Воспаление орбиты - субпериостальный абсцесс

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Одонтогенный субпериостальный абсцесс орбиты (СПА) — острое воспаление костной стенки с экссудативной отслойкой периоста на фоне гнойного периодонтита, вторичного гаймороэтмоидита 7. Заболевание трудно диагностируется, отличается тяжелым течением с развитием интраорбитальных (ишемическая нейрооптикопатия, тромбофлебит вен орбиты) и интракраниальных (менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса) осложнений, которые могут приводить к слепоте, летальному исходу [3, 4].

Традиционным методом хирургического лечения поднадкостничного абсцесса глазницы является транскутанная маргинальная поднадкостничная орбитотомия, разработанная С.С. Головиным в 1904 г. [5, 10]. Однако хирургическое лечение СПА путем маргинальной орбитотомии у 90% пациентов неэффективно [14]. Кроме того, данная операция не позволяет купировать тромбофлебит вен орбиты при осложненном течении заболевания [1]. Операция может привести к развитию послеоперационных осложнений: формированию грубого втянутого рубца нижнего века; деформации глазной щели; развитию лимфостаза; энофтальма [2, 9, 12]. В связи с этим выполняются повторные реконструктивные хирургические вмешательства [11, 13]. Все это свидетельствует об актуальности разработки новых хирургических подходов лечения субпериостального абсцесса орбиты.

Оптимизация хирургического лечения СПА нижней стенки орбиты.

Материал и методы

За период с 2000 по 2012 гг. в офтальмологическом отделении ГБУЗ ОКБ № 3 субпериостальный абсцесс орбиты диагностирован у 51 пациента, из них у 38 (74,5%) выявлен СПА верхней и внутренней стенок орбиты риносинусогенного происхождения, у 13 (25,5%) — абсцесс нижней стенки орбиты одонтогенного происхождения (возраст больных от 13 до 64 лет (средний возраст — 35,7±9,6), мужчин — 6, женщин — 6 и детей — 1). Острота зрения — см. табл. 1.

В диагностике абсцесса глазницы и его осложнений у всех использованы лучевые методы исследования орбит, придаточных пазух носа, головного мозга: обзорная рентгенография (РУМ–20, Se 16,7%); мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ (LightSpeed 16 GE, Se 88,9%) и магнитно-резонансная ангиография (Signa Excite (1,5T) GE). Чувствительность (Se) лучевых методов оценивалась на выявлении экссудативной отслойки периоста, верифицированной во время операции.

Лабораторные методы исследования включали общий анализ крови, бактериологическое исследование крови, экссудата из орбиты и пазух носа. Проведены консультации специалистов: челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, невролога, нейрохирурга.

У 2 из 13 больных при поступлении установлен ошибочный диагноз — флегмона орбиты, что привело к неадекватному лечению: выполнена традиционная наднадкостничная орбитотомия.

У 11 (84,6%) с СПА нижней стенки орбиты на фоне антибактериальной терапии выполнена разработанная в клинике операция — одномоментная поднадкостничная и наднадкостничная орбитотомия чрезкожным доступом вдоль ресничного края нижнего века (патент № 2370247 от 20.10.2009 г.).

Техника операции: под интубационным наркозом поэтапно проводят: разрез кожи нижнего века в 2 мм от ресничного края с отсепаровкой кожно-мышечного лоскута века до края орбиты (рис. 1а); поднадкостничная орбитотомия включает разрез периоста с ревизией нижней стенки орбиты, удалением костных секвестров, двойным дренированием СПА в верхнечелюстную пазуху и наружу в рану; при наднадкостничной орбитотомии выполняют рассечение тарзо-орбитальной фасции, дренирование ретробульбарной клетчатки в рану (рис. 1б); накладывают направляющие швы на рану в зоне дренажей (рис. 1в). Одновременно оториноларинголог, челюстно-лицевой хирург устраняют источник инфицирования орбиты: вскрытие придаточных пазух носа с восстановлением оттока секрета из пазух в полость носа; ревизия верхней челюсти, периостотомия, удаление пораженных зубов, вскрытие и дренирование области тромбофлебита вен лица и крылонебной ямки.

В послеоперационном периоде проводят ежедневные перевязки 2-3 раза в сутки, промывание ран по дренажам растворами антисептиков (Furacilinum 0,02%, Chlorhexidinum 0,05%, Kalii permanganas 0,1%). Дренажи из орбиты удаляют поэтапно после исчезновения гнойного отделяемого: первый из ретробульбарной клетчатки — на 4-5 сутки, затем из поднадкостничного пространства — на 5-6 сутки.

Одновременно всем пациентам назначали антибактериальную терапию, включающую препараты широкого спектра: цефалоспорины III-IV поколений; карбапенемы. При наличии анаэробной микрофлоры использовали метронидазол — metronidazolum (Метрогил, Metrogil), линезолид — linezolid (Зивокс, Zyvox). Дополнительно применяли дезинтоксикационные, антикоагулянтные, противовоспалительные препараты.

Субпериостальный абсцесс нижней стенки диагностирован у 13 больных. Источником инфицирования орбиты явился хронический периодонтит, который возник на фоне кариеса, пульпита постоянных зубов верхней челюсти: у 10 (76,9%) из 13 пациентов отмечено поражение второго премоляра (15 зуб) и первого, второго моляра (соответственно зубы: 16, 17, 26, 27); а также у 2 больных отмечена патология резца (12), у 1 — третьего моляра (28) по результатам осмотра стоматолога.

Провоцирующим фактором у 10 (76,9%) пациентов явилась экстракция зуба с возможной перфорацией стенки верхнечелюстной пазухи, формированием свища (7) и наличием фрагмента корня зуба в гайморовой пазухе (1), верифицированного на операции (рис. 2ж); а также контузия с переломом нижней стенки орбиты — у 2. Следует отметить, что после удаления зуба развился периостит с последующим формированием остеомиелита верхней челюсти. Пациенты повторно обращались в стоматологическую поликлинику, где выполнена ревизия лунки удаленного зуба с промыванием растворами антисептиков, периостотомия (у 5). При повышении температуры, появлении гнойного отделяемого из лунки зуба, гиперемии кожи, отека век и щечной области пациенты поступали в стационар в разные сроки — преимущественно в первые 3 суток после экстракции зуба, а 2 больных обратились через 2-3 мес. после удаления зуба. Из них 1 пациентка принимала преднизолон (10 мг) в связи с идиопатической тромбоцитопенией, что обусловило медленное течение заболевания. У всех имел место остеомиелит верхней челюсти, вторичный контактный гнойный гаймороэтмоидит на основании клинического обследования и лучевых методов исследования (рис. 2д, е).

У всех больных с субпериостальным абсцессом нижней стенки орбиты отмечалось повышение температуры тела до 39-40°С, выраженный интоксикационный синдром, ригидность затылочных мышц. При клиническом обследовании определялась гиперемия кожи, плотный отек преимущественно нижнего века, болезненность при пальпации по нижнему орбитальному краю, хемоз в нижнем сегменте, субконъюнктивальное кровоизлияние, незначительный экзофтальм кпереди и кверху, ограничение подвижности глаза книзу (рис. 2а). У всех пациентов развились интраорбитальные осложнения: неврит зрительного нерва (8), ишемическая нейрооптикопатия с потерей зрения (5), тромбофлебит вен орбиты (6). В крови выявлен лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, высокая СОЭ, гиперкоагуляция.

При рентгенографии орбит и придаточных пазух носа обнаружено затемнение верхнечелюстной пазухи (рис. 2г). При МСКТ выявлены: экссудат в пазухах носа, деструкция нижней стенки орбиты, экссудативная отслойка периоста, верифицированные во время операции, что позволило подтвердить контактный путь инфицирования орбиты. У 2 больных с хроническим гайморитом контузионная травма способствовала прямому пути инфицирования орбиты через трещину костной стенки (рис. 3). У 5 (38,5%) из 13 пациентов отмечалось осложненное течение субпериостального абсцесса с молниеносным развитием тромбофлебита вен лица и крылонебной ямки, тромбоза кавернозного синуса (4) на фоне сепсиса. При магнитно-резонансной ангиографии выявлено расширение верхней глазной вены, затруднение венозного оттока (рис. 4), что подтвердило гематогенный путь инфицирования орбиты из полости рта по лицевой, угловой венам и по венам крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель. Осложненное течение СПА наблюдали на фоне сахарного диабета, туберкулеза легких, гепатита В. В экссудате орбиты выявлены ассоциации грамотрицательных микроорганизмов (Klebsiella, E. coli); аэробов и анаэробов (Staph. аureus, Strept. viridans, Enterococcus faecium), резистентных к антибиотикам, аналогичные микрофлоре полости рта. У 4 пациентов с сепсисом в крови обнаружены устойчивые к антибиотикам E. coli (2), Staph. aureus (2).

Разработанная операция одномоментной поднадкостничной и наднадкостничной орбитотомии чрезкожным доступом вдоль ресничного края нижнего века, выполненная у 11 пациентов с одонтогенным СПА, оказалась эффективной у 10: позволила купировать инфекцию в орбите, пазухах носа и полости рта на 12-18 сутки с хорошим косметическим эффектом (рис. 2б, в), сохранением зрительных функций. Динамика остроты зрения представлена в табл.

При этом у 10 больных выполнена одномоментная операция, включающая вскрытие орбиты, пазух носа, зоны тромбофлебита вен лица и периостотомию, у 1 пациентки проведена повторная операция.

Так, у больной, страдающей сахарным диабетом 2-го типа, диагностирован гнойный гайморит, субпериостальный абсцесс орбиты, осложненный ишемической нейрооптикопатией, тромбофлебитом вен орбиты, возникший через 2 суток после удаления зуба. В день поступления в стационар произведена разработанная одномоментная поднадкостничная и наднадкостничная орбитотомия чрезкожным доступом вдоль ресничного края нижнего века в сочетании с гайморотомией, периостотомией. В течение последующих 2 суток развился тромбофлебит вен крылонебной ямки, тромбоз кавернозного синуса. Выполнена повторная операция, включающая вскрытие области тромбофлебита вен височной области, крылонебной ямки, ревизия нижней стенки орбиты с дополнительным удалением костных секвестров. Ранее выполненная неполноценная ревизия нижней стенки орбиты объяснялась наличием выраженного экзофтальма вследствие отека ретробульбарной клетчатки. Кроме того, пациентке произведена смена таблетированного препарата на инсулин короткого действия и назначен гепарин с контролем показателей крови.

Неблагоприятный исход мы наблюдали у больного с гепатитом В, поздно поступившего в клинику в крайне тяжелом состоянии через 3 недели после экстракции зуба, с развитием сепсиса (MRSA), абсцесса головного мозга, пневмонии. Проведенные хирургические вмешательства: трепанация черепа, удаление и дренирование субдуральной эмпиемы головного мозга, вскрытие и дренирование пазух носа, наднадкостничная и поднадкостничная орбитотомия с дренированием абсцесса орбиты и ретробульбарной клетчатки, периостотомия и секвестрэктомия верхней челюсти в зоне удаленного зуба, эффекта не имели, отмечен летальный исход на 4 сутки после операции.

Эффективность предложенной операции объясняется широким хирургическим доступом, полноценной ревизией нижней стенки орбиты, удалением костных секвестров, некротизированного периоста, дренированием субпериостального абсцесса орбиты в верхнечелюстную пазуху и наружу в рану. Одновременно дополнительно выполненная наднадкостничная орбитотомия позволяет снизить внутриорбитальное давление, предупредить развитие ишемической нейрооптикопатии, купировать тромбофлебит вен орбиты при осложненном течении СПА.

Тромбофлебит вен орбиты предопределяет развитие флегмоны орбиты, как самое тяжелое осложнение СПА. Субпериостальный абсцесс и флегмона орбиты часто имеют одинаковую симптоматику. Ошибочная диагностика приводит к повторным неоднократным хирургическим вмешательствам. Так, субпериостальный абсцесс орбиты не был диагностирован до операции у 2 пациентов, установлен диагноз — флегмона орбиты, выполненная операция — транскутанная маргинальная наднадкостничная орбитотомия (по Головину С.С., 1900) — эффекта не имела. Состояние больного оставалось тяжелым, гнойно-воспалительный процесс в орбите не купирован. При повторно выполненном МСКТ выявлена экссудативная отслойка периоста нижне-наружной стенки орбиты, гаймороэтмоидит. Выполнена поднадкостничная орбитотомия с удалением некротизированного периоста, дренированием абсцесса в гайморову пазуху и наружу в рану; гаймороэтмоидотомия с восстановлением оттока секрета из пазухи в полость носа и рта. В результате повторной операции инфекция купирована через 4 недели, сформировался грубый рубец нижнего века, деформация глазной щели, энофтальм, фиброз ретробульбарной клетчатки. Отсутствие эффекта от первой операции объяснялось наличием сохраняющейся деструкции костной стенки и экссудативной отслойки периоста (абсцесса орбиты).

У 25,5% пациентов с гнойно-воспалительным заболеванием орбиты при одонтогенном происхождении инфекция проникает в орбиту одновременно контактным и гематогенным путем с развитием субпериостального абсцесса, тромбофлебита вен орбиты, тромбоза кавернозного синуса, сепсиса. В диагностике и лечении заболевания необходимо участие разнопрофильных специалистов.

Операция одномоментной поднадкостничной и наднадкостничной орбитотомии чрезкожным доступом вдоль ресничного края нижнего века в лечении СПА нижней стенки орбиты одонтогенного происхождения осложненного и неосложненного течения оказалась высокоэффективной, позволила исключить повторные хирургические вмешательства, получить клиническое выздоровление с хорошим косметическим результатом у 90% пациентов. Данный способ хирургического лечения СПА нижней стенки орбиты может быть применим в любой многопрофильной больнице, где есть специалисты, владеющие гаймороэтмоидотомией, орбитотомией.

Субпериостальный абсцесс орбиты

Субпериостальный абсцесс орбиты – гнойное поражение стенки орбиты при воспалении околоносовых пазух. Заболевание характеризуется острым началом, повышением температуры до 39° С, отёком кожи вокруг орбиты, развитием хемоза конъюнктивы, появлением двоения, нарушением движений глазного яблока, резким снижением остроты зрения. Для диагностики применяют визометрию, биомикроскопию, тонометрию, периметрию, рентгенографию орбит и придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование глаза и орбиты, КТ или МРТ орбит, придаточных пазух носа и головного мозга. Лечение консервативное (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия) и хирургическое (вскрытие, дренирование абсцесса).

Общие сведения

Субпериостальный абсцесс орбиты — гнойное поражение орбиты, при котором происходит воспаление стенки глазницы с отслойкой периоста на фоне бактериальной инфекции в пазухах носа. Орбита является сложным анатомическим образованием, которое поддерживает жизнедеятельность и функцию глаза. Орбита имеет близкое соседство с околоносовыми пазухами и полостью черепа, поэтому субпериостальный абсцесс орбиты является грозным заболеванием в офтальмологии. Патология, как правило, протекает в тяжелой форме и имеет высокий риск развития слепоты. Поражение одностороннее. У мужчин встречается чаще, чем у женщин. Субпериостальный абсцесс орбиты может возникать в любом возрасте, частота развития не зависит от страны проживания.

Причины

Воспалительные заболевания глазницы в большинстве случаев имеют риносинусогенное происхождение. Это связано с анатомически близким расположением орбиты и околоносовых пазух. Верхняя стенка глазницы одновременно является нижней стенкой лобной пазухи, а нижняя стенка глазницы – верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Кроме того, вены глазного яблока лишены клапанов, что приводит к широкой взаимосвязи между сосудами лица, полости носа, крыловидной области и кавернозным синусом.

В патогенезе выделяют два варианта распространения инфекции и развития субпериостального абсцесса орбиты. При контактном пути наблюдаются последовательное вовлечение слизистой оболочки околоносовых пазух, соединительнотканной стромы и всех слоев кости, что приводит к образованию обширного очага поражения. Гематогенный путь характеризуется распространением инфекции через перфорантные вены, проходящие сквозь костные стенки орбиты, а также через ветви бассейна верхней глазничной вены.

К причинам развития субпериостального абсцесса орбиты относят воспалительные процессы в околоносовых пазухах, травмы лицевого скелета и наличие инородных тел в носовых синусах. Самыми частыми инфекционными агентами, вызывающими субпериостальный абсцесс орбиты, являются стрептококки, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Кроме того, возбудителем субпериостального абсцесса орбиты могут быть грибы рода Aspergillus, бактероиды, синегнойная инфекция, гемофильная палочка.

Симптомы

Клинические проявления субпериостального абсцесса возникают остро. Характерны общие симптомы: повышение температуры тела до 39-40°С, выраженный интоксикационный синдром, может присутствовать ригидность затылочных мышц. Местные симптомы зависят от локализации процесса. При поражении фронтального синуса (лобной пазухи) процесс начинается с появления болезненности и припухлости кожи лба и верхнего века у внутреннего края глаза. Развивается отек конъюнктивы. Возникает парез глазодвигательных мышц, отмечается двоение. В дальнейшем нарастает отек века, кожа над ним становится напряженной, появляется флюктуация. Острота зрения резко снижается.

При поражении передних и средних клеток решетчатого лабиринта симптомы менее выражены. В области внутреннего края орбиты определяется болезненность, гиперемия конъюнктивы с переходом в дакриоцистит. При развитии субпериостального абсцесса орбиты в зоне верхнечелюстной пазухи наблюдается покраснение и болезненный отек нижнего века, хемоз нижнего отдела конъюнктивы. Поражение орбиты при воспалении в задних клетках решетчатого лабиринта и сфеноидального синуса проявляется сильной болезненностью в области глазницы с отеком кожи века. Происходит смещение глазного яблока кпереди и кверху с ограничением его подвижности книзу. Возникает паралич отводящего и глазодвигательного нервов. Острота зрения резко снижается. Из осложнений выделяют неврит зрительного нерва (вплоть до атрофии), амавроз (полную слепоту глаза), флегмону глазницы, менингит, энцефалит, тромбоз кавернозного синуса.

Диагностика

Для диагностики применяют стандартные методы: визометрию, биомикроскопию, тонометрию, периметрию. Для точного определения локализации субпериостального абсцесса орбиты дополнительно используют лучевые методики. Рентгенография орбит и придаточных пазух носа в прямой и боковой проекциях позволяет диагностировать куполообразную (экссудативную) отслойку надкостницы орбиты и увеличение денситометрической плотности клетчатки глазницы вокруг очага воспаления.

Ультразвуковое исследование глаза и орбиты выявляет изменение размера ретробульбарного пространства, хода экстраокулярных мышц. КТ или МРТ орбит, придаточных пазух носа и головного мозга помогает определить отслойку периоста в зоне поражения. Кроме того, при субпериостальном абсцессе орбиты требуется консультация отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга и нейрохирурга. Проводится бактериальный посев гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

Лечение субпериостального абсцесса орбиты включает в себя консервативные и хирургические методики, подобранные с учетом особенностей первичного очага инфекции и тяжести процесса. Консервативная терапия включает в себя назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. После определения возбудителя (получение результатов посева отделяемого) требуется коррекция лечения. Также проводится дезинтоксикационная терапия, для профилактики тромбоза показано введение антикоагулянтов и блокаторов протеолитических ферментов.

Назначаются препараты, восстанавливающие иммунную систему и поддерживающие деятельность различных органов и систем организма. Оперативное лечение заключается во вскрытии, промывании и дренировании субпериостального абсцесса орбиты. Хирургическую методику выбирают в зависимости от локализации абсцесса. Операция проводится в кратчайшие сроки после поступления пациента в стационар. При своевременном обращении прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития субпериостального абсцесса. При возникновении воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух необходимо проведение своевременного детального обследования у оториноларинголога с назначением грамотной лекарственной терапии. Для снижения травматизма лицевого скелета следует соблюдать технику безопасности на производстве и в быту. При появлении симптомов субпериостального абсцесса орбиты нужно как можно быстрее обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Воспаление орбиты - субпериостальный абсцесс

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Общие сведения

Субпериостальный абсцесс орбиты

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении субпериостального абсцесса орбиты .

Ячмень – это ограниченный гнойный процесс на веках, развивающийся при инфицировании волосяного фолликула ресницы или сальной железы. Ячмень на глазу проявляется болезненной локальной припухлостью и ги.

Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом.

Эхинококкоз орбиты — это поражение глазницы и параорбитальной клетчатки, обусловленное инфицированием личиночными стадиями эхинококка. Основные симптомы болезни – дискомфорт и боль в области орбиты, о.

Воспаление орбиты - субпериостальный абсцесс

Причины воспалительных процессов в орбите многочисленны: острые и хронические воспаления параназальных синусов, острые респираторные заболевания; такие хронические инфекции, как туберкулез, сопровождающийся периоститом или остеомиелитом; травматические повреждения костных стенок орбиты, кожи век, наружных тканей глаза; неудачно проведенные операции на придаточных пазухах носа или в полости рта.

Абсцессы одонтогенного происхождения составляют до 1,5 % всех острых воспалительных заболеваний орбиты. Подчеркиваются раннее возникновение и особая тяжесть течения таких воспалений. Описаны абсцессы орбиты, имеющие метастатическое гематогенное происхождение при общих острых инфекциях. И все же более частой причиной воспалительного процесса в орбите следует признать обострение хронического синусита, особенно у взрослых. Н. В. Петушков отметил воспаление в орбите после риногенных инфекций у 7% из 1551 больного. У 91 % из них причиной явилось обострение хронического синусита.
В детской практике, как правило, все случаи абсцесса орбиты ассоциируются с синуситом. Из 239 случаев пневмококкового целлюлита орбиты 95 % больных имели предшествующие заболевания на лице или в орбите.

Субпериостальный абсцесс характеризуется скоплением гноя между периостом и костной стенкой орбиты. Причиной его могут быть переломы костей орбиты. Особенно опасен перелом верхней и внутренней стенок с формированием субпериоетальной гематомы и последующим ее нагноением. И все же, по мнению A. Hatano, наиболее частой причиной субпериостального абсцесса следует признать инфекционный процесс в параназальных синусах.

Опыт К.С. Гилазетдинова и А. А. Миронова свидетельствует о том, что орбитальные риносинусогенные осложнения составляют 3,1 % всех воспалительных заболеваний параназальных синусов. Видимо, этим можно объяснить и большую частоту заболевания в зимнее время.

Субпериостальный абсцесс, как и любое острое воспаление орбиты, начинается остро, процесс развивается в течение первых 48 ч на фоне общей гипертермии и слабости, появляются признаки общей интоксикации. Локальная симптоматика характеризуется возникновением зоны припухлости верхнего века, кожи по краю орбиты. По мере прогрессироваиия процесса отмечается гиперемия кожи век, их отек становится плотным. Появляется экзофтальм с ограничением подвижности глаза в сторону локализации абсцесса.

Прорыв абсцесса в орбиту сопровождается формированием внутриорбитальной флегмоны. Описаны случаи даже интракраниальноого его распространения. В случае затяжного течения возможно самодренирование абсцесса через кожу век или конъюнктиву, чаще в области полулуппой складки.

Наряду с острым воспалительным процессом клиническая картина может быть представлена и более торпидным течением. Абсцесс развивается исподволь, постепенно. Появляется умеренный безболезненный отек и экзофтальм, который увеличивается одновременно со смещением глаза. При рентгенологическом или КТ-исследовании обнаруживают лизисное разрушение кости или костного края орбиты соответственно локализации абсцесса. Такую картину у больных, имевших в анамнезе периостит или остеомиелит туберкулезной этиологии, в 1986 г. наблюдали D. Bergin и J. Wright.

Раннее вскрытие абсцесса с эвакуацией гноя, промывание полости антибиотиками широкого спектра действия, дренирование не только абсцесса, но и полости орбиты в целях снижения внутриорбитального давления позволяют предотвратить развитие слепоты.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Абсцесс глазницы

Абсцесс глазницы — ограниченное воспаление тканей глазницы с образованием полости, выполненной гноем.

Этиология и патогенез. Чаще возникает при заболеваниях придаточных пазух носа, в результате кариеса и некроза костных стенок, воспаления проходящих через них вен, остеопериостита. Может развиться вследствие инфицирования тканей глазницы гноеродными микробами при ее повреждениях, внедрении инородных тел, а также гематогенно-метастатическим путем при различных инфекционных заболеваниях и гнойных процессах в организме.

Различают субпериостальный и ретробульбарный абсцесс глазницы. Первый локализуется между периостом и костной стенкой орбиты, второй — в ретробульбарном пространстве.

Клиническая картина. Начало обычно острое. Появляются гиперемия кожи век, отек их, хемоз конъюнктивы, болезненность век и края орбиты. Нередко повышается температура тела, возникают головная боль, общая слабость. При субпериостальном абсцессе, связанном с гнойным воспалением придаточных пазух носа, расположение абсцесса обычно соответствует топографии пазух. Процесс с гайморовой пазухи распространяется редко, При поражении решетчатой пазухи отек возникает преимущественно в области внутреннего угла глазной щели, лобной пазухи — в средней трети века у верхнего края орбиты. Иногда здесь бывает флюктуация. Глазное яблоко смещается в сторону, подвижность его нарушается. Вследствие этого возникает диплопия. Может несколько снижаться острота зрения.

Для заднего субпериостального и ретробульбарного абсцесса характерны отек и застойная гиперемия век, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, неврит зрительного нерва и понижение остроты зрения. При близком к краю орбиты расположении абсцесса определяется флюктуация. Если процесс локализуется у вершины глазницы, то возникает синдром верхней глазничной щели: веко опущено, глазное яблоко неподвижно, зрачок расширен, не реагирует на свет, кожная чувствительность в области распространения первой ветви тройничного нерва отсутствует, острота зрения резко снижена, имеется застойный диск зрительного нерва. Суб-периостальный гнойный процесс туберкулезной или сифилитической этиологии обычно протекает подостро или ареактивно в форме холодного абсцесса.

Абсцесс может рассосаться, особенно под влиянием лечения, или вскрыться через мягкие ткани век и периорбитальной области, при этом образуется фистулезный ход. Прорыв гноя в полость глазницы может привести к развитому воспалению ее клетчатки — флегмоне глазницы.

Диагноз ставят на основании острого начала и характерной клинической картины. Для выявления источника процесса необходимо рентгенологическое и клиническое исследование придаточных пазух носа. Дифференцировать следует от флегмоны глазницы, которая отличается более выраженными местными и общими проявлениями и более тяжелым течением.

Профилактика. Своевременное лечение и устранение заболеваний придаточных пазух носа и других очагов инфекции, которые могут вызвать гнойное воспаление тканей глазницы.

Лечение. Устранение первичного очага инфекции, в первую очередь воспалительного процесса в придаточных пазухах носа. Антибиотики и сульфаниламиды: бензилпенициллина натриевая соль парентерально по 300 ООО ЕД 3—4 раза в день, стрептомицина сульфат внутримышечно по 0,5 г. в 1—2 приема в сутки, тетрациклин внутрь по 0,2 г. 3 раза в сутки, сульфадимезин внутрь по 0,5 г. 6—8 раз в сутки. Общеукрепляющее лечение: для уменьшения перифокалыюго воспаления и коллатерального отека производят анемизацию слизистой оболочки носа смазыванием ее 5% раствором кокаина гидрохлорида с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида. При образовании гнойника необходимо хирургическое вмешательство. При клинических признаках субпериостального абсцесса производят поднадкостничную орбитотомию — широкий разрез до кости без вскрытия тарзоорбитальной фасции. Если образовался ретробульбарный абсцесс, то вскрывают и надкостницу. Рану дренируют.

Прогноз. При своевременном активном лечении, как правило, наступает полное выздоровление с восстановлением нормального положения глаза, его подвижности и функций. При неблагоприятном течении процесса возможно развитие флегмоны глазницы.

Читайте также: