Внутреннее ощупывание гортани. Аускультация и цитологическое исследование гортани

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 06.11.2024

Пальпация гортани и шеи является одним из диагностических методов, которые применяются в отоларингологии при лечении заболеваний лор-органов.

2.90 (Проголосовало: 10)

Пальпация гортани и шеи – это визуальная диагностика заболеваний глотки и гортани, которая позволяет оценить состояние кожи, выраженность местной сосудистой сети, форму и положение органа.

Многое становится ясно уже во время беседы с пациентом, например, по звучанию его голоса (наличие гнусавости, дребезжания, одышки и других характерных симптомов), предъявляемым жалобам (их динамика, сопутствующие заболевания в анамнезе). После осмотра и расспроса больного врач переходит к пальпации гортани и шеи. В зависимости от показаний она может носить поверхностный или глубокий характер.

Показания

Показания к пальпации гортани и шеи:

травмы (переломы, ушибы) и стенозы гортани;
злокачественные опухоли;
гортанная ангина (прощупываются увеличенные регионарные лимфатические узлы);
ларингит, в том числе флегмонозный (наблюдается выраженная болезненность при надавливании на пораженную область);
инородные тела глотки и пищевода;
заглоточный абсцесс;
патологии щитовидной железы (гипотиреоз и пр.).

При этом пальпация в качестве самостоятельного и единственного метода диагностики применяется сравнительно редко, она дополняется ларингоскопией, фарингоскопией и другими исследованиями.

Виды пальпации гортани и шеи

Поверхностная пальпация

Этот тип исследования ориентирован на получение объективных данных о консистенции и тургоре кожи в области шеи, который может быть изменен в результате развития патологического процесса, например, злокачественной опухоли. Пациент находится в вертикальном положении.

Область пальпируется в двух позициях — при обычном положении головы и слегка запрокинутой назад. Результаты позволяют оценить характер рельефа кожи, покрывающей гортань и соседние области.

подъязычная кость;
щитовидный хрящ;
перстневидный хрящ;
грудная кость;
выступ подъязычной кости;
впадина между подъязычной костью и щитовидным хрящом;
кадык;
впадина между перстневидным и щитовидным хрящами;
дуга перстневидного хряща;
гортанный выступ;
впадина над грудной костью.

Глубокая пальпация

Врач детально обследует зону подъязычной кости, пальпирует углы нижней челюсти. Движения пальцев рук врача направляются сверху вниз, спускаясь по краям грудиноключично-сосцевидной мышцы. После пальпации надключичных ямок он уже переходит непосредственно к самой гортани. Отоларинголог перебирает пальцами обеих рук все ее элементы, исключая/устанавливая болезненность, определяет форму и консистенцию структур.

Перемещение гортани из стороны в сторону помогает оценить степень ее подвижности. При травмах, например, в случае перелома хрящей, при смещении органа вправо-влево становится различим хруст.

Проводя пальпацию гортани, также можно выявить перешеек щитовидной железы, который находится близко к перстневидному хрящу. Ощупывая эту область, врач предлагает пациенту сглотнуть слюну. Если в ходе таких действий ощущается своего рода толчок, это может свидетельствовать о наличии эктопированного участка в тканях щитовидной железы.

Для записи на консультацию к отоларингологу звоните по одному из указанных телефонов или оставьте онлайн-заявку на сайте. Все специалисты принимают по предварительной записи. В экстренных случаях и при неотложных состояниях можно воспользоваться услугой вызова врача на дом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Публикации в СМИ

Хронический ларингит — хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, подслизистого слоя и внутренних мышц.
Этиология см. Ларингит острый катаральный, Ларингит острый флегмонозный.

Классификация • Катаральный • Атрофический • Гиперпластический •• Диффузный •• Ограниченный ••• Узелки голосовых связок (узелки певцов, узелки крикунов) ••• Пахидермия гортани ••• Хронический подскладочный ларингит ••• Выпадение морганиева желудочка ••• Контактная язва.

ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ
Клиническая картина • Осиплость • Утомляемость голоса • Изменение тембра голоса и переход его в грубый, слабый и низкотональный.

Ларингоскопия (непрямая) • Гиперемия и застойная отёчность слизистой оболочки гортани • Хронический катаральный ларингит, сопряжённый с шейной мышечной патологией, сопровождается напряжением передних шейных мышц и их болезненностью, формированием в мышечно-связочном аппарате гортани болезненных уплотнений (триггеров).

Лечение • Устранение этиологического фактора • Снижение голосовой нагрузки • Вливания в гортань смеси, состоящей из 150 тыс ЕД бензилпенициллина, 250 тыс ЕД стрептомицина, 25 мг гидрокортизона, 4 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, по 2 мл 1–2 р/сут в течение 10 дней • При вязкой слизи гидрокортизон можно заменить на 25 мг химопсина • Ежедневные ингаляции 2% масляного р-ра цитраля 1–2 р/сут в течение 10 дней • Климатотерапия.

ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ
Клиническая картина • Сухость в гортани • Охриплость • Быстрая утомляемость голоса.
Ларингоскопия. Слизистая оболочка гортани истончена, гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки вялые, тонкие, при фонации смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы. Просвет гортани может быть сужен вследствие скопления корок с возможным развитием стеноза гортани II–III степеней.
Лечение • Устранение причины заболевания • Прекращение курения, исключение раздражающей пищи • Щадящий голосовой режим • Орошение глотки и ингаляции смеси, состоящей из 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и 5 капель 10% настойки йода, 2–3 р/сут (на процедуру — 40–60 мл) в течение 5–6 нед и более • Щёлочно-масляные ингаляции в течение 5 дней — при наличии вязкой слизи и корок в гортани • Внутригортанные вливания 1–2% масляного р-ра ментола ежедневно в течение 10 дней • Калия йодид (30% р-р по 8 капель) внутрь 3 р/сут в течение 2 нед.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (диффузная форма)
Клиническая картина • Стойкая осиплость и утомляемость голоса, иногда афония • Кашель со слизистым отделяемым.
Ларингоскопия • Слизистая оболочка отёчная, гиперемирована, что приводит к сужению просвета гортани, поверхность её неровная, что хорошо заметно при осмотре свободных краёв голосовых складок. Они веретенообразно утолщены, что препятствует полному смыканию голосовой щели при фонации.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (ограниченные формы) характеризуется локальностью процесса и наличием густой слизи как в межчерпаловидном пространстве, так и на всей слизистой оболочке и в просвете гортани. Узелки голосовых складок (узелки певцов, узелки крикунов) возникают при чрезмерной нагрузке голосового аппарата, чаще у лиц голосо-речевых профессий (певцов, дикторов, экскурсоводов и др.) и у детей, которые много плачут или кричат.

Ларингоскопия • Слизистая оболочка розового цвета, на границе между передней и средней третями голосовых складок расположены симметричные образования в виде узелков на широком основании диаметром до 1 мм (соединительнотканные выросты, напоминающие мозоли) • Узелки голосовых складок возникают одинаково часто у больных со слабостью (атонией) голосовых складок и при их чрезмерном напряжении • Симметрично расположенные по краям голосовых складок узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате чего голос становится хриплым.

Особенности различных клинических форм.
• Пахидермия гортани •• Ларингоскопия. Пахидермия — ограниченные выросты слизистой оболочки гортани, внешне напоминающие бугорки или грануляции, локализующиеся в задней трети голосовых складок и межчерпаловидном пространстве (задней спайке). Поверхность их чаще гладкая, но может быть и шероховатой; характерно вязкое отделяемое в просвете гортани •• Дифференциальная диагностика ••• Фиброма гортани (на широком основании светло-серого цвета) ••• Папиллома гортани (имеет сосочковое строение и серую окраску) ••• Грануляции при туберкулёзе (в анамнезе туберкулёз, наличие инфильтратов с изъязвлённой поверхностью).

• Хронический подскладочный ларингит •• Ларингоскопия. В подскладочном пространстве — гипертрофия слизистой оболочки, напоминающая картину ложного крупа •• Дифференциальная диагностика — острый подскладочный ларингит (стеноз гортани различной степени, приступообразное течение, преимущественно болеют дети).

• Выпадение морганиева желудочка •• Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки морганиева (гортанного) желудочка может привести к её гипертрофии. Этому способствуют травма и раздражение слизистой оболочки желудочка •• Ларингоскопия. При форсированном выдохе, фонации, кашле гипертрофированная слизистая оболочка выступает из желудочка гортани и частично прикрывает голосовые складки. Отёчные образования, выступая за край голосовой складки, препятствуют полному смыканию голосовой щели, обусловливая хриплое звучание голоса.

• Контактная язва •• Удлинённые голосовые отростки черпаловидных хрящей во время фонации травмируют слизистую оболочку противоположной голосовой складки •• Ларингоскопия. На границе между средней и задней третями голосовых складок на одной стороне формируется дефект («блюдечко»), а на другой — «пестик», что препятствует полному смыканию голосовой щели и выражается в потере звучности голоса •• Дифференциальная диагностика ••• Новообразование гортани (биопсия с последующим гистологическим исследованием) ••• Гранулёмы при хронических специфических инфекциях (туберкулёзе, сифилисе, склероме).

Лечение • Устранение этиологического фактора • Смягчающие и противовоспалительные средства, например ежедневные вливания в гортань 1,5–2 мл 1% масляного р-ра ментола, облепихового масла, ежедневные ингаляции хлорбутанола в течение 10 дней • Вяжущие и прижигающие средства: вливания в гортань 1,5–2 мл 1–3% р-ра колларгола, 2% р-ра протаргола, 0,5% р-ра резорцина ежедневно в течение 10 дней, 0,5 мл 0,25% р-ра серебра нитрата через день (при гиперсекреции), 1 мл 1% р-ра галоскорбина в течение 10 дней • Смазывание слизистой оболочки гортани 1–2% р-ром нитрата серебра через 1–2 дня, а также р-ром Люголя • Для разжижения вязкой слизи — вливание в гортань по 1,5–2 мл р-ра химотрипсина или трипсина (0,5–1:1 000), облепихового или персикового масла • При недостаточности функций нервно-мышечного аппарата гортани — электрофорез с 5% р-ром кальция хлорида на воротниковую зону (12–15 процедур по 15–20 мин).

Диспансеризация. Диффузную форму хронического гипертрофического ларингита и дискератозы слизистой оболочки гортани относят к предраковым состояниям. Больных следует осматривать 2 р/год с применением современных методов диагностики.
Прогноз. При систематическом и адекватном лечении хронического ларингита исход благоприятный.

МКБ-10 • J37.0 Хронический ларингит.

Код вставки на сайт

Ларингит хронический

Внутреннее ощупывание гортани. Аускультация и цитологическое исследование гортани

К такому осмотру чаще прибегают у маленьких детей. У них благодаря небольшим размерам области ощупывания можно пальцем достигнуть до голосовых связок и произвести не только исследование, но иногда одновременно и оказать им помощь (удаление инородного тела). В таких с лучах целесообразно применять ощупывание двумя руками (бимануально): указательный палец правой руки вводят в глотку и гортань, а левой рукой производят противодавление.

У взрослых внутреннее ощупывание гортани имеет ограниченное применение, так как пальцем можно достигнуть не далее области надгортанника и выявить в этой области плотность тканей, чувствительность их, границы патологического процесса. У взрослых внутреннее ощупывание гортани чаще производится с помощью гортанпого зонда и имеет целью выявить главным образом копсистенцию тканей, подвижность, исходный пункт разрастания и чувствительность слизистой (тактильную, болевую, температурную).

Аускультация является ценным вспомогательным методом исследования при некоторых видах патологии гортани, трахеи и бронхов. При наличии стеноза в области гортани и трахеи выслушивается, даже на расстоянии, шумное дыхание. Для стеноза гортани характерен шум в момент вдоха, а для стеноза в области трахеи—шум в момент выдоха.

При наличии инородного тела в трахее (если это тело подвижно) выслушивается хлопанье в результате баллотирования этого тела и удара его об истинные голосовые связки.

При наличии инородного тела в одном из главных бронхов, когда последний обтурирован инородным телом, выслушивается притупление звука при перкуссии в области соответствующего легкого и ослабление дыхания там же.

К тому, что изложено по поводу данного метода в статье «Исследование носа», нужно добавить следующее. Материалом для цитологического исследования из области гортани, трахеи и бронхов может служить также отхаркиваемая мокрота. По данным ряда авторов, раковые элементы при поражении процессом дыхательного дерева обнаруживались в мокроте в 50—80% всех случаев. Бранкадоро предлагает брать для исследования в момент бронхоскопии не только секрет путем насасывания, но и промывную жидкость.
В последней он обнаруживал элементы бластоматозного процесса значительно чаще, чем при исследовании мокроты в тех же случаях.

Новейшей модификацией морфологического исследования является люминесцентно-цитологический метод, примененный в ЛОРпрактике А. В. Гуткиной. Люминесценция, свечение какой-либо материн, может быть естественной или искусственной в результате обработки этой материи раствором светящегося вещества флюорохрома. Последний не денатурирует окрашиваемой им живой ткани и поэтому позволяет изучать не только морфологию, но и функцию окрашенных клеток. В этом состоит преимущество метода церед другими способами цитологического исследования.

Забор материала производят, как обычно, путем биопсии, отпечатка, перепечатка, соскоба или пункции и материал опускают в раствор флюорохрома. Затем каплю последнего со взвесью клеточных элементов наносят на предметное стекло и исследуют под люминесцентным микроскопом. Автор указывает, что в видимом свете люминесцентная микроскопия выполнима в условиях любой лаборатории, но для этого, кроме обычного микроскопа и достаточного источника света, необходимо иметь набор флюорохромов и два (синий и желтый) светофильтра.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Шпатель З.И. Вольфсона и ларингоскоп Б. А. Ратнера. Подвисная ларингоскопия

Шпатель З.И. Вольфсона представляет собой видоизменение пшателя Тихомирова. Он состоит из трех частей: шпателя, ручки и соединяющей их планки. Все части соединены между собой наглухо под прямым углом. Шпатель имеет форму буквы П. Стенка его, обращенная к языку, гладкая, а обращенная к верхним зубам—снабжена нарезками.

Сила, прилагаемая к ручке, не утомляет врача. Шпатель бывает двух размеров: для взрослых—170 мм и для детей—120 мм. Прорезь для проведения инструментов более широкая, чем в шпателе Тихомирова. Освещепие обеспечивается от лобного рефлектора или от лобной лампы.

Ларингоскоп Б. А. Ратнера представляет собой трубчатый шпатель с дистальным освещением и полой металлической ручкой. В ручке находится одна-две батареи, питающие лампу пшателя. Шпатель удобен и может применяться врачами всех специальностей, особенно в сельской местности, так как он не требует освещения от лобного рефлектора.

Директоскоп В. Ф. Ундрица состоит из массивной ручки и трех съемных шпателей: а) для взрослых, б) для детей, в) изогнутый шпатель для интратрахеального наркоза и для интубации под контролем зрения. В шпателях сделана боковая прорезь, позволяющая ввести бронхоскопическую трубку в трахею или в глубину бронха. Дистальный конец шпателя освещен лампочкой, получающей энергию от сухих карманных батарей, вмонтированных в ручку, или от электросети через трансформатор. Освещаться директоскоп может и от лобного рефлектора, и от лобной лампы. Дистальное освещение может быть дополнено проксимальным.

Огромным достоинством директоскопа Ундрица является возможность иметь двойное освещение—дистальное и проксимальное—и возможность в случае необходимости непосредственного, без замены аппарата, перехода от ортоскопии к трахеобронхоскопии.

Шпатель В. П. Ярославского лишен тех недостатков, которые имелись в шпателе Тихомирова. Узкую прорезь шпателя Тихомирова автор описываемой конструкции сделал настолько широкой, что через нее свободно может пройти бронхоскопическая трубка. Источник света—маленькая электрическая лампочка из уретроскопа, соединенная с батареей карманного фонарика,—помещен у дистального конца шпателя.

Название «подвесная» ларингоскопия, так же как и первый шпатель для «подвесной» ларингоскопии, было предложено Киллианом. Изучая анатомические данные гортани, трахеи и бронхов, Киллиан подвесил голову трупа с изогнутым шпателем для прямой ларингоскопии на крючок, находившийся на особом стержне. Киллиан был поражен четкой видимостью картины гортани. В дальнейшем он усовершенствовал инструментарий и назвал свой способ «подвесной» ларингоскопией.

Аппарат Киллиана состоит из штатива, который имеет горизонтальную и вертикальную части. Горизонтальная часть штатива прикрепляется к операционному столу с правой стороны. Вертикальная часть, согнутая на своем верхнем конце, и горизонтальном направлении имеет на своем свободном конце три-четыре выемки для подвешивания крючка. Горизонтальная и вертикальная части штатива могут закрепляться посредством винтов и допускают движения в горизонтальном направлени на 28 см, а в вертикальпом — на 20 см. Таким образом, весь аппарат можно приспособить к индивидуальным особенностям каждого больного.

Вторая часть подвесной ларингоскопии — крючок-шпатель. Крючок находится на верхнем конце, шпатель — на нижнем. Он состоит из пластинки для твердого неба и отдавливателя для конца языка. Обе эти части скреплены между собой металлической дугой, имеющей вид стремени. «Стремя» расположено так, чтобы не мешать осмотру гортани. Пластинка для твердого неба должна при наложении инструмента упираться в твердое небо, пластинка для языка — отдавливать язык книзу. Крючок с одной стороны подвешивается на горизонтальную часть вертикального конца штатива, а с другой стороны посредством шарнира связан со шпателем, роторасширителем и отдавливателем языка.

Кроме того, имеется подставка для головы, расположенная так, чтобы не мешать использовать тяжесть головы для отдавливания корня языка. Освещение—от лобной лампы или лобного рефлектора. После наложении аппарата обе руки врача полностью освобождаются.

В других аппаратах крючок для подвешивания головы заменен рычагом, упирающимся в грудину больного [аппарат Зейфферта (A. Seiffert)]. В директоскопе Хаслингера (Haslinger) раздвижной специальный пелот давит на заднюю стенку гортанного отдела глотки. Такой аппарат также держится автоматически.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Пальпация гортани и шеи

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Читайте также: