, существуют еще разные вспомогательные.
Набор Брюнингса состоит из электроскопа и нескольких двойных, входящих одна в другую и удлиняющих друг друга трубок, зондов и щипцов.

Электроскоп представляет собой массивную ручку, в которой находится осветительная система в виде патрона с малогабаритной лампочкой, конденсора и плоского зеркальца, поставленного под углом в 45°. В патрон вставляется маленькая лампочка с троекратно перекрещивающимися волосками накаливания. В месте перекреста нитей создается сильно светящаяся точка, лучи которой собираются надетым на колпачок конденсором—собирательной плосковыпуклой линзой—и при помощи плоского зеркальца отбрасываются в просвет бронхоскопической трубки. В плоском зеркальце имеется щелевидное отверстие, через которое эндоскопист хорошо видит всю внутреннюю поверхность трахеи и бронхов. Видны также вводимые в бронхоскопическую трубку инструменты.

При помощи винтовой нарезки собирательную линзу можно приближать или отдалять от светящейся точки и этим, равно как и небольшим изменением угла, под которым находится плоское зеркальце, правильно центрировать свети отбрасывать его в бронхоскопическую трубку. Лампочку можпо включать и выключать при помощи рычага, находящегося в электроскопе. Специальным приспособлением электроскоп может быть поднят на 6—8 см или опущен, смещен в сторону, что позволяет ввести в бронхоскопическую трубку необходимые инструменты.

Питание лампы электроскопа производится посредством трансформатора от общей городской сети. Описываемое освещение, находящееся в электроскопе, называется проксимальным.

При проксимальном освещении свет отбрасывается и через бронхоскопическую трубку освещает воздухоносные дыхательные пути. Бронхоскопическая трубка укреплена в специальном гнезде электроскопа.

В наборе имеются бронхоскопические трубки различного калибра — для мужчин, женщин и детей старшего и ранпего возраста. Диаметр трубок 12, 10. 8, 5, 7,5 и 7 мм. Трубки двойные, раздвижные. Через наружную трубку при помощи припаянной к ее верхнему концу стальной часовой пружинки продвигается внутрення. Соответственно в наружной трубке, на ее боковой стороне, имеется специальная ложбинка, в которой проходит часовая пружинка внутренней трубки. Дистальный конец наружной трубки косо обрезан и оканчивается в виде совка, дистальный конец внутренней трубки круглый. Во внутренней трубке сделаны две группы отверстий для воздуха во время бронхоскопии, когда внутренняя трубка находится глубоко в бронхе.

На наружной трубке и на пружине внутренней трубки нанесена сантиметровая шкала, точно указывающая глубину, на которой находится введенная в бронх трубка. Деление на две удлиняющие друг друга трубки делает введение короткой бронхоскопической трубки более легким и менее травматичным, чем введение длинной неразборной трубки.

Для исследования маленьких детей Киллиан предложил особые неразборные трубки, стенки которых по сравнению с трубками для взрослых сильно истончены, благодаря чему уменьшается их калибр.

В наборе Брюнингса, как и в других бронхоскопических наборах, имеются инструменты, носящие название вспомогательных. К ним относятся в первую очередь щипцы с многочисленными навинчивающимися насадками и отсасыватели. Насадки предназначены для захвата и удаления инородных тел, для биопсии, т. е. взятия кусочков тканей на предмет гистологического исследования, и для удаления новообразований. Имеется пять типов наконечников: когтевидные для удаления твердых тел; окончатые плоские с удлиненными лапками для удаления плодовых зерен с раздвижными наконечниками для удаления полых инородных тел; наконечники с лапками с исчерченными поперечными зубчиками для захвата и извлечения иголок; двойные ложечки, режущие для производства биопсий, удаления грануляций, опухолей.

Насадки навинчиваются на длинный проводник, идущий внутри проводящей трубки, припаянной к специальной ручке. Проводник удерживается стопорным винтом. В наружную проводящую трубку, имеющую диаметр около 2,5 мм, входит внутренняя трубка диаметром 1,5 мм. Нижний конец наружной трубки расщеплен, концы ее могут сближаться надетой на трубку и скользящей по ней муфточкой. Максимальная длина щипцов 50 см.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Бронхоскопия. Что это? Как проходит исследование?

Бронхоскопия (синоним БС, ФБС (где Ф-фибро, ВБС (где В-видео), трахеобронхоскопия) - эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов (нижних дыхательных путей), а так же верхних дыхательных путей (полости носа, носоглотки, гортаноглотки, ротоглотки, гортани).

Бронхоскоп представляет из себя тонкую гибкую трубку, со сложным внутренним строением, с камерой на конце.

Бронхоскоп вводится через носовые ходы в гортань, далее в трахею и бронхи, с целью их осмотра.

Как проходит исследование?

На отделении эндоскопии СПБ НИИФ бронхоскопию выполняют под местной анестезией (10%-ый Лидокаин-спрей и 2%-ый Лидокаин во время проведения исследования) или под внутривенным наркозом. Пациент находится в сидячем или полу-сидячем положении. Процедура длится несколько минут, ее длительность зависит от патологии, выявляемой в процессе исследования.

Бронхоскопия – безболезненное исследование, не вызывающее трудностей у абсолютного большинства пациентов.

Когда необходимо приходить на бронхоскопию?

Чаще всего показаниями к проведению бронхоскопии являются:

выявленные на рентгенограмме, компьютерной томографии (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ) патологические изменения в легких или средостении (хроническое неспецефическое воспаление легких, наличие полости распада/кисты легкого, интерстициальные и диссеминированные изменения в легких, периферические и центральные новообразования, лимфаденопатия средостения неясной этиологии, подозрение на туберкулез легких)
признаки стеноза трахеи и бронхов, ателектаза легкого
длительный кашель неясной этиологии
кровохарканье
подозрение на наличие инородного тела трахеи и бронхов
пред/послеоперационный осмотр в торакальной хирургии
экссудативный плеврит неясной этиологии
пневмония не поддающаяся лечению
рак пищевода
подозрения на повреждение дыхательных путей

Как подготовиться к бронхоскопии?

Для подготовки к исследованию необходимо не есть и не пить за 4 часа до его начала. Кроме того, следует:

1) Принять все лекарства, которые вы постоянно принимаете, по обычной схеме. Это относится и к терапии артериального давления, и к ингаляциям для лечения бронхиальной астмы, и к инсулину для лечения сахарного диабета и т.д.⠀

При утреннем приеме таблеток их следует запить небольшим количеством воды (1-2 глотка), минимум за 1,5-2 часа до исследования.⠀
При необходимости введения инсулина короткого действия: либо запись на самое ранее время, либо на более позднее, чтобы прошло 3-4 часа после приема пищи.⠀
Ингаляции применяются в любом случае и никак отрицательно не повлияют на исследование.

2) Взять с собой необходимые медицинские документы. В этот список входят: ⠀

Направление от врача (при наличии), где должен быть указан диагноз и цель исследования.
Rg- или МСКТ-снимки или заключение рентгенолога. Ведь без точного понимания локализации патологии невозможно прицельно собрать материал (например промывные воды бронхов) на анализ.
Заключения предыдущих исследований, для сравнения динамики заболевания.
Выписки из стационарного лечения в больницах, особенно при проведении операций на легких или при наличии онкологических заболеваний.

3) При наличии тяжелый сопутствующий заболеваний пройти осмотр, и при необходимости, дополнительное обследование (ЭКГ, ФВД и т.д.) у соответствующего специалиста (при тяжелой астме – у пульмонолга; при тяжелой сердечной недостаточности – у кардиолога и т.д.), для выявления возможных противопоказаний к исследованию.

Отделение эндоскопии СПб НИИФ оснащено современной аппаратурой, позволяющей оценить изображение в HD-качестве, а также использовать дополнительные способы усиления изображения (I-SCAN).

На отделении выполняется весь спектр диагностических (смывы из бронхов, бронхо-альвеолярный лаваж, биопсию тканей гортани, трахеи и бронхов; трансбронхиальную биопсию легких под рентген-контролем и т.д) и лечебных бронхоскопий (удаление инородных тел гортани, трахеи и бронхов; фотодинамическое лечение центральных опухолей трахеи и бронхов; бужирование стенозов трахеи и т.д.)

Так же мы можем, при необходимости, записать исследование на электронный носитель.

Эндоскопическое оборудование, на нашем отделении, проходит специальную машинную обработку и хранится в шкафах в асептических условиях.

Бронхоскопия

Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемая также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов, при показаниях и гортани при помощи специального прибора — фибробронхоскопа или видеобронхоскопа - последнего поколения эндоскопов. Современный бронхоскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, оснащён видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

Является одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования трахеи и бронхов, при необходимости гортани, применяется с целью визуальной оценки состояния трахеобронхиального дерева, выявления эндоскопических симптомов заболеваний легких, получения материала для лабораторного исследования. Бронхоскопия проводится:больным при подготовке к операции на легких, во время лечения бронхолёгочных заболеваний для уточнения диагноза, выработки лечебной тактики, контроля за эффективностью лечения. При бронхите с обильной мокротой применяют лечебные БС для удаления содержимого из бронхов и введения лекарств. Бронхоскопия имеет важное значение в диагностике ранних форм рака гортани, трахеи, бронхов, активно используется для выявления и удаления инородных тел из бронхиального дерева при случайном вдыхании (аспирации) их.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Перед бронхоскопией должно быть выполнено рентгенологическое исследование или компьютерная томография органов грудной клетки, либо флюорография, ЭКГ-эти анализы и амбулаторную карту принести с собой.
Врач - эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 19.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду.
О приеме обязательных лекарств (сердечные, для снижения АД) следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию, предупредив об этом эндоскописта.
Бронхоскопия проводится в специально предназначенных для этого кабинетах. Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание слизи.

ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

будет сделано все возможное, чтобы Пациент перенес ее как можно легче.
необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) непосредственно перед началом анестезии при необходимости дают вдохнуть аэрозоль (сальбутамол) из индивидуального дозатора.
необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекс

Бронхоскопия проводится в положении сидя. Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой ход, но в некоторых случаях может быть введен в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно. Врач рассматривает поверхность, глотки, гортани, трахеи и бронхов. Затем бронхоскоп извлекается.

предстоящее Вам исследование является инвазивным инструментальным вмешательством и, несмотря на относительно низкий уровень побочных эффектов и максимально щадящее выполнение, всё же несёт в себе риск возникновения некоторых осложнений: среди них отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

При возникновении вышеперечисленных осложнений может потребоваться консультация анестезиолога-реанимотолога, а при необходимости госпитализация.

ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

остается чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии. Эти ощущения проходят в течение часа.
принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею.

Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

ПОСЛЕДСТВИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ:

чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

процедура может сопровождаться серьезными осложнениями: повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.

Трахеобронхоскопия. Бронхоскопические наборы - набор Брюнингса

I. Показания к диагностической бронхоскопии

1. Подозрение на опухоль бронхов:

одышка,
сохраняющийся свыше 1 месяца упорный кашель, несмотря на лечение,
изменение характера кашля у курильщиков,
кровохарканье неясной этиологии,
длительная субфебрильная температура.

2. Наличие центральной или периферической опухоли легкого.

3. Подозрение на инородное тело трахеобронхиального дерева.

4. Бронхостенозы и ателектазы неясной этиологии.

5. Нагноительные заболевания легких.

6. Пневмокониозы (пылевой бронхит).

7. Легочное кровотечение при неизвестной локализации источника (профузное кровотечение в условиях ИВЛ).

8. Бронхиальная астма - при несоответствии клиники с диагнозом, т.е. атипичное течение /могут быть обструктивный бронхит; деформирующий бронхит; инородное тело/.

9. Заболевания плевры (для исключения вовлечения бронхиального дерева).

10. Патология органов средостения (для исключения вовлечения бронхиального дерева).

11. Оценка состояния культи бронха (после операции).

II. Показания к лечебной бронхоскопии

1. Нагноительные заболевания легких (бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, острые и хронические абсцессы).

2. Инородные тела трахеобронхиального дерева. Крупные баллотирующие или фиксированные в трахее инородные тела удаляют в условиях ИВЛ.

3. Подозрение на повреждение трахеи и бронхов; аспирацию при травмах.

4. Стенозы трахеи и бронхов.

5. Бронхоплевральные свищи.

6. Нарушение вентиляции легких у больных, находящихся на ИВЛ во время или после операции.

7. Астмоидный статус при бронхиальной астме (Status asthmatics) - выполняется жесткая БС или фиброБС через интубационную трубку; под наркозом.

III. Противопоказания к бронхоскопии

1) Абсолютные противопоказания:
- инфаркт миокарда в остром периоде,
- острое нарушение мозгового кровообращения в остром периоде,
- сердечно-легочная недостаточность III ст. или сердечная недостаточность Н IIб-III ст.2) Относительные противопоказания:
- лихорадка, не связанная с заболеванием легких,
- ИБС,
- непереносимость анестетиков,
- нарушение свертывающей системы крови - нельзя брать биопсию,
- тяжелая форма гипертонической болезни,
- эпилепсия,
- бронхиальная астма (исследование проводится в условиях ИВЛ).

IV. Направление на бронхоскопию

1) Необходимый минимум исследований:
- рентгенотомографическое исследование легких,
- общий анализ крови,
- время свертывания и длительность кровотечения,
- тромбоциты крови,
- ЭКГ,
- АлАТ (по показаниям),
- глазное давление (пациентам старше 40 лет).2) Порядок направления.
Направляют больных на бронхоскопию врачи стационаров и амбулаторных учреждений области и Н.Новгорода, специалисты Диагностического центра.
В направлении или истории болезни должно быть обоснование бронхоскопии, эпидемиологический и аллергологический анамнез.

Трахеобронхоскопия в Анапе

(полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Показания для бронхоскопии

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;

Подозрение на онкологию;

Подозрение на присутствие инородного тела;

Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;

Абсцессы или кисты в легких;

Длительные рецидивирующие пневмонии;

Затяжные воспалительные процессы в бронхах;

Бронхиальная астма (для определения причины);

Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;

Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;

биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;

введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;

удаление инородных тел;

промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);

прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);

устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;

эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;

определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре , абсолютными из которых являются:

стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;

дыхательная недостаточность 3 степени;

обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

Аневризма аорты - нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.

Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;

Нарушения свертываемости крови;

Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.

Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой –анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

острое течение инфекционных заболеваний;

менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);

2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),

коагулограмма (кровь на свертываемость)

и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе

Методика проведения

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

кровохарканье в течение длительного времени;

болезненные ощущения в грудной клетке;

тошнота и рвота;

подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Читайте также: