Лучевые признаки меланомы вульвы и влагалища

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Причины появления меланомы влагалища и шейки матки

Причины развития меланомы влагалища и шейки матки пока неизвестны, однако известно, что они не связаны с меланомами кожи. У последних определяющим фактором является ультрафиолетовое излучение ввиду длительного нахождения на солнце, однако в отношении влагалища и шейки матки становится ясным отсутствие связи с солнечным облучением. Были выявлены некоторые факторы риска, способствующие развитию меланомы влагалища и шейки матки, например: Возраст старше 50 лет Курение Нездоровый образ жизни Вирус папилломы человека (ВПЧ) ВИЧ-позитивность Иммунодефицит Другие опухоли в области гениталий Эти факторы риска являются общими для всех опухолей влагалища и прилегающих органов.

Симптомы меланомы влагалища и шейки матки

Как было указано ранее, часто этот тип опухолей влагалища и шейки матки развивается бессимптомно. Иногда, обычно на поздних стадиях, меланома дает некоторые симптомы, например: Подозрительные выделения из влагалища Кровянистые выделения вне менструального цикла Кровянистые выделения после полового акта Боли в области таза или во влагалище Боль при мочеиспускании Боль при половом контакте Запор Ощущение жжения

Диагностика меланомы влагалища и шейки матки

Наилучшим оружием против опухолей влагалища, наружных половых органов и шейки матки является ранняя диагностика, которая возможна только при условии регулярных визитов к гинекологу и проведении скрининга с пап-тестом или ВПЧ-тестом. Прогноз зависит от расположения опухоли, глубины проникновения, от митотического индекса и присутствия анэуплоидии и язвообразования. Чем дольше длится процесс метастазирования опухоли от влагалища к одному или нескольким паховым лимфатическим узлам, тем хуже становится прогноз: меланома может достичь других частей тела посредством лимфатической системы или кровеносной системы. При подозрении на меланому влагалища или шейки матки необходимо оценить полную картину заболевания посредством: Гинекологического осмотра Составления анамнеза пациента Кольпоскопии После проведения этих обследований и определения критических областей необходимо проанализировать подозрительную ткань. Биопсия по сегодняшний день является одним из важнейших методов диагностики опухолей. После идентификации меланомы необходимо прибегнуть к средствам диагностической визуализации (например, КТ, МРТ или рентгенография) для установления степени распространенности заболевания в других органах тела.

Лечение меланомы влагалища и шейки матки

Лечение гинекологических меланом зависит от ряда факторов, таких как распространение опухоли, её расположение, возраст пациентки и её общее состояние. Кроме того, крайняя редкость данных опухолей усложняет выбор эффективной стратегии лечения. Обычно лечение таких меланом предусматривает хирургическое удаление, однако при опухолях на поздних стадиях возможно использование химиотерапии. В особо сложных случаях можно прибегнуть к радиотерапии с ионами углерода как потенциально эффективному неинвазивному методу лечения.

Рак вульвы — особенности патологии и методы ее лечения

Рак вульвы относится к числу относительно редких онкозаболеваний, встречающихся у 2-3 женщин из 100000. Патологический процесс развивается на женских половых органах — клиторе, половых губах (малых и больших), преддверии влагалища.

Особенности рака вульвы

Раковая опухоль вульвы чаще всего поражает внутреннюю сторону больших и малых половых губ, но может возникать и на других участках вульвы. Болезнь развивается медленно, начинается с появления аномальных клеток, способных переродиться в раковые.

Опухоль вульвы отличается длинным периодом развития. Аномальные образования выявляются при визуальном осмотре у гинеколога, а наличие атипичных клеток удается определить при помощи цитологического анализа.

Внимание! При условии, что женщина посещает гинеколога, как минимум, 1 раз в год, можно вовремя обнаружить проблему, пройти лечение, чтобы избежать превращения небольшого патологического очага в рак.

Почти половина всех эпизодов новообразований в области вульвы (48%) спровоцированы папилломавирусом. Провокаторами рака становятся и другие факторы:

• вирус иммунодефицита человека;
• атрофические и склеротические изменения;
• частые воспаления в области гениталий;
• кондиломы;
• лейкоплакия.

Эти состояния вызывают постоянный зуд, повреждение целостности слизистой и кожи вульвы, которые долго не заживают и перерождаются в рак.

Высок риск появления рака вульвы после наступления климакса, а также у тех, кто имеет неблагоприятную наследственность и злоупотребляет табаком.

По морфологическому строению новообразование бывает:

• плоскоклеточным
• базалоидным;
• верукозным.

Большинство злокачественных новообразований у женщин представлено вульварной плоскоклеточной аденокарциномой (около 90% случаев) и меланомой вульвы.

Особенностью злокачественной опухоли является то, что она быстро дает метастазы. Вокруг вульвы расположено множество кровеносных и лимфатических сосудов, в которые попадают патологические клетки и переносятся к другим частям тела. Врачи хорошо знают, как выглядят очаги, из которых развивается опухоль, или новообразование на ранних стадиях. Но игнорирование женщинами регулярных осмотров приводит к тому, что очень часто патология диагностируется уже на последних (3-4) стадиях. Тогда процесс уже происходит за пределами вульвы.

Симптомы и признаки рака вульвы

Болезнь долго протекает без ярко выраженных симптомов. Когда женщина начинает испытывать дискомфорт, онкологический процесс уже находится в разгаре.

Заподозрить опухоль вульвы удается по таким симптомам:

• зуд и жжение;
• болезненные ощущения внизу живота во время занятий сексом;
• новообразования на поверхности вульвы (ранки, узелки, родинки), меняющие свои формы и размеры;
• более светлая окраска некоторых участков вульвы;
• необычные выделения — с неприятным запахом, кровянистыми вкраплениями (менструального цикла);
• увеличение лимфоузлов в паховой области.

На поздних стадиях опухоль может спровоцировать дисфункцию других органов. Страдает кишечник, мочевой пузырь. Рак сопровождается болями в костях, быстрой утомляемостью, физическим истощением.

Стадии развития рака вульвы

Рак развивается в несколько стадий:

• 0 (преинвазивная) — опухоль находится на поверхности органа, не распространяется вглубь тканей;
• I — новообразование в пределах вульвы или промежности, не распространяется на лимфоузлы и другие органы. Врачи выделяют 2 этапа первой стадии. Этап А — размер опухоли не более 2 см, она распространяется вглубь тканей вульвы до 1 мм. Этап В — опухоль на поверхности имеет размер более 2 см, глубина проникновения в ткани более 1 мм;
• II — патологический очаг перешел на смежные ткани (матку, влагалище, анус), но не затронул лимфоузлы;
• III — патология распространяется на лимфоузлы вблизи вульвы;
• IV — метастазы обнаруживаются в отдаленных органах.

Диагностика при раке вульвы

Гинекологический осмотр — метод первичной диагностики.

При подозрении на патологию врач проводит забор небольшого образца ткани из пораженного участка и отправляет его на биопсию. Анализ показывает наличие или отсутствие в биоматериале аномальных клеток.

Если у женщины выявляют опухоль крупного размера, есть подозрение, что она вышла за границы основного очага, то назначаются другие диагностические процедуры:

— проводится сканирование тазовой области для определения размеров первичного очага и выявления метастазов; — обследуется грудная клетка, брюшная полость с целью обнаружения патологических очагов в органах;
• позитронно-эмиссионная томография — назначают для обнаружения метастазов в органах, расположенных вдалеке от первичного очага; — исследуют мочевой пузырь, прямую кишку на предмет раковых очагов.

План лечения составляется по результатам диагностики.

Терапевтические методы

Главным методом метод лечения при плоскоклеточном раке вульвы является хирургический. То, насколько масштабным будет вмешательство, определяется стадией онкологического процесса, размером и другими особенностями опухоли.

Традиционно используются несколько типов операций:

• лазерное удаление — сфокусированный поток света выжигает патологические клетки в проблемном участке. Применяется эта операция исключительно при предраковых состояниях;
• локальная резекция — удаляется опухоль и близлежащие ткани, чтобы удалить все аномальные клетки;
• иссечение вульвы и прилегающих тканей (проводится полное или фрагментарное удаление);
• удаление лимфоузлов — во время операции убирают только те узлы, которые отводят жидкость от опухоли, или всех лимфоузлов, расположенных вблизи вульвы.

Радикальные операции сопровождаются большим количеством осложнений и снижением качества жизни.

Чтобы уменьшить травматичность лечения и свести к минимуму количество осложнений применяется комбинация нескольких терапевтических методов. Например, химио- и лучевая терапия, проведенная на дооперационном этапе, способствует уменьшению размера опухоли и объема хирургического вмешательства при местно-распространенной форме патологии.

Метод внутриартериальной химиотерапии при раке вульвы — введение химиопрепаратов в артерию, расположенную максимально близко к раковому очагу. Этот способ борьбы с новообразованием применяют на дооперационном этапе, а также после операции в случае возникновения рецидива.

Химиотерапия при раке вульвы с внутриартериальным введением противоракового препарата имеет преимущества по сравнению с традиционным лечением цитостатиками:

• короткий срок пребывания в стационаре (1 день);
• операция без общего наркоза, под местной анестезией;
• введение препарата через 3-мм разрез;
• максимальная концентрация противоракового препарата именно в месте опухоли (при традиционном внутривенном введении такого эффекта не удается добиться);
• меньшее количество побочных эффектов (в системный кровоток попадает меньше лекарства, чем при системном воздействии).

Лечение рака вульвы по методу внутриартериальной химиотерапии позволяет значительно улучшить качество жизни.

По окончании курса лечения женщина должна являться на плановые осмотры к гинекологу, а также самостоятельно каждый месяц проводить осмотр вульвы. Как это делать, должен объяснить врач.

Важно отказаться от вредных привычек — курения, употребления алкоголя, уделять внимание посильным физическим нагрузками, сбалансировано питаться, не забывать о полноценном отдыхе.

Рак вульвы

Одним из редких злокачественных новообразований женской половой системы, которому по большей мере подвержены женщины в период после менопаузы, является рак вульвы.

Рак вульвы — злокачественная опухоль, которая локализуется на внешней поверхности женских половых органов. Чаще всего опухоль поражает половые губы и клитор, реже — преддверие влагалища, уретру.

Лечение

В зависимости от типа рака вульвы, отличается и тактика его лечения. Точная схема лечения видов рака, как любого из онкологических заболеваний, устанавливается на междисциплинарном консилиуме, который определяет состав, последовательность и объем каждого из видов лечения, которые обеспечат максимальный эффект и сохранят качество жизни как после лечения, так и во время его. Любая принятая тактика лечения соответствует мировым протоколам.

Наиболее часто лечение рака вульвы включает сочетание хирургии, лучевой терапии, а в случае метастазирования в другие органы — химиотерапию, лучевое лечение и радиохирургию метастазов на КиберНоже.

Кроме того, на ранних стадиях рака вульвы эффективность показало применение электроноторапии — особого вида лучевого лечения, когда пораженную область облучают не фотонами (как при IMRT), а иными элементарными частицами — электронами, не проникающими вглубь тела. Это, в сочетании с изготовлением индивидуальных коллиматоров, ограничивающих поле облучения формой опухоли (при поверхностном размещении рака вульвы), позволяет обеспечить создание равномерной высокой дозы ионизирующего излучения точно в границах и на глубину залегания опухоли вульвы, без облучения здоровых тканей, находящихся рядом с зоной облучения или под ней.

Симптомы

Признаки и симптомы рака вульвы могут быть схожими с проявлением других заболеваний женской половой системы, воспалительного процесса и предраковых состояний. В этом и заключается сложность ранней диагностики рака вульвы, так как зачастую пациенты не придают значения возникшим симптомам и затягивают с визитом к гинекологу.

Симптомы рака вульвы могут включать:

• неприятные ощущения, зуд, боли в промежности, которые продолжаются длительный период времени, а также кровянистые выделения из влагалища, не связанные с естественной менструацией.

Также важными сигналами начинающегося рака вульвы могут служить:

• осветление участка кожи вульвы по сравнению с другими ее частями, утолщение тканей, появление уплотнения, комка, бородавкоподобных образований на вульве, а также открытых язв.

Перечисленные выше симптомы не обязательно могут сигнализировать о раке вульвы, ОДНАКО наличие одного или нескольких из них повод обратиться за консультацией к гинекологу.

Причины и факторы риска

До конца изученных причин развития рака вульвы на сегодня не существует. Однако статистические данные показывают, что больше всего заболеванию подвержены женщины пожилого возраста. У молодых девушек рак вульвы диагностируется крайне редко.

Причиной развития рака вульвы могут послужить вирусы (ВИЧ, ВПЧ), передающиеся половым путем и заболевания, которые носят характер предраковых состояний.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — инфекция, которая передается половым. ВПЧ может привести к развитию не только рака вульвы, но и другого онкологического заболевания женской половой системы, как рак шейки матки.

Предраковыми состояниями, которые могут переродиться в злокачественную опухоль, являются: крауроз (атрофическая дистрофия, склероз кожи и слизистой оболочки вульвы), остроконечные кондиломы (вызванные ВПЧ), лейкоплакия (ороговение кожи).

К предраковому состоянию рака вульвы также относится вульварная внутриэпителиальная неоплазия. Опасность состояния состоит в отсутствии симптомов как таковых или из схожести с симптомами других, не связанных с онкологией, состояний (зуд в промежности, утолщение или посветление участка кожи женских гениталий).

Факторы риска развития рака вульвы: табакокурение, ослабленная иммунная система, наличие онкологических заболеваний в семейной истории.

Разновидности заболевания

В зависимости от типа клеток, из которых начинается рак вульвы, различают несколько типов заболевания, тактика лечения каждого из которых имеет свои особенности.

Наиболее часто встречаются злокачественные новообразования вульвы, такие как:

• вульварная плоскоклеточная карцинома (до 90% случаев заболевания; рак развивается из тонких плоских клеток, выстилающих поверхность вульвы);
• меланома вульвы (развивается из клеток вульвы, продуцирующих пигмент).

Крайне редко рак вульвы представляет собой такие онкологические заболевания, как рак Педжета, базальноклеточный рак вульвы, саркома и др.

Профилактика

Большинство онкологических заболеваний женской половой системы можно предотвратить и диагностировать на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Первым и главным методом защиты от рака вульвы является снижение риска инфекций, передаваемых половым путем, вируса папилломы человека (ВПЧ). Для этого следует ограничить количество сексуальных партнеров, использовать презерватив при занятиях сексом, вакцинация против ВПЧ.

Второе, не менее важное: регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога помогут выявить ранние признаки предракового состояния или начальных стадий рака вульвы и вовремя принять меры для лечения заболевания.

Когда следует обратиться к врачу? Плановый осмотр у врача-гинеколога женщинам начиная с 16-ти лет рекомендуется проходить один раз в году, даже при отсутствии жалоб. Почему? Многие онкологические заболевания на раннем этапе развития могут никак не проявляться, симптомы возникают тогда, когда опухоль прогрессировала.

Диагностика

Основными методами диагностики рака вульвы являются тщательный гинекологический осмотр и биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием материала. Как ближние, так и отдаленные метастазы выявляются методами компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также онкоскринингом всего тела.

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

РАДИОХИРУРГИЯ КИБЕРНОЖ

Инновационный метод лечения,
радиохирургия на системе
"КиберНож" , применяется в
Клинике Спиженко для
дистанционного лечения
опухолей

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ IMRT

Лучевая терапия опухолей
в Клинике Спиженко
проводится на линейном
ускорителе последнего
поколения Elekta с
функцией IMRT
(максимальной защиты
здоровых тканей)

МАЛОТРАВМАТИЧНАЯ ХИРУРГИЯ - ЛАПАРОСКОПИЯ

Современные методы хирургического лечения онкологических пациентов применяются в Центре
хирургии Клиники Спиженко на постоянной основе, в том числе, малотравматичая лапароскопия

Рак вульвы

Рак вульвы — онкологическая патология, при которой злокачественная опухоль поражает женские наружные половые органы (половые губы, клитор, заднюю спайку или бартолиновы железы).

Рак вульвы считается достаточно редкой патологией в онкогинекологии. Заболевание составляет 4-6% от всех случаев рака и выявляется у 2-4 человек на 100 тысяч населения. Среди больных преобладают женщины старшей возрастной группы (65-75 лет). Случаи развития рака вульвы у девушек и женщин репродуктивного возраста единичны.

Рак возникает при злокачественной трансформации клеток эпителия наружных половых органов. Атипичные клетки усиленно делятся, вытесняя здоровые, что становится причиной распространения патологического процесса. Злокачественные опухоли характеризуются инвазивным ростом. Проникая в кровеносные и лимфатические сосуды, патологические клетки способны распространяться в организме, имплантироваться в здоровые ткани и провоцировать появление вторичных опухолей (метастазов).

В 90% случаев в области наружных половых органов развиваются плоскоклеточные опухоли с высокой степенью дифференцировки клеток. Исходя из особенностей роста, выделяют следующие виды злокачественных новообразований:

• экзофитные (растут наружу);
• узловатые (формируют локальные плотные очаги в мягких тканях);
• язвенные (провоцируют образование раны);
• инфильтративно-отечные (сопровождаются выраженными воспалительными изменениями).

С учетом степени распространенности злокачественного процесса выделяют следующие стадии развития рака вульвы:

• Нулевая (преинвазивный рак) — злокачественные клетки локализованы в эпителиальном слое.
• Первая — опухоли до 2 см в диаметре с инвазией до 1 см.
• Вторая — диаметр опухоли превышает 2 см.
• Третья — патологические изменения затрагивают окружающие органы, а в регионарных лимфоузлах обнаруживаются метастазы.
• Четвертая (распространенный рак). Вовлечены слизистая оболочка мочевого пузыря и прямой кишки, все ближайшие лимфоузлы. Возможны метастазы в отдаленных органах.

Симптомы

Для ранних проявлений рака вульвы характерны симптомы раздражения слизистой оболочки наружных половых органов. Женщину могут беспокоить приступы «неясного» дискомфорта, зуда или жжения. Симптоматика обычно усиливается в ночное время. При самостоятельном осмотре можно выявить новообразование в виде нароста, соцветия цветной капусты, подкожного узла или мокнущей ранки.

По мере распространения опухоли возникают болезненные ощущения. Особенно интенсивные боли наблюдаются при вовлечении клитора. Формирование язвенного дефекта сопровождается сукровичными или кровянистыми выделениями. При вторичном инфицировании возможны гнойные выделения с неприятным запахом.

В запущенных случаях рак вульвы проявляется увеличением паховых лимфоузлом и отечностью в области лобка. Системные проявления распространенного рака — слабость, утомляемость, тошнота, субфебрилитет и т.п.

Причины

Механизм развития рака вульвы полностью не изучен. Определенную роль играют гормональные перестройки в период климакса, которые влияют на процесс дифференциации эпителиальных клеток.

Предрасполагающими факторами считаются:

• хронические воспалительные процессы в области половых органов;
• половые инфекции;
• носительство папилломавируса;
• дистрофические изменения половых органов (крауроз, лейкоплакия и пр.);
• новообразования на половых органах;
• вредные привычки;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Рак вульвы: диагностика и лечение

Рак вульвы лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Прежде чем говорить о раке вульвы, необходимо сказать об предопухолевых заболеваниях вульвы.

Что такое предопухолевые заболевания?

К предопухолевым заболеванием вульвы относятся болезни, которые рано или поздно приводят к раку вульвы. Среди них большое место занимают кондиломы.

Кондиломы

Кондиломы представляют собой бородавчатые выступы или разрастания. Располагаются в области больших и малых половых губ. Чаще множественные. Течение болезни длительное, проявляется зудом, болевыми ощущениями.

Кондиломы относятся в основном к доброкачественным новообразованиям, тем не менее, в них иногда возникают процессы (дисплазия и даже атипия), которые приводят к раку.

При обследовании обязательно выполняется вульвоскопия, цитологическое исследование, определение наличия вируса папилломы человека, биопсия.

Лечение кондилом в основном консервативное с использованием различных мазей. Проводится и криодеструкция.

Крауроз и лейкоплакия

К предопухолевым заболеваниям также относится крауроз.

Крауроз - это хроническое заболевание, при котором происходят изменения в слоях кожи вульвы, проявляющиеся исчезновением подкожной клетчатки больших половых губ, происходит атрофия сальных и потовых желез. Кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легко ранимой, блестящей, теряет пигментацию. Ткани сморщиваются, вход во влагалище сужается.

Лейкоплакия вульвы часто сочетается с краурозом. Клинически проявляется наличием сухих бляшек белесоватого или желтого цвета, располагающихся на ограниченных участках или распространяющихся на всю вульву.

Лечение крауроза и лейкоплакии

Лечение крауроза и лейкоплакии заключается в применении зудоуспокаивающих, седативных, гормональных средств, лазеротерапии.

Важно отметить, что длительное консервативное лечение без биопсии способствует запоздалой диагностике рака вульвы.

Болезнь Боуэна и болезнь Педжета относятся к преинвазивному раку. Что это такое?

Кожа имеет слоистую структуру. Преинвазивный рак или рак нулевой стадии - это рак, возникающий в самом поверхностном (эпителиальном) слое кожи без распространения на ниже лежащие слои. Болезнь Боуэна проявляется наличием плоских или приподнятых пятен с нечеткими краями и невыраженной инфильтрацией подлежащих тканей.

Болезнь Педжета характеризуется наличием единичных ярко-красных, резко ограниченных экзомоподобных пятен, имеющих зернистую поверхность с инфильтрацией кожи.

Методом выбора при лечении преинвазивного рака вульвы является простая вульвэктомия (удаление вульвы). Допустимо иссечение только очага в пределах здоровых тканей.

Как часто выявляется рак вульвы в Республике Беларусь?

Рак вульвы является редким заболеванием и составляет 2-5 % злокачественных опухолей женских половых органов.

В каком возрасте чаще болеют раком вульвы?

В 50 % случаев рак вульвы возникает в возрасте 60-80 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости среди молодых женщин. Этот факт связывают с ростом частоты инфицированности женщин вирусом папилломы человека.

Какие факторы могут повлиять на риск развития рака вульвы?

• ранние половые сношения с разными половыми партнерами, многочисленные аборты;
• курение;
• ИППП;
• низкий социальный статус;
• профессиональные вредности: прачечные, химчистки, производство никеля, хрома, формальдегида и т.д;
• иммунодефицит;
• ожирение и сахарный диабет;
• семейная предрасположенность;
• наличие других злокачественных опухолей гениталий;
• хронический вульвит;
• лейкоплакия;
• кондиломы и бородавчатые разрастания на вульве;
• высокая фертильность.

Какие анатомические области поражает рак вульвы?

• большая половая губа;
• малая половая губа;
• клитор;
• поражение вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
• вульва неуточненной части.

Большинство карцином вульвы поражают большие половые губы (52 %).

Вторая по частоте локализация рака наружных половых органов – клитор (12-20 %).

Патологический процесс в малых половых губах обнаруживается у 7,1 % больных, в задней спайке – у 6,4 %, периуретральной зоне – у 1,7 %, бартолиновой железе – у 0,2 %. Мультицентрическое поражение имеет место в 20 % случаев.

Опухоль может быть в виде бугристого разрастания, плоской язвы с валикообразными краями или узла в толще тканей вульвы. Опухоль распространяется по протяжению и путем метастазирования в регионарные лимфоузлы (паховые, бедренные), а затем в тазовые лимфоузлы.

Изолированные метастазы в тазовых лимфоузлах бывают редко. Они возможны при локализации опухоли в области клитора. У больных с размерами опухоли в пределах Т1 частота обнаружения регионарных лимфоузлов составляет 8,9 %, Т2 – 25,3-35 %, Т3 – 31,1-55 %.

Гематогенная (через кровь) диссеминация рака вульвы – большая редкость.

Диагностика рака вульвы

Диагноз рака вульвы, как правило, не вызывает сомнения.

Обязательно следует выполнить:

1. гинекологический осмотр;
2. кольпоскопию вульвы, влагалища и шейки матки (синхронный плоскоклеточный рак этих органов при наличии рака вульвы составляет 13 %);
3. цитологическое исследование;
4. гистологическое исследование биоптата опухоли;
5. УЗИ паховых, бедренных и подвздошных лимфатических узлов;
6. эхоскопию органов брюшной полости и малого таза;
7. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

По показаниям выполняются следующие мероприятия:

1. тонкоигольная пункционная биопсия паховых и бедренных лимфоузлов под контролем УЗИ (при подозрении на их метастатическое поражение);
2. цистоскопия (при прорастании оболочки мочевого пузыря опухолью по данным УЗИ);
3. ректосигмоскопия (при местно-распространенном раке вульвы или при наличии жалоб);
4. компьютерная, предпочтительнее магнитно-резонансная томография (при трудности уточнения распространения болезни УЗИ и другими методами);
5. ЭКГ.

Лабораторные исследования:

1. группа крови и резус-фактор;
2. серореакция на сифилис;
3. HbSAg, общий анализ крови;
4. общий анализ мочи;
5. биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза);
6. коагулограмма (АЧТВ, ПВ, ТВ, фибриноген) - на этапе предоперационной подготовки.

Методы лечения рака вульвы

Ведущими методами лечения рака вульвы являются хирургический и комбинированный (хирургическое лечение + лучевая терапия).

Традиционным объемом операции, является радикальная расширенная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфодиссекция. При небольших размерах опухоли последняя может осуществляться через раздельные разрезы.

Однако при использовании методов пластической хирургии при укрытии дефектов вульвы в случаях большого местного распространения опухоли эффективно моноблочное удаление комплекса тканей, включающих ткани лобок, вульву и бедренно-паховую клетчатку с обеих сторон.

При планировании объема и техники оперативных вмешательств предлагается применение следующего алгоритма:

1. При раке вульвы IA стадии показана радикальная вульвэктомия;
2. может быть выполнено широкое иссечение опухоли (1 см от границы опухоли);
3. лимфодиссекция не требуется.

Лечение при раке вульвы IB стадии

Остальным больным раком вульвы II и III стадий показана радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфодиссекцией.

При наличии метастазов в удаленных регионарных лимфоузлах (T1-3 № 1,2 M0) рекомендуется дополнительное выполнение тазовой лимфодиссекции либо последующего облучения зоны пахово-бедренных и тазовых лимфоузлов.

Лечение при раке вульвы II стадии

В случаях рака вульвы II стадии больших размеров, локализующегося в области клитора, задней спайки и/или промежности, а также распространения рака на область ануса или нижние отделы прямой кишки и/или наличия нерезектабельных метастатических образований в пахово-бедренных лимфатических узлах (рак вульвы III-IV стадий) показано комбинированное лечение с предоперационным облучением первичного очага и зон регионарного метастазирования с целью уменьшить размеры опухоли и создать условия для последующей операции.

При больших размерах остаточной опухоли возможно выполнение вульвэктомии с резекцией прямой кишки и наложением противоестественного заднего прохода или задней экзентерации (экстирпации матки, влагалища и прямой кишки) в сочетании с пахово-бедренной и тазовой лимфодиссекцией.

Тазовая лимфодиссекция

Тазовая лимфодиссекция показана в случаях наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов и радикальности операций на первичном очаге и зоне регионарного метастазирования R0).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью предотвращения местно-регионарных рецидивов рака вульвы. Она показана при нерадикальности выполненной операции (R1, 2), а также при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах.

Лучевая терапия при раке вульвы

Как самостоятельный метод лечения предпринимается у неоперабельных больных по общесоматическому состоянию (V-VI классы риска летальных осложнений на АSА).

В случае наличия общих противопоказаний к хирургическому лечению при небольшой поверхностной опухоли в области больших или малых половых губ (при инвазии подлежащих тканей до 5 мм) показано проведение внутритканевой гамма-терапии в суммарной дозе 60 Гр.

Программа лечения рецидивов рака вульвы определяется распространенностью опухоли:

1. при резектабельных рецидивах возможно выполнение повторного хирургического вмешательства, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией;
2. при нерезектабельных рецидивах используется лучевая терапия в комбинации с химиотерапией.

Химиотерапия применяется у больных запущенным или рецидивным раком вульвы, может дополняться лучевой терапией, которая назначается через 10 дней после химиотерапии.

Какие перспективы лечения больных РВ?

• расширенные операции;
• комбинированные операции;
• пластические и реконструктивные операции;
• новые химиопрепараты, новые схемы.

Какие бывают методы пластики вульвы?

Кожнофасциальные или кожномымечные лоскуты задней поверхности бедер, бедренно-ягодичные, предлобково-гипогастральные.

Кожномышечные лоскуты на фиксированной сосудистой ножке: TRAM (tractus rectus abdominis musculus), VRAM, m. gracilis, m. tensor fasciae latae, m. vastus lateralis, m. gluteus inferior, f. pudendus.

Читайте также:

  
• Почечный несахарный диабет
  
• Врожденные аномалии почек. Агенезия почек
  
• ЭКГ при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда. Признаки верхушечного инфаркта миокарда
  
• Трепетание предсердий
  
• Инфекционный эндокардит: причины, симптомы и лечение