Наружная внутренняя межреберные мембраны

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Благодаря наличию подвижных соединений ребер с позвоночным столбом и грудиной возможны изменения объема грудной клетки и дыхательных движений.

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (artt. costovertebrales), которые включают суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы.

Сустав головки ребра (art. capitis costae) образован верхней и нижней реберными ямками (полуямками) двух соседних грудных позвонков и головкой ребра. От гребешка головки ребра девяти (II-X) ребер к соответствуюшему межпозвоночному диску в полости суставов идет внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare). Эта связка отсутствует у I, XI и XII ребер, головка которых не имеет гребешка. Снаружи капсула сустава головки ребра укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum). Эта связка начинается на передней поверхности головки ребра, веерообразно расходится и прикрепляется к телам соседних позвонков и межпозвоночному диску.

Реберно-поперечный сустав (art. costotranversaria) образован бугорком ребра и реберной ямкой на поперечном отростке I-X грудных позвонков. Тонкая суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Капсулу укрепляет реберно-поперечная связка (lig. costotranversarium). Реберно-поперечный сустав и сустав головки ребра комбинированные, движения в них осуществляются совместно; возможно движение вокруг общей оси, проходящей через центры этих суставов. При вращении задних концов ребер относительно этой оси осуществляется поднятие передних реберных концов, соединенных с грудиной.

Соединения ребер с грудиной. Ребра соединяются с грудиной при помощи суставов и синхондрозов. Хрящ I ребра срастается с грудиной (синхондроз). Хрящи II-VII ребер, соединяясь с грудиной, образуют грудино реберные суставы (artt sternocostales). Суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. Суставные капсулы являются продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Суставная капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostalia radiata).

Спереди эти связки, срастаясь с надкостницей грудины, образуют плотную мембрану грудины (membrana sterni). Сустав II ребра, образованный на уровне угла грудины (соединения рукоятки с телом грудины), имеет внутрисуставную грудино-реберную свяжу (lig. sternocostal intraarticulare).

Передние концы VII-X ребер непосредственно с грудиной не соединяются. Они своими хрящами соединяются друг с другом. Хрящ VIII ребра срастается с лежащим выше хрящом VII ребра. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales). Передние концы ребер соединяются друг с другом наружной межреберной мембраной (membrana intercostalis externa). Волокна этой мембраны направлены сверху вниз и вперед. Задние концы ребер соединены между собой внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna). Волокна этой мембраны идут снизу вверх и кзади.

Движения ребер совершаются в реберно-позвоночных и грудино-реберных суставах. Амплитуда движений грудной клетки: в фазе вдоха при поднимании передних концов ребер и грудины грудная клетка смещается вверх на 1 см, грудина выдвигается вперед на 5 см, окружность груди увеличивается на 10 см.

В акте вдоха участвуют следующие мышцы: наружные межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, верхние задние зубчатые мышцы, лестничные мышцы.

В акте выдоха участвуют мышцы: поперечная мышца груди, внутренние межреберные мышцы, нижние задние зубчатые мышцы, прямые мышцы живота, наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

1. Анатомические особенности сустава
2. Верхне-поперечная
3. Поперечная
4. Пояснично-реберная
5. Реберно-позвоночные суставы
6. Патологии реберно-поперечного сустава
7. Грудино-реберные суставы
8. Лечение
9. Суставы грудины

Анатомические особенности сустава

Реберно-позвоночный сустав образуется реберной ямкой, расположенной в поперечном отростке у реберного бугорка. Характерно, что подобного сустава нет у 12 и 11 ребра.

Поперечно-реберная связка укрепляет капсулу, соединяющую низлежащее ребро с основанием поперечного и остистого отростка вышележащего позвонка. При этом связка натянута между отростками ребер в пояснично-позвонковой области и краем 12 ребра.

Началом этой связки является нижняя часть поперечного выроста, а затем она соединяется с гребнем шейки нижнего ребра.

Располагается между внешней плоскостью позвонкового выроста и обратной площадкой шейки ребра. Эта связка заполняет собой реберно-поперечное отверстие.

Представляет собой фиброзную пластинку, которая растянута между выростами ребер и нижним отделом 12 ребра. Ее функцией является усиление широкой сухожильной пластины в поперечной брюшной мышце, которая удерживает ребро.

Служит для объединения поперечной связки и остистого выроста с внутренней стороны ребра, расположенной немного ниже.

Строение реберно-позвоночного сустава

Благодаря реберно-поперечному суставу выполняются вращения вокруг реберной шейки, в результате чего передний конец соединяется с грудиной, приподнимается и опускается.

Реберно-позвоночные суставы

Тип суставаСуставы головок ребер: синовиальный плоский сустав.Реберно-поперечные суставы: синовиальный плоский сустав.

Примечание: первое ребро и последние два или три ребра имеют нетипичные позвонковые соединения, потому что головки этих ребер имеют только одну фасетку, а не две и поэтому соединяются с одним телом позвонка, а не с двумя. Бугорки нижних ребер не образуют синовиальные суставы с поперечными отростками.

меньшей верхней реберной ямкой, fovea costalis superior, которая имеется в нижней части тела вышележащего позвонка, и большей нижней реберной ямкой, fovea costalis inferior, лежащей у верхнего края расположенного ниже позвонка. Ребра I, XI и XII сочленяются только с ямкой одного позвонка. Суставные поверхности реберных ямок позвонков и головок ребер покрыты волокнистым хрящом.

Рис. 13. Связки и суставы ребер и позвонков; вид сверху. (Горизонтальный распил, удалена часть VIII грудного позвонка и VIII правого ребра.

Рис. 14. Связки и суставы ребер, позвонков и грудины; вид сверху, (Соединение V пары ребер с V грудным позвонком и соответствующим отрезком грудины.)

В полости суставов II-X ребер залегает внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae intraarticular. Она направляется от гребня головки ребра к межпозвоночному диску и делит полость сустава на две камеры. Суставная капсула тонкая и подкрепляется лучистой связкой головки ребра, tig. capitis costae radiatum, которая берет начало от передней поверхности головки ребра и прикрепляется веерообразно к выше- и нижележащим позвонкам и межпозвоночному диску.

2. Реберно-поперечный сустав, articuiatio со- stotransversaria (см. Рис. 15,. Рис. 13, Рис. 14), образуется сочленением суставной повсрхпости бугорка ребра, fades arlicularis tuberculi costae, с реберной ямкой поперечных отростков грудных ппзяпнкпя. Суставы эти имеются только у 10 верхних ребер. Суставные поверхности их покрыты гиалиновым хрящом, Суставная капсула топкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей.

а) верхняя реберно-поперечная связка, lig, costotrcutsversarium superius, берет начало от нижней поверхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки нижележащего ребра;

б) латеральная реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium lalerale, натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней поверхностью шейки нижележащего ребра;

в) реберно-поперечная связка, lig. costotrans- versarium, залегает между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка, заполняя реберно-попереч- ное отверстие, foramen cosiotransversarium (см. Рис. 6, 13);

г) пояснично-реберная связка, tig. lumbocostal, — толстая фиброзная пластинка, натянутая между реберными отростками L(I) и L(2) и нижним краем XII ребра. Она фиксирует ребро и одновременно укрепляет апоневроз поперечной мышцы живота.

Суставы головки и бугорка ребра представляют собой по форме цилиндрические суставы, причем функционально они связаны: при акте дыхания движения происходят одновременно в обоих суставах.

Рис. 15 Связки и суставы ребер и позвонков; вид сзади.

Рис 16. Связки и суставы ребер и грудины; вид спереди. (Фронтальный распил, слева частично удалены передние отделы ребер и грудины.

Патологии реберно-поперечного сустава

• атрофические изменения хрящей, сопровождающиеся гибелью хондроцитов и потерей протеогликанов;
• утрата эластичности хрящей;
• обнажение поверхности кости и склерозирование околосуставной костной ткани;
• суставная капсула воспаляется под воздействием хрящевых отломков, присутствующих в синовиальной жидкости;
• на краях сустава образуются остеофиты.

В большинстве случаев на ранней стадии человек узнает о своем заболевании совершенно случайно, во время рентгенологического обследования. В некоторых случаях воспаление протекает латентно вплоть до того момента, пока в него не вовлекаются сразу несколько суставов. Артрозы реберно поперечных суставов наиболее часто встречаются у пациентов среднего и пожилого возраста.

Грудино-реберные суставы

Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами.

Костная часть ребер соединяется с реберными хрящами посредством реберно- хрящевых суставов, articulationes costochondra- les (рис. 16), причем надкостница ребра продолжается в напхряшнипу соответствующего реберного хряща, а само соединение между ними с возрастом пропитывается известью. Реберный хрящ [ ребра срастается с грудиной, Реберные хрящи IT—VII ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя ерудино-реберные суставы, articulationes sternocostal (Рис. 14; см. Рис. 16).

В полостях других грудино-реберных суставов эта связка слабо выражена или отсутствует.

Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata, из которых передние мощнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца реберного хряща к передней и задней поверхностям г рудины, образуя перекресты п переплеты с одноименными связками противоположной стороны, а также с выше- и нижележащими связками. В результате этого образуется покрывающий грудину крепкий фиброзный слой — мембрана грудины, membrana sterni.

Пучки волокон, которые следуют от передней поверхности VI VII реберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют реберно-мечевидные связки, ligg- enstnxiphnidea.

Кроме того, в межреберных промежутках располагаются наружная и внутренняя межреберные мембраны (см. Рис. 15, 16).

Наружная межреберная мембрана, membrana intercostalis externa, залегает на передней поверхности грудной клетки в области реберных хрящей. Составляющие ее пучки начинаются от нижнего края хряша и, направляясь косо вниз и кпереди, заканчиваются на верхнем крае нижележащего хряща. Внутренняя межреберная мембрана, membrana intercostalи interna, располагается в задних отделах межреберий.

Реберные хрящи от V до IX ребра соединяются между собой посредством плотной волокнистой ткани и межхрящевых суставов, articulationes interchondrales.

Гиалиновый хрящ, который является непрерывным продолжением переднего конца каждого ребра, называется реберным хрящом.

Тип суставаПервое ребро: хрящевой неподвижный (синхондрозный).Ребра 2-7: простые синовиальные плоские. Ребра 8-10: простые синовиальные плоские сочленения межхрящевых соединений.

ДвиженияОбеспечивают расширение и сокращение реберного каркаса так же, как реберно-позвоночные суставы.

Грудино-реберный сустав: вид спереди

Лечение

Лечебные мероприятия при патологиях реберно-поперечных суставов выполняются комплексно, в зависимости от тяжести симптоматических проявлений. Только при таком подходе можно получить хорошие результаты и если не окончательно справиться с заболеванием, то предупредить его рецидивирование.

НПВС принимаются в соответствии с назначенной схемой, в зависимости от выраженности симптоматики

Благодаря комплексному подходу состояние пациента значительно улучшается, а при условии своевременно начатого лечения хрящевые ткани успешно регенерируются.

Традиционный курс лечения предусматривает следующие мероприятия:

• для снятия болевой симптоматики рекомендуется использовать противовоспалительные препараты нестероидного действия (Нимесил, Диклофенак, Ортофен и т.д.), а при отсутствии положительного эффекта назначается краткий курс лечения кортикостероидами (Преднизолоном, Дипроспаном, Флостероном, Гидрокортизоном и т.д.);
• терапевтическое вмешательство предусматривает применение хондропротекторов (Артра, Структум, Хондроитин, Терафлекс и т.д.), которые ускоряют регенерацию поврежденных хрящей. Тем не менее, несмотря на достаточно сильное воздействие препаратов этой группы, их применение неэффективно в случае, когда сохраняется причина развития патологии;
• при артрозах могут назначаться миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен и т.д.), которые обладают расслабляющим воздействием на суставы. Помимо этого, миорелаксанты крайне эффективны при болевом приступе, который сопровождается тоническими сокращениями мышц;
• для восполнения в костной ткани минеральных веществ и витаминов рекомендуется прием комбинированных средств (Центрум, Кальцимин, Юникам и т.д.). При этом следует учитывать необходимость длительного приема этих средств;
• помимо медикаментозного лечения активно используются физиопроцедуры, рецепты народных целителей, массаж, санаторно-курортное лечение, гирудотерапия и гомеопатия.

Для выбора грамотного и эффективного лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, который подберет наиболее подходящую тактику, включающую в себя не только проверенные временем лекарственные средства, но и препараты нового поколения. Только взаимодействие пациента и врача способно привести к положительному результату.

Суставы грудины

Тип суставаРукояточный сустав. По внешнему виду похож на хрящевой симфизарный сустав (ограниченно подвижный).Сустав мечевидного отростка. Хрящевой неподвижный (синхондрозный). Обычно окостеневает с возрастом.

СочленениеРукояточный сустав. Между рукояткой и телом грудины, располагается рядом со вторым реберным хрящом.Сустав мечевидного отростка. Между телом грудины и мечевидным отростком. Сустав обозначает нижнюю границу грудной полости.

Сегодня мы раскроем тему: "Суставы ребер и грудины". Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде.

25. Грудная клетка: строение грудины. Рёбра, соединение рёбер с грудиной, классификация рёбер. Грудная клетка в целом

Грудина (sternum) — это непарная длинная плоская губчатая кость * , состоящая из 3 частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.

* ( Губчатая кость богата кровеносной системой, содержит красный костный мозг у людей любого возраста. По этому возможно: внутригрудинное переливание крови, взятие красного костного мозга для исследования, пересадка красного костного мозга.

Грудина и рёбра. А — грудина (sternum): 1 — рукоятка грудины (manubrium sterni); 2 — тело грудины (corpus sterni); 3 — мечевидный отросток (processus xiphoideus); 4 — рёберные вырезки (incisurae costales); 5 — угол грудины (angulus sterni); 6 — яремная вырезка (incisure jugularis); 7 — ключичная вырезка (incisure clavicularis). Б — VIII ребро (вид изнутри): 1 — суставная поверхность головки ребра (facies articularis capitis costae); 2 — шейка ребра (collum costae); 3 — угол ребра (angulus costae); 4 — тело ребра (corpus costae); 5 — борозда ребра (sulcus costae). В — I ребро (вид сверху): 1 — шейка ребра (collum costae); 2 — бугорок ребра (tuberculum costae); 3 — борозда подключичной артерии (sulcus a. subclaviae); 4 — борозда подключичной вены (sulcus v. subclaviae); 5 — бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris) [1989 Липченко В Я Самусев Р П — Атлас нормальной анатомии человека]

Рукоятка составляет верхний отдел грудины, на верхнем её крае расположены 3 вырезки: непарная яремная и парные ключичные, которые служат для сочленения с грудинными концами ключиц. На боковой поверхности рукоятки видны ещё две вырезки — для I и II рёбер. Рукоятка, соединяясь с телом, образует направленный кпереди угол грудины. В этом месте к грудине прикрепляется II ребро.

Тело грудины длинное, плоское, книзу расширяющееся. На боковых краях имеет вырезки для прикрепления хрящевых частей II—VII пар рёбер.

Мечевидный отросток — это наиболее изменчивая по форме часть грудины. Как правило, он имеет форму треугольника, но может быть раздвоен книзу или иметь в центре отверстие. К 30 годам (иногда позже) части грудины срастаются в одну кость.[1989 Липченко В Я Самусев Р П — Атлас нормальной анатомии человека]

Рёбра (costae) — это парные кости грудной клетки. Каждое ребро имеет костную и хрящевую части. Рёбра делятся на группы:

1. истинные с I по VII — крепятся к грудине;
2. ложные с VIII по X — имеют общее крепление рёберной дугой;
3. колеблющиеся XI и XII — имеют свободные концы и не крепятся.

Костная часть ребра (os costale) — длинная спиралеобразно изогнутая кость, в которой различают головку, шейку и тело. Головка ребра находится на заднем его конце. Она несёт на себе суставную поверхность для сочленения с рёберными ямками двух смежных позвонков. Головка переходит в шейку ребра. Между шейкой и телом виден бугорок ребра с суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. (Поскольку XI и XII рёбра не сочленяются с поперечными отростками соответствующих позвонков, суставной поверхности на их бугорках нет.) Тело ребра длинное, плоское, изогнутое. На нём различают верхний и нижний края, а также наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности ребра по его нижнему краю проходит борозда ребра, в которой располагаются межрёберные сосуды и нервы. Длина тела нарастает до VII—VIII ребра, а затем постепенно уменьшается. У 10 верхних рёбер тело непосредственно за бугорком образует изгиб — угол ребра.

Первое (I) ребро в отличие от остальных имеет верхнюю и нижнюю поверхности, а также наружный и внутренний края. На верхней поверхности у переднего конца I ребра заметен бугорок передней лестничной мышцы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, а сзади — борозда подключичной артерии.[1989 Липченко В Я Самусев Р П — Атлас нормальной анатомии человека]

Грудная клетка в целом (compages thoracis, thorax) образована двенадцатью грудными позвонками, рёбрами и грудиной. Верхняя апертура её ограничена сзади I грудным позвонком, с боков — I ребром и спереди — рукояткой грудины. Нижняя апертура грудной клетки значительно шире. Границу её составляют XII грудной позвонок, XII и XI рёбра, рёберная дуга и мечевидный отросток. Рёберные дуги и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межрёберные промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, — легочные борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межрёберные промежутки — одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены сердце, лёгкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.

Форма грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и вытянута кпереди.[1989 Липченко В Я Самусев Р П — Атлас нормальной анатомии человека]

Грудная клетка. 1 — верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior); 2 — грудино-рёберные суставы (articulationes sternocostales); 3 — межреберье (spatium intercostale); 4 — подгрудинный угол (angulus infrasternalis); 5 — рёберная дуга (arcus costalis); 6 — нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) [1989 Липченко В Я Самусев Р П — Атлас нормальной анатомии человека]

Суставы ребер и грудины

Каждое из десяти верхних ребер имеет три сочленения: а) с телами позвонков, б) с поперечным отростком соответствующего позвонка, в) с грудной или соседним ребром (ложные ребра); XI и XII — имеют только по одному сочленению — с телом соответствующего позвонка. Задние сочленения суть настоящие суставы; переднее — или также настоящий сустав, или синдесмоз.

Суставные впадины для головок ребер образуются, как известно, различно: для I, XI и XII ребер они образуются телом одного соответствующего позвонка; головка этих ребер не имеет гребня и несет почти плоскую суставную площадку. Такую же форму имеет и впадина; стало быть, суставы относятся к числу амфиартрозов. Они окружены особой сумочной связкой, которая, спереди укреплена вотканными в нее крепкими фиброзными волокнами, расходящимися от края головки к телу позвонка лучеобразно, почему эти волокна получают название — ligamenta radiate cap. costae.

В суставах тех ребер которые имеют на головке гребень, суставная впадина образуется двумя соседними позвонками и лежащим между ними межпозвоночным хрящом. Кроме сумочной связки и радиарных укрепляющих ее связок, эти суставы имеют еще связку внутри своей полости, которая натянута в виде горизонтальной пластинки между гребешком головки ребра и краем межпозвоночного хряща; связка эта — lig. interarticulare — разделяет полость сустава на два этажа. Плоские суставные поверхности этих двух этажей лежат друг к другу под углом. Сустав между бугорком ребра и поперечным отростком по форме суставных поверхностей относится также к амфиартрозам. Он имеет также слабую сумочную связку, укрепленную с одной стороны плотно соединенным с ней фиброзным пучком, натянутым на задней стороне ребра, между краем бугорка и верхушкой поперечного отростка, это — ligamentum costotransversarium posterius.

Кроме названных уже связок, укрепляющих суставы ребер с позвонками и соединенных с сумочными их связками здесь, имеются еще связки, лежащие в стороне от суставов: это — ligamentum colli costae anterius et lig. colli costae posterius. Первая-очень крепкая и широкая связка начинается от верхнего края шейки ребра, тянется кверху и оканчивается на нижнем крае поперечного отростка вышележащего позвонка. Вторая — очень слабая перепонка — расположена между задней стороной шейки ребра и поперечным отростком того позвонка, которому ребро соответствует. Связки эти, как расположенные близ оси движения ребра (о ней ниже), мало стесняют движения.

Рис. 91. Связки ребер с позвонками. lr — ligg. radiate; ce, ce — ligg, colli costae anteriora

Рис. 92. А — связка реберных хрящей с грудиной, r, r — ligg. radiata. В — сочленения реберных хрящей с грудиной разрезаны фронтально

Между хрящами V и VI, VI и VII ребер межреберные промежутки затянуты обыкновенно плотными перепонками, которые носят название — ligintercostalia.

Рис. 93. Оси движения ребер. АА — действительно существующие оси обоих суставов ребер; b и с — сагиттальная и поперечная оси, около которых предполагается движение для объяснения результатов поднятия ребер

Но, как замечено выше, у верхних ребер ось движения наклонена еще относительно горизонта (Ненке). Чтобы представить себе влияние этого обстоятельства на движение ребер, стоит прибавить к вышеописанному теоретическому движению около поперечной и сагиттальной осей еще третий момент — движение около вертикальной оси. Вращение ребра около вертикальной оси кнаружи будет иметь результатом расхождение ребер в стороны и, следовательно, увеличение поперечного размера грудной клетки. Такой результат, несомненно, и свойствен движению около истинных осей у тех ребер, оси которых лежат не горизонтально.

Нижние ребра также имеют возможность двигаться кнаружи и тем увеличивать еще больше поперечный размер клетки. Но там это явление зависит от другой причины, именно от косвенного положения суставных площадок поперечных отростков, почти на верхнем краю их, так что бугорки их ребер могут просто двигаться назад.

Обратное движение ребер около тех же осей, т. е. опускание их, будет иметь для размеров грудной клетки обратные последствия.

Вертикальный размер грудной клетки при вдыхании также увеличивается, но это уже не зависит от поднятия ребер, а от понижения диафрагмы.

Так как ребра соединены с грудиной при помощи хрящей, то, естественно, при поднимании ребер и грудина увлекается в движение. При этом она поднимается вверх и удаляется от позвоночника, но нижняя ее часть удаляется от позвоночника больше, чем верхняя, или, иначе говоря, грудина при движении не остается параллельной себе, а становится в приподнятом положении, под углом к тому положению, которое имела до поднятия. Это явление объясняется различной длиной ребер, соединенных с ее верхним и нижним концом. Если мы допустим, что ребра при движении откладывают равные углы, то более длинные ребра опишут в пространстве более длинные дуги и оттолкнут нижний конец грудины вперед больше, чем короткие верхние ребра. Это влияние длинных ребер па грудину еще увеличивается тем обстоятельством, что углы между хрящами и телами нижних ребер при вдыхании разгибаются, отчего длина нижних ребер еще увеличивается.

Рис. 94. Схема движения грудины в зависимости от поднятия ребер, ci — первое ребро; сr — седьмое ребро с его хрящом; st — грудина

До сих пор,- говоря о движении ребер при дыхании, мы предполагали, что все они поднимаются и опускаются в равной мере, т. е. откладывают равные углы. Но это случается редко; обыкновенно или верхние, или нижние ребра движутся больше, отчего и получаются два крайние типа дыхания, между которыми существуют переходы. Один тип, с преобладанием поднятия нижних ребер, — мужской; он также называется брюшным, потому что сопровождается выбуханием вперед брюшных стенок. Другой тип, с преобладанием поднятия верхних ребер — женский. Отчего зависит эта разница — не решено.

( Чаусов, производивший наблюдения над типом дыхания у детей, взрослых мужчин и женщин при помощи пишущего аппарата, отрицает связь указанных типов с полом субъектов.

Суставы ребер и грудины

Ребра, соединяясь сзади с грудными позвонками, а спереди с непарной костью — грудиной, образуют грудную клетку, thorax.

В статье собрана информация теме: реберно грудной сустав. Мы отобрали и систематизировали открытые данные сети по теме и оформили в удобном для чтения виде.

СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

Е.В.Подчуфарова
Кафедра нервных болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова

Синдром Титце впервые описан Tietze в 1921 г. и является относительно редким состоянием, характеризующимся наличием неспецифического доброкачественного обратимого болезненного отека в области II (в 60% случаев) или III реберных хрящей. В 80% случаев имеется одностороннее поражение, ограничивающееся одним реберным хрящом. Боль обычно хорошо локализована, однако может иррадиировать по всей передней поверхности грудной стенке, а также в надплечье и шею. Покраснение, повышение температуры и другие изменения кожи над областью поражения отсутствуют. Боль обычно регрессирует спонтанно через 2-3 нед, однако нередко беспокоит в течение нескольких месяцев, а резидуальный отек может сохраняться до нескольких лет. Обычно заболевание развивается в молодом или детском возрасте. Причины его неизвестны, однако у большинства пациентов в анамнезе выявляются предшествующие эпизоды респираторных инфекций, сильного кашля, тяжелой физической нагрузки, а также недостаточное питание.

Поражение грудино-ключичных суставов отмечается при деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, псориатическом и инфекционных артритах. Боль при этих состояниях, как правило, локальная, однако в ряде случаев может отражаться на переднюю поверхность грудной клетки и в таких случаях требует проведения дифференциального диагноза с заболеваниями легких и сердца. Боль усиливается при поднимании надплечий и при пальпации грудино-ключичного сустава. В ряде случаев отмечается отек и крепитация в проекции пораженного сустава.

Грудино-ключичный гиперостоз — относительно недавно описанное заболевание, проявляющееся двусторонним хроническим болезненным отеком ключиц, грудины и I ребра. Причина развития данного состояния неизвестна, обсуждается связь с псориатическим артритом. Диагноз основывается на выявлении характерных рентгенологических изменений — гиперостоза, утолщения и увеличения костной плотности ключиц и грудины, оссификации хрящевой части I ребра и формировании грудино-ключичного синостоза. Реже отмечается ускорение СОЭ и гипергаммаглобулинемия. Заболевание имеет рецидивирующее течение. Увеличение костных структур и распространение воспалительного процесса в отдельных случаях приводит к окклюзии подключичной вены или развитию синдрома верхней апертуры.

Ксифоидалгия — редкий синдром, характеризующийся болями на передней поверхности грудной клетки и в эпигастрии, воспроизводящимися при пальпации мечевидного отростка грудины. Интенсивность боли может варьировать от слабой до высокой и требует исключения коронарной патологии или острых заболеваний органов брюшной полости. Боль может возникать или усиливаться при наклоне вперед и поворотах туловища, а в особенности после приема пищи, приводящего к увеличению давления за мечевидным отростком. В отличие от других костных и суставных источников боли в грудной клетке при ксифоидалгии прекращение движения, спровоцировавшего боль, как правило, не приводит к быстрому регрессу болевых ощущений. При глубокой пальпации мечевидного отростка боль может иррадиировать за грудину, а также в надплечья и спину. Причина заболевания неизвестна. При ксифоидалгии не выявлено каких-либо специфичных рентгенологических изменений. Заболевание обычно длится несколько недель или месяцев и регрессирует спонтанно.

Для спондилоартропатий характерно сочетание болей в грудной клетке с увеитом и артралгиями (в том числе, в анамнезе). Анкилозирующим спондилитом в подавляющем большинстве случаев страдают мужчины. Для спондилоартропатий характерны следующие особенности:

• возраст дебюта до 40 лет;
• медленное, постепенное нарастание боли;
• длительность боли свыше 3 мес;
• утренняя скованность;
• уменьшение боли после физической нагрузки и при движении.

Необходимо отметить, что чувствительность и специфичность указанных симптомов невысока и они нередко выявляются при банальных скелетно-мышечных болях в спине.

При артропатическом синдроме с поражением реберно-поперечных суставов (чаще на фоне деформирующего остеоартроза) отмечается локализованная болезненность при пальпации в их проекции, на 3 см кнаружи от остистых отростков. Боль при этом пациенты описывают как тупую, мозжащую, иногда глубокую с ощущением жжения. Рентгенографическое исследование выявляет в этих случаях сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз и краевые остеофиты, а также признаки дистрофического поражения других суставов.

МФБС большой грудной мышцы. Активация ТТ в грудинной порции мышцы приводит к иррадиации боли по передней поверхности грудной стенки, медиальной поверхности плеча и предплечья, в латеральном крае мышцы — к иррадиации боли в область молочной железы, с гиперчувствительностью в области соска и непереносимостью прикосновения к нему одежды. ТТ в парастернальной порции мышцы слева характеризуются зоной иррадиации, характерной для ИБС. Активация ТТ происходит при подъеме тяжестей, особенно перед собой, при работе тугими кусачками, при нагрузке руки в положении отведения, при длительном нахождении с опущенными надплечьями, что приводит к сокращению мышцы.
МФБС малой грудной мышцы. Боль, связанная с наличием ТТ, может напоминать ИБС, иррадиируя в подключичную область, по медиальной поверхности руки, а также по всей передней поверхности грудной клетки. ТТ в мышце могут активироваться при ишемии миокарда, ходьбе с тростью, приступах кашля, сдавлении мышцы ремнем сумки или рюкзака.

МФБС грудинной мышцы часто является источником загрудинной боли и неприятных ощущений в области грудины. Боль, как правило, не усиливается при движениях, по локализации соответствует боли при ИБС, поэтому часто не связывается со скелетно-мышечной дисфункцией. Провоцирующими факторами являются наличие ИБС, травма в области грудины и ребер. В отличие от других МФБС при данном состоянии практически неэффективно лечение растяжением. Показана эффективность блокад с местными анестетиками.

ТТ в грудинной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы и подключичной мышце характеризуются небольшой зоной отраженной боли в зоне грудино-ключичного сочленения.

Для МФБС передней зубчатой мышцы типично наличие ТТ по переднебоковой поверхности грудной клетки и кнутри от нижнего угла лопатки. У некоторых больных отмечается гиперчувствительность молочной железы, сходная с таковой при МФБС большой грудной мышцы. Иногда пациенты жалуются на одышку из-за болезненности глубокого вдоха. Активация ТТ происходит при быстром и продолжительном беге, толкании, подъеме тяжестей над головой, сильном кашле.

МФБС трапециевидной мышцы. ТТ в средней порции трапециевидной мышцы вызывают жгучую боль в межлопаточной области. Они активируются при длительном удерживании вытянутых вперед рук (например, при управлении автомобилем). Источником боли в верхней части спины также может являться МФБС нижней порции трапециевидной мышцы, возникающий при длительном сидении за столом с наклоном вперед.

МФБС верхней задней зубчатой мышцы проявляется ощущением тупой, глубокой боли в верхней части спины, в области верхнего и медиального края лопатки. Нередко ТТ активируются при пневмонии, астме, хронической эмфиземе, увеличивая страдания пациента. Наличие ТТ в нижней задней зубчатой мышце приводит к возникновению болезненных ощущений в нижней части грудного отдела позвоночника и в области нижних ребер. Чаще всего МФБС в этом случае формируется при работе стоя на лестнице с поднятыми руками.

МФБС ромбовидных мышц. Боль, связанная с наличием ТТ в ромбовидных мышцах локализуется между медиальным краем лопатки и позвоночником и ощущается в отличие от МФБС зубчатых мышц как поверхностная, в связи с чем многие пациенты растирают болезненную область. ТТ активируются при позном напряжении с наклоном вперед, наличии сутулости, сколиоза, вынужденном положении с удерживанием отведенного до 90° плеча.

МФБС передней зубчатой мышцы характеризуется наличием ТТ по переднебоковой поверхности грудной клетки и кнутри от нижнего угла лопатки. У некоторых больных отмечается гиперчувствительность молочной железы, сходная с таковой при МФБС большой грудной мышцы. Иногда больные испытывают затруднение при глубоком вдохе. Активация триггерных зон происходит при быстром и продолжительном беге, толкании, подъеме тяжестей над головой, сильном кашле.