Врожденный токсоплазмоз

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Токсоплазмоз важная проблема медицины. Врожденный токсоплазмоз возникает при инфицировании плода токсоплазмами во время внутриутробного развития. Постоянный признак врожденного токсоплазмоза это поражение печени, увеличение лимфатических узлов, селезенки, менингоэнцефалит (с последующим развитием кальцификатов, эпилептических припадков, гидроцефалии, олигофрении), поражение глаз. Для профилактики врождённого токсоплазмоза необходимо обследование женщин фертильного возраста при планировании семьи для исключения развития данной патологии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Пронько Н.В.

Клинические и морфологические особенности пороков развития у детей с врожденными цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциями

CONGENITAL TOXOPLASMOSIS IN CLINICIAN’S PRACTICE

Toxoplasmosis is an important health problem. Congenital toxoplasmosis occurs when the fetus in utero gets infected with Toxoplasma. The permanent signs of congenital toxoplasmosis include damage of the liver, enlarged lymph nodes and spleen, meningoencephalitis (with subsequent development of calcifications, seizures, hydrocephalus, mental retardation), eye damage. For prevention of congenital toxoplasmosis all women of childbearing age who are planning a family should be screened for signs of the infection.

Текст научной работы на тему «Врожденный токсоплазмоз в работе практического врача»

УДК 616.993.192.1-053.1-039.42 10.25298/2221-8785-2017-15-5-586-588

ВРОЖДЕННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ В РАБОТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА

Токсоплазмоз - важная проблема медицины. Врожденный токсоплазмоз возникает при инфицировании плода токсоплазмами во время внутриутробного развития. Постоянный признак врожденного токсоплазмо-за - это поражение печени, увеличение лимфатических узлов, селезенки, менингоэнцефалит (с последующим развитием кальцификатов, эпилептических припадков, гидроцефалии, олигофрении), поражение глаз. Для профилактики врождённого токсоплазмоза необходимо обследование женщин фертильного возраста при планировании семьи для исключения развития данной патологии. Ключевые слова: врожденный токсоплазмоз, клиника, дети.

Токсоплазмоз - важная проблема медицины, имеющая серьезное социально-экономическое значение. Интерес к токсоплазмозу определяется тяжелым поражением плода, хроническим его течением с пожизненным сохранением паразита в разных органах и тканях, а также возможностью неблагоприятных перинатальных исходов. [1].

Врожденный токсоплазмоз - острое или хроническое заболевание новорожденных, возникающее при инфицировании плода токсоплазмами во время внутриутробного развития с длительным, нередко хроническим течением, характеризующееся поражением ЦНС, глаз, печени, селезенки и других органов [2].

Возбудитель болезни - Toxoplasma gondii -относится к классу споровиков, отряду кокци-дий, роду токсоплазм. Токсоплазмы являются внутриклеточными паразитами, способными размножаться бесполым путем (шизогонией) в клетках органов и тканей многих видов теплокровных животных и человека. В процессе размножения внутри клеток скапливаются токсо-плазмы. На этой стадии развития они называются псевдоцистами, а при переходе заболевания в хроническую форму из псевдоцист образуются истинные цисты (цистозоиты), которые высокоустойчивы во внешней среде. Половой цикл размножения токсоплазм происходит в эпителии кишечника окончательного хозяина - кошки, и некоторых других представителей семейства кошачьих. Появляются гаметоциты, затем мужские и женские гаметы. В результате их слияния образуется зигота, затем ооциста. Из ооцисты вне организма окончательного хозяина (кошки) развиваются инвазивные формы (спорозоиты).

Человек заражается преимущественно алиментарным путем при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса, реже - при контакте с кошкой. Возможна

трансплацентарная передача. Плод заражается только в случае, если женщина инфицировалась в период беременности. Антитела, циркулирующие в организме женщины до наступления у нее беременности, обеспечивают надежную защиту плода от заражения. Клиническое течение варьирует, и не все плоды от одной и той же беременности заражаются токсоплазмозом [3]. Так, Desmonts и Convreur наблюдали 176 женщин, заразившихся токсоплазмозом во время беременности. Во всех случаях заболевание у беременных протекало бессимптомно. Из них 110 женщин родили вполне здоровых детей, 30 новорожденных были больны токсоплазмозом, и у 11 новорожденных инфекция представлялась сомнительной. Клинические проявления заболевания у большинства новорожденных были минимальными или отсутствовали. Внутриутробная смерть плода и смерть во время родов наступила в 6 случаях. Наиболее важен тот факт, что из 176 заболевших токсоплазмозом женщин 110 (63%) родили вполне здоровых детей. Из 55 инфицированных новорожденных у 9 заболевание протекало тяжело, у 11 - умеренно, у 35 симптоматика отсутствовала [5].

При тяжелых формах заболевания плод погибает или рождается преждевременно. Признаки заболевания могут проявляться при рождении или оставаться незаметными в течение многих дней после родов. Клиническая симптоматика заключается в сниженной массе тела, повышении температуры, пятнисто-папулезной сыпи, генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезенки, желтухе, гидроцефалии, ми-крофтальмии, судорогах. Внутричерепные обызвествления (часто единичная линия полулунной формы в области полосатого тела) и хориорети-нит обнаруживаются уже к моменту рождения ребенка, но могут появляться позднее [4].

Острая врожденная инфекция обычно приводит к летальному исходу в течение нескольких дней или недель, однако может перейти в неактивную форму, оставив нарушения типа гидроцефалии или микроофтальмии, хориоретинита, паралича глазных мышц, психической и двигательной неполноценности, судорог. Об истинной тяжести инфекции и выраженности остаточных изменений можно судить спустя несколько недель или месяцев [8].

По материалам обширных исследований, проведенных Feldman в отношении врожден-

ного токсоплазмоза, отмечена высокая частота преждевременных родов (31%) и более высокая смертность (27%) детей по сравнению с доношенными (12%). Хориоретинит был выявлен у 99% новорождённых, внутричерепные кальци-фикаты имелись у 63% пациентов, гидро- или микроцефалия - почти у половины пациентов, психомоторная неполноценность - у 56% детей [6].

Врожденный токсоплазмоз может протекать в острой и хронической форме. Острая форма встречается относительно редко, проявляется в виде генерализованного, тяжело протекающего заболевания, на фоне которого развиваются симптомы энцефалита. При инфицировании на ранних сроках беременности внутриутробная инфекция может привести к гибели плода. Острый врожденный токсоплазмоз проявляется с первых дней жизни ребенка. Отмечаются высокая лихорадка и другие признаки выраженной интоксикации. При осмотре ребенка можно обнаружить пятнисто-папулезную экзантему, иногда сыпь носит геморрагический характер, могут быть кровоизлияния в склеры и слизистые оболочки. Постоянный признак врожденного токсоплазмо-за - поражение печени, наличие желтухи. Нередко увеличены лимфатические узлы и селезенка, могут появиться разного рода органные изменения, чаще это энцефалит или менингоэнцефа-лит (с последующим развитием кальцификатов, эпилептических припадков, гидроцефалии, олигофрении), а также поражения глаз, преимущественно в виде хориоретинитов [7].

В других случаях патологический процесс постепенно переходит в хроническую форму. Клинически при этом может долго сохраняться субфебрильная температура, увеличение печени и селезенки, лимфоаденопатия, желтуха, поражение ЦНС. У таких детей происходит задержка умственного и физического развития, нарушаются речь и двигательные функции, повышен мышечный тонус, появляются патологические рефлексы. Формируются гидроцефалия и микроцефалия с олигофренией, тяжелые необратимые изменения глаз в виде микрофтальмии, хориоре-тинита, атрофии зрительного нерва, тугоухость, глухота. Хронические формы врожденного ток-соплазмоза могут протекать бессимптомно и проявляться через несколько лет в виде олигофрении, хориоретинита [4]. Признаки олигофрении становятся очевидными в начальных клас-

1. Андреева, Е. А. Врожденный токсоплазмоз / Е. А. Андреева // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 1. - С. 49-52.

2. Барычева, Л. Ю. Клинические и иммунологические особенности врожденного токсоплазмоза / Л. Ю. Барычева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. - Т. 49, № 2. - С. 55-59.

3. Орехов, К. В. Особенности врожденного токсоплазмоза у детей первого года жизни / К. В. Орехов, Л. Ю. Барычева // Сибирский медицинский журнал. - 2004. - № 1. - С. 63-65.

сах школы, дети жалуются также на повышенную утомляемость, головные боли.

В работе практического врача имеются трудности диагностики врожденного токсоплазмоза, которые обусловлены своеобразием патогенеза данной патологии, нередко - наличием бессимптомных форм, отсутствием неонатального скрининга. Диагноз токсоплазмоза устанавливают на основании комплексного обследования с осмотром глазного дна, проведением компьютерной томографии, ЭЭГ, ЭКГ, рентгенографии черепа, исследования пораженных мышц. В лабораторной диагностике решающее значение имеют ПЦР и ИФА. Для обнаружения специфических антител можно использовать РСК, РНИФ. При наличии патологии беременности для диагностики большое значение имеет обследование женщины. Исследуют плаценту, околоплодные воды на ДНК токсоплазм.

При врожденном токсоплазмозе прогноз часто неблагоприятный. Заболевание нередко приводит к летальному исходу или тяжелым необратимым последствиям.

1. Таким образом, врожденный токсоплазмоз остается серьезной проблемой инфекционной патологии, перинатологии и педиатрии. Учитывая возможность инфицирования женщины во время беременности, необходимо проводить профилактическое обследование в критические периоды внутриутробного развития плода (1617 недель и 31-32 недели).

2. Соблюдение правил личной гигиены является самым важным в профилактике токсоплаз-моза. Следует избегать контактов с испражнениями кошек. Не употреблять (пробовать) сырое мясо, фарш, а также мясных блюд без достаточной термической обработки. Женщинам во время беременности исключить контакт с кошками и собаками.

3. Для профилактики развития клинически выраженных форм врождённого токсоплазмоза необходимо проведение диагностики инфицирования токсоплазмозом женщин фертильного возраста при планировании семьи. Женщины, серонегативные в первом триместре беременности, подлежат повторному иммунологическому обследованию во втором и третьем триместрах беременности для диагностики инфицирования и своевременного назначения специфической терапии токсоплазмоза.

4. Desmonts, G. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus / G. Desmonts, Y. Couvreur // Bull. N. Y. Acad. Med. - 1974. - Vol. 50, № 2. - P. 146-159.

5. Duration of the IgM response in women acquiring Toxoplasma gondii during pregnancy: implications for clinical practice and cross-sectional incidence studies / L. Gras [et al.] // Epidemiol. Infect. - 2004. - Vol. 132, iss. 3. - P. 541-548. - doi: 10.1017/S0950268803001948.

6. Hill, D. Toxoplasmosis gondii: transmission, diagnosis and prevention / D. Hill, J. P. Dubey // Clin. Microbiol. Infect. - 2002. - Vol. 8, № 3. - P. 634-640.

Журнал Гродненского государственного медицинского университета, Том 15(5), 2017 587

7. Levine, E. M. Risk factors for Toxoplasma gondii infection in mothers of infants with congenital toxoplasmosis: implications for prenatal management and screening / E. M. Levine // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 194, № 2. - P. 589. - doi: 10.1016/j.ajog.2005.07.020.

1. Andreeva EA. Vrozhdennyj toksoplazmoz [Congenital toxoplasmosis]. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2006;1:49-52. (Russian).

2. Barycheva LY. Klinicheskie i immunologicheskie os-obennosti vrozhdennogo toksoplazmoza [Clinical and immunological features of congenital toxoplasmosis]. Rossijskij vestnikperinatologii i pediatrii. 2004;49(2):55-59. (Russian).

3. Orekhov KV, Barycheva LY. Osobennosti vrozhdennogo toksoplazmoza u detej pervogo goda zhizni [Features of

congenital toxoplasmosis in infants]. Sibirskij medicinskij zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2004;1:63-65. (Russian).

4. Desmonts G, Couvreur Y. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus. Bull. N. Y. Acad. Med. 1974;50(2):146-159.

5. Gras L, Gilbert RE, Wallon M, Peyron F, Cortina-Borja M. Duration of the IgM response in women acquiring Toxoplasma gondii during pregnancy: implications for clinical practice and cross-sectional incidence studies. Epidemiol. Infect. 2004;132(1):541-548. doi: 10.1017/ S0950268803001948.

7. Levine EM. Risk factors for Toxoplasma gondii infection in mothers of infants with congenital toxoplasmo-sis: Implications for prenatal management and screening. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006;194(2):589. doi: 10.1016/j. ajog.2005.07.020.

CONGENITAL TOXOPLASMOSIS IN CLINICIANS PRACTICE

Educational Institution "Grodno State Medical University", Grodno, Belarus

Toxoplasmosis is an important health problem. Congenital toxoplasmosis occurs when the fetus in utero gets infected with Toxoplasma. The permanent signs of congenital toxoplasmosis include damage of the liver, enlarged lymph nodes and spleen, meningoencephalitis (with subsequent development of calcifications, seizures, hydrocephalus, mental retardation), eye damage. For prevention of congenital toxoplasmosis all women of childbearing age who are planning a family should be screened for signs of the infection.

Врожденный токсоплазмоз


  • Главная
    • Схема проезда
      • Для инвалидов
      • экономический раздел
      • С Новым 2018 годом.
      • Наша история
      • Участки
      • 70 лет победы
      • Выборы президента 2018
      • Администрация
      • Стационар
        • Круглосуточный
          • Условия КС
          • Режим дня
          • Условия ДС
          • Запись на прием
          • Отделения
          • Расписание
          • Условия
          • Запись на прием
          • Отделения
          • Расписание
          • Условия
          • Руководство
          • Стационар
            • ОРИТ
            • Инфекционное отделение №1
            • приёмное_отделение
            • инфекционное_отделение
            • диагностическое
            • ФТО
            • лаборатории
            • дневной_стационар
            • ЛОР_отделение
            • События
            • Информация СМО
            • День безопасности пациентов
            • Пациенту
            • Часто задаваемые вопросы
            • Памятка о мед.помощи
            • Информация пациенту
            • Полезные ссылки
            • Подготовка к УЗИ
            • Сбор анализов у детей до 1 года
            • Соц.поддержка
            • Минздрав информирует
            • Закупки
            • Лекарственное обеспечение
              • Нужны ли льготные лекарства?
              • Информация
              • Профосмотры архив
              • Дети-сироты
              • Противодействие коррупции
              • Что нужно знать о коррупции
              • Сердечно легочная реанимация
              • Я привит
              • ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ДЕТИ
              • Видео о привычках
              • Видео о гимнастике
              • Видео о питании
              • Видео о профилактике здоровья
              • Видео о детях
              • Видео профилактика гриппа
              • Сахарный диабет
              • Корь РЕКОМЕНДАЦИИ ГРАЖДАНАМ
              • Клинические рекоменд.ОРВИ
              • 7 мифов
              • Анемия
              • Защита от гриппа
              • Туберкулез
              • Вакцинация ЕИН 2019
              • Клещи
              • Травматизм
              • Туляремия
              • Лихорадка
              • Педикулез
              • Грипп
              • ТОКСОПЛАЗМОЗ
              • Акция «Стоп ВИЧ/СПИД»
              • Сказать СПАСИБО
              • Оставить отзыв
              • Вакцинация

              Токсоплазмоз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное паразитами «Toxoplasma gondii», характеризующееся поражением центральной нервной системы, а также патологическим увеличением размеров печени, селезенки и лимфатических узлов.

              «Toxoplasma gondii» имеет свойство паразитировать в организме людей и различных тепло-кровных животных, а «главными хозяевами» токсоплазм принято считать кошек и других представителей семейства кошачьих.

              Обычно для человека токсоплазмоз не представляет опасности. Больной токсоплазмозом может десятилетиями не догадываться о том, что он болен лишь потому, что живущие в организме человека паразиты никак себя не проявляют. Однако существует риск активизации микроорганизмов, что приводит к серьезным осложнениям. Как правило, опасность данного заболевания возникает в тот период времени, когда у человека резко снижается иммунитет.

              Снижению иммунитета человека способствуют следующие факторы:

              • перенесенные острые заболевания;

              • неблагоприятные экологические факторы;

              • некоторые лекарственные препараты.

              Существуют следующие формы токсоплазмоза:

              • врожденный токсоплазмоз, при котором ребенок рождается уже с имеющимся заболеванием, заражаясь внутриутробно;

              • приобретенный токсоплазмоз, когда инфицирование происходит в течение жиз-ни

              • С греческого языка слово «toxon» переводится как дуга или арка, что указывает на свойственную возбудителям токсоплазмоза форму. Название «gondii», в свою очередь, было позаимствовано у грызуна, в организме которого впервые были обнаружены токсоплазмы.

              • Согласно статистике, примерно каждый третий житель нашей планеты заражен паразитами «Toxoplasma gondii».

              • Примерно каждый пятый житель России является носителем токсоплазмоза.

              • В странах Африки и Южной Америки инфицировано около 90% населения, а в странах Северной Америки и Европы - около 30 – 50% людей.

              • По статистике женщины заражаются токсоплазмозом гораздо чаще, чем мужчи-ны.

              • Частота заражения токсоплазмозом среди беременных женщин составляет один процент.

              • Существует мнение о том, что возбудитель токсоплазмоза «Toxoplasma gondii» может вызвать такое психическое расстройство как шизофрения.

              После проникновения возбудителя токсоплазмоза в организм человека происходит его внедрение в нижнем отделе тонкого кишечника. Далее с током крови токсоплазмы попадают в регионарные лимфатические узлы. Здесь происходит размножение токсоплазм, в процессе ко-торого возникают воспаленные изменения с формированием гранулем (узелков). Далее токсо-плазмы с кровью распространяются по всему организму, избирательно поражая на своем пути жизненно важные органы и системы (например, печень, селезенка, центральная нервная систе-ма, лимфатическая система).

              Существуют следующие пути передачи токсоплазмоза:

              Путь передачиОписание
              Алиментарный путьЗаражение наступает при употреблении в пищу инфицированных продук-тов животного происхождения (например, мясо, молоко, яйца), не прошедших должным образом термическую обработку. Согласно результатам проведенных исследований, особенно много токсоплазм может находиться в мясе свиньи и барана.
              Вертикальный путьДанный путь передачи еще называют трансплацентарным, так как передача токсоплазм происходит через плаценту от матери к плоду. Трансплацентарный путь передачи токсоплазмоза является наиболее опасным, так как во время беременности внедрение инфекции может спровоцировать у будущего ребенка серьезные патологические изменения (например, умственная отсталость, эпилепсия, внутричерепное давление, слепота). Инфицирование ребенка на ранней стадии беременности (первый триместр) нередко приводит к гибели плода.
              Фекально-оральный путьРезультаты проведенных исследований доказали, что инфицированные токсоплазмами кошки за две недели способны выделять в окружающую среду порядка двух миллиардов ооцист, которые считаются заразными в течение двух лет. Передача токсоплазм осуществляется при заглатывании пыли вместе с паразитами в тех местах, где испражнялась инфицированная кошка (например, песочница, огород, сад). Также инфекцию можно занести через рот с помощью загрязненных рук после контакта с больной кошкой, на шерсти которой обычно сохраняются частички ее испражнений.

              Симптомы врожденного токсоплазмоза

              Врожденная форма заболевания возникает у плода в том случае, когда женщина во время беременности инфицируется токсоплазмозом.

              В зависимости от срока беременности врожденный токсоплазмоз можно условно разделить на две группы:

              • ранний врожденный токсоплазмоз, при котором инфицирование матери, а вследствие и плода осуществляется в первые месяцы беременности;

              • поздний врожденный токсоплазмоз, при котором беременная заражается токсо-плазмозом и передает заболевание плоду во второй половине беременности.

              Нередко ранний врожденный токсоплазмоз приводит к гибели плода, в виде самопроиз-вольного аборта или мертворождения. При позднем врожденном токсоплазмозе ребенок может родиться с признаками генерализованного токсоплазмоза (например, увеличенная печень, селе-зенка).

              Существуют следующие формы врожденного токсоплазмоза:

              Симптомы острой формы врожденного токсоплазмоза

              • выраженные признаки интоксикации;

              • увеличенная в размерах печень и селе-зенка;

              • желтушность кожных покровов;

              • макулопапулезная сыпь в виде папул фиолетового, телесного или темно-бардового цвета, по-ражающая преимущественно туловище, лицо и конечно-сти;

              • воспалительное поражение глаз;

              • гидроцефалия – скопление жидкости в головном мозге, приводящее к деформации черепа и патологическим нарушениям органов слуха и зрения;

              • олигофрения, которая проявляется за-держкой умственного развития;

              • хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки глаза);

              • эпилепсия, которая проявляется часты-ми судорожными приступами;

              • атрофия зрительных нервов;

              • как осложнение возможна слепота и прогрессирующее поражение мозга, последнее зачастую приводит к смерти больного.

              Симптомы приобретенного токсоплазмоза

              Выделяют следующие периоды заболевания:

              У здорового человека данное заболевание, как правило, протекает практически незаметно, без ярко выраженной симптоматики. У больного могут наблюдаться такие симптомы как незначительное повышение температуры тела, слабость, головная боль, увеличение лимфатических узлов, которые обычно проходят в течение одной недели. Однако если у человека наблюдается снижение защитных сил организма (например, при ВИЧ-инфекции), то токсоплазмоз протекает более выражено с поражением различных систем, органов и тканей (например, нервной системы, сердца, глаз, скелетных мышц).

              Существуют три формы приобретенного токсоплазмоза:

              Данная форма в большинстве случаев характеризуется острым началом заболевания.

              При острой форме у больного могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

              • повышение температуры тела до 38 – 39 градусов;

              • признаки интоксикации организма, например, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах, слабость (развиваются вследствие внутреннего воздействия на организм токсинов, которые выделяет возбудитель заболевания);

              • увеличение лимфатических узлов, в большинстве случаев шейных и затылочных (увеличиваются в размере, становятся плотными);

              • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).

              Помимо вышеуказанных симптомов при данной форме могут наблюдаться различные патологические высыпания на кожных покровах (например, пятно, папула, пузырек), а также признаки поражения головного мозга (энцефалит и менингоэнцефалит).

              Характеризуется различными проявлениями на протяжении длительного времени. При данной форме заболевания наблюдается длительное (в течение нескольких месяцев) повышение температуры тела в пределах 37 – 37,9 градуса, а также проявления интоксикации организма, что впоследствии может привести к поражению различных органов и систем (например, пора-жение глаз, сердца, мышечной системы).

              В данный период больного могут беспокоить такие симптомы как повышенная слабость, нервозность, головные боли, нарушение памяти, а также болезненные ощущения в мышцах и суставах. Также следует заметить, что хроническая форма характеризуется увеличением лимфатических узлов - как правило, шейных, надключичных, подмышечных и паховых.

              Данная форма токсоплазмоза характеризуется бессимптомным течением, и, как правило, заболевание выявляется только после проведения исследований.

              Профилактика токсоплазмоза заключается в следующем:

              • соблюдение правил личной гигиены;

              • снижение контакта с кошками;

              • исключение употребления в пищу сырого, а также плохо прожаренного или проваренного мяса или фарша;

              • при употреблении овощей, фруктов или ягод, контактирующих с землей, следует их тщательно промывать;

              • в случае наличия кошки дома, рекомендуется регулярно обследовать животное на токсоплазмоз;

              • при планировании беременности женщине следует сдать анализ на токсоплазмоз;

              укрепление защитных сил организма (регулярное закаливание, полноценное питание, ведение здорового образа жизни).

              Токсоплазмоз

              Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

              Токсоплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

              Определение

              Токсоплазмоз – широко распространенное паразитарное заболевание с поражением нервной системы, глаз, селезенки, печени, сердца. По данным ВОЗ, число лиц, инвазированных токсоплазмами, составляет около 1,5 млрд человек.

              У взрослых токсоплазмоз обычно протекает бессимптомно. Заболевание с клиническими проявлениями часто развивается у наиболее восприимчивой и уязвимой группы населения – детей.

              Причины появления токсоплазмоза

              Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii. Токсоплазма – внутриклеточный паразит, который способен к размножению бесполым путем в клетках тканей человека. В процессе размножения образуются скопления паразитов внутри клетки с образованием псевдоцист. В случае хронизации процесса образуются истинные цисты с собственной оболочкой.

              Токсоплазма.jpg

              Человек является промежуточным хозяином и заражается спорозоитами – инвазивными формами токсоплазм, которые способны проникать в организм.

              Спорозоиты выделяются с фекалиями кошек, и при нарушении правил личной гигиены происходит заражение человека (этим объясняется столь частое инфицирование токсоплазмами в раннем детском возрасте – в связи с особенностями поведения детей и не развитыми у них навыками гигиены).

              Другая форма токсоплазм – цистозоиты – они проникает в организм человека при употреблении мяса больных животных, если оно было плохо термически обработано.

              Хозяин токсоплазмы.jpg

              Токсоплазмы через желудочно-кишечный тракт попадают в лимфатическую систему и с током лимфы – в лимфатические узлы. На этом этапе на фоне интенсивного размножения токсоплазм формируются воспалительные изменения в лимфоидной ткани. Далее паразиты проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. В зависимости от конечной точки их миграции развивается соответствующая клиническая картина заболевания.

              Размножение в клетках органов сопровождается выделением токсических продуктов жизнедеятельности токсоплазм, которые могут вызывать аллергические реакции организма.

              Иммунная система со временем уничтожает все вегетативные формы, которые способны к размножению, и в организме остаются лишь цисты токсоплазм, спрятанные от иммунологического надзора благодаря толстой оболочке.

              Под воздействием факторов, снижающих иммунные силы организма (например, ВИЧ, применение цитостатиков, глюкокортикостероидная терапия), возможна повторная активация токсоплазм с дальнейшим их распространением по всему организму.

              Если заражение произошло во время беременности (после 2-го месяца), токсоплазмы могут проникнуть в кровоток плода и привести к развитию заболевания, а также к формированию тяжелых пороков развития.

              Классификация заболевания

              В зависимости от сроков заражения токсоплазмами выделяют врожденный токсоплазмоз (при внутриутробном заражении) и приобретенный (когда заражение произошло после рождения).

              При развитии клинической симптоматики выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы токсоплазмоза.

              Симптомы токсоплазмоза

              Клиническая картина токсоплазмоза зависит от формы заболевания.

              Наиболее часто встречается бессимптомная первичная токсоплазменная инфекция, которая при отсутствии факторов иммунодефицита никак себя не проявляет.

              В редких случаях инвазия токсоплазм в организм ранее здоровых людей вызывает повышение температуры тела, незначительное увеличение и болезненность лимфатических узлов, пятнисто-папулезную сыпь, часто принимаемую за крапивницу (красного цвета с небольшими возвышениями – папулами), и увеличение печени. Еще реже токсоплазмы вызывают воспалительные процессы в органах зрения.

              Инкубационный период токсоплазмоза составляет от 3 дней до нескольких месяцев. Обычно он протекает бессимптомно, в редких случаях больные жалуются на слабость и головную боль.

              При острой форме токсоплазмоза по завершении инкубационного периода внезапно поднимается температура до 39°C градусов, появляется выраженная слабость, головная и мышечная боль, снижается аппетит, иногда бывают высыпания на коже. Сыпь распределяется равномерно по всему телу, редко встречается на волосистой части головы, ладонях и стопах. Характер высыпаний – пятнисто-папулезный со склонностью к слиянию. В это же время увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. При поражении сердца фиксируются нарушения сердечного ритма. Возможны психические расстройства, потеря сознания, парезы и параличи, повторяющаяся рвота, резкие головные боли – все эти симптомы указывают на поражение центральной нервной системы.

              При легкой форме острого токсоплазмоза заболевание проявляется недомоганием, незначительным подъемом температуры, тошнотой, диареей.

              При хроническом течении токсоплазмоза не наблюдается столь яркой клинической картины. Выявляются симптомы хронической интоксикации: слабость, снижение аппетита, нарушение сна, дискомфорт в мышцах и суставах, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, учащенное сердцебиение. Одним из частых проявлений хронического токсоплазмоза является прогрессирующее поражение глаз. В редких случаях – судороги.

              Длительное течение болезни может привести к снижению интеллектуального развития и различным психическим нарушениям.

              Врожденный токсоплазмоз также подразделяется на острый и хронический. При остром врожденном токсоплазмозе состояние ребенка с первых дней тяжелое, прогноз неблагоприятный.

              При хронической форме часто отмечается поражение нервной системы с задержкой умственного и физического развития ребенка.

              Более легкие формы проявляются в возрасте 5–7 лет в виде повышенной утомляемости, судорог и поражения глаз.

              Диагностика токсоплазмоза

              Диагностика токсоплазмоза проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может меняться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

              Для выявления возбудителя могут быть назначены следующие методы диагностики:

                токсоплазма, определение ДНК в сыворотке крови;

              Определение ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii) в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Токсоп.

              Токсоплазмоз у новорожденных

              Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая паразитом токсоплазмой (Toxoplasma gondii). Обычно он не вызывает проблем у здоровых взрослых, но может вызывать серьезное заболевание у новорожденных и людей с ослабленной иммунной системой.

              Токсоплазмоз вызывается паразитом, который живет и размножается у кошек.

              Плод может быть рожден преждевременно, а у новорожденного могут возникать такие проблемы, как маленькая голова или увеличенная печень.

              Для обнаружения инфекции у плода, новорожденного или матери могут быть выполнены анализы крови и анализы других жидкостей.

              Инфекция может привести к смерти некоторых детей и продолжительных неврологических проблем у других.

              Беременные женщины должны избегать чистки кошачьего туалета и должны тщательно готовить мясо перед едой.

              Для лечения инфекции у плодов или новорожденных могут применяться противопаразитарные препараты.

              Паразит Toxoplasma gondii живет и размножается главным образом у кошек, а их яйца выводятся с калом. Кал кошек может загрязнять пищу, почву и воду. Беременные женщины могут заразиться, если яйца токсоплазмы попадают в желудок, когда она касается рта либо занимается приготовлением или употреблением пищи, не помыв руки после контакта с зараженным наполнителем для кошачьего туалета, почвой или другими предметами. Беременные женщины также могут заразиться, если употребляют сырое или недостаточно приготовленное мясо или другие зараженные продукты. Инфицирование плода происходит, если Toxoplasma gondii проникает через плаценту (орган, который обеспечивает питание плода) во время беременности.

              У женщин, которые заразились до наступления беременности, паразит обычно переходит к плоду только в случае, если их иммунная система ослаблена (к примеру, из-за ВИЧ-инфекции), что приводит к реактивации инфекции.

              Инфекция у плода протекает тяжелее, если плод был инфицирован на более ранних сроках беременности.

              Жизненный цикл Toxoplasma gondii

              1a. Яйца выделяются с кошачьим калом. Выделяются они в больших количествах, однако обычно в течение от 1 до 2 недель. По прошествии 1–5 дней нахождения в окружающей среде яйца способны вызвать инфекцию.

              1b. Кошки могут повторно инфицироваться, поедая корм или другие материалы, зараженные яйцами.

              2. Другие животные (дикие птицы, грызуны, олени, свиньи и овцы) могут поглощать яйца с зараженной почвой, водой, растительными материалами или с наполнителем для кошачьих туалетов.

              3. Вскоре после попадания яиц внутрь организма животного из них высвобождается форма паразита, способная к передвижению (так называемые тахизоиты).

              4. Тахизоиты распространяются по всему организму животного и образуют цисты в нервной и мышечной тканях.

              5. Кошки инфицируются при поедании животных, в которых содержатся цисты.

              6a. Человек может заразиться при употреблении в пищу содержащего цисты мяса, подвергнутого недостаточной термической обработке.

              6b. Также человек может заразиться при употреблении продуктов питания, воды или других материалов (например, земли), загрязненных кошачьим калом, либо при контакте с содержимым кошачьего туалета, после которого человек прикасается ко рту.

              7. В редких случаях человек может быть инфицирован во время процедуры переливания крови или пересадки органа, в которых содержатся паразиты.

              8. Также изредка случается заражение плода от инфицированной матери.

              9. В организме человека паразиты образуют цисты, обычно в мышцах, сердце, головном мозге и глазах.

              Симптомы токсоплазмоза у новорожденных

              При рождении новорожденные обычно не имеют симптомов, но могут иметь ряд проблем, включая:

              Маленькую голову ( микроцефалия Микроцефалия Микроцефалия — это аномально маленькая голова. Часто голова маленькая, потому что мозг маленький и развит аномально. Причиной микроцефалии могут быть множество заболеваний, в том числе генетические. Прочитайте дополнительные сведения

              Воспаление головного мозга

              Желтуху Желтуха у новорожденных Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина. Прочитайте дополнительные сведения

              Увеличение печени и селезенки

              Воспаление сердца, легких или глаз

              Дети с врожденным токсоплазмозом могут быть тяжело больны и умереть вскоре после рождения или вообще не иметь никаких симптомов в течение нескольких месяцев или лет. Некоторые дети не заболевают вообще.

              Диагностика токсоплазмоза у новорожденных

              У матери: анализы крови.

              У плода: анализ амниотической жидкости.

              У новорожденного: анализ крови и других жидкостей, визуализирующее исследование головного мозга, спинномозговая пункция и офтальмологическое обследование

              Как правило, диагноз токсоплазмоза у беременной женщины основывается на анализе крови, который устанавливает наличие антител к паразиту. ( Антитела Антитела В одной из линий защиты организма (иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей. Прочитайте дополнительные сведения

              Чтобы определить, инфицирован ли плод, врач может взять образец окружающей его жидкости (амниотическая жидкость) и проверить его на наличие антител к паразиту и генетического материала (ДНК) паразита. Исследование, процедура под названием амниоцентез Амниоцентез Пренатальное диагностическое обследование включает обследование плода до рождения (пренатально) с целью идентификации у него определенных отклонений, включающих наследственные или спонтанные. Прочитайте дополнительные сведения , обычно проводится после 14-й недели беременности.

              В некоторых штатах инфекция обнаруживается у здоровых на первый взгляд новорожденных во время плановых скрининговых обследований новорожденных с использованием сухой капли крови. Если врачи подозревают инфицирование новорожденного, они проводят анализ крови и жидкости, окружающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Для получения спинномозговой жидкости врачи проводят спинномозговую пункцию Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения (КТ) или магнитно-резонансную томографию Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует. Прочитайте дополнительные сведения

              Прогноз при токсоплазмозе у новорожденных

              Некоторые дети страдают тяжелой инфекцией и рано умирают, в то время как другие выживают, но имеют продолжительные неврологические проблемы. Иногда у детей, у которых при рождении выглядели нормально, спустя годы развиваются неврологические проблемы (такие, как умственная отсталость Ограничение умственных способностей Ограничение умственных способностей — это серьезное снижение интеллектуальной деятельности ниже среднего показателя, присутствующее с рождения или раннего младенческого возраста и приводящее. Прочитайте дополнительные сведения , глухота Нарушение слуха у детей Потеря слуха чаще всего возникает в результате генетических дефектов у новорожденных, инфекций уха или серных пробок у детей более старшего возраста. Если дети не реагируют на звуки, с трудом. Прочитайте дополнительные сведения

              Профилактика токсоплазмоза у новорожденных

              Беременным женщинам следует избегать контакта с кошачьими туалетами. Если это невозможно, беременные женщины должны каждый день менять все наполнение кошачьего туалета, поскольку яйца токсоплазмы не заразны в течение примерно 24 часов после выделения их кошкой. Женщина также должна одевать перчатки, а затем тщательно мыть руки, чтобы снизить риск инфекции.

              Беременные женщины должны тщательно готовить мясо перед едой. Фрукты и овощи следует тщательно мыть или чистить, а поле готовки пищи необходимо немедленно мыть руки.

              Чтобы снизить риск передачи инфекции плоду, инфицированным беременным женщинам могут назначить лекарственный препарат спирамицин. Однако этот препарат не излечивает плод.

              Лечение токсоплазмоза у новорожденных

              У плодов: пириметамин и сульфаниламиды.

              У новорожденных: пириметамин, сульфадиазин и лейковорин.

              Если плод инфицирован, на более поздних сроках беременности могут назначить прием пириметамина и сульфаниламидных препаратов.

              Инфицированные новорожденные с симптомами и без них получают лечение пириметамином, сульфадиазином и лейковорином (препаратом, который предотвращает побочные эффекты пириметамина).

              Воспаление глаз иногда лечат с помощью кортикостероидов.

              ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

              Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

              Токсоплазмоз у детей

              Токсоплазмоз — это паразитарная инфекция, которая характеризуется полиорганностью поражения вследствие способности возбудителя проникать почти во все органы и ткани, а также хроническим (латентным) или острым течением. Уровень инфицированности достаточно высокий, однако манифестные формы с яркой клинической симптоматикой развиваются не у всех. Особенно опасно это заболевание для детей. Нередко инфицирование происходит еще внутриутробно — от матери, заразившейся токсоплазмозом во время беременности. Однако и после рождения дети подвержены данному заболеванию, что можно связать с особенностями основных механизмов передачи болезни.

              Содержание:

              Причины возникновения токсоплазмоза

              Непосредственной причиной развития этого заболевания является заражение паразитом — токсоплазмой, которая имеет достаточно сложный жизненный цикл. Источником инфекции являются домашние и уличные кошки (основной и окончательный хозяин токсоплазмы). Несколько реже источником заболевания могут быть грызуны, птицы, рогатый скот и другие сельскохозяйственные животные. Зараженные животные выделяют с фекалиями зрелую форму токсоплазмы (ооцисты), которая, проникая в организм, и вызывает заболевание. Ооцисты достаточно стойки к неблагоприятным факторам внешней среды, и могут продолжительное время находиться в зараженной земле.

              Передача заболевания может происходить несколькими путями:

              • Внутриутробное заражение, или вертикальная передача — инфицирование происходит от матери, больной токсоплазмозом, при этом первичное инфицирование токсоплазмой должно произойти во время беременности. Данный механизм передачи крайне опасен для еще не родившегося ребенка, поскольку может привести не только к формированию аномалий развития, но и к гибели плода.
              • Вследствие употребления инфицированных продуктов питания (чаще всего это грязные овощи, ягоды), а также воды. Возможно также инфицирование при употреблении недостаточно термически обработанного мяса животных, которые были заражены токсоплазмозом.
              • При отсутствии гигиенических навыков (мытье рук после контакта с животными, на шерсти которых могут находиться ооцисты).
              • После переливания крови, трансплантации органов от человека, инфицированного токсоплазмой.

              Типы и формы токсоплазмоза

              В зависимости от способа инфицирования выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания.

              По характеру течения принято разделять это заболевание на:

              • Острый, который протекает с выраженной клинической симптоматикой.
              • Хронический — может иметь периоды обострения и ремиссии, однако чаще протекает латентно, без выраженной картины заболевания.

              Учитывая поражение того или иного органа токсоплазмой, выделяют следующие виды токсоплазменной инфекции:

              • Токсоплазмозная окулопатия.
              • Токсоплазмозный гепатит.
              • Токсоплазмозный менингоэнцефалит.
              • Легочной токсопазмоз.
              • Токсоплазмоз, поражающий другие органы:
                • токсоплазмозный миокардит;
                • токсоплазмозный миозит.

                Симптомы токсоплазмоза у ребенка

                Клиническая картина данной патологии у детей может быть разной в зависимости от того, врожденная она или приобретенная.

                Врожденный токсоплазмоз крайне негативно сказывается на развитии плода и способен вызвать его гибель, в особенности если инфицирование произошло в первые 12 недель внутриутробного развития. При инфицировании на поздних сроках у больного ребенка сразу после рождения можно выявить следующие признаки:

                • Тяжелые поражения нервной системы: микроцефалия (уменьшение черепа и головного мозга), гидроцефалия, судороги, эпилепсия. В дальнейшем такие дети отстают в физическом и умственном развитии.
                • Увеличение печени, желтуха.
                • Повышение температуры тела до 38°С, однако нередко температура может быть нормальной.
                • На кожных покровах наблюдается сыпь разнообразного характера.
                • Все группы лимфатических узлов увеличены.
                • Диарея.
                • В зависимости от формы может возникать пневмония, поражение сердечной мышцы, глаз (а именно хориоретинит — воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза и в сетчатке).

                Приобретенный токсоплазмоз выявляется у детей в старшем возрасте, при этом первичное инфицирование довольно часто протекает бессимптомно. В таких случаях диагностика заболевания возможна только при проведении лабораторных исследований, в которых определяют наличие специфических антител, указывающих на инфицированность токсоплазмой.

                Если же приобретенный токсоплазмоз протекает манифестно (с наличием симптоматики), у ребенка могут отмечаться следующие признаки:

                • Начало болезни чаще постепенное, температура тела повышается незначительно, до 37,5°С, однако возможно и острое начало с температурой до 39°С. Лихорадка зачастую сопровождается мышечной болью, ознобом.
                • Состояние ребенка ухудшается. Появляются жалобы на головную боль, слабость.
                • Увеличение лимфатических узлов (чаще всего поражаются шейные лимфоузлы).
                • Высыпания на коже, которые могут быть разного характера, однако чаще в виде пятен.
                • При поражении ЦНС возникает сильная головная боль, непрекращающаяся рвота, возможны судороги, бред.
                • Поражение сердца, которое проявляется слабостью, одышкой, аритмией, снижением артериального давления.
                • Поражения глаз — выявляется полная или частичная потеря зрения. Иногда такое проявление является единственным симптомом токсоплазмоза.
                • Боли в животе, диарея.
                • Возможно развитие пневмонии с соответствующими симптомами.
                • Особенностью данного заболевания является то, что он способен поражать несколько органов, что приводит к достаточно разнообразной клинической картине, поэтому компетентно оценить состояние ребенка и заподозрить токсоплазмоз может только врач. При обнаружении у своего ребенка представленных выше симптомов стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

                Диагностика токсоплазмоза

                Начальным этапом диагностики является тщательный осмотр ребенка, а также беседа доктора с родителями, в ходе которой специалист узнает все необходимые анамнестические данные, которые могут косвенно указывать на токсоплазмоз.

                Для подтверждения диагноза необходимым является проведение ряда лабораторных исследований:

                • Общий анализ крови. Изменения в нем незначительные, однако проведение данного исследования важно для дифференциации токсоплазмоза от других патологических состояний.
                • Биохимический анализ крови.
                • С целью выявления специфических антител к токсоплазме проводят серологическое исследование. Методом ИФА (иммуноферментного анализа) определяют IgM, характерные для острой фазы болезни и IgG, указывающие на хронический токсоплазмоз.
                • Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика), которая основывается на выявлении ДНК токсоплазмы.
                • Микроскопия биологических жидкостей, при которой можно выявить паразита.

                Важным этапом диагностики является проведение инструментальных исследований, которые могут различаться в зависимости от поражения того или иного органа. При токсоплазмозе используются следующие методы:

                • ЭКГ (электрокардиография).
                • КТ (компьютерная томография), рентген черепа, на которых выявляются кальцификаты в веществе мозга — отличительный признак данного заболевания.
                • Электроэнцефалография (ЭЭГ) применяется при поражении центральной нервной системы.
                • НСГ (нейросонография).
                • ЭхоКГ (эхокардиография).
                • Осмотр глазного дна.

                Методы лечения токсоплазмоза

                Лечение ребенка с данным заболеванием проходит в условиях стационара. Терапия должна включать в себя препараты, которые непосредственно влияют на токсоплазму (антипаразитарные препараты), а также десенсибилизирующие средства, антиоксиданты, витаминотерапию. Возможно также применение глюкокортикоидов. Все назначения, а также определение дозировки препаратов и кратности приема медикаментов осуществляет исключительно врач. Самолечение является недопустимым и опасным для ребенка.

                Помимо лечения, крайне важна профилактика врожденной формы заболевания. Она помогает избежать развития острого токсоплазмоза у матери и, как следствие, предотвратить гибель плода или инвалидизацию ребенка.

                Последствия токсоплазмоза

                Нередко заболевание протекает латентно, однако у детей с нарушениями иммунитета (токсоплазмоз относят к маркерным заболеваниям СПИДа), а также при врожденном токсоплазмозе прогноз неблагоприятный, поскольку само течение патологии, даже без осложнений, может привести к инвалидизации ребенка.

                Читайте также: