Застойный сосок — неврит зрительного нерва

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Застойный сосок зрительного нерва – невоспалительный отёк зрительного нерва, в большинстве случаев обусловленный повышением внутричерепного давления. В основном застойные соски дифференцируют с невритом зрительного нерва, ретробульбарным невритом, псевдозастойным соском, псевдоневритом, передней ишемической нейропатией, тромбозом центральной вены сетчатки, гипертонической нейроретинопатией . В диф. диагностике застойного соска стоит уделять внимание и анамнеза заболевания, динамике изменений зрительных функций.
Застойные диски возникают на обоих глазах, неврит зрительного нерва – чаще на одном. Застойные диски, как правило, сопровождаются головными болями, тошнотой, рвотой, брадикардией, гипертензионно-гидроцефальными кризами. В анамнезе неврита зрительного нерва имеются инфекционно-воспалительные проявления, но нет общемозговых симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления. Острота зрения при застойных дисках остаётся высокой до III стадии процесса. При неврите острота зрения низкая с начала заболевания, редко (при периневрите) она остается высокой. Для застойных сосков характерно расширение слепого пятна и лёгкое концентрическое сужение полей зрения. При неврите расширения слепого пятна нет, поле зрения больше сужено на зелёный цвет. При застойном диске на глазном дне сначала возникает краевой отёк, который затем распространяется на весь диск. Диск проминирует в стекловидное тело. Артерии сужены. Вены полнокровны и расширены. При неврите отек с самого начала заболевания равномерно охватывает весь диск. Меньше выстояние диска, больше его гиперемия. Сосок мутный. Имеется отёк и экссудат сетчатки во круг диска. При застойном диске люмбальная пункция обнаруживает повышение давлении ликвора, а при неврите – давление в норме. При остром ретробульбарном неврите картина глазного дна имеет отличительные особенности.
1) Быстрое падение остроты зрения в анамнезе
2) В поле зрения выявляется центральная скотома.
При передней ишемической нейропатии диск зрительного нерва имеет своеобразную окраску (молочно-белого, или желтоватого цвета), зрение снижается быстро, заболевание быстро переходит во вторичную атрофию. Кроме того при передней ишемической нейропатии нет повышения внутричерепного давления и других симптомов гидроцефально-гипертензионного синдрома.
При псевдоневрите диск серовато-розовый или гиперемированный, границы размыты, завуалированы. Весь диск или его участки выстоят над окружающей сетчаткой. Имеется выраженная извитость сосудов. Калибр артерий не изменён. Часто наблюдается атипичный ход сосудов и другие аномалии их развития. Такими сосудистыми аномалиями являются:
1) резкое увеличение количества сосудов, идущих по поверхности диска,
2) необычное разветвление сосудов,
3) отсутствие четкой разницы калибра артерий и вен, а так же сосудов первого и второго порядка,
4) часто по ходу сосудов видны ряды завитков,
5) поверхность диска покрыта сеткой сосудов.
При тромбозе центральной вены сетчатки диск зрительного нерва отечен, гиперемирован, гранизы его завуалированы или почти неразличимы. Вены расширены и извиты. Артерии сужены. Сетчатка отёчна, особенно вокруг диска и центральной области. Возможен кистовидный отёк макулы. Характерно большое количество кровоизлияний. Нет повышения ВЧД.
Гипертоническая нейроретинопатия – это изменения диска зрительного нерва и сетчатки при тяжелой форме артериальной гипертензии. Изменения сначала затрагивают сосуды сетчатки, затем саму сетчатку, а отёк зрительного нерва присоединяется позднее. Дифференциальной диагностике помогает обнаружение ангиопатий, ангиосклероза и ретинопатии. На глазном дне артерии сужены, выпрямлены, неравномерного калибра, сосудистое дерево обеднено. Имеются симптомы Салюса и Гвиста, «медной и серебряной проволки». Большое количество кровоизлияний. Временные спазмы сосудов сетчатки могут резко снижать остроту зрения, но при исчезновении спазма она восстанавливается.

Застойный диск зрительного нерва

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое застойный диск зрительного нерва?

Застойный диск - это отек диска зрительного нерва, развивающийся вторично по отношению к повышенному внутричерепному давлению. Почти всегда он является двухсторонним, хотя может быть и односторонним. Все прочие причины отека диска при отсутствии повышенного внутричерепного давления касаются собственно отека и обычно вызывают зрительные нарушения.

Процессов, которые приводят к повышенному внутричерепному давлению, достаточно много. Первое место среди них занимают внутричерепные опухоли: они являются причиной возникновения застойных дисков зрительных нервов в 2/3 случаев.

Среди других, менее значимых, причин повышения внутричерепного давления, а следовательно, и развития застойных дисков зрительных нервов следует назвать черепно-мозговую травму, посттравматическую гематому, воспалительное поражение головного мозга и его оболочек, объемные образования неопухолевой природы, поражение сосудов и синусов головного мозга, гидроцефалию, внутричерепную гипертензию неясного генеза, опухоль спинного мозга.

Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу.

Нередко при опухолях головного мозга на диске зрительного нерва и в окружающей его сетчатке наблюдаются кровоизлияния, вызванные венозным застоем и отеком. Застойный диск при опухолях головного мозга и длительном течении приводит к резкому понижению остроты зрения вследствие атрофии зрительного нерва. Скорость развития атрофии зависит от локализации и характера опухоли.

Одним из характерных симптомов при опухолях головного мозга является осложненный застойный диск. Отдельные его формы протекают различно. Течение более благоприятное, если основной патологический процесс воздействует на центральный нейрон зрительного пути. В этих случаях атрофия зрительного нерва и резкое понижение зрительных функций наблюдаются лишь при длительном течении процесса.

При воздействии патологического процесса на периферический нейрон зрительного пути атрофия зрительного нерва и связанное с ней резкое понижение остроты зрения наблюдаются чаще и развиваются быстрее, чем при не осложненном застойном диске. Застойный диск при абсцессах головного мозга возникает также вследствие повышения внутричерепного давления и большей частью выражен слабее, чем при опухоли. Характерны быстрое развитие отека диска зрительного нерва и кровоизлияния.

Динамика застойного диска соответствует течению туберкулезного менингита. Рецидивы менингита приводят снова к появлению застойного диска. Застойный диск при туберкулезном менингите обычно слабо выражен, нередко имеет ремитирующее течение, явления застоя то убывают, то нарастают. Иногда наблюдается полное обратное развитие застойного диска с последующим его рецидивом.

Туберкулемы оказывают влияние, аналогичное опухоли, и могут привести к развитию резко выраженного застойного диска. Особенно это наблюдается при туберкулемах мозжечка, сопровождающихся развитием окклюзионной водянки.

Застойный диск при серозном менингите развивается довольно часто. В большинстве случаев выражен не резко. Обычно наблюдаются начальные застойные диски с отеком ткани только по краю и с небольшим расширением вен. При арахноидитах отмечается малая динамичность отека, даже при длительном течении офтальмоскопическая картина не изменяется.

Исключение представляют арахноидиты задней черепной ямки, которые в связи с развитием окклюзионной водянки могут сопровождаться резко выраженным застойным диском. Застойный диск на почве арахноидита часто сопровождается кровоизлияниями в ткань диска и окружающую сетчатку. В отличие от опухоли головного мозга застойный диск при цистицеркозе реже переходит в атрофию зрительного нерва. В случаях отмирания цистицерка и его обызвествления наступает снижение внутричерепного давления и обратное развитие процесса.

Застойный диск при гипертонической болезни и заболеваниях почек возникает вследствие повышения внутричерепного давления. При этом могут отмечаться также изменения в сетчатке, но иногда их не бывает. В этих случаях не исключается возможность развития застойного диска вследствие опухоли головного мозга. Диагноз основывается на клинической картине заболевания, а также результатах неврологического, рентгенологического и флюоресцентно-ангиографических исследований.

От неврита застойный диск в начальной стадии заболевания отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва. Псевдоневрит представляет собой аномалию развития диска и обычно сопровождается аномальным ходом сосудов с атипичным разветвлением и образованием сетки сосудов на поверхности диска. Разница в калибре артерий и вен незначительна. Длительное наблюдение за динамикой клинической картины в ряде случаев способствует установлению правильного диагноза.

Офтальмологи «СМ-Клиника» занимаются лечением застойного диска зрительного нерва. Запишитесь на прием, и мы возьмем на себя заботу о вашем здоровье.

Застойный сосок

зрительного нерва (синоним застойный диск) — невоспалительный отек диска (соска) зрительного нерва, обусловленный в большинстве случаев повышением внутричерепного давления. Являясь частью ц.н.с., зрительный нерв и его диск отражают застойные явления в полости черепа, поэтому З. с. служит ценным диагностическим признаком заболеваний головного мозга. Наблюдается чаще при внутричерепных опухолях, особенно при их локализации в задней черепной ямке, а также при других патологических процессах в головном мозге (туберкуломах, сифилитических гуммах, абсцессах, паразитарных кистах), при которых увеличивается объем внутричерепных структур, развивается реактивный отек головного мозга (Отёк головного мозга), затрудняется венозный отток из внутричерепной полости и нарушается циркуляция цереброспинальной жидкости (см. Гипертензия внутричерепная, Окклюзионный синдром).

Застойный сосок чаще бывает двусторонним, при опухолях лобной доли головного мозга может выявляться с одной стороны. Диск зрительного нерва гиперемирован, увеличен в диаметре, выстоит над уровнем сетчатки, имеет размытые границы (см. рис. к статье Глазное дно). Отмечаются резкое расширение и извитость вен в области диска, сужение артерий сетчатки, нередко как на диске, так и в сетчатке, прилегающей к нему, видны кровоизлияния. Несмотря на резко выраженные застойные явления, зрение (центральное и периферическое), как правило, не нарушается. Снижение остроты зрения, а также сужение поля зрения наблюдаются лишь при длительно существующем З. с. по мере развития вторичной атрофии зрительного нерва, которая является обычным (при отсутствии своевременного вмешательства) исходом застойного соска.

Застойный сосок, особенно на ранних стадиях, следует дифференцировать с изменениями при неврите зрительного нерва, в пользу которого свидетельствуют зрительные расстройства, проявляющиеся уже в начале заболевания, а также нормальные размеры слепого пятна. З. с. иногда можно принять за псевдозастойный сосок, который наблюдается при аномалиях развития диска зрительного нерва и сосудов, проходящих по его поверхности. На аномалии развития указывает атипичная форма кровеносных сосудов, бугристый вид и фестончатые края диска, отсутствие изменений сосудов сетчатки. У лиц пожилого и старческого возраста З. с. дифференцируют с ишемическим отеком диска зрительного нерва, свидетельством которого является отсутствие дугового рефлекса около диска. Изменения диска зрительного нерва, сходные с З. с., могут также наблюдаться при опухолях глазницы, проникающих ранениях глазного яблока, сопровождающихся резким снижением внутриглазного давления (Внутриглазное давление).

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причин З. с. После нормализации внутричерепного давления выстояние диска быстро уменьшается, однако диаметр его долгое время остается увеличенным. При длительном существовании З. с. зрительные расстройства, обусловленные вторичной атрофией нервных волокон зрительного нерва, могут приобретать необратимый характер.

Библиогр.: Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, с. 18, М., 1982; Соколова О.Н. Офтальмоневрологические поражения среднего мозга, М., с. 49, 1971; Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., с. 130, 1974; Трон Е.Ж. Заболевания зрительного пути, с. 57, Л., 1968, библиогр.

невоспалительный отек диска зрительного нерва, в большинстве случаев обусловленный повышением внутричерепного давления.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва характеризуется его отеком вследствие повышенного внутричерепного давления. Отек диска зрительного нерва в результате причин, не связанных с повышением внутричерепного давления (злокачественная гипертония, тромбоз центральной вены сетчатки), не является папиллоэдемой. Не существует ранних симптомов, нарушение зрения может возникнуть лишь на несколько секунд. При застое диска необходимо безотлагательно производить диагностику его этиологии. Диагноз ставится с помощью офтальмоскопии и последующих тестов, обычно томографии головного мозга и, иногда спинномозговой пункции для определения этиологии. Лечение направлено на устранение основного заболевания.

Застойный диск – это признак повышенного ВЧД, почти всегда носит двусторонний характер поражения. Среди причин можно выделить следующие:

Спаечный процесс паутинной оболочки

Симптомы и признаки отека диска зрительного нерва

Обычно у пациентов с отеком зрительного диска изначально нарушения зрения могут не манифестировать, но возможны кратковременное помутнение зрения, блики, размытие силуэтов, диплопия или потеря цветового зрения на несколько секунд. У пациента могут наблюдаться и другие симптомы повышенного ВЧД: головная боль, тошнота, рвота. Боль отсутствует.

При офтальмоскопии можно увидеть утолщенные, извитые вены сетчатки, гиперемированный и отечный ДЗН и кровоизлияния в сетчатке вокруг диска, но не на периферии. Изолированный отек диска (например, при неврите или ишемической нейропатии зрительного нерва) без ретинальных признаков повышения давления цереброспинальной жидкости не может считаться отёком диска зрительного нерва (если только внутричерепное давление не будет повышено при проведении люмбальной пункции).

На ранних стадиях застойного отека диска зрительного нерва, острота зрения и реакция зрачка на свет не страдают, поэтому их изменения говорят о запущенности состояния. Проверка полей зрения может выявить обширные нарушения в виде слепых пятен (скотом). На поздних стадиях при периметрии можно выявить типичные дефекты, связанные с поражением нервных волокон, и потерю периферического зрения.

Диагностика папиллоэдемы (отека диска зрительного нерва)

Степень отека диска можно определить сравнивая оптическую силу линз, необходимую для фокусировки офтальмоскопа на наиболее приподнятом участке диска и на интактных участках сетчатки. Отек также может быть определен количественно путем измерения толщины нервных волокон с помощью оптической когерентной томографии (OКT); ОКТ выполняется для количественной оценки степени отека диска зрительного нерва, таким образом можно мониторировать изменения.

Для дифференцировки застойных явлений от других причин отека ДЗН, таких как неврит зрительного нерва Неврит зрительного нерва Неврит зрительного нерва - это воспаление зрительного нерва. Симптомы воспаления зрительного нерва обычно носят односторонний характер, характерна боль и полная или частичная потеря зрения. Прочитайте дополнительные сведения , ишемическая нейропатия Ишемическая нейропатия зрительного нерва Ишемическая нейропатия зрительного нерва представляет собой инфаркт диска зрительного нерва. Она может быть артеритной или неартеритной. Единственный характерный синдром – резкое безболезненное. Прочитайте дополнительные сведения , гипотония (внутриглазное давление ≤ 5 mm Hg), тромбоз центральной вены сетчатки Окклюзия центральной вены сетчатки и ветвей центральной вены сетчатки Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) развивается при закрытии ее просвета тромбом. Это вызывает безболезненную потерю зрения, от легкой до тяжелой степени, и, как правило, возникает внезапно. Прочитайте дополнительные сведения или псевдоотек диска (например, друзы зрительного нерва), необходимо провести тщательное офтальмологическое обследование. Если данные клинического обследования предполагают наличие застойных явлений, необходимо безотлагательно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) с гадолинием или компьютерную томографию (КТ) с контрастом для исключения внутричерепных объемных образований или тромбоза дурального венозного синуса. Люмбальную пункцию Постпункционная головная боль и другие головные боли при низком давлении Головная боль может быть результатом снижения объема и давления спинномозговой жидкости (ЦСЖ) вследствие проведения люмбальной пункции или в результате спонтанной или посттравматической ликвореи. Прочитайте дополнительные сведения с измерением давления и анализом ЦСЖ можно делать только в случае, если не обнаружены объемные внутричерепные образования. Проведение люмбальной пункции у больных с объемными внутричерепными образованиями может привести к грыже ствола мозга. Методами выбора для диагностики псевдоотека диска при друзах зрительного нерва являются УЗИ в В-режиме и фундус-автофлуоресценция.

Лечение папиллоэдемы (отека диска зрительного нерва)

Лечение основного заболевания

Срочное лечение, направленное на первопричину заболевания, поможет снизить ВЧД. Если оно не уменьшится, возможна вторичная атрофия зрительного нерва и ухудшение зрения, а также другие серьезные неврологические нарушения.

Основные положения

Застойный диск зрительного нерва указывает на увеличение внутричерепного давления.

Кроме двусторонней гиперемии и отека дисков зрительных нервов (головок зрительных нервов) у пациентов можно наблюдать полнокровные, извитые вены сетчатки и кровоизлияния в сетчатку вокруг диска, но не на периферии.

Патологическая картина при офтальмоскопии глазного дна обычно предшествует нарушениям зрения. Необходимо безотлагательно провести визуализацию структур ГМ.

Необходимо срочно провести нейровизуализационное исследование, и если объемных образований не выявлено, взять образец ЦСЖ для анализа и измерить давление ЦСЖ с применением люмбальной пункции.

Терапия направлена на первопричину заболевания.

Болезни зрительного нерва глаза и их лечение в Махачкале

Зрительный нерв является одной из основных оболочек головного мозга, вынесенная на периферию. Начинается зрительный нерв глаза с сетчатки, проходит костный канал и заканчивается в задней доле головного мозга. Длина зрительного нерва глаза человека составляет 35 – 55 мм. Необходимо отметить, что болезней, которые поражают зрительный нерв, очень много, и они очень сложные, лечатся с большим трудом и с разной результативностью.

Виды болезней зрительного нерва

Основные заболевания, которые приводят к поражению зрительного нерва, и чаще всего встречаются в моей практике врача-офтальмолога медицинской клиники "Целитель" в Махачкале – это:

инсульты;
травмы;
новообразования.

Если говорить непосредственно о болезнях зрительного нерва, то часто встречается такое заболевание, как застойный сосочек зрительного нерва. Это когда зрительный нерв выбухает в результате повышенного внутричерепного давления. Повышенное внутричерепное давление сопровождается и другими аномалиями зрительного нерва. Но при застое зрение долго остаётся высоким, и общее лечение, которое в таком случае проводится, приводит к тому, что чаще всего застойный сосок как бы становится на место.

Также к заболеваниям зрительного нерва относится атрофия зрительного нерва. Это когда волокна зрительного нерва в каком-то количестве погибают, т. е. атрофируются. Чаще всего это сопровождается появлением скотом, т. е. слепых участков в поле зрения, где больной ничего не видит. В таких случаях проводится общее лечение вместе со специалистом-неврологом.

Помимо атрофии, в зрительном нерве встречаются ещё такие патологии, как невриты. Бывают просто невриты и невриты ретробульбарные. Они чаще всего носят воспалительный характер, и их лечение мы проводим вместе с неврологами противовоспалительного, противоотёчного характера. В таких случаях при своевременном лечении результаты бывают чаще всего хорошие.

Ретробульбарные невриты – это воспаления зрительного нерва за глазом. Такие больные, как правило, не видят практически ничего, а на глазном дне тоже ничего особенного не наблюдается. И чаще всего только на фоне лечения мы узнаём, что это именно ретробульбарный неврит. Результаты лечения чаще всего, как и в предыдущем случае, положительные и хорошие.

Кроме этого, зрительные нервы часто сопровождают дистрофические заболевания. Такие патологии более характерны для пожилых людей. Лечение обычно противосклеротическое, сосудорасширяющее, общее, и также результаты бывают хорошие.

Берегите своё зрение

Зрительный нерв – это одна из самых основных оболочек глаза. Если этот нерв погибает, то зрение практически никогда не восстанавливается. Очень часто приходится наблюдать больных, которые не замечают, что постепенно теряют зрение. Бывает такое, что поражение зрительного нерва на одном глазу практически проходит бессимптомно. Потому что нет боли и второй глаз берёт функцию на себя.

Поэтому, очень важно регулярно проверяться у врача-офтальмолога, провести грамотную и своевременную диагностику. В некоторых случаях, например, при выбухании зрительного нерва вследствие повышенного внутричерепного давления надо более детально обследовать именно головной мозг, сделать компьютерную томографию и в дальнейшем проводить лечение нейроокулиста совместно с нейрохирургами и неврологами.

Читайте также: