Вывихи и переломы верхней челюсти

Большинство переломов челюсти происходит из-за автотравм, покусов, падения с высоты, огнестрельных ран. Реже причиной переломов являются резорбция кости, новообразования, болезни периодонта и стоматологические вмешательства.

Особенности переломов верхней и нижней челюсти
Наиболее частая локализация – симфиз нижней челюсти, РМ 1-М 2, ростральная часть верхней и нижней челюсти. Большинство переломов открытые и инфицированные. Диагноз чаще всего легко поставить при клиническом осмотре и пальпации. Рентгеновские снимки не всегда информативны или интерпретация их затруднена. Для более точной диагностики переломов верхней челюсти и переломов в области височно-нижнечелюстного сустава необходимы КТ или МРТ.

Предоперационное обследование и подготовка

Переломы челюсти часто сопровождают более тяжелые повреждения – пневмоторакс, диафрагмальная грыжа, травмы позвоночника, отек мозга, травмы глаза и орбиты. В связи с этим сначала производится стабилизация состояния пациента посредством тщательной диагностики и лечения сопутствующих повреждений и травм, в первую очередь – восстановление проходимости дыхательных путей.

Оценка состояния ротовой полости
Переломы зубов, повреждения языка и десен, обширные гематомы, наличие заболеваний периодонта, изменение плотности кости – все эти факторы существенно влияют на выбор метода лечения.

Консервативный метод – фиксация челюстей с помощью повязки или нейлонового намордника. Дополнительно – антибиотики и кормление жидкой пищей парентерально или через зонд. Метод применяют при переломах без смещения, особенно у молодых животных, поскольку процессы регенерации у них протекают быстро. Таким методом фиксируют вывихи височно-нижнечелюстного сустава и переломы вертикальной ветви нижней челюсти, поскольку массивные жевательные мышцы предотвращают смещение отломков. Однако при всей дешевизне и простоте лечение с помощью повязки чревато серьезными осложнениями. Помимо малокклюзии, анкилоза, несращения, существует большой риск гибели при возникновении рвоты, а также перегрева в жаркое время, поскольку животное не может полноценно дышать ртом.

Хирургические методы стабилизации:
– проволочные серкляжи;
– шинирование зубов проволокой и/или композитом;
– фиксация пластинами и винтами;
– наружный фиксатор одно- или двусторонний.
А также сочетание различных методов.

Чаще всего применяется для стабилизации переломов симфиза и ростральной части,горизонтальной ветви нижней челюсти. Проволочный серкляж – основной метод лечения трещины твердого неба у кошек. Обычно проволоку проводят с помощью иглы-проводника под десной, между корнями и под корнями зубов (рис. 1). Для предотвращения соскальзывания, травмирования слизистой или снятия животным, а также большей прочности лучше сочетать серкляж с композитом. Наложение одного серкляжа не всегда обеспечивает стабильную фиксацию (за исключением переломов симфиза и трещины неба), поэтому его необходимо использовать совместно с другими методами. В первые дни перелом выглядит стабильно, затем проволока может расшатываться и соскальзывать с зубов, поэтому необходимо часто проверять качество фиксации.

Фиксация пластиной
Обеспечивает хорошее сопоставление отломков, особенно при переломах вертикальной ветви нижней челюсти, множественных переломах верхней челюсти с нестабильностью рострального фрагмента (рис. 4).

Основные принципы:

– желателен внеротовой доступ для профилактики инфицирования;
– при наложении пластины на носовую кость и верхнюю челюсть необходимо выбирать короткие микровинты, которые не будут проникать в носовую полость;
– поскольку размер пластин мал, а нагрузка на челюсти высока, они могут ломаться или смещаться, поэтому желательно комбинировать их с серкляжами или композитом.
Остеомиелит является самым частым осложнением при использовании пластин, особенно
при внутриротовом доступе.

Шинирование с использованием композита

Общие правила постановки:

– категорически нельзя проводить интрамедуллярную спицу через нижнечелюстной канал:
это невозможно сделать, не повредив корни клыков и не нарушив иннервацию и кровообращение всей нижней челюсти, поскольку там проходят артерии и вены, питающие ее (рис. 3);
– при проведении спиц необходимо избегать повреждения зубов, поэтому спицы вводятся под верхушкой зуба на 3 мм ниже края десны;
– если фиксатор двусторонний, необходимо следить, чтобы спица не проходила через язык, особенно у мелких собак;
– при проведении спиц через верхнюю челюсть их вводят также над верхушкой зуба на 3 мм выше края десны; если провести еще выше, спица пройдет в сошник или носовую полость, что чревато кровотечением и отеком слизистой (рис. 2);
– с каждой стороны проводят не менее 2 спиц;
– наружным фиксатором одно- или двухплоскостным фиксируют вывихи челюсти (фиксация с открытым ртом), переломы в области премоляров и моляров (рис. 5). Иногда длинные итонкие винты используют как опоры для наружного фиксатора, соединяя их проволокой и акрилоксидом.

Вывих нижней челюсти происходит сравнительно часто, но, как правило, такие больные получают необходимую помощь в травматологических пунктах; в госпитализации нуждаются лишь 0,2% от общего числа пострадавших с травмой тканей челюстно-лицевой области.

Различают передний и задний вывихи головки нижней челюсти.

Передний вывих головки может произойти в результате удара, чрезмерного открывания рта при откусывании от большого куска, зевоте, удалении зубов. Он возникает в результате чрезмерного перемещения головки вперед и последующего соскальзывания ее на передний скат суставного бугорка.

Клиническая картина при переднем вывихе головки нижней челюсти характерна. Речь пациента невнятна; он жалуется на резкие боли в поврежденном суставе; рот открыт и не закрывается; подбородок смещен в сторону, противоположную повреждению; лицо асимметрично, щеки уплощены. При пальпации в области наружного слухового прохода определяется западение, образующееся в результате смещения вперед головки, которая прощупывается под скуловой дугой.

Задний вывих встречается редко. Диагноз ставят на основании клинического и рентгенографического обследования больного. На рентгенограмме обнаруживают пустую суставную впадину.

Госпитализация показана пациентам с застарелым вывихом и задним вывихом нижней челюсти, вправление которых требует общего обезболивания с использованием миорелаксантов.

Вправление переднего вывиха осуществляют под местной анестезией в положении больного сидя, посредством надавливания на тело челюсти первым пальцем книзу, а остальными, приподнимая подбородочный отдел кверху, сместить челюсть назад. После вправления вывиха нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой на 10-12 суток. Задние вывихи головки нижней челюсти вправляют, помещая первые пальцы на альвеолярную часть с вестибулярной стороны, а остальными охватывают челюсть в области углов и тела. Оттягивая челюсть книзу, перемещают вывихнутую головку под нижним отделом наружного слухового прохода в суставную впадину.

Пациенты с переломом нижней челюсти — это основная группа пострадавших с переломами костей лицевого черепа. Различают переломы альвеолярной части, тела и ветви челюсти. Перелом ветви может произойти в области головки, шейки, основания мыщелкового отростка. Переломы тела нижней челюсти чаще возникают в области угла, премоляров, клыка и в подбородочном отделе. Они могут быть одиночными, двойными, множественными, оскольчатыми, без смещения или со смещением отломков.

Пострадавшие жалуются на нарушение функции жевания и речи, кровотечение изо рта, боли, иногда — на затрудненное глотание.

Обследование больного заключается в выявлении симптома нагрузки на поврежденную кость. При подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти или ее тела кость нижней челюсти охватывают снизу пальцами правой руки, при этом первый палец помещают на левый угол челюсти, а второй — на правый. При медленном сближении пальцев, чем достигается легкое сдавление челюсти, возникают боли в щели перелома. Предполагая наличие перелома в заднем отделе тела челюсти или ее ветви, этот же симптом выявляют, надавливая первыми пальцами на подбородок больного в направлении спереди назад и снизу вверх, а остальные укладывая на височные области. Введенными в наружные слуховые проходы больного вторыми пальцами определяют синхронность движений головок челюсти. Отставание в движении одной из них свидетельствует о переломе челюсти в обла

сти шейки или основания мыщелкового отростка. Определяемая при пальпации пустота суставной впадины указывает на перелом в области мыщелкового отростка, осложненный вывихом головки. При переломе нижней челюсти, проходящем через зубной ряд, в области ее большого отломка не происходит смыкания зубов с зубами-антагонистами верхней челюсти. В области зоны повреждения видны разрывы кровоточащей слизистой оболочки, десны. Прилежащий к щели перелома зуб часто бывает подвижным.

При одностороннем переломе ветви челюсти, осложненном смещением отломков, определяется смещение средней линии между центральными резцами в сторону перелома. Иногда при этом возникает нарушение прикуса. При двусторонних переломах ветвей при смещении отломков может образоваться открытый прикус: смыкаются только моляры с обеих сторон, а между режущими поверхностями передних зубов образуется щель.

Диагноз ставят на основании осмотра и рентгенографического обследования при переломе нижней челюсти пострадавшего госпитализируют.

На догоспитальном этапе может возникнуть необходимость в остановке кровотечения и предотвращении западения языка при двустороннем переломе челюсти в подбородочном отделе. Необходимо провести транспортную иммобилизацию — наложить теменно-подбородочную пращевидную повязку.

Лечение в условиях стационара включает удаление зуба из щели перелома, сопоставление и надежное закрепление отломков поврежденной кости, что осуществляют ортопедическими или оперативными методами.

Переломы верхней челюсти относятся к наиболее тяжелым повреждениям, в которых выделяют три типа: отрыв альвеолярного отростка, челюстно-лицевое разъединение, т. е. перелом на месте соединения верхней челюсти с лобной и скуловыми костями, и черепно-лицевое разъединение — перелом через корень носа, глазницу и скуловую дугу.

Клиническая картина при переломах верхней челюсти зависит от тяжести и локализации повреждения. При переломе альвеолярного отростка челюсти (1-й тип перелома), особенно частичном, общее состояние может оставаться удовлетворительным. Щель перелома обычно проходит выше верхушек зубов, а отломок смещается по направлению удара. Больные жалуются на боли, кровотечение, возникшую подвижность зубов, невозможность сомкнуть челюсти, нарушение актов жевания и речи.

При осмотре выявляются отек и гематома верхней губы, кровотечение и слюнотечение изо рта, разрывы слизистой оболочки на смещенном участке альвеолярного отростка челюсти, обнаженные верхушки корней находящихся на нем зубов. Зубы подвижны. При полном отрыве альвеолярного отростка и его смещении вниз определяются удлинение верхней губы, сглаженность носогубной борозды, обширное кровоизлияние в слизистую оболочку преддверия рта в области всех зубов.

При пальпации скулоальвеолярного гребня обнаруживают выступы по ходу щели перелома. Надавливание на крючки крыловидных отростков основной кости вторыми пальцами (симптом Герена) сопровождается возникновением боли по ходу щели перелома.

При челюстно-лицевом разъединении (2-й тип перелома) состояние больного может быть тяжелым. Этот тип перелома верхней челюсти всегда сопряжен с со

трясением, а иногда и ушибом головного мозга. Больной может находиться в бессознательном состоянии или жалуется на боли, кровотечение изо рта и из носа, онемение в зоне иннервации подглазничного нерва. Иногда развивается диплопия.

При осмотре полости рта видны кровоизлияния в слизистую оболочку его преддверия в области премоляров и моляров. При пальпации в области скулоальвеолярного нерва обнаруживаются костные выступы. При надавливании на крючки крыловидных отростков боли усиливаются; опустившийся вниз костный фрагмент смещается вверх, в результате чего уменьшается длина средней части лица и носа.

При черепно-лицевом разъединении (3-й тип перелома) состояние больного всегда тяжелое. Этот вид повреждения может осложняться переломом основания черепа, развитием травматического шока. В таких случаях состояние пострадавшего оценивается как крайне тяжелое. Больной обычно находится в бессознательном состоянии.

При осмотре выявляют кровотечение изо рта, из носа и ушей, может быть лик-ворея. Мягкие ткани лица отечны, особенно в области верхней губы и височной области. Образуются гематомы век — симптом очков. Лицо становится продолговатым, прикус — открытым.

Пальпаторно определяют крепитацию костей носа, неровности костных структур в области наружного края глазницы и скуловой дуги. Симптом Герена — положительный.

Диагноз выставляют на основании результатов осмотра и рентгенографического обследования с указанием на тяжесть повреждения, состояния больного.

Пострадавшим с переломом верхней челюсти требуется немедленная госпитализация. В зависимости от тяжести травмы их помещают в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение.

На догоспитальном этапе может возникнуть необходимость в гемостазе, обеспечении свободного дыхания, так как в бессознательном состоянии и обусловленном этим снижением рефлексов может произойти аспирация крови, рвотных масс, осколков зубов. Должна быть обеспечена транспортная иммобилизация отломков.

Лечение пострадавших с переломом верхней челюсти включает лечебную иммобилизацию отломков посредством специальных препаратов и приспособлений или оперативное вмешательство с наложением минипластин внутриротовым доступом.

Не самая распространенная травма среди всех прочих, но и не самая лёгкая — перелом челюсти, наравне с переломом руки. На ее долю обычно приходится до пяти процентов от всех травм, которые может получить человек, что не является слишком уж большой цифрой. Вообще, данную проблему можно разделить на два вида: перелом нижней и верхней челюсти.

Такое разделение происходит из-за того, что строение этих костей сильно отличается друг от друга. Нарушение целостности нижней части челюсти происходит из-за полного или частичного нарушение целостности костной ткани. Данная проблема возникает вследствие механического повреждения, например, такого, как падение, авария, спорт.

Самопроизвольный разлом в нижней части черепа случается гораздо реже. Происходит он, обычно из-за влияния сопутствующих заболеваний, к которым можно отнести опухоль кости или остеомиелит. Встречается преимущественно у мужчин. Особенно опасной считается травма со смещением костных отломков.

Нарушение работы верхней части жевательного аппарата характеризуется тем, что верхняя часть может быть оторвана вместе с кусочком носовой кости. Линия разлома может проходить в этом случае даже через внутреннюю стенку глазницы и носа. В некоторых тяжелых случаях возможно даже развитие разлома в основании черепа.

Травма челюсти, как верхней, так и нижней классифицируется в зависимости от вида и особенностей полученного повреждения:

• Полный перелом с явным смещением отломков, которые могут быть как косые, так и поперечные. Проблемы подобного вида бывают еще множественные, двойные, одинарные и оскольчатые.
• Неполный перелом, подразумевает отсутствие смещения костных отломков. Последствия всего этого не настолько серьезны, как в других случаях.
• Открытый перелом сопровождается разрывом тканей и кожи лица, а так же слизистой рта.
• Закрытый перелом скрыт за мягкими тканями.

Разновидности переломов челюсти

Перелом может произойти как на нижней, так и на верхней челюсти. Повреждения разделяют еще по нескольким критериям. Опираясь на характер повреждения, выделяют такие переломы:

1. Патологический. Перелом случается при дефектах костной ткани. Даже небольшая нагрузка может спровоцировать нарушение целостности кости.
2. Травматический. Такой характер имеет травма, полученная в результате ударов, падений с высоты и т.д.

В зависимости от наличия повреждений мягких тканей, существует открытый и закрытый переломы нижней челюсти.

1. Открытыйперелом сопровождается разрывом мягких тканей отломками кости. Такая травма может привести к развитию инфекции в ране.
2. Закрытый перелом считается менее опасным, поскольку разрыва тканей во время травмирования не происходит.

Знаете ли вы: Как лечить артрит челюстного сустава?

Еще одним критерием, благодаря которому определяют сложность перелома верхней и нижней челюсти, является наличие смещения. Так, есть три типа повреждений:

1. Перелом нижней челюсти со смещением . В случае такого повреждения осколки кости смещаются со своего привычного места сразу после удара или при перевозке больного.
2. Без смещения. Логично, что этот вариант повреждения не характеризуется сдвигом во время повреждения кости.
3. Оскольчатый перелом. Самый трудный вид травмы, в случае которой челюсть буквально рассыпается на кусочки.

Особо опасным видом переломов челюсти считается двойной перелом нижней челюсти. При нем центральный фрагмент челюсти проваливается вниз, а боковые части расходятся внутрь и вверх. Получается, что такая травма сочетает в себе боковой (ментальный) перелом нижней челюсти и перелом верхней челюсти.

После получения таких повреждений человек способен запросто задохнуться, ведь существует большой риск потери сознания и западания языка. Именно поэтому нужно срочно вызывать скорую помощь.

Классификация

Все челюстные вывихи можно классифицировать по различным показателям:

Любой вывих можно и нужно лечить. Сразу после происшествия надо идти в больницу или травмпункт, чтобы обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Как оказать первую помощь пострадавшему

До приезда врачей очень большую роль играет то, была ли оказана первая помощь пострадавшему, и насколько качественно это смогли сделать. Поэтому каждому стоит ознакомиться с тем, как проводится первая помощь при переломе челюсти:

• остановить кровотечение, если перелом открытый. Нужно приложить стерильный бинт к ране. К тому же, можно прикладывать и что-то холодное,
• иммобилизовать кость. Под верхние зубы можно подложить планку, а потом привязать ее к голове, или привязать нижнюю челюсть к верхней,
• обезболить. Чтобы убрать слишком сильные болевые ощущения, надо сделать инъекцию болеутоляющего,
• осуществить реанимационные действия, если в этом есть надобность.

Важно, чтобы реанимацию проводил человек, понимающий все основные принципы метода.

Подробнее про то как лечить артроз челюстного сустава читайте тут.

Оказывающий первую помощь, как минимум, должен иметь за плечами особые курсы, на которых были пояснены основные правила этой медицинской техники. В противном случае, реанимировать пострадавшего категорически запрещается. В противном случае, желание помочь обернется плачевно.

Последствия

Если не лечить подвывих нижней челюсти, с течением времени не исключено, что челюсть будет постоянно болеть, щелкать, возможно расстройство жевательной функции, процесс может перейти в хроническую форму, может развиться артрит и бурсит ВЧНС, тогда может потребоваться и оперативное вмешательство.

Проблемы в челюстном суставе – явление распространенное и малоприятное. Чтобы минимизировать последствия, следует своевременно и правильно лечиться. Специалист вправит челюсть и назначит лечение для быстрого восстановления функции сустава.

1. Отчего может болеть челюстной сустав, распространенные проблемы и способы лечения
2. Причины возникновения воспаления челюстного сустава, методы лечения и симптомы, диагностика и осложнения
3. Причины и признаки подвывиха стопы кнаружи — что следует знать о травме, чтобы помочь человеку
4. Симптоматика, обследование и прогноз при дисфункции височно-челюстного сустава
5. Симптомы артроза челюстно-лицевого сустава и как проводят лечение
6. Особенности первой медицинской помощи при возникшем вывихе конечности, разновидности патологии и осложнения
7. Первые симптомы подвывиха плечевого сустава, причины и возможные последствия травмы

Характерные симптомы

Несмотря на то, что разные виды переломов нижней челюсти обладают своими особенностями, все они имеют список общих признаков.

Среди них: внезапная острая боль, тошнота, нарушение жевательной, глотательной, речевой функций. На фото или невооруженным глазом часто видна неправильная позиция зубного ряда.

Пострадавший не в состоянии закрыть рот. Другие симптомы зависят от места возникновения перелома и его характера.

В частности, повреждение нижней челюсти имеет такие признаки:

• отек мягких тканей,
• нарушения симметрии,
• кровотечения,
• боль при нажатии, разговоре и открытии рта,
• нарушение прикуса,
• чувствительность зубов,
• повышенное слюноотделение с кровью.

Как лечат перелом носа подробно описано тут

Если сломана верхняя часть челюсти, симптоматика будет следующей:

• кровотечение в зоне между верхней губой и зубами,
• отек носа, щеки, губ,
• возможное смещение носовой перегородки, отлом гайморовой пазухи,
• гематома под глазами (в случае задевания основы черепа),
• нарушением обоняния, зрения,
• утрата способности открывать рот,
• опущение глазных яблок,
• асимметрическое лицо.

Причины

Челюстной сустав можно сместить самопроизвольно во время зевоты, рвоты, приема пищи или крика. Некоторые пациенты обращаются к врачам из-за того, что вывихнули челюсть, открывая зубами бутылки или какие-либо упаковки. Чуть реже патология возникает из-за медицинских манипуляций: зондирования желудка, гастроскопии и бронхоскопии. Иногда вывихи происходят в ходе неправильно проводимой экстракции, что особенно характерно для удаления зубов мудрости.

Важное место в перечне причин возникновения нижнечелюстного вывиха занимает внешнее травматическое воздействие. Чаще всего патология наблюдается из-за прямого удара в лицо или падения на подбородок.

Причины патологических или привычных вывихов челюсти можно обособить, поскольку они характерны для больных с определенными хроническими патологиями и могут возникнуть из-за минимального внешнего воздействия. К заболеваниям, при которых пациенты часто вывихивают челюстной сустав, относятся:

• ревматизм;
• подагра;
• эпилепсия;
• хронический артрит;
• челюстной остеомиелит.

С возрастом связки челюстного аппарата ослабевают, суставная головка уплощается, а высота суставного бугорка снижается, что приводит к нарушениям в работе ВНЧС и вывихам. Заболевания, которые возникли из-за того, что суставная головка вышла из ямки, и называют вывихами.

Подробнее о причинах острой и хронической боли в челюстном суставе рассказывается в видео:

Диагностирование травмы

Перелом челюсти – одна из тех травм, наличие которой возможно определить без наличия специальных приборов. Но для того, чтобы провести качественное лечение, точно определить степень сложности повреждений, их особенности, нужно пройти тщательное обследование у врача. После визуального осмотра он назначит самый эффективный метод выявления трещин. Например:

• рентген,
• ортопантомографию,
• КТ,
• МРТ.

Понятно, что если перелом спровоцирован не внешними факторами, а внутренними сбоями, то доктор дополнительно назначает другие анализы. Только так возможно выявить настоящую причину появления травмы.

К тому же, если симптомы достигли и других органов, то стоит пойти также к невропатологу, отоларингологу и офтальмологу. На протяжении обследования контролируется еще и уровень давления.

Лечение

После того, как были обнаружены симптомы, начинается лечение переломов нижней челюсти. Диагностика лишь уточняет степень сложности повреждений. Что касается методов терапии, то их всего два: шинирование челюсти при переломе и операция. Рассмотрим эти два способа ближе.

Этот метод представляет собой фиксацию сломанной челюсти посредством накладывания шин (специальных пластмассовых или металлических конструкций). Он был изобретен еще специалистами прошлого столетия и используется до сих пор. Хотя, с того времени материалы изготовления шин значительно изменились. Сейчас специалисты работают с ленточными и алюминиевыми шинами.

Клиническое исследование

Во время клинического обследования врач выявляет основные объективные (видимые или ощущаемые сторонним наблюдателем) и субъективные (воспринимаемые пациентом) симптомы, выясняет обстоятельства происшествия.

Субъективные признаки перелома обычно включают боль в области перелома и первичного травматизма, изменение чувствительности на фрагменте, расположенном за линией перелома.

Связанно это с тем, что при переломе возникает структурное или функциональное (за счет отека и воспаления) повреждение нерва, что снижает чувствительность соответствующей зоны или вызывает в ней специфические ощущения онемения.

Эта травма сочетается с черепно-мозговыми, она сопровождается тошнотой, рвотой, головными болями, заторможенностью, потерей ориентации. О этих ощущениях необходимо сообщать врачу, они могут указывать на тяжелые осложнения, которые принимают во внимание при планировании лечения.

Кроме выявления признаков перелома, врач, особенно на этапе оказания первичной помощи, проверяет проходимость дыхательных путей пострадавшего, выявляет наличие дыхательных движений и сердечных сокращений (пульс).

При наличии отклонений врач оказывает необходимую медицинскую помощь путем восстановления проходимости дыхательных путей и осуществления сердечно-легочной реанимации.

Возможные осложнения

После травмы костей часто могут возникать осложнения. Наиболее распространенными считаются:

• наружные кровотечения,
• гематомы на месте травмы,
• вывихи височно-нижнечелюстного сустава,
• остеомиелит, который появляется из-за инфекции.
• появление неправильного прикуса,
• псевдоартроз,
• смещение зубного ряда,
• неправильное сращение кости,
• неврит нерва, который может спровоцировать потерю чувствительности,

Вправить челюсть сможет специалист

О вправлении челюсти слышали многие, но делать это самостоятельно не стоит – можно сделать только хуже. Лучше всего обратиться к травматологу, хирургу или стоматологу, которые точно знают, как вправить челюсть. Доктор проведет осмотр, назначит рентген, чтобы убедиться, что это не перелом.

Лечение острого вывиха может быть следующим:

Вправление челюсти происходит так: сидящему пациенту приподнимают подбородок, большие пальцы доктор кладет на его нижние зубы, остальные пальцы сжимает под челюстью и делает движение вниз и назад, пока челюсть не станет на свое место. При очень сильных болях процедуру выполняют под наркозом, пациенту назначают обезболивающее. Как правило, исход процедуры благоприятный.

После лечения пациенту рекомендуют не раскрывать рот слишком широко, а при зевке поставить под подбородок кулак во избежание повторного вывиха. В качестве профилактики можно посоветовать следить за амплитудой открывания рта в повседневной жизни: во время еды, зевания, пения и других действиях при участии этого органа.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Реабилитационные меры

После проведения операции пациентов всегда ждет длительная реабилитация после перелома челюсти. Врачами для полного выздоровления назначаются как медикаменты, так и физиопроцедуры:

• антибиотики,
• медикаменты с противовоспалительным действием,
• лекарства, стимулирующие иммунитет,
• физиотерапия,
• специальная физкультура (назначается только после снятия шины).

Также, во время восстановления обязательно придерживается специального режима питания. Так, больной должен употреблять только жидкую пищу (бульоны, супы).

Особую роль в реабилитации имеют физиопроцедуры. Эффективно действуют облучения ультрафиолетом, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. Но добиться нужного результата реально только если прислушиваться к советам доктора. Важно, что как правильно лечат перелом челюсти в домашних условиях, способен подсказать лишь ваш лечащий доктор.

ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ

Наиболее часто повреждаются передние зубы верхней и нижней челюсти. При этом действующая сила бывает направлена спереди назад. Иногда травма зубов возникает при ударе в вертикальном направлении — снизу вверх или сверху вниз. Нередко вывих или перелом зуба возникает во время неосторожного. удаления рядом расположенного зуба.

Вывих зуба. Под вывихом зуба понимают его насильственное смещение в лунке, что сопровождается разрывом тканей, окружающих зуб (периодонт, десна, круговая связка). Различают полный, неполный и вколоченный вывихи зуба.

При полном вывихе корень зуба полностью выводится из лунки, причем в ряде случаев частично сохраняется его связь с окружающими мягкими тканями. В этих случаях он располагается в поперечном положении по отношению к альвеолярному отростку — виден обнаженный корень зуба.

При неполном (частичном) вывихе зуба наблюдается его смещение по отношению к соседним зубам, наиболее часто — в язычную или небную сторону. Иногда он выступает над уровнем соседних зубов. Больные жалуются на подвижность зуба и боль в нем, иногда — на невозможность сомкнуть челюсти, болезненность при приеме пищи.

При обследовании отмечается боль при перкуссии и подвижность зуба в лунке вместе с его корневой частью. Нередко имеются разрывы десны. На рентгенограмме определяется расширение щели периодонта.

При вколоченном вывихе зуба можно видеть, что он находится ниже соседних зубов (на нижней челюсти) или выше их (на верхней челюсти). На рентгенограмме нет линии периодонта на всем протяжении.

Лечение. При неполном вывихе следует пальцами вправить вывихнутый зуб, фиксировать его при помощи гладкой шины-скобы из алюминиевой проволоки или шины из самотвердеющей пластмассы. Иногда можно изготовить шину-каппу. Приживление зуба занимает 3—4 нед. При вколоченных вывихах вправление зуба обычно не производится. При полных вывихах делают операцию реплантации зуба.

Учитывая, что пульпа зуба при вывихах может погибнуть, исследуют электровозбудимость пульпы (электроодонтодиагностика). После приживления (3—4 нед) трепанируют зуб, извлекают омертвевшую пульпу и пломбируют корневой канал, соответственно его обработав.

Перелом зуба. Различают коронки зуба без повреждения его полости, отломы коронки с вскрытием полости зуба, поперечные переломы корня зуба на различных уровнях, а также продольные переломы зуба.

При переломе коронки без вскрытия полости зуба возникают боли от механического и температурного раздражения.

При отломках коронки зуба со вскрытием пульпы больные испытывают сильнейшие самопроизвольные боли, усиливающиеся при любом раздражении, при попадании в рот холодного воздуха. Больные не могут разговаривать и нормально питаться.

При осмотре на месте отломившейся части коронки зуба видна обнаженная кровоточащая пульпа.

При переломе корня зуба в его среднем и верхнем отделе больные жалуются на подвижность зуба и боли при накусывании. При

травмах в быту, на производстве или при занятиях спортом, а также транспортной травмы.

Патологические, или спонтанные (самопроизвольные), переломы наступают в результате ослабления прочности костной ткани под влиянием патологического процесса (хронический остеомиелит, злокачественное новообразование, киста, адамантинома и др.). У таких больных перелом может произойти от незначительного воздействия (пережевывание пищи, чрезмерное открывание рта и др.).

Различают открытые и закрытые переломы челюстей. Наиболее часто переломы челюстей бывают открытыми, так как слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, не имеет подслизистого слоя и легко разрывается при переломах, проходящих в пределах зубного ряда. На верхней челюсти все переломы открытые, так как они проходят через слизистую оболочку стенок носа и верхнечелюстной пазухи, очень тонкую и легко ранимую.

Перелом челюсти может возникнуть в месте приложения действующей силы (прямой) или в отдаленных участках (непрямой или отраженный), что объясняется различным механизмом его возникновения. Под механизмом перелома понимаются изменения в костной ткани, происходящие в результате приложения силы.

Наиболее часто перелом челюстей происходит вследствие перегиба (изгиба), реже сдвига, сжатия (компрессии).

Механизм перегиба (изгиб) наиболее часто встречается при переломе нижней челюсти, скуловой дуги, альвеолярного отростка. На нижней челюсти, имеющей дугообразную форму, прямой перелом вследствие перегиба может возникнуть, когда удар наносится на небольшом участке тела челюсти (рис. 106, а).

Однако при этом может произойти непрямой перелом с противоположной стороны в области шейки суставного отростка также от перегиба.

При нанесении травмы на большом участке тела нижней челюсти часто возникает ее непрямой перелом вследствие перегиба с противоположной стороны в области шейки челюсти или в области угла нижней челюсти (рис. 106, б).

При симметричном приложении силы с обеих сторон в области тела нижней челюсти на большом протяжении в результате перегиба происходит непрямой перелом по средней линии (рис. 106, в), а при несимметричном — в боковом отделе подбородочной части тела нижней челюсти (рис. 106, г), а также в области угла нижней челюсти (рис. 106, д).

В случае приложения силы на большом протяжении в области подбородка нередко возникает непрямой двусторонний перелом в области шеек нижней челюсти вследствие перегиба (рис. 106, е).

Таким образом, при травме, нанесенной на малом протяжении на наружную часть нижней челюсти (палкой, краем какого-либо предмета), в результате перегиба чаще возникает прямой перелом.

При приложении силы на большом протяжении, как правило, происходят непрямые переломы с противоположной стороны, но также в результате перегиба.

Механизм сдвига. Под этим термином понимается перемещение участка кости, по которому нанесен удар, по отношению к соседнему отделу, имеющему опору. Наиболее часто этот механизм встречается при переломах в области верхней челюсти. Так, при нанесении удара на передний отдел верхней челюсти на большом протяжении ее участок или вся челюсть смещается кзади по отношению к верхнему отделу челюсти, к скуловой кости или к основанию черепа (рис. 107).

В результате сдвига может возникнуть продольный перелом в области ветви нижней челюсти. Такой перелом происходит при ударе, нанесенном снизу вверх узким предметом кпереди от угла нижней челюсти. В этом случае передний отдел ветви нижней челюсти смещается вверх по отношению к ее фиксированному заднему участку.

Механизм сжатия (компрессии) возникает, когда силы направлены навстречу друг другу и приложены на большом протяжении. Если действующая сила направлена снизу вверх и приложена в области угла нижней челюсти, то фиксированная в суставной впадине ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и происходит поперечный перелом ветви нижней челюсти в среднем отделе (рис. 108). Отломки нижней челюсти при таком переломе накладываются друг на друга.

Переломы челюстей могут захватывать всю толщу (полные) или только часть кости (неполные). В результате воздействия силы (направление, площадь соприкосновения), а также механизма перелома могут возникать одиночные, двойные, множественные, поперечные, косые, продольные, зигзагообразные, аркообразные переломы.

При полных переломах челюстей наступает смещение отломков, которое зависит от продолжающегося действия приложенной силы, собственной тяжести отломков и воздействия (тяги) мышц, прикрепляющихся к отломкам челюсти.