Зрелая кистозная тератома (дермоидная киста) - диагностика, лечение

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 22.12.2024

Яичники определяют репродуктивную способность женщины, кроме этого они отвечают за нормальный гормональный фон. При сбоях в работе данных органов возникают определенные разновидности кист яичников у женщин, которые при отсутствии терапии могут вызвать негативные последствия.

Женщины репродуктивного возраста подвержены образованию различных видов кист яичников, для которых характерны определенные симптомы. Формирование данной патологии связано с различными причинами, на основании которых специалисты выделяют виды кист яичников у женщин.

В современной медицине выделяют различные виды кист яичников в зависимости от их происхождения: функциональные новообразования и органические. Развитию функциональных кист предшествуют нарушения в работе яичников, данные новообразования являются временными.

Вторая группа включает в себя новообразования, которые в течение двух месяцев не исчезают и требуют оперативного вмешательства. Так, киста яичника цистаденома требует комплексной терапии и регулярного контроля. Кисты яичников классификация по особенностям строения:

фолликулярная киста не имеет перегородок и является однокамерной. Диаметр опухоли может достигать 7 см, полость кисты имеет тонкие стенки и гладкую поверхность;
киста желтого тела характеризуется утолщенными стенками, размеры опухоли составляют от 2 до 7 см. Стенки кисты могут быть желтого цвета, а жидкость – светлая;
геморрагическая киста формируется при кровоизлиянии кисты желтого тела или фолликулярной;
серозная киста правого яичника или левого образована эпителиальными клетками, внутри заполнена прозрачной жидкостью;
эндометриоидная опухоль образуется при росте слизистой оболочки матки вовнутрь, новообразование заполнено кровью;
дермоидная киста формируется из эмбриональных зародышевых лепестков, характеризуется медленным ростом;
муцинозная киста заполнена слизеобразным содержимым, имеет неровную поверхность;
герминогенные новообразования развиваются наиболее редко. Кисты данного типа характеризуются интенсивным развитием и крупными размерами до 15 см.

Определение типа опухоли является важным моментом, позволяющим выстроить дальнейшее лечение и подобрать наиболее оптимальные и безопасные методы.

Серозная киста яичника

Аденома кисты яичника или серозная опухоль развивается у женщин репродуктивного возраста. При размерах новообразования до 3 см отсутствуют какие-либо симптомы патологии, однако по мере увеличения кисты состояние женщины ухудшается.

При лечении серозной кисты в больнице проводится хирургическое вмешательство, которое является наиболее эффективным методом терапии. Фиброзная киста яичника, в отличие от серозной опухоли, образована плотной тканью, поэтому ее лечение является наиболее сложным.

Функциональные кисты яичника

Функциональная киста яичника – это полое тонкостенное образование, произрастающее из такни яичника, заполненное жидкостью внутри. Функциональные кисты имеют доброкачественный характер. Чаще всего диагностируются у женщин репродуктивного возраста. Примерно 10-15% опухолевидных образований у женщин в постменопаузе склонны к озлокачествлению. Любые новообразование принято считать кистами, если их размеры превышают 2,5-3 см в диаметре.

Факторами риска развития функциональных кист яичника у женщин могут быть:

Стресс, стрессовые состояния;
Физическое переутомление;
Гормональные нарушения;
Избыточная масса тела и метаболический синдром;
Неправильный образ жизни, курение, алкоголь;
Приме глюкокортикоидов или гормональных контрацептивов;
Хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
Частые аборты;
Наружный эндометриоз;
Спаечный процесс в малом тазу;
Резекция яичника или односторонняя овариэктомия.

Несмотря на скрытую симптоматику, функциональные кисты яичника могут иметь следующую клиническую картину заболевания:

Умеренная болезненность в нижних отделах живота. Лютеиновые кисты, в отличие от фолликулярных, чаще сопровождаются болезненными ощущениями;
Незначительные кровянистые выделения в середине цикла;
Аменорея – отсутствие менструации у женщины в течение шести месяцев;
Нарушение работы органов малого таза: дизурические явления и нарушение функции кишечника;
Бесплодие.

Муцинозная киста яичника

Муцинозное новообразование при отсутствии терапии быстро прогрессирует. Муцинозная цистаденома правого яичника эндоцервикса способна разрастаться и влиять на работу близлежащих органов. Причинами развития опухоли являются воспалительные процессы, нарушения гормонального фона, слабая иммунная защита организма.

Тонкостенная киста яичника вызывает появление у женщин острых болевых ощущений в области паха, общее недомогание, сбои менструальных циклов. При распространении опухоли и сдавливании внутренних органов может возникать недержание мочи, запоры и вздутие живота.

Параовариальная киста яичника

Параовариальная киста яичника - полостное однокамерное опухолевидное новообразование, которое формируется из придатка яичника. Такая киста находится в пространстве, ограниченном листками маточных связок, между фаллопиевой трубой и яичником.

Параовариальная киста яичника малоподвижна, обладает медленным ростом и длительно может иметь незначительные размеры. По размерам параовариальные кисты бывают:

Маленькие (до 3 см) – такие образования не имеют ножки
Большие (более 4 см) – могут формировать ножку, состоящей из связки яичника или маточной трубы. Наличие у кисты ножки может привести к различным осложнениям- перекруту, который сопровождается сильными болевыми ощущениями.
Гигантские (до 30 см) - достигая таких размеров, образование приводит к нарушению работы соседних органов и тканей.

Существуют следующие виды параовариальных кист яичника:

Параовариальная киста справа – чаще всего возникает у женщин в детородном возрасте, но может образовываться и у девочек-подростков. Параовариальная киста правого яичника обычно формируется между яичником и маткой. Зачастую такие кисты имеют ножку
Параовариальная киста слева – чаще всего формируется на левом яичнике, но может диагностироваться и на правом. Образования достигают внушительных размеров, но разрываются они крайне редко. Также могут иметь ножку
Параовариальная серозная киста – имеет вид подвижной, эластичной кисты с ножкой. Киста имеет тонкостенную оболочку, внутри которой находится серозная жидкость
Параовариальная киста при беременности– для нее характерны небольшие размеры, не оказывает влияние на развитие беременности и не имеет наследственный характер.

Обычно такая киста не образует ножку, но, если же она имеется, то при перекручивании показано срочное оперативное вмешательство.

Существует огромное множество теорий развития параовариальных кист яичника. Среди них наиболее распространенными причинами являются:

Воспаления внутренних половых органов (яичника или придатков матки)
Заболевания эндокринной системы (гипертиреоз и прочие)
Раннее половое созревание
Прерывание беременности (аборты)
Заболевания, передающиеся половым путем
Применение гормональных контрацептивов
Беременность
Нарушения развития околояичникового придатка в эмбриогенезе
Патологическое созревание фолликулов в яичниках
Чрезмерное пребывание на солнце или в солярии
Перегревание в саунах, банях, горячих ваннах
Постоянные стрессы
Плохая экология
Прием некоторых лекарственных средств.

Симптомы параовариальной кисты

Симптомы параовариальной кисты яичника зависят от ее вида и размера. Кисты незначительных размеров обычно протекают бессимптомно. Кисты больших размеров имеют следующую симптоматику:

Распирающие, тянущие и ноющие болевые ощущения в боку, внизу живота или в пояснице
Сильная боль справа или слева, в зависимости от расположения кисты
Наличие округлого образования при пальпации
Дискомфортные ощущения, не связанные с овуляцией или менструацией
Усиление болевых ощущений при физической нагрузке
Учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение стула
При осложнениях-симптомы острого живота
Нарушение менструального цикла
Увеличение живота, не связанное с беременностью
Изменение объема крови при менструации (уменьшение или увеличение)
Патологические выделения во время месячных.

Фолликулярная киста яичника

Фолликулярная киста яичника – это новообразование в области придатка матки. Заболевание является достаточно распространенным и составляет большую часть патологий яичников. Симптомы и лечение заболевания могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма.

Фолликулярная киста представляет собой новообразование, которое развивается из доминантного фолликула. По своей сути оно не является опухолью и не относится к онкологической патологии. Заболевание всегда имеет доброкачественный характер.

Эта форма кист яичников встречается наиболее часто и составляет около 75% всех эпизодов. В большинстве случаев патология наблюдается у женщин репродуктивного возраста 20-40 лет. В подростковом возрасте и в период постменопаузы она встречается редко, но ее появление не исключено.

Причины возникновения фолликулярной кисты яичника могут быть обусловлены различными факторами:

Нарушение кровообращения в придатках;
Частые аборты;
Дисфункция яичников;
Воспалительные заболевания органов малого таза;
ЗППП;
Бесконтрольный прием гормоносодержащих препаратов;
Гиперстимуляция яичников при проведении ЭКО, донорстве яйцеклеток.

Еще одной причиной формирования фолликулярной кисты левого и правого яичника является гормональный дисбаланс.

Факторами, негативно влияющими на женское здоровье и повышающими риск развития гинекологических патологий, являются:

Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
Хроническое психоэмоциональное напряжение;
Запущенные хронические заболевания других органов.

Провоцирующим фактором развития фолликулярной кисты является усиление кровообращения в малом тазу. В норме оно происходит во время овуляции, в период беременности, родов и грудного вскармливания.

Фолликулярная киста правого и левого яичника на ранних стадиях не требует оперативного лечения. Проводят консервативную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональных средств по показаниям.

Геморрагическая киста яичника

Функциональная геморрагическая киста правого яичника формируется на поверхности половой железы. Данное новообразование может быть заполнено кровяными сгустками или темной кровянистой жидкостью.

Если у женщины развивается геморрагическая киста левого яичника, врач-онколог выбирает тактику лечения в зависимости от размера опухоли, опасности состояния для пациентки и выраженности симптоматики.

Лютеиновая киста яичника

Развитие лютеиновой кисты связано с нарушениями процесса овуляции. В яичнике образовывается желтое тело, которое при отсутствии беременности рассасывается, однако в результате патологических нарушений желтое тело может сохраниться и в нем начнет скапливаться жидкость.

Женщинам репродуктивного возраста важно знать, какие бывают кисты яичников у женщин и какими симптомами они характеризуются, чтобы своевременно обратиться к врачу. При отсутствии лечения опухоль может прогрессировать и вызвать болезненные симптомы.

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой новообразование, состоящее из тканей, которые не типичны для данного органа. Причины возникновения патологии связаны с появление аномалии в период внутриутробного развития, которые способствовали формированию тератомы. В большинстве случаев опухоль имеет доброкачественный характер, но существует вероятность ее злокачественного перерождения.

Дермоидный тип кисты составляет 20% от всех видов кист яичников. Патология является врожденной аномалией и может длительный период времени не показывать себя.

Среди причин формирования дермоидной кисты выделяют провоцирующие факторы, которые отрицательно влияют на течение беременности и могут вызывать различные аномалии плода:

Вирусные и бактериальные заболевания организма;
Инфекционные заболевания органов малого таза;
Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение, наркомания);
Пищевые и токсические отравления;
Влияние облучения;
Передозировка и бесконтрольный прием некоторых медикаментов.

Воздействие отрицательного фактора на организм беременной женщины необязательно гарантирует появление тератомы.

Зрелая киста будет иметь следующие признаки:

Боли в области живота;
Неприятные ощущения во время полового акта;
Учащение мочеиспускания;
Затруднение дефекации.

Следует отметить, что при дермоидной кисте менструальный цикл не нарушается. Новообразование не влияет на гормональный фон женщины и процесс менструации.

Множественные кисты яичников

Кисты яичников могут быть не только одиночными, но и множественными и диагностироваться на обоих яичниках. Папиллярная киста яичника может разрастаться, образование имеет выраженную капсулу, образованную выростами эпителия с жидким содержимым. При данном заболевании вероятность развития онкологии возрастает в случае, если женщина не получает необходимого лечения.

Специалисты клиники онкологии больницы имеют опыт лечения различных видов кист яичников. Навыки и знания специалистов в сочетании с современным оборудованием и средствами позволяют проводить эффективное лечение новообразований даже злокачественного характера, если пациентка заинтересована в этом и следует врачебным рекомендациям.

Многокамерная киста яичника

Многокамерная киста яичника – это патологическое овариальное образование, характеризующееся появлением многокамерных образований и наличием внутренних перегородок между отдельными полостями. Провоцирует развитие этого заболевания самые разнообразные факторы как эндокринные, так и травматические.

Следует с особой осторожностью относиться к подобным новообразованиям, так как накопление жидкости в большем количестве камер кисты яичника может привести к увеличению вероятности разрыва и нагноения кисты. В структуре гинекологических заболеваемости данная кистозная патология встречает в два-три раза чаще у женщин репродуктивного возраста, принимающих гормональную терапию при подготовке к ЭКО.

Также, недавние исследования показали, что на перегородках опухолевидных кист могут формироваться очаги злокачественного роста.

Из основных отличий клинического течения многокамерных кист яичника можно выделить следующие:

В большинстве случаев они имеют большие размеры (более 5 см в диаметре);
Могут скрывать онкологический процесс внутри на перегородках, не имея при этом никаких признаков малигнизации;
Подобный вид кистозных образований реже подается консервативному лечению;
Чаще чем другие кисты дают осложнения (разрыв, перекрут, нагноение).

Все опухолевидные образования имеют схожую симптоматику, особенно на ранних стадиях развития. Из основных можно выделить следующие:

Периодические боли внизу живота, локализующиеся справ (двухкамерная киста правого яичника) или слева (двухкамерная киста левого яичника), иррадиировать в крестец;
Нарушение работы пищеварительной системы: ощущение давления на мочевой пузырь и прямую кишку. Это может формировать должные позывы на дефекацию и частые мочеиспускание;
Опухоли больших размеров могут создавать дополнительное давление в брюшной полости, что будет вызывать одышку и затруднение дыхания;
Дискомфорт при половых контактах.
Острая боль при резких движениях либо смене положения тела;
Чрезмерные физические нагрузки;
Нарушение менструального цикла (задержки менструации, кровянистые выделения в середине цикла).

Злокачественная киста яичника

В диагностическом центре Юсуповской больницы специалисты выявляют различные виды кист яичников у женщин. У пациенток в возрасте старше 30 лет диагностируются пограничные кисты, которые редко перерождаются в злокачественные опухоли.

Перерождению наиболее подвержена серозная киста яичника, имеющая внушительные размеры, кроме этого в половине случаев при отсутствии терапии перерождаются муцинозные кисты. Врачи-онкологи в зависимости от клинической картины выбирают наиболее оптимальные методы лечения новообразования.

Лечение в Юсуповской больнице

Специалисты больницы оказывают пациентам медицинские услуги высокого качества, соответствующие мировым стандартам. Лечение кисты яичника у женщин в многопрофильной Юсуповской больнице проводится при участи врачей-онкологов, которые регулярно повышают свою квалификацию и совершенствуют имеющиеся навыки.

В ходе приема врачи-онкологи рассказывают пациентке, у которой диагностирована киста яичника, какие бывают виды, и какое лечение является наиболее подходящим. При разработке плана лечения специалисты выбирают наиболее щадящие методы, отличающиеся высокой эффективностью.

Современные лекарственные препараты в сочетании с мини-инвазивными методиками, способствуют сохранению репродуктивного здоровья женщин. Если у вас диагностирована серозная киста яичника или другие разновидности, запишитесь на консультацию к врачу-онкологу по телефону Юсуповской больницы.

Зрелая кистозная тератома (дермоидная киста) - диагностика, лечение

Дермоидная киста, или зрелая кистозная тератома, составляет более 95 % всех тератом яичников — одна из наиболее распространенных опухолей этой локализации. Тератомы составляют примерно 15 % всех новообразований яичников. Это самые распространенные опухоли данной локализации у женщин во второй и третьей декадах жизни.

Большинство доброкачественных кистозных опухолей содержат зрелую ткань эктодермального, мезодермального или эндодермального происхождения. Наиболее распространены производные эктодермы, а именно кожи, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, объясняющие характерное гистологическое строение и внешний вид тератом. Эти опухоли, как правило, поликистозные и содержат волосы, смешанные со зловонными тягучими ороговевшими и жировыми массами.

Иногда находят хорошо сформированные зубы, хрящевые и костные структуры. Если тератома содержит только эктодермальные производные кожи и ее придатков, то это истинная дермоидная киста. Могут встречаться компоненты других зрелых тканей, например ЖКТ, дыхательной системы.

Клинические проявления этой медленно растущей опухоли зависят от ее размера, сдавления окружающих тканей, перекрута или развития химического перитонита в результате попадания в брюшную полость детрита, содержащего холестерин. Последнее наблюдается при большом размере новообразования. Самое частое осложнение — перекрут ножки опухоли (по данным одного большого исследования, составляет 16%), чаще проявляется во время беременности и в послеродовой период.

Зрелая кистозная тератома составляет 22—40% опухолей яичников у беременных; с другой стороны, 0,8—12,8 % зрелых кистозных тератом обнаруживаются во время беременности. Встречается преимущественно у детей и молодых женщин, начинается с интенсивной острой боли в животе, требующей неотложной медицинской помощи. Разрыв зрелой кистозной тератомы случается редко, примерно в 1 % случаев, чаще во время беременности и, особенно, во время родов.

Это осложнение приводит к кровотечению и шоку, но даже в этом случае прогноз благоприятный. Попадание содержимого опухоли в брюшную полость может вызвать химический перитонит с выраженной гранулематозной реакцией и последующим формированием плотных спаек. Инфекционные осложнения зрелой кистозной тератомы возникают редко, примерно в 1 % случаев; возбудителями обычно бывают бактерии кишечной группы, но описаны также случаи инфицирования микробами рода сальмонелл, вызывающими брюшной тиф.

Лечение — цистэктомия или (редко) овариэктомия. Озлокачествление зрелых тератом происходит редко. В этих случаях появляется вторичная опухоль — плоскоклеточный рак. Прогноз и течение этих вторичных злокачественных поражений аналогичны плоскоклеточному раку других локализаций.

Доброкачественная кистозная тератома:
а - микроскопическая картина эктодермальных элементов (кожа и ее придатки);
б - незрелые элементы нервной ткани

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Тератома яичника: разновидности, симптомы и лечение

Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой опухолевое образование, которое формируется в процессе внутриутробного развития. Данная опухоль в большинстве случаев доброкачественная. Тератома яичника может поражать как одну железу, так и обе одновременно. Кроме того, яичники – не единственный орган, где может локализоваться тератома. Несмотря на свою доброкачественность, опухоль следует удалить при первой возможности, поскольку она может доставлять женщине значительный дискомфорт, осложняться разрывами и нагноением, а также в редких случаях подвергаться малигнизации. В Москве лечение тератомы можно выполнить в Юсуповской больнице. Здесь работают опытные гинекологи, которые составят наиболее оптимальное лечение, позволяющее эффективно устранить проблему.

Тератома яичника: что это такое у женщин

Яичники представляют собой парные органы женской половой системы, которые продуцируют половые гормоны и в которых происходит созревание яйцеклеток. В некоторых случаях яичники могут поражаться различными патологиями, среди которых кисты – явление достаточно частое.

Тератома – это одна из разновидностей кисты, которая имеет смешанное строение. В ней обнаруживаются ткани, не характерные для данного органа: части ороговевшего эпителия и поперечнополосатых мышц, нервной ткани, фрагменты костей, зубов, волос и пр. В некоторых случаях обнаруживаются зачатки различных органов, например, глазного яблока или конечностей.

Тератома – врожденная патология, которая возникает во время внутриутробного развития. Она может локализоваться на любом органе. В области яичников она встречается в 20-30% случаев.

Длительный период времени новообразование может никак себя не проявлять. Его диагностируют либо во время профилактических посещений гинеколога, либо при диагностике нарушения работы половых органов женщины. Во многих случаях опухоль является доброкачественной, однако не исключено ее преобразование в онкологию. Поэтому заболевание требует повышенного внимания гинеколога и онколога.

Тератома яичника: причины возникновения

Тератома яичников формируется во время развития плода. Точная причина ее появления еще находится на стадии изучения. Существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых значительно повышает вероятность возникновения тератомы. К таким факторам относятся:

Внутриутробные инфекции;
Вирусные заболевания матери во время беременности;
Воздействие облучения;
Воздействие очень высоких или низких температур;
Вдыхание токсических элементов;
Отравление ядами и химикатами;
Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
Чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение.

Существует теория, что тератома – это следствием аномального развития однояйцевых близнецов, когда происходит поглощение одного близнеца другим. Доказательством тому является наличие в образовании не до конца сформированных элементов волос, зубов, мышечных волокон, тканей эпителия и желез.

Патология не обязательно имеет наследственную предрасположенность. То есть, если у матери была тератома яичника (или другого органа), это не говорит, о том, что у ее детей она также появится.

Специфической профилактики данного состояния не существует. Для исключения возможных рисков перед планированием и во время беременности женщине необходимо:

Пролечить инфекционные заболевания, а также контролировать хронические патологии;
Отказаться от вредных привычек;
Рационально питаться;
Избегать контактов с радиационными и химическими веществами.

Тератома яичника: виды

В основной классификации тератомы разделяют на зрелые и незрелые. Зрелая тератома яичника обычно имеет кистозную (дермоидную) структуру. Для нее характерен медленный рост без поражения соседних тканей. Зрелая тератома обычно представляет собой плотный одиночный улез, покрытый фиброзной капсулой. В ней находится однокапсульная киста, ее полость заполнена содержимым, в котором обнаруживаются мышечные волокна, волосы или зубы, элементы железистой ткани, участки различного эпителия. Зрелая тератома не имеет склонности к быстрому прогрессированию и редко перерождается в злокачественную опухоль.

Настороженность онкологов вызывает незрелая тератома яичника. В ней содержатся эмбриональные ткани вместе с элементами зрелого эпителия. Чаще всего выявляются ткани нервной системы, но не исключены и элементы эмбрионального хряща и другие незрелые ткани.

Незрелые тератомы имеют признаки злокачественной опухоли, но формально онкологией не являются. Для них характерен агрессивный рост. Они могут прорастать в соседние ткани и даже метастазироваться. При этом в пораженных участках длительные период времени могут не отмечаться функциональные нарушения. Незрелые тератомы опасны тем, что могут перерождаться в раковые опухоли. При этом, чаще онкологический процесс отмечается в участках метастаз, а не в первичном новообразовании. Кроме того, незрелые тератомы могут подвергаться некротическим процессам с нагноением полости новообразования.

Тератома яичника: симптомы

Зрелая тератома яичника может длительный период времени никак себя не проявлять. Она может обнаруживаться случайно во время гинекологического осмотра или в процессе диагностики области внизу живота. Патология чаще выявляется в молодом возрасте: у детей и подростков. Новообразование также может быть обнаружено впервые у женщины во время беременности, что связано с ускорением роста опухоли в связи с изменением гормонального фона.

Кистозная тератома яичника может иметь следующие проявления:

Боли внизу живота;
Увеличение живота;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Затруднения при дефекации.

Во время беременности тератомы требуют повышенного внимания, поскольку они могут провоцировать прерывание беременности и преждевременные роды. Тератомы могут осложняться перекрутом ножки с последующей некротизацией тканей. Такая ситуация является неотложно с обязательным срочным хирургическим вмешательством. Осложнения могут спровоцировать разрыв кисты с развитием перитонита.

При наличии незрелых тератом наблюдается общая вялость, хроническая усталость, в сочетании с болями в нижней части живота. С прогрессированием заболевания состояние женщины ухудшается, наблюдается стремительная потеря веса, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита. На поздних стадиях с метастазами отмечается ярко выраженная раковая интоксикация с нарушением работы различных органов и систем.

Тератома яичника: диагностика

Перед назначением лечения должна быть диагностически определена тератома яичника. Размеры опухоли могут варьироваться от 1 до 15 см, что выявляется при ультразвуковом исследовании.

Во время диагностики женщине могут быть назначены следующие виды обследований:

Рентгенография: позволяет определить точную локализацию опухоли, ее контуры, наличие костной ткани в ее полости (если таковые имеются);
УЗИ: оценивает размеры узла, локализацию и его строение. С помощью УЗИ врач может определить зрелая тератома или незрелая по характерным признакам;
КТ или МРТ органов брюшной полости: необходимы для более точного определения структуры узла;
Анализ крови на онкомаркеры: необходим для выявления онкологического процесса.

Удаление тератомы яичника: операция

Лечение тератомы яичника выполняется при помощи хирургического вмешательства. Объемы операции будут зависеть от характера опухоли, ее размеров, сопутствующих осложнений.

Зрелые тератомы обычно удаляют лапароскопическим способом. Они имеют благоприятный прогноз с сохранением детородной функции. В процессе операции возможна резекция части яичника. У женщин в постменопаузе может быть выполнена надвлагалищная ампутация матки с пораженным яичником и фаллопиевой трубой.

При обнаружении незрелой тератомы в любом возрасте выполняют удаление матки с придатками. Лучевая терапия при этом малоэффективна, поэтому ее не назначают. Для стабилизации процесса может быть использована многокомпонентная химиотерапия.

В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения тератомы яичника любого вида и на любой стадии. Современный диагностический центр позволит точно определить состояние пациентки, выявить все особенности развития патологии. Опытные врачи (гинекологи, хирурги, онкологи) подбирают наиболее оптимальный план терапии, который будет максимально эффективен в данном конкретном случае. При составлении лечения учитываются все индивидуальные характеристики пациентки для получения лучшего результата.

В дальнейшем в Юсуповской больнице можно проходить профилактические осмотры и получить консультацию о планировании беременности (при необходимости). Для записи к специалистам достаточно позвонить по телефону.

Методы обследования тератомы яичника

а) Терминология:
1. Синоним:
• Дермоидная киста
2. Определения:
• Тератома яичника включает в себя:
о Зрелая кистозная тератома (ЗКТ) = дермоидная киста
о Незрелая тератома (НТ)
о Монодермальная тератома, в которой преобладает один слой клеток:
- Струма яичника
- Карциноид

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о На ультрасонографии образование яичника с эхогенным пристеночным узлом, обладающим акустической тенью (узел Рокитанского)

2. УЗИ при тератоме яичника:
• В-режим:
о Зрелые кистозные тератомы обладают различной картиной визуализации
- Гетерогенное кистозное образование яичника с эхогенным компонентом
- Гиперэхогенные компоненты вследствие жирового содержимого
- ± жидкостно-жировой уровень
- Эхогенный пристеночный узел с акустической тенью (сальная субстанция):
Узел Рокитанского (т. н. дермоидная пробка)
- Волосы:
Точечные эхосигналы в одной плоскости
Становятся продолговатой формы с линейными эхосигналами в ортогональной плоскости
Волосы будут двигаться сквозь более жидкий компонент под давлением датчика
Формируют картину «точка-тире-точка»
- Зубы:
Гиперэхогенный очаг/очаги с дистальной акустической тенью, представляющие из себя зубы
- Признак «верхушки айсберга»: обнаруживается только передний край образования:
Дистальная акустическая тень не позволяет провести оценку заднего края
Размер не может быть измерен
Образование может быть куда больше, чем предполагалось на основании эхо сигнала от переднего края
о Незрелая тератома: гетерогенное, преимущественно солидное, образование с рассеянными кальцификатами (то есть, неспецифичное)
о Монодермальная тератома: неспецифическая картина визуализации на ультрасонографии
• Цветовая допплерография:
о Следует поискать поток в солидных компонентах:
- Они обычно аваскулярные
о Рекомендуется избегать артефакта «хвоста кометы», так как ультразвуковой сигнал отражается от кальцинированных компонентов:
- Всегда следует выполнять исследование явного потока, обнаруженного на цветовой допплерографии, с помощью пульсовой допплерографии

(Слева) На ультрасонографии определяются два узла Рокитанского в жире дермоида, имеющего противоречиво кистозный вид.
(Справа) На цветовой допплерографии определяется плавающий полутвердый - полужид -кий жир в дермоиде, жидкостно-жировой уровень.

3. Рентгенография при тератоме яичника:
• Могут обнаруживаться сопутствующие кальцификаты (например, зуб в полости таза)

4. КТ при тератоме яичника:
• Жиросодержащее образование яичника является диагностическим критерием на КТ
• В 56% случаев в зрелой кистозной тератоме на КТ обнаруживаются зубы/кальцификаты
• НТ: характерная картина складывается из образования с крупным неровным солидным компонентом, содержащим очаги жира и грубых калыдификатов
о Зачастую определяется кровоизлияние
• При разрыве отмечается характерное гиподенсивное жиросодержащее внутрибрюшинное скопление жидкости:
о Может привести к химическому перитониту с уплотнением брыжейки и утолщением поверхности брюшины

5. МРТ при тератоме яичника:
• Т1-ВИ:
о Гиперинтенсивные компоненты = жир
• Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о При подавлении сигнала от жира, утрата высокой интенсивности сигнала на Т1 позволяет отличить жир от продуктов крови:
- ↓ интенсивности сигнала = жир внутри тератомы
• Т2-ВИ:
о Различная интенсивность сигнала от жирового компонента может быть ошибочно принята за продукты крови
• НТ: характерная картина складывается из образования с крупным неровным солидным компонентом, содержащим очаги жира и грубых калыдификатов:
о Зачастую определяется кровоизлияние

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Ультрасонография:
- Отсутствие ионизирующего излучения

(Слева) Трансвагинальная ультрасонография: отмечается, что дермоид может иметь нехарактерную картину визуализации на ультрасонографии при условии, что мягкотканный компонент будет преобладать над жировым. Данный дермоид гетерогенно эхогенный и заполняет замкнутое пространство кзади от матки.
(Справа) КТ с контрастированием того же образования, аксиальный срез: определяется относительно небольшое количество жира с преимущественно мягкотканным компонентом, что формирует специфичную картину визуализации на ультрасонографии.

в) Дифференциальная диагностика тератомы яичника:

1. Геморрагическая киста:
• Тонкая сеть фибриновых тяжей встречается чаще, чем плавающие волосы
• Дистальное акустическое усиление:
о Жир, содержащийся в ЗКТ вызывает акустическое усиление (то есть, акустическую тень)

2. Эндометриома:
• Гомогенные низкоуровневые внутренние эхосигналы
• Зачастую имеется хроническая циклическая боль в тазу и эндометриоз в анамнезе
• Отсутствие узла Рокитанского

3. Перекрут:
• Сложное увеличенное образование яичника
• Преимущественно аваскулярное, но в редких случаях может отмечаться артериальный поток
• Любое образование яичника может стать ведущей причиной пе-рекрута

4. Абсцесс:
• Абсцесс червеобразного отростка с аппендиколитом может имитировать картину визуализации тератомы яичника на ультрасонографии
• Клинические проявления в виде боли/лихорадки позволяют заподозрить данный диагноз
• Дермоид, подвергшийся инфаркту может стать инфицированным

5. Кишечник:
• Использование трансвагинальной ультрасонографии помогает отличить кишечник от нормального яичника
• Толстый кишечник может содержать эхогенные фекалии, имитирующие тератому
• Перистальтика ободочной кишки не так явно выражена как в тонкой кишке
• Для уточнения диагноза может потребоваться повторное исследование или другие методы, к примеру, МРТ

(Слева) На МРТ Т1 дермоид имеет гиперинтенсивный внутренний сигнал, который представляет собой скопление жира.
(Справа) КТ с контрастированием того же дермоида, аксиальный срез: определяется кальцинированный зуб, который обнаруживается в 1/3 случаев. Обратите внимание, что жир в дермоиде заметно гиподенсивнее по сравнению с внебрюшинным жиром.

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• ЗКТ:
о Зрелые ткани эндодермального, мезодермального и эктодермального происхождения
о В 88% однокамерное, жиросодержащее, жидкое при температуре тела и полутвердое при комнатной
о Узел Рокитанского: узел выпячивается в полость кисты:
- Большинство волос берут начало из узла; при наличии зубов/костей будет определяться бугорок
о 31% всех ЗКТ в своем составе имеют зубы
• НТ: зачастую отмечается перфорация капсулы:
• Монодермальная тератома:
о Ткань щитовидной железы в струме яичника:
- Ткань щитовидной железы янтарного цвета с кровоизлиянием, некрозом, фиброзом; отмечается отсутствие жира
о Нейроэктодермальная ткань в карциноиде:
- В противоположность ЗКТ, данные опухоли возникают у женщин в постменопаузе

2. Микроскопия:
• ЗКТ:
о Ограниченная митотическая активность, отсутствие клеточной атипии
о Стенки выстланы плоским эпителием
о Злокачественное перерождение может привести к появлению плоскоклеточного рака, злокачественной меланомы, саркомы
• НТ: содержит как и эмбриональные/незрелые ткани, так и зрелые, которые имеются в ЗКТ:
о Количество опухолей желточного мешка имеет прямую связь со стадией, степенью и вероятностью рецидива
о Чрезмерный рост незрелых элементов нервной системы — примитивная нейроэктодермальная опухоль

д) Клинические особенности:

1. Проявления тератомы яичника:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ЗКТ зачастую протекают бессимптомно
- Наиболее распространенная опухоль яичника: 50% всех опухолей яичника
- Наиболее распространенное случайно обнаруженное образование яичника в ходе кесарева сечения

2. Демография:
• Возраст:
о ЗКТ: средний возраст при обнаружении составляет 30 лет:
- Наиболее распространенное образование яичника у детей
о НТ: 0-20 лет
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенное удаляемое новообразование яичника
о 95% всех герминативных опухолей яичника составляют ЗКТ

4. Лечение тератомы яичника:
• Хирургическое удаление для определения окончательного диагноза и для избегания потенциальных осложнений
• Цистэктомия яичника:
о С помощью лапароскопии или лапаротомии
о Меры, предпринимаемые для предотвращения разрыва кисты, и обильное промывание выполняются для того, чтобы избежать перитонита

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Признак «верхушки айсберга» не позволяет провести точную оценку размера:
о Размер опухоли может быть важен для оперирующего хирурга
2. Советы по интерпретации изображений:
• Узел Рокитанского (дермоидная пробка) служит диагностическим критерием
• 10-20% всех ЗКТ двусторонние:
о Рекомендуется произвести поиск контрлатеральной опухоли

Дермоидная киста яичника – дополнительное образование овариальной ткани, состоящее из толстостенной капсулы, внутри которой содержится слизеобразная масса с различными включениями (кожей, жировой тканью, сальными железами, волосами, костями, зубами, нервной тканью). Клинически дермоидная киста яичника проявляет себя при достижении больших размеров: в этом случае могут отмечаться боли в животе и пояснице, дизурические нарушения, расстройства дефекации. Дермоидные кисты склонны к воспалению, нередко наблюдается перекрут ножки кисты. Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ, МРТ, лапароскопию. Лечение дермоидных кист яичника оперативное – кистэктомия, клиновидная резекция яичника или овариоэктомия.

Общие сведения

Дермоидная киста (дермоид, зрелая тератома) – доброкачественная опухоль яичника, которая встречается у 15-20% женщин с овариальными кистами. Дермоидная киста яичника обычно имеет круглую или овальную форму, гладкие наружные стенки, может вырастать диаметром до 15 сантиметров. Внутри полость тератомы выстлана многослойным эпителием и заполнена желеобразным содержимым со зрелыми фрагментами производных эктодермы, эндодермы и мезодермы (сальных и потовых желез, волос, жировой, нервной, костной и др. тканей).

Дермоидная киста развивается из зародышевых эмбриональных листков, которые при нарушении внутриутробной дифференцировки тканей сохраняются в яичниках. Дермоидная киста яичника может возникать в любом возрасте (детском, подростковом, репродуктивном, климактерическом). Причины формирования зрелых тератом неизвестны; в их развитии предполагается провоцирующая роль гормональных изменений в период полового созревания и климакса, травм живота. Дермоидные кисты яичника растут медленно, обычно имеют одностороннюю локализацию (чаще правостороннюю). В 1-3% случаев отмечается перерождение дермоидной кисты яичника в плоскоклеточный рак.

Симптомы дермоидной кисты яичника

В начальных стадиях дермоидная киста яичника не проявляется симптоматически и может стать случайной находкой при гинекологическом исследовании или УЗИ. Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 и более см). В этот период у пациентки появляются ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда – увеличение живота в размерах. Увеличение кисты может сопровождаться давлением на мочевой пузырь или прямую кишку, что проявляется учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей).

Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции, но имеет склонность к осложненному течению. При воспалении зрелых тератом температура тела повышается до 39°С, появляется выраженная слабость и боль в животе. В случае перекрута ножки дермоидной кисты яичника развивается клиника острого пельвиоперитонита с симптомами раздражения брюшины, подъемом температуры, резкой непрекращающейся болью с иррадиацией в ногу и прямую кишку.

Иногда дермоидная киста яичника может впервые выявляться в процессе ведения беременности. Если тератома имеет небольшие размеры, не вызывает нарушения работы соседних органов и не осложняется, во время беременности ее не трогают. В этом случае лечение зрелой тератомы рекомендуется после родов. Беременные с выявленной дермоидной кистой яичника должны находиться на особом учете у гинеколога.

Диагностика

При двуручном (влагалищно-абдоминальном или ректо-абдоминальном) гинекологическом исследовании дермоидная киста яичника пальпируется в виде эластичного, округлого, подвижного и безболезненного образования, расположенного кпереди и сбоку от матки.

В гинекологии наибольшей информативностью в обнаружении и диагностике дермоидной кисты яичника обладает УЗИ малого таза трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком. При ультразвуковом сканировании определяются размеры кисты, толщина капсулы и интенсивность кровоснабжения, ЭХО-плотность ее содержимого, наличие включений в ее полости, нередко – кальцификаты. В сомнительных ситуациях диагноз зрелой тератомы подтверждается в ходе компьютерной диагностики и МРТ.

При осложненном течении дермоидной кисты яичника показано проведение пункции заднего свода влагалища, лапароскопии; для исключения внематочной беременности - теста на беременность. При дермоидной кисте яичника обязательно исследуются опухолевые маркеры-антигены (CA-125), позволяющие исключить малигнизацию образования. В процессе диагностики зрелую тератому дифференцируют от других видов кист и кистомы яичника.

Лечение дермоидной кисты яичника

Единственным способом устранения дермоидных кист яичника является их хирургическое удаление. Объем операции определяется в зависимости от возраста пациентки, размера и доброкачественности образования.При дермоидных кистах яичника, осложненных воспалением или перекрутом ножки, операция осуществляется в экстренном режиме и в объемах, диктуемых ситуацией.

У девочек и молодых женщин производится кистэктомия, клиновидная резекция яичника; у женщин в пременопаузе – оофорэктомия, иногда аднексэктомия со стороны поражения. Удаление дермоидной кисты яичника производится в процессе лапароскопии или лапаротомии. Если при гистологическом исследовании подтверждается диагноз дермоидной кисты яичника, лечение на этом заканчивается. Планировать беременность после удаления зрелой тератомы рекомендуется через 6 мес. – 1 год после операции.

Прогноз

При своевременном удалении дермоидной кисты яичника прогноз в отношении специфических функций (менструальной, половой, детородной) благоприятный. Повторное возникновении зрелых тератом встречается исключительно редко, в тех случаях, если на момент операции в яичнике имелись микроскопические зачатки дермоидных кист. После операции профилактические осмотры гинекологом и УЗИ-контроль проводятся дважды в год.

При неудаленной дермоидной кисте яичника любая физическая активность (прыжки, наклоны, повороты) могут способствовать перекруту ножки кисты. Также наличие кисты несет потенциальную опасность нагноения ее содержимого и злокачественного перерождения.

Читайте также: