Визуализирующие методы исследования

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

Ультразвуковое исследование – это метод визуализации на основе использования высокочастотных звуковых волн для получения поперечных изображений тела.

Основные области применения ультразвуковой диагностики

УЗИ органов брюшной полости: для визуализации анатомии и патологии печени и желчного пузыря, селезенки, почек, забрюшинного пространства, сосудистых структур и лимфоузлов брюшной полости.
УЗИ органов малого таза: для оценки простаты, мочевого пузыря, репродуктивных органов, объемных образований придатков, сосудистых структур, лимфоузлов.
Сердечно-сосудистое УЗИ, включая эхокардиографию: для оценки сердца и периферических сосудистых структур.
УЗИ внутрипросветных образований: для оценки желудочно-кишечного тракта и кровеносных сосудов.
Акушерское УЗИ: для оценки плода и соответствующих структур у беременных женщин.
УЗИ отдельных частей тела: щитовидной железы, мошонки, молочной железы.
Нейросонография: для визуализации внутричерепных структур до закрытия родничка у детей или через отверстия.

Ультразвуковое оборудование состоит из компьютерной консоли, экрана дисплея видео и подключенного датчика . В зависимости от исследования, могут использоваться разные датчики. Преобразователь посылает в тело высокочастотные звуковые волны, а затем преобразует полученный ответ в изображение.

Во время исследования специалист наносит небольшое количество геля на исследуемую область и размещает там датчик. Гель позволяет звуковым волнам распространяться между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу выводится на экран. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется ультразвуковому сигналу преобразования.

Обычный ультразвук выводит изображения на тонкие, плоские участки тела. Усовершенствования в ультразвуковой технологии включают трехмерное (3-D) УЗИ, которое форматирует данные звуковой волны в 3-D изображения.

Ультразвуковое доплеровское исследование может быть частью ультразвукового исследования.

Доплерография – это специальная ультразвуковая техника, которая оценивает движение материалов в организме. Это позволяет врачу видеть и оценивать кровоток через артерии и вены в организме.

Безопасность проведения ультразвукового исследования

УЗИ считается процедурой с высокой степенью безопасности при минимальных известных побочных эффектах. Из-за отсутствия излучения это исследование широко используется во время дородового наблюдения.
Потенциальные осложнения связаны с кавитацией, образованием пузыря внутри биологических структур. При интенсивности ультразвука, используемого для медицинской диагностики, риск кавитации очень незначителен.

Простая рентгенография

Основные области применения простой рентгенографии

Грудная клетка: для оценки патологии легких
Скелет: для исследования костной структуры и диагностики переломов, смещений и других костных патологий
Живот: для выявления кишечной непроходимости, присутствия свободного воздуха или свободной жидкости в брюшной полости
Стоматология: для оценки общих зубных патологий, таких как кариозные полости и абсцессы

Рентгенография основана на использовании рентгеновских лучей для визуализации внутренних структур в организме пациента. Рентгеновские лучи представляют собой вид электромагнитного излучения, испускаемого рентгеновской трубкой.

Лучи проходят через тело человека и улавливаются детектором, расположенным за пациентом – пленкой, чувствительной к рентгеновским лучам, или цифровым детектором. Различные ткани организма по-разному поглощают рентгеновские лучи – плотные кости поглощают больше радиации, в то время мягкие ткани пропускают через себя больше радиации. Эти различия позволяют получить контрастное двухмерное изображение всех структур в организме пациента.

Безопасность простой рентгенографии

В рентгенографии используются рентгеновские лучи, некоторая часть которых поглощается организмом человека. Потенциальные последствия воздействия ионизирующего излучения на человека квалифицируются как детерминирующие эффекты (включая покраснение кожи или ожоги), в зависимости от дозы, или как стохастические эффекты (долговременные, такие как рак).
Из-за потенциальной опасности ионизирующего излучения при диагностическом исследовании необходимо соблюдать принцип ALARA (as low as reasonable achievable), то есть проводить рентгенологические процедуры при разумно достижимом низком уровне облучения.
Особое внимание необходимо уделять беременным женщинам и детям, так как они более чувствительны к излучению.
Персонал рентгенологических кабинетов должен всегда обеспечивать, чтобы польза от исследования превосходила потенциальную опасность воздействия излучения и чтобы пациент подвергался как можно меньшему воздействию излучения.

Ангиография

Диагностическая ангиография – это метод медицинской визуализации, используемый для визуального обследования внутренней полости, или просвета, кровеносных сосудов, в частности артерий, вен и камер сердца.

Основные области клинического применения ангиографии

Диагностика обструктивных заболеваний сосудов
Диагностика аневризм, в частности внутричерепных аневризм
Диагностика артериовенозных мальформаций
Диагностика кровоточащих сосудов
Оценка наличия кровеносных сосудов в злокачественных опухолях
Проведение вмешательств под визуальным контролем

Для проведения исследования в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество и используются рентгеновские лучи. Аппараты, используемые для ангиографии, могут быть обычными и цифровыми. Наиболее широко используется цифровая субтракционная ангиография.

В настоящее время процедуры ангиографии в большинстве случаев заменяются на компьютерную томографическую ангиографию и на магнитно-резонансную ангиографию. При проведении этих исследований в сосуды вводятся специальные проводники и катетеры.

Безопасность проведения ангиографии

Осложнения, вызванные проведением исследования, такие как кровотечение, инфекция, шок и в редких случаях смерть.
Аллергическая реакция на контрастные вещества может варьироваться по степени тяжести от покраснения до анафилаксии. Факторы риска развития аллергической реакции немедленного типа на внутривенно вводимое контрастное вещество включают имевшую место ранее аллергическую реакцию на внутривенно вводимое контрастное вещество, астму и аллергию на пищевые продукты.
Пациентам с почечной недостаточностью, множественной миеломой и тяжелыми заболеваниями сердца, такими как застойная сердечная недостаточность и стеноз устья аорты, внутривенное введение контрастного вещества противопоказано. Другие противопоказания включают тяжелое обезвоживание, диабет и серповидно-клеточную анемию.
Как и в случае простой рентгенографии, в ангиографии для получения изображения используется рентгеновское излучение, но дозы излучения при ангиографии выше. До проведения исследования необходимо установить наличие беременности. При возможности, процедуры с использованием рентгеновских лучей следует отложить на срок после беременности, или же использовать методы визуализации, не основанные на излучении, такие как ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Дети более чувствительны к излучению, поэтому процедуры с использованием рентгеновских лучей среди детей следует проводить с осторожностью.

Маммография

Маммография – это метод визуализации, при котором используются рентгеновские лучи низкой энергии для визуализации ткани молочной железы. Маммография позволяет получить стандартизированные изображения молочной железы для оценки ее патологий. Это исследование используется также в качестве методики скрининга для выявления рака молочной железы на ранних стадиях у женщин, не имеющих симптомов.

Основные области применения маммографии

Скрининговая маммография: для выявления рака на ранних стадиях у женщин, не имеющих симптомов.
Диагностическая маммография: для визуализации молочной железы в целях диагностики ранее выявленной подозреваемой патологии молочной железы.
Контрольная маммография: для оценки рецидива злокачественной опухоли у женщин с раком молочной железы.
Локализация иглой и маркировка опухоли: для получения образцов ткани из объемных образований в молочной железе, вызвавших подозрение при проведении скрининговой или диагностической маммографии, и для маркировки опухоли перед хирургической операцией.

Каждая молочная железа исследуется отдельно путем ее прижимания к пленке для получения оптимальной визуализации объемных образований и кальцинозов. Раннее выявление рака молочной железы позволяет провести лечение на ранних стадиях и повышает показатели выживаемости.

Визуализирующие методы исследования почек и мочевыводящих путей, их назначение.

В современной нефрологии среди большого числа диагностических методов лучевые (ультразвуковые, рентгеновские, радионуклидные, магнитно-резонансные) имеют важное и часто доминирующее значение. Для этих методов характерна возможность исследования почек, как и других внутренних органов, без нарушения целостности покровов организма, чаще всего методы малоинвазивные, без ощутимого вторжения в организм больного. Каждый из них позволяет оценивать наличие, расположение, форму, структуру почек, их подвижность, а также деятельность мочевых путей, помогая выявлять патологические изменения, характерные для конкретных заболеваний. Тем самым эти методы можно рассматривать как «визуализирующие»

Радионуклидные (радиоизотопные) исследования широко используют в уронефрологической практике в основном для оценки функционального состояния почек и косвенно — мочевых путей. Их нельзя противопоставлять ультразвуковым и рентгеновским методам, поскольку самостоятельного значения в определении характера патологического процесса они не имеют, а должны применяться в сочетании с ними, дополняя их информацию своей. Только в этом случае радионуклидные исследования почек приобретают важное значение.

Ренография и динамическая нефросцинтиграфия. Динамику поступления, накопления и выведения радиофармпрепарата почкой наиболее наглядно демонстрирует введение гиппурана, меченного, растворенного в 0,5—1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Динамику радиоактивности в каждой из наблюдаемых точек последовательно отражают сосудистый и секреторный сегменты ренографической кривой, а выведение препарата — ее экскреторный сегмент. Одновременно фиксируют и динамику очищения крови от введенного радиоактивного вещества.

Непрямая радиоизотопная ангиография почек (ангионефросцинтиграфия) позволяет осуществлять качественную и количественную оценку почечного кровообращения. Использование этого метода стало возможным благодаря внедрению не только гамма-камер, но и короткоживуших изотопов "П1Тс-пертехнетата и 113,11 In. Непременным свойством применяемого радиофармпрепарата должно быть создание болюса в токе крови, прохождение которого в артерии, артериолы и капиллярно-венозную сеть каждой почки фиксируется в ходе исследования.

Магнитно-резонансная томография — неиназивный и высокоинформативный метод исследования. Сопоставление данных, полученных при исследовании в разных проекциях, позволяет воссоздать картину взаимоотношения патологического очага в почке (опухоль, киста, конкремент, зона деструкции, ретенции мочи и пр.) с непораженной частью почки, ее внутриорганными и магистральными сосудами, чашечно-лоханочной системой, а также соседними органами. По плотности образования можно с уверенностью судить о солидном, жидкостном или смешанном его характере. Несомненным достоинством метода в диагностике заболеваний почек является возможность одновременной визуализации внутрипочечных артерий и вен во взаимоотношении с элементами чашечно-лоханочной системы, а также аорты и нижней полой вены, что особенно важно при опухолевой инвазии. На всем протяжении может быть прослежена регионарная лимфатическая цепь (паракавальная, аортокавальная, парааортальная) в продольном изображении.

Магнитно-резонансная томография может выполняться с контрастированием. Магнивист — парамагнитное контрастное вещество Препарат вводят однократно внутривенно без предварительной подготовки больного в дозе 0,2 мл/кг. Аллергические реакции наблюдаются редко. Накопление магнивиста объемным образованием паренхимы почки свидетельствует о его солидном характере и наоборот.

3. Методы исследования функции почек и мочевыводящих путей, их назначение.

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей включает в себя обзорную ренгенографию живота, когда просто производится снимок, и исследование мочевыводящих путей с помощью контрастных веществ (внутривенная экскреторная урография). Это позволяет получить изображениепочек и мочевыводящих путей на рентгеновских снимках

Обзорный снимок мочевой системы применяется как первый этап рентгенологического исследования почек и мочевых путей, с него начинаются все дальнейшие -ужерентгеноконтрастные исследования.

Цель исследования – получить ориентировочное представление о расположении и величине почек, обнаружить камни в мочевых путях.

Диагностические возможностиэтого метода ограничены, с большой долей вероятности с его помощью выявляются коралловидные камни лоханки, с меньшей точностью камни в мочеточниках. Метод позволяет также ориентировочно судить о расположении и размерах почек и их изменениях (опущение почек, значительное увеличение в размерах одной из почек при гидронефрозе).

Внутривенная экскреторная урография

Внутривенная экскреторная урография основана на способности почек выделять из организма рентгеноконтрастные вещества, концентрировать их в чашечках, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре. Благодаря этому можно оценить строение почек и мочевыводящих путей.

Цели исследования. Распознавание аномалий развития почек, гидронефроза, хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, опухолей.

Метод нередко является решающим при хроническом пиелонефрите, опухолях почек, мочекаменной болезни. По косвенным признакам можно судить о некоторых других заболеваниях почек, почечных сосудов и мочевых путей. В последние 15-20 лет в связи с широким распространением ультразвукового исследования, компьютерной томографии, внутривенную экскреторную урографию стали проводить реже.

Ретроградная пиелоуретерографияпозволяет получать изображение чашечно-лоханочного комплекса и мочеточника путем их ретроградного заполнения РКС .

Общим показанием для применения методики ретроградной пиелоуретрографии является необходимость получения хорошего изображения верхних мочевых путей тогда, когда этого не удалось сделать при внутривенной урографии. Технически ретроградная пиелоуретерография выполняется следующим образом. В процессе катетеризационной цистоскопии моче-точниковый катетер вводят в соответствующий мочеточник. Эвакуировав содержимое лоханки, по мочеточниковому катетеру медленно вводят водорастворимое йодсодержащее контрастное вещество. Иногда ретроградная пиелоуретерография производится с введением в мочевые пути не водорастворимого РКС, а газа (пневмопиелография)

Антеградная пиелографияоснована на непосредственном введении РКС в почечную лоханку путем чрескожной пункции либо по пиелонефросто-мической дренажной трубке Эта методика используется тогда, когда вследствие резкого снижения мочеобразующей функции почки экскреторная урография оказывается неэффективной, а ретроградную пиелоуретерографию невозможно выполнить технически (малый объем мочевого пузыря, непроходимость мочеиспускательного канала или мочеточника) либо в связи с противопоказаниями.

Цистография - рентгенологическое исследование мочевого пузыря после его наполнения РКС. По способу наполнения мочевого пузыря РКС различают нисходящую и восходящую цистографию. Нисходящая цистография выполняется на заключительном этапе экскреторной урографии через 30-40 мин после окончания внутривенного введения РКС, когда оно в достаточной степени заполнит мочевой пузырь. При восходящей цистографии опорожненный мочевой пузырь заполняют РКС ретроградно через катетер. Как правило, используют водорастворимые РКС при ретроградной цистографии вводят газ (пневмоцистография)

Уретрография- рентгеноконтрастное исследование мочеиспускательного канала. По способу заполнения контрастным веществом различают восходящую и нисходящую уретрографию. При восходящей уретрографии контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал ретроградно через его наружное отверстие. Для нисходящей уретрографии необходимо предварительное заполнение мочевого пузыря РКС. Это можно сделать либо путем его внутривенного введения на завершающей стадии экскреторной урографии, либо при помощи непосредственного введения в пузырь через катетер. При любом из этих вариантов нисходящая уретрография производится во время мочеиспускания при легком натуживании и одновременно несильном сжатии наружного отверстия уретры.

Почечная ангиография,как правило, требует трансфеморальной артериальной катетеризации по Сельдингеру. Сначала для определения количества и типа ветвления магистральных артерий выполняют общую обзорную аортографию с установкой катетера на уровне XII грудного позвонка .Затем с учетом этих данных для получения детального изображения сосудистой системы каждой почки в отдельности проводят селективное исследование с введением катетера поочередно непосредственно в одну и другую почечную артерию. После быстрого введения автоматическим инъектором водорастворимого РКС производят серию снимков.На полученных серийных снимках последовательно отображаются 4 фазы прохождения РКС в почках и его экскреция в чашечно-лоханочный комплекс.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

УЗИ мочевых органов начинается с наружного трансабдоминального сканирования в В-режиме, дополняемого различными допплерографическими методиками. При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ в урологической практике широко используется главным образом для исследования почек, но по особым показаниям ее можно проводить и для оценки состояния других мочевых органов.

Разница плотностей обеспечивает также дифференцирование изображения почек на паренхиму и почечный синус, тоже содержащий жировую клетчатку. Вместе с тем слои самой паренхимы почек (корковый и мозговой) из-за незначительной денситометрической разницы на нативных компьютерных томограммах не дифференцируются. Это возможно только при использовании контрастного усиления, когда в корковом веществе контрастное средство в артериальной фазе накапливается больше, чем в мозговом. Эта же методика необходима для визуализации чашечно-лоханочного комплекса почек и почечных артерий. Мочеточники в норме (недилатированные) на нативных компьютерных томограммах обычно не выявляются.

КТ-исследование мочевого пузыря обычно проводится в нативном варианте. При этом наполненный мочевой пузырь отображается в виде овальной или округлой структуры с ровными, четкими контурам. Возможны «физиологические» деформации мочевого пузыря, обусловленные малым его наполнением либо давлением смежных структур (прямой кишки, матки, предстательной железы).

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Современные высокопольные МР-томографы обладают большими возможностями визуализации и детальной характеристики всех мочевых органов. Базовой методикой исследования мочевых органов является нативная МРТ.

Изображение почек на аксиальных срезах через область почечного синуса имеет С-образную форму. На Т1-ВИ в аксиальной и корональной плоскостях отчетливо видна дифференцировка паренхимы почек на корковое вещество с гиперинтенсивным МР-сигналом и мозговое вещество с гипоинтенсивным МР-сигналом. Почечный синус имеет щелевидную или овальную форму; он открывается медиально и кпереди. На этих же срезах отчетливо определяются правая и левая почечные артерии. На аксиальных и корональных Т2-ВИ хорошо дифференцируются структуры чашечно-ло-ханочных комплексов и мочеточники.

Возможности МРТ в диагностике заболеваний мочевых органов значительно расширяются при использовании специальных методик, в число которых входят МРТ с контрастным усилением, МР-ангиография, перфу-зионная МРТ. Особую роль играет магнитно-резонансная урография (МР-урография). Это исследование можно выполнять в нативном и контрастном вариантах.

Нативная МР-урография основана на высокой специфичности МРТ в визуализации жидкостных структур . При этом, естественно, не требуется использования КВ. В таком варианте МР-урографию можно проводить больным с выраженной почечной недостаточностью и с тяжелыми аллергоидными реакциями на йодсодержащие РКС.

Динамическая сцинтиграфия почекв настоящее время получила наибольшее распространение в урологической практике. Она позволяет оценивать как анатомо-топографические особенности почек, так и их функциональное состояние, а также уродинамику в верхних мочевых путях. Основой методики является динамическая регистрация радиоактивности в почках и крови после внутривенного введения нефротропного РФП. Детектор γ-камеры устанавливают к спине пациента так, чтобы в поле зрения попали не только почки, но и мочевой пузырь. Исследование обычно проводится в течение 20 мин с получением серии изображений. Их анализ выполняют в 2 этапа: визуально и путем количественной оценки построенных динамических кривых уровней радиоактивности от почек.

Визуализирующие методы исследования

Для диагностики заболеваний почек применяются различные визуализирующие методы исследования. К ним относятся:

Ультразвуковые исследования;
Рентгенологические (внутривенная или экскреторная урография, ретроградная пиелоуретерография, компьютерная томография, ангиография, цистография);
Радионуклидные (радиоизотопная ренография, динамическая и статическая нефросцинтиграфия, радиоизотопная урофлоуметрия);
Магнитно-резонансные исследования.

У всех пациентов с заболеваниями почек должно быть проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевых путей. УЗИ дает представление о размерах (табл.10), положении и форме почек, а также позволяет выявить изменения в структуре почек – наличие кист, нефрокальциноз, неоднородную эхогенность паренхимы (при различных воспалительных процессах). Выявляются врожденные аномалии развития почек, опухоли, туберкулез, нефроуролитиаз. Для уточнения диагноза необоходимо сопоставление с результатами клинико-лабораторных исследований и других визуализирующих исследований. На УЗИ определяются расширение почечных лоханок, чашачек, связанных с обструкцией мочевыводящих путей.

Таблица 10. Размеры почек по возрастам.

Возраст	Длина (см)	Ширина (см)
Новорожденный	4.2	2.2
5 мес	5.5	3.1
1 год	7.0	3.7
5 лет	7.9	4.2
11 лет	9.8	4.5
15 лет	10.7	5.0
Взрослый	10-12	4 – 5.5

Допплерография сосудов почекпозволяет оценить скорость кровотока в почечных артериях и венах. Она показана при наличии артериальной гипертензии и для выявления причин дисфункции трансплантата.

Микционная цистоуретрографияпроводится для установления пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), имеющего особое значение у детей. Косвенным показателем ПМР является расширение мочевых путей на УЗИ. Цистография также позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние мочевого пузыря и уретры.

Экскреторная (внутривенная) урография (рис.8)применяется все реже в связи с нефротоксичностью рентген-контрастных препаратов и появлением новых методов контрастирования (МРТ). Она позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние почек и уродинамику. Проводится по показаниям после УЗИ при подозрении на камни в мочевыводящих путях, опухоли и врожденные аномалии мочевыводящей системы. Исследование начинается с обзорного рентген-снимка с последующей серией снимков после внутривенного контрастирования. Противопоказаниями являются почечная недостаточность, тяжелое поражение печени, повышенная чувствительность к йоду. Проведение внутривенной пиелографии опасно при выраженной протеинурии (>2 г/л), дегидратации, артериальной гипертонии и наличии сахарного диабета у пациентов.

Рисунок 8. Интраренальный рефлюкс Экскреторная цистоуретрограмма 4-х летней девочки с рецидивирующей ИМП. Обнаружен 2-х сторонний рефлюкс в лоханке и интраренальный рефлюкс в паренхиму почек (стрелки). (Из: Amar, D, JAMA 1970; 213:293. By permission of the American Medical Association, copyright 1970.)

Компьютерная томография, ретроградная пиелография и почечная ангиография проводятся по показаниям (опухоли, туберкулез почек, сосудистая патология и т.д.). При назначении визуализирующих исследований необходимо сопоставление информативности, побочных явлений и стоимости того или иного метода.

В мировой практике широко используются радионуклидные методы исследования. Метод нефросцинтиграфии с 99Тс DMSA особенно информативен для выявления очагов воспаления (острый пиелонефрит) (рис.9) и сморщивания (рубцов)в почечной паренхиме у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (рефлюкс-нефропатия).

Рисунок 9.Нефросцинтиграфия с 99Тс DMSA Острый пиелонефрит правой почки. Видны большие дефекты в верхнем и нижнем полюсах (на снимке справа). Также можно заметить небольшие дефекты в обоих полюсах левой почки. Таким образом, клинически правосторонний пиелонефрит на самом деле двухсторонний. [6].

Эти методы позволяют выявить стеноз в мочевыводящих путях, оценить уродинамику, сравнить функции правой и левой почки. При поствезикальном стенозе эти методы дополняются катетеризацией мочевого пузыря.

Для оценки состояния мочевого пузыря и мочеточников, а также для выявления образований в мочевом пузыре проводят цистоскопию (уретероцеле, конкремент, инородное тело, дивертикул, полип). При урофлоуметрии графически регистрируется динамика объемной скорости потока мочи во время мочеиспускания, что позволяет оценить тонус, сократительную активность детрузора и проходимость уретры.

Магнитно-ядерный резонанс (рис.10).Является сравнительно молодым, бурноразвивающимся неинвазивным и информативным методом. Преимущество заключается в возможности получения отчетливого изображения почек, органов брюшной полости, забрюшинного пространства в различных проекциях. Достоинством является одновременная визуализация сосудов. Важно отсутствие лучевой нагрузки и узкий круг противопоказаний.

Рисунок 10.Магнитно-ядерный резонанс. Двусторонний стеноз почечных артерий. А: стандартная ангиограмма аорты выявила двусторонний стеноз у устья правой и левой почечной артерии (стрелки).

Б: стандартная ЯМР-ангиограмма на том же уровне обнаружила те же изменения (стрелки). (Из: Postma, CT, Joosten, FB, Rosenbusch, G, Thien, T. Magnetic resonance angiography has a high reliability in the detection of renal artery stenosis. Am J Hypertens 1997; 10:957.)

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

Методы медицинской визуализации - их отличия и преимущества

Узнать подробнее о методах визуальной диагностики, подобрать подходящее исследование и записаться на прием Вы можете, обратившись к нашим специалистам в онлайн-чат или оставив запрос в специальной форме ниже.

Методы медицинской визуализации совершили настоящий прорыв за последние годы, стали точнее и информативнее. До открытия рентгеновских лучей доктора полагались только на органы чувств, а полученные результаты во многом зависели от самого врача и базировались на визуальном осмотре, пальпации, аускультации, перкуссии, оценки образцов на запах и вкус. Новая эра диагностики началась с открытия рентгеновских лучей, в 1901 году немецкий физик Вильгельм Конрад Рёнтген получил Нобелевскую премию. Лучевая диагностика, широко используемая в наши дни, позволяет изучить внутреннюю структуру и функции человеческого организма с более высокой точностью и с минимальным вредом для пациента.

Самые популярные и важные методы медицинской визуализации:

УЗИ — ультразвуковая диагностика;
КТ — компьютерная томография;
МРТ — магнитно-резонансная томография;
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография;

Все эти технологии позволяют врачу увидеть детальное изображение структур органов и тканей (в режиме реального времени или в записи), выявить в них не просто изменения, но и оценить их количественно: определить с точностью до миллиметра размеры опухолей, камней и других патологических очагов, рассмотреть в нескольких плоскостях.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ — один из самых безопасных и удобных методов визуализации. Он основан на применении ультразвуковых колебаний для получения послойного изображения тканей и органов. Врач получает и анализирует изображение в режиме реального времени. УЗИ не имеет абсолютно никаких противопоказаний и безопасен для здоровья, так как не основан на ионизирующем излучении. Исследование позволяет провести диагностику широкого спектра заболеваний, применяется практически во всех сферах медицины и у пациентов любых возрастов.

Современные УЗИ аппараты обладают высоким разрешением, что позволяет получить изображение до мельчайших подробностей. Одна из модификаций УЗИ — это УЗИ с контрастом, когда пациенту вводится особое вещество, которое многократно улучшает результаты визуализации. Кроме того, сегодня в УЗИ широко применяются технологии 3D/4D, которые позволяют получить объемное изображение в режиме реального времени, что часто применяется в акушерстве. УЗИ также широко применяется в диагностике сосудистых заболеваний, кардиологии, онкологии и т.д.

Компьютерная томография

КТ, как и УЗИ, позволяет получить послойное изображение тканей и органов, но сам метод основан на рентгеновском излучении. Можно сказать, что это традиционный рентген, но современные технологии позволяют получить изображение среза всего тела. Компьютерная томография, в отличие от УЗИ или МРТ, связана с ионизирующим излучением, то КТ безопасна и ее нельзя бесконтрольно проводить многократно, в отличие от того же УЗИ.

КТ широко используется в диагностике заболеваний головного мозга, в онкологии, для диагностики заболеваний брюшной полости, а также оценки костных структур, в том числе позвоночника. КТ также может применяться с контрастным веществом, например, в онкологии, а также при исследовании сосудов для диагностики инсультов или заболеваний сердца.

Магнитно-резонансная томография

МРТ по своей сути напоминает КТ, но отличается он от него тем, в основе лежит не ионизирующее излучение, а энергия ядерно-магнитного резонанса. Этот метод нашел широкое применение в диагностике различных заболеваний органов брюшной полости и грудной клетки, позвоночника (для выявления патологий межпозвоночных дисков), в исследовании крупных и мелких суставов. МРТ применяется и в диагностике органов малого таза, как у женщин, так и у мужчин, и даже в исследовании состояния сердца, кишечника, зубов и челюстей.

МРТ имеет некоторые противопоказания: наличие у пациента металлоконструкций, различных электронных имплантатов, кардиостимулятора, кохлеарных имплантов. Например, если пациент проходил процедуру имплантации зубов и протезирования на металлокерамике, то перед проведением МРТ следует задать вопрос лечащему стоматологу: подходит ли установленный сплав для проведения магнитно-резонансного исследования. Невозможность проведения МРТ - это одна из причин, почему многие пациенты при протезировании зубов делают выбор в пользу безметалловых керамических конструкций.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ-КТ — это сочетание двух ионизирующих методов диагностики — позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. Такое сочетание позволяет не только оценить структурные изменения в ткани или органе, но и получить детальные данные о состоянии метаболизма в подозрительном патологическом очаге. Делается это с помощью радиоактивного фармацевтического препарата. В опухолевых тканях такой препарат обычно накапливается больше, что может свидетельствовать о наличии онкологического процесса, патологии в тканях сердца и головного мозга. В онкологии, к примеру, ПЭТ-КТ позволяет оценить степень распространения рака, выявить наличие метастазов, а также оценить эффективность проводимого лечения или выявить рецидив опухоли. В кардиологии ПЭТ-КТ позволяет выявить участки стенки сердца с нарушенным кровоснабжением (ишемию). В нейрохирургии с помощью ПЭТ-КТ можно выявить опухоль мозга, болезнь Альцгеймера и эпилепсию.

Какой метод выбрать?

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, а также свою область применения. Врач может назначить Вам один или несколько методов исследования, учитывая Ваше заболевание, а также наличие противопоказаний к этим методам диагностики.

Узнать подробнее о методах визуальной диагностики, подобрать подходящее исследование и записаться на прием Вы можете, обратившись к нашим специалистам в онлайн-чат или отправив запрос. Мы также поможем организовать второе мнение у ведущих специалистов по уже проведенным обследованиям, дадим рекомендации по выбору врачей/клиник/стран, где можно пройти расширенное обследование и лечение по выявленным проблемам.

Традиционные КТ и МРТ имеют ограниченное применение, так как сердце постоянно бьётся, но более быстрые техники КТ и магнитного резонанса обеспечивают получение диагностических изображений сердца, если ритм регулярный и пульс контролируется. Иногда пациентам назначаются препараты (например, бета-блокаторы) для уменьшения частоты сердечных сокращений во время исследования.

При ЭКГ-синхронизации записываемое (или восстанавливаемое) изображение синхронизируется с электрокардиограммой (ЭКГ), что делает возможным комбинировать информацию из различных фаз сердечного цикла для формирования единичных изображений отдельных фаз сердечного сокращения.

Методика синхронизированной КТ, при которой ЭКГ-синхронизация используется для включения рентгеновского излучения в определенную фазу сердечного цикла, характеризуется меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с методикой непрерывного сбора данных в течение нескольких сердечных циклов с выборкой для реконструкции только определенной фазы цикла (синхронизированная реконструкция), т. к. в последнем случае рентгеновская трубка работает непрерывно в течение всего сканирования.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки часто полезна в качестве отправной точки в диагностике кардиальной патологии и всегда должна проводиться, при подозрении диагноза сердечной недостаточности Диагностика Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения

Компьютерная томография (КТ)

Спиральную КТ можно использовать для выявления перикардита Перикардит Перикардит – воспаление перикарда, часто ассоциирующееся с накоплением жидкости в полости перикарда. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям. Прочитайте дополнительные сведения (особенно аномальных артериовенозных шунтов), поражения крупных сосудов (например, аневризмы аорты Обзор аневризм аорты (Overview of Aortic Aneurysms) Аневризмы – патологическое расширение артерий вследствие истончения их стенок. Наиболее известными причинами являются гипертензия, атеросклероз, инфекция, травма, наследственные или приобретенные. Прочитайте дополнительные сведения ), опухолей сердца Опухоли сердца Опухоли сердца могут быть первичными (доброкачественными или злокачественными) и метастатическими (злокачественными). Миксома, доброкачественная опухоль, – наиболее распространенный тип первичной. Прочитайте дополнительные сведения , рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии и аритмогенной дисплазии ПЖ. Следует помнить, что КТ предполагает использование радиоконтрастного вещества, что может ограничивать ее применение у больных с поражением почек.

Данное изображение ─ это косая проекция левой стороны, если смотреть с фронтальной стороны грудной клетки (слева). Искусственный клапан сердца (белый) виден в центральной части снимка, где аорта (в центре вверху)соединяется с сердцем (в центре внизу). Швы, используемые для закрытия грудной клетки, видны в левом верхнем углу.

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Это изображение демонстрирует плотный коронарокальциноз в главном стволе левой коронарной артерии (красная стрелка) и левой передней нисходящей артерии (зеленая стрелка).

КТ с контрастным веществом демонстрирует реконструированный сагиттальный вид проксимальной части левой передней нисходящей артерии с выраженными кальцифицированными бляшками и 70-процентным стенозом (красная стрелка). Средний LAD показывает умеренный стеноз 20–30% (зеленые стрелки).

КТ с контрастированием, показывающая коронарные артерии в норме Левая ветвь коронарной артерии обозначена красной стрелкой. Левая передняя нисходящая и левая огибающая артерии обозначены зеленой и синей стрелками соответственно, а правая коронарная артерия – филетовой стрелкой.

КТ с контрастированием, показывающая коронарные артерии в норме. Левая ветвь коронарной артерии обозначена красной стрелкой. Левая передняя нисходящая и левая огибающая артерии обозначены зеленой и синей стрелками соответственно, а правая коронарная артерия – филетовой стрелкой.

Электронно-лучевая КТ, ранее также известная под названиями «ультрабыстрая КТ» или «кино-КТ», в отличие от традиционной компьютерной томографии не предполагает использование вращающихся рентгеновской трубки и детектора. Вместо этого применяется отклонение пучка рентгеновского излучения с помощью магнитного поля и восприятие его набором неподвижных, расположенных по окружности детекторов. Так как механическое движение не требуется для сканирования, сбор данных происходит за доли секунды (и записывается в определенный момент сердечного цикла). Электронно-лучевая КТ используется в основном для обнаружения и количественного анализа кальцинатов в стенках коронарных артериях, что в свою очередь является ранним маркером атеросклероза. Однако метод характеризуется весьма посредственным пространственным разрешением и не может применяться для визуализации внесердечной патологии, поэтому для визуализации сердца все более распространенным становится использование новых традиционных КТ-сканеров.

Мультидетекторная КТ (МДКТ) c ≥ 64 детекторами позволяет значительно сократить время сканирования; наиболее продвинутые сканеры позволяют получать изображение в течение одного сердечного цикла, в то время как обычно время сбора данных составляет 30 секунд. В двухтрубочных КТ установлено 2 Rg-трубки и 2 набора детекторов, что позволяет вдвое сократить время сбора данных. Обе эти модальности позволяют выявлять кальцинаты в стенке коронарных артерий и значимые ( > 50%) стенозы сосудов. Традиционно методика предполагает внутривенное введение контрастного препарата, хотя подсчет коронарного кальция может производиться и без внутривенно контрастирования.

МСКТ в настоящее время используется в основном у пациентов с сомнительными показателями стресс-тестов как неинвазивная альтернатива традиционной коронарографии Ангиография Катетеризация сердца представляет собой проведение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию, коронарные артерии и вены. Катетеризацию сердца используют. Прочитайте дополнительные сведения Стандартную МРТ применяют для исследования структур, расположенных рядом с сердцем, в частности средостения и крупных сосудов (например, для выявления аневризм Обзор аневризм аорты (Overview of Aortic Aneurysms) Аневризмы – патологическое расширение артерий вследствие истончения их стенок. Наиболее известными причинами являются гипертензия, атеросклероз, инфекция, травма, наследственные или приобретенные. Прочитайте дополнительные сведения , врожденных пороков сердца Краткий обзор врожденных сердечно-сосудистых аномалий (Overview of Congenital Cardiovascular Anomalies) Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных ( 1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения Послойная МРТ после введения контрастного вещества (диэтилентриаминпентацетата гадолиния – Gd-DTPA) позволяет оценить более точно, чем сцинтиграфия миокарда. МРТ в большинстве случаев считается наиболее точным и надёжным показателем как объёма желудочков, так и фракции выброса. Однако использование у пациентов с нарушением функции почек контрастов, содержащих гадолиний, может вызвать развитие нефрогенного системного фиброза Недостатки МРТ Сагиттальное Т1-взвешенное изображение головного мозга показывает, что срединные структуры без изменений. Сагиттальное взвешенное по протонной плотности 3-тесла магнитно-резонансное изображение. Прочитайте дополнительные сведения При проведении МРТ с использованием контраста можно создавать трехмерные реконструкции и определять размеры и локализацию зоны инфаркта миокарда, величину потоков крови в полостях сердца. МРТ позволяет оценить жизнеспособность тканей посредством исследования контрактильного ответа на инотропную стимуляцию (с применением добутамина или контрастного препарата, например Gd-DTPA, который выводится из клеток с неповрежденными мембранами). МРТ позволяет дифференцировать миокардиальный рубец от воспаления с отеком. У больных с синдромом Марфана Синдром Марфана Синдром Марфана состоит в аномалиях соединительной ткани, приводящих к глазным, скелетным и сердечно-сосудистым нарушениям (например, расширению восходящей аорты, которое может привести к расслоению. Прочитайте дополнительные сведения

Магнитно-резонансную ангиографию (МРА) используют для оценки кровотока по сосудам различной локализации (кровеносные сосуды грудной полости, брюшной полости). Весь кровоток можно оценивать одновременно. МРА применяют для диагностики аневризм, стенозов или окклюзий в сонных, венечных, почечных или периферических артериях. В настоящее время изучают возможность применения метода для исследования тромбоза глубоких вен.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ способна продемонстрировать перфузию миокарда и метаболизм, а иногда используется для оценки жизнеспособности миокарда или для оценки перфузии миокарда после однофотонной позитронной эмиссионной КТ (ОФЭКТ) или у очень тучных пациентов.

Перфузионные препараты – это радиоактивные нуклиды, которые используются для отслеживания количества крови, которое поступает в специфические участки, и поэтому используются для раскрытия дефицита перфузии миокарда, которая не может быть доказана в состоянии покоя. Они включают диоксид углерода, содержащий углерод-11 (С-11), воду, содержащую кислород-15 (О-15), аммоний, содержащий азот-13 (N-13), и рубидий-82 (Rb-82). Только Rb-82 не требует наличия циклотрона в месте проведения исследования.

Метаболические препараты являются радиоактивными аналогами нормальных биологических веществ, которые поглощаются клетками и участвуют в их метаболизме. Они включают:

Меченный фтор-18 (F-18) дезоксиглюкоза (ФДГ)

ФДГ демонстрирует увеличение метаболизма глюкозы в условиях ишемии и, таким образом, позволяет отличить ишемизированный, но еще жизнеспособный миокард от рубцовой ткани. Чувствительность метода выше, чем визуализация кровоснабжения миокарда, и это, вероятно, ведет к необходимости использования ФДГ при скрининговом отборе пациентов для реваскуляризации и отказа от данного метода лечения в том случае, если миокард представлен в основном рубцовой тканью. Данные показания могут обусловить широкое распространение ПЭТ. Период полураспада F-18 достаточно велик (110 мин), что обеспечивает возможность выполнения исследования с ФДГ не только в месте расположения циклотрона. Технологии, позволяющие выполнять исследования с ФДГ в обычных ОФЭКТ камерах, могут сделать данный метод исследования широкодоступным. ФДГ также используется для выявления воспалительных сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфицированные кабели водителя ритма, васкулит аорты, саркоидоз сердца).

Поглощение меченного углерод-11 ацетата, как представляется, отражает интенсивность метаболизма кислорода в миоцитах. Поглощение не зависит от таких потенциально изменчивых факторов, как содержание глюкозы в крови, способных повлиять на распределение ФДГ. Исследование с использование меченного С-11 ацетата позволяет значительно лучше оценить восстановление функций миокарда после оперативых вмешательств, чем исследование с использованием ФДГ. В то же время короткий период полураспада С-11 (20 минут) определяет возможность выполнения данного метода исследования только в центре, где есть циклотрон.

Читайте также: