Остеомиелит челюсти у животных

Остеомиелит челюстей представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях. У собак остеомиелит очень часто развивается по причине различных заболеваний зубов, поэтому это заболевание часто называют одонтогенным остеомиелитом.

При развитии остеомиелита воспалительные явления первоначально возникают в костном мозге, в последующем в процесс вовлекаются окружающие ткани.

Остеомиелит возникает на фоне сенсибилизации организма животного, и всякое неспецифическое раздражение костной ткани независимо от его характера может служить началом бурного воспаления. Сенсибилизация и нейрорефлекторное воздействие на очаг воспаления являются факторами, способствующими переходу обратимой фазы (остита) в необратимую (остеомиелит). В цепи данного процесса основным фактором является нарушение гемодинамики, возникающее в результате изменения свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Воспаление в значительной степени повышает функцию свертывающей системы и снижает ее антитромбиновую активность, в результате чего наступают качественные изменения фибриногена с выпадением его в виде фибрина и фибриноида. Это способствует внутрисосудистому свертыванию крови, закупорке капилляров и тем самым нарушает микроциркуляцию в очаге поражения, приводит к некротическому воспалению в костной ткани.

При одонтогенном остеомиелите у собак источником сенсибилизации могут быть любые очаги инфекции, но наиболее часто – хронические периодонтиты, которые в результате частых обострений сенсибилизируют организм (создают фон, подготавливают организм). Неблагоприятные условия (инфекция, травма) являются пусковым механизмом развития процесса.

Источником возникновения заболевания при всех формах остеомиелита является обычная микрофлора. В очаге воспаления она разнообразна и представлена стафилококками, стрептококками, энтерококками, диплококками, грамположительными и грамотрицательнымии палочками. Иногда присутствует анаэробная микрофлора, которая, если и не вызывает заболевание, то осложняет течение воспаленного процесса.

Течение остеомиелита и прогноз в отношении жизнеспособности костной ткани определяются такими важными факторами, как резистентность организма животного, текущие заболевания ряда органов и систем, вирулентность микрофлоры, уровень сенсибилизации, породная предрасположенность (средние породы и крупные породы с рыхлой конституцией). В зависимости от соотношения этих факторов воспалительная реакция может протекать по нормергическому типу – при хорошем иммунитете, низком уровне сенсибилизации организма животного и достаточно высокой вирулентности микрофлоры. Воспаление протекает менее остро, с незначительным повышением температуры (39,2–39,5°C), умеренным местным отеком. В этих условиях при своевременном и правильном лечении собаки кость остается жизнеспособной. По этому типу воспалительной реакции протекает обычно периостит челюстей. Однако при неблагоприятных изменениях в соотношении определяющих факторов возможен переход обратимой фазы воспаления в необратимую – остеомиелит. Это происходит, когда в стадии развившегося гнойного воспаления ветеринарный врач длительно проводит консервативное лечение без хирургического вмешательства.

В результате постепенно нарастают сенсибилизация и интоксикация организма собаки, компенсаторные возможности в очаге воспаления постепенно снижаются, и процесс, затягиваясь, переходит из обратимой фазы в необратимую.

Гиперэргический тип воспалительной реакции развивается при слабом иммунитете, значительной сенсибилизации организма больного питомца и значительной вирулентности микрофлоры. Протекает бурно, с высокой температурой тела (до 40,0°C), быстро распространяющимся местным отеком, интоксикацией. Острые воспалительные явления с самого начала протекают как острый остеомиелит.

При гипоэргическом типе – низкий уровень иммунитета (как правило, у старых собак) и сенсибилизации, слабо выраженная вирулентность микрофлоры: воспалительная реакция слабая, с самого начала у ветеринарного специалиста создается ложное представление о благоприятном течении воспалительного процесса.

Клинические признаки при одонтогенном остеомиелите различны и зависят от течения заболевания. При остром течении заболевания возникает сильно выраженная болезненость на той половине челюсти, где образовался очаг воспаления. Сильный отек возникает, когда очаг воспаления кости ближе к углу челюсти (при остеомиелите нижней челюсти) или в области коренных зубов (при остеомиелите верхней челюсти). Вначале возникает воспаление лимфатичеких узлов головы, которые постепенно проходят, но в их области на длительное время остается болезненность при пальпации. Часто отмечается асимметрия морды. Температура тела сначала поднимается, но через 5–7 дней опускается до нормы.

Очень часто острая форма остеомиелита, как и периостита, челюсти возникает, когда ветеринарный врач удаляет сразу несколько зубов, как говорится, в рядок.

В данном случае при периодонтите удаление сразу и в одном месте нескольких зубов приводит к тому, что в воспаленную рану экстерпированных зубов устремляется огромное количество микрофлоры полости рта. Лавина проникающей инфекции приводит к резкому воспалению кости.

При обширном остеомиелите челюсти наблюдаются тремор жевательных мышц и отвисание нижней челюсти. Больное животное практически не ест, незначительно пьет.

Больные собаки с хроническим остеомиелитом челюсти имеют удовлетворительное состояние. Прием корма несколько затруднен. Животное не может грызть и хорошо играть с палкой. Наблюдается небольшая отечность в области воспаления. При поражении угла и ветви нижней челюсти открывание пасти ограничено. При созревании абсцессов гной через свищевые ходы проникает в ротовую полость.

За счет этого слюна преобретает мутный или желтовато-зеленый отенок, становится более вязкой. Появляется халитоз. Возникшие раны на слизистой оболочке десен имеют тенденцию к эпителизированию.

В результате задержки гнойного экссудата может возникать обострение воспалительного процесса, ухудшается общее состояние животного, несколько повышается температура тела, открываются один крупный или несколько мелких свищевых ходов для оттока экссудата.

Иногда у крупных пород собак в области последних коренных зубов происходит оголение кости челюсти. Оголенная кость предсталена очагами остеонекроза, чередующимися, особенно по краям, с участками остеосклероза.

В отдельных местах обнаженной кости отмечаются участки разрушения омертвевшей костной ткани. Кость имеет пестрый грубово-локнистый рисунок с примесями гноя, крови, слюны и частиц корма.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического исследования.

Одонтогенный остеомиелит челюсти следует дифференцировать (особенно при остром протекании заболевания) от периодонтита, гнойного периостита, воспалительных процессов мягких тканей морды (абсцесса, флегмоны), одонтогенных кист.

Очаг воспаления при остром гнойном периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка; в процесс вовлечены надкостница и мягкие ткани, что у собак приводит, как правило, к коллатеральному отеку и формированию поднадкостничных гнойников. При своевременном оперативном вмешательстве (удалении зуба, вскрытии гнойника) и рациональной медикаментозной терапии процесс купируется в течение 3–6 дней.

Кисты челюстной области по мере своего роста вызывают прежде всего деформацию мягких тканей или в редком случае челюсти. Проявления острого воспаления возникают вторично.

Хроническое течение остеомиелита челюсти следует дифференцировать от актиномикоза, доброкачественных и злокачественных опухолей.

Поэтому в данном случае дополнительно проводят цитологическое, а при необходимости – патогистологическое исследование.

Большое значение в диагностике хронического остеомиелита у животных имеет рентгенологическое исследование.

Для хронического остеомиелита характерна повышенная интенсивность тени одного или нескольких секвесторов на фоне более прозрачной здоровой кости.

Четко выражена зона демаркации. На снимке видны очаги деструкции в области тела или ветви челюсти, внутри которых располагается множество мелких секвесторов, часть из них резорбируется, иногда инкапсулируется.

Лечение. Перед тем как начать описывать лечение собак при остеомиелите челюсти, хочется отметить то, что собаки, переболевшие этим заболеванием, получают большие увечья лицевой части головы. Особенно это выражается при остеомиелите нижней челюсти. Животное не способно играть с палкой или жесткой игрушкой, грызть сухой корм или кость, при поедании часть корма выпадает из пасти, зубная аркада теряет значительную часть зубов. Наблюдается исчезновение границы преддверия ротовой полости с собственно полостью рта. Иногда переболевшим молодым собакам приходится делать пластическую операцию, которая направлена в первую очередь на устранение приобретенных дефектов пасти.

Лечение остеомиелита челюсти зависит от фазы течения и тяжести этого заболевания. Однако принцип лечения включает в себя следующее:

1) местное лечение очага;

2) непосредственное воздействие на возбудителя;

3) повышение резистентности организма собаки.

Местное лечение очага предполагает активное хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию гнойного воспаления в кости и окружающих мягких тканях, снижение вирулентности инфекционного начала.

Особенностью заболевания остеомиелита является то, что образовавшийся остеонекрозный участок челюсти, особенно со стороны зубной аракады, хорошо отторгается от самой кости. Поэтому он легко удаляется с помощью зажима. Место удаленного фрагмента кости обязательно дренажируется. Дренаж ставится не более суток с обязательным применением йодоформа или ксероформа.

Антибактериальную терапию проводят в зависимости от результатов бактериологического исследования. Предпочтительно назначение антибиотиков, обладающих тропизмом к кости (линкомицина, клиндамицина, оксациллина и т. д.). Антибиотики лучше чередовать, комбинировать или назначать с препаратами нитрофуранового ряда.

Для профилактики осложнений, особенно при применении антибиотиков широкого спектра действия, назначают противогрибковые препараты: нистатин, леворин. В случае выделения анаэробной инфекции назначают метронидазол.

При проведении противовоспалительной терапии иногда у собак используют анаболические гормоны, в некоторых случаях показано применение кортикостероидов.

Для улучшения микроциркуляции и предупреждения образования новых очагов назначают средства, стимулирующие обмен в тканях (метацил, пентоксил, протеолитические ферменты), аутогемотерапию, физиолечение (УВЧ, СВЧ), электрофорез раствором хлорида кальция, гепарина.

При хроническом течении заболевания в период обострения длительное время продолжают антибактериальную, противовоспалительную терапию.

Секвестрэктомию выполняют индивидуально с учетом возраста животного, породы, локализации, распространения процесса. После удаления секвестора под местным или общим обезболиванием животного внутри– или внеротовым путем секвестральную капсулу рыхло заполняют йодоформным тампоном.

Тампоны меняют в среднем один раз в два или три дня в зависимости от степени течения заболевания до заполнения полости соединительной тканью.

С целью стабилизации хронической фазы и улучшения репаративных процессов назначают средства, повышающие иммунологическую реактивность организма животного и усиливающие неспецифические факторы защиты: риботан, фоспренил, неоферон, кинорон, АСП, гелакан, глюкозамин, поливитаминные и минеральные препараты.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Воспалительный процесс в костных структурах или же в костном мозге, называется остеомиелитом. Данный патологический процесс возникает в результате активного развития вредоносных бактериальных или грибковых микроорганизмов.

Инфекция может провоцировать острое развитие или же стать причиной хронического течения. Возникает как самостоятельно – при переломе кости, так и вследствие заражения крови из других пораженных областей организма. Для того чтобы выявить основную причину гнойного воспаления костного мозга, нужно обнаружить источник инфекции.

Остеомиелит – необычайно опасная патология, требующая немедленного лечения квалифицированным ветеринаром в условиях клиники. При первых характерных признаках заболевания, не стоит заниматься самолечением и стараться использовать народные методы терапии. Любое промедление с лечением приводит к усугублению общего состояния собаки и влияет на прогноз выздоровления.

Причины развития остеомиелита

Остеомиелит у собак домашних диагностируется реже, нежели у их бездомных сородичей. Причинами развития патологического процесса в костных структурах могут стать переломы, ортопедические операции, ранения, заболевания инфекционного характера, туберкулез и грибковые поражения.

Основными факторами, провоцирующими развитие остеомиелита, являются:

• Переломы костей – в результате нарушений целостности дермы, патогенная бактериальная микрофлора проникает в кости. Закрытые переломы, также как и ушибы, удары и сотрясения, провоцируют развитие остеомиелита, не осложненного инфекцией.
• Операционные вмешательства в области сустава, часто приводят к развитию патологии у собак в возрасте старше 7 лет.
• Ранения у охотничьих и служебных собак. Огнестрельные повреждения приводят к тому, что инородный предмет проникает в конечность, провоцируя разрыв не только мышечных тканей, но и повреждение костного мозга.
• Запущенные заболевания в области головы – риниты, воспаления уха, стоматологические болезни (гингивиты, парадонтиты), приводят к развитию остеомиелита челюсти.
• Несвоевременно леченные инфекционные процессы в организме – флегмоны, абсцессы, воспаления суставов, часто приводят к распространению патогенов по организму через кровяное русло с дальнейшим поражением костных структур.

Причинами возникновения остеомиелита становятся гнойные заболевания, спровоцированные вирусной или бактериальной микрофлорой. По лимфогенному или кровеносному пути, вредоносные агенты распространяются в костные ткани, провоцируя их инфицирование.

Также, причиной остеомиелита является туберкулез костей. Диагностируется у собак, особенно проживающих на улице, достаточно часто.

У некоторых породистых собак, существует предрасположенность к грибковым инфекциям. Например, немецкие овчарки, часто заражаются аспергиллезом или актиномикозом, что при отсутствии лечения приводит к гнойному воспалению костных структур и костного мозга.

В ветеринарии выделяют ряд факторов, провоцирующих развитие остеомиелита:

• авитаминозы;
• постоянные переохлаждения организма;
• реакции аллергического типа;
• аутоиммунные заболевания;
• сбои в гормональном фоне;
• истощения.

Каждый владелец собаки, должен знать, как проявляется остеомиелит. Это позволит своевременно обратиться к ветеринарному специалисту, провести тщательную диагностику и назначить адекватную терапию.

Симптомы и диагностика

Симптомы патологического процесса зависят от того, каким путем проникла инфекция в костный мозг, и что стало основной причиной заражения. В случае травмы и раневого повреждения, вредоносная микрофлора проникает в кость и костный мозг вместе с посторонним предметом. Воспаление локализуется в области надкостницы с наружной стороны. С течением времени поражаются все части кости.

Гнойный остеомиелит переходит в периостит, для которого характерно расплавление костных структур и отмирание тканей.

Инфекция, попавшая в костные структуры с током крови или лимфы, сразу поражает костный мозг. Некротический процесс может развиваться в острой форме или же иметь хроническое течение. Для острой формы остеомиелита характерными признаками являются:

• Проблемы в работе опорно-двигательного аппарата. У собаки выражена сильная хромота в области пораженной конечности. Питомец отказывается от активных игр и даже прогулок. По причине дискомфортных ощущений, животное принимает удобную позу, которая выглядит не естественной. Остеомиелит костей челюсти, характеризуется проблемами с приемом пищи и воды.
• Болезненные ощущения. Воспалительный процесс в костях, провоцирует сильные боли. Собака агрессивно реагирует на любое прикосновение. Может попытаться укусить своего владельца при прощупывании пораженной области.
• Нарушение сна. В результате боли и дискомфорта, собака не может нормально спать. В результате сильной инфильтрации и образования очага нагноения в кости, пораженная конечность выглядит деформированной.
• Возникновение свищей. Гнойный экссудат, прорывающийся через кожный покров, имеет выраженный гнилостный запах, содержит в себе частички липидов и костные разрушенные ткани. Регионарные лимфоузлы в зоне поражения увеличены в размерах и болезненны при пальпации.
• Угнетение состояния. Помимо отказа от еды, у больной собаки отмечается изменение ритма и частоты дыхания. Температурные показатели тела повышаются. При инфекционном поражении костных структур позвоночного столба, у собаки отмечаются парезы, параличи тазовых или грудных конечностей, проблемы с контролем актов дефекации и мочеиспускания.

Хроническая форма заболевания не характеризуется столь яркой клинической картиной. Не отмечаются болезненные ощущения, возможно только небольшая припухлость и деформация пораженной области. Отмечается хруст при совершении движений пораженной конечностью.

Диагностика заболевания включает в себя проведение рентгенологического исследования, биопсии тканей с пораженного участка и ультразвуковую диагностику.

Рентгенография позволяет визуализировать остеопороз. При асептическом типе остеомиелита, когда выраженных признаков патологии нет, применяют также радиографическое исследование с контрастным веществом. При помощи контрастного вещества, ветеринарный врач устанавливает границы образованных свищей, через которые выходит гнойный экссудат.

Биопсия пораженных тканей включает в себя гистологическое исследование и выявление патогена, спровоцировавшего воспалительный процесс. Также биопсия позволяет определить чувствительность к определенному типу патогена, лекарственных препаратов.

Лечение животного и профилактика

Лечение остеомиелита подразумевает комплексный подход, включающий медикаментозную терапию и оперативное вмешательство. Тактика дальнейшего лечения определяется врачом исходя из стадии запущенности патологии и степени поражения костных структур.

В острую фазу заболевания, больное животное должно быть ограждено от стрессов и любых физических нагрузок. Питание собаки обогащается витаминными и минеральными комплексами. Для предотвращения заражения крови, назначается курс антибиотикотерапии. Применяются противомикробные препараты широкого спектра действия.

Если фактором, спровоцировавшим воспаление стали грибковые патогенные микроорганизмы, лечение будет длительным. Подбираются специфические фунгицидные средства, а для предотвращения развития заражения крови, назначаются сульфаниламидные препараты.

При остеомиелите, спровоцировавшем разрушение костных тканевых структур, сопровождающимся заражением крови, назначается хирургическое вмешательство. Для предотвращения дополнительного инфицирования, перед проведением операции проводиться внутрикостная инъекция противобактериальных средств. Целью хирургического вмешательства является устранение очага воспаления с гнойно-некротическими изменениями. Удаление проводят вплоть до здоровых тканей.

После проведения операции, пациенту накладывают шину или же гипсовую повязку, для того чтобы ускорить процесс регенерации. Также назначаются иммуномодулирующие препараты, витаминные и минеральные комплексы. Назначается физиопроцедуры – озокеритовые аппликации, ультрафиолетовое облучение, парафиновые аппликации.

После выписки из клиники, собаке с остеомиелитом, необходим особый уход. Животное должно находиться в полном покое, движения максимально ограничены. Для предотвращения пролежней у питомца, необходимо обеспечить место отдыха различными подушками. Обработка прооперированной раны должна проводиться с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Остеомиелит – опасное заболевание, способное стать причиной гибели питомца.

В целях профилактики недуга, важно своевременно заниматься лечением всех инфекционных процессов, возникающих у собаки. Не допускать переохлаждений и грибковых инфекций. Регулярно посещать специалиста с целью профилактической диагностики.

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.

Остеомиелит — это воспаление кости и костного мозга. Иногда этот процесс затрагивает и мягкие ткани, окружающие кость. Многие владельцы не знают и не понимают этого, а некоторые даже не задумываются, что кости и окружающие их ткани даже из-за небольшого повреждения могут воспалиться.

Остеомиелит у кошек и собак может быть острым или хроническим. Острая инфекция проявляется быстро, в то время как процессы, носящие хронический характер, распространяются медленно, их симптомы и проявления могут затягиваться на несколько месяцев. Инфекции кости могут возникать вследствие инфицирования других областей тела и распространяться с кровотоком. Самые распространенные причины остеомиелита у собак и кошек — это раны от укусов, колотые раны, огнестрельные ранения, сложные переломы костей и осложнения после хирургических операций. Тяжелые заболевания зубов также могут привести к инфекции костей челюсти. Остеомиелит также может развиться на фоне черепно-мозговых травм и инфекций мозга. Сначала появляется боль, отек, лихорадка. При вовлечении в воспалительный процесс конечности возникает хромота. Эти симптомы остеомиелита у собак и кошек, как правило, сопровождаются депрессией и потерей аппетита, возможно повышение температуры. Со временем инфекция обычно прорывается через кожу, а кровянистые или гнойные выделения выходят наружу.

Данное заболевание встречается у питомцев всех возрастов и пород. Но следует отметить, что животные, которые живут на улице, с данной патологией на приеме встречаются чаще. Связано это с тем, что они могут получить разного рода травмы (резаные, колотые, кусаные и т.д.), в результате которых возникает инфицирование костной ткани.

Заболевания костей у животных могут развиваться при проникновении патогенных микроорганизмов Exserohilum (грибок). Грибы Exserohilum находятся в почве и на растениях, особенно на траве, и широко распространены в теплых и влажных климатических условиях. Клинические проявления заболевания включают в себя комплекс симптомов: боли в спине, заболевания дыхательных путей, неврологические нарушения, заболевания почек, заболевания печени, истощения, увеит. Инфекции, вызванные грибами рода Aspergillus, являются наиболее распространенными.

Диагноз ставится по анамнезу, клиническим признакам, анализам крови и рентгену, также можно использовать мультиспиральную компьютерную томографию. Проводится бактериологический посев в целях выявления организмов, которые вызывают инфекцию. Ветеринарный врач может выполнить тест чувствительности для определения того, какой антибиотик будет эффективен в лечении. Грибковый остеомиелит у собак и кошек плохо поддается лечению, поэтому использование комплекса антибиотиков может улучшить ситуацию.

В большинстве случаев необходимо очистить рану хирургическим путем и удалить все мертвые и инфицированные ткани от кости. Агрессивное и часто длительное лечение антибиотиками будет иметь важное значение. Антибиотикотерапия проводится системно (путем инъекции или перорально) или/и местно (на рану). Также в тяжелых случаях необходимо проводить дезинтоксикацию организма (переливание плазмы или дезинтоксикационных кровезаменителей). Рану оставляют открытой или закрытой с трубкой, вставленной для дренажа. Хотя большинство костных инфекций хорошо отвечают на лечение, некоторые требуют обширного хирургического вмешательства и длительного лечения.

В домашних условиях животным с остеомиелитом необходим особый уход.

• Необходимо организовать покой и обеспечить ограничение подвижности.
• Место отдыха можно обложить подушками или противопролежневым матрасом для обеспечения отдыха пораженной конечности и профилактики появления пролежней.
• Использовать правила асептики при обработке ран и смене повязок.
• Обеспечить животному хорошо сбалансированный рацион, это будет способствовать заживлению.
• Строго выполнять назначения врача и следить за общим состоянием, внимательно наблюдать за состоянием раны, и отмечать любые изменения, которые могут указывать на вторичную инфекцию.

Следите за опороспособностью при передвижении, при малейших признаках, свидетельствующих о переломе, обратитесь в клинику!

Остеомиелит

Остеомиелит - воспаление костного мозга. Принято различать две группы остеомиелитов - асептические (более легкая форма) и инфекционные. Инфекционные остеомиелиты классифицируют по роду возбудителей: на гнойный, актиномикозный, туберкулезный, сапной и т. д. У животных чаще всего наблюдается гнойный и актиномикозный остеомиелит. В зависимости от путей проникновения микробов различают следующие разновидности гнойного остеомиелита: гематогенный, если вирулентные микробы заносятся током крови в сосуды костного мозга по продолжению, когда гнойный процесс распространяется с мягких тканей на надкостницу, а затем по фолькмановским и гаверсовым каналам в костный мозг; раневой, если причиной развития остеомиелитического процесса послужило открытое механическое повреждение.

Гнойное воспаление костного мозга изолированно протекает очень редко. В процесс быстро вовлекаются все элементы кости: эндост, губчатое вещество, компактная часть и надкостница. Таким образом, остеомиелит есть воспаление всей кости - паностит.

По течению гнойные остеомиелиты делят на острые и хронические. Острые гнойные остеомиелиты характеризуются бурным течением, диффузным поражением с ярко выраженными септическими явлениями и нередко они заканчиваются гибелью животного от сепсиса. Хронические гнойные остеомиелиты протекают локализованно с образованием секвестров, ограниченных разросшейся остеоидной тканью, и гнойных свищей.

У животных наиболее часто поражаются гнойным остеомиелитом нижняя челюсть (при гнойном периоодонтите и пульпите коренных зубов), ребра, пястная и плюсневая кости, маклоковый бугор, остистые отростки.

Этиология. Предрасполагающими причинами служат травмы кости, охлаждение, истощение, авитаминоз и тяжелые заразные заболевания, понижающие резистентность костного мозга и сопротивляемость организма к инфекции в целом. Непосредственными причинами асептического остеомиелита чаще всего являются закрытые механические повреждения (ушибы, сотрясения, удары и т. п.), а гнойного - открытые переломы, проникающие до кости инфицированные ранения, гнойные периоститы.

Патогенез. Асептическое воспаление костного мозга обычно сопровождается гиперемией, экссудацией и эмиграцией лейкоцитов. Протекает оно благоприятно и заканчивается бесследно. При вовлечении в воспалительный процесс эндоста возможно образованиевнутренних накостников - эндостоза.

При внедрении микробов в костный мозг первоначально возникает диффузное реактивное воспаление, которое характеризуется расширением сосудов и гиперемией костного мозга, повышением проницаемости сосудов и воспалительным отеком, замедлением кровотока, стазом в капиллярах и мелких сосудах. В дальнейшем развивается тромбангит и тромбофлебит, а также фибриноидное набухание сосудистой стенки и ее некроз. Костно-мозговая ткань пропитывается серо-фибринозным, а затем гнойным экссудатом. Гнойно-некротический процесс может распространяться по гаверсовым и фолькмановским каналам и достигать надкостницы и окружающих мягких тканей, образуя в них абсцессы, при самостоятельном вскрытии которых образуются гнойные свищи. Абсцедирование и эвакуация через свищи наружу гнойно-некротических масс приводит к снижению интоксикации организма и затуханию острых воспалительных явлений.

Диффузное эндостальное или периостальное нагноение вызывает омертвение костной ткани, которая под влиянием демаркационного воспаления отторгается в виде костных секвестров (см. Некроз кости ). Секвестр на границе живой и мертвой ткани со стороны периоста, губчатого вещества, гаверсовых каналов и костного мозга отграничивается оссеоидной грануляционной тканью. Последняя, обызвествляясь, образует костный футляр (секвестральная коробка), выстланный грануляциями (рис. VIII; рентгенограмма). В стенке секвестральной коробки обычно имеются отверстия, через которые гной прорывается в мягкие ткани, под кожу, образуя затеки и свищи. Последние чаще закрываются после оперативного удаления костного секвестра и гноя или самостоятельного их выхода; реже это наблюдается при наличии секвестра по мере затихания острых воспалительных явлений и инкапсуляции его. В последнем случае при неблагоприятных условиях (инфекционные заболевания, истощение, травма, охлаждение и т. п.) может развиться воспалительный процесс и возникнуть рецидивирующий хронический остеомиелит.

При остеомиелите происходят изменения химического состава различных тканей организма, нарушения активности ферментных систем, белкового, углеводного, минерального, липидного и витаминного обменов.

Изменения в минеральном составе костной и зубной тканей в различные периоды заболевания проявляются не только понижением в них кальция, фосфора и азота, но и нарушением их соотношений. В сыворотке крови количество кальция повышается, а фосфора понижается, наступают значительные сдвиги кислотнощелочного равновесия в сторону ацидоза.
Уровень витаминов - аскорбиновой кислоты, тиамина, филлохинона и ретинола - резко падает. Это свидетельствует об истощении запасов витаминов в организме. Поэтому необходимо больным остеомиелитом в процессе лечения вводить в рационы повышенное количество указанных витаминов.

У крупного рогатого скота, овец, свиней и собак остеомиелит как в начальной стадии своего развития, так и в период разгара сопровождается значительным снижением активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови и в поврежденных костях и резким повышением активности кислой фосфатазы. С помощью радиоактивных изотопов фосфора-32 и кальция-45 было установлено нарушение баланса фосфорно-кальциевого обмена в костях, пораженных остеомиелитом, резко повышалась интенсивность обмена фосфора-32 и значительно снижался обмен кальция-45. Кроме того, было выявлено неодинаковое течение остеомиелита у разных видов животных. У овец и собак он протекает более локализованно; разрушение кости происходит в месте патологического очага. У свиней поражается вся кость с полной заменой ее обширными фиброзно-костными образованиями по типу секвестральной коробки (рис. рентгенограммы и авторадиограммы).

Что касается особенности этиопатогенеза раневого остеомиелита в отличие от гематогенного, то первый вызывается смешанной инфекцией, которая проникает в кость в место перелома снаружи, а при огнестрельных ранениях - одновременно с ранящими металлическими осколками. Гнойный воспалительный процесс в данном случае развивается не в замкнутой полости костномозгового канала, а в концах переломанной кости и между отломками. Костный мозг при этом также травмируется и инфицируется, но воспалительный процесс редко распространяется по костномозговому каналу, так как он ограничен краевой зоной и пограничным грануляционным барьером.

Гематогенный остеомиелит развивается под влиянием одного вида микроба (моноинфекция) в замкнутой костномозговой полости в виде флегмоны костного мозга. Остеомиелитический процесс развивается всегда изнутри кнаружи: гной, просачиваясь через гаверсовы и фолькмановские каналы, отслаивает надкостницу. Компактный слой кости, омываемый с наружной и внутренней стороны гноем, омертвевает и затем превращается в костный секвестр.

Клинические признаки. Гнойный остеомиелит протекает разнообразно. В острых случаях появляются симптомы тяжелого инфекционного заболевания: повышаются температура тела, частота пульса и дыхания, развивается гиперлейкоцитоз. Моча часто содержит капельки жира, которые хорошо обнаруживаются при окраске Суданом. При заболевании кости конечности внезапно наступает сильная хромота, при движении животное совершенно не опирается на конечность. В области поражения и смежных участках наблюдается обширное припухание, обусловленное инфильтрацией мягких тканей и надкостницы. Пальпацией, а особенно перкуссией, на месте поражения обнаруживается болезненная реакция. Регионарные лимфатические узлы увеличены в объеме и болезненны при пальпации.
В более поздние сроки происходит увеличение в объеме пораженной кости вследствие развития оссифицирующего периостита. В окружающих мягких тканях формируются мелкие гнойнички или абсцессы, которые, вскрываясь наружу, образуют свищи, сообщающиеся с костномозговой полостью. Гнойный экссудат при остеомиелите обычно имеет примесь капелек жира костного мозга и мелкие частички разрушенной кости.

У лошадей, свиней и собак из свищей истекает большое количество гнойного экссудата с ихорозным запахом. У рогатого скота выделение гноя, как правило, незначительное.
Хроническое течение остеомиелита приводит к избыточному образованию костной ткани со стороны надкостницы (гиперостоз), разрежению кортикального слоя кости (остеопороз) и некрозу, что хорошо обнаруживается при рентгеновском исследовании. Припухлость мягких тканей уменьшается, она становится плотной и более четко контурирующей в очаге поражения кости.

Диагноз подтверждают рентгенографией.

Прогноз осторожный или сомнительный.

Лечение. В острых случаях гнойного остеомиелита из общих мероприятий больному животному назначают полный покой, обильную подстилку, рацион, богатый витаминами. В целях предупреждения развития сепсиса, ограничения остеомиелитнческого процесса и поднятия защитных иммунобиологических реакций применяют антибиотики в сочетании с сульфаниламидами, камфорную жидкость Кадыкова, новокаиновую блокаду, переливание крови.

Местно на ранних стадиях остеомиелитнческого процесса рекомендуют производить внутрикостное введение антибиотиков на новокаине с целью оборвать дальнейшее его развитие. В запущенных случаях также назначают внутрикостное введение антибиотиков в период предоперационной подготовки, чтобы подавить инфекцию и облегчить послеоперационное течение.

При остеомиелитах, сопровождающихся прогрессирующим разрушением кости, а также тяжелой септической интоксикацией, целесообразно наиболее раннее оперативное вмешательство. Выжидательное отношение к такого рода гнойным очагам совершеннонедопустимо. Оперативное лечение должно быть направлено на ликвидацию гнойно-некротического процесса путем удаления пораженных костей в пределах здоровых тканей. Для обеспечения хорошего стока гнойного экссудата и проведения секвестротомин разрезы делают по возможности широкие. Обнажение и удалениеочага поражения производят, как правило, поднадкостнично, так как восстановление костной ткани в дальнейшем идет в основном за счет надкостницы. Последнюю отделяют вместе с мягкими тканями. Трепанацию секвестральной коробки или кости осуществляют с помощью долот или фрез. Некротические костные стенки удаляют люэровскими щипцами, секвестры и разросшиеся грануляции - острой ложкой. Следует иметь в виду, что при удалении костных секвестров и некротических тканей целесообразно перед проведением кюретажа секвестральную полость хорошо промыть теплым раствором фурацилина, а затем обработать спирт-эфиром. По окончании операции полость вновь орошают спирт-эфиром и обильно присыпают тонкими пудрами сложных антисептических порошков с обязательным включением в них антибиотиков. Хорошее действие оказывают синтомициновая и стрептомициновая эмульсии, а также жидкая мазь А. В. Вишневского, которыми заливают рану и пропитывают марлевые дренажи.

Для обеспечения полного покоя оперируемой области и предупреждения переломов или смещения отломков накладывают гипсовую повязку, которую снимают после исчезновения острой воспалительной реакции. В ряде случаев делают окончатую гипсовую или шинно-гипсовую повязку. При гнойном остеомиелите трубчатых костей у овец и собак хороший результат дает орошение пораженных костномозговых полостей свежеприготовленным 2%-ным раствором хлорацида в сочетании с травертиновой подкормкой, которая стимулирует остеогенез и нормализует минеральный обмен.

При хронических формах остеомиелита лечение должно быть оперативным (секвестротомия) и сочетаться с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Из физических методов лечения при подостро и хронически протекающем асептическом остеомиелите назначают ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УВЧ, озокерито- и парафинолечение. Две последние процедуры в основном показаны после оперативных вмешательств в стадии затихания воспалительного процесса, при отсутствии выраженного нагноения и затеков.
Профилактика остеомиелитов сводится к возможно ранней и тщательной обработке ран и особенно открытых переломов.