Транзиторное тахипноэ новорожденных

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Транзиторное тахипноэ новорожденных — это паренхиматозное заболевание легких, характеризующееся дыхательными нарушениями в первые часы после рождения. Последствиями недооценки тяжести этого заболевания, неверно выбранной методики респираторной поддержки или несвоевременного ее применения на этапе родового зала являются нарастание дыхательной недостаточности, перевод в отделение реанимации и потребность в более инвазивных и дорогостоящих методах лечения.

Цель исследования. Анализ факторов риска, определяющих тяжесть течения транзиторного тахипноэ новорожденных, и прогнозирование тактики их лечения.

Методы. Ретроспективный анализ доношенных новорожденных (n=201) c диагнозом транзиторное тахипноэ новорожденных за 2020 г., которым проведен любой из видов респираторной поддержки в первые часы жизни.

Результаты. Большинству пациентов с транзиторным тахипноэ новорожденных потребовалась респираторная поддержка на этапе родового зала, что мы связываем с комбинацией факторов риска в анамнезе беременности и родов. Выявлена высокая частота церебральной патологии у исследуемых новорожденных. Предикторами тяжести состояния и госпитализации в отделение реанимации из родового зала пациентов с транзиторным тахипноэ новорожденных, по нашим данным, можно считать следующие факторы: родоразрешение путем кесарева сечения, низкая оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, оценка по шкале Доунса 4–5 баллов, а также потребность в респираторной поддержке на этапе родового зала.

Заключение. Результаты исследования доказали высокую частоту регистрации транзиторного тахипноэ новорожденных у доношенных детей, позволили выявить факторы риска тяжелого течения транзиторным тахипноэ новорожденных и госпитализации в отделение реанимации.

Ключевые слова

Об авторах

Ковтун Ольга Петровна — д.м.н., проф., член- корр. РАН, ректор

620028 Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ Свердловской области «Екатеринбургский клинический перинатальный центр»
Россия

Шестак Евгений Вячеславович — асс. кафедры госпитальной педиатрии; врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

620028 Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

620137 Екатеринбург, ул. Комвузовская, д. 3

Ксенофонтова Ольга Леонидовна — к.м.н., зам. гл. врача

620137 Екатеринбург, ул. Комвузовская, д. 3

Список литературы

1. Володин Н.Н. Неонатология. Национальное руководство. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019; 750.

2. Avery M.E., Gatewood O.B., Brumley G. Transient Tachypnea of Newborn. Am J Dis Child 1966; 111(4): 380–385. DOI: 10,1001/archpedi.1966,02090070078010

3. Sengupta S., Carrion V., Shelton J., Wynn R.J., Ryan R.M., Singhal K., Lakshminrusimha S. Adverse neonatal outcomes associated with early-term birth. JAMA Pediatr 2013; 167(11): 1053–1059. DOI: 10,1001/jamapediatrics.2013,2581

4. Moresco L., Romantsik O., Calevo M.G., Bruschettini M. Non-invasive respiratory support for the management of transient tachypnea of the newborn. Cochrane Database Syst Rev 2020; 4(4): CD013231. DOI: 10,1002/14651858.CD013231.pub2

6. Мостовой А.В., Карпова А.Л. Применение CPAP-терапии в неонатологии: от простого к сложному. Детские болезни сердца и сосудов 2015; 4: 13–23.

7. Buchiboyina A., Jasani B., Deshmukh M., Patole S. Strategies for managing transient tachypnoea of the newborn — a systematic review. J Matern Neonatal Med 2017; 30(13): 1524– 1532. DOI: 10,1080/14767058,2016,1193143

8. Osman A.M., El-Farrash R.A., Mohammed E.H. Early rescue Neopuff for infants with transient tachypnea of newborn: a randomized controlled trial. J Matern Neonatal Med 2019; 32(4): 597–603. DOI: 10,1080/14767058,2017,1387531

9. Gizzi C., Klifa R., Pattumelli M.G., Massenzi L., Taveira M., Shankar-Aguilera S., De Luca D. Continuous Positive Airway Pressure and the Burden of Care for Transient Tachypnea of the Neonate: Retrospective Cohort Study. Am J Perinatol 2015; 32(10): 939–943. DOI: 10,1055/s-0034–1543988

10. Kayıran S.M., Erçin S., Kayıran P., Gursoy T., Gurakan B. Relationship between thyroid hormone levels and transient tachypnea of the newborn in late-preterm, early-term, and term infants. J Matern Neonatal Med 2019; 32(8): 1342– 1346. DOI: 10,1080/14767058,2017,1405386

Лечение учащенного дыхания у младенцев (транзиторное тахипноэ новорожденного)

Улучшают ли лекарства и другие методы лечения детей с аномально учащенным дыханием (известным как транзиторное тахипноэ новорожденных) функцию легких и уменьшают ли необходимость в поддержке дыхания (т.е. механической вентиляции) и/или продолжительность симптомов?

Актуальность

Транзиторное тахипноэ новорожденного характеризуется учащенным дыханием (более 60 вдохов в минуту) и признаками респираторного дистресса (затрудненное дыхание). Обычно оно возникает в течение первых двух часов жизни у детей, родившихся на 34 неделе беременности или позже. Хотя преходящее тахипноэ новорожденных, как правило, проходит без лечения, оно может быть связано с развитием хрипящего дыхания в более позднем возрасте. В этом Кокрейновском обзоре представлены и критически проанализированы имеющиеся доказательства о пользе и вреде различных видов лечения транзиторного тахипноэ новорожденных.

Характеристика исследований

В этот обзор включено шесть Кокрейновских обзоров. В четырех из них сравнивали лекарства (сальбутамол, эпинефрин, кортикостероид и диуретики) с плацебо, в то время как в двух других обзорах оценивали эффект от введения меньшего количества жидкости и дыхательной (респираторной) поддержки без введения трубки в легкие. Сальбутамол, эпинефрин и кортикостероиды выводят избыток жидкости из легких, тогда как диуретик - это лекарство, способствующее выведению избыточной жидкости с мочой.

Эти доказательства актуальны по состоянию на июль 2021 года.

Результаты

Из-за крайне ограниченного числа имеющихся доказательств мы не смогли ответить на вопрос нашего обзора обзоров. Сальбутамол может уменьшить продолжительность учащенного дыхания по сравнению с плацебо. В исследованиях по эпинефрину и кортикостероидам не представили информацию по этому исходу. Доказательства по сравнению эффекта диуретиков и плацебо весьма неопределенны. В исследованиях по введению меньшего количества жидкости не представили информацию об этом исходе.

Имеются очень неопределенные доказательства относительно влияния различных видов дыхательной поддержки без введения трубки в легкие по сравнению с кислородом или по сравнению друг с другом на продолжительность учащенного дыхания. Мы не уверены в том, что сальбутамол, эпинефрин и кортикостероиды снижают потребность в механической вентиляции (использование аппарата, помогающего пациенту дышать, когда в легкие вставляется трубка). В исследованиях, посвященных диуретикам, не представили информацию по этому исходу. Мы не уверены в том, что респираторная поддержка без введения трубки в легкие и введение меньшего количества жидкостей снижают потребность в механической вентиляции.

Определенность доказательств

Степень определенности доказательств была низкой для сальбутамола в отношении продолжительности учащенного дыхания и очень низкой - для всех других исходов и методов лечения. В исследованиях либо не содержалось информации, которую мы могли бы использовать, либо были получены результаты, в которых мы были мало уверены. Эти исследования были небольшими и в них использовали методы, которые могли привести к ошибкам в их результатах.

Транзиторное тахипноэ новорожденных ( Влажное легкое )

Транзиторное тахипноэ новорожденных — это форма дыхательной недостаточности у младенцев, которая возникает вследствие задержки резорбции легочной фетальной жидкости. Состояние чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Болезнь проявляется учащенным и шумным дыханием, цианозом, втяжением податливых мест грудной клетки. Для диагностики заболевания проводят рентгенографию ОГК, пульсоксиметрию, общеклинические и микробиологические исследования крови. Лечение предполагает кратковременную кислородотерапию, которая по показаниям может выполняться в режиме СИПАП.

МКБ-10

Общие сведения

Транзиторное тахипноэ («влажное легкое») — распространенное состояние в неонатологии, которое встречается с частотой 5,7 случаев на 1000 беременностей, завершенных кесаревым сечением. При естественном родоразрешении вероятность развития синдрома намного ниже. Транзиторное дыхательное расстройство чаще выявляется у новорожденных мальчиков. Патологическое тахипноэ по клиническим признакам напоминает респираторный дистресс-синдром (РДС) и неонатальную пневмонию, о чем врач-неонатолог всегда должен помнить при постановке диагноза.

Причины

Основной этиологический фактор заболевания — проведение планового кесарева сечения, в ходе которого женщина минует процесс схваток, который важен для снижения количества легочной жидкости у плода. Риск развития транзиторного тахипноэ повышается при макросомии, врожденных пороках дыхательной системы, снижении гестационного возраста новорожденных. Факторы риска со стороны матери — наличие сахарного диабета, бронхиальной астмы и особенно их сочетание.

Патогенез

В норме у плода присутствует фетальная легочная жидкость, синтезируемая эпителиальными клетками нижних дыхательных путей. При рождении ребенка и его переходе на самостоятельное дыхание эта жидкость уже не нужна, поэтому начинается ее активное всасывание. Максимальная резорбция происходит во время схваток, когда повышается уровень катехоламинов и простагландинов.

При нарушении этого процесса в легких ребенка после кесарева сечения остается жидкость, которая мешает их нормальному расправлению и нарушает функцию дыхания. Снижаются показатели вентиляции и перфузии, в кровь поступает меньшее количество кислорода, нарастают явления гипоксии и гипоксемии, вследствие чего рефлекторно стимулируется дыхательный центр продолговатого мозга новорожденных и формируется транзиторная дыхательная недостаточность.

Симптомы

Транзиторное тахипноэ проявляется сразу после рождения ребенка. Основной признак — учащение дыхательных движений более 60 в минуту. Также младенец может издавать кряхтящие, хрипящие и стонущие звуки. При дыхании у новорожденных сильно раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки и надключичные ямки. При выраженной гипоксии заметен синюшный оттенок кожи.

Осложнения

Иногда на фоне заболевания возникает пневмоторакс, который обусловлен чрезмерным растяжением тонкой альвеолярной стенки. При этом симптомы дыхательных расстройств усиливаются. При тяжелом транзиторном тахипноэ и наличии нескольких факторов риска у новорожденных может сформироваться персистирующая легочная гипертензия. Для нее характерно сужение легочных артериол и шунтирование крови справа налево.

Диагностика

Неонатолог получает ценную информацию при осмотре ребенка, подсчете частоты дыхания. Для объективной оценки степени дыхательных нарушений используются шкалы Сильвермана и Даунса. Врач принимает во внимание анамнез беременности, тип родоразрешения. По клиническим проявлениям транзиторное нарушение дыхание напоминает РДС, сепсис, врожденную пневмонию, поэтому показаны дополнительные методы исследования:

Рентгенография ОГК. Патогномоничные признаки заболевания — расширение легких, тень жидкости в их периферических отделах и плевральных синусах, усиление бронхо-сосудистого рисунка. В отличие от РДС, транзиторное тахипноэ характеризуется отсутствием симптома «белых легких» и быстрым регрессом всех изменений.
Пульсоксиметрия. Исследование сатурации артериальной крови необходимо, чтобы оценить выраженность расстройств дыхания у новорожденных детей. О патологии говорит показатель 93% и ниже, а при уменьшении сатурации менее 90% требуется неотложное проведение кислородной поддержки.
Анализы крови. Показатели клинического и биохимического исследований обычно не выходят за пределы нормы, маркеры воспалительного процесса отсутствуют. Если у неонатолога возникают диагностические трудности, он назначает бактериологический посев, чтобы исключить септические состояния.

Лечение транзиторного тахипноэ новорожденных

При транзиторных расстройствах ребенку рекомендуется поддерживающее лечение в виде кислородотерапии. В большинстве случаев достаточно применения кислородной маски, но при серьезном нарушении дыхательной функции показана вентиляция с постоянным положительным давлением (СИПАП). В крайне редких случаях младенцам требуется подключение к ИВЛ. При сомнительных лабораторно-инструментальных данных дополнительно назначаются антибиотики для предупреждения инфекции.

Прогноз и профилактика

Транзиторное учащение дыхания характеризуется быстрым обратным развитием симптоматики при предоставлении кислородной поддержки. Спустя 2-3 дня состояние новорожденного приходит в норму. Осложнения патологии встречаются крайне редко, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика состояния включает рациональную тактику ведения беременности у женщин с факторами риска, отказ от процедуры кесарева сечения, если для ее проведения отсутствуют абсолютные медицинские показания.

2. Перинатальный опыт адаптации к внеутробной жизни/ Н.П. Шабалов// Актовая речь (Санкт-Петербург, 10 января 2019 г.).

4. Плановое кесарево сечение и риск дыхательных расстройств у доношенных новорожденных детей/ Н.А. Маслянюк, И.И. Евсюкова// Журнал акушерства и женских болезней. — 2015.

Тахипноэ у новорожденного: что делать и на что надеяться?

Главная → Статьи → Пациентам → Актуальные темы → Тахипноэ у новорожденного: что делать и на что надеяться?

С греческого языка тахипноэ переводится, как учащенное дыхание. По медицинскому определению – это респирация со значительным ускорением, что по времени может длиться 10-ть и более минут. Число циклов, то есть выдохов-вдохов, в большинстве своем определяется возрастом пациента. У грудных малышей оно может доходить до 85 и более раз. При вдохе глубина остается незначительной.

Такие проявления называют по-другому инспираторной одышкой, «дыханием по-собачьи», влажными легкими. У только что родившихся детей эта болезнь в большинстве случаев наступает из-за недостаточного объема кислорода в кровяном русле.

Расстройство дыхания у младенцев возникает после их появления на свет. Проблема присуща как доношенным, так и недоношенным поздним малышам. Более подробно о каждом виде проблемы расскажем здесь и сейчас!

Транзиторное тахипноэ у новорожденных

Транзиторный характер проблемы, значит, переходной, он указывает на то, что состояние это недолговечно. Правда, изначально считалось, что данное заболевание часто наступает у доношенных младенцев, и только иногда у недоношенных. Но, после проведенного в Италии исследования, было выявлено, что болезни одинаково подвержены все новорожденные. В группу риска входят дети, появившиеся на свет посредством кесарева сечения, обмотанные пуповиной и с прочими проблемами:

Кроме того, болезнь вероятна для крох, что появились на свет до 36-38 недель или от матери, у которой диабет.

В утробе легкие плода наполняются жидкостью. Она помогает им расти. При родах у малыша выделяются вещества, что препятствуют выработке этой жидкости. В этот момент легкие младенца в норме удаляют жидкость. Но они могут ее и поглощать. Тогда ребенку трудно освободится от жидкости. Большая ее часть остается и развивается ускоренное дыхание. В таких случаях и появляются затруднения в дыхании, хрипы, хрюканье, шум. Между ребрами наблюдаются движения. Из-за нехватки кислорода кожа приобретает синюшный оттенок.

Лечение транзиторного тахипноэ

Ничем не осложненное состояние проходит быстро, обычно через день-два. Лечение при этом только поддерживающее: ограничение жидкости, СРАР, дополнительный кислород. Ребенок приходит в норму, поскольку неблагоприятные факторы исчезают.

Если же проявления более тяжелые с легочной и сердечной недостаточностью, с сепсисом, асфиксией, тогда врач принимает решение согласно заболеванию и индивидуальным особенностям. При инфекции бактериального типа назначаются антибиотики.

Преходящее тахипноэ новорожденного

Сразу следует отметить, что этот вид нарушения отличается доброкачественным и достаточно легким течением. Все новорожденные выздоравливают. В медицине данное состояние имеет название дистресс-синдром респираторного генеза второго типа. Так как у детей, что появились на свет посредством кесарева сечения, количество жидкости внутри легких было несколько больше, а воздуха в груди меньше, то преходящее тахипноэ характерно родившимся обычным путем.

Если случай типичный, то, как правило, отсутствует асфиксия, а тахипноэ объясняется участием мускулатуры и созданием шумного выдоха.
Если отмечается цианоз, то умеренный, а уровень гипоксемии - легкий, что быстро устраняется при кислородовдыхании.
О легочной недостаточности речь не идет. Жидкость может сохраняться исключительно несколько часов. Сетчатозернистый рисунок в большинстве случаев отсутствует, воздушные бронхограммы тоже.
Дыхание нарушается в течение 12-ти или менее часов.

Лечение преходящего тахипноэ

Так как данное расстройство носит нозологический характер и имеет легкие рентгенологические и клинические проявления, проходящие самостоятельно, лечить его не нужно. Для данной патологии, протекающей доброкачественно, вполне достаточно применение концентрированного кислорода. Если же корригирование гипоксемию не устраняет, что бывает крайне редко при таком расстройстве, успеха можно достичь путем расширения легочных сосудов.

Транзиторное тахипноэ новорожденных

(учащенное дыхание новорожденных; синдром отека легких у новорожденных)

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Транзиторное тахипноэ новорожденных — это временные трудности с дыханием и часто низкий уровень кислорода в крови из-за наличия чрезмерного количества жидкости в легких после рождения.

Это заболевание может возникать у недоношенных новорожденных или у доношенных новорожденных с определенными факторами риска.

Такие новорожденные часто дышат и могут кряхтеть на выдохе, их кожа может иметь синюшный оттенок, если они не получают в кровь достаточно кислорода.

Диагноз ставится на основании наличия затрудненного дыхания и подтверждается рентгенологическим исследованием органов грудной клетки.

Характерной особенностью этого заболевания является его временный (транзиторный) характер, при этом практически все новорожденные полностью выздоравливают в течение 2–3 дней.

Некоторые новорожденные нуждаются в лечении с подачей кислорода, а некоторые нуждаются в помощи с дыханием.

Тахипноэ означает учащенное дыхание. Транзиторное тахипноэ означает временное учащение дыхания.

Транзиторное тахипноэ новорожденных чаще всего встречается у недоношенных новорожденных Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы. Прочитайте дополнительные сведения (которые родились до истечения 37 недель беременности Гестационный возраст Проблемы у новорожденных могут развиваться: до родов, пока плод растет; во время родов и родоразрешения; после рождения. Примерно 10 % новорожденных после рождения необходим специальный уход. Прочитайте дополнительные сведения ), а также у доношенных новорожденных (которые родились в промежутке между 37 и 42 неделями беременности) с определенными факторами риска. Например, у доношенных новорожденных транзиторное тахипноэ чаще встречается после кесарева сечения Кесарево сечение Кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение через разрез в брюшной полости и матке женщины. В США до 30 % родов проводятся путем операции кесарева сечения. Врачи используют кесарево. Прочитайте дополнительные сведения

До рождения легочные альвеолы заполнены жидкостью. Сразу же после рождения жидкость должна выйти из легких, чтобы легочные альвеолы могли наполниться воздухом и новорожденный мог нормально дышать. Благодаря гормонам, которые вырабатываются во время родов, клетки в легочных альвеолах начинают поглощать жидкость. Некоторая часть жидкости выдавливается из легких при давлении на грудь во время влагалищных родов. Большая часть жидкости быстро поглощается непосредственно клетками, покрывающими легочные альвеолы. Если это поглощение жидкости происходит недостаточно быстро, то легочные альвеолы продолжают оставаться частично заполненными жидкостью, и новорожденные испытывают трудности с дыханием.

Симптомы

У новорожденных с транзиторным тахипноэ практически сразу после рождения отмечается затрудненное дыхание (респираторный дистресс). Наиболее распространенным симптомом является учащенное дыхание (тахипноэ).

К менее распространенным симптомам относятся ретракции (втяжение мышц грудной клетки, прикрепленных к ребрам, и под ребрами при учащенном дыхании), раздувание ноздрей во время вдоха и кряхтящие звуки во время выдоха. При снижении уровня кислорода в крови кожа и/или губы новорожденных могут приобрести синюшный оттенок ( цианоз Цианоз Цианоз представляет собой посинение кожи в результате недостаточного количества кислорода в крови. Цианоз возникает, когда обедненная кислородом кровь, имеющая голубоватый, а не красный цвет. Прочитайте дополнительные сведения ).

Диагностика

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

По мере необходимости — анализы крови и бактериальный посев

У недоношенных новорожденных похожие симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, такими, как инфекция в крови ( сепсис Сепсис у новорожденных Сепсис — это серьезная реакция всего организма на инфекцию, распространившуюся через кровь. Новорожденные с сепсисом выглядят больными — они вялые, имеют плохой аппетит и часто серый цвет. Прочитайте дополнительные сведения ), пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую. Прочитайте дополнительные сведения

Прогноз

Лечение

Иногда — другие меры по поддержке дыхания

Большинство новорожденных с транзиторным тахипноэ полностью выздоравливают в течение 2-3 дней. Иногда новорожденные могут подавать кислород через трубку с двумя канюлями, введенными в ноздри, таким образом они дышат воздухом с более высоким содержанием кислорода, чем в воздухе помещения.

Изредка некоторые новорожденные могут нуждаться в поддержании постоянного положительного давления в дыхательных путях Синдром обструктивного апноэ во сне

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Читайте также: