Значимость интерферонов. Иммунопрофилактика в нашей стране

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

– Феликс Иванович, можно ли отличить правду об интерферонах от многочисленных мифов?

– Мифы о якобы существующих серьезных недостатках интерферонов, появляющиеся в последние годы в средствах массовой информации, отражают жесткую конкуренцию, характерную для фармацевтического рынка. Приводимые аргументы служат примером агрессивной антирекламы и рассчитаны на неспециалистов.Главные обвинения, предъявляемые к препаратам интерферона, сводятся к следующему:

∙ интерфероны не имеют мишеней в цикле размножения вирусов;
∙ они малоэффективны;
∙ недостаточно изучена роль дополнительных компонентов, входящих в состав препаратов интерферона;
∙ до сих пор для интерферонов не установлены оптимальные пути введения, дозы, схемы, показания и т.д.

Сразу скажу, что система интерферонов создана природой 500 млн лет назад с появлением первых позвоночных. Она играла и играет выдающуюся роль в защите организма от чужеродной информации.

Те, кто утверждает, что у интерферонов нет мишени в цикле размножения вирусов, глубоко заблуждаются. Мишень действия интерферонов давно установлена и доказана. Она универсальна для всех вирусов. Это подавление трансляции вирусных информационных РНК на рибосомах инфицированных клеток и стимуляция их апоптоза. В результате приостанавливается процесс репродукции вирусов и других инфекционных агентов, а инфицированные клетки погибают. Кроме того, интерфероны обладают иммуномодулирующими, противоопухолевыми и радиопротективными эффектами.

В целом интерфероны являются естественными биорегуляторами и гомеостатическими агентами. Интерферонологии (науке об интерферонах) посвящены тысячи статей, сотни монографий, содержащих фундаментальные данные о структуре, механизмах действия, биологических эффектах интерферонов, а также результаты их полувекового использования в медицинской практике.

– Какие лекарственные формы интерферона кажутся Вам наиболее интересными?

– В настоящее время фармрынок предлагает десятки лекарственных форм рекомбинантных альфа-, бета-, гаммаи лямбда-интерферонов в виде инъекционных препаратов, мазей, гелей и суппозиториев. Все эти препараты широко используются для терапии различных форм патологии. Среди множества препаратов заслуживает внимания созданный в нашем институте препарат ВИФЕРОН®, разрешенный к применению в клинической практике как важный компонент терапии инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных и новорожденных, в том числе недоношенных детей.

– Чем этот препарат отличается от других?

– Отличительной особенностью препарата ВИФЕРОН® являются входящие в его состав высокоактивные антиоксиданты – витамин С и витамин Е. Антиоксиданты не только усиливают противовирусное действие интерферона, но и нивелируют его возможные побочные эффекты. Антиоксиданты исправляют несовершенство функционирования интерфероновой системы в период новорожденности. Происходят замена синтеза раннего интерферона, отличающегося физико-химическими и биологическими свойствами, на интерферон с выраженной противовирусной и иммуномодулирующей активностью и устранение дефицита эндогенного интерферона за счет повышения его синтеза и стимуляции образования дендритных клеток у детей раннего возраста – от года до трех лет. Идея совместного применения интерферона и антиоксидантов предложена профессором В.В. Малиновской после изучения возрастных особенностей системы интерферона и антиокислительной защитной системы организма и установления тесной взаимосвязи в функционировании этих систем. Именно использование высокоактивных антиоксидантов в составе препарата ВИФЕРОН® сделало возможным его применение в акушерской, педиатрической и неонатальной практике.

Опыт клинического применения препарата ВИФЕРОН® насчитывает уже около 20 лет. Препарат включен в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), утвержденный Правительством Российской Федерации. Отмечу, что ВИФЕРОН® – один из немногих отечественных препаратов, исследования которого включены в библиотеку Кокрановского сотрудничества. В 2015 г. производство препарата успешно прошло контрольные испытания на соответствие международным нормам GMP.

В настоящее время ВИФЕРОН® используется для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, герпеса, цитомегалии и папилломавирусной инфекции; он повышает эффективность терапии антибиотиками при хламидиозе, вагинальных инфекциях. Препарат применяют при вирусных гепатитах во время беременности, что снижает риск возможной инфекции плода и новорожденного в 2,5–6 раз. ВИФЕРОН® улучшает работу плаценты и ее защитные функции и рекомендуется для применения с 14-й недели беременности.

– Насколько безопасно и эффективно применение препарата?

– Известно, что в период беременности обостряются хронические инфекции: хламидиозы, микоплазмозы. Химиопрепараты беременным назначают с осторожностью. ВИФЕРОН® в этом отношении выдающийся препарат, поскольку его можно использовать даже в период гестации. Ректальный способ введения препарата наиболее оптимален для младенцев, интерферон быстро попадает в кровоток благодаря наличию густой кровеносной сети в прямой кишке. Доказано, что интерферон не проникает через плаценту и не оказывает воздействия на иммунитет развивающегося плода. Именно это обеспечивает безопасность интерферонов во время беременности. На основании многолетних клинических исследований разработаны детальные схемы применения препарата в зависимости от этиологии и варианта течения инфекционного процесса. Эффективность и безопасность препарата доказана при комплексном динамическом мониторинге (УЗИ, гормоны фетоплацентарного комплекса, клиническое наблюдение за новорожденными и детьми в возрасте до десяти лет).

– Существуют ли аналоги препарата ВИФЕРОН®?

– Каковы, на Ваш взгляд, перспективы применения интерферонов в обозримом будущем?

– Интерфероны и в дальнейшем будут незаменимы в лечении беременных и новорожденных. Будет продолжено и расширено использование интерферонов при вирусных гепатитах, ОРВИ, гриппе, герпесе, а также в лечении детских инфекций (корь, паротит, ветряная оспа и др.). Перспективно использование интерферонов при различных формах неинфекционной (соматической) патологии (рассеянный склероз, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания). Предстоит более детально изучить возможности применения интерферонов при онкологических заболеваниях (первые положительные результаты уже получены). Несмотря на то что с момента открытия интерферонов прошло уже более полувека, возможности интерферонотерапии не исчерпаны. Убежден, что предпринимаемые некоторыми СМИ попытки опорочить и даже «похоронить» интерфероны – замечательные белки, созданные самой природой, – не заслуживают серьезного обсуждения.

Значимость интерферонов. Иммунопрофилактика в нашей стране

Иммунобиологические препараты. Значимость современной вакцинации

Арсенал современных иммунобиологических препаратов огромен. К ним относятся:
1. Препараты для профилактических прививок: вакцины живые и убитые; анатоксины-вакцины комбинированные (ассоциированные).
2. Иммуноглобулины (моно- и полиглобулины) и иммунные (главным образом антитоксические) сыворотки, применяемые для лечения инфекционных больных и экстренной профилактики некоторых ИБ.

3. Бактериальные аллергены, применяемые для аллергодиагностики ИБ и лечения отдельных больных хроническими локализованными формами (бруцеллез, туберкулез, токсоплазмоз), не поддающихся другим методам лечения.
4. Эубиотики, препараты приготовленные из микроорганизмов и их компонентов и дериватов, используемые для лечения последствий ИБ - восстановления нарушенного в процессе болезни и лечения естественного биоценоза.

5. Бактериофаги, используемые для лечения отдельных больных (чаще детей) с антибиотикорезистентными возбудителями и непереносимостью других этиотропных средств (антибиотики, химиопрепараты) и при длительном остром постинфекционном носительстве.
6. Иммуномодуляторы эндогенного (иммуноцитокины, интерфероны) и экзогенного (продигиозан и др.) происхождения.

В соответствии с целевым назначением и основным механизмом действия все биопрепараты, применяемые для иммунопрофилактики, делятся на три группы: 1. Создающие активный иммунитет (вакцины, анатоксины). 2. Создающие дополнительную иммунологическую защиту организма в связи с наличием в них готовых антител (антитоксические, реже антибактериальные сыворотки и иммуноглобулины) 3. Блокирующие размножение возбудителя в инфицированном организме (антирабические вакцины) и вырабатывающие дополнительный активный иммунитет в инфицированном организме (анатоксины столбнячный и ботулинический), применяемые для экстренной профилактики и превентивного лечения.

Вакцины прочно вошли в профилактическую медицину в конце XIX столетия как надежное средство предупреждения ИБ. Число их с каждым годом увеличивается, а качество совершенствуется по мере развития новейших технологий и накопления знаний о природе ИБ. В связи с ростом количества вакцин при одной и той же болезни возникает необходимость оценить, какие из них и в каких условиях следует применить и каково место вакцинации в системе мер профилактики конкретного инфекционного заболевания.

Вопрос о роли и месте иммунизации в системе профилактики ИБ является главным в конкретной эпидемической ситуации. К сожалению, ответ на него и тем более активные практические действия не всегда адекватны и соразмерны эпидемической опасности. Как правило упускается из виду важнейший критерий при решении этого вопроса' оценка соотношения иммунологической эффективности данной вакцины и массовости заболеваний (в расчете на количество населения данной местности).

При вакцинации против гриппа, например, не всегда учитываются группы риска в отношении этого заболевания (например, перенесшие инфаркт миокарда, больные сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.), которые прежде всего должны быть вакцинированы. Иммунизация по сезонным эпидпоказаниям, например, гриппа, носит, как правило, бессистемный характер, без учета групп риска, исходного состояния организма, что лишено часто здравого смысла.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Уход за инфекционным больным. Санация полости рта при инфекционных болезнях

Огромное значение в лечении инфекционных больных имеет заботливый уход за больными. Внимательное отношение к больному - долг врача, скрепленный клятвой Гиппократа, и любого медицинского работника, посвятившего себя служению медицине и страждущему.

Инфекционные больные нередко очень своеобразно реагируют на окружающих их людей и всю обстановку. Они часто эмоционально неустойчивы, легко раздражаются или бывают гневливы, порой беспомощны. Надо учиться переносить все «капризы» и, казалось бы, необоснованные просьбы и требования повышенного внимания к себе.

Нельзя допускать ответной негативной реакции и стараться быть всегда спокойным и мягко настойчивым в выполнении рекомендаций, лечебных назначений и обследований, объясняя их исключительную необходимость для самого больного. Следует помнить, что у постели больного, находящегося в бессознательном состоянии, нельзя вести обмен мнениями, которые могут угнетать больного, особенно в случаях возможного неблагоприятного прогноза.
Надо стремиться создавать доброжелательную обстановку и внушать больному веру в выздоровление, объясняя при этом, что тяжелая ситуация - явление временное.

В палатах, несмотря на все трудности лечебных учреждений сегодняшнего дня, необходимо любой ценой добиваться чистоты и порядка Заботиться о свежем воздухе, не разрешать больным держать на полу, окнах и стульях носильные вещи и тем более «горы продуктов». Для этого должны быть отведены специальные места, предусмотренные санитар-но-противоэпидемическим регламентом.

Необходима постоянная дистанционная связь больного и дежурного медперсонала. В отделении должна быть тишина и деловой рабочий порядок. Больной должен быть чист и ухожен; постель не должна содержать неровностей, складок во избежание пролежней. Белье должно меняться сразу после его загрязнения кровью, различными выделениями и экскрементами Тяжелому больному нельзя оставаться долго в одном и том же положении; его надо поворачивать.

При назначении строгого постельного режима, что часто необходимо инфекционному больному, эти действия медицинского персонала входят в систему лечения и ухода за больным. О смене белья надо делать отметку в листе назначений или на температурном листе. Места сдавлений тела необходимо своевременно протирать слабым раствором уксуса, спирта или обрабатывать кремом для кожи.

В инфекционных отделениях, несмотря на всю тяжесть больного, не должно быть места развитию пролежней, которые представляют большую опасность в связи с возможной суперинфекцией и развитием чрезкожного сепсиса, которые могут привести к тяжелым осложнениям основного заболевания и даже неблагоприятному исходу.

Тяжелого больного надо ежедневно протирать влажным полотенцем. Особое внимание следует уделять чистоте складок на коже, особенно у тучных больных, чистоте половых органов и заднего прохода, который следует обмывать после каждого акта дефекации. Не лучшим выходом в связи с нехваткой санитарок является практикуемое кое-где одевание инфекционному больному с диареей памперсов.

Руки больного должны быть чисто вымыты с мылом, ногти пострижены, так как в бреду он может расцарапать кожные покровы свои и персонала.

Уход за полостью рта играет особую роль в профилактике многих осложнений и создании ощущения комфорта у больного Во время лихорадки сухость слизистых оболочек полости рта ведет к нарушению процессов самоочищения. Язык покрывается белым налетом; при появлении трещин слизистые языка и десен кровоточат, язык приобретает коричневатый налет. Это благоприятствует размножению микрофлоры и развитию стоматита, паротита, отита.

Эти осложнения сопровождаются болью и повышением температуры. В случаях, когда больной сам не может ухаживать за полостью рта, это обязан делать персонал отделения Ротовая полость обрабатывается марлевым тампоном, смоченным 3% раствором чайной соды с добавлением мятных капель, или 2% раствором борной кислоты. Губы смазывают вазелином, кремом. При появлении герпеса высыпания обрабатывают раствором Кастеллани, метиленовым синим, мазью с зовираксом (ацикловиром, виролексом). Следует следить за состоянием слизистых носа, удалять с помощью специальных мазей корки из носовых ходов; промывать у бессознательных больных гноящиеся глаза 2% раствором борной кислоты. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника; при вздутии живота прибегать к введению газоотводной трубки. При задержке мочеиспускания на низ живота кладут грелку; если это не достигает эффекта, вводят прозерин; в крайнем случае прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Опасным для жизни тяжелого больного может быть рвотный акт; во время рвоты следует повернуть голову набок, чтобы избежать аспирации рвотных масс.

Интерфероны (INF) обладают способностью повышать противовирусную защиту клеток. Относятся к плейотропным цитокинам. Механизм их действия полностью не ясен, но они так изменяют внутриклеточный обмен, что пораженная вирусом клетка становится к нему устойчивой и он элиминируется из клетки (прекращается апоптоз). Интерфероны имеют молекулярную массу (20000 - 100000 - 160000).

Методом генной инженерии в настоящее время получены а- и y-INF, которые применяются для лечения гепатитов В и С, герпетических инфекций, некоторых онкозаболеваний и других патологических состояний. В самое последнее время получены INF пролонгированного действия методом пегелирования: пегинтрон (Шеринг-Плау) и пегасис (Рош), благодаря чему достигается высокая концентрация ИФН в крови при введении их 1 раз в неделю.

В 1998 г. в России был принят закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В нем впервые изложены не только рекомендации по осуществлению плановых профилактических прививок, но и возможные (чаще всего неизбежные) индивидуальные реакции на них.

Многие годы «издержки» огромной массовой профилактической работы, связанные с введением биопрепаратов (вакцин и сывороток) в организм человека, представлялись как не заслуживающими внимания общественности, даже медицинской. Между тем, побочные реакции, иногда смертельные или инвалидизирующие прививаемого, наблюдаются и поныне во всех странах.

Они не должны ускользать от внимания практикующего врача и требуют всякий раз глубокого индивидуального изучения для выяснения причин их возникновения. Изучение побочных реакций организма на введение вакцин, сывороток и других биопрепаратов представляет важную научно-практическую задачу. Эти, казалось бы редкие, случаи поствакцинальных осложнений отличаются клиническим полиморфизмом, нередко тяжестью течения, а в отдельных случаях неблагоприятным прогнозом и исходом.

Общепризнаны и неоспоримы выдающиеся достижения профилактического направления медицины в борьбе с массовыми инфекционными заболеваниями Роль профилактических прививок в этом трудно переоценить. Научный поиск создания высокоэффективных и безопасных биопрепаратов должен быть продолжен. В свое время Гиппократ написал специальный труд «Прогностика», сосредоточив внимание на клинических симптомах, указывающих на возможный исход болезни.

В наше время трудно делать долгосрочные прогнозы в отношении создания коллективного иммунитета. Но следует думать, что вакцинопрофилактика ИБ сохранит свое значение на планете и в ближайшие десятилетия. В некотором роде сбывается предсказание А. Флеминга, что «врач будущего будет иммунизатором». Хотя это и путь быстрого и в большинстве случаев весьма эффективного достижения широкомасштабной цели, но применительно к каждому человеку, с которым врач имеет каждодневное, порой ежечасное, общение, остается еще много трудных проблем, как в области предупреждения ИБ, так и особенно в лечении поствакцинальных осложнений.

Геополитические процессы, изменения экологии, условий быта современного человека, насыщенного множеством нововведений результатов научно-технического прогресса, таят в себе немало неизвестного, что приходится постоянно иметь в виду врачу при оценке клинического течения болезней, выборе методов их диагностики, лечения и профилактики.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Цифры и факты
В 1 литре крови донора содержится всего 1 мкг интерферонов. Примерно такое количество этих молекул нужно для того чтобы изготовить всего одну дозу препарата [6] . А за курс лечения тяжелых вирусных заболеваний, таких как гепатит, человек может получить около 150 доз [7] .

В 1980 году в Японии впервые использовали для производства интерферона специально выращенную культуру лимфобластных клеток. А в 1981 году в США вместо клеток человека использовали культуру дрожжевых грибков. С помощью генной инженерии в геном ввели ген, который кодирует производство молекулы интерферона. Это позволило значительно упростить производство препарата [8] .

По способу производства существует четыре основных разновидности этого препарата: лейкоцитарный, лимфобластоидный, рекомбинантный и пегилированный.

Лечение ОРВИ должно начинаться ВОВРЕМЯ. Амиксин ® — максимум активности уже в первые 24 часа!

Подробнее… Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Лейкоцитарный интерферон получают из крови доноров. Для того чтобы усилить выработку нужных веществ, клетки предварительно стимулируют чаще всего с помощью непатогенных вирусов — таких частиц, которые не могут вызвать заболевание, но при этом воспринимаются клетками иммунной системы как «сигнальные».

После получения такой препарат очищают и концентрируют. В него могут входить все виды интерферонов и другие биологически активные вещества. Это одновременно и плюс, и минус. Преимущество такого препарата — его высокий потенциал биологического действия. Недостаток — высокая вероятность побочных эффектов при внутримышечном введении.

Лимфобластоидный интерферон получают не от человека-донора, а из культуры лимфобластных клеток, которые также обрабатывают веществами, стимулирующими иммунный ответ. Такие препараты содержат определенное соотношение различных видов интерферона и не так часто вызывают побочные эффекты.

Рекомбинантные препараты получают из культуры клеток бактерий или грибов, в которые специально внедрили участок человеческого гена. Интерферон, полученный таким образом, может немного отличаться по своему строению от «природного» человеческого. Такие препараты сохраняют противовирусную активность, но стимуляции иммунитета с их помощью добиться сложно [9] .

Пегилированные, или ПЭГ-интерфероны — это рекомбинантные белковые молекулы, соединенные с полиэтиленгликолем. Такое соединение увеличило срок действия интерферона в организме.

К примеру
Если стандартный рекомбинантный интерферон при лечении вирусного гепатита C нужно вводить три раза в неделю, то пегилированный достаточно использовать один раз за то же время [10] .

ПЭГ растворим в воде, не вступает в биологические реакции в организме и не вызывает иммунного ответа. При присоединении ПЭГ молекула интерферона значительно увеличивается в размерах. А это, в свою очередь, увеличивает период полувыведения препарата.

Препарат АМИКСИН ® активен на любом этапе ОРВИ: в начале болезни, на ее пике и при затяжном течении.

Как принимать препарат?
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Препараты на основе интерферона: показания и противопоказания к их применению

Объединить интерфероны в однородные группы по методу получения, формам выпуска и показаниям не получится. Каждый препарат имеет свои особенности применения, эффективность при определенных заболеваниях. В зависимости от степени очистки и других факторов какие-то препараты с одним и тем же видом иммуноглобулина могут применяться только местно, а какие-то можно использовать в виде инъекций.

Например, такие препараты как «Инферон» и «Альфаферон» относят к группе лейкоцитарных интерферонов. При этом «Инферон» [11] согласно инструкции применяют внутримышечно при неуточненных вирусных заболеваниях и для иммунотерапии. «Альфаферон» [12] тоже вводят в мышцу, но при этом уже используют для лечения гепатита, микоза и даже некоторых онкологических заболеваний. А «Интерферон человеческий лейкоцитарный» [13] используют для местного применения, закапывания в нос и проведения ингаляций.

Поэтому при выборе препарата интерферона стоит ориентироваться не только на общую характеристику группы веществ, но в первую очередь на рекомендации врача и инструкцию по применению конкретного препарата.

Интерферон в виде инъекций применяют при системных заболеваниях, таких как гепатит, опухоли или рассеянный склероз. Препарат в виде капель в нос подходит для лечения риносинуситов и профилактики ОРВИ. Капли в глаза помогут при конъюнктивите. Суппозитории можно использовать при многих заболеваниях, в том числе у детей. А гель подходит для смазывания носа или кожи.

Одной из наиболее однородных групп на сегодняшний момент являются пегилированные интерфероны. Существует два основных класса препаратов с доказанной эффективностью [14] — это пегинтерферон альфа-2а и пегинтерферон альфа-2b. Представитель первого класса — «Пегасис» [15] , второго — «ПегИнтрон» [16] . Оба препарата используют подкожно, один раз в неделю и применяют только для лечения хронического вирусного гепатита В и С.

В лечении ОРВИ большое значение имеет удобная схема приема. Узнайте, курс лечения каким противовирусным препаратом составляет всего 6 таблеток!

Рекомбинантный интерферон — одна из самых многочисленных по торговым наименованиям групп препаратов. [17] Сюда относятся такие лекарства как «Реаферон», «Виферон», «Ингарон», «Интерфераль» и другие. Эти препараты имеют различные формы для местного применения и для инъекций. У каждого препарата в инструкции определен свой перечень показаний, но в целом — это вирусные и бактериальные инфекции.

Интерфероны защищают организм от вирусов, бактерий и опухолевых клеток. Они обладают сложным биологическим действием. Но современная медицина научилась создавать аналогичные вещества и использовать их. Однако подбор подходящего препарата — задача, которую может решить только врач.

Что такое индукторы интерферона

Существуют препараты, которые не просто добавляют в организм «порцию» интерферонов, а стимулируют прирост собственных защитных белков организма. Такие лекарственные средства называют индукторами интерферона. Некоторые лекарства стимулируют выработку определенных интерферонов, другие же усиливают образование всех типов интерферонов. К препаратам последней группы относится «Амиксин». Действующее вещество «Амиксина» — тилорон, основная функция которого в организме — стимулирование производства интерферона [18] . Соединение применяется в клинической практике более 30 лет и является одним из наиболее изученных индукторов интерферона [19] . Оно показано для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ, а также лечения герпетических инфекций (в составе комплексной терапии).

Преимущества этого препарата — максимум выработки интерферона уже в первые сутки от начала приема и активация четырех видов интерферонов. Увеличение концентрации интерферонов в отдельных органах может достигаться уже через 4 часа.

Все индукторы интерферона обладают индивидуальными характеристиками, показаниями и противопоказаниями. Поэтому препарат нужно выбирать внимательно, только после прочтения инструкции. С особой осторожностью нужно подходить к выбору лекарства, если его нужно принимать детям. Для детей существуют отдельные формы выпуска.

И, конечно, никогда нельзя заниматься самолечением. Любые препараты нужно принимать только по согласованию с врачом.

P.S. «Амиксин» — индуктор интерферона, который выпускает российская фармацевтическая компания ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм». Препарат разработан в НИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи, НИИ Гриппа.

Читайте также: