Злокачественная нодулярная гидроаденома. Признаки нодулярной гидроаденомы.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

В настоящее время используется международная классификация РМЖ 2012 г., согласно которой выделяют:

- Инвазивный рак молочной железы:

- инвазивный рак без признаков специфичности (НСТ) (8500/3);

- плеоморфный рак (8022/3);

- рак с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками (8035/3);

- рак с трофобластической дифференцировкой;

- рак с меланомоподобными участками;

- инвазивный дольковый рак (8520/3):

- классический дольковый рак,

- солидный дольковый рак,

- альвеолярный дольковый рак,

- плеоморфный дольковый рак,

- тубулярный дольковый рак,

- смешанный дольковый рак;

- тубулярный рак (8211/3);

- крибриформный рак (8201/3);

- муцинозный рак (8480/3);

- рак с признаками медуллярности:

- медуллярный рак (8513/3),

- атипичный медуллярный рак (8513/3),

- инвазивный рак без признаков специфичности (НСТ) с признаками медуллярности (8500/3);

- рак с апокринной дифференцировкой;

- рак с перстневидно-клеточной дифференцировкой;

- инвазивный микропапиллярный рак (8507/3);

- метапластический рак без признаков специфичности (8575/3):

- железисто-плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности (8570/3),

- фиброматозо-подобный метапластический рак (8572/3),

- плоскоклеточный рак (8070/3),

- веретеноклеточный рак (8032/3),

- метапластический рак с мезенхимальной дифференцировкой,

- с хондроидной дифференцировкой (8571/3),

- с остеоидной дифференцировкой (8571/3),

- с другими типами мезенхимальной дифференцировки (8575/3),

- смешанный метапластический рак (8575/3),

- миоэпителиальный рак (8982/3);

- рак с нейроэндокринными признаками,

- нейроэндокринная опухоль, высоко дифференцированная (8246/3),

- нейроэндокринный рак, низкодифференцированный (мелкоклеточный рак) (8041/3),

- рак с нейроэндокринной дифференцировкой (8574/3),

- секреторный рак (8502/3),

- инвазивный папиллярный рак (8503/3),

- актинический рак (8550/3),

- мукоэпидермоидный рак (8430/3),

- полиморфный рак (8525/3),

- онкоцитарный рак (8290/3),

- липидсодержащий рак (8314/3),

- гликогенсодержащий светлоклеточный рак (8315/3),

- себорейный рак (8410/3),

- опухоли типа слюнной железы/кожной железы,

- светлоклеточная гидраденома (8402/0).

- плеоморфная аденома (8940/0);

- аденомиоэпителиома с раком (8983/3);

- железисто-кистозный рак (8200/3).

- протоковый рак in situ (8500/2);

- дольковый рак in situ,

- классический дольковый рак in situ (8520/2),

- плеоморфный дольковый рак in situ (8519/2),

- атипическая дольковая гиперплазия.

Внутрипротоковые пролиферативные очаги (информация приведена справочно):

- обычная протоковая гиперплазия;

- цилиндрически-клеточные очаги, включая плоскую атипию эпителия;

- атипическая протоковая гиперплазия.

Папиллярные очаги (информация приведена справочно):

- внутрипротоковая папиллома (8503/0):

- внутрипротоковая папиллома с атипической гиперплазией (8503/0),

- внутрипротоковая папиллома с протоковым раком in situ (8503/2),

- внутрипротоковая папиллома с дольковым раком in situ (8520/2);

- внутипротоковый папиллярный рак (8503/2);

- инкапсуллированный папиллярный рак (8504/2):

- инкапсуллированный папиллярный рак с инвазией;

- солидный папиллярный рак:

Доброкачественная эпителиальная пролиферация (информация приведена справочно):

- радиальный рубец/сложный склерозирующий очаг;

- тубулярная аденома (8211/0),

- лактирующая аденома (8204/0),

- апокринная аденома (8401/0),

- протоковая аденома (8503/0).

Мезенхимальные опухоли (лечение соответствует таковому при опухолях мягких тканей и костей):

- нодулярный фасциит (8828/0);

- фиброматоз десмоидного типа (8821/0);

- воспалительная миофибробластическая опухоль (8825/1);

- доброкачественные сосудистые опухоли:

- атипические сосудистые очаги;

- псевдоангоиматозная стромальная гиперплазия;

- зернисто-клеточная опухоль (9580/0);

- доброкачественная опухоль оболочек периферических нервов:

Фиброэпителиальные опухоли (лечение соответствует таковому при опухолях мягких тканей):

- листовидная опухоль (9020/1):

- перидуктальная стромальная опухоль низкой степени злокачественности;

Опухоли соска (информация приведена справочно):

- аденома соска (8506/0);

- сирингоматозная аденома (8470/0);

- болезнь Педжета соска (8540/3).

Злокачественная лимфома (лечение соответствует таковому при лимфомах):

- диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома (9680/3);

- лимфома Беркитта (9687/3);

- анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK негативная (9702/3);

- экстранодальная B-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны типа MALT (9699/3);

- фолликулярная лимфома (9690/3).

Метастатические опухоли (лечение зависит от локализации первичной опухоли).

Злокачественная нодулярная гидроаденома. Признаки нодулярной гидроаденомы.

Злокачественная нодулярная гидроаденома (син.: злокачественная светлоклеточная гидраденома, злокачественная эккринная акроспирома, светлоклеточная папиллярная карцинома, гидроаденокарцинома) — редкая придатковая опухоль с эккринной протоковой и секреторной дифференцировкой, включающей светлоклеточный компонент. Встречается, главным образом, у пожилыхлюдей обоего пола. Часто метастазирует.

Как и другие злокачественные опухоли потовых желез, имеет свой доброкачественный аналог. Однако, в отличие от доброкачественной гидроаденомы, данное новообразование характеризуется наличием узлов различных размеров, глубоким инфильтрирующим ростом, увеличением митотической активности, ядерным полиморфизмом и иногда инвазией кровеносных и лимфатических капилляров. Причины озлокачествления не ясны. В то же время преимущественное расположение опухоли на голове и дистальных участках конечностей свидетельствует о важной роли в ее развитии ультрафиолетового излучения и других внешних канцерогенных факторов. Сообщается о злокачественной трансформации нодулярной гидроаденомы и после лучевой терапии. Иногда злокачественная нодулярная гидроаденома развивается de novo на фоне рубцов после ожогов или хирургических вмешательств, а также на участках хронического воспаления. Опухоль несколько чаше поражает мужчин. Возраст больных варьирует от 7 мес. до 84 лет (в среднем 52 года).

Клинически злокачественная нодулярная гидроаденома проявляется солитарным узлом, бляшкой или папулой красного цвета с телеангиэктазиями на поверхности, иногда опухоль изъязвляется. Диаметр ее, как правило, не превышает 3 см и лишь иногда может быть больше, новообразование локализуется на волосистой части головы, лице, дистальных отделах конечностей, туловище.

Гистологическое строение нодулярной гидроаденомы. Злокачественная нодулярная гидроаденома состоит из отдельных клеточных долек, находящихся в глубоких отделах дермы и на границе с гиподермой. Дольки образованы двумя типами клеток: крупными, светлыми, округлыми, с эксцентрично расположенными ядрами и цитоплазмой, содержащей гликоген; и более мелкими базалоидными клетками с темными удлиненными ядрами, располагающимися по периферии опухолевых комплексов. Ранее мелкие клетки считались миоэпителиальными, но это не было подтверждено при электронно-микроскопическом исследовании. Иногда можно наблюдать переходные формы между двумя типами клеток. В некоторых случаях отмечается кератинизация отдельных клеток опухоли с образованием «роговых жемчужин». Внутри долек среди клеточных элементов выявляются различных размеров тубулярные просветы, часто обнаруживаются щели, содержащие слабоэозинофильный гомогенный материал. Тубулярные просветы выстланы кубоидальными клетками, аналогичными клеткам протоков эккринных желез, или призматическими секреторными клетками, проявляющими голокринную секрецию. Злокачественные опухолевые клетки могут инфильтрировать нижележащую дерму или распространяться в эпидермис.

В связи с тем, что злокачественная нодулярная гидроаденома и ее доброкачественный аналог имеют одну и ту же архитектонику, различить их довольно сложно. Заподозрить злокачественную нодулярную гидроаденому можно по нечетким границам с участками инфильтративного роста по периферии, наличию ядерного плеоморфизма. атипии. частых фигур митоза. В то же время иногда злокачественная нодулярная гидроаденома имеет четкие границы, а при доброкачественной нодулярной гидроаденоме могут быть атипичные ядерные изменения. Ядерный плеомор-физм, повышенное соотношение ядро/цитоплазма, гигантские нуклеоли, глыбки хроматина, многоядерные гигантские клетки и повышенная митотическая активность могут отмечаться не только при злокачественной но-дулярной гидроаденоме, но и при «доброкачественных» местных рецидивах нодулярной гидроаденомы. Проведению дифференциального диагноза помогает наличие фигур митоза в светлых клетках злокачественной нодулярной гидроаденомы и редкость их в светлых клетках светлоклеточной гидроаденомы. Признаками злокачественной нодулярной гидроаденомы также являются: наличие анаплас-тических плоскоклеточных долек, напоминающих плоскоклеточный рак кожи, в то время как плоскоклеточная метаплазия при доброкачественных эккринных опухолях обычно не сопровождается злокачественной трансформацией. Бесспорным проявлением злокачественности служат сосудистая и периневральная инвазия, лимфогенное метастазирование.

По иммуногистохимическим и ультраструктурным признакам злокачественная нодулярная гидроаденома не отличается от доброкачественной нодулярной гидроаденомы. Злокачественная нодулярная гидроаденома, как и другие эккринные опухоли, проявляет активность по отношению кразличным цитокератинам, антигену эпителиальной мембраны (ЕМА), раково-эмбриональному антигену, протеину S-100. Однако она не экспрессирует гладкомышечный альфа-актин — сравнительно специфичный маркер миоэтелиальных клеток [ПО], который присутствует при многих доброкачественных опухолях эккринных потовых желез.

Дифференциальный диагноз нодулярной гидроаденомы также проводится с метастатическим раком почек, низкодифференцированной аденокарциномой, меланомой из баллонообразных клеток.

Светлоклеточые изменения и кератинизация также могут наблюдаться при других злокачественных опухолях придатков: раке сальных желез, трихалеммальной карциноме, эккринной порокарциноме, злокачественной эккринной спираденоме.

Злокачественная нодулярная гидроаденома может быть ошибочно принята за плоскоклеточный рак кожи, если атипичные плоскоклеточные пролифераты скрывают ее светлоклеточный компонент.

Иммуногистохимический метод может использоваться для отличия злокачественной нодулярнои гидраденомы от других типов злокачественных опухолей, но не от разновидностей злокачественных опухолей эккринных потовых желез.

Течение злокачественной нодулярнои гидроаденомы сопровождается неуклонным прогрессированием, особенно высока ее агрессивность (метастазы, летальный исход) у детей. Опухоль рецидивирует после хирургичес кого удаления более, чем в 50% случаев. Частота местного рецвдивирования и последующее злокачественное течение опухоли коррелируют с такими признаками ядерной атипии, как плеоморфизм, повышение ядерноцитоплазматического соотношения, высокая частота митозов. Описано местное распространение злокачественной нодулярнои гидроаденомы на подлежащую кость. Новообразование метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. Вовлечение лимфатических узлов почти всегда предшествует отдаленным метастазам, приводящим в каждом случае к летальному исходу. Метастазы чаще поражают печень, легкие и кости. Описаны метастазы в плевру, перикард, кости позвоночника. В одном случае метастазирование сопровождалось развитием буллезного пемфигоида. Важно отметить, что в настоящее время нет абсолютных гистологических или клинических признаков, предсказывающих биологическое поведение опухоли. При метастазах, несмотря на химиотерапию, быстро наступает летальный исход.

Диагноз нодулярной гидроаденомы устанавливается на основании результатов гистологического исследования. Высокая частота местных и отдаленных метастазов в каждом случае требует тщательного наблюдения после хирургического удаления первичной злокачественной нодулярной идроаденомы. Появление регионарной аденопатии, даже до возникновения каких-либо признаков отдаленного метастазирования, требует тщательного обследования больного с биопсией лимфатических узлов.

Лечение злокачественной нодулярной аденомы проводится путем иссечения опухоли в широких пределах или операции по Моху. Высокая частота местных рецидивов после хирургического удаления опухоли объясняется ее субклиническим распространением с ангионевротической и периневральной инвазией. Поскольку гистологическое исследование не позволяет прогнозировать дальнейшее течение доброкачественных и злокачественных светлоклеточных гидроаденом, ряд авторов настаивают на их полном удалении путем микрографической операции по Моху. В то же время опыт ее применения при злокачественной светлоклеточной гвдроаденоме пока недостаточен. Местный рецидив после хирургического удаления лечат путем микрографической операции по Моху.

Роль химиотерапии при злокачественной светлоклеточной гидроаденоме не ясна. Только одному ребенку с местным рецидивом проводилось хирургическое удаление опухоли с последущей химиотерапией доксорубицином, циклофосфамидом, флуороурацилом.

При подозрении на регионарное метастазирование нодулярной гидроаденомы следует проводить иссечение соотвествующих лимфатических узлов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Обзор онкологических заболеваний аденомы гипофиза

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор аденомы гипофиза

Филиалы и отделения, где лечат аденомы гипофиза

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович

Отдел лучевой терапии
Заведующий - д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич

Тел: 495 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение протонной и фотонной терапии
Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович

Тел: 8 (484) 399 31 30

Аденома гипофиза

Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

Аденома гипофиза - группа опухолей, происходящих из передней доли гипофиза. Данная опухоль составляет до 10% от всех внутричерепных опухолей. Чаще всего они проявляются в возрасте 30–40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

По размерам аденомы гипофиза выделяют: микроаденомы (менее 1 см в максимальном измерении); макроаденомы.

По гормональной функции: гормонально-неактивная аденома гипофиза; гормонально-активная аденома гипофиза (пролактинома — вырабатывает пролактин, кортикотропинома — вырабатывает адренокортикотропный гормон, соматотропинома — вырабатывает соматотропный гормон, тиротропинома — крайне редкая опухоль, выделяет тиреотропный гормон, гонадотропинома вырабатывает лютеинизирующий гормон и/или фолликулостимулирующий гормон).

Проявления аденомы гипофиза

Проявления аденомы гипофиза зависят от гормональной функции опухоли. При гормонально-активных аденомах основные проявления — специфические гормональные нарушения. При гормонально-неактивных аденомах больные чаще всего обращаются с жалобами на нарушения зрения (чаще всего сужение полей и снижение остроты зрения) и головные боли. Редкое проявление большой аденомы гипофиза — резкий приступ головной боли, резкое сужение полей и падение остроты зрения, при вовлечении в процесс особого отдела головного мозга — гипоталамуса — нарушения сознания.

Диагностика аденомы гипофиза: тщательные гормональное и офтальмологическое обследования и нейровизуализация. Магнитно-резонансная томография — основной метод диагностики, позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм, однако, даже с учётом этого, примерно у 25–45% пациентов визуализировать аденому не удаётся. Компьютерную томографию применяют только в экстренных ситуациях при невозможности провести магнитно-резонансной томографии для исключения тяжёлых осложнений.

Согласно существующим протоколам лечения аденомы гипофиза методом первого выбора в случае несекретирующих аденом, а также соматотропином и кортикотропином является хирургическое удаление, а для пролактином – назначение агонистов допамина. Неэффективность хирургического лечения (частичная резекция опухоли или ее рецидив) является показанием к проведению лучевой терапии. В случае пролактином, методом второго выбора является хирургическое удаление, и лишь при его неэффективности – лучевая терапия. Однако существуют определенные ситуации, в которых первым этапом может быть отдано предпочтение лучевой терапии: например, инвазия аденом гипофиза небольшого размера в стенку кавернозного синуса, или непригодный для хирургического лечения соматический статус пациента, или отказ больного от операции и его выбор в пользу лучевой терапии.

Лечение и удаление аденомы гипофиза

При удалении аденомы гипофиза, уровень излечения варьирует от 21 до 92% (в среднем 67,1%) с 0,5% летальностью и низким уровнем послеоперационного дефицита (2,9%). Частота рецидивов составляет 11,5%. При сочетании хирургии с фракционной лучевой терапией улучшается контроль роста опухоли, но возрастает частота гипопитуитаризма (до 48,5%) В случае применения лучевой терапии эффективность лечения составляет примерно 80%. Гипопитуитаризм отмечается в 9,8%. Рецидивы – только в 0,2%. Летальность – 0%

Лучевая терапия является методом выбора в лечении небольших (до 3.5 см ) аденом гипофиза , особенно при их рецидивном росте или субтотальном удалении, с наименьшим риском развития гипофизарной недостаточности.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Гидраденома

Гидраденома кожи — это доброкачественная опухоль в виде единичного серо-розового узелка диаметром около 1-3 см в диаметре, который чаще всего возникает на голове и шее, туловище или, реже, на конечностях. Это могут быть единичные или множественные узелки.

Опухоль относительно безопасна для здоровья и создает преимущественно эстетический дискомфорт.

Причины возникновения гидраденомы кожи

Гидраденомы возникают вследствие перерождения клеток потовых желез. Специфическая причина их возникновения до конца не установлена. Основными факторами риска являются следующие:

Загрязнение кожи, которое блокирует отток сальных или потовых желез.
Предшествующие воспалительные или инфекционные заболевания кожи.
Воздействие прямых солнечных лучей на кожу.
Применение некоторых химических агентов, кремов.
Травматизация, оперативные вмешательства или косметические процедуры на коже.

Кроме того, одним из факторов риска является наличие в организме вируса папилломы человека (HPV). После перенесенного стресса, системной инфекции, переохлаждения, при ослаблении иммунитета данный вирус может активироваться и способен вызывать развитие гидраденомы кожи либо других новообразований.

Симптомы заболевания

Гидраденома выглядит как плотный однородный узелок в подкожном слое дермы на волосистой части головы, на лице, ушах или шее. Изредка может возникать на туловище и конечностях. При пальпации гидраденома безболезненная, подвижная. Прилежащая кожа не изменена, обычной окраски. Сам же узелок серо-розового оттенка. При присоединении воспалительного компонента (инфицирования), окраска изменяется к более красной, а также появляется болезненность и отек. Редко могут возникать изъязвления на поверхности узелка, что свидетельствует о риске злокачественного перерождения опухоли.

Растет гидраденома достаточно медленно, как правило, несколько миллиметров в год. Более резкий рост может наблюдаться после травматизации узла или присоединения инфекции.

Методы диагностики

Основной диагностики гидраденомы (как и других онкологических процессов кожи) является биопсия содержимого узла с последующим микроскопическим изучением взятого материала. Для проведения данной процедуры, участок узла изымают специальной иглой или удаляют скальпелем и отправляют в лабораторию для изучения морфологической характеристики опухоли.

По данным гистологического исследования выделяют несколько видов гидраденом кожи. Основные из них следующие:

Прозрачно-клеточная гидраденома.
Узловая гидраденома.
Кистозная гидраденома.

Исходя из данных биопсии, определяется тактика дальнейшего лечения. В случае, если гидраденома трансформируется в злокачественную форму (случается крайне редко), она называется гидраденокарцинома.

В рамках скрининговой диагностики новообразований кожи может проводиться анализ на наличие вируса папилломы человека. В случае, если анализ окажется положительным, это может потребовать регулярного наблюдения. Другие методы диагностики, такие как осмотр кожных покровов врачом, дерматоскопия и УЗИ являются предварительными и, как правило, проводятся на начальном этапе диагностического процесса.

Лечение заболевания

Основные методы лечения гидраденомы кожи — оперативный и лазерный. Основная задача — полное удаление опухолевого узла.

При лазерном лечении опухолевый узел выжигается лазером. После этого швы не накладываются, а используется простая асептическая повязка. Раневая область заживает без образования грубого рубца (как правило, он едва заметен). Лечение лазером является методом выбора в большинстве случаев, так как является более простым технически для врача и более безопасным для пациента. Тем не менее, в результате данной процедуры провести морфологическое исследование образования не представляется возможным, поскольку вся ткань выжигается.

Консервативная тактика лечения подразумевает наблюдение за развитием новообразования. В случае, если узел не изменяет форму и цвет, не увеличивается в размере и не создает эстетического дискомфорта для пациента, его можно не удалять. Однако, существует риск того, что узел будет травмирован в бытовых условиях и возникнет очаг злокачественного перерождения. В связи с этим более предпочтительным является удаление гидраденомы кожи оперативным методом.

Эффективное медикаментозное лечение на данный момент не разработано. А выбор в пользу той или иной хирургической методики делает лечащий доктор с учетом имеющегося в клинике оборудования и в зависимости от того, какими методами он владеет.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении пациент может навсегда забыть об удаленном новообразовании. Если узел был единичный, риск его повторного возникновения крайне низкий. Если же наблюдаются множественные гидраденомы, необходимо установить причину их возникновения и устранить все перечисленные выше факторы риска и возможно первое время рекомендовать пациенту регулярное наблюдение у специалиста.

Гидраденома, как правило, не представляет опасности для здоровья пациента, тем не менее важно своевременно поставить правильный диагноз и провести соответствующее лечение. Именно поэтому в клинике «Евроонко» данной проблемой занимаются врачи-онкологи с большим опытом работы, а оснащение клиники современным оборудованием позволяет выполнить комплексное обследование и провести адекватное лечение.

Опухоли гипофиза

Большинство опухолей гипофиза – аденомы. Для них характерно наличие головной боли и эндокринопатий, возникающих, если опухоль вырабатывает гормоны или разрушает гормонпродуцирующую ткань. Диагноз ставится на основании МРТ. Лечение проводят путем коррекции любого вида эндокринопатии и путем хирургического вмешательства, лучевой терапии или назначения агонистов дофаминергических рецепторов.

Большинство опухолей гипофиза и супраселлярной области являются аденомами. Гипофизарные опухоли редко бывают карциномами. В области турецкого седла могут развиваться также менингиомы, краниофарингиомы, дермоидные кисты, возможно метастатическое поражение.

Аденомы могут быть секретирующими и несекретирующими. Секретирующие аденомы продуцируют гипофизарные гормоны; размер многих из них составляет 10 мм (микроаденомы). Секретирующие аденомы классифицируют по характеру гистологического окрашивания (например, ацидофильные, базофильные, хромофобные [неокрашивающиеся]). Продуцируемый гормон часто связан с этими характеристиками; так, ацидофильные аденомы чрезмерно вырабатывают гормон роста, а базофильные – адренокортикотропный гормон (АКТГ). Чаще всего встречается избыточная продукция пролактина.

Любая опухоль, которая растет за пределы гипофиза, может сдавливать зрительные тракты, включая зрительный перекрест. Опухоли могут также сжать или разрушить ткани гипофиза или гипоталамуса, нарушая выработку гормонов или их секрецию.

Симптомы и признаки опухолей гипофиза

При растущей гипофизарной аденоме головная боль возможна и без повышения ВЧД. Если опухоль сдавливает зрительные тракты, то развиваются такие нарушения зрения, как битемпоральная гемианопсия, односторонняя атрофия зрительного нерва и контрлатеральная гемианопсия (см. картинку высшие зрительные пути - поражения по месту и соответствущие дефекты поля зрения Выше расположенные зрительные пути - локализация поражения и соответствующие дефекты полей зрения ).

У многих пациентов вследствие дефицита или избытка гормонов возникают эндокринопатии

При избыточном синтезе пролактина у женщин развивается аменорея Аменорея Аменорея (отсутствие менструаций) может быть первичной или вторичной. Первичная аменорея – это отсутствие менструации к возрасту 15 лет у пациенток с нормальным ростом и вторичными половыми. Прочитайте дополнительные сведения и галакторея Галакторея Галакторея – это выделение молока у любых мужчин, а также у женщин вне периода грудного вскармливания. Как правило, причиной галактореи является аденома гипофиза, секретирующая пролактин. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения , а у мужчин (реже) – эректильная дисфункция Эректильная дисфункция Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими. Прочитайте дополнительные сведения и гинекомастия Гинекомастия На фотографии показано увеличенные ткани молочной железы у мужчины. Гинекомастия представляет собою гипертрофию железистой ткани грудных желез у мужчин. Ее необходимо отличать от псевдогинекомастии. Прочитайте дополнительные сведения

Чрезмерная выработка гормона роста до полового созревания приводит к гигантизму Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза. Прочитайте дополнительные сведения , после полового созревания – к акромегалии Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза. Прочитайте дополнительные сведения

При избыточной экспрессии АКТГ развивается синдром Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга. Прочитайте дополнительные сведения

В редких случаях кровоизлияние в гипофизарную опухоль вызывает апоплексию гипофиза, сопровождающуюся внезапной головной болью, офтальмоплегией и потерей зрения.

Диагностика опухолей гипофиза

МРТ со срезами толщиной 1 мм

Вопрос об исключении опухоли гипофиза ставят при наличии головных болей, характерных расстройств зрения и эндокринопатии. Проводят нейровизуализационные исследования с толщиной среза 1 мм. МРТ более чувствительна, чем КТ, особенно для выявления микроаденом.

Лечение опухолей гипофиза

По возможности, хирургическое удаление опухоли

При эндокринопатиях медикаментозное лечение

Проводят лечение эндокринопатий.

Опухоли гипофиза, секретирующие АКТГ, гормон роста или тиреотропный гормон, хирургически иссекают, как правило, используя транссфеноидальный доступ. Иногда, при хирургически недоступных или многоочаговых опухолях, необходима лучевая терапия.

Дофаминергические агонисты (например, бромокриптин, перголид, каберголин) эффективны при аденомах, продуцирующих пролактин. Как правило, хирургического вмешательства и лучевой терапии не требуется.

Ключевые моменты

Большинство гипофизарных опухолей являются аденомами, которые могут быть секреторными или несекреторными.

Секреторные аденомы могут привести к несахарному диабету, галакторее, синдрому Кушинга или гигантизму, или акромегалии.

Любая гипофизарная опухоль может сжимать участки зрительного нерва, в результате чего возникают битемпоральная гемианопия, односторонняя атрофия зрительного нерва или контралатеральная гемианопия; или она может сжимать гипофизарную ткань, вызывая дефицит гормонов гипофиза.

Оперативное удаление опухолей и лечение эндокринопатий; аденомы, продуцирующие пролактин, могут потребовать только лечение дофаминергическими агонистами.

Читайте также: