Установка орофарингеального воздуховода

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Назофарингеальные воздуховоды классифицируются в зависимости от внутреннего диаметра (ID) в мм. При увеличении внутреннего диаметра длина воздуховода увеличивается. Традиционный метод выбора подходящего размера назофарингеального воздуховода (сравнение с мизинцем или величиной носового отверстия) не соответствует анатомическим особенностям дыхательных путей 327 . Как правило у взрослых наиболее распространенными являются назофарингеальные воздуховоды следующих размеров 2 и 3 мм ID. При установке назофарингеального воздуховода в 30% случаев из-за повреждения слизистой носоглотки может возникнуть кровотечение 328 . Кроме того слишком длинные воздуховоды могут вызвать защитные рефлексы и привести к рвоте и развитию ларингоспазма.

Кислородотерапия

При возможности используйте кислород в ходе СЛР. До настоящего времени нет сведений, которые бы рекомендовали использование определенной концентрации кислорода в ходе СЛР. Исходя из данных одного исследования, проведенного на животных 329 , и нескольких клинических наблюдений можно сделать вывод о неблагоприятном влиянии высоких концентраций кислорода после восстановления спонтанного кровообращения на общий исход 330 . Обычные лицевые маски обеспечивают максимальную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси 50 %, несмотря на высокий поток кислорода. Лицевая маска с присоединенным дыхательным мешком в качестве резервуара обеспечивает при потоке кислорода 10-15 л/минуту концентрацию кислорода до 85 %. В начале реанимационных мероприятий используйте максимально возможную концентрацию кислорода. После того, как насыщение крови кислородом можно будет достоверно измерять с помощью пульсоксиметрии или анализа газов крови, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть такой, чтобы обеспечивать сатурацию 94-98%.

Использование отсоса

Для удаления биологических жидкостей (например, кровь, слизь, желудочное содержимое) из верхних дыхательных путей используйте жесткий катетер достаточного диаметра. Пользуйтесь отсосом осторожно, так как если у пациента имеется сохраненные защитные рефлексы, то вы можете спровоцировать рвоту.

Вентиляция легких

У пациентов с отсутствующим или недостаточным спонтанным дыханием необходимо как можно раньше приступать к искусственной вентиляции легких. Для проведения дыхания «рот-в-рот» подходит выдыхаемый воздух. Так как концентрация кислорода в выдыхаемом воздухе составляет всего 16-17%, то нужно как можно быстрей переходить на вентиляцию с использованием кислорода.

Получившие распространение карманные маски схожи с анестезиологическими лицевыми масками, которые облегчают дыхание «рот-в-рот». В этих масках установлен клапан, который ограждает спасающего от воздуха, выдыхаемого пациентом. За счет того, что эти маски прозрачны, можно своевременно заметить кровь и рвотные массы. Некоторые маски оборудованы штуцером, через который можно дополнительно подавать кислород. Если маски не оборудованы этим штуцером, то все равно можно подавать кислород через шланг, который проводится под маской. При этом важно следить за достаточной герметичностью. Прижимайте маску с помощью обоих рук (рис.6).

Если дыхательный объем или скорость воздушного потока будет чрезмерной, то это может привести к повышению давления в дыхательных путях, что способствует перераздуванию желудка и связанной с этим регургитацией и аспирацией. Риск перераздувания желудка увеличивается при:

· неправильном положении головы и шеи, а также при обструкции дыхательных путях;

· низком давлении закрытия сфинктера пищевода (имеется у всех пациентов с остановкой кровообращения);

Рис.6 Дыхание «маска-в-рот»

высоком давлении вдыхаемой смеси.

С другой стороны, если скорость вдыхаемой кислородо-воздушной смеси будет низкой, то произойдет удлинение времени вдоха, что обусловит сокращение времени компрессий грудной клетки. Затрачивайте на каждый вдох около 1 секунды и вдыхайте такой объем, при котором происходит нормальная экскурсия грудной клетки. Эти достигается компромисс между адекватным дыхательным объемом, сниженным риском перераздувания желудка и достаточным временем для компрессий грудной клетки. При незащищенных дыхательных путях делайте по 2 искусственных вдоха через каждые 30 компрессий грудной клетки.

Дыхательный мешок

Дыхательный мешок можно подсоединять к лицевой маске, эндотрахеальной трубке или надгортанному воздуховоду. Без дополнительной подачи кислорода с помощью дыхательного мешка происходит вентиляция легких пациента окружающим воздухом (21% кислорода). Это процентное соотношение можно увеличить до 85 %, используя резервуарный дыхательный мешок и дополнительную подачу кислорода со скоростью 10 л/минуту.

Несмотря на то, что с помощью лицевой маски можно добиться более высокого процентного соотношения кислорода во вдыхаемой смеси, требуется определенное умение при использовании маски, особенно если вентиляцию проводит один человек, когда он одной рукой прижимает плотно маску к лицу пациента, а другой сжимает дыхательный мешок 331 . При неплотном прижимании маски к лицу развивается гиповентиляция, к тому же при незащищенных дыхательных путях воздух может попасть в желудок 332,333 . Это также снижает эффективность вентиляции и приводит к перераздуванию желудка с последующей регургитацией желудочного содержимого 334 . Давление на перстневидный хрящ может несколько уменьшить этот риск 335,336 . Но для этого нужен дополнительный обученный человек. Неправильное давление на перстневидный хрящ может затруднять вентиляцию пациента 335-340 .

Рекомендуется использовать методику, когда масочную вентиляцию проводят два человека (рис.7): при этом один человек удерживает маску, одновременно приподнимая нижнюю челюсть (прием Эсмарха), а второй сжимает дыхательный мешок. С помощью этой методики обеспечивается более плотное прижимание маски к лицу пациента и качественная вентиляция легких.

Рис.7 Масочная вентиляция двумя работниками

Если установлена эндотрахеальная трубка, комбитубус или надгортанный воздуховод, то вентиляция осуществляется в асинхронном режиме с частотой 10 вдохов в минуту, не прерывая компрессии грудной клетки. Надгортанные воздуховоды по всей вероятности обеспечивают не полную герметизацию дыхательных путей, поэтому не исключается утечка воздуха во время одновременной компрессии грудной клетки и вдоха. Необходимо учитывать любую неполную герметичность, так как большая часть воздуха выходит через ротовую полость. Если не удается обеспечить адекватной герметичности и вентиляции, то реанимационные мероприятия необходимо проводить в соотношении 30 : 2.

Аппараты ИВЛ

Проведено незначительное количество исследований, изучающих специальные аспекты вентиляции в ходе расширенной СЛР. Некоторые данные свидетельствуют о том, что профессиональные медработники часто делают очень много искусственных вдохов 243,341,342 , в то время, как другие исследования доказываю обратное 246,343,344 . Аппараты ИВЛ обеспечивают постоянный поток во время вдоха, при этом дыхательный объем зависит от времени вдоха (чем дольше время вдоха, тем больше объем вдоха). Так как давление в дыхательных путях во время вентиляции повышается, то часто выбирают режимы вентиляции по давлению, чтобы предотвратить развитие баротравмы у пациента.

Аппараты ИВЛ можно подсоединять как к лицевой маске, так и к другим воздуховодам (например, эндотрахеальная трубка, надгортанные воздуховоды). Начальные параметры должны быть следующие: дыхательный объем 6-7 мл/кг, частота дыхания 10 в минуту. На некоторых аппаратах ИВЛ имеется специальная маркировка, которая облегчает выбор параметров ИВЛ у пациентов различных возрастных групп. На других аппаратах ИВЛ необходимо устанавливать точные параметры режима вентиляции. При сохранном кровообращении параметры вентиляции можно корригировать с помощью анализа газов крови.

Аппараты ИВЛ по сравнению с другими альтернативными методами вентиляции имеют следующие преимущества:

· при вентиляции пациентов с незащищенными дыхательными путями у медработников освобождаются руки для удерживания головы пациента в нейтральной позиции;

· одной рукой можно надавливать на щитовидный хрящ, а другой в то же время удерживать лицевую маску;

· если пациент заинтубирован, то работники свободны для выполнения других заданий 345 ;

· после установки таких параметров вентиляции, как дыхательный объем, минутный объем вентиляции и частота вентиляции, они поддерживаются на постоянном уровне. Таким образом избегаются агрессивные режимы вентиляции;

· при использовании аппаратов ИВЛ в отличие от ручной вентиляции обеспечивается более низкое пиковое давление. При этом снижается внутригрудное давление, улучшается венозный отток, в итоге улучшается минутный кровоток.

В разных исследованиях, проводимых как на фантомах с симулированной остановкой кровообращения, так и на пациентах после перевода на ИВЛ работниками скорой помощи, выяснилось, что при использовании аппаратов ИВЛ по сравнению с масочной вентиляцией происходит меньшее перераздувание желудка 346,347 . Следует заметить, что до сих пор не проводилось исследований взаимосвязи использования аппаратов ИВЛ и перераздувания желудка у пациентов с остановкой кровообращения. Поэтому нет явных доказательств большей пользы использования аппаратов ИВЛ по сравнению с масочной вентиляцией.

Пассивная дача кислорода

Если обеспечена проходимость дыхательных путей, то один только непрямой массаж сердца, вероятно, сможет обеспечить и вентиляцию легких 348 . Кислород может пассивно подаваться, если установлена соответствующая эндотрахеальная трубка 349,350 , или через комбинацию надгортанного воздуховода и лицевой маски с присоединенным резервуарным дыхательным мешком 351 . Результаты одного исследования доказывают более высокую выживаемость и сохраненный неврологический статус после остановки кровообращения при пассивной даче кислорода через лицевую маску и воздуховод по сравнению с масочной вентиляцией. Так как было проведено только одно ретроспективное исследование, в ходе которого были отмечено большое количество различных методических проблем 351 , то на сегодняшний день имеется недостаточно данных, чтобы рекомендовать или опровергать эту методику. До тех пор пока не будет достаточно данных, пассивная дача кислорода без вентиляции пациента в ходе СЛР не рекомендуется.

Установка орофарингеального воздуховода

Орофарингеальные воздуховоды представляют собой жесткие внутриротовые устройства, которые анатомически соответствуют форме языка и оттесняют его от задней стенки глотки, восстанавливая проходимость верхних дыхательных путей.

Установка фарингеальных воздуховодов (как орофарингеальных, так и назофарингеальных) является составляющей комплекса мероприятий по предварительному восстановлению проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с апноэ или тяжелой дыхательной недостаточностью, который также включает

Правильное положение пациента

Ручные приемы выведения нижней челюсти

Целью всех этих методов является устранение обструкции верхних дыхательных путей, вызванной расслабленным языком, лежащим на задней стенке глотки.

Показания к установке орофарингеального воздуховода

Ротоглоточные воздуховоды показаны для пациентов без сознания в условиях

Искусственной вентиляции легких мешком Амбу

Пациентам с обструкцией мягких тканей верхних дыхательных путей, которые дышат самостоятельно, но сильно заторможены и не имеют рвотного рефлекса

Противопоказания к постановке орофарингеального воздуховода

Пациент в сознании или имеет рвотный рефлекс

Вставка орофарингеальных воздуховодов может быть невозможна в следующих ситуациях:

Травмы ротовой полости

Тризм (ограничение открытия рта, включая спазм жевательных мышц)

В качестве альтернативного варианта воздуховод можно установить через носоглотку.

Осложнения при использовании орофарингеального воздуховода

Обструкция дыхательных путей из-за неправильно подобранного размера или неправильно введенного орофарингеального воздуховода

Рвотные позывы и вероятность рвоты и аспирации

Оборудование для установка орофарингеального воздуховода

Перчатки, маска и халат

Полотенца, простыни или другие специальные приспособления, необходимые для придания шее и голове положения для интубации

Различные размеры ротоглоточных воздуховодов

Аспирационный аппарат и канюля Янкувера; щипцы Магилла (если необходимо удалить легкодоступные инородные тела), чтобы при необходимости очистить глотку

Назогастральный зонд для отведения газов из полости желудка – при необходимости

Дополнительные факторы при установке орофарингеальных воздуховодов

Орофарингеальные воздуховоды, используемые одновременно с назофарингеальными воздуховодами, могут улучшить оксигенацию и вентиляцию.

Положение для установки орофарингеального воздуховода

Положение для интубации (позиция "принюхивания"): голова нагнута вперед за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнут – только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника:

Положите пациента на спину на носилки.

Выровняйте верхние дыхательные пути для оптимального прохождения воздуха, расположив пациента в правильной позиции для интубации. При правильном положении "принюхивания" внешний слуховой проход находится в одной линии с яремной вырезкой грудины. Для того, чтобы придать пациенту положение для интубации, возможно, потребуется поместить под голову, шею или плечи сложенные полотенца либо другие материалы, чтобы шея была приведена к телу, а голова запрокинута назад. Для пациентов, страдающих ожирением, может потребоваться больше сложенных полотенец или специальное устройство, чтобы поднять плечи и шею на достаточную высоту. Детям обычно подкладывают мягкий валик под плечи, чтобы придать правильное положение увеличенному затылку.

Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника:

Поместите пациента в горизонтальное положение на спине или на носилки с небольшим наклоном.

Избегайте перемещения шеи и используйте только маневр выдвижения челюсти или подъем подбородка без запрокидывания головы, чтобы вручную облегчить открытие верхних дыхательных путей.

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение человека, нюхающего утренний воздух

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку (в позиции человека, нюхающего утренний воздух), что позволяет открыть дыхательные пути. По материалам Levitan RM, Kinkle WC: The airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Соответствующая анатомия для орофарингеальных дыхательных путей

Выравнивание наружного слухового прохода с яремной вырезкой грудины может помочь открыть верхние дыхательные пути и обеспечить наилучшее положение для осмотра дыхательных путей, если необходима эндотрахеальная интубация.

Степень подъема головы, которая оптимально выравнивает ухо и яремную вырезку, варьирует (например, отсутствует у детей с большими затылками, и сильно варьирует у пациентов с ожирением).

Пошаговое описание методики

При необходимости очистите ротоглотку от засоряющих выделений, рвотных масс или инородных предметов.

Определите подходящий размер ротоглоточного воздуховода. Удерживайте воздуховод возле щеки пациента с фланцем в углу рта. Конец воздуховода соответствующего размера должен доходить до угла нижней челюсти.

Затем начните вводить воздуховод в рот, развернув заостренный конец к небу (т.е. вогнутой стороной вверх).

При введении воздуховода будьте осторожны, чтобы не порезать губы и не защемить их между зубами и воздуховодом.

Поверните воздуховод на 180 градусов по мере продвижения в задней ротоглотке. Этот метод предотвращает выталкивание воздуховода языком назад во время введения и появление дальнейших препятствий.

При полной установке фланец устройства должен располагаться на губах пациента.

В качестве альтернативы при введении воздуховода концом, направленным ко дну полости рта (т.е. вогнутой стороной вниз) нужно использовать шпатель для придавливания языка. Использование шпателя не позволяет воздуховоду во время введения оттеснить язык назад.

Уход за пациентом с ротоглоточным воздуховодом

При необходимости проводить пациенту искусственное дыхание.

Необходимо осуществлять контроль за пациентом, выявлять и устранять любые препятствия для правильной вентиляции и оксигенации.

Зафиксируйте орофарингеальный воздуховод, если он должен оставаться на месте (например, во время искусственной вентиляции легких после чрезротовой эндотрахеальной интубации).

Предупреждения и распространенные ошибки при использовании орофарингеального воздуховода

Используйте орофарингеальные воздуховоды только в том случае, если пациент без сознания или имеет минимальные реакции, поскольку их применение может стимулировать рвоту, что создает риск аспирации. Назофарингеальные воздуховоды предпочтительны для заторможенных пациентов с нормальным рвотным рефлексом.

Орофарингеальные и назофарингеальные воздуховоды

Наиболее распространенной причиной обструкции у пациентов с расстройствами сознания или не реагирующих на раздражители является западение языка: корень языка западает к задней стенке глотки, целиком или частично перекрывая путь для поступления воздуха.

Орофарингеальный воздуховод, как показано ниже, вводится изгибом кверху, между зубами пострадавшего к твердому нёбу. Потом воздуховод необходимо повернуть на 180º, протолкнув вперед и следя за тем чтобы спинка языка разместилась под выгнутой частью воздуховода, который, поддерживая язык, обеспечит свободное прохождение воздуха.

Существуют разные размеры оро-фарингеальных воздуховодов (от 0 до 5, где 0 – размер для младенцев и 5 – боль-шой размер для взрослых). Эти воздухо-воды предупреждают перекрытие дыхательных путей сдвинутым назад языком, однако они являются лишь вспомогатель-ными приспособлениями, которые не обеспечивают качественного возобновления прохождения дыхательных путей, поэтому, возможно, придется провести более сложные манипуляции.

Техника введения орофарингеального воздуховода

Выберите правильный размер. Размер орофарингеального воздуховода измеряется от уголка рта до угла нижней челюсти, или от уголка рта до мочки уха.

Примите необходимые меры, чтобы защитить себя от биологического материала пациента.
Откройте рот.
Введите воздуховод, убедившись, что вы не заталкиваете язык дальше к задней стенке глотки. Воздуховод вводится изгибом кверху таким образом, чтобы его кончик был повернут к нёбу пациента.
После введения воздуховод необходимо повернуть на 180º, протолкнув вперед, пока фланцевый конец не прижмется к губам или зубам пациента.
Оральный воздуховод также можно вводить изгибом к языку без вращения, при этом корень языка осторожно отжимают шпателем.

На данной фотографии показано введение назофарингеального воздуховода. Преимущество этого воздуховода в том, что он не стимулирует рвотный рефлекс у пациентов с сохраненным сознанием. Назальные воздуховоды вводят, протолкнув их через нос вогнутой стороной к твердому нёбу, не допуская внутри-черепного введения в случае перелома решетчатой кости, которая образует крышу носовой полости. Подробная процедура введения описана ниже.

Техника введения назофарингеального воздуховода

- назофарингеальный воздуховод соответствующего размера,

- лубрикант на водной основе.

- проблемы с дыханием;

- рвотный рефлекс, который не позволяет использовать орофарингеальный воздуховод.

- травма, искривление перегородки носа,

- возможный перелом основания черепа,

- окклюзия носовой полости.

4. Выберите правильный размер. Длина назофарингеального воздуховода изме-ряется от кончика носа до мочки уха. Отверстие воздуховода должно быть уже, чем ноздря; его размер будет приблизительно равняться размеру мизинца пациента.

5. Техника введения:

- Увлажните кончик воздуховода лубрикантом на водной основе;

- Начните с правой ноздри;

- Вставьте воздуховод в ноздрю срезанным углом к носовой перегородке, введите дальше в нос вогнутой стороной к твердому нёбу;

- Осторожно проведите воздуховод под нижнюю носовую раковину, параллельно нёбу по заднему зеву легкими вращательными движениями, пока конец не прижмется к ноздре пациента.

6. Убедитесь, что воздуховод введен правильно, почувствовав воздух, который выдыхается через внешнее отверстие воздуховода, а также проверьте, что вы видите дистальный конец воздуховода за язычком пациента.

7. Зафиксируйте воздуховод пластырем.

8. Наблюдайте за состоянием пациента.

9. Замечание. Если вы чувствуете сопротивление при введении воздуховода, не про-талкивайте его силой – попробуйте ввести воздуховод в другую ноздрю.

Восстановление проходимости дыхательных путей и расширенная СЛР (ALS) у взрослых

Манекен Choking Charlie представляет собой торс взрослого человека, предназначенный исключительно для обучения выполнению приема Геймлиха (Heimlich Manoeuvre). Реалистичная анатомическая структура и ответная реакция при имитации абдоминальных толчков дают инструкторам прекрасный манекен для обучения навыкам этого приема для спасения жизни.

Реалистичный торс манекена.
Внешний вид взрослого мужчины.
Обучение приемам Геймлиха с использованием имитаторов фрагментов пищи.

Комплектация:
Тренажер, детская присыпка, майка, 4 инородных тела и транспортная сумка.

Доступны для заказа:

102-00001 Манекен-тренажер Поперхнувшийся Чарли.
102-00150 Комплект инородных тел

Тренажер для крикотиреотомии

Навыки крикотиреотомии иглой и хирургической крикотиреотомии можно практиковать на этой модели, которая относится к серии манекенов взрослых для спасения/ травмы.

Натуральная величина головы для крикотиреотомии.
Анатомически точные ориентиры.
Имитация легких.
Крикотиреотомия иглой и хирургическая.
Подходит к серии манекенов взрослых травма/спасение
(исключая Tuff Kelly).
Одна ригидная и одна мягкая трахеи.
Заменяемая кожа шеи с памятью самовосстановления.
Смонтирована на подставке.

Комплектация:
Тренажер поставляется с одной ригидной и одной мягкой взаимозаменяемой трахеей, баллоном легких, поддерживающим стержнем, кожей шеи и подставкой.

Доступны для заказа:

261-01001 Тренажер для крикотиреотомии.
261-01150 Жесткая трахея.
261-01250 Мягкая трахея.
261-01350 Кожа шеи.

Тренажер пневмоторакс

Тренажер пневмоторакса специально разработан для обучения профессионалов декомпрессии при напряженном пневмотораксе. Он представляет собой торс взрослого человека с двухсторонним напряженным
пневмотораксом и портами для декомпрессии в каждой подмышечной и подключичной области.

Декомпрессия при напряженном пневмотораксе - с двух сторон по среднеподмышечной и среднеключичной линиям.
Абдоминальный толчок.

Комплектация:
Тренажер включает рубашку, транспортную сумку и ремонтный комплект.

Доступны для заказа:

260-05001 Тренажер пневмоторакс
200-00150 Ремонтный комплект
250-21050 Любрикант 45 мл

Тренажер для интубации взрослого пациента LAMT

Предпочитаем реализм и многообразие

Близкое к реальной жизни обучение является ключевым моментом приобретения профессионализма в навыках поддержания проходимостью дыхательных путей. Реалистичная верхняя часть торса и голова тренажера Laerdal Airway Management Trainer имитирует осложнения, случающиеся при интубации и вентиляции.

Реалистичные анатомические характеристики позволяют демонстрировать прием Селлика и ларингоспазм.
Практические упражнения очистки обтурированных дыхательных путей и аспирации жидкости.
Позволяет проводить зрительный контроль раздувания легких и аускультацию дыхательных шумов.
Имитирует раздувание желудка и рвоту.
Демонстрационная модель воздушных путей придается к каждому тренажеру.
Опция модели бронхиального дерева дает возможность обучаться бронхоскопии.

Комплектация:

Тренажер на твердой пластине, демонстрационную модель воздушных путей, комплект для промывания, любрикант, имитатор рвотных масс, транспортный чемодан, руководство по использованию.

Доступны для заказа:

25 00 00 Тренажер для интубации взрослого пациента LAMT
250-21050 Любрикант 45 мл
25 90 00 Модель бронхиального дерева для LAMT

Тренажер - голова для трудной интубации трахеи

Он специально разработан для обучения медицинских работников навыкам поддержания проходимости дыхательных путей в трудных случаях.

Ретроградная интубация
Транстрахеальная струйная интубация
Интубация через рот с использованием фиброоптической техники
Интубация через нос с использованием фиброоптической техники
Хирургическая крикотиреотомия
Крикотиреотомия иглой
Интубация с использованием стилета со световодом
Постановка пищеводно-трахеальной комбинированной трубки Combitube
Оротрахеальная интубация
Назотрахеальная интубация
Интубация по пальцу
Постановка орофарингеального воздуховода
Постановка назофарингеального воздуховода
Техника аспирации
Интубация правого главного бронха
Вентиляция легких мешком через маску
Дает возможность имитировать трудные варианты интубации трахеи за счет возникающего отека языка (инструктор раздувает его с помощью баллона).
Возможность проведения коникотомии и вентиляции через коникотом
Имитация пульса на сонной артерии (задается инструктором с помощью баллона)

Комплектация:
Тренажер, кожи шеи 6 шт., любрикант, мембрана 1 рулон, майка, сумка, руководство по использованию.

Доступны для заказа:

261-00001 Тренажер - голова для трудной интубации трахеи
200-00250 Крикотиреоидная мембрана (1 рулон)
381105 Кожа шеи (6 шт.)
250-21050 Любрикант 45 мл

Манекен-тренажер AT Kelly

Манекен AT Kelly Torso создан для реалистичной практики восстановления проходимости дыхательных путей
и катетеризации центральных вен.

Интубация через рот, через нос, по пальцу.
Установка орофарингеального/назофарингеального воздуховода.
Интубация правого главного бронха.
Декомпрессия напряженного пневмоторакса - с двух сторон по среднеключичной линии.
Катетеризация подключичной и яремной вен справа.

Комплектация:
Тренажер, ремонтный комплект (пневмоторакс), любрикант, майка, сумка.

Доступны для заказа:

260-00001 Манекен-тренажер AT Kelly
200-00150 Ремонтный комплект
250-21050 Любрикант 45 мл

Манекен-тренажер 12 отведений ЭКГ

Этот манекен создан для реалистичной практики восстановления проходимости дыхательных путей, снятия и интерпретации 12 отведений ЭКГ и отработки алгоритма лечения острого инфаркта миокарда, включая проведение дефибрилляции.

Интубация через рот, через нос, по пальцу.
Установка орофарингеального/назофарингеального воздуховода.
Интубация правого главного бронха.
Компрессии грудной клетки
Пульсация на сонной артерии (задается инструктором с помощью баллона)
Наложение 12 отведений ЭКГ
Различные варианты ЭКГ (сценарии) для обучения интерпретации
Проведение дефибрилляции ручным и автоматическим дефибриллятором
Проведение наружной кардиостимуляции с захватом и без

Комплектация:
Тренажер, блок дистанционного управления, батарейки «С», любрикант, сумка.

Доступны для заказа:

260-20001 Манекен-тренажер 12 отведений ЭКГ
250-21050 Любрикант 45 мл

Современные медицинские манекены-тренажеры Оживленная Анна, Resusci Anne, базовые реанимационные мероприятия с использованием автоматического наружного дефибриллятора (АНД) Powerheart AED Cardiac Science, симуляционный центр, имитационное обучение, симулятор пациента SimMan, BLS и ALS фантомы, муляжи и роботизированные тренажеры фирмы Laerdal Medical AS, средства спасения: спинальный щит, дыхательные мешки, карманные маски и аспираторы, , ООО «ФАСТ», АНО «Учебно-методический информационный центр», Тюменская область, Пермский край, ХМАО, ЯНАО, Национальный совет по реанимации (НСР) и ERC (Европейский реанимационный совет), курсы провайдеров BLS&AED

Проходимость дыхательных путей — основа любой экстренной помощи

Читая статьи и смотря видео с тренингов по первой помощи, вижу, что акцент в них делается на остановку кровотечений методом наложения жгута. При этом почему-то никто не обращает внимание на то, от чего человек умирает так же быстро, как и от кровопотери. А именно — от гипоксии.

Гипоксия (от латинского «гипо» – мало, «оксигенум» – кислород, «емия» – кровь) переводится как «мало кислорода в крови».

Приводят к гипоксии все патологические состояния, протекающие в человеческом организме, начиная от ОРВИ (при котором гипоксия определяется только лабораторными методами) и заканчивая травмами, шоками, кровопотерями, обострением хронических заболеваний, избыточной физической нагрузкой, при которых гипоксия становиться видна невооруженным глазом: появляется цианоз – синюшное окрашивание кожи в области губ, крыльев носа, мочек ушей на фоне пепельно-серой окраски кожного покрова. В том случае, если гипоксия сочетается с гиперкарбией (избытоком углекислоты в крови), то окраска кожи становиться синюшно-багровой. Попробуйте не дышать чуть больше минуты – вот вам и гипоксия. Или посмотрите на астматика во время приступа астмы – будете иметь представление о гиперкарбии.

Сначала немного теории. Для того, чтобы в человеческом организме нормально протекали все биохимические реакции, необходим кислород. В процессе протекания этих реакций образуется углекислый газ и вода. Для нормального поступления кислорода в организм и выведения из него углекислого газа необходимым условием является свободная проходимость дыхательных путей.

Мы не будем в этой статье рассматривать гипоксию при бронхолёгочных заболеваниях или при отравлении гемолитическими и цитотоксическими ядами, когда даже при свободных дыхательных путях переносчики кислорода — эритроциты, или ткани организма становятся не способными воспринять кислород из легких или из крови. Не стоит так же уделять внимание гипоксии при хронически протекающих заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Почему? Да потому, что при отравлении гипоксическими и цитотоксическими ядами смерть наступает в течении минуты, да и вряд ли в вашей аптечке найдется место антидотам или баллону с кислородом. А во втором случае лечить необходимо не гипоксию, а причину, которая к ней привела, а лечение это долгое и не всегда успешное даже в руках опытных врачей.

Давайте лучше обсудим то, чем, на мой взгляд, должен владеть каждый, кто интересуется методами оказания первой помощи, да и просто обычный человек, неравнодушный к чужому горю — устранение обструкции дыхательных путей, с чего и должно начинаться оказание экстренной помощи. Нет, я нисколько не приуменьшаю важность быстрой остановки массивного кровотечения. Но пока вы будете его останавливать, человек может просто задохнуться. Поэтому повторю еще раз — именно с оценки проходимости дыхательных путей должно начинаться оказание любой медицинской помощи.

Основа любой экстренной помощи – проходимость дыхательных путей

Дыхательные пути представлены носовыми ходами, гортаноглоткой, переходящей в трахею, бронхами и бронхиолами. Условной границей, отделяющей верхние дыхательные пути от нижних, являются голосовые связки.

К обструкции на уровне носа приводят: попадание в носовые ходы инородных тел (наиболее часто встречается у детей), избыточная секреция носовой слизи, отек слизистой оболочки носа при его травмах или аллергических реакциях. В этом случае дыхательную функцию берет на себя рот, который открывается при недостатке носового дыхания. Помощь при этой патологии заключается в удалении инородного тела, закапывании в нос сосудосуживающих капель или приеме антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

Обструкция на уровне рта может наблюдаться при переломах челюстей и травмах языка, аллергическом или инфекционном отеке глоточных миндалин. Помочь человеку вы сможете тем, что просто успокоите его, сказав, что уже вызвали врача или же доставите пациента к врачу, а во время транспортировки поможете ему принять полусидячее положение с наклоном туловища вперед, расстегнете стесняющую дыхание одежду, дадите носовой платок, для того чтобы пострадавший не глотал слюну или кровь. Врачи же проведут осмотр, перевяжут кровоточащий сосуд или шинируют челюсти, введут антибиотики или препараты, уменьшающие отек.

А вот обструкция на уровне гортаноглотки начинается стремительно и быстро приводит к смерти. Случается она тогда, когда человек находится в бессознательном состоянии в результате травмы или приема психоактивных веществ, лекарственных препаратов вместе с алкоголем и т.д. Также при бессознательном состоянии в гортаноглотку может попасть слизь, кровь или же рвотные массы. Так же быстро приводит к смерти аллергический отек слизистой оболочки гортаноглотки. Более медленно протекает инфекционно-воспалительный процесс, но если человеку не оказать помощь, то и он приведет к смерти в течение нескольких часов.

Самым опасным является ларингоспазм, то есть смыкание голосовых связок. Причинами ларингоспазма могут быть:

рефлекторная реакция на внезапную сильную боль,
раздражение голосовых связок токсичными газами,
попадание на связки воды при утоплении или рвотных масс при рвоте.

Собственно вся эта статья будет о том, как предотвратить обструкцию на этом уровне, но я позволю себе вначале спуститься к нижним дыхательным путям.

Обструкция на уровне трахеи и бронхов возникает при их воспалении и отеке, а также при травмах шеи и грудной клетки, попадании в них крови, слизи, рвотных масс, инородных тел. Но и без травм обструкция бронхов может возникнуть внезапно (именно так протекает бронхиальная астма) или же будет медленно прогрессировать (например, при пневмонии или бронхите). У детей особенно опасен бронхиолит – воспаление мелких бронхов, которые называются бронхиолами. Если человек говорит вам о том, что он астматик, или же вы знаете, что он безуспешно пытался лечить какой-либо воспалительный процесс в легких, то можете помочь ему тем, что просто вызовете врача или поможете найти ингалятор, которым он обычно пользуется, успокоите, поможете принять сидячее положение, откроете окно, обеспечив доступ свежего воздуха.

Врачи, едва увидев больного, могут безошибочно определить, на каком уровне развилась обструкция. Для вас это тоже будет не сложно. Обструкция выше голосовой щели сопровождается удушьем, затруднением вдоха, определяемым по характерному звуку, возникающему при прохождении воздуха через суженные дыхательные пути (реприз). Обструкция на уровне бронхов определяется по затрудненному и удлиненному выдоху, частому глубокому дыханию с участием вспомогательных мышц, непроизвольно принимаемой больным человеком характерной позе – сидя с упором рук в колени, малопродуктивному кашлю.

Устойчивое боковое положение

Как вы уже поняли из прочитанного, наиболее опасным является нарушение проходимости дыхательных путей на уровне гортаноглотки. Любая травма, сопровождающаяся бессознательным состоянием, или же травма головы, лица или шеи несет в себе риск обструкции дыхательных путей потерявшим тонус языком или нарастающим отеком. Самой лучшей помощью будет придание пострадавшему устойчивого бокового положения, которое еще называется «позой коматозника». При нем слюна, кровь и рвотные массы будут свободно вытекать изо рта и не попадут в дыхательные пути, а язык не будет перекрывать путь воздуху в гортаноглотку.

Чтобы придать устойчивое боковое положение, следует положить пострадавшего ровно, снять очки, если имеются. После этого поднять ближнюю к вам руку пострадавшего и положить её перпендикулярно туловищу.
Затем взять дальнюю руку пострадавшего, и положить её к щеке тыльной стороной, при этом продолжать её удерживать.
Далее взять дальнюю ногу пострадавшего под колено и поставить её на стопу.
После чего, надавливая на колено согнутой ноги, повернуть пострадавшего на бок, притянуть ноги в животу и слегка запрокинуть голову. Голова частично лежит на руке.
В этом устойчивом боковом положении пострадавший дожидается приезда квалифицированных специалистов.

Тройной приём Сафара

Но что делать при травме позвоночника, когда пострадавшего поворачивать нельзя, или при необходимости выполнить иммобилизацию или остановку кровотечения?

Для этого существует тройной прием Сафара:

Разгибание головы (не разгибать при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!).
Открывание рта.
Выведение вперед нижней челюсти. Это позволяет поддерживать дыхательные пути открытыми, но не предотвращает попадание в них слюны, крови, рвотных масс.

Ротовые воздуховоды

Долго держать пальцами нижнюю челюсть у вас не получиться, какими бы сильными не были ваши пальцы. Для того, чтобы облегчить спасателю эту процедуру, применяются ротовые воздуховоды.

Набор ротовых воздуховодов разных размеров. Установка воздуховода. При использовании воздуховода сначала быстро открывают рот пострадавшего, затем вводят трубку поверх языка обратной кривизной (выпуклостью вниз), далее ротационным (вращательным) движением устанавливают её в нужное положение. Неправильное введение этого устройства может вызвать западение языка в глотку и тем самым привести к обструкции дыхательных путей. также необходимо избегать форсированной установки воздуховода, так как при этом легко повреждеются губы и зубы. В процессе манипуляции нужно убедиться, что губы не попадают между зубами и трубкой.

Интубация трахеи

Но самым эффективным методом поддержания проходимости дыхательных путей, предотвращающим попадание в трахею слюны, крови или рвотных масс, является интубация трахеи.

Для ее выполнения необходимы:

Но не всегда даже в опытных руках анестезиолога интубация может быть выполнена. Для её успешного выполнения необходимо горизонтальное расположение пациента на уровне глаз анестезиолога, а в экстренной ситуации пациент, как правило, лежит на земле или же сидит зажатый деталями машины. Да и интубировать трахею при частично сохраненном сознании не так-то просто. Поэтому существуют специальные методики интубаций через нос, по предварительно введенному проводнику, ретроградно по струне и др.

Ларингеальная маска

В тех случаях, когда необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей длительное время, а также осуществлять искусственную вентиляцию легких, в неприспособленных условиях или вне операционной, разработаны специальные надгортанные воздуховоды. И первым из них является ларингеальная маска.

Фото ларингеальной маски с раздувающейся манжетой. Фото ларингеальной маски I-Gel (ай-гель). Ларингеальная маска была разработана доктором А.Брейном в Лондоне в 1981г. как альтернатива лицевой маске. Она представляет собой трубку, оканчивающуюся специфическим утолщением с надувной манжеткой особой формы, причём дистальный конец ЛМ повторяет анатомическое строение гортаноглотки. Оказывая небольшое давление на окружающие ткани, манжетка ларингеальной маски герметизирует голосовую щель. Это обеспечивает надёжное поддержание проходимости дыхательных путей.

Орофарингеальный воздуховод

Орофарингеальный воздуховод вводится вслепую через рот и раздувается герметизирующая манжета. Преимущество орофарингеальных воздуховодов в том, что их можно ввести в любом месте и в любом положении пациента даже неподготовленный человек, и осуществлять через них искусственную вентиляцию легких. Пример орофарингеального воздуховода представлен на фото.

Орофарингеальный воздуховод со спущенной манжетой. Орофарингеальный воздуховод с надутой манжетой.

Недостатком является его цена, невозможность многократного использования и необходимость носить вместе с ним шприц большого объема для раздувания манжеты.

Коникотомия и трахеотомия

А вот при спазме голосовых связок или травме и отеке трахеи эти устройства окажутся бесполезными. Для спасения жизни в этом случае применяется коникотомия. Отличие коникотомии от трахеотомии в том что в первом случае мембрана расположенная между щитовидным и перстневидным хрящем прокалывается скальпелем или специальным стилетом и по стилету вводится короткая трубка через которую будет поступать воздух. При трахеотомии вскрывается гортань через щитовидный хрящ и в трахею устанавливается специальная трубка для длительной ИВЛ. Поэтому трахеотомию выполняют в стационаре тогда когда понимают что ИВЛ (искусственная вентиляция легких) и восстановление пациента будет долгим. Коникотомию же можно выполнить быстро и с минимальной кровопотерей в любом месте и из любого положения. Главное не переборщить с показаниями к ее выполнению.

Коникотом и специальный герметизирующий бокс со спиртом для поддержания коникотома в стерильности. Коникотом с изъятым из трубки стилетом. Коникотомия — срединное рассечение гортани в пределах перстнещитовидной связки. Техника коникотомии: Нащупать указательным пальцем левой руки дугу перстневидного хряща (А-1), затем выше него — углубление, соответствующее конической связке. Вертикальным разрезом по срединной линии шеи, ниже щитовидного хряща (А-2), рассечь кожу и щитоперстневидную связку. Развести края разреза (Б-1) зажимом (Б-2) и поставить трахеостомическую, интубационную или иную трубку (Б-3).
При невозможности провести коникотомию, следует осуществить коникопункцию несколькими толстыми иглами в область конической связки. Далее следует принять меры для стойкого восстановления просвета дыхательных путей.

В заключение

Читайте также: