УЗ-признаки дермоида и эпидермоида

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Являются относительно распространенными врожденными образованиями, на долю которых приходится около 1% от всех внутричерепных опухолей. Очень медленно растут и, как правило, требуется много лет, чтобы появилась клиника. Возраст пациентов от 20 до 40 лет. Редко ассоциированы с триадой Currarino (аноректальная, сакральная аномалии и пресакральные образования (переднее сакральное менингоцеле, тератома, гамартома)).

Клинические проявления

Симптомы обусловлены постепенно нарастающим масс-эффектом и представлены:

  • головными болями (наиболее распространенный симптом)
  • дефицитом черепных нервов
  • мозжечковыми симптомами
  • припадками
  • повышением внутричерепного давлени

Редко, рецидивирующий асептический менингит, похожий на таковой при менее распространенных дермоидных кистах.

Патология

Эпидермоидные кисты могут быть врожденными (наиболее часто, являются результатом неполного разделения эктодермы во время закрытия невральной трубки) или приобретенными (послеоперационная или посттравматическая имплантация). Патологически, внутричерепные эпидермоидные кисты идентичны врожденным холестеатомам верхушки пирамиды височной кости, среднего уха. Они отличаются от дермоидных кист, которые имеют эпидермальные и кожные придатки, такие как волосы и сальные железы, и зрелых тератом, которые имеют все три слоя.

Они имеют тонкую капсулу, представленную тонким слоем плоского эпителия, который макроскопически белый и жемчужный, и может быть гладким, дольчатым или узловым. Содержимое кистозного компонента обычно представлено воскообразным материалом из десквамированных кератиновых производных и кристаллами холестерина. Следует отметить, что некоторые авторы, указывают на то, что эпидермоидные кисты имеют некоторое гистологическое сходство с кистозными (адамантиноматозными) краниофарингиомами.

Локализация

  • интрадурально: 90%
    • мостомозжечковый угол: 40-50%
      • третие по частоте встречаемости образования мостомозжечкового угла (после вестибулярных шванном и менингиом), на долю которых приходится около 5-10% всех опухолей в этом регионе
      • большинство в черепе

      Особенности визуализации

      Дольчатые образования, которые заполняют, расширяют ликворные пространства, оказывают постепенно нарастающий масс-эффект, проникают между структурами и охватывают соседние нервы и сосуды. Частой особенностью кист задней черепной ямки является смещение основной артерии в сторону от моста.

      Сочетание клеточных остатков вместе с высоким содержанием холестерина понижают плотность эпидермоидов приблизительно до 0 HU; таким образом, эпидермоидные кисты могут быть идентичными по плотности с ликвором, и выглядеть так же, как арахноидальные кисты.

      Кальцификация не часто (10-25% случаев); редко эпидермоидная киста может быть гиперденсной вследствие кровотечения, омыления или высокого содержания белка ("белые эпидермоиды").

      Они не копят контраст, и только в очень редких случаях демонстрируют накопление контраста стенкой.

      Могут вызывать эрозию костей, а при интрадиплоическом расположении имеют выраженный склеротический ободок по краям кисты [2].

      Проявления на МРТ схожи с таковыми на КТ; эпидермоиды часто неотличимы от арахноидальных кист или расширенных ликворных пространств на многих последовательностях.

      • T1
        • обычно изоинтенсивны ликвору
        • часто наблюдается более интенсивный сигнал по сравнению с ликвором по периферии образования
        • редко могут иметь гиперинтенсивный сигнал ("белые эпидермоиды")
        • редко внутреннее кровоизлияние может привести к повышению интенсивности сигнала
        • иногда может быть тонкое накопление контраста по периферии
        • в редких случаях злокачественного перерождения, накопление становится более выраженным
        • обычно изоинтенсивны ликвору (65%)
        • слегка гиперинтенсивнее (35%)
        • редко гипоинтенсивные, как правило , в случаях так называемых "белых эпидермоидов"
        • обычно неоднородный / "грязный" сигнал; выше, чем от ликвора
        • остерегайтесь потоковых артефактов от пульсации ликвора, которые могут имитировать подобные изменения

        Лечение и прогноз

        При наличии симптоматики хирургическое иссечение является методом выбора. Полная резекция затруднительна, так как не все ткани могут быть удалены, особенно расположенные около черепномозговых нервов и сосудов. Поэтому рецидив не редкость, хотя рост, как правило, медленный и може пройти много лет без появления новых симптомов.

        Дермоидная киста

        Дермоидная киста у детей – врожденное доброкачественное новообразование, возникающее, как правило, на голове, лице или шее. Опухоль (дермоид) имеет оболочку из соединительной ткани и наполнена клетками кожи, волосяными фолликулами и элементами сальных желез. Дермоидная киста встречается у девочек в 4 раза чаще, чем у мальчиков.

        Дермоиды возникают вследствие нарушений внутриутробного развития плода. Точные причины возникновения патологии учеными до конца не изучены.

        Диагностика

        Дермоиды, как правило, развиваются медленно, не доставляя детям никаких беспокойств. Чаще всего выявляется на первом году жизни ребенка при визуальном осмотре.

        • плотное новообразование округлой формы;
        • безболезненное при пальпации;
        • кожа в районе кисты без покраснений и изменений пигментации;
        • отсутствует соединение с кожей

        Для дифференциации диагноза хирург может назначить УЗИ новообразования, КТ места локализации кисты, рентгенографию области новообразования.

        Ранняя диагностика и лечение дермоидов помогает предотвратить рост кисты, возможные воспаления, осложнения и перерождение ее в злокачественную опухоль.

        Несмотря на то, что дермоидная киста относится к доброкачественным новообразованиям, существует 1-1,5% вероятности ее перерождения в онкологическое заболевание. Поэтому детям рекомендовано хирургическое удаление (кистэктомия) опухоли любых размеров. Консервативных методов лечения этой патологии в настоящий момент не существует.

        Подготовка к операции

        Удаление папилломы предусматривает проведение стандартной предоперационной подготовки, которая направлена на:

        • оценку общего состояния здоровья;
        • выявление возможных противопоказаний;
        • предупреждение интра- и послеоперационных осложнений.

        Маленький пациент осматривает анестезиолог для выбора оптимального метода обезболивания. Удаление папилломы детям проводиться с применением местных обезболивающих средств, под общим наркозом с использованием аппаратно-масочного наркоза. В каждом отдельном случае доза анестетика рассчитывается в зависимости от возраста и массы тела ребенка.

        Операция

        Специалисты нашего центра понимают, что любая операция, даже самая незначительная – это стресс для ребенка. Для уменьшения дискомфорта в период восстановления наши хирурги отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам. Это позволяет снизить риск повреждения нервных окончаний, сосудов и других структур во время манипуляции, позволяя существенно уменьшить болевые ощущения для ребенка.

        Процедура занимает не более 40 минут. Удаление образования осуществляется в пределах здоровых тканей. После обработки операционного поля антисептиком и обезболивания врач делает разрез по длине образования, удаляет капсулу и ее содержимое. Ушивание раны проводится малотравматичными иглами с наложением косметических швов. Это предотвращает образование рубцов, что гарантирует хороший косметический эффект.

        Реабилитационный период

        «Хирургия одного дня» позволяет пациенту покинуть клинику уже через несколько часов после операции. Это время родители со своим ребенком пребывают в комфортной палате, рассчитанной на полноценный отдых.

        Через день детки посещают манипуляционный кабинет для смены повязок. Хирурги оценивают качество заживления раны, при необходимости проводят коррекцию послеоперационного периода. После операции в течение недели следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок. По заживлению раны производится снятие косметического шва. Контрольный осмотр проводится через 30 дней (ориентировочные сроки). Полное восстановление может занять до 1-2 месяцев.

        Прогноз

        Удаление дермоидной кисты – это радикальное лечение. Новообразование устраняется полностью, риск рецидива минимален.

        УЗ-признаки дермоида и эпидермоида

        УЗ-признаки дермоида и эпидермоида

        а) Визуализация:
        • Дермоид: хорошо отграниченное кистозное образование с жировым, жидкостным, или смешанным содержимым
        • Эпидермоид: кистозное образование с четкими контурами только с жидкостным содержимым
        • Дермоид: смешанное эхогенное содержимое, ± эхогенные очаги с акустической тенью (кальцинаты), костные/дентальные элементы
        • Жировая ткань ослабляет ультразвук; дистальные отделы объемного образования могут быть скрыты
        • Эпидермоид: хорошо отграниченная анэхогенная киста с тонкими стенками и задним акустическим усилением
        • Псевдосолидная картина с однородными эхогенными включениями (клеточный матрикс)
        • Заднее акустическое усиление - ключевой признак кистозного характера очага
        • При чередующемся надавливании датчиком возникает вихревое движение дебриса, различимое при сканировании в реальном времени
        • При отсутствие жира и/или костных/дентальных структур дермоид невозможно отличить от эпидермоида на УЗИ
        • Цветовая допплерография: значимый кровоток в дермоиде и эпидермоиде (в т.ч. в стенках) отсутствует
        • При повышении мощности допплерографии может выявляться вихревое движение дебриса/артефактов в псевдосолидных очагах

        (Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется гиперэхогенное неоднородное образование в области дна полости рта (ДПР), где в норме должна обнаруживаться подбородочноязычная мышца. Оцените расположение подбородочно-подъязычной, челюстно-подъязычной мышц, и переднего брюшка двубрюшной мышцы.
        (Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области визуализируется нижний край объемного образования. Видна подъязычная кость. Обратите внимание, что задние отделы объемного образования не визуализируются. Жир (гиперэхогенный на УЗИ) затрудняет прохождение ультразвука.         (Слева) MPT (Т2), аксиальная проекция: в этой же области у этого же пациента визуализируется объемное образование, выглядящее как «мешок с шарами». Картина позволяет предположить дермоид. Обратите внимание, что жидкость выглядит гиперинтенсивной, в то время как включения жира («шары») - гипоинтенсивные на фоне жидкости.
        (Справа) Сагиттальная МРТ (Т1 С+) позволяет оценить распространенность дермоида его отношение к языку и ДПР. Определяется «ободок» контрастного усиления на перифе рии. По сравнению с УЗИ МРТ лучше позволяет оценить локализацию, распространенность, отношение дермоида к соседним структурам.

        б) Дифференциальная диагностика:
        • Киста щитоязычного протока
        • Лимфатическая мальформация полости рта
        • Простая ранула

        в) Диагностическая памятка:
        • МРТ/КТ показаны в случае больших и глубоких очагов, которые нельзя полностью оценить на УЗИ, или очагов с большим содержанием жира, ослабляющего ультразвук
        • УЗ-картина может перекрываться с ранулой, в т.ч. ныряющей; лимфангиомой, кистой щитоязычного протока

        Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 14.3.2022

        Киста яичника дермоидная

        Дермоидная киста яичника – это доброкачественное новообразование, покрытое плотной оболочкой и выстланное эпителием, внутри которого содержится желеобразная масса с различными включениями: кожей, жировой тканью, сальными железами, волосами, костями, зубами и нервной тканью. По сути, дермоидные кисты образуются из клеток, которые должны были участвовать в развитии других органов (например, кожи), однако в результате сбоя в организме попали в яичники.

        Дермоидная киста яичника

        Подобного вида новообразование диагностируется примерно у каждой пятой женщины с диагнозом «киста». Дермоидная киста может развиться у женщин любого возраста – от девочки до бабушки. Однако чаще всего кисты яичников встречаются в репродуктивном возрасте – от 15 до 45-50 лет.

        Иногда дермоидная киста формируется у девочки в раннем детстве, очень медленно развивается и может проявиться клинически при ее постепенном увеличении, а также в период гормональных сдвигов – подросткового возраста, беременности и климакса. В 1-3% случаев врачами отмечается перерождение дермоидной кисты яичника в плоскоклеточный рак.

        Причины развития дермоидной кисты яичника

        Значительную роль в этиологии и патогенезе этого заболевания играет гормональный дисбаланс. Чаще всего толчком к возникновению такого дисбаланса служит гормональный всплеск в период полового созревания или климактерический период.

        Симптомы дермоидной кисты яичника

        На начальной стадии заболевания не наблюдается никаких симптомов. Иногда дермоидную кисту выявляют при профилактическом осмотре у гинеколога или при УЗИ по поводу других заболеваний половой сферы.

        Как правило, ощутимые клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с ее разрастанием до больших размеров – до 15 см в диаметре и более.

        В этот период у женщины появляются следующие симптомы:

        • ощущение распирания и тяжести;
        • мучает болезненность внизу живота;
        • сам живот увеличивается в размерах.

        Кроме того, объемная киста начинает давить на мочевой пузырь и прямую кишку, что является причиной частых позывов к мочеиспусканию, запоров или диареи.

        В некоторых случаях наблюдается развитие осложнений и воспаление дермоидной кисты. При этом температура тела может повыситься до 39° С, наблюдается сильная слабость и резкая боль в животе. Это состояние требует незамедлительной помощи врача!

        Если у вас появились какие-либо симптомы из описанных выше, вам необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу. Специалисты нашего медицинского центра ОН КЛИНИК имеют большой практический опыт диагностики, лечения и профилактики кист яичников различного происхождения.

        Дермоидная киста яичника и беременность

        Планировать беременность после удаления дермоидной кисты лучше всего через полгода-год после операции. Если же беременность наступила при уже имеющемся заболевании, но при этом новообразование не увеличивается, не нагнаивается и не возникает осложнения в виде перекрута ножки кисты, то операцию откладывают.

        В случае прогрессирования роста кисты ее оперируют лапароскопическим методом не ранее 16-й недели беременности, чтобы не нарушать процесс вынашивания и сохранить плод.

        После операции профилактические осмотры гинекологом и УЗИ-контроль должны проводиться не менее двух раз в год.

        Также достаточно часто киста оперируется при родах, проводимых с помощью кесарева сечения, либо после них. Рецидивное развитие подобного вида кист встречается крайне редко. При своевременном удалении дермоидной кисты яичника прогноз в отношении детородной функции благоприятный.


        Акушер-гинеколог ОН КЛИНИК, гинеколог-эндокринолог, эндоскопический хирург, КМН Алиева Айнур Сахаватовна.
        Какие могут быть последствия, если не посещать гинеколога? История пациента ОН КЛИНИК.

        Лечение дермоидной кисты яичника

        На сегодняшний момент самым эффективным методом лечения такой кисты является хирургический. Чаще всего проводится лапароскопическая операция, она наименее травматична.

        Во время операции у девочек и молодых женщин удаляют кисту с частью яичника (кистэктомия), у женщин в пременопаузе проводят полное удаление яичника, (овариэктомия), иногда аднексэктомия (удаляется не только яичник, но и маточная труба).

        Если киста на ножке перекрутилась, то требуется экстренная операция, поскольку ситуация угрожает жизни пациентки.

        После удаления дермоидной кисты пациентке назначается противоспаечная терапия.

        Дермоидная киста


        Доброкачественное новообразование в яичнике, капсула которого имеет толстые стенки и содержит слизеобразную массу с разными тканями организма. Внутри кисты могут оказаться: эпидермис, жировая ткань, сальные железы, волосы, кости, зубы и нервная ткань. Как правило, первые признаки заболевания проявляются, когда новообразование достигает большого размера. Симптоматика выражается: болевыми ощущениями внизу живота и пояснице, дизурическими нарушениями, а также расстройством акта опорожнения кишечника. Кисты могут воспаляться, а их ножки – перекручиваться. Для постановки диагноза специалисты проводят гинекологический осмотр и назначают дополнительные обследования. Обычно, используется ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и лапароскопия. Лечение недуга возможно лишь хирургическим путем. Хирурги могут выполнять кистэктомию, клиновидную резекцию яичника или овариоэктомию. Болезнь поражает девочек, подростков и женщин репродуктивного и климатического возраста. Чаще всего, новообразование локализуется на правом яичнике и медлительно растут.

        Причины дермоидной кисты яичника

        Факторы, которые приводят к образованию недуга, до конца не изучены. Считается, что болезнь провоцируется нарушением гормонального фона на почве полового созревания, климакса или травма живота.

        Симптомы дермоидной кисты яичника

        Первые признаки проявляются, когда опухоль вырастает. Именно потому на ранних стадиях, чаще всего, болезнь обнаруживается случайно во время гинекологического либо ультразвукового исследования. Когда новообразование вырастает до 15 сантиметров в диаметре пациент начинает чувствовать распирание, тяжесть и боль внизу живота. Кроме того, учащается мочеиспускание, увеличивается живот, возможны запоры или диарея.

        Болезнь не способна спровоцировать гормональные изменения или нарушение менструации. Тем не менее возможны осложнения в виде воспалительного процесса, который выражается жаром, сильной слабостью и интенсивными болями внизу живота. Если у кисты перекручивается ножка, у больного развиваются симптомы схожие с острым пельвиоперитонитом и раздражением брюшной полости. У пациента поднимается высокая температура, а редкие непрекращающиеся болевые ощущения иррадируют в нижние конечности или прямую кишку.

        Бывает, что новообразование выявляют в период гестации. В таком случае на ранней стадии болезни, если киста небольшого размера и не провоцирует дисфункцию других органов, а также не воспаляется – ее не лечат. Как правило, оперативное вмешательство проводят после родоразрешения.

        Диагностика дермоидной кисты яичника

        Недуг выявляет и диагностирует гинеколог. Обычно, врач может пальпировать кисту во время влагалищно-абдоминального или ректо-абдоминального исследования. После гинекологического осмотра пациента направляют на дополнительные обследования. Как правило, проводят ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального или трансабдоминального датчика. УЗИ дает возможность определить размер, толщину, качество кровообращения, и плотность новообразования. Если заболевание имеет тяжелое течение проводят пункцию, лапароскопию, тест на беременность, а также исследуют маркеры опухоли. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими видами кист и кистомой яичника.

        Читайте также: