Современные методы лечения опухолей челюстей

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Злокачественные новообразования неэпителиального происхождения чаще всего представлены различными вариантами сосудистых опухолей (лимфома, гемангиома, гемангиолимфома).

Среди злокачественных опухолей из эпителия преобладает плоскоклеточный рак, как правило, ороговевающий, т. е. высокодифференцированный, реже — низкодифференцированный или анапластического строения. В области корня языка, там, где есть железистый эпителий, иногда встречаются аденокарциномы.

Хирургическое лечение. Развитие способов хирургического лечения рака органов лица и полости рта на протяжении XVII—XIX веков и первых десятилетий нашего столетия осуществлялось главным образом на основе клинического опыта, прежде всего за счет совершенствования доступов оперативного вмешательства.

В связи с частым рецидивированием рака полости рта даже при использовании наружных доступов развитие хирургического лечения злокачественных опухолей этих локализаций основывалось главным образом на увеличении объема вмешательства. Однако, с одной стороны, увеличение объема операции не могло быть бесконечным, так как чрезмерно обширные операции нефизиологичны, с другой — даже значительное увеличение объема операции не всегда обеспечивает необходимый радикализм хирургического вмешательства.

Лучевое лечение. С открытием в конце XIX века рентгеновских лучей и лучей радия совпало начало применения в лечении больных с опухолями лучевой терапии. В 1902 г. рентгеновские лучи были впервые использованы при лечении рака языка. Результат был отрицательным. Впоследствии в связи со сравнительно небольшой величиной энергии р-частиц, поток которых образует рентгеновское излучение, рентгенотерапия как самостоятельный способ лечения сохранила свое значение только при раке кожи, красной каймы губ, т. е. при поверхностно располагающихся злокачественных опухолях.

На рубеже первых двух десятилетий XX столетия в клиническую практику вошел другой способ лучевой терапии — теле-кюритерапия, основанная на облучении опухоли с помощью потока α- и γ-частиц, обладающих большим запасом энергии и способностью проникать в биологические ткани на значительную глубину. В нашей стране методика такого облучения впервые была детально описана в 1932 г. Н. Н. Петровым. В эти же годы развивалась внутритканевая кюритерапия, основанная на обкалывании тканей в области расположения опухоли иглами, содержащими препарат радия. В дальнейшем совершенствование способа телегамматерапии происходило за счет внедрения в практику мощных гамматронов, улучшения конструктивных особенностей игл для внутритканевой кюритерапии, использования, кроме радия, и других радиоактивных изотопов (кобальт и др.).

За последние годы в различных странах в связи с усовершенствованием аппаратуры и получением возможности осуществлять внутриполостную близкофокусную рентгенотерапию при лечении рака слизистой оболочки полости рта сложилась практика использования сочетанной лучевой терапии. Наружное дистанционное глубокое облучение проводится с помощью телегамматерапевтических установок. Оно дополняется внутри-ротовой близкофокусной рентгенотерапией первичной опухоли полости рта. Такая методика позволяет уменьшить суммарную дозу глубокого облучения, приходящуюся в том числе и на окружающие опухоль здоровые ткани, и тем самым, не снижая эффекта лучевого лечения, свести к минимуму лучевое повреждение нормальных тканей.

Различают лучевую терапию, которая проводится в пред-или послеоперационном периоде, а следовательно, направлена на получение стабильного результата, а паллиативное воздействие на опухоль. В последнем случае клиницист рассчитывает лишь на кратковременный положительный эффект.

Химиотерапевтическое лечение. Теоретическим фундаментом этого вида лечения злокачественных опухолей считаются работы Эрлиха, а также достижения экспериментальной онкологии с использованием перевиваемых опухолей.

Цитотоксические препараты (группа алкилирующих соединений, истинные кариокластические яды) при непосредственном контакте с опухолью действуют на химические соединения, входящие в состав клеточных структур. Следствием этого являются физико-химические изменения внутриклеточных компонентов, подавление биокаталитических процессов с последующим нарушением механизма деления клетки. В результате нарушения форм деления клеточных ядер происходит гибель опухолевых клеток. Из веществ этой группы наибольшее распространение в клинике получили эмбихин, эндоксан, сарколизин, тиофосфамид (ТиоТЭФ).

Антиметаболиты являются структурными аналогами веществ, участвующих в биосинтезе и обеспечивающих жизнедеятельность клетки. Замещая в химических реакциях благодаря сходству с ними естественные метаболиты, антиметаболиты действуют на раковую клетку в стадии интерфазы, нарушая при этом синтез соединений, которые необходимы для вступления клетки в стадию митоза. Наиболее известны химиопрепараты, блокирующие синтез нуклеиновых кислот, — метотрексат и 5-фторурацил.

Гормоны и антигормоны в лечении больных раком лица и полости рта, как правило, не используются.

Современные противоопухолевые препараты не обладают выраженной избирательностью действия. При введении их в организм человека отмечается нарушение роста и деления не только опухолевых клеток, но и клеток в здоровых тканях. В процессе лечения противоопухолевыми препаратами страдают костный мозг, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, нервная система. Малая избирательность действия этих веществ ограничивает возможность их использования, забавляет искать пути наиболее рационального введения препаратов в организм.

Ввиду того что при прямом контакте с химиопрепаратами слизистая оболочка полости рта поражается значительно, введение лекарств внутрь по существу не применяется. Если химиотерапевтическое лечение проводят с целью получения паллиативного результата, то, как правило, лекарственное вещество вводят внутримышечно либо внутривенно. Этому контингенту больных можно проводить комбинированную химиотерапию или комбинированное лечение в виде химиотерапевтиче-ского и лучевого воздействия на опухоль.

Наиболее результативным способом лекарственного лечения злокачественных опухолей органов и тканей лица и полости рта является регионарная внутриартериальная химиотерапия. Она обеспечивает локальное подведение лекарственного вещества к опухоли в его максимальной концентрации. Для получения выраженного эффекта применяют способы длительной внутриартериальной химиотерапии рака, которая позволяет осуществить продолжительный контакт химиопрепарата и опухолевых клеток. Длительную регионарную внутриартериальную химиотерапию проводят либо непрерывно (способ инфузии), либо дробно через определенные промежутки времени (фракционный способ). Внутриартериальная инфузия — непрерывное капельное введение препарата в сосудистое русло — осуществляется в течение нескольких дней. Это единственный способ химиотерапии, позволяющий рассчитывать на подавление дальнейшего роста 90—100% раковых клеток.

При выполнении внутриартериальной инфузии применяют главным образом антиметаболиты (метотрексат, 5-фторурацил и др.). Постоянную инфузию можно проводить с помощью обычной системы для переливания крови, поднятой на высоту около 3 м. При фракционной регионарной химиотерапии нередко используют алкилирующие препараты, однако чаще в больших дозах. В связи с тем, что при сохраненном в наружной сонной артерии регионарном кровотоке наблюдается значительный сброс лекарственного вещества в общее русло кровообращения, при катетеризации a carotis externae на уровне соответствующей пораженному раком органу регионарной артерии целесообразно создать условия замкнутого кровообращения. Достигается это путем лигирования наружной сонной артерии выше и ниже места ее катетеризации. Все хирургические манипуляции в области каротидной зоны производят выше места расположения бифуркации a. carotis communis. Кроме того, перевязывают общую лицевую и наружную яремную вены. Операцию катетеризации выполняют обычно под местной анестезией. Однако по показаниям может использоваться и общее обезболивание.

После завершения катетеризации наружной сонной артерии и создания условий замкнутого регионарного кровообращения устанавливают область распределения противоопухолевого препарата. Для этого можно использовать, например, введение через катетер в область замкнутого регионарного кровообращения стерильного 1% раствора метиленового синего.

В случае положительного эффекта степень выраженности регрессии злокачественной опухоли оценивается в процентах по отношению к первоначальным размерам новообразования (менее, около или более 50%). В отличие от внутривенной и внутримышечной химиотерапии регионарное внутриартериальное введение противоопухолевых лекарственных веществ рассматривается как один из способов комбинированного лечения, позволяющего рассчитывать на хороший стабильный результат у определенной части больных раком челюстно-лицевой области. Однако необходимо иметь в виду, что чем больше раковая опухоль, тем меньшее количество химиопрепарата проникает в различные ее участки даже при внутриартериальном введении. Как и при других способах лечения, решение вопроса о показаниях или противопоказаниях к этому виду химиотерапии прямо зависит от стадии опухолевого роста.

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что раковые опухоли, в частности полости рта, могут быть представлены несколькими субпопуляциями клеток, которые отличаются друг от друга разной чувствительностью к лучевой терапии и химиотерапевтическому воздействию. По существу это означает, что успешным может быть только комбинированное лечение рака органов и тканей этой локализации, обязательным элементом которого является радикальное удаление первичной злокачественной опухоли.

Криогенное лечение. Этот способ лечения новообразований основан на принципе локального низкотемпературного воздействия на ткани той анатомической области, в пределах которой возникла опухоль. Применяется для разрушения главным образом опухолевой ткани, а также для достижения лечебного эффекта посредством изменения физиологических тканевых процессов. В клинической практике криогенный способ лечения используется преимущественно для радикального удаления доброкачественных опухолей или при паллиативном лечении злокачественных новообразований.

Идеи комбинированного лечения рака челюстно-лицевой области, сформулированные более 40 лет назад основоположником отечественной онкологии Н. Н. Петровым, сохранили актуальность и по настоящее время. В частности, это касается вопросов, связанных с последовательностью этапов лечения первичного рака и регионарных метастазов. Несмотря на значительное усовершенствование оперативной техники, комбинированные операции с одномоментным вмешательством на регионарном лимфатическом аппарате даже при большом опыте исследователя возможны главным образом в объеме верхней шейной лимфаденэктомии. Одномоментное выполнение операции Крайля чревато смертельными исходами за счет аррозии стенок a. carotis communis и ее ветвей, обусловленной воздействием банальной раневой микрофлоры. Менее опасна в этом отношении операция фасциально-футлярного удаления клетчатки шеи. В связи с этим в большинстве случаев лечение первичного рака челюстно-лицевой области в объеме комбинированного воздействия осуществляется в качестве первого этапа, а оперативное удаление регионарных лимфатических узлов и клетчатки подчелюстной, подподбородочной, надключичной областей и шеи рассматривается как второй, заключительный этап комбинированной терапии.

Отдаленные метастазы при раке лица и полости рта встречаются редко. Вероятно, это связано с тем, что регионарный лимфатический аппарат является мощным биологическим барьером, в большинстве случаев предотвращающим лимфогенное распространение метастазов рака.

Мнение врача

Инженер-радиолог TomoClinic Катерина Гуменюк говорит:

Рак челюстей — новообразование, которое формируется из эпителиальной ткани. Опухоль злокачественного характера может локализоваться на верхней или нижней челюсти.

Рак нижней челюсти является не распространенным заболеванием среди общего числа лицевых опухолей, данный вид онкологии составляет около 17%. Согласно медицинской статистике рак челюсти регистрируется примерно в 2% случаев. В одинаковом процентном соотношении онкологическое заболевание диагностируется у особей мужского и женского пола. Преимущественный возраст поражения пациентов — после 45 лет. Но не исключены случаи развития рака челюстно-лицевой области у младенцев, детей и подростков. Клиническая картина и характер симптомов зависит от места локализации опухоли.

Классификация типов рака челюстей:

• Первичный. Одиночное новообразование, первично диагностируется, развивается и локализуется на верхней или нижней челюсти. К злокачественным новообразованиям этого типа относят остеосаркому, плоскоклеточный ороговевающий рак челюсти.
• Вторичный. Развитие опухоли на челюсти является метастатическим поражением при раке соседних тканей и органов. Наиболее часто метастазы поражают челюсть при раке шеи, головы и гортани. Встречаются случаи, когда причиной развития метастаз в челюсти является опухолевый процесс в молочной железе и почках.

Совокупность видов включает в себя ряд доброкачественных и злокачественных новообразований.

• Амелобластома. Наиболее часто поражает слизистую нижней челюсти, встречается преимущественно в возрасте до 35 лет.
• Одонтома. Встречается у пациентов до 15 лет. При прорезывании постоянных зубов может стать причиной диастемы.
• Остеома. Новообразование локализуется преимущественно на нижней челюсти, нарушает нормальное функционирование и подвижность челюсти.
• Гемангиома. Является распространенным процессом в полости рта, редко развивается конкретно в области челюсти.

• Карцинома. Расположение новообразования на верхней челюсти склонно к распространению на соседние ткани носа, глазницы. В зависимости от степени поражения тканей возникает определенная симптоматика.
• Остеогенные саркомы. Злокачественные опухоли, в одинаковом соотношении развиваются на верхней и нижней челюсти. Отличаются быстрым и агрессивным ростом, склонны к развитию метастазов в отдаленных органах (легкие, почки, головной мозг).

Симптомы рака нижних и верхних челюстей

Развитие симптомов онкологического поражения зависит от особенностей места локализации опухоли. Исходя из разнообразия симптомов, диагностировать болезнь могут стоматолог, офтальмолог, отоларинголог и хирург-онколог.

• Заложенность носа (при формировании опухоли из эпителия гайморового синуса)
• Сложности с дыханием через нос
• Возникновение слизистых выделений со сгустками крови
• Сильные головные боли (дискомфорт практически не устраняется после приема обезболивающих препаратов)
• Онемение кожи в области глаз
• Расшатывание зубов
• Возникновение слезотечения из глаз
• Сильная зубная боль
• Затруднение с мимикой
• Неприятный запах изо рта
• Резкая потеря веса
• Потеря аппетита
• Развитие ран в ротовой полости, которые кровоточат
• Проблемы со смыканием челюстей
• Развитие экзофтальма (встречается на поздней стадии развития рака)
• Признаки неврологического расстройства

Развитие опухолей на слизистой ткани челюсти формирует крупное новообразование, что приводит к заметным дефектам и асимметрии лица.

Причины развития рака челюстей

• Хронический воспалительный процесс слизистой верхнечелюстной пазухи
• Механические повреждения слизистой оболочки
• Длительное курение
• Употребление жевательного табака
• Неблагоприятные условия труда (постоянный контакт с канцерогенными химическими веществами)
• Проживание в условиях неблагоприятной экологии
• Отсутствие сбалансированного питания (употребление слишком острой, жирной и жареной пищи)
• Метастатическое поражение верхней и нижней челюсти вследствие развития рака в других органах

Диагностика рака челюстей

Рак верхней челюсти редко диагностируется именно врачом-онкологом. Как правило, первыми заподозрить онкологический процесс могут стоматолог, к которому обращаются при боли в зубах, офтальмолог (с жалобами на падение зрения) или отоларинголог. После консультации профессионалов назначается ряд диагностических процедур.

• Рентгенография. На рентгене видны изменения тканей, возникает возможность оценить степень дефектов. Для точности процедура может проводиться в разных проекциях.
• Риноскопия. Исследование носовой полости. Назначается врачом для определения степени поражения и распространения опухолевого процесса.
• Сцинтиграфия. Метод радионуклидного исследования, помогает определить степень поражения костной ткани и обнаружить отдаленные метастазы.
• Компьютерная томография. Один из наиболее информативных методов исследования при раке челюсти. Послойное сканирование исследуемой области в трехмерной проекции позволяет точно определить наличие, месторасположение и распространение опухоли. Также можно проводить диагностику челюстей на МРТ.
• Биопсия. Взятие образцов тканей проводится с целью окончательного подтверждения или опровержения диагноза. Для биопсии узла используют тонкую иглу. Исследование является болезненной процедурой и проводится под местной анестезией.

Лечение рака челюстей

Лечение рака челюстей предусматривает комбинированную терапию. Как правило, могут быть использованы традиционные методы лечения: хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия. Метод или комплекс способов лечения разрабатываются командой врачей в зависимости от степени поражения, стадии рака и общего состояния здоровья пациента.

Хирургические лечение предусматривает частичное удаление тканей, пораженных опухолевым процессом или операцию. В зависимости от количества удаленного материала в стоматологии могут быть изготовлены протезы. При распространении и прорастании онкологического процесса в кости черепа назначается терапия с применением гамма лучей. Оперативное вмешательство может проводится на любой стадии, особенно эффективно в комплексе с лучевой терапией или химиотерапией.

Химиотерапия — метод лечения рака челюстей, при котором показан прием лекарственных препаратов, замедляющих рост раковых клеток. Количество курсов химиотерапии и расчет дозировки препаратов проводится опытными врачами в зависимости от результатов операции, стадии и степени поражения.

Инновационные решения в TomoClinic

В каждом индивидуальном случае собирается консилиум специалистов смежных специальностей для совместной разработки плана лечения. За счет инновационной системы TomoTherapy HD, диагностического комплекса Toshiba Medical Systems и линейного ускорителя Elekta Synergy удается добиться положительных результатов лечения и благоприятного прогноза для пациента. На сайте можно ознакомиться со всей интересующей информацией, задать вопрос и прочитать отзывы наших пациентов.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия — современный метод лечения рака челюстей. Лучевая терапия может быть назначена как самостоятельный способ лечения, так и в комплексе с оперативным вмешательством. Пучки ионизирующего излучения четко направляются на место локализации опухоли, разрушая раковые клетки. Прицельное воздействие позволяет защитить соседние ткани от повреждения. Именно лучевая терапия может назначаться пациентам с неоперабельными опухолями в качестве паллиативной терапии при раке челюстей.

Осложнения при раке челюстей зависят от степени распространения опухолевого процесса. Основным является экзофтальм — патологическое выпячивание одного или обоих глазных яблок. Тяжелые последствия возникают при операции во время лечения рака. Удаление большого объема костной ткани челюсти требует реконструктивной операции для возвращения пациента к нормальному образу жизни.

• Курения и жевания табака
• Злоупотребления спиртными напитками (спирт оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку, а также имеет в составе токсические вещества)

• Поддерживать сбалансированное питание. Вредные и слишком пряные продукты оказывают раздражение слизистой и могут стать причиной развития рака челюсти. Также отказ от жирного, жареного и острого улучшит здоровье и общее состояние пациента, поможет избавиться от лишнего веса.
• Профилактические осмотры. Каждые полгода необходимо проходить профилактическое обследование у врача. Посещение стоматолога, отоларинголога и офтальмолога поможет своевременно обнаружить злокачественный процесс и начать лечение.
• Иммунотерапия. По согласованию с врачом рекомендовано провести иммунограмму, чтобы определить иммунные нарушения и начать восстановительную терапию.
• Активный образ жизни и положительные эмоции. Физические занятия благотворительно влияют на здоровье пациента, защищая от развития опасных заболеваний.
• Гигиена полости рта. Важно не только регулярно очищать зубы и ротовую полость, а также правильно выполнять манипуляции. Постоянные механические повреждения слизистой оболочки щек и десен могут привести к развитию рака челюстей.

Цена лечения рака челюстей в TomoClinic

Цена лечения в медицинском центре TomoClinic зависит от стадии, формы и типа болезни. Также на стоимость терапии влияет количество проведенных курсов лечения.

В клинике работают специалисты с многолетним опытом лечения пациентов с онкологией. Для борьбы с раком челюстей используется химиотерапия и лучевая терапия. Благодаря современному медицинскому оборудованию пучки ионизирующего излучения прицельно воздействуют на зону поражения и не повреждают окружающие ткани.

Для лечения рака челюстей применяются традиционные методы, среди которых: хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Особенно эффективным является комбинированное лечение. Выбор подходящего метода лечения определяется лечащим врачом после комплексного обследования.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака челюсти:

Какие стадии рака челюстей?

В медицине выделяют 4 стадии рака челюстей:

• Первая стадия. Наблюдается поражение одной части челюсти, изменения кости отсутствуют, метастазы не наблюдаются.
• Вторая стадия. Поражены обе части органа, наблюдается одиночный метастаз.
• Третья стадия рака. Опухолевый процесс выходит за грани двух частей органа, обнаруживаются более 2 метастазов.
• Четвертая стадия. Обнаруживаются соединенные метастазами ткани.

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Опухоли челюстей - это новообразования в челюстных костях разного происхождения и течения. Среди всех заболеваний в стоматологии опухоли челюстей занимают около 15%. Они развиваются в любом возрасте и нередко встречаются у детей.

Опухоли челюстей различаются по гистогенезу, и развиваются из соединительной и костной ткани, костного мозга, околочелюстных мягких тканей и тканей зубных зачатков. В процессе роста опухоли челюсти провоцируют эстетические дефекты и серьезные функциональные нарушения.

Причины развития опухолей челюстей

Врачи до сих пор активно изучают вопрос о причинах появления опухолей челюсти. Сегодня опухоли чаще всего связывают с хроническими или одномоментными травмами и длительно протекающими воспалительными процессами, а также с проникновением в верхнечелюстную пазуху инородных тел, однако иногда опухоли развиваются и без влияния этих факторов.

Также не исключается влияние различных неблагоприятных факторов внешней среды: курения, радиойодтерапии, ионизирующего излучения и т.п.

Иногда злокачественные опухоли челюсти могут быть вторичными, вызванными раком языка, почки, щитовидной или предстательной железы и молочной железы. Иногда к разу приводят предраковые процессы: лейкокератоз, доброкачественные опухоли и лейкоплакии ротовой полости.

Классификация опухолей челюстей

Опухоли челюстей в первую очередь делят на однотогенные и неодонтогенные - первые развиваются из зубообразующих тканей, а вторые - из костей. Одонтогенные опухоли бывают доброкачественными и злокачественными, а также мезенхимальными, эпителиальным и смешанными.

Симптомы опухолей челюстей

Симптомы опухолей челюсти меняются в зависимости от их разновидности.

Самая часто встречающаяся одонтогенная доброкачественная опухоль - это амелобластома. Она поражает в основном нижнюю челюсть в ее ветви, углу или теле, и склонна к местно-деструирующему инвазивному росту. Развивается амелоблатома внутрикостно, иногда прорастает в десны и мягкие ткани на дне полости рта. Чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет.

Сначала амелобластома протекает бессимптомно, но со временем она увеличивается, из-за чего лицо становится асимметричным, а челюсть деформируется. Зубы в пораженной области смещаются, иногда возникает зубная боль. Если опухоль локализуется на верхней челюсти, то она иногда прорастает в гайморову пазуху и полость носа, деформирует альвеолярный отросток и твердое небо. Достаточно часто амелобластома гноится и рецидивирует, а также возможно ее превращение в злокачественную опухоль.

Такие опухоли, как одонтоамелобластома и амелобластическая фиброма протекают примерно так же, как амелобластома.

Еще одна опухоль, одонтома, обычно поражает детей до 15 лет. Она небольшая, часто проходит бессимптомно, и лишь иногда становится причиной проблем с прорезыванием постоянных зубов, трем и диастем. Если опухоль достигает большой величины, то могут образовываться свищи и деформироваться челюсть.

Одонтогенная фиброма - еще одна опухоль, которая возникает еще в детстве и развивается из соединительных тканей зубного зачатка. Опухоль растет медленно и обычно бессимптомно, хотя иногда и отмечается ретенция зубов, ноющие боли и воспаления в районе опухоли.

Последняя встречающаяся опухоль - цементома, спаянная с зубным корнем. Она развивается на нижней челюсти, в районе моляров или премоляров. Течет также бессимптомно, иногда возможна болезненность при прощупывании. Редкой формой является гигантская множественная цементома, передающаяся обычно по наследству и доставляющая серьезные неудобства.

Остеома - это опухоль, иногда распространяющаяся на глазницу, полость носа или верхнечелюстную пазуху. Может иметь как внутрикостный, так и поверхностный рост. Нередко препятствует припасовке протезов. При развитии на нижней челюсти провоцирует болевые ощущения, нарушает подвижность челюсти и вызывает асимметрию лица. Располагаясь же сверху вызывает диплопию, экзофтальм, проблемы с носовым дыханием и т.п.

Остеоид-остеома по течению напоминает простую остеому, но для нее характерна интенсивная боль, особенно при приеме пищи и по ночам, а также выбухания кости в районе моляров и премоляров нижней челюсти. Слизистая оболочка часто гиперемированная.

Остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль, обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Для нее характерно постепенное нарастание боли в челюсти, подвижность зубов и асимметрия лица. Над опухолью появляются свищи, ткани покрываются язвами, может повышаться температура тела. Кортикальный слой истончается, из-за чего возникают патологические переломы нижней челюсти.

Гемангиома челюсти изолированной бывает редко - она чаще всего сочетается с гемангиомой полости рта и мягких тканей лица. А сосудистые опухоли активизируют кровоточивость десен, кровотечение из каналов и лунок удаленных зубов, а также провоцируют расшатанность зубов и посинение слизистых оболочек.

Злокачественные опухоли челюстей встречаются реже доброкачественных в 3-4 раза. Боли при раке челюсти возникают рано, отличаются иррадиирующим характером. При этом отмечается подвижность, а иногда и выпадение зубов, и даже патологические переломы челюсти. Из-за злокачественных опухолей разрушается костная ткань челюстей. Возможно прорастание опухоли в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы, а также в железы и жевательные мышцы.

Карцинома верхней челюсти иногда прорастает в решетчатый лабиринт, полость носа или глазницу. Тогда возникает гнойный ринит, постоянно повторяющиеся носовые кровотечения, головные боли, проблемы с носовым дыханием, хемоз, диплопия, экзофтальм и слезотечение. Если вовлекаются ветви тройничного нерва, то развивается оталгия.

Для злокачественных опухолей нижней челюсти характерна ранняя инфильтрация в мягкие ткани щек и дна полости рта, кровотечение и изъязвление. Из-за контрактур жевательной и крыловидной мышц возникают проблемы со смыканием и размыканием зубов.

Развивающиеся остеогенные саркомы отличаются очень быстрым ростом, асимметрией лица, чрезвычайно быстрой инфильтрацией мягких тканей, а также нестерпимой болью. Этот тип опухолей рано метастазирует в легкие и другие органы тела.

Диагностика опухолей челюстей

Чаще всего опухоли челюстей диагностируют очень поздно из-за из бессимптомного течения и невысокой онкологической настороженности как пациентов, так и специалистов.

Опухоль выявляется после тщательного сбора анамнеза, визуального и пальпаторного исследования тканей полости рта и лица, а также рентгенографии и КТ челюстей и пазух носа.

Если обнаруживаются увеличенные подчелюстные или шейные лимфоузлы, то осуществляется их биопсия.

Зачастую для точной диагностики требуется консультация многих специалистов: стоматологов, отоларингологов, онкологов и т.п.

Лечение опухолей челюстей

Практически все доброкачественные опухоли челюстей лечатся хирургически. Чаще всего новообразования удаляются с одновременной резекцией челюстной кости немного за пределы опухоли. Это нужно, чтобы не дать опухоли рецидивировать и предотвратить ее превращение в раковую опухоль. Зубы, которые прилегали к удаленной опухоли, также зачастую требуется удалять, тем более что они обычно становятся нефункциональными.

Некоторые доброкачественные опухоли, не склонные к рецидивам, можно удалять более щадяще, при помощи кюретажа.

Если опухоль злокачественная, то применяется комбинированное лечение: сначала гамма-терапия, а потом хирургическое удаление опухоли. В самых запущенных случаях показано химиотерапевтическое лечение или паллиативная лучевая терапия.

После операции больным иногда требуется ортопедическое лечение, костная пластика, а также реабилитация для восстановления всех функций челюстей.