Централизованные закупки вич препаратов

- В структуре зарплаты врачей гарантированная часть должна быть не менее 55-60 процентов. 10, максимум 15 процентов, это - компенсационные выплаты за ночные дежурства, за работу в праздничные дни. И не более 30 процентов - стимулирующие выплаты, - рассказала Вероника Скворцова. - Однако проблема в том, что по закону на федеральном уровне мы можем лишь рекомендовать регионам следовать этим пропорциям.

Это приводит к тому, что в некоторых субъектах доля гарантированных окладов в зарплате врачей до сих пор составляет всего 20-25 процентов. Все остальное - средства, которые руководство больницы распределяет среди сотрудников по своему усмотрению, порой очень субъективно, порой по непрозрачным схемам.

- К чему это приводит? С одной стороны, формируются "элиты", получающие огромные деньги, во много раз превышающие зарплату даже наших ведущих профессоров из федеральных центров. С другой, есть люди, которые фактически получают 20 процентов от обещанных денег. Причем больше всего страдают молодые специалисты, которые еще не имеют стажа работы по специальности и категорий. Эта тревожная ситуация была темой нескольких совещаний на самом высоком уровне. Мы эти цифры привели президенту, - рассказала Вероника Скворцова. - Мнение минздрава? Необходимо восстанавливать отраслевую систему оплаты труда, хотя бы в ее усеченном варианте. С пониманием минимальной фиксированной заработной платы, в том числе в первичном звене.

Министр также прокомментировала недавний случай, произошедший в Нижнем Тагиле, где сразу несколько хирургов написали заявления об увольнении из-за огромных нагрузок и низких зарплат.

- По моему заданию в регионе работает комиссия минздрава, Росздравнадзора и Федерального фонда ОМС. Там возмутительные вещи выявляются. Люди работали на 2,34 ставки, - рассказала Вероника Скворцова. - У меня был период в жизни, когда приходилось дежурить по 9 суток в месяц. Могу сказать, что это очень тяжело. Врач не успевает восстанавливаться между дежурствами. Это невозможно физически. Поэтому будут приняты самые жесткие меры. Мы надеемся, что это послужит примером для многих регионов нашей страны. Сейчас все эти хирурги согласились дальше работать и никуда не уйдут. Это абсолютно нормальные люди, с хорошей корпоративной психологией.

Еще одной острой темой стали закупки лекарств. И здесь, по словам Вероники Скворцовой, ведется огромная работа, которая дает реальные результаты.

- Мы централизовали закупку лекарств для пациентов с ВИЧ. Благодаря этому за три года число получающих лечение больных выросло с 26 до 75 процентов. И мы поставили задачу довести охват до 90 процентов на будущий год. Правительство поддержало это предложение, - рассказала министр. - Кроме того, закупку самых дорогих лекарств для пациентов с пятью редкими орфанными заболеваниями мы "подняли" с регионального на федеральный уровень обеспечения закупок.

Или вот еще пример. Все больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, инсульт и операции на сосудах, в том числе эндовоскулярные, после операции должны минимум два года принимать препараты для контроля давления и против образования тромбов. Если этого не делать, риск повторной, смертельно опасной сосудистой катастрофы будет у каждого третьего пациента.

- Сейчас мы поставили вопрос о том, чтобы направить федеральный ресурс и помочь регионам обеспечить этих пациентов бесплатно лекарствами, - рассказала министр. - Предложение тоже поддержано правительством. Я очень надеюсь, со следующего года на это уже пойдут деньги.

Что с лекарствами в аптеках? Вероника Скворцова привела такие цифры. По количеству аптек Россия занимает первое место в мире по расчету на численность населения. Их у нас в три раза больше, чем в Германии, в четыре раза больше, чем в США и Канаде. На российском фармрынке продаются более 150 тысяч ассортиментных позиций. При этом около 20 процентов населения страны обеспечивается лекарствами бесплатно в амбулаторных условиях - то есть именно в аптеках. Это льготники разных категорий.

И уже в течение двух-трех лет минздрав планирует перейти от системы льготного лекарственного обеспечения к системе полного или частичного государственного возмещения стоимости лекарств (лекарственного страхования). Мера позволит существенно расширить долю тех людей, которые могут получать от государства скидки на лекарства.

- Однако это возможно только при введении прозрачных цифровых систем лекарственного обеспечения в каждом из 85 регионов. С подключением всех аптек, всех медицинских организаций, всех складов. Мы шаг за шагом идем в этом направлении, - подчеркнула Вероника Скворцова. - Это системно улучшит ситуацию с лекарственным обеспечением в амбулаторном звене. Пока же у нас нет нормальных цифровых систем, пока мы не видим каждую упаковку, мы не сможем нормально управлять товарными запасами. Иногда склады ломятся от лекарств, которые в результате потом оказываются просроченными.

Что касается не зарегистрированных в России лекарств и недавних случаев с попытками их ввоза по почте, здесь минздрав пошел на беспрецедентные меры. Для трех тысяч детей, страдающих эпилепсией, будет организована централизованная закупка необходимого препарата за рубежом - около 10 тысяч упаковок. По словам Вероники Скворцовой, ни одна страна в мире на такой шаг не пошла бы, но Россия такую возможность нашла. Также минздрав работает над тем, чтобы восстановить регистрацию необходимого препарата - "Фризиума", которая действовала на территории РФ до 1991 года.

Сегодня же Вероника Скворцова и Лео Бокерия дали старт всероссийской акции "Волна здоровья". Ее уже в 14-й раз проводит Лига здоровья нации. Второго сентября по Волге и Оке отправляется теплоход с медиками ведущих столичных медицинских центров и самым современным оборудованием. Маршрут этого года: Москва - Дубна - Рыбинск - Плес - Кинешма - Нижний Новгород - Муром - Рязань - Коломна - Москва.

Почему в регионах всегда так ждут "Волну"? Дети на борту теплохода могут бесплатно пройти обследование на современном оборудовании у ведущих кардиологов, эндокринологов, травматологов, отоларингологов и других специалистов из федеральных медицинских центров: Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева, Центра "Микрохирургия глаза" имени Федорова, ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России, НМИЦ эндокринологии, НМИЦ травматологии и ортопедии имени Приорова, НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова, Детского медицинского центра УД Президента РФ, Центра экстренной психологической помощи МЧС России.

В центре внимания - маленькие пациенты, страдающие врожденными пороками сердца, нарушениями зрения, слуха и другими заболеваниями. В случае необходимости семья с ребенком может рассчитывать на бесплатное направление в лучшие клиники страны. Поэтому потребность в "Волне здоровья" столь велика и столь очевидна.

К "Волне" регионы готовятся заранее: составляют списки детей, которые нуждаются в обследовании. Однако врачи традиционно не отказывают никому. И даже если за помощью обращается ребенок без всякого направления, сопровождения, не числящийся ни в каких списках, его примут. Но все-таки важно, чтобы для медицинского осмотра пациенты приходили на теплоход с необходимыми документами и в сопровождении не только родителей, но и местного специалиста.

- Цель акции - оказание адресной помощи детям и пропаганда здорового образа жизни. Создание "информационной волны", которая пусть на время, но объединит людей в понимании того, что нет ничего важнее здоровья. "Волна" может дать рычаг другим общественным мероприятиям, когда будет происходить объединение людей, передового опыта, - рассказал Лео Бокерия.

В каждом городе, где будет останавливаться теплоход "Василий Чапаев", пройдут праздники здорового образа жизни, спортивные фестивали, мастер-классы. Так, в этом году специалисты МЧС России научат всех желающих оказывать первую помощь пострадавшим - как проводить сердечно-легочную реанимацию, что делать, если в дыхательные пути попало инородное тело.

Справка "РГ"

С 2006 по 2018 год "Волна здоровья" побывала в более чем 50 населенных пунктах 7 федеральных округов Российской Федерации. Примерно 11 000 детей прошли медицинские обследования и получили консультации специалистов. Более 1500 детей по направлениям "Волны здоровья" получили медицинскую помощь в лучших клиниках Москвы.

СОЧИ, 28 февраля. /ТАСС/. Пациентов с ВИЧ-инфекцией в 2017 году ожидает ряд коренных изменений. Минздрав РФ в рамках впервые сформированного федерального регистра ВИЧ- инфицированных проводит первую централизованную закупку препаратов для терапии ВИЧ, сэкономленные при этом средства позволят лечить несколько десятков тысяч человек. Все впервые выявленные пациенты будут переведены на новые схемы лечения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

О том, как это отразится на ситуации с распространением ВИЧ-инфекции в РФ, и что делать пациентам в регионах в переходный период, в интервью ТАСС на Российском инвестиционном форуме в Сочи рассказал заместитель министра здравоохранения РФ Сергей Краевой.

"Переход на централизованные закупки антиретровирусных препаратов позволит нам сэкономить. Назвать конкретную цифру пока невозможно, однако если проводить аналогию с закупками препаратов по семи высокозатратным нозологиям (редким заболеваниям - прим. ТАСС), то разница достигает порядка 2-3 миллиардов рублей. А эти деньги дают возможность охватить лечением еще нескольких десятков тысяч человек. Постановление правительства о переводе закупок на федеральный уровень вступило в силу 1 января, конкурсные процедуры и заключение контрактов займут от 2 до 3 месяцев", - сказал он.

По словам Краевого, сэкономленные средства позволят охватить лечением порядка 50% и больше из тех, кто состоит на диспансерном учете.

Минздрав РФ также продолжает вести переговоры о снижении и фиксации цен на антиретровирусные препараты с Минпромторгом и Федеральной антимонопольной службой, и, кроме того, прорабатывает возможности заключения долгосрочных контрактов. Все эти меры позволят планомерно снижать стоимость антиретровирусной терапии, а сохраненные средства направлять на программы информирования населения и на увеличение охвата терапией против ВИЧ.

"Еще один способ удешевить лекарства - увеличить долю российских препаратов на рынке. Отечественные дженерики ни по качеству, ни по эффективности, ни по безопасности не будут уступать импортным аналогам, при этом их себестоимость гораздо ниже", - пояснил Краевой.

Проблемы в регионах

В начале этого года со ссылкой на данные Росздравнадзора Минздрав сообщал, что проблемы с обеспеченностью пациентов с ВИЧ-инфекцией антиретровирусными препаратами зафиксированы в 20 регионах. В свою очередь региональные власти отрицали наличие проблем.

Краевой напомнил, что в рамках централизованных закупок, которые Минздрав РФ начал 1 января, конкурсные процедуры и заключение контрактов занимает от 2 до 3 месяцев. Все регионы были проинформированы об этом, а в рамках постановления правительства в конце 2016 года регионам было выделено 2,3 млрд рублей для самостоятельной закупки лекарств на первый квартал. Минздрав РФ в свою очередь планирует поставить антиретровирусные препараты в регионы в апреле.

"Сейчас прорабатывается возможность перераспределения антиретровирусных препаратов между субъектами Российской Федерации. ВИЧ-инфекция неравномерно распространена по стране: к сожалению, в одном регионе можно наблюдать дефицит препарата, а в соседнем - его избыток", - сказал он.

Регистр ВИЧ-инфицированных

Минздрав РФ в конце 2016 года запустил федеральный регистр ВИЧ-инфицированных, который собирается на основе данных региональных регистров. По словам Краевого, по оперативным данным количество пациентов в регистре изменилось незначительно и примерно соответствует тому числу людей с ВИЧ-инфекцией, которое фиксировалось в 2016 году до его появления. При этом он отметил, что появились новые инфицированные.

Регистр, по словам Краевого, также необходим для того, чтобы обеспечить всех ВИЧ-инфицированных в РФ лекарствами в соответствии с теми линиями терапии, на которых эти пациенты находятся. Замминистра также напомнил, что линий лечения, согласно рекомендациям ВОЗ, существует три. Первая линия терапии, которую назначают впервые выявленным пациентам, обычно стоит меньше других. При должной приверженности лекарственной терапии, находиться на первой линии лечения пациент может годами - уровень вирусной нагрузки будет нулевой, а значит, с эпидемической точки зрения он будет не опасен.

Минздрав РФ обеспечивает диагностику, лечение, обеспечивает препаратами за счет федерального бюджета бесплатно для граждан нашей страны. При этом замминистра напомнил, что обязать человека с ВИЧ встать на диспансерный учет нельзя.

"Мы четко соблюдаем и врачебную тайну, и принцип добровольности лечения. Однако каждый должен помнить о необходимости вовремя встать на учет. Если человек не является в лечебное учреждение, то никто не сможет отследить стадию его болезни и, соответственно, рассчитать закупку препаратов с учетом его потребности. Поэтому необходимо быть бдительным и заботиться своем здоровье", - пояснил Краевой.

Ответственность за заражение ВИЧ

Попечительский совет в социальной сфере при правительстве РФ ранее дал поручение проработать возможность внесения изменений в законодательство, в частности, в статью, предполагающую уголовную ответственность за заражение ВИЧ. Члены совета убеждены, что на данный момент действующие статьи семейного, уголовного и административного права способствуют стигматизации ВИЧ-инфицированных и еще большему их отчуждению.

Краевой отметил, что внесение изменений в действующее законодательство предусмотрено и в рамках Стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции до 2020 года. При этом он также считает, что нормативная база устарела и требует изменений. В рамках поручения Минздрав РФ участвует в этой работе по совершенствованию законодательства.

Проблема прописки

Еще одна проблема, о которой заявляли пациенты с ВИЧ- инфекцией - это отсутствие возможности получить препарат в регионе, если не иметь там постоянной регистрации. Пациентам в такой ситуации отказывали в лечении и советовали обратиться за медпомощью в своем регионе. Этот вопрос также обсуждался на заседании Попечительского совета в социальной сфере при правительстве РФ. Тогда вице-премьер Ольга Голодец дала поручение решить эту задачу.

В подтверждение собственных слов общественники на своей странице в Facebook опубликовали копию распоряжения главного врача медицинского учреждения Дениса Гусева.

Чтобы растянуть запас лекарств, как это следует из документа, препараты этравирин (Интеленс), долутегравир (Тивикай), фосампренавир (Телзир), ламивудин/зидовудин теперь в городе на Неве будут выдаваться только на один месяц, а остальные лекарства на два месяца вместо трех.

Причина — в действиях Минздрава РФ, централизованно закупающего таблетки для регионов. Ведомство в 2019 году объявило аукционы на закупку препаратов слишком поздно, лишь в конце января. В случае успешного завершения торгов, поставки в регионы могут начаться в лучшем случае в апреле-мае.

До этого момента запасы лекарств у региональных центров СПИД могут закончиться, и лечить пациентов станет физически нечем — убеждены пациентские организации. Их опасения подтверждают в регионах.

Так, аналогичная с петербургской ситуация сложилась в Севастополе.Каксообщил сайт местного телевизионного канала НТС, ввиду острой нехватки АРВТ-препаратов в городе пять с половиной миллионов рублей из резервного фонда городского бюджета теперь уйдут на срочную дозакупку лекарств.

На волне сообщений информационных лент СПИД.ЦЕНТР постарался выяснить: а как дела обстоят в других местах? Ответ: плачевно. Проблема с лекарствами — не локальная, а общероссийская. Для страны с миллионной популяцией людей, живущих с ВИЧ, последствия таких сбоев могут обернуться катастрофой.

От Москвы до Сибири

Причину отсутствия лекарств врач не назвал, но добавил, что таблетки появятся вновь в лучшем случае ориентировочно в мае.

Для пациента увеличение количества приемов всегда негативно. Этот параметр считается критичным с точки зрения приверженности. Равно как и увеличение числа визитов к врачам.

Не лучше дела с лекарствами на складе обстоят и в Москве.

Система закупок

Препараты антиретровирусной терапии централизованно закупаются в России третий год подряд. В июле 2016 года президент РФ Владимир Путин подписал закон, утверждающий переход системы государственных закупок АРВТ с региональной модели на централизованную закупку Минздравом.

Последнее должно было позволить при сохранении тех же объемов финансирования увеличить охват терапией и количество годовых комплектов таблеток, закупаемых за государственный счет.

Что ж, результат реформы не заставил себя ждать: в 2017 году, по данным DSM Group, маркетингового агентства, специализирующегося на исследованиях фармацевтического рынка, централизация закупок АРВТ-препаратов привела к снижению цен на некоторые из них до 40 %.

Чуть позже правительство проанонсировало, что с 1 января 2018 года его специалисты примут на вооружение новую методику определения цен, когда наряду с анализом ценовых предложений от потенциальных поставщиков будет производиться сравнение сопоставимых рыночных и предельных цен на каждый препарат. Все это должно было сделать централизованные закупки еще более эффективными. Но произошло, к сожалению, обратное.

Вопрос цены закупок совсем не праздный: с 2006 года в стране отмечается ежегодный рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции в среднем на 10—12 % в год, а за 10 лет охват АРВ-терапией вырос почти в 6 раз.

Более того, регулярным спутником государственных централизованных закупок стали перебои с поставками АРВТ-препаратов.

Только в 2018 они были зафиксированы в Башкортостане, Алтайском крае, Калининградской области, Крыму, Новгороде, колониях Свердловской области, Красноярска.

Как ранее уже писали активисты и фарм-эксперты, проблема с задержками — системная и связана с тем, что правительством бюджет принимается в декабре. А стало быть, первые аукционы министерство, как правило, объявляет лишь в 20-х числах февраля, приступая к закупкам только в марте. И так каждый год.

По законам рынка

За пару месяцев заводу необходимо отгрузить годовой объем препарата, а того, что уже лежит на складе, как правило, недостаточно, так как, сокращая риски, производитель не держит таблеток больше, чем то количество, которое он может реализовать самостоятельно, без госконтракта.

В итоге никто из цепочки — ни государство, ни фрмы, выпускающие препарат, ни фирмы-посредники — не спешит брать на себя очевидные коммерческие риски, все перекладывают их на плечи пациента. Что завершается необоснованными сменами терапевтических схем, отсутствием необходимых лекарств на складе.

Впрочем, он отмечает, что в этом году Минздрав на месяц раньше объявил первые аукционы по сравнению с 2018 годом, когда вопрос с поставками и нехваткой препаратов на местах встал особо остро, а стало быть, есть вероятность катастрофы все-таки избежать.

Строго по формуле

Количество CD4-лимфоцитов у пациента с такой нагрузкой, как правило, повышается до 500 клеток на миллилитр, а значит, он оказывается защищен от возможности возникновения сопутствующих заболеваний, являющихся причиной летальных исходов при СПИДе. Если до начала лечения их симптомы присутствовали, то именно в этот момент практически все из них исчезают, а жизнь человека с ВИЧ становится по большинству параметров неотличимой от жизни здорового.

Однако чтобы вирус не размножался в организме, препараты АРВТ нужно принимать ежедневно в течение всей жизни. Прекращение терапии означает не только повышение вирусной нагрузки и автоматическое возвращение симптомов, но также опасность развития резистентности вируса к тому классу препаратов, которые пациент получал до начала перебоев или прекращения терапии.

Очевидно, что с перебоями вероятность достижения данного результата, а обязанность его достичь к 2020 году Российская Федерация, как и многие другие страны, на себя взяла, — равна нулю.

Региональный вопрос

В России продолжаются перебои с препаратами, которые снижают вирусную нагрузку в организме пациентов, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом. На то, что власти закупают недостаточно этих средств, больные начали жаловаться журналистам Настоящего Времени еще в 2017 году, после того, как Кремль объявил курс на импортозамещение иностранных лекарств. За несколько лет, которые прошли с тех пор, ситуация не улучшилась. Импортных препаратов в России по-прежнему закупается недостаточно, а их российские аналоги не всегда эффективны и их также недостаточно в СПИД-Центрах.

Врачи многих СПИД-Центров в России откровенно рекомендуют пациентам покупать препараты самим, хотя по закону лекарства положены больным бесплатно.

Роман Яковлев живет в Ленинградской области, которая входит в список 23 российских регионов с наиболее высокими показателями заболеваемости ВИЧ/СПИДом. Вот уже три года каждый день он принимает препарат тенофовир. Только благодаря ему вирус иммунодефицита в крови Романа надежно подавлен.

Раньше пациентам областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями выдавали препараты на 3 месяца. Но весной 2019 года врачи из-за дефицита лекарств сменили схему, рассказывает Роман. Теперь таблетки пациентам в его регионе выдают лишь на месяц, и получить их не всегда возможно.

"С апреля люди из области приезжают и получают препараты только на один календарный месяц. Это очень неудобно, – говорит Яковлев. – Надо потратить время на проезд, заранее записаться на прием. К тому же вы были в областном СПИД-Центре? Это каморка, в которой ютятся десятки человек, все кашляют, все вместе стоят: и туберкулезники, и гепатитники. Только и думаешь: не подхватить бы еще чего-нибудь сверху".

В июне 2019 года в Ленинградской области запасы тенофовира подошли к концу. А это один из пяти главных препаратов для терапии ВИЧ-инфицированных на первой, начальной стадии болезни.

"26 июня я обратился за препаратами, которые мне необходимы. Но мне лечащий врач ответила, что препарат на данный момент отсутствует, – говорит Роман. – Предложила либо сменить схему лечения. Но это, как она сразу заметила, может отрицательно сказаться на здоровье, например, вирус может мутировать. Либо предложила выписать мне рецепт, чтобы я купил препарат за свои деньги. А я не собираюсь менять схему лечения, она у меня хорошо идет".

Закупают мало

По данным проекта "Коалиция по готовности к лечению", который мониторит закупки лекарственных препаратов властями РФ, Беларуси, Украины и других стран бывшего СССР, расчетное количество годовых курсов АРВ-терапии, закупленное российским Минздравом в 2018 году, составило лишь 383 514 штук. Именно столько пациентов смогли получить лекарства, закупленные централизованно, бесплатно и за госсчет.

Но при этом, даже по официальным данным Минздрава РФ, в России более 700 тысяч ВИЧ-инфицированных, а эксперты, которые работают с носителями ВИЧ-инфекции, считают, что их как минимум на треть больше – около миллиона человек. Это значит, что Минздрав готов обеспечить терапией лишь каждого второго-третьего ВИЧ-инфицированного в России.

Пытаются заплатить дешево

В центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями проблему нехваткой препаратов признают, и это же на недавней "горячей линии" с президентом Владимиром Путиным признала министр здравоохранения Вероника Скворцова. Но причинами этой ситуации называют прежде всего логистические и организационные ошибки. Одна из них – заниженные цены на аукционах Минздрава по закупкам препаратов.

Самый свежий пример: в январе-феврале 2019 года, на портале Единой информационной системы в сфере закупок (ЕИС) Минздрав РФ разместил 36 аукционов на закупку АРВ-препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Но был заключен лишь 31 контракт, а 5 аукционов из-за отсутствия заявок просто не состоялись.

"Я не знаю, по каким причинам они там в Минздраве не состоялись, но наиболее частая причина – то, что цена не устраивает поставщиков и они просто не выходят на аукционы, – говорит Алексей Ковеленов, главный врач областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Ленинградской области. – Но мы в итоге дозакупаем лекарства за региональные деньги и вынуждены делать это по-срочному. Достаточно много дозакупаем, на несколько миллионов".

Если аукцион Минздраву провести не удается – лекарства по федеральным, централизованным поставкам в СПИД-центры вовремя не поступают. Дальше ситуация зависит от властей региона. Они могут докупить нужное количество препаратов за счет регионального бюджета и "закрыть" дефицит. Но не все регионы считают нужным это делать. По данным той же "Коалиции по готовности к лечению", российские регионы в 2018 году снова сократили объем участия в закупках антиретровирусных препаратов для пациентов с ВИЧ. Если в 2017 году закупки вообще не объявил 21 регион, то в 2018 году таких субъектов РФ было уже 35.

Когда же и федеральный Минздрав, и власти региона препарат не закупают, пациенты, в том числе Роман Яковлев, получают от врачей рекомендации менять препарат на тот, что есть в наличии. Или покупать лекарства самостоятельно.

"В этом году у нас особенно большие проблемы с препаратами первой линии, – признает Алексей Ковеленов. – Ни одного из них не поступило по централизованным закупкам. Все контракты поздно заключены, некоторые еще даже не состоялись. Конечно же мы испытываем напряжение".

"Сейчас тенофовир у нас закончился. Но мы узнавали, на этой неделе он поступит, – обещает пациентам Ленобласти Ковеленов. – В прошлом году тоже была недопоставка была. Мы его сами закупали, и все равно не хватило. В остальном все нормально, но вот с этим препаратом сбои. Мы его заменяем временно на равноценную схему, по нашим клиническим рекомендациям это разрешается. На время, на неделю-две".

Можно ли менять лекарство?

Эксперты отмечают, что Минздрав России не просто плохо организует аукционы, выставляя невыгодные условия поставщикам. Но и в целом тратит деньги неэффективно, на не самые лучшие препараты. К примеру, в 2018 году только 2,2% пациентов, которых обеспечивали АРВ-терапией в России, могли получать относительно удобные схемы с комбинированным препаратом ("3 в 1").

Также ведомство закупает в основном самые дешевые препараты: минимальная стоимость схемы лечения первого ряда в 2018 году составила 7161 рублей ($113) на одного пациента в год или менее 600 рублей в месяц. За эти деньги можно купить лишь дженерики, но не оригинальные препараты (помимо тенофовира это ламивудин, эмтрицитабин, эфавиренз и долутегравир). Все эти лекарства, хотя и относятся к одной группе, действуют по-разному и имеют различные побочные эффекты. В некоторых случаях их просто нельзя использовать как замену друг другу:

"Прием препаратов против ВИЧ подавляет размножение вируса. Если лечение начали недавно, и вирус подавлен не до конца, то замена препарата может способствовать развитию устойчивости ВИЧ, – объясняет Екатерина Степанова, врач-инфекционист Университетской клиники лечения инфекционных болезней H-Clinic. – Для тех людей, которые давно получают лечение и в организме которых размножение ВИЧ подавлено, проблема устойчивости не значима. Но каждый новый препарат – это возможность получения новых побочных эффектов. Есть риск того, что человек, который переносил лечение хорошо, может начать испытывать побочные действия, какие-то проблемы и сложности. Именно поэтому мы стараемся придерживаться одной и той же схемы и не менять ее без медицинских показаний".

Степанова признает, что именно поэтому в случае с перебоями поставок препаратов пациенту проще купить препарат за свои деньги, чем менять схему лечения.

"Есть ещё один важный момент – график приема препаратов. Бывает, что пациентам предлагают перейти на схему приема, предполагающую прием препаратов два раза в день вместо одного, – рассказывает врач. – Для них это просто неудобно. Препараты, подавляющие ВИЧ, надо принимать в строго определенное время, чтобы в крови была постоянная концентрация препарата. Один раз в день это сделать проще, чем дважды. При приеме два раза в день больше шансов нарушить прием препаратов, а это также может привести к устойчивости вируса".

Аптечка взаимопомощи

Помимо всех перечисленных проблем, в 2018 году общая сумма затрат Минздрава РФ на АРВ-препараты просто сократилась по сравнению с 2017 годом – на 769 млн рублей – и составила лишь 20,55 млрд рублей. Это означает, что в России выросло число людей, которым пришлось выкладывать каждый месяц из своего кармана минимум 600-1000 рублей на жизненно необходимое им лекарство.

Вместо Минздрава пациентам во многих регионах России помогают получить бесплатные лекарства такие же пациенты, в рамках "аптечки взаимопомощи". Набрав телефон горячей линии благотворительного фонда "Свеча", Роман Яковлев получил двухмесячный запас нужного ему препарата из такой аптечки в Петербурге совершенно бесплатно.