Желудочно-кишечная стромальная опухоль
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
Когда дело доходит до лечения желудочно-кишечной стромальной опухоли (GIST), редкого рака и типа саркомы мягких тканей, важно принимать правильные продукты и добавки. Хотя диета, включающая продукты / добавки, такие как куркума / куркумин, витамин B12, овес, капуста, бамбук и авокадо, может быть полезна при желудочно-кишечной стромальной опухоли (GIST), облегчая симптомы и улучшая конкретные результаты лечения, избегайте употребления продуктов, вызывающих ожирение. такие как красное мясо, обработанное мясо, сладкие напитки и жареные продукты, а также другие продукты, такие как молоко, болгарский перец, эстрагон, кукуруза и мята перечная. Также следует избегать приема таких добавок, как аргинин, глутамин, омега-3-жирные кислоты, кокос, морковь, пажитник, жимолость и мускатный орех, когда вы сталкиваетесь с GIST, если это не рекомендовано медицинским работником. Следовательно, индивидуальный план питания, адаптированный для конкретного типа рака и лечения, становится важным при лечении таких видов рака, как стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST).
Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST)
Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта или ГИСО - это редкая саркома мягких тканей, которая начинается в специализированных нервных клетках, расположенных в стенках желудочно-кишечного тракта / пищеварительного тракта. Уровень заболеваемости этим раком невысок - всего около 1 случая на 1,00,000 2018 человек в год (Джонатан Б. Юваль и Рам Элазари., Obes Surg., 1). GIST покрывает менее 5% всех опухолей желудочно-кишечного тракта и 2012% всех сарком. Однако это также самая распространенная мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта. (Xiaohui Zhao et al, J Gastrointest Oncol., XNUMX)
По данным Американского онкологического общества, количество случаев GIST, диагностируемых каждый год в Соединенных Штатах, колеблется от 4000 до 6000. Это чаще встречается у азиатских или афроамериканцев, чем у европейцев. У людей, у которых диагностирована опухоль стромы желудочно-кишечного тракта, обычно обнаруживается изменение онкогена, называемый KIT. Мужчины чаще диагностируют GIST, чем женщины.
Факторы риска развития стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST)
Некоторые из известных факторов риска стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (ГИСО) включают:
- Возраст: этот рак часто встречается у людей старше 50 лет и обычно не возникает в возрасте до 40 лет.
- Унаследованные генетические состояния, такие как:
- Первичный семейный синдром GIST, вызванный аномальным геном KIT
- Нейрофиброматоз 1 типа (болезнь фон Реклингхаузена), вызванный дефектом гена NF1.
- Синдром Карни-Стратакиса, вызванный изменением гена, называемого SDH.
Продукты, которые нужно есть после диагноза рака!
Нет двух одинаковых видов рака. Выходите за рамки общих рекомендаций по питанию для всех и с уверенностью принимайте индивидуальные решения о еде и добавках.
Симптомы желудочно-кишечной стромальной опухоли (ГИСО)
Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта растет очень медленно. Следовательно, на начальных стадиях, когда размер опухолей GIST невелик, они могут не проявлять никаких признаков или симптомов. По мере прогрессирования заболевания могут появиться симптомы стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО).
Некоторые из общих признаков и симптомов стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО):
- Кровотечение в желудочно-кишечном тракте - кровь в стуле или рвоте
- Шишка в животе
- малокровие
- Необъяснимая потеря веса
- Отсутствие аппетита
- Высокая температура
- Боль в животе
- Проблемы с глотанием
- Тошнота
- рвота
- Ночные поты
Варианты лечения стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта
Лечение GIST может зависеть от ряда факторов, таких как размер опухоли, степень распространения или стадия опухоли, история болезни пациента, общее состояние здоровья и так далее. Большие бессимптомные ГИСО обычно удаляются хирургическим путем, если не задействованы несколько органов и тканей. Таргетная терапия также широко используется для лечения GIST.
Другие варианты лечения рака включают химиотерапию, однако в случае ГИСО химиотерапия не может хорошо уменьшить опухоль.
Диета / продукты питания / добавки, связанные со стромальной опухолью желудочно-кишечного тракта (GIST)
Куркума / куркумин могут быть полезны при онкологических заболеваниях, экспрессирующих ген c-Kit, таких как стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта.
Куркумин является активным ингредиентом куркумы приправы карри. c-Kit - это онкоген, обнаруженный более чем у 95% пациентов с GIST. В отчете о клиническом случае, опубликованном в 2016 году, подчеркивалось, что пациент, у которого был диагностирован тип рака, выражающий c-kit (аденоидно-кистозная карцинома), лечился комбинацией иматиниба и внутривенного куркумина и показал отличные клинические результаты (анатомический и полный метаболический ответ) . (М. Демирей и др., Complement Ther Med., 2016)
Основываясь на результатах этого исследования, куркумин, по-видимому, полезен и при желудочно-кишечных стромальных опухолях (ГИСО), являясь раком, экспрессирующим онкоген c-kit с иматинибом в качестве одного из одобренных методов лечения.
Следовательно, куркума может быть добавлена как часть диеты при встрече с GIST.
Ожирение Продукты, вызывающие ожирение, могут увеличить риск развития стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО).
В исследовании, проведенном учеными из Медицинского центра Хадасса-Еврейского университета, Израиль, было выявлено, что те, кто перенес лапароскопическую рукавную гастрэктомию, хирургическую процедуру снижения веса, имели более высокий риск ГИСО, возможно, из-за связи между этими опухолями и ожирением. . (Джонатан Б. Юва и др., Obes Surg., 2014)
Следовательно, при столкновении с GIST избегайте употребления продуктов, вызывающих ожирение, таких как:
- красное мясо
- Обработанное мясо
- Сладкие напитки
- Жареная еда
- Фастфуд
Витамин B12 может быть полезен для пациентов с GIST, страдающих тревогой и слабостью, связанными с анемией
В отчете о клиническом случае, опубликованном в 2012 году, подробно рассказывалось о пациенте с ГИСО, который сначала перенес операцию, а затем лечение иматинибом, и через несколько месяцев пожаловался на сильное беспокойство и слабость, связанные с анемией (из-за дефицита витамина B12). Исследование показало, что прием витамина B12 у этого пациента с GIST уменьшил симптомы тревоги и слабости. (Carles Pericay Pijaume и Eugeni Saigi Grau, Anticancer Drugs., 2012)
Добавки аргинина, глутамина и омега-3 жирных кислот могут быть неэффективны для пациентов с GIST.
В клиническом исследовании, проведенном учеными из Медицинского университета Гаосюн на Тайване, оценивались данные 34 пациентов со стромальной опухолью желудочно-кишечного тракта (GIST), перенесших операцию и получавших периоперационное энтеральное питание (прием пищи через желудочно-кишечный тракт), обогащенный питательными веществами. включая аргинин, глутамин и омега-3 жирные кислоты. Исследование не обнаружило значительного улучшения иммуномодулирующего эффекта у пациентов с GIST при использовании добавок аргинина, глутамина и омега-3 жирных кислот по сравнению со стандартным энтеральным питанием. (К. Ма и др., J. Postgrad Med., 2018)
Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)
Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST) составляет примерно 1% от всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, но 80% от сарком данной локализации. В последние два десятилетия заболеваемость в странах Европы и Северной Америки выросла в 2-3 раза.
GIST могут развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, но с разной частотой: в желудке – 60%; в тонкой кишке – 25%; в толстой кишке - 8%; в прямой кишке – 5%; в пищеводе – 2%.
GIST имеют сходство с гладкомышечными (лейомиомами, лейомиосаркомами) и нейрогенными (шваномами) опухолям. Однако принципиальные особенности, выявляемые при иммуногистохимическом исследовании, позволяют выделить эти опухоли в отдельную нозологическую группу.
Все виды GIST потенциально злокачественны и метастазируют преиму-щественно гематогенным путем. Злокачественный потенциал опухоли зависит от ее локализации, размера и показателя митотической активности клеток. Так, опухоли размером 2-5 см обладают низким злокачественным потенциалом, то образования диаметром более 10 см - высоким
Наиболее часто метастазы обнаруживают в печени (60%), на брюшинном покрове (30%), в костях (6%) и в легких (2%). Регионарные лимфоузлы поражаются редко (6-8%). Именно это обстоятельство позволяет рассчитывать на радикальное вмешательство даже при опухолях больших размеров.
GIST представляют собой внутристеночный (подслизистый) узел, кото-рый вдается в просвет органа (склонны к экзофитному, экстраорганному росту).
Жалобы и симптомы
Специфических проявлений GIST не существует.
На ранних стадиях большинство GIST остаются нераспознанными. Более того, даже большие по размерам опухоли могут никак себя не проявлять и протекать бессимптомно.
Основными симптомами GIST являются дискомфорт и боль в животе , тошнота, потеря массы тела, общее недомогание, быстрая утомляемость.
Над опухолевым узлом на слизистой оболочке может образоваться язва и послужить источником желудочно-кишечного кровотечения (от скрытого до массивного). После этого естественно развивается вторичная железодефицитная анемия. GIST при прорастании серозного покрова может также изъязвится и стать источником внутрибрюшного кровотечения.
Опухоль антрального отдела желудка может вызвать стеноз выходного отдела желудка
Диагностика
Примерно 20% опухолей являются случайной находкой при стандартных контрастной рентгенографии желудка и эзофагогастродуоденоскопии (в сочетании с эндосонографией). В обязательном порядке берут тонкоигольную бипсию опухоли для гистологического, иммуногистохимического и молекулярногенетического анализа.
При выявлении опухоли подозрительной на GIST показана рентгеновская компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Окончательная верификация диагноза GIST проводится только при им-муногистохимическом (специфический маркер - CD 117) и молекулярно-генетическом анализах биопсийного материала.
Сегодня основным методом лечения GIST является хирургический, при котором стремятся максимально радикально удалить опухолевые узлы. После радикальной операции пациенты несколько лет находятся под наблюдением специалистов с тщательным обследованием 2 раза в год. Распространенные формы заболевания (неудалимые опухоли и/или отдаленные метастазы) достаточно успешно лечат консервативно современным системным химиотерапевтическим препаратом - иматинибом (Гливеком). В настоящее время обсуждается вопрос о целесообразности комбинированного (операция + Гливек) лечения GIST.;
На практике тактика лечения GIST всегда выбирается индивидуально в каждом случае. Так, за опухолями диаметром до 2,0 см наблюдают с контрольными эндоскопическим исследованием 1-2 раза в год. От вылущивания даже небольших опухолей воздерживаются из-за угрозы распространения злокачественных клеток по брюшине. Опухоль более 2,0 см – служит показанием к операции.
Резекцию желудка выполняют в стандартном объеме в пределах здоро-вых тканей – отступя не менее 2,0 см от края опухоли. При гигантских опухолях выполняют гастрэктомию. Резекцию органа предпочтительнее дополнять удалением регионарных лимфоузлов (лимфодисекцией).
Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
Гастроинтестинальная стромальная опухоль — это вид онкологического заболевания, поражающее ЖКТ. Она относится к опухолям эпителиального происхождения. На долю ГИСО приходится около 1% всех онкологических патологий органов пищеварения. Средний возраст пациентов с диагностированной ГИСО — от 60 лет и старше.
Акции
Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
ГИСО (гастроинтестинальная стромальная опухоль, GIST) — это новообразование, которое локализуется в подслизистом слое органов ЖКТ. Гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются довольно редко и составляют менее 1% от всех случаев рака ЖКТ Источник:
Снигур П.В. Гастроинтестинальная автономная нейрогенная опухоль желудка / П.В. Снигур [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2005. . Чаще всего заболевание развивается после 40 лет. Пик приходится на возраст 55-60 лет Источник:
Котляров П.М. Лучевая диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей / П.М. Котляров [и др.] // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2012. .GIST могут развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, но с разной частотой: в желудке – 60%; в тонкой кишке – 25%; в толстой кишке - 8%; в прямой кишке – 5%; в пищеводе – 2% Источник:
Климентов М.Н. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (клиническое наблюдение) / М.Н. Климентов [и др.] // Academy. - 2016. .На момент выявления некоторые новообразования могут выглядеть доброкачественными, однако онкологи всегда рассматривают опухоли ГИСО как потенциально злокачественные. Злокачественный потенциал опухоли зависит от ее локализации, размера и показателя митотической активности клеток. Опухоли размером 2-5 см обладают низким злокачественным потенциалом, образования диаметром более 10 см – высоким Источник:
Климентов М.Н. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (клиническое наблюдение) / М.Н. Климентов [и др.] // Academy. - 2016. .Заболевание может протекать агрессивно. В этом случае у пациентов выявляют метастазы в брюшине (30%), печени (60%). Реже GIST опухоли дают метастазы в органы дыхания (2%), кости (6%) Источник:
Климентов М.Н. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (клиническое наблюдение) / М.Н. Климентов [и др.] // Academy. - 2016. .Терапию заболевания проводят специалисты в области ГИСО онкологии.
Причины и факторы риска ГИСО
Одной из основных причин развития заболевания является наследственная предрасположенность. Некоторые ученые указывают на связь между видом генетической мутации и уровнем локализации неоплазии.
Гастроинтестинальные опухоли кишечника образуются, когда нарушается работа клеток гладкомышечной ткани. Это происходит вследствие мутации генов и приводит к злокачественному перерождению собственных здоровых клеток и их аномальному разрастанию. Провоцировать генные мутации могут следующие факторы риска:
- хронический стресс, нервное перенапряжение;
- пониженный иммунитет;
- табакокурение, злоупотребление алкоголем;
- неправильное питание;
- воздействие радиации;
- наличие хронических заболеваний органов пищеварения и ряд других.
Симптомы GIST
В 20% случаев ГИСО брюшной полости обнаруживают случайно, при проведении планового обследования или диагностики других патологий. В течение долгого времени заболевание протекает бессимптомно и никак не проявляет себя даже, когда опухоль уже довольно большая. 50% случаев GIST диагностируют на поздних стадиях развития в связи с отсутствием специфических симптомов и трудностью гистологической верификации опухоли Источник:
Якубов Ю.К. Гастроинтестинальная стромальная опухоль. Клинические наблюдения / Ю.К. Якубов [и др.] // Norwegian Journal of Development of the International Science. - 2021. - № 69. - С. 25-34. .Основная причина отсутствия симптомов – подслизистый рост новообразования, когда опухоль распластывается в стенке внутреннего органа и выбухает в брюшную полость. К моменту выявления образования примерно у каждого третьего пациента уже имеются метастазы в печени, брюшине, иногда в легких. Никаких специфических симптомов при этом нет. Клиника похожа на картину других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
К наиболее частым клиническим проявлениям относятся боль в животе без четкой локализации (20–50%), острые кровотечения из различных отделов ЖКТ (50%) и кишечная непроходимость (10–30%). В спектре симптомов также увеличение в объеме живота, слабость, анемия, чувство быстрого насыщения, потеря массы тела, тошнота, рвота, пальпируемые опухолевые массы Источник:
Корнилова А.Г. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: что нового в терапии? / А.Г. Корнилова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2015. - № 2. - С. 81-87. .От появления первых неприятных симптомов до выявления опухоли обычно проходит около полугода.
Боли бывают не у всех. Они несильные, ноющие, клинической картины «острого живота» не наблюдается. ГИСТ не прорастает в соседние органы, как другие виды рака, а просто оттесняет их с анатомического места. На поздних стадиях примерно у 50% пациентов появляются симптомы желудочного кровотечения (черный жидкий стул, анемия, общая слабость).
Классификация гастроинтестинальных стромальных опухолей ЖКТ
Согласно Международной классификации опухолей ЖКТ 3-го пересмотра выделяют:
- доброкачественную GIST;
- GIST с неуточненным потенциалом злокачественности;
- злокачественную GIST.
Согласно международной гистологической классификации различают следующие виды ГИСО:
- Веретеноклеточные опухоли (70%):
- склерозирующие;
- саркоматозные;
- гиперклеточные;
- палисадно-вакуолизированные.
- склерозирующие, с синцитиальной структурой;
- саркоматозные;
- гиперклеточные;
- опухоли с гнездчатой структурой.
К редко встречающимся типам ГИСО относятся плеоморфный, перстневидно-клеточный, мезотелиомоподобный и онкоцитарный Источник:
Корнилова А.Г. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: что нового в терапии? / А.Г. Корнилова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2015. - № 2. - С. 81-87. .В зависимости от молекулярно-генетических факторов выделяют Источник:
Якубов Ю.К. Гастроинтестинальная стромальная опухоль. Клинические наблюдения / Ю.К. Якубов [и др.] // Norwegian Journal of Development of the International Science. - 2021. - № 69. - С. 25-34. :- GIST с мутациями гена c-KIT. Имеет различные локализации, встречается большинстве случаев (85%), имеет солитарный характер.
- GIST с мутациями гена PDGFRa. Обычно поражает желудок, достигает гигантского размера, имеет благоприятного течение (5-8%), солитарный характер.
- Семейная форма GIST как проявление наследственных мутаций гена c-KIT или PDGFRa. Встречаются первично-множественные опухоли.
- GIST при наследственных синдромах в педиатрии, таких как множественная GIST, связанная с нейрофиброматозом тип 1, при которой встречается мутация гена NF, не связанная с мутациями генов c-KIT или PDGFRa, и GIST у детей с триадой Карнея: GIST желудка, параганглиома, хондрома легкого не связанная с мутациями генов c-KIT или PDGFRa.
Стадии
Выявляя стадию заболевания, специалисты оценивают степень распространения опухолевого процесса, который выявляют в результате проведенных диагностических исследований. Крайне важно правильно определить стадию ГИСО, так как от этого зависит выбор тактики лечения, здоровье и жизнь пациента.
Для стадирования ГИСО используют систему TNM, разработанную международным раковым союзом. Буквы в названии классификации означают разные критерии, по которым оценивают рост новообразования. Стадирование необходимо для четкой оценки прогноза и выбора оптимального метода терапии.
Наиболее важными для прогноза факторами при ГИСО являются локализация, размер новообразования, а также митотический индекс.
Символ T (оценивают размер новообразования):
- Т1 — в наибольшем измерении новообразование имеет размер не более двух сантиметров;
- Т2 — новообразование более двух сантиметров, но не более пяти сантиметров в наибольшем измерении;
- Т3 — опухоль имеет размер более пяти сантиметров, но не более десяти сантиметров в наибольшем измерении;
- Т4 — новообразование в наибольшем измерении имеет размер более десяти сантиметров.
Символ N (оценивают отсутствие или наличие метастазов в лимфоузлах):
- N0 — метастазов нет;
- N1 — у пациента имеются метастазы в регионарных лимфоузлах.
Символ М (оценивают наличие отдаленных метастазов в другие органы):
- М0 — метастазов нет;
- М1 — имеются отдаленные метастазы.
Помимо системы TNM при определении стадии ГИСО учитывают локализацию новообразования и митотический индекс (низкий или высокий). При локализации новообразования в желудке прогноз более благоприятный, поэтому все ГИСО дополнительно делят на две группы — внежелудочные и желудочные. Распределение по стадиям для каждой из этих групп проводится отдельно.
Диагностика ГИСО
Диагноз ставится по результатам данных анамнеза, осмотра пациента, клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований.
Основные методы диагностики ГИСО:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Пациенту через рот вводят эндоскоп, при помощи которого исследуют пищевод, 12-ти перстную кишку, желудок. Если обнаружено новообразование, то одновременно с диагностикой берется небольшой кусочек опухоли (биопсия) для проведения гистологического исследования. с использованием контрастного вещества, которое принимают внутрь или вводят внутривенно. При помощи данного исследования определяют локализацию ГИСО на КТ, размеры новообразования, его распространенность, наличие метастазов.
- Эндосонография. Это ультразвуковое исследование, которое проводится через эндоскоп. С его помощью можно точно определить локализацию новообразования, выявить его характер. Эти данные нужны для определения тактики операции. . Обычно данное исследование назначают, если опухоль расположена низко.
При подозрении на наличие метастазов пациенту могут назначить рентгенографию, КТ грудной клетки, рентгенографию позвоночника, сцинтиграфию костей скелета, другие исследования.
Если есть возможность, то используют ПЭТ-КТ. При помощи этого метода диагностики можно точно выявить степень распространенности ГИСО, а также небольшие метастазы, которые не видны при проведении других исследований.
Окончательный диагноз ставится на основании данных иммунохимического и гистологического исследования образцов ткани опухоли, взятых во время проведения эндоскопии. Кроме этого проводится дифференциальная диагностика с другими новообразованиями органов пищеварения.
Методы лечения гастроинтестинальной стромальной опухоли
Основным методом лечения данного типа опухоли является операция. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и степени распространения новообразования. В большинстве случаев проводится радикальное удаление опухоли вместе с несколькими сантиметрами окружающей ее здоровой ткани.
Удаленную опухоль срочно отправляют на гистологию. При обнаружении раковых клеток осуществляют иссечение пораженного участка по линии разреза. При данном заболевании метастазы в лимфоузлы бывают крайне редко, поэтому удаления лимфатических узлов не производят (кроме ГИСО прямой кишки, которая дает метастазы в лимфоузлы в 30% случаев).
При наличии единичных метастазов в печени показано их оперативное удаление или проведение радиочастотной термоабляции.
Если опухоль неоперабельная, то пациенту назначают химиотерапию, после чего проводят повторное обследование. Если новообразование уменьшилось до нужных размеров, то проводят операцию. Во всех остальных случаях продолжают курс химиотерапии.
Прогнозы при ГИСО
Прогноз при ГИСО желудка и опухолях кишечника зависит от размера, локализации и распространенности новообразования. Средняя пятилетняя выживаемость при гисо составляет 48%. До пяти лет с момента операции удается дожить половине пациентов. Если опухоль имеет размер более 10 сантиметров, то показатель выживаемости снижается до 20%.
ГИСО имеет высокую вероятность рецидивирования. Примерно у 80% больных происходят рецидивы заболевания в течение двух лет после операции. При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни составляет 10-21 месяц.
Профилактика GIST
Основной задачей наблюдения является ранняя диагностика заболевания, что существенно облегчает последующее лечение и улучшает прогноз. После проведения операции по удалению новообразования необходимо посещать врача для проведения планового обследования. В первые два года это нужно делать с периодичностью раз в 3-6 месяцев. Через 3-5 лет специалиста нужно посещать раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента хирургического вмешательства достаточно посещать доктора раз в год или при появлении проблем со здоровьем.
Плановое обследование обычно включает в себя следующие этапы:
- сбор анамнеза, физикальное обследование;
- УЗИ брюшной полости — проводится каждые 3-6 месяцев;
- колоноскопия или ФГДС — проводится каждые 3-6 месяцев;
- рентгенография органов грудной клетки (раз в год);
- КТ органов малого таза и брюшной полости с использованием контрастного вещества — проводится раз в 6-12 месяцев.
Точные сроки определяет лечащий врач в зависимости от риска прогрессирования заболевания.
Источники:
Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Гастроинтестинальные стромальные опухоли
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) ЖКТ — это группа редких онкологических патологий, берущих свое начало из мезенхимальных тканей. Располагаются они под слизистой оболочкой стенки желудочно-кишечного тракта. Чаще всего стромальные опухоли поражают желудок (65-70%) и тонкий кишечник (20-25%), менее чем в 5%
мишенями такого рака становится прямая кишка и пищевод. Первыми настораживающими симптомами, в зависимости от локализации первичного очага процесса, являются такие неспецифичные проявления, как чувство быстрого насыщения, вздутие живота, тошнота и дискомфорт в эпигастральной области.
Симптомы заболевания
Гастроинтестинальные стромальные опухоли ЖКТ имеют симптомы, схожие с большинством патологий желудочно-кишечного тракта. Именно сложность дифференциальной диагностики и отсутствие специфических для онкологических процессов симптомов приводят иногда к обнаружению болезни уже на поздних стадиях и значительному ухудшению прогноза.
Немалая часть новообразований стенки ЖКТ диагностируется при обследованиях и операциях по поводу других заболеваний.
Ранними симптомами гастроинтестинальных опухолей считаются:
- затруднения при глотании;
- преждевременное насыщение;
- вздутие живота;
- боли в эпигастрии;
- непроходящая тошнота;
- рвота.
Примерно 20% выявленных случаев данных новообразований до диагностики протекали бессимптомно.
Для поздних стадий болезни характерны:
- желудочные и кишечные кровотечения разной интенсивности;
- анемия и постгеморрагический синдром;
- признаки кишечной непроходимости на разных уровнях в зависимости от локализации поражения;
- потеря массы тела;
- асцит.
Причины развития гастроинтестинальных стромальных опухолей
Проводимые клинические и патологоанатомические исследования не выявили четких зависимостей наличия и развития данной группы заболеваний от внешних факторов. В отличие от слизистых раков ЖКТ, стромальные опухоли не коррелируют с курением и алкоголем. Ученые отмечают спорадический («случайный») характер возникновения этой патологии и в качестве главной ее причины называют генные мутации определенной локализации. При этом по наследству такие мутации передаются крайне редко, менее чем в 5% случаев.
Распределение по половому признаку также однородно: среди вновь выявленных случаев фиксируется примерно одинаковое количество мужчин и женщин. Заболевание чаще развивается в возрастной группе 50-60 лет.
Гастроинтестинальные стромальные опухоли ЖКТ: диагностика
В диагностике злокачественных новообразований подслизистого слоя стенки ЖКТ ведущее значение имеют возможности клиники, проводящей исследование. Так как на начальном этапе для ГИСО не характерны большие размеры, достоверно выявить такую опухоль под силу лишь опытному специалисту.
камера эндоскопа способна зафиксировать изменения в подслизистом слое, а ультразвуковое сканирование оценить толщину стенки желудка и кишечника вкупе с состоянием окружающих тканей
служит дополнительным тестом: так как этот белок продуцируют и другие типы опухолей, его обнаружение не является специфическим маркером, указывающим именно на поражение стенки ЖКТ
Методы лечения ГИСО ЖКТ
Лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей ЖКТ предполагает оперативное вмешательство — радикально излечить злокачественное новообразование можно лишь хирургически. При небольшом объеме поражения возможна лапароскопическая операция.
Химиотерапию цитостатиками применяют для уменьшения размера опухоли перед дальнейшим ее удалением, а также для замедления метастатических процессов на поздних стадиях заболевания.
Профилактика и программы лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей ЖКТ в клинике Хадасса
Программы лечения ГИСО ЖКТ в клинике Хадасса включают в себя современные европейские протоколы химиотерапии таргетными (воздействующими только на опухолевые клетки) препаратами. Также для пациентов с метастатическими формами опухолей применяются средства и методы симптоматической терапии, существенно улучшающие качество жизни онкологических пациентов и положительно влияющие на ее продолжительность.
Профилактика данного заболевания заключается в периодическом комплексном обследовании органов ЖКТ с помощью УЗИ и эндоскопии. Особенно актуальны эти меры для пациентов старшей возрастной группы (от 60 лет) и лиц, имеющих аналогичные патологии в семейном анамнезе.
Особенности ведения собак с опухолями поджелудочной железы
Нейроэндокринный рак поджелудочной железы у собак является редким заболеванием, имеющим негативный долгосрочный прогноз. Общее лечение включает в себя хирургическую резекцию опухолевого очага и гормонотерапию аналогами соматостатина.
Проведено ретроспективное исследование 6 историй болезни собак, проходивших лечение на базе ГВОЦ «Прайд» в период с 05.2016 по 12.2019. Средний возраст составил 11,5 лет (от 8 до 15 лет), половой и породной предрасположенности не выявлено. Всем пациентам проведено всестороннее обследование, включающее в себя анализы крови, ультразвуковое исследование и компьютерную томограмму. Проведена хирургическая резекция опухолевых очагов, двум собакам проведена регионарная лимфодиссекция по причине увеличенных лимфатических узлов. Диагноз подтверждали гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями патологического материала. Дополнительное лечение включало в себя введение аналога соматостатина (Октреотид) в дозе 10 мкг/кг п/к ежедневно. Перейти к полному тексту
Гастроинтестинальная стромальная опухоль
Тезисы XVI Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных. Москва, 11-12 марта 2021 г., отель «Милан»
Гастроинтестинальная стромальная опухоль
В.С. Кравцова
ГВОЦ «Прайд», Санкт-ПетербургВведение
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST, ГИСТО) — это группа новообразований, имеющих мезенхимальное происхождение и локализующихся в желудочно-кишечном тракте. Они происходят из предшественников клеток Кахаля — интерстициальных клеток ЖКТ. Эти клетки являются водителями ритма и отвечают за спонтанную моторику пищеварительного тракта; находясь в его стенке, они образуют сети, которые тесно связаны нервными волокнами и гладкой мускулатурой органа. Интерстициальные клетки Кахаля представлены разными популяциями и локализуются во всех отделах пищеварительного тракта от нижней трети пищевода до внутреннего сфинктера ануса [1,2,3,3,7,10,17].
Термин «гастроинтестинальная стромальная опухоль» (gastrointestinal stromal tumor, ГИСТО, GIST) был предложен американскими морфологами M.T. Mazur и H.B. Clark в 1983 году для обозначения особого вида злокачественных опухолей, которые до этого расценивались как лейомиомы, лейомиосаркомы или шванномы. Внедрение в клиническую практику иммуногистохимического исследования и открытие мутации в гене c-Kit в некоторых мезенхимальных и нейрогенных опухолях, экспрессирующих маркер CD-117, позволило дифференцировать GIST от гладкомышеных и нейрогенных опухолей и выделитьGIST в отдельную нозологическую форму [9]. Был выявлен основной механизм развития заболевания — гиперсекреция и гиперактивация рецептора c-kit (CD117) клетками ГИСТО. Лигандом рецептора является фактор роста стволовых клеток. В норме активация рецептора c-kit происходит тогда, когда он соединяется с димерным комплексом лиганда. При наличии мутации рецептор активируется и без наличия лиганда с последующей активацией сложного комплекса внутриклеточных сигналов, результатом которых является стимуляция митотической активности и пролиферации клеток. Лиганд-независимая активация в большинстве случаев происходит вследствие мутации онкогена c-kit (чаще 11 экзон). У людей в небольшом числе случаев ГИСТО возникают в результате мутационной активации близкородственной рецепторной тирозинкиназы — тромбоцитарным фактором роста α (plateletderived growth factor receptor α, PDGFR α), однако, по исследованию Gregory-Bryson у собак эти мутации не выявлены [7]. Именно наличие или отсутствие активированного рецептора c-kit и определяет дальнейшую дифференцировку примитивных клеток предшественников, которая может пойти в направлении как интерстициальных клеток Кахаля, так и гладкомышечных клеток [1,7]. Таким образом, по недавним исследованиям 30-70% гастроинтестинальных мезенхимальных опухолей, первично ошибочно классифицированных как лейомиосаркомы и лейомиомы, были переклассифицированы как ГИСТО[1,2,4].
ГИСТО — это плеоморфное новообразование, которое на световой микроскопии может иметь признаки гладкомышечных и/или нервных волокон, или не иметь таковых вовсе. Таким образом, выделяют гладкомышечный, невральный, смешанный и анапластический типы [12].
Стромальные опухоли ЖКТ также описаны у лошадей [15], приматов [18], кошек [16] , хорьков [6], однако у собак и людей они изучены наиболее подробно. Перейти к полному тексту
Читайте также: