Работа комиссии по вич инфекции
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Постановление Правительства РФ от 9 октября 2006 г. N 608 "О Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Образовать Правительственную комиссию по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
2. Утвердить прилагаемые Положение о Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и ее состав.
| Председатель Правительства Российской Федерации | М. Фрадков |
1. Правительственная комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее - Комиссия), является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области предупреждения (профилактики) ВИЧ-инфекции и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам.
2. Комиссия руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, а также настоящим Положением.
3. Основными задачами Комиссии являются:
обеспечение согласованных действий федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по реализации основных направлений государственной политики в области предупреждения (профилактики) ВИЧ-инфекции и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам, в том числе эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции среди населения;
организация межведомственных мероприятий, направленных на обеспечение доступности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
подготовка предложений по вопросам совершенствования законодательства в области предупреждения (профилактики) ВИЧ-инфекции среди населения, обеспечения доступности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, а также медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам.
4. Комиссия в целях реализации возложенных на нее задач выполняет следующие основные функции:
а) готовит предложения по разработке проектов нормативных правовых актов, связанных с решением вопросов, отнесенных к компетенции Комиссии;
б) рассматривает предложения федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организаций по вопросам:
формирования и реализации государственной политики Российской Федерации в области эпидемиологического надзора, профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
совершенствования правового регулирования отношений в области эпидемиологического надзора, профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
в) рассматривает вопросы разработки и реализации федеральных целевых программ, других программ и проектов в области профилактики, диагностики, лечения и социальной поддержки ВИЧ-инфицированных лиц в Российской Федерации;
г) рассматривает вопросы и вырабатывает предложения, касающиеся международного сотрудничества в области профилактики, диагностики, лечения и социальной поддержки ВИЧ-инфицированных лиц;
д) обеспечивает взаимодействие федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам:
профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции и социальной поддержки ВИЧ-инфицированных лиц;
совершенствования системы специализированных медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в области эпидемиологического надзора, профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
профессиональной подготовки и переподготовки кадров, работающих в области эпидемиологического надзора, профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции, медицинского освидетельствования и оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным лицам;
совершенствования системы эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, а также повышения эффективности профилактических мероприятий;
оценки и прогнозирования эпидемической ситуации по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации.
5. Комиссия имеет право:
а) запрашивать в установленном порядке у федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и организаций необходимые материалы и информацию по вопросам, входящим в компетенцию Комиссии;
б) заслушивать на своих заседаниях представителей федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам, входящим в компетенцию Комиссии;
в) привлекать в установленном порядке к работе Комиссии представителей заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, научных, общественных и других организаций, а также специалистов;
г) создавать рабочие группы для решения вопросов по отдельным направлениям деятельности Комиссии.
6. Председателем Комиссии является Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
7. Состав Комиссии утверждается Правительством Российской Федерации на основе предложений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, согласованных с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти.
Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с планом работы, утверждаемым председателем Комиссии.
8. Заседания Комиссии проводятся не реже 2 раз в год. По мере необходимости могут проводиться внеочередные заседания.
9. Заседание Комиссии считается правомочным, если в нем принимает участие более половины ее членов.
Решения Комиссии принимаются открытым голосованием и считаются принятыми, если за них проголосовали более половины членов Комиссии, присутствующих на заседании. При равенстве голосов членов Комиссии голос председательствующего на заседании является решающим.
10. Член Комиссии в случае его отсутствия на заседании имеет право изложить свое мнение по рассматриваемым вопросам в письменной форме.
11. Решения, принимаемые на заседаниях Комиссии, оформляются протоколами заседаний, которые подписываются председателем Комиссии или его заместителем, председательствовавшим на заседании Комиссии.
Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех представленных в Комиссии федеральных органов исполнительной власти.
12. Организационно-техническое обеспечение деятельности Комиссии осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Зурабов М.Ю. - Министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации (председатель Комиссии)
Стародубов В.И. - заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации (заместитель председателя Комиссии)
Онищенко Г.Г. - руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ответственный секретарь Комиссии)
Апатенко С.Н. - директор Департамента государственной молодежной политики, воспитания и социальной защиты детей Министерства образования и науки Российской Федерации
Баткибеков С.Б. - директор Департамента стратегии социально-экономических реформ Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации
Бобрик А.В. - заместитель директора фонда "Открытый институт здоровья населения" (по согласованию)
Большакова Т.С. - начальник отдела бюджетной политики в сфере здравоохранения и физической культуры департамента Министерства финансов Российской Федерации
Величкина Ю.В. - директор по связям с общественностью и маркетингу фонда "Центр социального развития и информации" (по согласованию)
Голубовский В.Ю. - заместитель начальника Департамента охраны общественного порядка Министерства внутренних дел Российской Федерации
Гришанков М.И. - первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы по безопасности (по согласованию)
Гришин М.В. - председатель правления Челябинского городского благотворительного общественного фонда "Береги себя" (по согласованию)
Данько С.А. - главный государственный санитарный врач Федеральной службы безопасности Российской Федерации
Зверев В.В. - академик-секретарь отделения профилактической медицины Российской академии медицинских наук (по согласованию)
Кононец А.С. - заместитель директора Федеральной службы исполнения наказаний
Мельниченко П.И. - главный государственный санитарный врач Министерства обороны Российской Федерации
Мягков И.А. - генеральный директор общества с ограниченной ответственностью "АЗТ ФАРМА К.Б." (по согласованию)
Наркевич М.И. - президент общественного объединения "МЕДАНТИСПИД" (по согласованию)
Перышкина Е.Н. - директор региональной общественной организации "СПИД инфосвязь" (по согласованию)
Покровский В.И. - директор Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии
Попугаев Ю.И. - заместитель руководителя Департамента межведомственной и информационной деятельности Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков
Сельцовский А.П. - руководитель Департамента здравоохранения г. Москвы
Шубин Ю.А. - директор Департамента культуры Министерства культуры и массовых коммуникаций Российской Федерации
Яковлева Т.В. - председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья (по согласованию)
Постановление Правительства РФ от 9 октября 2006 г. N 608 "О Правительственной комиссии по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"
Один из вопросов, который остро стоит для инициированных людей, где можно работать с ВИЧ инфекцией. Для большинства вопрос выживания быстро решается подбором терапии, самочувствие нормализуется. Можно жить дальше. Но насколько общество готово жить бок обок с ВИЧ положительными людьми? Многие скрывают свой статус, что имеет негативное психологическое влияние, другие открыто заявляют о своем заболевании, и получают массу проблем с дискриминацией. Важно знать свои права, разобраться, где нельзя работать с ВИЧ, а где можно, и отстаивать право на труд.
Трудоустройство людей с вирусом регламентировано на законодательном уровне, и разночтений возникать не должно. Но работодатели по-своему смотрят на вопрос, и часто предпринимают незаконные шаги, основываясь на своих субъективных суждениях.
Основные пути передачи ВИЧ
Чтобы понять, где можно работать ВИЧ инфицированным, важно раз и навсегда усвоить, какими путями может распространяться болезнь. Путей передачи не так много, и стоит повторить их еще раз, чтобы эта информация лучше отложилась в голове и вокруг было меньше предрассудков и домыслов.
ВИЧ передается такими путями:
- Половым путем при незащищенном контакте;
- Через нестерильную иглу для инъекций;
- При переливании крови или трансплантации органов;
- От матери к ребенку в период беременности или кормления грудным молоком.
Все остальные пути не ведут к заражению. Бытовым путем, через слюну и слезы заражение ВИЧ не возможно. Вирус не жизнеспособен вне тела человека, потому его передача должна происходить непосредственно из тела в тело, чтобы инфекция прижилась и размножилась. В связи с этим, стоит задуматься, на какой работе человек может заразить других ВИЧ?
Можно ли работать с ВИЧ – что говорит закон?
Где можно работать с ВИЧ — закон дает однозначный ответ. В РФ нет запрета на труд ВИЧ-позитивных людей. В статье закона также сказано, что работодатель не имеет права увольнять сотрудника только на основании заболевания, для этого обязательно должны быть другие причины, например, работник не справляется со своими обязанностями. Ряд сфер, правда, требуют обязательного обследования и освидетельствования статуса работников.
Где нельзя работать с ВИЧ в России?
Вопросы, где нельзя работать с ВИЧ в России, должны отпасть полностью, потому что ограничений нет. Ни на одной должности сотрудник не опасен для окружающих, и, при соблюдении протоколов, заражения на рабочем месте произойти не может. Специальные поправки касательно увольнения или отказа принимать на работу есть только для некоторых дипломатических государственных постов.
Есть специальные указания для труда в сфере медицины, общепита и науки, но о запрете речь не идет.
Итак, может ли ВИЧ инфицированный работать поваром? Конечно, может. Только обратите внимание, что в сфере общественного питания для работников обязательным условием является предоставление санитарной книжки, и освидетельствование болезни происходит в обязательном порядке.
Можно ли работать врачом с ВИЧ — вопрос не простой и требует подробных разъяснений. Однако работать с ВИЧ можно. Многих людей смущает, что медицинский персонал может быть инфицированным. Однако, по правилам, ни один работник сферы здравоохранения не должен напрямую взаимодействовать с открытыми ранами и кровью пациентов. Меры защиты необходимы в любым случае, взаимодействие происходит через перчатки, используются антисептики. Нарушение этих правил является грубым нарушением вне зависимости от ВИЧ статуса врача.
Может ли ВИЧ инфицированный работать врачом? Нет причин отказывать людям в праве на труд в сфере медицины. Для самих врачей вопрос, можно ли работать с ВИЧ в медицине, является странным, так как хорошо известно, что передача вируса невозможна при осмотре или заборе биоматериала.
На уровне законодательства врачи, медсестры и фельдшеры обязаны освидетельствовать факт наличии ВИЧ инфекции и проходить регулярное обследование. На самом деле, это делается больше для самого персонала, особенно для тех, которые напрямую взаимодействуют с больными ВИЧ. На практике зафиксированы единичные случаи заражения персонала во время проведения обследования или взятия проб крови. Очевидно, эти случаи были связаны с нарушениями техники безопасности. В любом случае, закон гарантирует защиту медперсонала от возможного инфицирования вирусом.
Никого не должно смущать, что даже хирургам разрешено работать, будучи носителем опаснейшего заболевания. Чтобы взглянуть на этот вопрос более трезво, стоит ознакомиться с процедурой подготовки врача к операции, а также вспомнить о возможных путях передачи вируса. Врач пользуется стерильными или одноразовыми инструментами, он моет руки обеззараживающим составом, облачается в защитную стерильную одежду и обязательно надевает стерильные перчатки. Прямого контакта между врачом и оперируемым нет. Если бы и был, заражение все равно не возможно без контакта телесных жидкостей.
Через продукты питания невозможно заразиться ВИЧ. Потому, давайте обсудим, можно ли работать с продуктами с ВИЧ, и почему. Нет препятствий для работы инфицированных в сфере торговли продуктами, или же в заведениях общественного питания. Даже при контакте носителя с продуктами, вирус, вероятнее всего не попадет на поверхность продуктов, но если и попадет, то почти мгновенно погибнет и не станет причиной заражения при употреблении этого продукта в пищу.
Можно ли ВИЧ инфицированным работать с продуктами по закону? Законодательно не запрещено работать с продуктами питания при наличии вируса иммунодефицита в анамнезе.
Стоит заметить, что даже при высокой вирусной нагрузке, концентрация вируса в слюне, поту, слезах, моче никогда не станет столь высокой, чтобы стать причиной заражения. Потому грубые нарушения санитарии в местах общественного питания не послужат причиной распространения ВИЧ. Многих других заболеваний – запросто, но только не вируса иммунодефицита.
Возможные ограничения по труду для ВИЧ диссидентов
ВИЧ диссидентство является проблемой для общества. Напомним, что термин обозначает отказ признать существование вируса и болезни. Диссиденты отрицают наличие вируса в природе и считают информацию о СПИДе пропагандой заинтересованных лиц. Такие люди отказываются от мер предосторожности, от лечения, и, конечно, служат источником распространения болезни, создают опасные условия, особенно для своей семьи.
Специальные меры по урегулированию вопросов в трудоустройстве и условий труда для ВИЧ диссидентов активно разрабатываются. Проблема усложняется правом на неразглашение своего ВИЧ статуса.
Могут ли уволить с работы при ВИЧ положительном статусе?
Причиной увольнения может послужить невозможность работника выполнять свои должностные обязанности, даже если затруднения вызваны болезнью. Правда, в таком случае работодатель обязан предоставить сотруднику перейти на другую должность, если в компании открыта вакансия.
Берут ли на работу с ВИЧ? Здесь стоит отметить два момента. Во-первых, в большинстве случаев сотрудник или соискатель не обязан сообщать о наличии вируса на работу. Конечно, если профессия не требует освидетельствования. Во-вторых, даже при установлении факта наличия в крови соискателя вируса, работодатель не имеет права отказать в трудоустройстве. Если же при отказе принять сотрудника работодатель ссылается на болезнь или отказывается назвать причину отказа, соискатель вправе обратиться в суд для защиты своих гражданских прав.
Сообщают ли на работу о ВИЧ
Выше было сказано, что часть профессий требует обязательного освидетельствования ВИЧ-статуса, и регулярного обследования. Остановимся на этом вопросе более детально и проясним, сообщают ли на работу о ВИЧ и для чего это нужно.
Процедура получения свидетельства об отсутствии ВИЧ инфекции обязательна для некоторых специалистов и категорий граждан:
- для доноров крови, плазмы крови, спермы, органов;
- медицинский персонал, в том числе средний и младший, который задействован в исследованиях и лечении ВИЧ инфицированных;
- медицинский персонал других центров – обследуются в обязательном порядке 1 раз в год;
- научные работники, занимающиеся исследованием иммунологических препаратов;
- военные, студенты военных вузов и средне-специальных учебных заведений и абитуриенты, имеющие намерения получить военное образование;
- иностранные граждане, изъявившие желание получить статус резидента Российской федерации.
На работе не нужно знать, является ли сотрудник носителем ВИЧ инфекции. Контроль и освидетельствование нужно больше для самих работников, которые работают в потенциально опасных условиях, контактируют с биоматериалом. Регулярный тест помогает вовремя выявить факт инфицирования и принять меры. Важно помнить, заболевание на ранних стадиях можно побороть применяя препараты от ВИЧ.
Мы разговаривали с разными людьми, проживающими в разных городах России и столкнувшимися с проблемой разглашения диагноза. Выясняется, что подобные ситуации возможны в любой точке страны.
Одна из крупных пермских компаний, работающих в сфере связи, возьмёт человека не на все вакансии, если станет известно о его диагнозе, рассказывает наш источник. Работника не допустят до должностей, предполагающих общение с клиентами. Есть ли у соискателя ВИЧ, выясняют на медицинской комиссии, её проходят все новички. Врач, кроме общего заключения о здоровье человека, передаёт работодателю и результат теста на вирус. Это незаконно тем самым он нарушает тайну диагноза. Уже взятые на работу сотрудники раз в несколько лет посещают медосмотры.
Между тем, перечень специальностей, где не могут работать люди с ВИЧ, короткий. Его можно найти в постановлении Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 года № 877. В список входят:
- врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом,
- врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые обследуют население на ВИЧ-инфекцию,
- научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов.
Воздушно-капельным путём, через фекально-оральный механизм, контактно-бытовым путём, во время объятий, поцелуев или ещё чего-то ВИЧ не передаётся, объяснил главный врач центра СПИД. Риск заражения и то гипотетический! есть лишь в случае, когда два человека пользуются, скажем, общим бритвенным станком. То есть один порезался, когда брился, станок не промыл, другой начал им бриться и тоже порезался. Но даже в этом случае риск крайне низок.
Фото: Иллюстратор Наталья Макарихина
На ваш запрос сообщаю, что органами внутренних дел за 12 месяцев 2016 года на территории Пермского края возбуждено 8 уголовных дел по ст. 122 Уголовного кодекса Российской Федерации (Заражение ВИЧ-инфекцией), за 4 месяца 2017 года 6. Статистических данных о лицах, заражённых ВИЧ-инфекцией, в полиции не ведётся.
Выбираешь человека появляется таблица со сведениями о нём, юрист объясняет, как устроена программа на диске. Кличка, чем занимается, привлекался по таким-то административным и уголовным статьям. И диагнозы: ВИЧ, гепатит.
На рынке тогда прошли рейды, но дальше них дело не пошло. После нескольких неудачных обращений в российские правоохранительные ведомства Ильнур Шарипов подал жалобу в Европейский суд по правам человека, сейчас ждёт решения. Шарипов говорит, что не знает, зачем ЗИЦ вообще мог включить информацию о ВИЧ-статусах в базу:
Это никак не оправдано, считает он. У полицейских нет необходимости знать о диагнозах всех этих людей. Включение было бы законным только если попавшие туда дали согласие.
На том же форуме находим и другие объявления (авторский стиль сохранён):
Такими базами с информацией о ВИЧ-положительных могут интересоваться и службы безопасности, о которых мы написали выше. На интернет-форуме для людей с ВИЧ один пользователь рассказывает, как несколько лет назад ему пришлось уволиться с нового места работы после проверки его анкеты такой службой:
Первые четыре дня всё было отлично, пока моя анкета, как оказалось, не прошла проверку в службе безопасности головного офиса. На пятый день отношение ко мне резко изменилось, и я решил пообщаться с менеджером по персоналу. В конфиденциальной беседе прямо задал вопрос о причинах перемен и получил ответ, что из головного офиса пришла инфа о моём статусе, и она стала известна всем сотрудникам.
Решил пообщаться с юристом компании. Она не стала ничего отрицать. Ответила, что даже [если] это и так, я ничего не смогу доказать. Также упомянула, что инфа может быть в базах данных, но в каких именно, назвать отказалась. Сказала, что о таком диагнозе окружающие должны знать ради собственной безопасности. А там уж они сами должны решать, как им относиться к такому человеку. На следующий день я написал заявление об уходе. Не хочу бороться со следствием хочу исключить причину (наличие инфы в базе данных). Предполагаю, что это база данных МВД.
99 % обращений, продолжает собеседник, по конкретным людям. Но силовики могут интересоваться и списком фамилий.
Вот когда, помните, маньяк бегал тогда к нам пришли следователи и попросили данные о [всех] мужчинах такого-то возраста, продолжает Евгений Сармометов. Предполагали, что он может быть заражён ВИЧ-инфекцией. Хотя это предположение, насколько мне известно, не подтвердилось.
За последние несколько лет перечень просили дважды.
Иногда корпоративные медики (а через них и работодатели) имеют законное основание узнать, есть ли у сотрудников ВИЧ. Например, до недавнего времени нужно было пройти тест на вирус, если вы устраивались на работу бортпроводником.
Фото: Иллюстратор Наталья Макарихина
Подопечный Оленичева оспаривал правовую норму, а не приказ об увольнении он был издан согласно действовавшим тогда правилам. Сейчас же хочет вновь заняться любимым делом.
Если при приёме на новое место узнают о его статусе, что не исключено, ему могут создать проблемы в трудоустройстве по надуманным причинам, считает юрист. К несчастью, многие критерии оценки соискателей субъективные. Например, исполнительность и ответственность. Ссылаясь на них, нетрудно не допустить к работе претендента. Именно поэтому мы продолжаем помогать молодому человеку.
Защитник добавляет, что бортпроводники с ВИЧ к нему обращались и потом, но, получив консультацию, не решались защищать свои права. Они не были готовы во время тяжб предавать диагноз ещё большей огласке, что неизбежно. Житель Калининграда стал исключением боролся за дело жизни.
Новую работу Максим пока не нашёл.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Рахманова А.Г., Ястребова Е.Б., Ким О.А., Виноградова Е.Н., Волкова Г.В.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Рахманова А.Г., Ястребова Е.Б., Ким О.А., Виноградова Е.Н., Волкова Г.В.
Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у женщин и детей, опыт работы городской комиссии
А. Г. Рахманова, Е. Б. Ястребова, О. А. Ким, Е. Н. Виноградова, Г. В. Волкова
Uehtp по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург
В настоящее время ситуация в мире по ВИЧ-инфекции остается напряженной. Ежегодно выявляются новые больные с ВИЧ/СПИД. Всего в мире насчитывается более 40 млн. ВИЧ-инфицированных, из них почти 3 млн. детей в возрасте до 15 лет, причем к 2010 г. количество лиц, инфицированных ВИЧ, в России среди взрослых и детей составит 5—8 миллионов человек [1, 2, 9].
На 01.01.05 г. в России зарегистрировано 305 272 больных с ВИЧ-инфекцией, СПИД диагностирован у 1285 человек. Среди детского населения общее число детей с ВИЧ-инфекцией составило 12 727, детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции — 11 530 [3].
Частота передачи ВИЧ от матери к ребенку варьирует в различных регионах земного шара. При отсутствии каких-либо профилактических мероприятий в США частота передачи составляла от 15 до 30% [4—6]. Напротив, в Африке частота перинатальной передачи ВИЧ была выше — в интервале 40—50% [7, 8]. В России с 1997 г. отмечено увеличение числа детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией.
В настоящее время в России зарегистрировано более 70 тыс. ВИЧ-инфицированных женщин, большая
часть которых находится в детородном возрасте. В ряде городов (Тольятти, Ульяновск, Санкт-Петербург) ВИЧ-инфекция обнаруживается у 0,4—0,5% беременных (в среднем 1 из 200—250 беременных уже является ВИЧ-инфицированной) [10]. В 2005 г. зарегистрировано более 5 тыс. ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которые нуждаются в дополнительном внимании, так как у них высока вероятность передачи ВИЧ плоду [2].
Не может не настораживать и тот момент, что постепенно возрастает доля гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции в России — от 4 до 25% с одновременным ростом числа женщин, вовлеченных в эпидемический процесс [2].
Учитывая актуальность проблемы как в России в целом, так и в Санкт-Петербурге, возникла потребность в организации педиатрической службы на базе Центра и создания специализированной городской комиссии, решающей основные проблемы ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей.
Дети с перинатальным контактом Схема 1. Взаимодействие Центра СПИД с родовспомогательными и педиатрическими службами
Таблица 1. Результаты проведения быстрого теста на ВИЧ-инфекцию в различных родовспомогательных учреждениях Санкт-Петербурга за 2004 г.
Родильный дом (РД) Число родов Количество необследованных на ВИЧ женщин до родов, абс. Количество ВИЧ-позитивных женщин, абс., (%)
РД № 15 3404 650 53 (1,5)
РД № 16 4287 830 56 (1,3)
ГИБ № 30 462 30 338*
* — женщины обследованы до родов
ГИБ № 30 363 35 (9,6) 44,3
РД № 15 49 22 (44,9) 27,8
РД № 16 55 13 (23,6) 16,5
Другие РД 11 10 (90,1) 12,1
1995-2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
РИсунок 1. Количество новорожденных с перинатальных контактом по ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге, п = 1575
приемом новорожденными химиопрепаратов для профилактики инфицирования; предварительное установление или снятие диагноза ВИЧ-инфекции у младенцев на основании клинических и лабораторных данных к 2—6 месяцам жизни; окончательное установление или снятие диагноза ВИЧ-инфекции к 18 месяцам жизни; назначение и контроль за комбинированной терапией и ее мониторинг; решение вопросов о проведении терапии вторичных заболеваний; обеспечение консультирования по вопросам вакцинопрофилактики; совершенствование консультативно-методической помощи по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции у детей и профилактики перинатальной передачи ВИЧ; подготовка и утверждение инструкций, распоряжений, приказов.
Работа комиссии осуществляется в тесном взаимодействии с родовспомогательными и инфекционно-педи-атрическими службами Санкт-Петербурга (схема 1).
На заседания приглашаются заведующие и врачи родовспомогательных учреждений, детских стационаров и домов ребенка, работающих с ВИЧ-позитивными пациентами.
В родовспомогательных учреждениях Санкт-Петербурга проводятся в родах быстрые тесты на ВИЧ-инфекцию тем женщинам, которые не были обследованы на ВИЧ-инфекцию во время беременности для решения вопроса о проведении экстренной химиопрофилактики невирапином (таблица 1).
Почти в 17% случаев уже в родильном отделении ВИЧ-позитивные женщины отказываются от своих детей (таблица 2).
С 1995 по январь 2005 гг. детей, оставшихся без попечения родителей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в Санкт-Петербурге, насчитывалось 309. Из них 127 в настоящее время стали приемными, в том числе 84 ребенка были усыновлены за границу, при этом диагноз ВИЧ-инфекции у всех исключен. Таким образом, в домах ребенка наблюдается 182 ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.
Постановка и снятие диагноза регламентируется установленными критериями. Для снятия диагноза ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом 1^-75 необходимы: 2 и более отрицательных результата вирусологических исследований (РНК в ПЦР) в возрасте старше 1 месяца, один из которых выполнен в возрасте старше 3 месяцев или 2 и более отрицательных результата иммуноферментного анализа (ИфА) и иммунного блоттинга (ИБ) в возрасте старше 6 месяцев с интервалом между исследованиями не менее 1 месяца при отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции. В свою очередь, ВИЧ-инфекция окончательно исключается при отрицательном результате ИфА на анти-ВИЧ (исключая гипоиммуноглобулинемию) и отсутствии клинических данных в возрасте старше 18 месяцев и отрицательных результатах ПЦР на РНК ВИЧ.
Напротив, критериями постановки диагноза ВИЧ-инфекции являются: 2 положительных результата молекулярно-биологических исследований в двух отдельных образцах крови (РНК в ПЦР), выполненных в 1, 3 и 6 месяцев при наличии положительных результатов ВИЧ-1дС у ребенка в ИБ, а также клинические проявления ВИЧ-инфекции в любом возрасте, подтвержденные выделением РНК ВИЧ в ПЦР 2-кратно.
Всего за период с 1995 по 2004 гг. в Санкт-Петербурге ВИЧ-инфицированными женщинами рождено 1575 детей (рисунок 1). Из них решением городской комиссии диагноз перинатальной ВИЧ-инфекции снят у 502 детей, достигших 18 месяцев, установлен у 58 детей в возрасте от 1 до 8 лет (таблица 3).
Из данных таблицы 3 следует, что в процентном соотношении количество детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией сокращается с 16,2% в 1995—2000 гг. до 3,8% в 2003 г. В целом инфицировано 4,6% детей Санкт-Петербурга с перинатальным контактом R-75. Эти цифры коррелириуют с показателями охвата хи-миопрофилактикой беременных ВИЧ-позитивных женщин — от 10,3% в 2000 г. до 90,8% — в 2004 г., а также новорожденных, от 41 до 93,3% соответственно.
По полу дети распределились следующим образом: девочки — 32 (55,2%), мальчики — 26 (44,8%). Домашних детей оказалось 30, оставшихся без попечения родителей — 28.
Распределение ВИЧ-позитивных детей в зависимости от клинико-иммунологических критериев (CDC, 1994) отражено в таблице 4.
Из общего числа детей, получающих ВААРТ, 15 детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией получают комбинацию, включающую два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и ингибитор протеазы, а именно 10 детей — ставудин (Зерит (Zerit), Bristol Myers Squibb, США), диданозин (Видекс (Videx), Bristol Myers Squibb, США) и нельфинавир (Вирасепт (Virasept), Ro-che-Agouron Pharmaceuticus), 3 детей — ставудин, ла-мивудин (Эпивир (Epivir ЗТС), Glaxo SmithKline, Великобритания) и нельфинавир, и 2 детей — ламивудин, зидовудин (Ретровир (Retrovir AZT), Glaxo SmithKline, Великобритания) и нельфинавир; 1 ребенку назначена комбинация двух нуклеозидных ингибиторов и ненук-леозидного ингибитора обратной транскриптазы — ставудин, диданозин и невирапин (Вирамун (Viramune), Boehringer Ingelheim Pharma, Австрия). 3 детей получают ВААРТ в течение 3 лет, 1 ребенок — в течение 2 лет, 5 детей — в течение полугода, 7 — менее 6 месяцев. У 4 детей, получающих длительно ВААРТ (24 и более месяцев) отмечена нормализация показателей С14-лимфоцитов с 589,8 ± 224,0 до 1530,0 ± ± 234,3 в 1 мкл крови и снижение вирусной нагрузки с 2 877 799,0 ± 1 630 499,5 до менее 400 копий/мл крови (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
мочувствие. У 5 детей, получающих терапию в течение 6 месяцев исходное количество СЭ4-клеток было 745,7 ± 130,3, через месяц — 1023,4 ± 224,7 и через полгода — 2010,0 ± 650,5 в 1 мкл крови (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
В настоящее время известно более 80 представителей семейства герпеса (Не/резу/г/Сае), из которых
8 типов патогенны для человека: вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1 или НН^!); вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2 или НН^И); Варицелла-Зостер вирус (В-3 или НН^Ш); Эпштейна-Барр вирус (ЭБВ или НН^^; цитомегаловирус (ЦМВ или НН^^; вирус герпеса человека шестого типа (ВГЧ-6 или НН^М); вирус хронической усталости (ВГЧ-7 или ННV-VII); вирус, ассоциированный с саркомой Капоши (ВГЧ-8 или ННV-VIII).
Читайте также: