552 приказ по вич

ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)

1.1. Алгоритм оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение N 1).

1.2. Схему маршрутизации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение N 2).

1.3. Схему маршрутизации оказания медицинской помощи в стационарных условиях взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение N 3).

1.4. Функции медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (приложение N 4).

2. Направить настоящий Приказ в установленном порядке на государственную регистрацию в Государственный комитет Республики Башкортостан по делам юстиции.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Э.Р.Сыртланову.

Приложение N 1. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)

Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 15 июля 2016 года N 2150-Д

1. Настоящий Алгоритм устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в медицинских организациях Республики Башкортостан (далее — медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией).

3. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается на добровольной основе на общих основаниях по медицинским показаниям в соответствии с действующими стандартами. Больные ВИЧ-инфекцией пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках: скорой медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной помощи согласно приложению N 2 к настоящему Приказу.

4. Основной медицинской организацией Республики Башкортостан, оказывающей специализированную медико-санитарную помощь больным ВИЧ-инфекцией, является государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее — ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ).

5. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

6. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:

— первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

— первичную врачебную медико-санитарную помощь;

— первичную специализированную медико-санитарную помощь.

9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь согласно приложению N 4 к настоящему Приказу.

10. Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

12. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих специальных методов и сложных технологий, а также медицинскую реабилитацию.

13. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемиологических показаний) согласно приложению N 3 к настоящему Приказу.

14. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

15. При выявлении у больного ВИЧ-инфекции, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в инфекционное отделение перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.

16. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не предусматривающих терапии в инфекционном отделении (в том числе гематологического и онкологического профиля), лечение и наблюдение пациентов осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.

17. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями оказывается (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Республики Башкортостан на основе утвержденных стандартов медицинской и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

18. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной медицинской помощи государственных учреждений здравоохранения Республики Башкортостан на основе установленных стандартов медицинской помощи.

Приложение N 2. СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)

Приложение N 2
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 15 июля 2016 года N 2150-Д

Виды медицинской помощи

Первичная медико-санитарная помощь

Медицинские организации, осуществляющие первичную медико-санитарную помощь

Врачи-специалисты любых специальностей на общих основаниях:
— выявляют показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
— назначают обследование на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
— направляют больных ВИЧ-инфекцией (подозрением) к врачу-инфекционисту медицинской организации по месту жительства пациента либо к врачу, ответственному за диспансерное ведение ВИЧ-инфицированных лиц в медицинской организации или в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее — ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ)

Первичная специализированная медико-санитарная помощь

Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь

Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь

Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи, врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей

Больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями в соответствии с утвержденным порядком оказания скорой медицинской помощи на общих основаниях

Специализированная медицинская помощь

Медицинские организации Республики Башкортостан, осуществляющие стационарную медицинскую помощь на базе инфекционных отделений

Больным ВИЧ-инфекцией, нуждающимся в оказании специализированной стационарной медицинской помощи. Показаниями для направления на стационарное лечение в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан инфекционная клиническая больница N 4 города Уфы, а также в инфекционные отделения медицинских организаций Республики Башкортостан являются:
— появление вторичных и сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, в том числе требующих изоляции (исключая туберкулез и онкологические заболевания);
— необходимость проведения исследований, которые не могут быть проведены в амбулаторных условиях, для диагностики, дифференциальной диагностики и лечения вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией;
— состояние, развившееся в результате побочных эффектов антиретровирусной терапии и требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях

Паллиативная медицинская помощь

Медицинские организации, имеющие в своем составе отделения и палаты паллиативной медицинской помощи

Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи

Приложение N 3. СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)

Приложение N 3
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 15 июля 2016 года N 2150-Д

Кандидоз трахеи, бронхов, легких

ГБУЗ РБ Инфекционная клиническая больница N 4 города Уфы; инфекционное отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)

Кокцидиодомикоз (диссеминированный или внелегочной)

Рак шейки матки инвазивный

ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца

Цитомегаловирусная инфекция (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца, цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения)

Инфекция вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца или бронхит, пневмония, эзофагит)

Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией

Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)

Гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочной)

Изоспороз кишечника хронический (более 1 месяца)

Лимфома мозга первичная

Микобактериозы, вызванные
M. Avium-intracellulare или M. Kansassii или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или с поражениями вне легких, кожи, шейных или воротных лимфатических узлов)

ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер

Сальмонеллезная (но не тифо-паратифозная) возвратная септицемия

Терапевтическое или пульмонологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)

Пневмонит возвратный (2 и более эпизода в течение 1 года)

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 месяца

Терапевтическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)

Вирусный гепатит B, C, D

Цирроз печени с осложнениями (асцит, кровотечение)

Хирургическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)

Вирусный гепатит B и C

Наркомания и алкоголизм

ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер N 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

Наркомания и алкоголизм (снятие абстинентного синдрома)

ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер N 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер N 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

Наркомания, алкоголизм и туберкулез

ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер
ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер N 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

Психические заболевания, психические расстройства, психозы

ГБУЗ Республиканская клиническая психиатрическая больница N 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканская психиатрическая больница N 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан

Прогрессирующая деменция, приводящая к затруднению в повседневной деятельности

Неврологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства

Пневмония, осложненная пневмотораксом

Соматическая патология (включая гематологию, кардиологию, эндокринологию)

Терапевтическое, гематологическое, эндокринологическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства (по месту прикрепления)

Хирургическая патология (включая сердечно-сосудистую, травматологию, ожоговую, нейрохирургическую, урологическую, проктологическую и прочие виды хирургической патологии)

Травматологическое, нейрохирургическое, урологическое, проктологическое, хирургическое отделение медицинской организации Республики Башкортостан по месту жительства,
ГБУЗ РБ Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова,
ГБУЗ Республиканский кардиологический центр
ГБУЗ РБ Больница скорой медицинской помощи города Уфы,
ГБУЗ РБ Городская клиническая больница N 18 города Уфы

Приложение N 4. ФУНКЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)

Приложение N 4
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 15 июля 2016 года N 2150-Д

Функции медицинских организаций

Медицинские организации Республики Башкортостан (далее — МО РБ)

ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ и ИЗ

Межрайонные филиалы и филиал ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ (Белорецк, Сибай и Кумертау)

Проведение медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию

Проведение до- и послетестового консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции перед проведением медицинского освидетельствования

Выявление, учет и регистрация случаев ВИЧ-инфекции

Проведение первичных скрининговых исследований на определение антител/антигена к ВИЧ методом иммуноферментного анализа (далее — ИФА)

В клинико-диагностических лабораториях диагностики ВИЧ-инфекции МО РБ, утверждаемых приказом Минздрава РБ

Проведение подтверждающих исследований методом ИФА и иммунного блоттинга в референс-лаборатории

Установление клинического диагноза ВИЧ-инфекции, стадии и фазы заболевания

Врачебная комиссия ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ подтверждает клинический диагноз, стадию и фазу заболевания, совместно с врачом-инфекционистом медицинской организации по месту жительства осуществляет диспансерное наблюдение в соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)

Определение контингентов больных, подлежащих диспансерному наблюдению в медицинской организации

Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией в соответствии с Положением и стандартом первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) медицинской помощи

Проведение антиретровирусной терапии на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД

Проведение диагностики и лечения побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии

Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов

Проведение химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией с охватом не менее 50% от общего числа впервые выявленных и взятых под диспансерное наблюдение больных

14 апреля 2004 года

Ученого медицинского совета

12 апреля 2004 года

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ

На территории Российской Федерации, в том числе и московском мегаполисе, продолжается эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции. В связи с этим медицинским работникам, включая специалистов скорой и неотложной медицинской помощи, приходится все чаще сталкиваться с больными ВИЧ-инфекцией.

По состоянию на 01.03.2004 в Российской Федерации зарегистрировано более 270 тысяч ВИЧ-инфицированных. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения возрос с 121,0 в 2001 году до 157,0 на начало 2004 года. В Москве на 01.03.2004 зарегистрировано 24956 ВИЧ-инфицированных, из них 20948 жителей Москвы.

Ведущим фактором заражения ВИЧ-инфекцией остается внутривенное употребление наркотиков. Однако с 2001 года активизировался половой путь передачи ВИЧ, и в 2003 году число лиц, заразившихся при употреблении наркотиков внутривенно и заразившихся половым путем, практически сравнялось.

В общей структуре заболевших значительно возросла доля женщин детородного возраста, и как следствие этого, с 2000 года резко увеличилось число родов ВИЧ-инфицированными женщинами, которые родили 1798 детей (по состоянию на 01.03.2004).

ВИЧ-инфекция — заболевание с многолетним течением, клинически связанное с прогрессирующим дисбалансом иммунной системы (снижение количества CD4+лимфоцитов), на фоне которого развиваются тяжелые формы оппортунистических болезней. У ВИЧ-инфицированных могут возникать самые разнообразные неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы.

У ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15-25 лет с большей частотой регистрируются передозировки наркотических веществ, вводимых парентерально; суицидальные попытки.

При оказании медицинской помощи населению медицинский работник скорой и неотложной медицинской помощи не может во всех случаях заранее знать о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, так как пациент сам об этом может не знать, или скрывает этот факт, или находится в бессознательном состоянии. Поэтому особенно важно при оказании скорой и неотложной медицинской помощи относиться к любому пациенту как к потенциально инфицированному ВИЧ.

В целях обеспечения надлежащей работы по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи на каждой подстанции СНМП должен быть определен ответственный за профилактическую работу по ВИЧ-инфекции.

На подстанции СНМП должна быть следующая документация:

— приказ о возложении персональной ответственности за профилактику ВИЧ-инфекции на ответственного старшего фельдшера подстанции и общем контроле заместителя главного врача;

— приказ о назначении ответственного за правильность хранения и пополнения мини-укладки первой помощи фельдшера бригады и старшего фельдшера по ведению аптечного хозяйства подстанции;

— журнал регистрации ВИЧ-инфицированных, которым оказывалась СНМП (форма 060/у);

— журнал учета аварийных ситуаций (приложение 5).

При оказании скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным в целях профилактики профессионального заражения необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Транспортировка ВИЧ-инфицированных больных и пострадавших осуществляется машиной СНМП — специального автотранспорта не требуется.

2. Все машины СНМП должны иметь мини-укладки первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции (приложение 1).

3. Тактика поведения медицинского персонала СНМП при возникновении аварийной ситуации (укол, порез, попадание биосубстрата на кожу, слизистые и т.д.) должна быть отработана на практических занятиях с последующим тестированием и записью в журнале инструктажа по охране труда.

4. Врач бригады СНМП должен поставить в известность администрацию подстанции о факте оказания скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированному лицу.

1. Медицинский работник должен использовать индивидуальные средства защиты, позволяющие избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов и/или загрязненными этими биологическими жидкостями предметами окружающей среды. Медицинский работник СНМП должен быть одет в спецодежду (халат, шапочка, одноразовая маска).

2. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук биологическими жидкостями, следует проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Перед надеванием перчаток их необходимо проверить на целостность, осмотреть кожу рук и при наличии повреждений (порезы, проколы, травмы, воспалительные процессы) тщательно закрыть их лейкопластырем, лифузолем или напальчником, кожу ногтевых фаланг обработать 70% этиловым спиртом. Снятые резиновые перчатки повторно не использовать. Во время работы перчатки обрабатываются 70% этиловым спиртом или любыми другими дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным действием. Каждый раз после снятия защитных перчаток руки следует тщательно мыть с мылом.

3. Во время процедур, при проведении которых могут образоваться брызги крови и других биологических жидкостей, надевается одноразовый халат, фартук. Для защиты лица, слизистых глаз и носа необходимо использовать защитные очки или экраны.

4. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы, крючки и т.д.); при открытии флаконов, бутылок следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

5. Для предупреждения ранениями иглами не следует вновь надевать защитные колпачки на использованные иглы, снимать рукой иглы с одноразовых шприцев непосредственно после инъекции и выполнять подобные манипуляции. Упавшие иглы и другой инструментарий собирают с помощью магнита.

6. Иглы, шприцы, скальпели, троакары, зажимы, крючки, пинцеты, иглодержатели, катетеры, зонды и другой инструментарий, используемый при оказании скорой и неотложной помощи, помещают в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки с маркировкой. Мешки доставляются на подстанцию, где после дезинфекции одноразовый инструмент утилизируется, многоразовый подвергается дальнейшей обработке согласно ОСТ 42-21-2-85. Электроды дефибрилляторов, иммобилизационные шины после применения у ВИЧ-инфицированного пациента обрабатываются соответствующим дезинфицирующим раствором.

7. Биологические отходы больных ВИЧ-инфекцией собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки; перед выбрасыванием отходы должны быть обеззаражены (сухой хлорной известью 1:5 или нейтральным гипохлоридом кальция 1:5, время выдержки 120 минут) или подвергнуты автоклавированию при температуре 132 градуса в течение 60 минут. Твердые отходы, такие как перевязочный материал, салфетки, турунды, простынки и т.д., собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки и утилизируются автоклавированием или сжиганием.

8. Салон автомашины СНМП, мебель, клеенчатое покрытие носилок при попадании инфицированного материала обрабатывают протиранием или орошением одним из дезинфицирующих растворов, разрешенных по ВИЧ-инфекции. Использованную ветошь сбрасывают в клеенчатый мешок для последующего автоклавирования. Подушку и одеяло больного необходимо подвергнуть камерной дезинфекции.

9. Спецодежду медицинских работников собирают в промаркированные клеенчатые или плотные полиэтиленовые мешки. Перед стиркой обеззараживают в дезрастворе в течение 2 часов. Используется емкость с крышкой, обозначается название дезинфицирующего раствора, концентрация, назначение, дата приготовления. После дезинфекции и отполаскивания от дезинфектанта белье подвергается обычной машинной или ручной стирке.

10. При проведении реанимационных мероприятий по поводу острой сердечной или легочной недостаточности искусственная вентиляция легких у ВИЧ-инфицированных осуществляется с помощью соответствующих аппаратов или путем интубации трахеи.

12. Медицинские работники, принимающие роды у ВИЧ-инфицированных женщин, обязательно должны быть в резиновых перчатках, одноразовых халатах, фартуках, шапочках, масках, защитных очках или экранах на всех этапах родоразрешения: при вскрытии околоплодного пузыря и излития вод, во время родов, при осмотре плаценты и перевязке пуповины, при всех манипуляциях с ребенком до тех пор, пока кровь и околоплодные воды не будут полностью удалены с его тела. При ведении родов следует избегать манипуляций, повреждающих кожу или слизистые оболочки плода.

13. При аварии с риском парентерального инфицирования:

— повреждение кожных покровов (порез, укол). Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из ранки. Затем водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% этиловым спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. На место травмы после обработки наложить бактерицидный пластырь;

— попадание крови или другой биологической жидкости на открытые части тела. Немедленно обработать кожу в течение 30 секунд тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, вымыть двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой;

— попадание крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта. Глаза промыть дистиллированной водой из мини-укладки и закапать 0,05% раствор марганцевокислого калия. Слизистую носа обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и горло прополоскать 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;

— попадание крови (или другого заразного материала) на халат, одежду. Это место немедленно обработать одним из дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат. Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протереть 70% этиловым спиртом.

16. Медицинские работники, попавшие в аварийные ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, должны сдать кровь в МГЦ СПИД для проведения серологических исследований. Сроки забора крови:

— сразу после аварии (для исключения возможного факта уже имеющегося ВИЧ-инфицирования);

— через 3 и 6 месяцев.

За пострадавшим медицинским работником устанавливают диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом МГЦ СПИД в течение 6 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ.

17. В случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей медицинские работники имеют право на социальную защиту, предусмотренную Федеральным законом от 1995 г. (приложение 4, ст. 21).

Работа врачей и среднего персонала скорой и неотложной медицинской помощи имеет ряд специфических особенностей, когда трудно соблюдать все правила безопасности на рабочем месте. В то же время продолжающееся распространение ВИЧ-инфекции делает контакт с такими больными в процессе выполнения профессиональных обязанностей все более частым. И хотя вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки составляет 0,09%, а при проколе кожи инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, — 0,3%, в этой ситуации большое значение имеет осознание медицинскими работниками возможности защитить себя от нежелательных последствий таких контактов.

Многие медицинские работники испытывают тревогу из-за возможности заражения ВИЧ при оказании скорой и неотложной медицинской помощи. Знание правил поведения при оказании скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам позволит значительно снизить риск заражения медиков, снять психоэмоциональное напряжение и квалифицированно оказать медицинскую помощь.

к Методическим рекомендациям

— 70% этиловый спирт (спиртовые салфетки в упаковке) или любой другой кожный антисептик;

— 5% спиртовой раствор йода;

— навески сухого марганцевокислого калия по 50 мг;

— дистиллированная вода в емкостях по 100 мл;

— 3% раствор хлорамина Б или другой любой дезинфицирующий раствор;

— стерильные ватные шарики, тампоны, индивидуальные салфетки;

— водопроводная вода для мытья рук в 5-литровой емкости.

Мини-укладка должна храниться в промаркированном металлическом ящике в каждом санитарном автомобиле. Обязанности по контролю за хранением и пополнением мини-укладки возлагаются на фельдшера бригады СНМП и старшего фельдшера по ведению аптечного хозяйства станции.

к Методическим рекомендациям

Степень риска заражения

Объем химиопрофилактики и кратность
обследования на ВИЧ-инфекцию

Высокая (тип 1).
При глубоком колющем
(иглой) или резаном
(скальпель) поражении,
сопровождающемся
кровотечением

Рекомендуется прием двух НИОТ и
одного ИП в течение 4 недель.
Тестирование на ВИЧ-инфекцию
проводят через 3 и 6 месяцев в МГЦ
СПИД. В течение 6 месяцев
медицинское наблюдение в МГЦ СПИД

Рекомендуется прием двух НИОТ в
течение 4 недель. Тестирование на
ВИЧ-инфекцию проводят через 3 и 6
месяцев в МГЦ СПИД. В течение 6
месяцев медицинское наблюдение в МГЦ
СПИД

Минимальная (тип 3).
При поверхностной
травматизации кожи и
слизистых или при
попадании биологических
жидкостей на слизистые

Рекомендуется монотерапия: один НИОТ
или ННИОТ в течение 4 недель.
Тестирование на ВИЧ-инфекцию
проводится по желанию

Примечание. Проведение химиопрофилактики необходимо начать не позднее 36 часов после аварийной ситуации. При проведении объема химиопрофилактики учитывают ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

— при контакте с кровью бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4+T-лимфоцитов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводят химиотерапию по 3 типу;

— при развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4+T-лимфоцитов ниже 0,5 x 10/л или высокой вирусной нагрузке проводят химиопрофилактику по 1 типу.

НИОТ — нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;

ННИОТ — ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;

ИП — ингибитор обратной транскриптазы.

к Методическим рекомендациям

Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных

Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

Статья 21. Государственные единовременные пособия

Работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий.

В случае смерти работников указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, право на получение государственных единовременных пособий имеют члены их семей.

2. Государственные единовременные пособия устанавливаются в следующих размерах:

в случае выявления у работников указанных категорий заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (без установления инвалидности) — 10000 рублей;

в случае заражения работников указанных категорий вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, повлекшего установление инвалидности:

инвалиду 1 группы — 25000 рублей;

инвалиду 2 группы — 20000 рублей;

инвалиду 3 группы — 15000 рублей;

3. Выплата государственных единовременных пособий производится за счет средств федерального бюджета. Порядок назначения и выплаты этих пособий устанавливается Правительством Российской Федерации.

4. Перечень предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа в которых дает право на получение государственных единовременных пособий работникам, заразившимся вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, а также категорий работников, указанных в пункте 1 настоящей статьи, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Читайте также: