Затруднение носового дыхания: причины, осложнения

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Нехватка воздуха (инспираторная одышка) — это затруднение дыхания на вдохе с ощущением недостаточного поступления кислорода. Может сопровождаться шумным, свистящим дыханием. Возникает при беременности, заболеваниях гортани, легких, плевры, болезнях сердца, неотложных состояниях, травмах, неврозах. Для установления причин расстройства назначают рентгенографию грудной клетки, спирометрию, ЭКГ, ларингоскопию, анализы крови. До постановки диагноза для уменьшения выраженной одышки больному обеспечивают покой, доступ свежего воздуха, применяют седативные фитопрепараты.

Классификация

При установлении степени инспираторной одышки учитывают связь дыхательных нарушений с двигательной активностью. В норме в спокойном состоянии человек совершает не более 14-20 дыхательных движений за минуту, а чувство недостаточного вдыхания воздуха беспокоит только после тяжелых нагрузок. Выделяют 4 степени одышки, свидетельствующие о вероятном наличии заболевания:

Легкая степень. Возникает при быстрой ходьбе, подъемах на лестницу или по крутому спуску. Быстро проходит самостоятельно.
Средняя степень. Наблюдается при обычном темпе ходьбы. Пациент вынужденно замедляет движение или делает передышки.
Тяжелая степень. Затруднение дыхания отмечается при медленной ходьбе на дистанции до 100 м. Больной часто останавливается для отдыха.
Очень тяжелая степень. Нехватка кислорода ощущается в полном физическом и эмоциональном покое. Активность пациента резко ограничена.

Причины нехватки воздуха

Затруднение вдоха у здоровых людей вызвано несоответствием между количеством вдыхаемого воздуха и потребностью в кислороде. Такая одышка беспокоит при выполнении тяжелой работы, во время интенсивных тренировок, подъема в горы, в стрессовых ситуациях. Появлению чувства нехватки кислорода способствует ношение тесной одежды, поясов и корсетов, препятствующих нормальному дыханию. У пожилых людей в результату возрастных изменений сосудов и сердца одышка может появляться при минимальных нагрузках. Ощущением недостатка воздуха также проявляется ряд состояний и болезней.

Беременность

Одышка с чувством недостаточного вдоха возникает преимущественно во 2-й половине гестационного срока. При увеличении матки диафрагма поджимается вверх, из-за чего ограничивается глубина дыхания. Чем больше срок беременности, тем чаще ощущается нехватка кислорода даже при спокойной ходьбе и незначительных нагрузках. При этом частота дыхательных движений в покое возрастает до 22-25 вдохов за минуту. При одышке беременную обычно беспокоят легкое головокружение, иногда мелькание «мушек» и потемнение в глазах.

Симптом чаще проявляется и более выражен у пациенток, которые вынашивают крупный плод, многоплодную беременность, страдают многоводием. Усугубляющим фактором становится синдром нижней полой вены при беременности. При аорто-кавальной компрессии, кроме одышки, из-за ограничения подвижности диафрагмы женщины испытывает затруднение дыхания и недостаточность воздуха в положении лежа на спине. Дыхательное расстройство сочетается с внезапной слабостью, сильным головокружением вплоть до обморочного состояния.

Плеврит

Нарастающая одышка с затрудненным вдохом — характерный признак воспаления плевры. Дыхательные нарушения вызваны интенсивными болевыми ощущениями при сухом плеврите, скоплением жидкости в плевральной полости — при экссудативном, гнойном, геморрагическом процессе. Нехватка воздуха становится результатом поверхностного, щадящего дыхания: чтобы уменьшить острую колющую или тупую тянущую боль над пораженной участками, пациент ограничивает объем дыхательных движений. Часто одышка сопровождается мучительным сухим кашлем, повышением температуры, ознобом.

Заболевания легких

При воспалительном и диффузном поражении легочной ткани чувство недостатка вдыхаемого воздуха связано с выключением части легкого из дыхательного процесса, ограничением его подвижности и эластичности. Больные предъявляют жалобы не неполноту вдоха, слабость, быструю утомляемость, головокружение. С признаками легочной одышки, как правило, протекают:

Долевая пневмония. Одышка начинается внезапно, одновременно с резким подъемом температуры до 39 °С и выше, сильной головной болью, болезненностью пораженной части грудной клетки, разбитостью, сухим, а позже влажным кашлем. Типичны суточные температурные колебания на 0,5-2 °С, профузная потливость.
Интерстициальная пневмония. Чувство «неполного вдоха» появляется постепенно, сначала при нагрузке, позднее — в покое. Часто нехватка кислорода беспокоит по ночам. Одышка сопровождается сухим кашлем, нарушает сон, провоцирует быструю утомляемость в дневное время. При остром процессе изменения дыхания напоминают симптоматику долевой пневмонии.
Первичный бронхолегочный амилоидоз. Затруднение вдоха патогномонично для отложения амилоида в стенке трахеи и крупных бронхов, при этом тяжелое свистящее дыхание больного слышно на расстоянии. При повреждении альвеол нехватка воздуха с сухим кашлем беспокоит при малейших движениях, разговоре, в покое. Одновременно из-за поражения сердца и сосудов возникают давящие боли слева в груди, заметно отекают ноги.
Туберкулез легких. Нехватка кислорода, вызывающая одышку, характерна для первичного туберкулезного комплекса и милиарного процесса. Ощущение неполного вдоха проявляется на фоне непродуктивного кашля, болевых ощущений в груди, субфебрильной или высокой температуры, резкой слабости и потливости. Кроме того, при диссеминированном туберкулезе выражен кожный цианоз.
Зигомикоз легких. Одышке предшествует короткий период тяжелой интоксикации с температурой от 38°С, сухим или малопродуктивным кашлем, в котором может выявляться кровь. Нехватка дыхания беспокоит практически постоянно, даже при полном покое. Затруднение вдоха сочетается с нарушением выдоха. Позже присоединяется сильная боль в груди, еще более ограничивающая дыхание.
Склеротические процессы. При диффузном пневмосклерозе, развившемся в исходе постлучевого пневмонита, пневмокониозов, других диффузных поражений легких, одышка появляется и нарастает постепенно. В терминальных стадиях пациенту не хватает воздуха даже в покое, из-за дефицита кислорода кожа становится синюшной, а пальцы по форме похожи на барабанные палочки (пальцы Гиппократа).

Стеноз гортани

Чаще всего затруднения вдоха вызваны заболеваниями, при которых в результате поражения слизистой и голосовых связок формируются препятствия на пути движения воздушных масс. Одышка гортанного происхождения часто характеризуется ощущением ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, свистящим шумным дыханием (стридором). Симптом наблюдается при следующих патологических состояниях:

Острый стеноз гортани. Затруднение при совершении вдоха, шумное дыхание, охриплость, осиплость возникают и нарастают крайне быстро. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки и эпигастральная область, западают яремные ямки, раздуваются крылья носа. Больной проявляет беспокойство, иногда — возбуждение, панику, ощущает страх смерти и, чтобы облегчить поступление воздуха, опирается на руки. Дыхание постепенно учащается, становится поверхностным, возможны цианоз лица, ногтевых фаланг. Острый стеноз осложняет течение крупа, ложного крупа, повреждений при интубации трахеи, других патологий, сопровождающихся отеком гортани.
Хронический стеноз. Постепенное усиление одышки характерно для доброкачественных опухолей и рака гортани, ларингомаляции, других аномалий развития органа, ларингоцеле, нейропатического пареза, поражения щитовидной железы. Симптоматика нарастает медленно. Одышка на фоне лающего кашля, сиплого голоса усиливается по мере сужения просвета гортани, но пациент может не замечать ее длительное время из-за постепенной адаптации к гипоксии. На поздних этапах нехватка воздуха беспокоит в покое, в дыхание активно включаются межреберные мышцы, брюшной пресс. Нехватка кислорода провоцирует ухудшение памяти, нарушения сна, рассеянность.

Инородные тела дыхательных путей

При попадании в дыхательные пути сторонних предметов наблюдается затруднение дыхания вплоть до полной невозможности вдоха. Нехватка воздуха ощущается как удушье. Больной проявляет беспокойство, занимает вынужденное положение, дышит часто и поверхностно («всхлипывает»). Отличительной особенностью является внезапность развития симптома после случайного вдыхания пищи, мелких предметов. Практически сразу начинается приступообразный кашель со слезотечением, обильным слюноотделением, усиленным образованием носовой слизи. Лицо становится багрово-синюшным.

Если чужеродное тело остается в дыхательных путях, не полностью перекрывая их просвет, при дыхании возможно возникновение сторонних звуков. Баллотирование предметов в просвете трахеи сопровождается сипением, жужжанием, свистением. Для частичной обструкции бронха характерен дистанционно слышимый свист. При этом интенсивность кашля уменьшается, возможно отхождение слизистой мокроты с частичками инородного тела. Одышка становится менее частой, однако усиливается боль в области шеи и груди. В последующем присоединяются воспалительные процессы.

Легочные и плевральные опухоли

Особенности инспираторной одышки при злокачественных неоплазиях зависят от локализации онкопроцесса. Однако в любом случае респираторные нарушения предваряют или дополняют специфические симптомы заболевания и общие проявления в виде быстрой утомляемости, ухудшения аппетита, прогрессирующей потери веса. Чувство неполноценного дыхания может беспокоить больных, у которых развиваются:

Рак плевры. Одышка, вызванная ограничением экскурсии легких, возможна как при первичной опухоли, так и при метастатическом поражении плевральных листков. Симптоматика нарастает очень быстро. Кроме неполного щадящего вдоха, провоцирующего нехватку воздуха, выражены боли в пораженной половине груди, слабость, общее истощение.
Бронхиолоальвеолярный рак. Затруднение вдоха при физической нагрузке, а позднее и в состоянии покоя — поздний признак опухоли. Зачастую одышка развивается на фоне мучительного сухого или обильного водянистого кашля, свидетельствует о наличии дыхательной недостаточности и предшествует возникновению болей в груди.

Болезни сердца

Жалобы на нехватку кислорода — один из характерных признаков сердечной одышки, которая выявляется при кардиологических заболеваниях, протекающих с нарушением ритма (тахикардия, экстрасистолия, синдром WPW) или недостаточным кровоснабжения миокарда (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, другие формы ишемической болезни сердца). Выраженность симптома обычно напрямую зависит от степени и формы сердечной недостаточности. В легких случаях нехватка воздуха ощущается после умеренной физической нагрузки, при сильных эмоциональных переживаниях.

Патологические изменения дыхательного процесса при хронической сердечной недостаточности проявляются ощущением дефицита воздуха и учащением дыхательных движений при выполнении простых физических упражнений, повседневной работы, быстрой, а затем и обычной ходьбе, в покое. Пациенты описывают свои ощущение как желание вдохнуть побольше воздуха «полной грудью», отмечают, что они «запыхались». Типичны синюшность (цианоз) носогубного треугольника, ногтей, отеки нижних конечностей, выраженная утомляемость, жалобы на дискомфорт, тяжесть, боль за грудиной.

Неотложные состояния

Одышка с ощущением острого дефицита воздуха служит предвестником или симптомом ряда расстройств, требующих оказания экстренной медицинской помощи. Вместе с головокружением, туманом и «мушками» перед глазами, «дурнотой» она свидетельствует о приближающемся обмороке (синкопе). Тяжелое нарушение дыхания и выраженное затруднение вдоха наблюдается при таких острых состояниях, как:

Сердечная астма. Перед приступом или во время него возникает загрудинная колющая, сдавливающая боль, перебои в работе сердца, сильное сердцебиение. Острое ощущение нехватки кислорода сопровождается холодным потом, кашлем (сухим или с кровохарканьем), страхом смерти, резкой слабостью. Заметен акроцианоз — синюшность пальцев рук и ног, губ, кончика носа, ушных раковин. Кожа выглядит бледной с сероватым оттенком. Больной старается занять вертикальное положение (ортопноэ). Сердечной астмой могут проявляться инфаркт миокарда, пороки сердца, другая кардиопатология.
Тромбоэмболия легочной артерии. В острых случаях одышка возникает внезапно и обычно имеет характер мучительной нехватки воздуха с попытками его вдохнуть. Пациент стремится сохранить горизонтальное положение («лежит низко»). Дыхание учащается до 30-50 и более в минуту, в терминальной стадии становится редким, неритмичным, шумным (типа Биота, Чейна-Стокса). Кожа заметно бледнеет, при нарастании симптоматики становится синюшной, серо-пепельной, при молниеносной форме — «чугунного» цвета.
Легочное кровотечение. Одышка с ощущаемой неполнотой вдоха развивается и нарастает после приступа упорного кашля, в конце которого откашливается слизистая мокрота с алой кровью или ее сгустками. В тяжелых случаях диспноэ сопровождает профузное кровотечение из дыхательных путей, которому предшествуют жжение, щекотание в пораженной части груди. На фоне частого булькающего дыхания быстро нарастают общие нарушения: головокружение, шум в голове, ушах. Кожа бледнеет и покрывается холодным липким потом, заметны признаки акроцианоза.

Повреждения грудной клетки и легких

Дыхательные нарушения при торакальных травмах могут быть как кратковременными, так и нарастающими. Так, при ушибе ребер преходящее затруднение вдоха является вторичным и связано с ограничением дыхательных движений из-за боли в груди при глубоком вдыхании воздуха. При закрытом травматическом или спонтанном пневмотораксе жалобы на недостаточное поступление кислорода, частое дыхание, посинение губ наряду с резкими колющими болями в груди, отдающими в руку и шею, холодным потом, падением давления, подкожной эмфиземой становятся ведущими в клинической картине.

Невротические расстройства

До 75% пациентов неврологов и психиатров жалуются на частую или постоянную нехватку воздуха, ощущение «заслонки» или другой преграды в груди, затрудняющей полноценный вдох. Зачастую у больных выявляются сопутствующие эмоциональные нарушения — тревожность, ипохондрия, фобии, в частности, страх смерти от удушья. Ключевыми особенностями невротической одышки служат появление или усиление после психотравмирующих ситуаций, яркие, образные описания переживаний, характерное шумовое оформление (оханье, стоны, вздохи). Особо остро нехватка дыхания ощущается при панической атаке.

При кардионеврозе, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, вегетососудистой дистонии типично сочетание затрудненного вдоха с постоянным или приступообразным сердцебиением, головными болями, покалыванием в прекардиальной области, зябкостью, потливостью, склонностью к побледнению или покраснению лица. Субъективно ощущаемая нехватка поступающего воздуха («пустое дыхание»), заставляющая больного часто, глубоко и шумно дышать при отсутствии соматических предпосылок, — один из вариантов дыхательной дисфункции при гипервентиляционном синдроме.

Обследование

На начальных этапах диагностического поиска ведением пациентов с жалобами на нехватку воздуха занимаются участковый терапевт или семейный врач, которые с учетом анамнеза и результатов исследований назначают консультации профильных специалистов. Для быстрого комплексного скрининга патологий, сопровождающихся затруднением вдоха, назначаются:

Рентгенологические исследования. В ходе обзорной рентгенографии грудной клетки удается выявить изменения, характерные для воспалительных процессов, опухолей, пневмосклероза, травматических повреждений. При необходимости выполняются прицельные снимки, рентгеноскопия, бронхография.
Изучение функций внешнего дыхания. Наиболее часто проводится спирометрия, позволяющая объективно оценить основные объемные показатели дыхательной функции. Метод может дополняться плетизмографией, газоаналитическим исследованием внешнего дыхания.
Определение состава газов крови. Анализ направлен на обнаружение лабораторных признаков дыхательной недостаточности. Основными показателями газового состава крови являются уровни парциального давления кислорода и двуокиси углерода, процентного содержания и насыщенности кислородом.
Электрофизиологические методы. Электрокардиография применяется для быстрого выявления аритмии, ишемии сердечной мышцы. Для получения расширенных данных о деятельности сердца ЭКГ дополняют суточным мониторингом по Холтеру, фонокардиографией.
Инструментальный осмотр гортани. В ходе прямой и непрямой ларингоскопии оцениваются состояние слизистой органа, голосовых связок. При использовании гибкого или ригидного фиброларингоскопа можно сделать биопсию подозрительных участков, удалить инородные тела.

Возможные воспалительные изменения (увеличение СОЭ, лейкоцитоз), признаки анемии определяются по общему анализу крови. На дальнейших этапах обследования применяются томографические методы (КТ, МРТ грудной полости), УЗИ сердца, бронхоскопия, плевроскопия, трансбронхиальная биопсия легкого с последующим гистологическим изучением полученного материала. При подозрении на болезни сердца рекомендованы нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др.).

Симптоматическая терапия

Физиологическое затруднение вдоха проходит самостоятельно после отдыха. При внезапном возникновении нехватки воздуха больного нужно успокоить, усадить на стул, кресло, кровать (с возвышенным положением и упором спиной на подушки). Для облегчения дыхания необходимо снять тесную одежду, тугой пояс, расстегнуть верхние пуговицы рубашки или блузы. Важно обеспечить приток кислорода в помещение — открыть форточку, распахнуть окно или дверь. С целью увлажнения воздуха можно включить чайник, развесить рядом с кроватью влажную простыню, набрать в ванну воду.

Допускается самостоятельное употребление растительных успокоительных средств. При сердечном или легочном заболевании, другой известной причине одышки пациенту рекомендуется выпить те препараты, которые он принимает постоянно. Если в течение 10-15 минут состояние не улучшается, следует вызвать скорую помощь. При повторяющихся приступах нехватки кислорода, которые проходят самостоятельно, постоянном или периодическом ощущении затруднений при вдохе необходимо обратиться к врачу для выяснения причин дыхательного расстройства.

Затруднение носового дыхания: причины, осложнения

Осмотр является наиболее важной частью диагностики. Передняя риноскопия с использованием носового зеркала и лобного рефлектора/осветителя выполняется до и после аппликации деконгестанта. Отмечается цвет и степень отечности слизистой, ее реакция на сосудосуживающий препарат. После применения деконгестанта возможна визуализация хоан.

Для осмотра среднего носового хода, хоан и носоглотки желательно использовать жесткий эндоскоп. В случае выраженного искривления перегородки, когда осмотр задних отделов полости носа невозможен, можно сипользовать гибкий фиброскоп. Полость носа осматривается на наличие полипов, налетов, слизисто-гнойных выделений, изменений слизистой, осматриваются мягкотканые образования, при возможности берется биопсия.

Оценивается целостность перегородки. Корки из высохшей слизи и кровь убираются при помощи пинцета или отсоса для того, чтобы сделать доступной осмотру всю слизистую перегородки (под ними могут скрываться мелкие перфорации).

а) Жалобы. Помимо обычной заложенности носа пациенты могут высказывать жалобы на периодические головные боли, выделения из носа, давление и боль в области лица. Все эти симптомы могут указывать на наличие синусита, при необходимости прибегают к рентгенологическим методам исследования для подтверждения или исключения диагноза. Другие симптомы могут включать в себя хроническое ротовое дыхание, храп, гипосмию, а в случае аллергической природы затрудненного носового дыхания, стекание слизи по задней стенке глотки и ринорею.

б) Клинические данные, физикальный осмотр при затруднении дыхания. Диагноз искривления перегородки носа поставить несложно: часть ее значительно отклоняется в сторону от средней линии. Увеличенные раковины занимают непропорционально большой объем полости носа и сужают ее просвет. Коллапс внутреннего носового клапана может быть заподозрен при наличии сужения на его уровне (особенно в месте соединения верхних латеральных хрящей и перегородки), но диагноз ставится при наличии выраженного и вызывающего затруднение дыхания спадения клапана при вдохе, восстанавливающегося при стабилизации области носового клапана (не происходит его латерального западения) при помощи кюретки или небольших щипцов.

Также для стабилизации внутреннего клапана используется прием Cottle: врач своей рукой отводит щеку пациента в сторону (не смещая при этом крыльный хрящ). При выполнении этого приема происходит стабилизация внутреннего носового клапана, а пациент отмечает улучшение носового дыхания. Другие, более частые причины затрудненного носового дыхания, такие как аллергический ринит и риносинуситы, обсуждаются в соответствующих главах данной книги.

Заболевания перегородки носа, например, перфорация или гематома, также могут приводить к затруднению носового дыхания. Перфорация может приводить к ухудшению носового дыхания, вызывая повышенное коркообразование, или изменяя ток воздуха на турбулентный. В некоторых случаях наличие перфорации легко визуализируется при передней риноскопии, в некоторых же необходим эндоскопический осмотр полости носа с удалением корок и слизи. Полипы встречаются достаточно часто, но затруднение носового дыхания вызывают только в случаях действительно массивного разрастания.

Другими причинами заложенности носа могут являться: ринит беременных (за счет повышения уровня эстрогенов в третьем триместре беременности и в течение шести месяцев после родов), медикаментозный ринит (ринит вследствие злоупотребления местыми альфа-адреномиметиками), а также ринит, вызванный фармакологическими препаратами (бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, комбинированными оральными контрацептивами). Слизистая при рините беременности и медикаментозном рините обычно бледная, отечная, «болотистая», особенно на нижних носовых раковинах. При медикаментозом рините может наблюдаться неожиданно быстрое улучшение дыхания после применения сосудосуживающего спрея.

Реже затруднение носового дыхания может быть вызвано системными воспалительными заболеваниями. Саркоидоз, системная красная волчанка и гранулематоз Вегенера могут вызывать отек слизистой оболочки. Слизистая при саркоидозе, к примеру, часто бывает бледной, вида брусчатки. Опухоли полости носа встречаются редко, наиболее значимой из них является инвертированная папиллома. Обычно она происходит из латеральной стенки полости носа, может иметь различный внешний вид, напоминая полипы или бородавки. Возможно перерождение в плоскоклеточный рак.

Наконец, причинами затрудненного носового дыхания могут быть опухоли носоглотки или стеноз и атрезия хоан, поэтому всегда необходим полный осмотр полости носа и носоглотки.

(а) Выраженное искривление каудального отдела перегородки носа при передней риноскопии.
(б) Гребень перегородки в нижних отделах, упирающийся в нижнюю носовую раковину и блокирующий просвет полости носа.
Виден нижний носовой ход. IT—нижняя носовая раковина. IM — нижний носовой ход. S — перегородка носа.

в) Обследование при нарушении носового дыхания. Первым шагом обследования всегда является осмотр полости носа и носоглотки. Компьютерная томография (КТ) показана при наличии костной деструкции, мягкотканых образований, при подозрении на синусит. КТ с контрастированием показана при подозрении на злокачественный рост.

Функциональные обследования включают риноманометрию, акустическую риноманометрию и пиковую скорость вдоха. Риноманометрия позволяет оценить давление воздуха как в носоглотке, так и в передних отделах полости носа, но ее проведение зачастую трудоемко, поэтому чаще риноманометрия используется в исследовательских целях. В основе акустической ри-номанометрии лежит измерение площади поперечного сечения полости носа за счет регистрации отраженных звуковых волн; она легко выолняется в амбулаторных условиях и иногда может быть полезной для оценки внутриносовых структур, но ее точность в оценке задних отделов полости носа снижается при наличии аномалий в передних отделах.

Скорость пикового вдоха через нос оценивает максимальный объем вдыхаемого воздуха, но отсутствие нормативных показателей делает невозможным ее использование в клинических условиях. При подозрении на воспалительный процесс по показаниям берется биопсия или проводятся лабораторные исследования.

г) Дифференциальный диагноз. Диапазон дифференциальной диагностики чрезвычайно широк, в него входят как частые, так и редкие заболевания. Основными первичными причинами затрудненного носового дыхания являются искривление перегородки носа (врожденное, травматическое, приобретенное), гипертрофированные раковины и коллапс внутреннего носового клапана. Частыми вторичными причинами являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, синуситы, риниты (аллергический или неаллергический), медикаментозный ринит, ринит беременности, прием медикаментов (в особенности бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, комбинированных оральных контрацептивов и многих психотропных препаратов).

Более редкими причинами являются перфорация или гематома перегородки носа, атрезия или стеноз хоан, полипоз, инородные тела полости носа, опухоли носоглотки, системные воспалительные заболевания (гранулематоз Вегенера, саркоидоз, системная красная волчанка), опухоли полости носа (карцинома, инвертированная папиллома), гипотиреоз.

(а) Аксиальная КТ, отклонение перегородки от средней линии. Нижняя носовая раковина слева занимает практически все освободившееся пространство.
Верхнечелюстные пазухи воздухоносны, признаков заболевания нет. Также в данной проекции визуализируются скуловая кость,
мыщелок нижней челюсти, медиальный и латеральный крыловидные отростки.
IT—нижняя носовая раковина. LP — латеральный крыловидный отросток. МС—мыщелок нижней челюсти.
МР—медиальный крыловидный отросток. MS — верхнечелюстная пазуха. S — Перегородка носа. Z — скуловая кость.
(б) Фронтальная КТ того же пациента, четко визуализируется выраженное искривление перегородки носа.
Видны средние носовые раковины. Решетчатый лабиринт и верхнечелюстные пазухи здоровы.
Определяются мышцы глазного яблока: верхняя прямая, латеральная прямая, нижняя прямая, медиальная прямая расположена сразу ниже верхней косой мышцы (не отмечена).
Четко виден зрительный нерв. ES — решетчатый лабиринт. IR — нижняя прямая мышца. IT—нижняя носовая раковина. LR—латеральная прямая мышца.
MR — медиальная прямая мышца. MS — верхнечелюстные пазухи. МТ — средние носовые раковины.
ON—зрительный нерв. S — перегородка носа. SR — верхняя прямая мышца. Различные варианты искривления перегородки носа.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Заложенность носа

Заложенность носа — это затруднение носового дыхания. Симптом зачастую сопровождается выделениями из носа, головными болями, нарушениями сна. Неприятные проявления могут быть обусловлены как физиологическими причинами, так и различными заболеваниями носовой полости, аллергическими реакциями, патологиями анатомических структур. Для выявления причины заложенности проводят риноскопию, рентгенографию придаточных носовых пазух, лабораторные анализы и аллергопробы. В качестве симптоматического лечения до установления диагноза используют немедикаментозные методы, назальные капли.

Общая характеристика

Независимо от причины, заложенность носа чаще развивается постепенно: человек замечает трудности при носовом дыхании, появляется субъективное чувство нехватки воздуха. Состояние сопровождается дискомфортом в области лба и переносицы, сухостью назального эпителия. При выраженном затруднении прохождения воздушного потока пациенты дышат через приоткрытый рот, у них снижается обоняние. Часто отмечается сочетание заложенности с нарушениями сна — в горизонтальном положении симптомы усиливаются, поэтому людям приходится спать полусидя, опираясь на высокие подушки.

Через несколько часов после возникновения расстройств носового дыхания зачастую присоединяются другие симптомы — слизистые выделения, зуд, чихание. Иногда дыхание нарушено только с одной стороны, а при положении лежа на боку типично ощущение заложенности ноздри, расположенной ниже. При хронически заложенном носе в организм поступает недостаточно кислорода, что проявляется упорными головными болями. Если затрудненное носовое дыхание сохраняется в течение 3-4 дней, нарастают нарушения общего состояния, беспокоит бессонница, необходимо обратиться к специалисту.

Причины заложенности носа

Физиологические

Назальный эпителий контактирует со всеми внешними раздражителями, которые находятся в атмосферном воздухе. Воздействие неблагоприятных факторов вызывает отечность слизистой оболочки, которая у здоровых людей носит кратковременный характер. Появление заложенности чаще вызвано низкой влажностью в помещении: в квартирах, особенно зимой при работе центрального отопления, содержание влаги не превышает 40% (нормальный уровень составляют 50-60%). Существуют и другие причины затруднений носового дыхания: воздействие холодного воздуха, табачного дыма, резких запахов.

Аллергия

Для аллергического ринита характерно усиление симптомов весной и в начале лета — в период цветения деревьев и кустарников. Пациенты жалуются на выраженные затруднения дыхания, которые усугубляются при выходе из помещения. При сочетании заложенности с обильными серозными выделениями, слезотечением и покраснением глаз говорят о поллинозе. Такие проявления значительно ухудшают качество жизни, симптоматика плохо купируется сосудосуживающими назальными каплями.

Затруднение вдоха через нос является одним из первых признаков вирусных ринитов, умеренная заложенность сохраняется на протяжении всего периода лечения. Типичны жалобы на выраженную сухость носовой слизистой, вызывающую дискомфортные ощущения. Резко снижается обоняние, причем его восстановление затягивается до недели и более. Отечность эпителия при вирусных инфекциях сопровождается слабостью, сильными головными болями, повышением температуры тела. Чаще всего подобная симптоматика вызвана риновирусной инфекцией, гриппом.

Хронические риниты

Затруднения носового дыхания, которые длятся более 1 месяца, характерны для хронических воспалительных процессов в полости носа. Наблюдается постоянное наличие патологической симптоматики, связь между обострениями и воздействием внешних факторов зачастую не прослеживается. Наиболее тяжело протекает заложенность носа при гипертрофическом рините: значительные разрастания носовых раковин создают механическое препятствие прохождению воздуха. У беременных расстройство обычно связано с вазомоторным ринитом.

Воспалительные процессы ЛОР-органов

Любое воспаление в области верхних дыхательных путей сопровождается реактивным отеком назальной слизистой, затрудняющим вдыхание воздуха через нос. Симптоматика ухудшается вечером и в ночное время. Симптом возникает на фоне болей в лобной области, переносице, першения в горле, покашливания, повышения температуры тела. Заложенность обусловливают следующие причины:

Синуситы: фронтит, гайморит, этмоидит.
Болезни верхних дыхательных путей: фарингиты, ларингиты.
Хронические тонзиллиты.

Полипы носа

Появление заложенности носа характерно для ранних этапов разрастания, когда отсутствуют другие симптомы. Больные ощущают дискомфорт в области переносицы, нарушения носового дыхания наиболее выражены утром, сразу после пробуждения. Для полипов типично затруднение выдыхания — вдох пациенты делают достаточно свободно, а на выдохе полипозная ткань играет роль заслонки. При заболевании изменяется мукоцилиарный клиренс и отток слизи, поэтому отделяемое назальной полости стекает по задней стенке глотки, вызывая першение в горле и дискомфорт.

Аденоиды

Увеличенные в объеме аденоидные вегетации у детей создают значительные препятствия прохождению воздушных масс через нос по дыхательным путям. Заложенность выражена сильно, особенно ночью. Ребенок дышит ртом, что обуславливает характерный внешний вид — постоянно открытый рот, сглаженные носогубные складки, сухие губы с трещинами. Из-за невозможности нормального вдыхания воздуха нарушается сон, отмечается громкий храп. Заболевание сочетается с частыми и длительными ринитами, которые еще больше усугубляют дыхательные расстройства.

Повреждение носовой перегородки

Нарушение анатомических структур полости носа чаще проявляется односторонней заложенностью. Предъявляются жалобы на затруднение или полную невозможность вдыхать воздух через одну ноздрю, при этом симптом является постоянным и не изменяется в положении на боку. Сосудосуживающие капли, применяемые для лечения, не оказывают эффекта. При сильных искривлениях заметно изменяется форма носа. Наиболее частые причины нарушенного носового дыхания вследствие деформации костной части: врожденные дефекты перегородки или травмы костей лицевого черепа.

Осложнения фармакотерапии

Возникновение медикаментозного ринита чаще всего связывают с длительным бесконтрольным использованием для лечения топических деконгестантов (сосудосуживающих капель для носа с адреномиметиками). Применение этих лекарств в течение 7-10 дней вызывает «рикошетную» обструкцию — сильный отек слизистого слоя, который не уменьшается при дальнейшем закапывании адреномиметиков. Среди других лекарственных препаратов наибольшим влиянием на носовое дыхание обладает тамсулозин — средство для лечения гиперплазии предстательной железы у мужчин.

Редкие причины

Аутоиммунные болезни: гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, системная склеродермия.
Синдром «пустого носа»: как осложнение после конхотомии.
Врожденные патологии: синдром Картагенера, муковисцидоз.
Гормональные перестройки: пубертатный период, у женщин перед менопаузой.
Злокачественные опухоли носа.

Диагностика

Обследованием пациента и установлением причины ощущения заложенности носа занимается врач-отоларинголог. Диагностический поиск предполагает инструментальное исследование носовой полости и близлежащих отделов дыхательных путей. С целью уточнения диагноза назначают лабораторные анализы. Наибольшей ценностью и информативностью отличаются:

Риноскопия. В ходе инструментального осмотра слизистой оболочки носовых раковин обнаруживаются воспалительные процессы, деформации, объемные образования, которые могли вызвать затруднения дыхания. Для дифференцировки гипертрофического и вазомоторного ринита проводят тест с адреналином.
Рентгенологическое исследование. При жалобах на заложенный нос выполняют рентгенографию придаточных пазух (гайморовой, лобной) с целью выявления экссудата и других признаков синусита. Для уточнения характера воспалительного процесса возможно пунктирование пазухи.
Лабораторные исследования. Для исключения инфекции при помощи бактериологического посева исследуется отделяемое из носа на наличие патогенных микроорганизмов. При подозрении на вирусную этиологию расстройства назначается экспресс-метод — определение частиц вируса в мазках-отпечатках носового эпителия с помощью РИФ. Вирусная или бактериальная этиология заболевания также подтверждается в ходе серологических реакций (ИФА, ПЦР).

Для быстрого установления причины затрудненного носового дыхания показаны инструментальные методы осмотра — фарингоскопия и ларингоскопия. С целью подтверждения аллергической природы заложенности носа в периоде обострения симптоматики выполняется расширенная иммунограмма, после стихания клинических проявлений рекомендованы аллергопробы с наиболее распространенными антигенами. В затруднительных случаях для обследования привлекают других специалистов.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Неприятные симптомы можно уменьшить с помощью немедикаментозного лечения. Рекомендуется увеличить влажность в помещении. Для этого лучше приобрести специальный увлажнитель. Больному необходимо избегать сильных запахов, резкой смены холодного и теплого воздуха. Спать нужно на высокой подушке, чтобы голова все время находилась в возвышенном положении — это уменьшает отечность слизистой. Стойкие нарушения дыхания через нос чаще являются признаком болезни, поэтому для определения причины расстройства необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Медикаментозная терапия

Выбор тактики лечения зависит от причины заболевания. Симптоматическая терапия в виде назальных капель с адреномиметиками рекомендована к кратковременному применению в период наибольшей выраженности неприятных ощущений, однако она не влияет на причины заложенности. Основой схемы лечения у больных с нарушенным носовым дыханием обычно являются медикаментозные методы. В качестве этиотропной и патогенетической терапии используют:

Топические кортикостероиды. Ингаляционные формы гормонов считаются наиболее эффективными для лечения аллергических ринитов, вазомоторного насморка. Также они ощутимо замедляют рост полипов носа. Современные лекарственные средства не всасываются в кровоток и не обладают побочными эффектами.
Противоаллергические препараты. Для устранения отечности и заложенности, предотвращения обострений поллиноза применяются антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток. При длительном приеме эти лекарства служат базовой терапией аллергических состояний.
Антибиотики. Для лечения ринитов и синуситов назначают различные антибактериальные средства — пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Вначале подбор препаратов осуществляется эмпирически. После получения результатов бактериологического посева схема терапии корректируется.

Физиотерапия

Промывания носовой полости солевыми растворами помогают устранить сухость слизистой. У пациентов с хроническими заболеваниями полости носа наряду с лекарственными средствами активно применяют методы физиотерапевтического лечения — гальванотерапию, дарсонвализацию, СВЧ-терапию, которые стимулируют кровообращение, улучшают процессы иммунной защиты. Для усиления эффекта медикаментов их вводят непосредственно в пораженную область при помощи электрофореза.

Хирургическое лечение

Для устранения заложенности носа, вызванной искривлением перегородки, показано оперативное вмешательство — септопластика. Хирургические методы также применяют для лечения полипоза: чаще всего проводят эндоскопическое удаление объемного образования, после чего носовое дыхание восстанавливается. Хирургической коррекции подлежат запущенные варианты гипертрофического ринита: во время вмешательства специалист выполняет конхотомию, удаляя часть носовой раковины для устранения механического препятствия прохождению воздуха.

3. Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения: Клинические рекомендации/ Российское общество ринологов/ под ред. Лопатина А.С. — 2014.

а) Распространенность затруднения носового дыхания. Каждый человек хотя бы раз жаловался на невозможность дышать носом. В медицинском осмотре нуждаются те пациенты, которых затрудненное дыхание беспокоит в течение месяца и более. Примерно 20% населения страдают от постоянного затруднения носового дыхания. Около 80% имеют какой-либо из вариантов искривления перегородки носа, и примерно у 5% людей искривленная перегородка является причиной жалоб со стороны носа.

б) Терминология нарушения носового дыхания. Для упрощения диагностики и лечения затрудненного носового дыхания, его подразделяют на структурное и функциональное. Если затруднение дыхания связано с неизменной анатомической причиной, такой как искривленная перегородка, оно является достаточно постоянным и, скорее всего, присутствует уже длительное время. Если же симптомы появились недавно, или их выраженность изменяется со временем, это говорит в пользу вероятной эффективности медикаментозного лечения. Определение «носовой цикл» подразумевает естественное чередование периодов вазоконстрикции и вазодилятации в полости носа.

Две половины носа в норме функционируют синхронно: в то время как слизистая одной из них набухает благодаря усилившемуся кровотоку, в другой слизистая значительно сокращается в объеме из-за уменьшения притока крови. У большинства людей цикл чередуется каждые 4-6 часов. Поток воздуха называется ламинарным, если при прохождении через полость носа он имеет нетурбулентный, ровный характер.

Внутренний носовой клапан образован перегородкой носа,
дном полости носа, передним концом нижней носовой раковины и латеральной стенкой полости носа.
Его угол равен 10-15°.

в) Анатомия затруднения носового дыхания. Полость носа ограничена с обеих сторон тремя носовыми раковинами, скатами носа и крыльными хрящами; медиальная ее граница представлена перегородкой носа и перегородкой преддверия носа. Каудальный конец носовых костей называется грушевидной апертурой. Сзади хоаны соединяют полость носа с носоглоткой. Внутренний носовой клапан представляет собой физиологическую область, ограниченную передним концом нижней носовой раковины, местом соединения верхних и нижних латеральных хрящей («завиток»), перегородкой носа и дном полости носа. При соединении верхнего латерального хряща с перегородкой носа образуется угол около 10-15°.

Наружный носовой клапан представлен ободком нижнего латерального хряща. Нижняя носовая раковина представляет собой отдельную кость, она участвует в формировании нижней части латеральной стенки полости носа.

В толще ее слизистой расположены эректильные венозные сплетения, способные реагировать на физиологические стимулы и факторы внешней среды. Выше нижней носовой раковины латеральная стенка полости носа представлена частью решетчатой кости со средней носовой раковиной. Посредине расположена перегородка носа. В ее строении участвует четырехугольный хрящ, расположенный на максиллярном гребне — костном массиве, выступающем из твердого неба. В дорсальных отделах перегородка соединяется с верхними латеральными хрящами, формируя нижнюю часть спинки носа. Сзади четырехугольный хрящ соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (сверху) и сошником (снизу). Кровеносные сосуды, питающие хрящ перегородки носа, расположены подслизисто, в надхрящнице. Небольшие участки перегородки носа представлены небными и клиновидной костями.

г) Причины нарушения носового дыхания. Учитывая большое количество возможных причин затруднения носового дыхания, было бы нерационально рассматривать здесь каждую из них по отдельности. Большинство из них подробно описаны в соответствующих главах этой книги. Искривление перегородки носа может быть врожденным, причиной его может быть родовая травма или травма носа в более старшем возрасте. Но в большинстве случаев оно связано с особенностями развития скелета перегородки носа, и чаще всего проявляется после полового созревания. Небольшие девиации в костном или хрящевом отделах встречаются очень часто, и в большинстве случаев пациенты не высказывают каких-либо жалоб. Но случается и так, что пациент с незначительным искривлением сообщает о выраженном затруднении носового дыхания.

Увеличение носовых раковин также бывает и врожденным и связанным с индивидуальными особенностями в развитии (гипертрофия костной части). Но более часто встречается гипертрофия слизистой оболочки (вследствие хронического синусита или ринита), когда костная часть раковины может иметь как нормальные размеры, так и гипертрофированные. Дисфункция внутреннего носового клапана может быть идиопатической или ятрогенной. Межхрящевые разрезы или резекция латеральных ножек во время ринопластики может нарушать опорную функцию клапана и приводить к его западению в медиальную сторону. Верхние латеральные хрящи также могут ослабнуть и стать подверженными спадению, что может произойти вследствие разъединения верхних латеральных хрящей с перегородкой носа во время резекции хрящевой горбины спинки носа.

Неосторожное удаление костной горбинки может привести к отделению верхних латеральных хрящей от каудальных отделов носовых костей. Перфорация перегородки носа или избыточная резекция нижних носовых раковин («синдром пустого носа») также могут вызывать субъективное ощущение нехватки воздуха из-за изменения характера потока воздуха с ламинарного на турбулентный, образования корок и сухости в полости носа. Наиболее часто перфорация возникает после операций по поводу искривления перегородки носа, также достаточно часто причиной является интраназальное использование наркотических препаратов (например, кокаина).

д) Механизмы нарушения носового дыхания. При вдохе струя воздуха проходит через внутренний носовой клапан, расположенный на расстоянии 15-20 мм от края крыла носа, затем проходит к задним отделам полости носа и далее в носоглотку. Около половины общего сопротивления дыхательных путей приходится на полость носа. При спокойном вдохе поток воздуха имеет ламинарный характер, выдох — более турбулентный. Турбулентный ток ускоряет распространение воздуха по полости носа, но требует больше энергии и может приводить к субъективному ощущению затруднения носового дыхания; оно возникает при повышенном давлении в полости носа и при более высокой скорости распространения воздушной волны. Чем уже полость носа, тем большая скорость требуется, чтобы обеспечить поступление аналогичного объема воздуха до носоглотки, и тем более турбулентным становится характер воздушной струи.

К полости носа может быть применим закон Пуазейля о ламинарном течении жидкости: р — изменение давления на входе и на выходе из полости носа; р—вязкость жидкости; L — длина полости носа; Q — скорость потока жидкости; r — радиус полости носа. С уменьшением радиуса происходит соответствующее увеличение сопротивлению потока воздуха (в четвертой степени от степени уменьшения радиуса), соответственно, даже небольшое уменьшение радиуса полости носа может приводить к резкому повышению носового сопротивления до компенсации уменьшенным объемом переносимого воздуха. Искривление перегородки носа, гипертрофия раковин, частичный коллапс внутреннего носового клапана, выраженный полипоз или новообразования приводят к уменьшению радиуса полости носа и значительному увеличению перепада давления внутри носа. В случае, если внутренний носовой клапан уже был подвержен спадению, такой градиент давления может привести к динамическому инспираторному коллапсу.

К тому же, при уменьшении радиуса полости носа для доставки аналогичного объема воздуха до носоглотки требуется увеличение скорости потока воздуха. Как уже было отмечено, увеличение скорости воздушной струи усиливает турбулентный компонент, что может вести к субъективному ощущению затрудненного носового дыхания.

Развитие заболевания. Затрудненное носовое дыхание приводит к снижению качества жизни. Оно ведет к постоянному ротовому дыханию, сухости во рту и храпу (хотя само по себе не вызывает обструктивное апноэ сна). В основе устранения других сопутствующих симптомов (ринореи, носовых кровотечений, персистирующей инфекции околоносовых пазух) должно лежать устранение причины заболевания. Если затруднение носового дыхания вызвано анатомическими причинами, например, искривленной перегородкой, то симптоматика обычно не прогрессирует. Если же причина функциональная, то заложенность носа может прогрессировать, а при отсутствии соответствующего лечения, привести к полной потере носового дыхания. Как это часто бывает, функциональная причина может возникнуть на фоне имеющихся анатомических нарушений, до этого не вызывавших каких-либо жалоб. В таком случае рациональным будет воздействие на оба источника болезни.

е) Возможные осложнения нарушения носового дыхания. В том случае, если затруднение носового дыхания вызывает нарушение вентиляции околоносовых пазух, оно может повышать риск их инфицирования. Искривление перегородки носа на уровне средней носовой раковины может смещать ее латерально, блокируя средний носовой ход и решетчатую воронку. Острые и крупные шипы перегородки носа могут истончаться и иссы-хагься, приводя к развитию рецидивирующих носовых кровотечений. Также источником кровотечения может служить хронически воспаленная, отечная слизистая перегородки носа и носовых раковин. Затрудненное носовое дыхание может приводить к постоянному дыханию через рот и повышенной утомляемости (особенно во время физических нагрузок).

Сухость во рту и храп могут быть одними из самых тяжелых симптомов для пациентов (но, как уже было сказано, они редко ведут к развитию синдрома обструктивного апноэ). Затрудненное носовое дыхание может быть причиной гипосмии, затрудняя доступ пахучих веществ к обонятельному эпителию. В тоже время затрудненное носовое дыхание само по себе не может приводить к развитию аносмии. В случае полного отсутствия обоняния всегда следует искать дополнительные причины.

Апноэ сна. Последствия, виды, симптомы, диагностика и лечение.

Апноэ сна – это серьезное заболевание; расстройство сна, при котором во время сна дыхание человека прерывается. При этом дыхание может останавливаться неоднократно, в некоторых случаях даже сотни раз. А это означает, что мозг и все остальные органы и части тела не получают необходимее количество кислорода.

Последствия апноэ сна.

Если апноэ сна вовремя не диагностировать и не начать лечение, болезнь может привести к прогрессированию целого ряда проблем со здоровьем, в том числе:

Повышенное артериальное давление;
Сердечная недостаточность, нерегулярное сердцебиение, сердечный приступ;
Диабет;
Депрессия.

Кроме того, апноэ сна может стать причиной снижения общей работоспособности, способности к концентрации внимания, что негативно сказывается на повседневной деятельности.

Виды апноэ сна.

Различают два основных типа апноэ сна:

Обструктивное апноэ сна, наиболее распространенная форма болезни. Чаще всего такой тип апноэ сна вызывается блокированием дыхательных путей из-за расслабления мягких тканей в задней части горла.
Центральное апноэ сна, в отличие от обструктивного апноэ сна, не сопровождается блокировкой дыхательных путей. Остановка дыхания происходит из-за нестабильности в участках мозга, отвечающих за дыхательную функцию. Мозг при этом не может дать мышцам сигнал дышать.

Заболеть апноэ сна можно в любом возрасте, даже в детстве. Но есть несколько факторов риска, наличие которых повышает вероятность возникновения проблем с дыханием во время сна:

Мужской пол;
Избыточный вес;
Возраст старше 40 лет;
Большой диаметр шеи;
Большие миндалины, язык или, наоборот, небольшая челюстная кость;
Наследственность заболевания;
Желудочно-пищеводный рефлюкс, или ГЭРБ;
Затрудненное носовое дыхание из-за искривления носовой перегородки, аллергии, насморка.

2. Симптомы болезни

Симпотмы апноэ сна условно можно разделить на две группы – те, которые Вы можете заметить сами, и те, которые могут обнаружить Ваши близкие, когда Вы спите.

Какие признаки апноэ сна можно заметить самостоятельно?

Чрезмерная дневная сонливость;
Пробуждение с чувством усталости и недосыпа;
Проблемы с памятью и концентрацией внимания;
Головные боли утром или по ночам;
Изжога или кислый вкус во рту по ночам;
Отеки ног;
Потливость и боли в груди в время сна;
Ночные пробуждения для похода в туалет.

Ваши близкие могут заметить следующие симптомы апноэ сна:

Отсутствие дыхания во сне, которое может повторяться и 5, и более чем 50 раз в течение часа. Частота остановок дыхания свидетельствует о степени тяжести заболевания;
Громкий храп. Почти все люди с апноэ сна храпят во сне. Но сам по себе храп во сне не обязательно свидетельствует о том, что у Вас апноэ сна.
Беспокойство во время сна, человек часто ворочается;
Удушье, нехватка дыхания в сне (человек как будто задыхается).

3. Диагностика апноэ сна

Для того, чтобы избежать серьезных последствий апноэ сна и вовремя начать лечение, необходимо диагностировать болезнь. Помимо изучения симптомов заболевания врач может назначить специальное исследование, называемого полисомнографией. Полисомнография, или исследование сна, это тест, который фиксирует физическую деятельность во время сна. Тест можно пройти в лабораторных условиях или даже дома при помощи портативного оборудования. Во время полисомнографии на кожу лица и к голове прикрепляются электроды, которые помогают зафиксировать сигналы, посылаемые головным мозгом, а также мышечную активность. Кроме того, для контроля дыхания ремни и датчики закрепляются вокруг груди и живота.

Помимо полисомнографии используются и другие методы диагностики апноэ сна:

ЭЭГ, или электроэнцефалограмма, для измерения и регистрации активности мозговых волн;
ЭМГ для записи активности мышц (например, подергивания лица, скрежета зубами, подергиваний ног) и определения наличия различных стадий сна;
ЭКГ для записи частоты и ритма сердечных сокращений;
Измерение потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при помощи специальных носовых датчиков;
Запись храпа при помощи микрофонов.

4. Лечение заболевания

Вообще, методика лечения апноэ сна зависит от тяжести заболевания. При легкой форме болезни от нее можно избавиться, к примеру, сбросив лишний вес, отказавшись от курения (оно может увеличивать отек верхних дыхательных путей и способствовать апноэ), не спать на спине.

В более серьезных ситуациях таких мер может быть недостаточно, и требуется специальная терапия. Одним из методов лечения является поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для этого пациент надевает специальную маску, которая подключается к аппарату, обеспечивающему непрерывное поступление потока воздуха в нос. Воздушный поток помогает держать дыхательные пути открытыми и, тем самым, обеспечивается непрерывность дыхания.

Иногда для того, чтобы избежать блокировки дыхательных путей во время сна, используются специальные стоматологические приспособления.

Если апноэ сна связано с искривлением носовой перегородки, увеличением миндалин, небольшой нижней челюстью с неправильным прикусом, для лечения апноэ сна могут применяться хирургические методы. Хирурги могут устранить искривление носовой перегородки, удалить часть мягких тканей на задней стенке глотки и неба, тем самым увеличив ширину дыхательных путей. Или, например, устранить дефекты челюсти.

Читайте также: