Желудочковая экстрасистолия при алкоголизме. Нарушения проводимости у алкоголиков

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Изучены особенности течения и терапии артериальной гипертензии и нарушений сердечного ритма у пациентов с алкогольной зависимостью, прекративших употреблять алкоголь, в течение 2 лет наблюдения. В исследование включен 251 пациент с диагнозом «зависимость от алкоголя» 2–3-й стадии. По результатам первичного кардиологического обследования пациенты были распределены на группы в зависимости от вариантов нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. В ходе исследования проводили коррекцию кардиотропной терапии. У пациентов с алкогольной зависимостью в течение 24 месяцев наблюдения отмечены различия в течении артериальной гипертензии, зависевшие от характера исходно имевшихся нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: артериальная гипертензия, алкогольная зависимость, наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма сердца

Таблица 1. Варианты исследуемых генетических полиморфизмов генов компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, генов синтазы оксида азота, рецепторов дофамина и адренергических рецепторов

Рис. 4. Структура и распространенность нарушений сердечного ритма среди пациентов с алкогольной зависимостью (n = 260)

Рис. 5. Необходимость в постоянной антиаритмической терапии у пациентов с пароксизмальными желудочковыми и наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма в различные периоды наблюдения

Рис. 8. Частота применения вариантов эффективной антигипертензивной терапии среди пациентов с изолированной АГ (n = 106)

Рис. 9. Частота применения вариантов эффективной антигипертензивной и антиаритмической терапии у пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма и АГ (n = 37)

Рис. 10. Частота применения вариантов эффективной терапии у пациентов с желудочковыми нарушениями сердечного ритма и артериальной гипертензией (подгруппа ЖНРС, n = 23)

Таблица 4. Смертность и варианты сердечно-сосудистых нарушений у не приверженных к лечению пациентов группы 1 (n = 7)

Таблица 5. Варианты сердечно-сосудистых осложнений у приверженных к лечению пациентов группы 1 (n = 183)

Рис. 11. Варианты осложненного течения сердечно- сосудистой патологии у приверженных к терапии пациентов группы 1 (n = 183) и пациентов группы 2 (n = 70)

В течение последних 30 лет в отечественной и зарубежной литературе появились многочисленные публикации о жизнеугрожающих симптомах поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с алкогольной зависимостью [1–10].

Анализ сердечно-сосудистой смертности и потребления алкоголя в России за период 1980–2007 гг., представленный в докладе Общественной палаты Российской Федерации в 2009 г., показал, что общая смертность, связанная с алкоголем, составляет 426 тысяч случаев в год (23,4% всех смертей). При этом самый высокий вклад в общую смертность вносят сердечно-сосудистые заболевания – 194,4 тысяч в год (19,4% в общей сердечно-сосудистой смертности).

Высокий риск сердечно-сосудистой смертности этих больных связан с неконтролируемыми подъемами артериального давления (АД), пароксизмальными желудочковыми нарушениями сердечного ритма и прогрессированием явлений сердечной недостаточности на фоне алкогольной (дилатационной) кардиомиопатии.

При этом проведено мало исследований, в которых наблюдали пациентов, полностью прекративших употреблять алкоголь. Такие больные составляют не более 20% среди всех пациентов с алкогольной зависимостью [11–13], а ремиссия заболевания редко длится дольше 3 лет.

Можно с уверенностью сказать, что среди всех пациентов с алкогольной зависимостью, прекративших употреблять алкоголь, чаще всего в поле зрения кардиолога попадают лишь пациенты с тяжелой алкогольной кардиомиопатией. Несколько реже к кардиологу обращаются больные с артериальной гипертензией (АГ), которая, как правило, не связывается врачом с алкогольной зависимостью. Обращения происходят обычно уже после выписки пациента из наркологического стационара. Дальнейшее длительное динамическое наблюдение таких больных кардиологом является сложной проблемой в силу разных причин.

Во-первых, для пациентов с алкогольной зависимостью, как продолжающих употреблять алкоголь, так и прекративших его употребление, характерна низкая приверженность к лечению. Кроме того, существующие на сегодняшний день медико-экономические стандарты по обязательному медицинскому страхованию не позволяют произвести пациентам с алкогольной зависимостью детальное кардиологическое обследование во время пребывания в наркологическом стационаре. Таким образом, пароксизмальные нарушения сердечного ритма (например, пароксизмальная желудочковая тахикардия и др.) часто остаются невыявленными, поскольку в наркологическом стационаре не проводится суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ). Суточное мониторирование АД в наркологическом стационаре также не проводится, поэтому нередко незамеченными остаются подъемы и резкие снижения АД в ночные часы, увеличивающие риск осложненного течения АГ.

В опубликованных на сегодняшний день исследованиях и монографиях не предлагается рекомендаций по диагностическому кардиологическому обследованию этих больных, не анализируются варианты наиболее эффективной антигипертензивной и антиаритмической терапии.

Следует отметить, что пациенты с алкогольной зависимостью значительно различаются по степени выраженности симптомов поражения сердечно-сосудистой системы как во время алкогольного абстинентного синдрома (ААС, первые 72 часа после прекращения употребления алкоголя), так и в раннем (первый месяц после прекращения употребления алкоголя) и позднем постабстинентном периоде. Например, на 5–7-е сутки после прекращения употребления алкоголя у этих больных можно увидеть как очень высокие (до 220/120 мм рт. ст.), так и умеренные (до 150–160/90–100 мм рт. ст.) подъемы АД. Синусовая тахикардия может быть выраженной (средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) около 110 ударов в минуту по данным холтеровского мониторирования) или, напротив, умеренной (средняя ЧСС нередко не превышает 90 ударов в минуту). Среди пациентов с алкогольной зависимостью встречаются лица с частой (тысячи) одиночной и групповой наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией, пароксизмальными наджелудочковыми (фибрилляция и трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия) и желудочковыми (желудочковая тахикардия) нарушениями ритма.

На сегодняшний день причины клинического полиморфизма нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы при алкоголизме остаются неясными. Лиц с высоким риском осложненного течения сердечно-сосудистого заболевания можно увидеть как среди пациентов молодого возраста с алкогольным анамнезом 5–7 лет, так и среди пациентов старше 50 лет с длительным употреблением алкоголя. В литературе имеются результаты немногочисленных исследований, из которых очевидно, что описанные клинические различия не могут быть объяснены ни возрастом больных, ни длительностью и особенностями алкогольного анамнеза.

Материал и методы исследования

Всего с 2007 по 2011 г. предварительный отбор прошли 1740 пациентов с диагнозом «зависимость от алкоголя» 2–3-й стадии (F-10.2 по МКБ-10) в возрасте от 22 до 77 лет. В соответствии с критериями включения и исключения в исследование включено 388 пациентов, однако в течение первых 2 месяцев наблюдения вследствие низкой приверженности к лечению из исследования выбыло 128 пациентов. Таким образом, в исследовании приняло участие 260 пациентов мужского пола в возрасте от 22 до 74 лет (средний возраст составил 46 ± 6,6 года) (рис. 1).

Пациенты включались в исследование на 5–7-е сутки стационарного лечения по поводу ААС в наркологическом отделении Клиники психиатрии им. С.С. Корсакова после получения добровольного информированного согласия на участие в исследовании и при условии полного прекращения употребления алкоголя.

Критериями исключения пациентов являлись острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, острый и хронический вирусный гепатит, любые тяжелые хронические соматические заболевания, делающие невозможным стандартное обследование (например, нагрузочный тест), выраженная алкогольная энцефалопатия, вследствие которой адекватный контакт с пациентом был невозможен, а также психотическое состояние.

Наблюдение пациентов осуществлялось в два этапа:

1. Период стационарного наблюдения (с 5–7-го дня пребывания в наркологическом стационаре до момента выписки пациента из стационара – как правило, в течение 14 дней).

2. Период амбулаторного наблюдения (в течение следующих 36 месяцев).

В период стационарного наблюдения осуществлялись первые визиты пациентов в Клинику кардиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, во время которых проводилось стандартное обследование: физикальный осмотр, регистрация ЭКГ в покое, трехканальное суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование АД, трансторакальная эхокардиография, общий и биохимический анализы крови, анализ уровня тиреоидных гормонов в крови. Количество визитов в период госпитализации определялось индивидуально в каждом случае.

По результатам наблюдения за первые 8 недель все пациенты были распределены на 2 группы:

группа 1 (n = 190) – пациенты с алкогольной зависимостью, имеющие любое нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы (подъемы АД, нарушения сердечного ритма и проводимости, дилатационная алкогольная кардиомиопатия с явлениями сердечной недостаточности, верифицированная ишемическая болезнь сердца в анамнезе);
группа 2 (n = 70) – пациенты с алкогольной зависимостью, у которых по результатам обследования не было выявлено сердечно-сосудистых нарушений.

Пациентам мужского пола славянской этнической принадлежности, не родственным между собой, производился также анализ генетического полиморфизма генов, кодирующих важные компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ACE ( angiotensin I converting enzyme – ангиотензинпревращающий фермент), AGT (angiotensinogen – ангиотензиноген), AGTR1 ( angiotensin II receptor, type 1 – рецептор ангиотензина II типа 1)), генов синтазы оксида азота (nitric oxide synthase, NOS), дофаминовой рецепции (DRD2, DRD4 (dopamine receptor D2, D4 – рецепторы дофамина D2, D4) и альфа- и бета-адренорецепции (ADRA2A (alpha-2A adrenergic receptor – альфа-2a-адренорецептор), ADRB2 ( adrenoceptor beta 2 – бета-2-адренорецептор), ADRB1 (adrenoceptor beta 1 – бета-1-адренорецептор)) в лабораториях генетики Национального научного центра наркологии и Научно-исследовательского института физико-химической медицины. Генетическое исследование проводилось однократно, являлось дополнительным методом обследования и не влияло на распределение пациентов на группы.

Анализ генетического полиморфизма генов компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и гена синтазы оксида азота (NOS) проводился в лаборатории генетики человека на базе ФГУ «НИИ физико-химической медицины». Дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) лейкоцитов выделяли из 2 мл цельной крови с помощью набора Wizard (Promeda, США) в соответствии с инструкцией производителя. Анализ полиморфных маркеров получен в ходе амплификации методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-амплификации) при помощи олигонуклеотидных пар праймеров с определенными последовательностями. Для идентификации точечных олигонуклеотидных замен в исследуемых генах использовали подходящие смеси дезокси- и дидезоксинуклеотидтрифосфатов (dNTP и ddNTP) и следующие олигонуклеотидные зонды с последующей реакцией термоциклического минисеквенирования. Для очистки продукции минисеквенирования и секвенирования использовали SpectroCLEAN Kit (Sequenom , США) в соответствии с инструкцией фирмы-производителя.

Анализ генетического полиморфизма рецепторов дофамина (DRD2, DRD4), альфа- и бета-адренергических рецепторов (ADRA2A, ADRB2, ADRB1) производился в лаборатории молекулярной генетики Национального научного центра наркологии. Генотипирование образцов ДНК, полученных из 2 мл цельной венозной крови путем фенолхлороформной экстракции, для нуклеотидных полиморфизмов проводили методом ПЦР с последующим рестрикционным анализом, для полиморфизма числа коротких повторов (48 н.п.) и дупликации (120 н.п.) – методом ПЦР фрагмента экзона 3 гена DRD4 (V48) и 5 – области гена (V120) с последующим анализом в 2%-ном агарозном геле. Условия реакции и дизайн олигонуклеотидных праймеров доступны по запросу. Варианты исследуемых генетических полиморфизмов представлены в табл. 1.

Для корректного анализа частоты встречаемости исследуемых аллелей и вариантов полиморфизмов была сформирована контрольная группа здоровых лиц в возрастном диапазоне 22–76 лет.

Критериями включения здоровых лиц в контрольную группу являлись:

подписанное информированное согласие добровольца на участие в исследовании;
оптимальные, нормальные и нормальные высокие значения АД при физикальном осмотре (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями ВНОК, 2009 и Рекомендациями Европейского общества по артериальной гипертензии, 2007);
соответствие профиля при проведении суточного мониторирования АД рекомендованным значениям среднесуточного АД, среднего дневного и среднего ночного АД (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями ВНОК, 2009 и Рекомендациями Европейского общества по артериальной гипертензии, 2007);
отсутствие значимых нарушений сердечного ритма и проводимости во время суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру;
отрицательный результат нагрузочной пробы, нормотонический тип реакции на нагрузку и отсутствие индукции нарушений сердечного ритма и проводимости при проведении нагрузочного тредмил-теста;
отсутствие какой-либо патологии при проведении трансторакальной эхокардиографии.

Критерии исключения здоровых лиц из исследования:

поражение других органов и систем, влекущее за собой вторичные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тиреотоксикоз, анемия любого генеза и т.п.);
соматические и психотические состояния, препятствующие обследованию, наблюдению и контакту с добровольцем.

Статистическая обработка проводилась при помощи статистической программы SPSS 10/11, а также Primer of Biostatistics 4.03. Большинство данных в таблицах и графиках представлены в формате «среднее значение ± стандартное отклонение» (М ± δ). Частотные переменные представлены в виде абсолютной частоты и в виде процентов. Для проверки характера распределения интервальных переменных использовали непараметрический тест Колмогорова – Смирнова. В зависимости от типа распределения переменных и количества наблюдений применялись методы параметрической и непараметрической статистики. При анализе значимости различий между двумя несвязанными выборками использовали Т-тест Стьюдента или критерий Манна – Уитни, между двумя связанными выборками – Т-тест Стьюдента или критерий Уилкоксона.

1. Тареев Е.М., Мухин А.С. Алкогольная болезнь сердца (алкогольная кардиомиопатия) // Кардиология. 1977. № 12. С. 17–32.

Желудочковая экстрасистолия при алкоголизме. Нарушения проводимости у алкоголиков

Обнаруженное в исследованиях уменьшение длительности рефрактерного периода желудочков способствует возникновению желудочковых экстрасистол, которые регистрируются у 10—20% больных (Л. А. Мясников с соавт., 1975; М. Ballarino и R. Romola, 1969, и др.). Желудочковая экстрасистолия выявляется у больных алкогольными кардиомиопатиями примерно в полтора-два раза чаще, чем предсердная.

В большинстве случаев она оказывается весьма стойкой, развивается на фоне синусовой тахикардии или тахисистолической формы мерцательной аритмии, усиливается после физической нагрузки, что свидетельствует об ее органическом происхождении. Иногда желудочковая экстр асистолия приобретает характер бигеминии, реже— политопной экстр асистолии.
Наряду с повреждением миокарда и нервного аппарата сердца существенную роль в возникновении экстрасистолий играет дизэлектролитемия, особенно гипокалиемия.

К числу наиболее частых и серьезных видов расстройства ритма у больных алкогольной кардиомиопатией относятся мерцание и трепетание предсердий. Нередко пароксизмы мерцания возникают после выраженного алкогольного эксцесса еще в латентной фазе кардиомиопатии. Как правило, мерцательная аритмия протекает у злоупотребляющих алкоголем в тахисистолической форме и резко нарушает гемодинамику, в течение нескольких часов или суток «проявляя» cкpытyю сердечную недостаточность.

Хотя принято считать, что вначале мерцательная аритмия имеет пароксизмальный характер, нередко сразу развивается постоянная форма. Мерцательная аритмия встречается чаще, чем экстр асистолия (A. Lutterotti, 1972). По данным М, Д. Когута, В. Ф. Радзивила и Н. Г. Ерохиной (1976), P. Ettinger с соавторами (1978), трепетание и мерцание предсердий составляют 75% всех расстройств ритма у больных алкоголизмом.

В возникновении мерцательной аритмии под влиянием алкоголя могут принимать участие несколько факторов: угнетение алкоголем реаккумуляции ионов калия внутри клетки вследствие нарушения окислительного фосфорилирования (М. Brossard и J. Quastel, 1963; Y. Israel-Jacard и Н. Kalant, 1965); гипокалиемия (W. Hitzig, 1959; D. Scherf, J. Cohen и H. Shafiiha, 1967); повышение возбудимости и проводимости миокарда как проявление раннего влияния алкоголя на сердце (W. Evans, 1964) и, наконец, повреждение при алкогольной интоксикации в первую очередь миокарда предсердий.

Нарушения внутрипредсердной проводимости наблюдаются при алкогольной кардиомиопатии довольно рано, тогда как нарушение внутрижелудочковой проводимости и блокады ножек пучка Гиса — при достаточно выраженном поражении сердца. Электрофизиологические эксперименты P. Ellinger с соавторами (1976) на собаках показали, что нарушение проводимости, проявляющееся замедлением проведения импульса от пучка Гиса в левую ветвь, увеличением продолжительности QRS, интервала Q—T и удлинением интервала Н—Q при стимуляции правого предсердия, наблюдается только при достаточно длительном приеме этанола, когда в проводящей системе и миокарде развиваются морфологические изменения, вызванные кумуляцией токсического действия этанола.

В наших наблюдениях нарушение внутрижелудочковой проводимости выявлялось у 43,5% больных алкогольной кардиомиопатией, реже при латентной и намного чаще при выраженной ее стадии. В 74% случаев нарушения проводимости проявлялись зазубренностью, расщеплением и уширением комплекса QRS в нескольких классических и грудных отведениях, в 26% случаев регистрировалась блокада одной или двух ножек пучка Гиса, у одного больного имелась полная А—В блокада.

Экстрасистолия и алкоголь: опасная связь

Согласно статистике, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место, как причина смерти – этот показатель характерен не только для нашей страны, но и для всего мира. По другим данным, именно эта категория заболеваний – наиболее распространенная. В перечень заболеваний сердца и сосудистой системы входят и разнообразные патологии – как врожденные, так и приобретенные.

Не секрет, что состояние здоровья сердца – прямое следствие нашего образа жизни. На него негативно влияют стрессы, токсины, инфекции, соматические заболевания и другие факторы. Вредные привычки – особенно опасный фактор влияния, который вызывает существенные проблемы. Поскольку алкоголь доступен для большей части населения, и проблем с ним немало. Специалисты нашли прямую связь между злоупотреблением алкоголя и заболеваниями сердца.

Какие проблемы с сердцем может вызывать алкоголь?

Как связаны экстрасистолия и алкоголь? Наиболее распространенные проблемы – кардиомиопатия, нарушение сердечного ритма – в частности, экстрасистолия. Самый пугающий факт – это заболевание не щадит никого, встречается как у подростка, так и у человека в возрасте. Болезнь часто дает о себе знать внезапно, на протяжении многих лет больной мог не чувствовать никаких проблем и нарушений.

С каждым годом число больных разными заболеваниями сердца растет. В чем причина? Какую роль в этом играет злоупотреблением спиртных напитков?

Что такое экстрасистолия?

Какие последствия экстрасистолии от алкоголя? Каждый год заболевания сердца уносят тысячи жизней. Нарушение сердечного ритма, которое развивается в форме экстрасистолии, может быть прямым следствием употребления спиртных напитков.

Экстрасистолия – патология сердечно-сосудистой системы, которая состоит в нарушении сердечного ритма. Характерная черта – весь миокард или его часть сокращается вне очереди, аритмия проявляется в качестве несвоевременного сокращения сердца. Экстрасистолия после алкоголя – распространенная проблема.

У здорового человека такого нарушения быть не должно, но бывает. Например, если причина данного отклонения от нормы имеет психогенную природу. Вероятные причины: вегетативная дистония, невроз и другие подобные проблемы, действие некоторых химических или пищевых реагентов. В перечень причин входят алкоголь и наркотики.

Неутешительный факт: экстрасистолия – довольно распространенная проблема, которая фиксировалась примерно у половины жителей нашей планеты. Существует две распространенные формы заболевания:

Функциональная: причинами появления заболевания являются токсины, стрессы, вредные привычки (курение, алкогольные напитки);
Органическая: причина, в основном, одна – патологии сердечной мышцы.

Экстрасистолия – нарушение, вызванное ИБС, кардиосклерозом, кардиомиопатией. В зависимости от локализации очага заболевания, выделяют такие виды нарушения: предсердная, желудочковая, смешанная.

Если в наличии имеется поражение сердца органического характера, экстрасистолия – наиболее опасна. В результате может возникать ишемия, некроз.

Как проявляется нарушение?

Главная причина определенных нарушений – форма протекания.

В органической форме клинических проявлений может не быть – такой вариант наиболее опасен, поскольку больной не знает и не чувствует проблему, самочувствие вполне нормальное. Если признаки есть, то не у всех. Как может проявить себя экстрасистолия? Сердце вдруг начинает работать с сильными толчками, есть ощущение перебоя в работе сердечной мышцы. Иногда есть впечатление, что сердце на время остановилось.

У алкоголика могут наблюдаться функциональные нарушения. Проявляются они более ярко, чем в первом случае. Характерны: бледность кожи, тревожные расстройства, частое ощущение страха, потливость, затрудненное дыхание.

Алкоголь очень часто убивает без предупреждения, в большинстве процентом случаев – во сне. Около 90% случаев смертей во сне – по причине пагубного влияния алкоголя на организм. Очень часто это не алкоголики «со стажем», которые пьют регулярно, нуждаются в срочном лечении, а те, кто считает, что пьет «умеренно». Ужасная статистика касается не только крепких напитков, но и слабоалкогольных.

Особенности алкогольной экстрасистолии

В чем взаимосвязь экстрасистолии и алкоголя? Спиртные напитки – распространенная причина возникновения проблем с сердцем. Алкогольная кардиомиопатия – нарушение сердечного ритма, которое проявляется как аритмия на фоне злоупотребления спиртным. Провокатор заболевания – спиртное и продукты распада этилового спирта.

Дополнительные факторы риска, которые могут усугубить ситуацию: неправильное питание, пониженный иммунитет, стрессовые ситуации.

Особенности влияния алкоголя на сердечно-сосудистую систему: с одной стороны, спиртное действует на сердце через нервную систему, с другой – непосредственно разрушительно влияет на ткани, повреждает клетки, нарушает в них обменные процессы. Результат: ткани не получают нужное количество кислорода. Спиртное также разрушает и коронарные сосуды.

Как проявляются нарушения сердечного ритма?

На начальном этапе могут беспокоить такие проявления: одышка – часто без видимой причины, резко повышается артериальное давление, ощущается возбужденность, сердцебиение становится частым. Иногда наблюдаются боли в груди, есть отечность кожи, гиперемия на лице. Симптомы не постоянные – они могут проявляться только во взаимосвязи с употреблением алкоголя. Если человек выпивает не очень часто, не систематически, симптомы тревожат его редко, он не придает им особого значения, не обращается к специалисту.
При употреблении спиртного регулярно, симптомы, соответственно, тоже будут проявляться регулярно. Хронического алкоголика узнать не составляет труда – достаточно визуальных признаков. Специалисты быстро находит симптомы во время обследования больного. Проявления: частое сердцебиение, шумы в сердце. Дополнительные симптомы наблюдаются не у всех, но встречаются: гастрит, гепатит, язва и прочие болезни желудочно-кишечного тракта.

Какая разновидность нарушения наиболее распространенная?

По статистике, чаще встречается желудочковая форма, предсердная и смешанная реже. Чем чаще и регулярнее пьет человек, тем выше вероятность проявления заболевания. Заметить нарушения проще при физических нагрузках.

Как диагностировать экстрасистолию?

Чтобы поставить диагноз точно, необходимо провести ЭКГ – это наиболее информативный показатель, позволяющий выявить кардиомиопатию. Кроме того, важно провести внешний осмотр больного, выслушать его жалобы, не забывая, что частым фактором развития заболевания является злоупотребление алкогольными напитками.

Обратите внимание! В процессе диагностики и при сборе анамнеза, стоит помнить, что крайне редко пациент признается, что пьет алкоголь часто, особенно, если он не хронический алкоголик и не считает, что злоупотребляет. Визуально влияние спиртного может быть не заметно, но внутренние последствия уже есть. Собирая анамнез, необходимо внимательно сверять данные, полученные при осмотре и от пациента, с признаками экстрасистолии.

Что нужно выяснить врачу?

Специалист выясняет все факторы и обстоятельства, при которых проявления заболевания усиливаются. Что конкретно провоцирует аритмию?
Найти связь между особенностями аритмии и физическими нагрузками.
Меняется ли интенсивность проявлений, если принимать лекарственные препараты?
Важным способом отслеживать работу сердца является суточный мониторинг.

Какие признаки должны подсказать врачу, что у больного кардиомиопатия и экстрасистолия? Комплекс QRST или раннее появление рубца Р, рубец Р отсутствует перед внеочередным сокращением сердечной мышцы, после желудочковой экстрасистолы есть пауза.

Чтобы более точно поставить диагноз при наличии сомнений, можно применить другие методы:

Велоэргометрия – диагностический метод, позволяющий выявить скрытую коронарную недостаточность, при физической нагрузке, изменении ее интенсивности. Судя по названию, в качестве оборудования используется аналог велотренажера.
Тредмил-тест – методика диагностики, для которой используется беговая дорожка, специалист во время теста оценивает, как реагирует на физическую нагрузку сердечная мышца.

Как лечить экстрасистолию?

Особенности лечения, как и проявления, напрямую зависят от формы патологии. Если отклонения от нормы приходящие-уходящие, но назначается симптоматическое лечение, поскольку кардиомиопатия еще не развилась. Цель: стабилизировать состояние здоровья больного, нормализовать его самочувствие. Очень важно, чтобы пациент ни в коем случае не употреблял спиртное. Именно алкоголь считается базовым фактором риска при развитии заболевания.

Если речь идет о хроническом алкоголике, сбои сердечного ритма наблюдаются на фоне нейрогенных нарушений. Тут нужно обязательное медикаментозное лечение, подходят и седативные препараты. Серьезные органические нарушения, вызванные не алкоголем, также требуют срочного медикаментозного лечения.

В ряде случаев, используют дополнительно бета-блокаторы, соли калия, магния, витаминные комплексы. В зависимости от картины болезни, можно сделать прогноз. Если пациент проходит лечение и отказывается от спиртного, наблюдается улучшение общего состояния, выздоровление.

Если не лечить заболевание? Алкогольная кардиомиопатия – серьезное заболевание сердца, которое, при отсутствии лечения и отказа от употребления спиртного, приводит к летальному исходу. Требуется соблюдение режима, приниматься препараты, назначенные специалистом.

Основная профилактика заболевания, при отсутствии органических патологий – отказ от употребления спиртных напитков, здоровый образ жизни – основной метод предохранения от кардиомиопатии.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – это ранее (по отношению к основному сократительному ритму) возбуждение желудочков сердца, сопровождающееся соответствующими изменениями на электрокардиограмме и появлением клинической картины заболевания.

Желудочковая экстрасистолия развивается на фоне многих заболеваний и причин, основными из которых являются:

различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, легочная гипертензия и другие);
послеоперационные явления вследствие оперативных вмешательств на сердце, а также после травм грудной клетки в области сердца;
применение некоторых лекарственных средств (например, сердечные гликозиды);
метаболические расстройства (острая и хроническая почечная недостаточность, алкогольные отравления и хронический алкоголизм, снижение уровня калия и магния в крови);
гипоксические явления, которые наблюдаются при анемиях, острой и хронической сердечной недостаточности, заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ);
эндокринные нарушения (гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет 1 и 2 типа);
идиопатическая (в случаях, когда установить причину не удается).

Прогноз желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения гемодинамических показателей. Функциональные желудочковые экстрасистолии не предъявляют угрозы для жизни, в большинстве случаев абсолютно никак не влияют на общее состояние человека. Однако если имеется органическое поражение сердца, на основе которого развилась желудочковая экстрасистолия, прогноз значительно ухудшается. Это связано с риском развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочковой, что без квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Симптомы

Часто пациенты с желудочковой экстрасистолией не предъявляют никаких жалоб и долгое время даже не подозревают о своем состоянии. Субъективные жалобы заключаются в ощущении сердцебиения, «замирания» сердца. Вследствие усиленного постэкстрасистолического сокращения человек может отмечать ощущение «перебоя» в работе сердца.

Учитывая, что в большинстве случаев желудочковая экстрасистолия является не самостоятельным явлением, а сопровождает различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, артериальная гипертензия, кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, легочная гипертензия), человека беспокоят симптомы основной патологии. Например, периодические боли и дискомфорт в области сердца, возникновение одышки при физической нагрузке, которая в тяжелых случаях беспокоит человека даже в покое, отечность стоп и голеней. Кроме того, желудочковая экстрасистолия может сопровождать такие заболевания, как остеохондроз шейного отдела позвоночника, нейроциркуляторная дистония. При этом человека беспокоят головные боли, повышенный тонус затылочных мышц, боли на уровне шейного отдела позвоночника, которые могут иррадиировать в обе руки, чувство онемения в кистях, головокружение, чувство нехватки воздуха, возможны обмороки.

Диагностика

Основным методом, позволяющим выявить желудочковую экстрасистолию, является ЭКГ. Этот метод исследования позволяет оценить работу сердца за счет записи на движущейся бумажной ленте электрических потенциалов, образующихся при работе сердца. Позволяет определить частоту и регулярность частоты сердечных сокращений, показывает острое или хроническое повреждение сердечной мышцы, выявляет нарушения внутрисердечной проводимости, дает информацию о физическом состоянии сердца, помогает в диагностике внесердечных заболеваний, например, при тромбоэмболии легочной артерии. Для людей, не предъявляющих никаких жалоб на приеме у врача, обнаружение на ЭКГ желудочковой экстрасистолии является неожиданностью. Также врач может целенаправленно назначить ЭКГ при обнаружении жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS. Изменения экстрасистолического комплекса заключаются в виде его деформации и расширении.

ЭКГ позволяет оценить работу сердца исключительно на момент исследования, что не всегда позволяет зафиксировать желудочковую экстрасистолию. В этом случае используется холтеровское ЭКГ-мониторирование. Данный метод исследования позволяет производить непрерывную регистрацию динамики работы сердца на ЭКГ с помощью портативного устройства (холтера).

Для дифференциальной диагностики назначается велоэргометрия (суть метода заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на специальном велосипеде – велоэргометре). Дело в том, что функциональная желудочковая экстрасистолия в большинстве случаев подавляется физической нагрузкой, в свою очередь, возникновение желудочковой экстрасистолии в ответ на физическую нагрузку указывает на возможность органической патологии.

Лечение

Лечение не требуется только в тех случаях, когда человека с желудочковой экстрасистолией ничего не беспокоит и отсутствуют заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы, требующих лечение. Во всех остальных случаях требуется медицинская помощь специалиста.

В первую очередь особое внимание уделяется питанию. Рекомендуется избегать употребление большого количества соли. Основываясь на различные источники, употребление соли должно ограничиваться 5 граммами в день. Некоторые специалисты советуют не подсаливать готовую пищу, а пользоваться бессолевыми смесями приправ. Следует ежедневно употреблять достаточное количество фруктов и овощей, так как они являются незаменимыми источниками витаминов, минералов и пищевых волокон. Не стоит забывать про молочные продукты, которые являются источниками полноценных животных белков, кальция и витамина D. Важно исключить такие провоцирующие факторы, как спиртные напитки, курение, крепкий кофе. Рекомендуется уделять достаточное время прогулкам на свежем воздухе, занятиям гимнастики и лечебной физкультуре.

Медикаментозное лечение заключается в назначении лекарственных средств, которые уменьшают число желудочковых сокращений и силу постэкстрасистолических сокращений. С этой целью назначаются β-адреноблокаторы, которые стоит принимать с определенной осторожностью, строго соблюдая рекомендации врача. При наличии у пациента брадикардии использование β-адреноблокаторов запрещено. В этом случае назначаются препараты холинолитического действия.

Также используются седативные средства. В случаях неэффективности седативных средств и β-адреноблокаторов прибегают к помощи антиаритмических средств. Неграмотное использование антиаритмических препаратов приводит к массе нежелательных эффектов. Поэтому кардиолог назначает данную группу препаратов под контролем ЭКГ.

В том случае, если перечисленные лекарственные средства не избавили пациента от желудочковой экстрасистолии, показана радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Данный метод в настоящее время заменил многие хирургические операции на открытом сердце при лечении ряда видом аритмий. Хирургическое вмешательство производится под рентгенологическим контролем, используя местную анестезию. Суть метода заключается в воздействии с помощью эндоваскулярного катетера, проводящего токи высокой частоты, на участки с нарушенной проводимостью. Благодаря этому происходит блокирование проводящих патологических импульсов и возобновление синусного ритма.

Лекарства

Для уменьшения числа желудочковых сокращений и снижения постэкстрасистолической силы используются β-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол). Так как β-адреноблокаторы приводят к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений, во время приема данной группы препаратов важно следить за своим артериальным давлением и пульсом. Уменьшение дозировки препарата или его отмена (при использовании минимальной терапевтической дозы) производится при частоте сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту и ниже и при гипотензии. Также важно отметить, что противопоказанием к приему β-адреноблокаторов являются заболевания со стороны дыхательной системы, протекающих с бронхообструктивным синдромом, АВ-блокады 2 степени и выше.

Седативные средства также используются в лечении желудочковой экстрасистолии. Это препараты растительного или синтетического происхождения, которые вызывают уменьшение эмоционального напряжения. Важно отметить, что седативные средства не оказывают снотворного эффекта, однако способны облегчить наступление сна и увеличить его глубину. Седативные средства хорошо переносятся пациентами различной возрастной группы, в том числе и пациентами пожилого и старческого возраста, побочные эффекты практически отсутствуют.

Из антиаритмических средств назначается прокаинамид или амиодарон. Эти средства должны использоваться под контролем ЭКГ или холтеровского мониторирования, так как способны вызвать различные побочные эффекты. Так, например, прием прокаинамида может привести к развитию галлюцинаций, депрессии, миастении, угнетению костномозгового кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, гипопластическая анемия). При быстром внутривенном введении препарата возможны коллапс, нарушение предсердной или внутрижелудочковой проводимости, асистолия. На фоне приема амиодарона может возникать металлический привкус во рту, ощущение тяжести в эпигастральной области, тошнота, рвота, бронхоспазм у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, тремор, нарушение сна, головная боль.

Народные средства

Рецепты народной медицины ни в коем случае не могут заменить медикаментозное лечение, назначенное квалифицированным специалистом. Поэтому еще раз стоит отметить, что в первую очередь при появлении симптомов, указывающих на возможность наличия желудочковой экстрасистолии, необходимо обратиться за помощью в лечебное учреждение. Использование народных средств также должно предварительно обсуждаться с лечащим врачом, чтобы избежать нежелательных эффектов, которые могут возникнуть при самолечении.

Считается, что настой прострела способен улучшить работу сердца. Для его приготовления необходимо взять 2 столовых ложки прострела, залить стаканом холодной воды, после чего следует настаивать полученную смесь в течение 12 часов. После настаивания настой нужно процедить. Хранить его необходимо в темном прохладном месте. Принимается настой прострела по 0,3 стакана трижды в день. Также важно отметить, что употреблять настой лучше за 30 мин до еды.

Еще один настой, изготавливающийся на основе хвоща, способен укрепить сердечную мышцу. Для его приготовления понадобится 1 столовая ложка хвоща, которая заливается 3 стаканами кипятка. Полученная смесь настаивается в закрытой емкости в течение 3 часов. Далее настой следует процедить, после чего он становится готовым к использованию. Принимать рекомендуется по 1 столовой ложке 5 раз в день.

Также можно использовать смесь из сока редьки и меда, компоненты которой смешиваются в равном количестве. Следует тщательно перемешать полученную смесь, после чего необходимо хранить ее в закрытой емкости в прохладном месте. Употребляется по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Конечно, прежде всего, не следует забывать об индивидуальной непереносимости какого-либо компонента народных рецептов. В этом случае это является абсолютным противопоказанием к использованию того или иного рецепта.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Синдром «праздничного сердца».

Употребление алкоголя является не только серьезной социальной, но и медицинской проблемой. Существуют убедительные доказательства связи неумеренного употребления алкоголя с повышенным риском развития: инфаркта миокарда, инсульта, фибрилляции предсердий (ФП), повышение смертности, в том числе сердечнососудист ой. Все эти осложнения могут стать причиной внезапной смерти. Длительное и чрезмерное употребление алкоголя может привести к развитию алкогольной кардиомиопатии.

На сегодняшний день актуальность данной темы определяется тем, что 2015 год объявлен годом борьбы с сердечнососудист ыми заболеваниями, практически ежедневно мы наталкиваемся в средствах массовой информации на различные статьи направленные на профилактику сердечной патологи.

Предпосылками, вызывающими развитие патологического состояния сердца и сосудов могут быть различные факторы, например: наследственная предрасположенно сть, пол, возраст, вес, особенности деятельности иммунной системы и ЦНС, острый стресс, хронические психоэмоциональн ые нагрузки, неправильное питание, отсутствие режима труда и отдыха, патогенное действие солнечных лучей, присутствующих в избытке (гиперинсоляция) , малоподвижный образ жизни (гиподинамия), алкогольная и табачная интоксикация и многое другое.

Стоит понимать, что увеличение летальных исходов связано в том числе с чрезмерным употреблением спиртосодержащих веществ, в результате чего всякий раз наблюдается патология сердечнососудист ой системы.

Для того чтобы разобраться в этом мы обратились к специалистам казенного учреждения ХМАО - Югры «Ханты-Мансийски й клинический психоневрологиче ский диспансер».

Чрезмерный прием алкоголя ассоциируется с развитием нарушений ритма или проводимости сердца у лиц без заболеваний сердечнососудист ой системы — так называемый синдром праздничного (воскресного) сердца (далее по тексту - СПС). Общеизвестны клинические симптомы, связанные с приемом алкогольных напитков: сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка, дискомфорт и боль в груди, головокружение, возможны обмороки.

Как заверил заведующий отделением неотложной наркологической помощи - врач-психиатр-на рколог Артур Витальевич Ларионов, термин синдром «праздничного сердца» впервые предложен P.O. Ettinger et al. в 1978г. для обозначения нарушений ритма сердца, развившихся у практически здоровых лиц после чрезмерного употребления алкоголя. В этих ситуациях описано появление наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма или проводимости сердца, однако наиболее часто — фибрилляции предсердий (далее по тексту ФП). Хотя развитие сердечной патологии сердца более характерно после однократного приема значительного количества алкоголя, в некоторых случаях в качестве триггера ФП может выступать даже умеренный его прием. Статистически наиболее часто СПС проявляется по понедельникам или после праздничных дней. Следует отметить, что, хотя СПС может рецидивировать, его клиническое течение доброкачественно е и не всегда требует проведения антиаритмической терапии. Состояния действительно напоминает праздник сердца — сердца перегруженного не только эмоциями, но и токсическими веществами. Не стоит сразу думать, что токсические вещества в данном случае — это яды или бытовая химия. Нет, синдром «праздничного сердца» могут спровоцировать даже вполне привычные пищевые продукты, а поможет им усилить далеко не праздничные последствия алкоголь.

Доказано, что в низких и умеренных дозах (от одной до трех порций в день, т. е. 15-30 г этанола в день для мужчин) алкоголь оказывает протекторный эффект при ишемической болезни сердца, цереброваскулярн ых заболеваниях, болезнях периферических артерий и метаболическом синдроме, что продемонстрирова но в эпидемиологическ их исследованиях Framingham study, Physician's Health Study и метаанализе, выполненном A. Di Castelnuovo et al. Проблемы для здоровья связывают с употреблением 7 порций и более алкоголя в неделю (3 порции в день) женщинами и 14 порций или более в неделю (4 порции в день) мужчинами. При этом под порцией алкоголя понимают алкогольный напиток, содержащий 10-12 г 100% этилового спирта (приблизительно 300-360 мл пива, 120-150 мл сухого вина или 25-30 мл водки). Логично предположить, что распространеннос ть СПС выше в странах с более высоким уровнем потребления алкогольных напитков. Этот синдром чаще возникает у мужчин в возрасте 30-70 лет, у которых по данным анамнеза нет сведений о хроническом злоупотреблении алкоголем. Вид алкоголя не имеет большого значения, нарушения ритма сердца могут возникать утех, кто употребляет как крепкие алкогольные напитки, так и вино и пиво. Данные об этнической предрасположенно сти к СПС отсутствуют – прокомментировал врач-психиатр-на рколог наркологического кабинета диспансерного отделения Валерий Николаевич Абрамов.

Наиболее частыми нарушениями ритма сердца при синдроме «праздничного сердца» являются фибрилляции предсердий, реже — трепетание предсердий (ТП), желудочковая и наджелудочковая экстрасистоличес кая аритмия, узловая тахикардия и др. Редким, но опасным нарушением ритма сердца при СПС является желудочковая тахикардия типа пируэт. Описан также случай развития при СПС фибрилляции желудочков с успешной реанимацией. Эти данные демонстрируют, что СПС не всегда протекает благоприятно. Среди брадиаритмий наиболее часто при синдроме «праздничного сердца» выявляют синусовую брадикардию, которая может протекать с синкопальными состояниями. По мнению К. Trejbal et al., чем выше концентрация этанола в крови, тем больше вероятность развития нарушений проводимости сердца или выше риск внезапной сердечной смерти - отметил Артур Витальевич Ларионов.

Несмотря на типичность проявлений, на основании только жалоб и анамнеза нельзя поставить этиологически правильный диагноз. Синдром «праздничного сердца» — собирательное название целого комплекса сердечных патологий и правильного лечения, а также профилактики синдрома в будущем. Необходимо знать, что же вызывало такое состояние. Госпитализация обязательна (кстати, именно синдром «праздничного сердца» становится причиной экстренных госпитализаций в праздничные дни). Проводится ЭКГ, ЭхоЭГ которые покажут, где расположен очаг патологии. Лечение направлено на купирование приступа (мерцательной аритмии, фибрилляции или тахикардии), профилактику тромбозов, инфаркта сердечной мышцы. Проводится также дезинтоксикацион ная терапия - констатирует заведующий кабинетом медицинской профилактики, врач-психиатр-на рколог Александр Владимирович Терентьев.

Читайте также: