Жалобы астенических больных. Синдром бациллярной импрегнации

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Что такое органическое астеническое расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николина Владимира Владимировича, психиатра со стажем в 34 года.

Над статьей доктора Николина Владимира Владимировича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Роман Люкманов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Органическое астеническое расстройство (Organic emotionally labile asthenic disorder) — это психическое расстройство, которое развилось из-за нарушений в работе центральной нервной системы.

Такие нарушения называют церебральной дисфункцией. Она бывает двух видов:

первичная — при сосудистых заболеваниях, нейроинфекциях, инсульте, травмах и опухолях головного мозга;
вторичная — при системных болезнях и расстройствах, например при рассеянном склерозе, СПИДе, хронических интоксикациях и нарушенных обменных процессах [7] .

Отличительная черта органического астенического расстройства — это сильная эмоциональная реакция на раздражители, которая быстро сменяется истощением и выраженной слабостью.

Распространённость

Органическое астеническое расстройство может начаться в любом возрасте, кроме раннего детства (1–3 года). Как правило, оно возникает в зрелом или пожилом возрасте и встречается очень часто — по разным данным, им страдает от 15 до 50 % людей. При некоторых заболеваниях, например при хронической сердечной недостаточности, хронической ишемии мозга и СПИДе, астеническое расстройство возникает у 50–100 % пациентов [8] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы органического астенического расстройства

Органическое астеническое расстройство проявляется раздражительной слабостью и повышенной возбудимостью. Затем наступает сильная утомляемость, сил на физическую и умственную работу становится всё меньше или их совсем нет. При этом часто болит голова по типу «каски неврастеника» — возникает ощущение обруча на голове, чувство стягивания, давления, покалывания, «несвежей головы». Симптомы усиливаются при умственной нагрузке или изменениях атмосферного давления.

Также отмечаются эмоциональные перепады, склонность к слезливости и душевной ранимости. Настроение крайне неустойчиво: при малейшей неудаче оно безнадёжно ухудшается, при позитивных событиях — чрезмерно, но кратковременно повышается.

Одно из постоянных проявлений астенического расстройства — это нарушение концентрации внимания, что часто воспринимается пациентами как резкое ухудшение памяти. Также может возникать непереносимость резких запахов, яркого света, громких звуков (гиперестезия).

Ещё одним признаком, типичным для органического астенического расстройства, является нарушение цикла сна и бодрствования: сонливость днём, прерывистый и неполноценный сон или бессонница ночью [5] [6] .

Интенсивность симптомов, как правило, нарастает постепенно. Если патология мозга прогрессирует, то симптомы расстройства усиливаются. В тяжёлых случаях оно проявляется выраженным упадком сил и пассивностью [10] . При благоприятном течении основного заболевания симптомы ослабевают.

Патогенез органического астенического расстройства

Органическое астеническое расстройство развивается из-за истощения резервов центральной нервной системы при заболеваниях или травмах головного мозга. Его можно рассматривать как защитный механизм или приспособительную реакцию, при которой временно снижается активность различных систем организма [1] [2] .

Органические повреждения нарушают работу центральной нервной системы. При этом меняется баланс активного торможения и возбуждения в коре головного мозга, а также ухудшается динамика мозговых процессов.

При патологических процессах в головном мозге возникает гипоксия, или нехватка кислорода. Без достаточного его количества невозможен синтез АТФ — универсального источника энергии для всех биохимических процессов, протекающих в организме. При гипоксии усиливается анаэробное, т. е. бескислородное, расщепление глюкозы в клетках, увеличивается содержание молочной кислоты и ухудшается усвоение кислорода тканями. В результате формируется метаболический порочный круг — биохимическая основа астенического синдрома.

Кроме того, нарушается нормальный цикл распада аммиака и повышается его концентрация в крови. Первой от этого страдает центральная нервная система, нарушается энергетический обмен и работа нейромедиаторных систем, что усиливает симптомы астении [8] .

Классификация и стадии развития органического астенического расстройства

В Международной классификации болезней (МКБ-10) астеническое расстройство рассматривается как одно из последствий церебральной дисфункции и приведено в разделе « Органические психические расстройства » под шифром F06.6 — Органическое эмоционально лабильное [астеническое] расстройство [7] .

В более ранних классификациях органическое астеническое расстройство упоминалось как церебрастения или астенический вариант психоорганического (энцефалопатического) синдрома — эти термины отражали меньшую степень поражения психики и начальные проявления психоорганического синдрома.

Выделяют три варианта органического астенического расстройства:

гиперестетический;
гипестетический;
смешанный (без преобладания крайних форм) [12] .

При гиперестетическом варианте повышается раздражительность, снижается самоконтроль, появляется несдержанность в эмоциях. Человек раздражается по пустякам, становится напряжённым и беспокойным, вступает в конфликтные ситуации. Ощущение постоянной усталости, которое усиливается при психических нагрузках, сменяется повышенной работоспособностью. Своеобразный характер отмечается у самого чувства усталости — это «усталость, не знающая покоя»: человек неугомонен и постоянно пытается чем-то заниматься, невзирая на истощение.

При гиперестенической астении появляется бессонница, снятся кошмары, сон становится поверхностным, вместо чувства отдыха после него возникает тревога и раздражительность. У пациентов учащается сердцебиение, повышается или колеблется артериальное давление, появляются головные боли и сильная потливость.

При гипестетическом варианте усиливается истощаемость, возникает чрезмерная неадекватная слабость, непереносимость относительно длительной интеллектуальной или физической нагрузки, плаксивость в сочетании с сентиментальной восторженностью. Стойкие нарушения сна часто сочетаются с постоянной дневной сонливостью.

Наиболее яркие симптомы гипестетической формы астении — это общая выраженная слабость, усталость и истощаемость. Привычные занятия требуют от пациентов большого напряжения. Уже к полудню им крайне сложно поддерживать работоспособность, а после работы они совершенно не могут что-либо делать, даже развлекаться или читать. У них снижается настроение, появляется апатия.

На фоне бессилия, нервного и физического, пациент постоянно ощущает собственную несостоятельность, из-за чего периодически становится раздражительным. Подобные кратковременные приступы раздражения могут вызывать столкновения с окружающими. После этих состояний наступает ещё большая усталость и пассивность, сопровождаемая слезами обиды [3] [12] . Для любого действия требуется чрезмерное усилие, движения и речь затруднены. Ухудшаются и когнитивные способности, что воспринимается как «полное безмыслие»: человек медленнее оценивает, ассоциирует и противопоставляет факты, не сразу понимает, о чём идёт речь.

Ухудшаясь, состояние обычно переходит от гиперестетического варианта к гипестетическому [12] .

Осложнения органического астенического расстройства

Органическое астеническое расстройство само является осложнением различных нарушений работы головного мозга, поэтому его динамика и тяжесть во многом зависят от течения основного заболевания.

Органическое астеническое расстройство может трансформироваться в ипохондрические и аффективные состояния.

Ипохондрическое расстройство проявляется обострённым вниманием к своему заболеванию и повышенной чувствительностью к ощущениям. Человек испытывает мучительную тревогу, что недомогание вызвано хронической болезнью. С этой особенностью связан общеизвестный факт «медицинской одиссеи» таких пациентов — они обращающихся за помощью к врачам общего профиля, «странствуют» от одного специалиста к другому и проходят повторные обследования.

Аффективные расстройства, как правило, имеют депрессивный оттенок: снижается настроение, появляется ощущение бесперспективности и пессимистическая оценка будущего. Субъективно состояние воспринимается как неспособность испытывать радость и удовольствие.

При развитии ипохондрических и аффективных состояний из-за органического поражения головного мозга астеническое расстройство рассматривается как начальная стадия болезни. Как таковых осложнений у самого органического астенического расстройства нет [12] .

Диагностика органического астенического расстройства

Органическое астеническое расстройство длится три месяца и более, не проходит во время отдыха. Диагноз ставится на основании следующих данных:

специфических для астенического расстройства жалоб;
сведений из анамнеза о заболевании, повреждении или дисфункции мозга;
данных о системном физическом заболевании, включая гормональные нарушения, которые могут вызывать церебральную дисфункцию;
информации о приёме алкоголя или других психоактивных веществ, хронической интоксикации и/или абстиненции;
особенностей психического статуса — во время беседы врач выявляет и анализирует личностные особенности и психопатологические проявления: нервозность, несдержанность, неустойчивость эмоций и настроения в сочетании со слезливостью, сентиментальностью и раздражительностью, нарушение концентрации внимания, непереносимость яркого света, громких звуков и другие признаки;
объективной информации — при клиническом физическом и неврологическом обследовании нередко выявляются очаговые неврологические симптомы и общемозговые расстройства, свойственные основному заболеванию [5][8] .

Дифференциальная диагностика

Органическое астеническое расстройство следует отличать от усталости, которая появляется у всех здоровых людей после нагрузки и проходит после отдыха или сна. В отличие от него органическое астеническое расстройство возникает без предшествующего переутомления, а его симптомы сохраняются после отдыха. Также для него характерна выраженная истощаемость и нарушение памяти.

Также органическое астеническое расстройство важно дифференцировать со следующими состояниями и расстройствами:

невротическими расстройствами без характерного анамнеза, связанного с психологическими причинами и стрессом (неврастения и другие специфические невротические нарушения);
аффективными расстройствами, которые часто сопровождаются астенией;
функциональными астениями, возникающими после соматических заболеваний или операций;
психогенно-реактивными астениями, которые развиваются из-за перенапряжения и истощения нервной системы при чрезмерном стрессе;
астеническими состояниями, возникающими из-за интоксикации или абстинентного синдрома при употреблении алкоголя, наркотических или других психоактивных веществ [8] .

При органическом астеническом расстройстве в отличие от перечисленных состояний присутствует заболевание, повреждение или дисфункция мозга. Как правило, симптомы возникают сразу или через время после развития основного заболевания.

Лечение органического астенического расстройства

Органическое астеническое расстройство лечится комплексно: с помощью препаратов, общеукрепляющих процедур и психотерапии [4] [9] . Лечение, как правило, амбулаторное. Его сроки определяются динамикой и тяжестью состояния.

Этиотропная терапия позволяет устранить причины астении. Например, если она вызвана сосудистым заболеванием головного мозга, хорошо помогают гипотензивные, нейротрофические препараты и витамины.

Патогенетическая терапия воздействует на механизмы развития болезни. Для этого проводят дегидратационную терапию (при неврологических симптомах), нормализуют кровообращение и обменные процессы в тканях мозга.

Так, при лечении органического астенического расстройства, вызванного черепно-мозговой травмой, используют следующие препараты:

улучшающие метаболизм клеток и тканей головного мозга — Цитофлавин, Актовегин, Пиритинол, Гамма-аминомасляную кислоту, Цитиколин, Церебролизин, другие нейропротекторы и ноотропы;
улучшающие мозговое кровообращение — Пентоксифиллин, Винпоцетин, Пикамилон, Циннаризин.

Общеукрепляющая терапия направлена на активацию обмена веществ и восстановление функций организма. Помимо традиционной фармакотерапии (витамины, аминокислоты), показаны физиотерапевтические методы, например лечебная гимнастика, массаж и бальнеолечение. Также могут назначить мануальную и иглорефлексотерапию.

Симптоматическая терапия направлена на устранение психопатологических проявлений, как правило аффективных, эмоциональных расстройств. Гиперестетическую форму астении лечат анксиолитиками, транквилизаторами, нормотимиками, гипестетическую форму — антидепрессантами со стимулирующей активностью и нормотимиками.

Психотерапевтические методы лечения позволяют уменьшить эмоциональную нестабильность, скорректировать неадекватные и сформировать адаптивные модели поведения, обучить пациента основам релаксации. Используется психоэмоционально-поддерживающая терапия, модификации поведенческой терапии, различные виды релаксации. Можно применять как групповую, так и индивидуальную психотерапию [8] [13] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от течения и динамики основного заболевания. Если работа центральной нервной системы нормализовалась, причины расстройства устранены, то состояние улучшается. Выздоравливая, пациенты обычно возвращаются к психическому складу, свойственному им до заболевания [8] [12] . Если астения развивалось как преходящее расстройство и перешло в другие психопатологические состояния, то её симптомы становятся частью аффективного, ипохондрического или другого психического нарушения.

Жалобы астенических больных. Синдром бациллярной импрегнации

Невро-висцеро-вегетативная позвоночная патология. Астенические боли

Невро-висцеро-вегетативная отражающая патология позвоночных заболеваний, настолько протеиформная и трудная, как для больного,так и для врача, заслуживает, следовательно, внимания. Она должна входить в повседневное клиническое обсуждение врача.

При подобных расстройствах, неясных с этиологической точки зрения, с преобладающей субъективной симптоматикой, напоминающей, в общем, более или менее атипическую висцеропатию, невровегетативную дистонию, невроз, но не поддающихся лечению, предназначеному таким диагнозам, не реагируют на противоспастические, успокаивающие, невролептические, успокоительные, хорошо подумать о возможности вертебро-патологического фактора, в особенности, если наличествуют поддерживающие элементы: позвоночные боли, связь между соответствующими расстройствами и некоторыми позами и движениями больного.

Но нельзя смотреть на вещи слишком узко. Даже при наличии некоторых висцеральных и позвоночных расстройств, наружно связанных, следует искать и другие этиологические факторы, которые могли бы вмешаться (потому что подобные факторы часто участвуют): с одной стороны, неслышные, невидимые, малые висцеральные органические повреждения, которые навлекают на соответствующую внутренность приливы вертеброгенного вегетативного раздражения и устраивают так, что висцеральное страдание в действительности было бы органо-функциональным висцеро-вертеброгенным; а с другой стороны, психотравмирующие факторы, нервного напряжения, невротигенные, потому что в лечении необходимо бороться и с этим факторами.

Только при таком комплексном и в то-же время эластичном воззрении, концепция отражательной вертеброгенной патологии является полезным понятием для клиники и для больного и подтверждает свою практическую полезность.

Астенические боли

Трудные, странные случаи, трудно расшифровываемые, благодаря преобладающим субъективным и фунцкиональным страданиям, при бедности объективных данных (или даже их отсутствия), могут создаваться множеством других патологических состояний.

В отроческом возрасте, девушка (реже мальчик) астенического телосложения, бледная, часто жалуется на трудно-определимые, трудно-описуемые и еще труднее интерпретируемые страдания: различные боли, скорее докучливые, чем бурно-мучительные, фиксирующиеся на некоторое время в одной области, чтобы потом перейти в другую, пальпитации или чувство сжатия — грудного или предсердечного, — удушения, онемение конечностей, ощущение напряжения в определенных частях живота.

Страдания настолько причудливые и неясные, что их не особенно принимают всерьёз, вообще, окружающие. Их скорее относят за счет излишней чувствительности, особой впечатлительности больной и их считают скорее всего продуктом особенной лектуры, раздумий, слишком живого воображения, возраста. Может быть один из членов семьи отнесет их к определенной манере понежиться, а другой подумает о возможной связи с железами: ведь это возраст желез и изменений, совершающихся в глубине молодого существа.

(Ну, да — были даже высказаны суждения, в кругу семьи, насчет ожидаемых вскоре физиологических моментов, которые наступят и поставлят конец страданиям: супруг, материнство, дети, „потому что и у меня так было в этом возрасте" — заявляет бабушка..).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Поверхностный, торопящийся врач, нерасположенный останавливать внимание на этом вопросе, подтвердит эти успокаивающие суждения (не такая уж редкая вещь). Хороший же врач, добросовестный, терпеливый, знающий, обнаруживает, что больная представляет еще другие расстройства (которых не заметили другие, раньше него, пройдя мимо них): у больной, время от времени, достаточно легко, слегка повышается температура („грипп", недомогание"), с некоторое времени худеет, более бледна, быстрее устает, у нее некоторое запоздание менструации (которое считалось причиной остальных расстройств).

Тщательно собранный анамнез выявляет в прошлом, быть может, плеврит, узелковую эритему, железистый приступ, а в семье несколько кашляющих (объясненные, как старый бронхит, курильщики и т.д.), умерший от менингита ребенок или, может быть, даже сестра или брат в санатории. Клиническое исследование обнаруживает, эвентуально, и оно ряд увеличенных, чувствительных желез или, возможно, даже некоторые легочные стигматизирующие изменения (если даже не больше).
Скорость оседания эритроцитов повышенна, хотя и немного.

В таких условиях, диагноз, выразится довольно ясно, даже должен быть ясным. Состояние, описанное таким образом, наслаивается на картину синдрома бациллярной импрегнации. Пред лицом настоящей процессии, как мы его представили, почти не может иметь места колебание.

Расстройства на которые жалуется больная обусловленны бациллярной токсемией. Инфекция — таящаяся — медленно развивающаяся, готовящаяся взорваться в легких или в другом органе, появляется на сцене, коварно, заблуждающими, атипичными, общими проявлениями, неспецифическими, невнушающими, обманчивыми.

Только благодаря особому вниманию и особенной проницательности врача она может быть раскрыта во время, сейчас. Иначе, она может еще обманывать и дальше долгое время, навлекая на больного разные диагностические ярлыки: невровегетативная дистония, эндокриново-гормональные расстройства, невроз, пубертатные расстройства и т.д. (часто врач думает в таких случаях и о „воображаемой болезни", даже если не высказывает этого ни устно, ни письменно).

Синдром бациллярной импрегнации может быть иногда проявлением продромального периода органного туберкулеза (большей частью легочного туберкулеза). Он может все же быть (по Бюрнану, посвятившему несколько десятилетий его изучению) способом проявления некоторых специальных, особенных форм туберкулезной инфекции, так называемых атипических форм (Бюрнан) или замаскированных (Нейман, Бирхер, Штарлингер, Струков) или невидимых (Дежан), параганглиозных (Брюн), личиночных, обманчивых, формы особой индивидуальности (идентичность которых допущена некоторыми авторами и рассматривается другими с осторожностью).

Речь идет о формах, определенных туберкулезным процессом, локализованным в одной точке организма (ганглионарный или висцеральный, минорный, невидимый процесс), активный или неактивный, но вызывающий ряд общих отражений в организме, выражаясь, таким образом, аберрационными проявлениями, на расстоянии, в то время, как порождающее повреждение остается скрытым, неизвестным (точно, как при очаговой инфекции, по сравнению Жаклена).

Кардиальная форма вертебропатии. Черепно-мозговые формы вертебропатий

Осенью следующего года (1949) после массивного физического и умственного усилия, которое его изнурило, больной просыпается ночью с внезнапной болью — жгучей — в предсердечной области, с потением, с чувством удушения, страха смерти. Идет, все же, утром на работу, но коллеги заметив его страдания, оповещают врача учреждения, который установил у него артериальное давление в 20/13 и определил его в больницу.

Здесь констатируют: температура 38°, максимальное давление снизилось до 11 см рт.ст., лейкоцитоз — 8800, мочевина 1г% — ЭКГ — признаки инфаркта миокарда. Развитие — благоприятное. В это время полностью исчезают затылочные боли, которые продолжались или повторялись глухо, со слабой интенсивностью, а максимальное давление снова повысилось до 20 см рт. ст. Продолжается еще боль в левом предплечье.

При этом больной снова констатирует, что не переносит аминофилина, корфилина, вызывающих у него боли в правом гипохондре; все тяжелее переносит тринитрин и др. Он остается и впредь со своими страданиями, с колебаниями давления, со своими предсердечными болями, иногда глухими, постоянными, иной раз — пароксизмальными, стенокардического характера.

В возрасте 48 лет (1951 г.) вновь поступает в клинику, в которой его черепно-мозговые страдания относят за счет латентной холецистопатии (существующей в действительности: пузырная желчь с лейкоцитами и слизью, подтвердительные рентгенологические изменения). После обследования и в неврологической клинике, ему представили результат: гипотония околопозвоночных шейных мышц справа, с болями иррадиирующими в территорию иннервированную первыми четырьмя шейными корешками и диафрагмы (чувствительность в надключичной и окологрудин-ной точках грудобрюшной преграды).

Поставлен диагноз шеечного неврита и предполагают, что он может воздействовать на черепномогзовой и на сердечный симпатический нерв. Показана рентгенотерапия шейного симпатического сплетения, но результаты — отрицательные.

Дальше, явления продолжаются, проявляясь полиморфно, причудливо: боли в правом гипохондре, боли в шейной области, предсердечные боли, иногда стенокардического ангинозного характера. Артериальное давление с большими колебаниями, даже в течение того-же дня, с промежутками в пару часов, без видимого обоснования (в особенности, психического). В один из дней больной при пробуждении констатирует, что вся подушка в крови; случился эпистаксис.

В другой раз его охватило внезапное ощущение черного пятна перед глазами, одновременно с жгучей головной и шеечной болью и приливом крови и лицу; окулист констатирует ретинальное кровоизлияние.

Клиническая история болезни продолжается, таким образом, всевозможными жалобами и больной проходит бальнеофизиотерапевтические, кренотерапевтические курсы лечения и пр., приносящие ему частичное, временное облегчение. Латеро-цервикальные и затылочные боли также иногда появляются в рамках комплексных страданий, представляемых больным.

Вегетососудистая дистония (ВСД) - симптомы и лечение

Что такое вегетососудистая дистония (ВСД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Патриной Анны Викторовны, невролога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Патриной Анны Викторовны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

От редакции: вегето-сосудистая дистония (ВСД) — устаревший диагноз, которого нет Международной классификации болезней (МКБ-10). Дисфункция вегетативной нервной системы не является заболеванием сама по себе. Симптомы, при которых зачастую ставят диагноз ВСД, говорят о спектре заболеваний, для обнаружения которых нужна дополнительная диагностика. Некоторые из этих заболеваний — неврозы , панические атаки , тревожно-депрессивные расстройства — относятся к проблемам психиатрического профиля. Более корректным и современным термином для части расстройств, относимых к ВСД, является «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы». Этот диагноз идёт в МКБ-10 под кодом F 45.3.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — это синдром, представленный в виде разнообразных нарушений вегетативных функций, связанных с расстройством нейрогенной регуляции и возникающих по причине нарушения баланса тонической активности симпатического и парасимпатич еского отдела в егетативной нервной системы [3] . Проявляется функциональными нарушениями, но обусловлены они субклеточными нарушениями [5] .

Краткое содержание статьи — в видео:

Что такое вегетативная нервная система (ВНС)

Вегетативная (автономная) нервная система (ВСН) является частью нервной системы организма, контролирующей деятельность внутренних органов и обмен веществ во всём организме. Она располагается в коре и стволе головного мозга, области гипоталамуса, спинном мозге, и состоит из периферических отделов. Любая патология этих структур, а также нарушение взаимосвязи с ВСН могут стать причиной возникновения вегетативных расстройств [1] .

Вегетососудистая дистония может возникнуть в разном возрасте, но преимущественно она встречается у молодых [5] .

Особенности проявления заболевания

У мужчин и женщин. Женщины страдают от ВСД в два раза чаще мужчин, но различий в проявлениях болезни нет [3] .
У подростков. ВСД распространена у подростков из-за активной гормональной перестройки организма.
У беременных. ВСД у беременных также возникает в связи с гормональными изменениями. Опасные последствия: при гипотоническом типе ВСД — плацентарная недостаточность, гипоксия плода; при гипертоническом — гестозы, преэклампсия, эклампсия; отслойка плаценты; гипертонус матки, преждевременные роды.

Причины ВСД

ВСД — многопричинное расстройство, которое может выступать в качестве отдельного первичного заболевания, но чаще оно является вторичной патологией, проявляющейся на фоне имеющихся соматических и неврологических заболеваний [15] .

Факторы риска развития вегето-сосудистой дистонии подразделяются на предрасполагающие и вызывающие.

Вызывающие факторы:

Психогенные[5] — острые и хронические психо-эмоциональные стрессы и другие психические и невротические расстройства [3] , которые являются основными предвестниками (предикторами) заболевания [10] . ВСД — это, в сущности, избыточная вегетативная реакция на стресс [9] . Часто психические расстройства — тревожный синдром депрессия — параллельно с психическими симптомами сопровождаются вегетативными: у одних пациентов преобладают психические, у других на первый план выходят соматические жалобы, что затрудняет диагностику [10] .
Физические — переутомление, солнечный удар (гиперинсоляция), ионизирующая радиация, воздействие повышенной температуры, вибрация. Часто воздействие физических факторов связано с осуществлением профессиональных обязанностей, тогда они позиционируются как факторы профессиональной вредности [1] , которые могут вызывать или усугубить клиническую картину вегетососудистой дистонии. В таком случае имеются ограничения по допуску к работе с указанными факторами (приказ Минздрава РФ от 2021 года № 29).
Химические — хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем, никотином, спайсами и другими психоактивными веществами [5] . Проявления ВСД также могут быть связаны с побочными действиями некоторых лекарственных препаратов: антидепрессантов с активирующим действием, бронходилататоров, леводопы и препаратов, содержащих эфедрин и кофеин [10] . После их отмены происходит регресс симптомов ВСД.
Дисгормональные — этапы гормональной перестройки: пубертат, климакс [3] , беременность, дизовариальные расстройства [5] , приём противозачаточных средств с периодами отмены [10] .
Инфекционные — острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, энцефалиты и другое) [5] .
Иные заболевания головного мозга — болезнь Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), последствия черепно-мозговой травмы и другие [3] .
Иные соматические заболевания — гастрит, панкреатит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз [1] .

Предрасполагающие факторы:

Наследственно-конституциональные особенности организма — заболевание возникает в детстве или в подростковом возрасте, со временем расстройство компенсируется, но восстановление нарушенных функций нестойкое, поэтому ситуация легко дестабилизируется под воздействием неблагоприятных факторов [10] .
Особенности личности[5] — усиленная концентрация внимания на соматических (телесных) ощущениях, которые воспринимаются как проявление болезни, что, в свою очередь, запускает патологический механизм психо-вегетативной реакции [6] .
Неблагоприятные социально-экономические условия — состояние экологии в целом, низкий уровень жизни, экономический кризис в стране, жилищные условия отдельных людей, культура питания (приверженность фастфуду, удешевление производства продуктов питания за счёт использования ненатурального сырья), культура спорта (несмотря на активное строительство спортивных комплексов, всё-таки полноценная интеграция спорта в повседневную жизнь населения не происходит) [5] . Также речь идёт об особенности климата в центральной части России с дефицитом ультрафиолетового излучения в холодное время года, что приводит к обострению многих хронических заболеваний в осенне-весенний период, в том числе и ВСД [1] .
Патологии перинатального (дородового) периода — внутриутробные инфекции и интоксикации, резусконфликты, внутриутробная гипоксия (кислородное голодание), гестозы матери, фетоплацентарная недостаточность и другие [6] .

Мясищев В.Н., выдающийся отечественный психотерапевт, полагает, что ВСД развивается в результате влияния психо-эмоциональных нарушений на имеющиеся вегетативные аномалии [13] .

Также заболевание может возникать и у здоровых людей как транзиторная (временная) психофизиологическая реакция на какие-либо чрезвычайные, экстремальные ситуации [10] .

Симптомы вегетососудистой дистонии

ВСД характеризуется проявлением симпатических, парасимпатических или смешанных симптомокомплексов [1] . Преобладание тонуса симпатической части ВСН (симпатикотония) выражается в тахикардии, бледности кожи, повышении артериального давления, ослаблении сокращений стенок кишечника (перистальтике), расширении зрачка, ознобе, ощущении страха и тревоги [2] . Гиперфункция парасимпатического отдела (ваготония) сопровождается замедлением сердцебиения (брадикардией), затруднением дыхания, покраснением кожи лица, потливостью, повышенным слюноотделением, снижением артериального давления, раздражением (дискинезией) кишечника [2] .

Читайте также: