Что делать если пропустил прием таблеток от вич
Скажите, насколько критичен единичный пропуск приёма терапии? (назначен ставудин, эпивир, инвираза, ритонавир)? Спасибо за внимание.
Добрый день. На терапии почти год. Схема долутегравир+тенофовир емтрицитабин. Cd4 899,вн менше 40. Один раз пропустил в указаное время и выпил в догонку, а через месяц или два после этого выпил большую таблетку а маленькую забыл. Это сыграет какую-то роль. Боюсь чтобы вирус не мутировал. А анализы только через пол года сдавать. Спасибо
Не имеет значения.
свою схему: тэнов-эм и эфеверенц принимаю уже два года. за два года были пропуски. но куда чаще - могла выпить лекарство на два часа позже, последний анализ -854 клетки и вирусная неопределяемая. есть ли риск, что из-за этих косяков ситуация изменится критично? я понимаю, что все вилами по воде писано. но тем не менее спасибо вам!
Если бы изменилось, то уже. Т.е. не играло роли.
Здравствуйте! Сегодня перепутала бутыльки и вместо ассорти взяла с собой только один препарат - тенофовир. Его я выпила по времени. Пропуск приема получился по калетре и ламивудину. На терапии полтора месяца всего. На сколько это критично? Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте. Вчера пропустил приём в 23:30 по схеме Тенофовир 300, Ламивиудин 300, Эфиверенц 600. Принимаю терапию всего третий день. Скажите. Сейчас с утра я могу выпить препараты?
Здравствуйте, пропустил терапию вчера в 00:00. Выпил через 10-11часов. Принимаю тэноф-эм и эфиверенц. Какие последствия? Все плохо?
В шапке FAQ, там есть ответ.
Екатерина и Илья,здравствуйте. Знаю что задавали вам этот вопрос миллион раз,простите,задам ми ллион первый.На терапии полтора года.ВН неопределяемая.Схема Абакавир,Тенефовир,Инеленс.Пропустила полностью схему ФМ Я в панике,не знаю что делать и за одно спрошу,не появилась ли новая информация об однократной системе приёма этой схемы.Заранее спасибо ВАм.Вы единственные кто выручает и помомогает.
Ничего не делать. Единичный пропуск, если это не система, измеряемых рисков не несет.
Спасибо,Илья. И все же никаких новостей не слышно по поводу однократного приёма этой схеиы,раз в сутки.Врачи советуют налево направо,а рекомендаций так и нет,я так понимаю.
Этравирин принимается дважды в день. Такова текущая инструкция тут, и не тут тоже. Все остальное – импровизации. По однократному приему на сегодня данные весьма ограниченные, что-то определенно утверждать по данному режиму обоснованно не может никто.
Здравствуйте! Хотел уточнить, на сколько критичен прием терапии не в одно и тоже время а в период около 3часов, когда спрашивал у своего врача она сказала, что важно не пропускать и пить терапию в течении половины периода между приемами, то есть в течении 12 часов при однократном приеме в сутки. Схема была абакавир лимовудин тенофовир. Сейчас появились признаки резистивности это из за приёма не минута в минуту а в период примерно 3 часа?
Сейчас появились признаки резистивности Резистентности. И какие такие признаки то?
И давайте предметно, о какой схеме идет речь?
Здравствуйте. Схема абакавир лимовудин тенофовир. Признаки падение cd до 120 и рост вирусной до 836000
Тест на мутации резистентности, и вот отталкиваясь от него будет о чем думать. Иначе – никак. Почему пробило схему – как-то поздно думать. Но можно.
Сейчас появились признаки резистивности это из за приёма не минута в минуту а в период примерно 3 часа? Возможно, но маловероятно.
Спасибо. Буду ждать анализы
Здравствуйте,
у меня недавно была следующая ситуация, практически одновременно с приемом терапии по глупости употребил 4таб активированного уголя, где-то через 10-15 мин после приема терапии. Понимаю что так делать абсолютно нельзя, правильно ли считать это равносильным фактическому пропуску терапии? У меня схема Атрипла, полтора года ВН неопределяемая, маса тела 90кг, туб/гепатитов нет. Что правильно было бы сделать в таком случае, ответов в интернете не нашел, к врачу не дозвонился так как были выходные, поэтому просто принял следующий прием как и полагается через сутки.
правильно ли считать это равносильным фактическому пропуску терапии? Нет, но какая-то часть небольшая могла связаться. Измеряемых рисков тут нет точно для единичного события.
Доброе утро доктора, опять я к Вам. Дело в том что я на терапии 2 месяца, 3 пошел, был перерыв в 3 месяца, с заменой схемы. Новая схема Дизаверокс 2р.Ритонавир 1р, Презиста 1р. Пью я в 9 и в 21 час. Вчера утром Дизаверокс выпила, а вот вечером забыла, напроч. Ушла в магаз, телефон дома остался, будильник сработал, домашние его выключили, ну я и забыла, утром в 8 час очнулась. Выпила Презисту,Дизаверокс 1 таб, и Ритонавир. Как дальше? Вечером выпить в 21? На начало терапии ис 300 с чем то клеток, вн 6000. Каковы риски при этом пропуске?
В общем около 10 утра выпила еще 1 таблетку Дизаверокс. Доктора, скажите, правильно я поступила, и вообще, насколько серьезна вся эта ситуация, практически в самом начале терапии? Как мне это аукнется? А то итак сначала терру сменили, а потом Ламивудин и Зидовудин на Дизаверокс сменили, через 2 месяца приема.
Определение: фармакокинетическое прощение – это время между приемом следующей надлежащей дозой препарата и временем падения до минимальной эффективной концентрации (МЭК/MEC) антиретровирусных препаратов.
Кратко о некоторых сложностях: их немало, например, мы иногда говорим о концентрации в плазме, а важна внутриклеточная концентрация, которая может отличаться мало или существенно, как в случае с парой тенофовир дизопропил фумарат и тенофовир алафенамид; мы иногда говорим об одной молекуле препарата, а важны совсем другие, которые получаются после метаболических реакций в организме, как в случае с фосфорилированием НИОТ…
В таблице ниже представлены данные хвостовых исследований, показывающие долю участников с концентрациями лекарственного средства в плазме ниже предполагаемой МЭК после прекращения приема лекарственного средства (Dickinson L и др., 2015).
| Препарат* | ATV/r | LPV/r | LPV/r x2 | DRV/r |
| Доза, мг | 300/100 | 400/100 | 800/200 | 800/100 |
| МЭК, нг/мл | 150 | 1000 | 1000 | 550 |
| Источник, PMID | 19043924, (21709075) | 19043924 | 19043924 | 21709075 |
| Время, часы | Участники, n/N с концентрацией препарата в плазме ниже МЭК после последнего приема | |||
| 12 | 0/16 | 0/16 | 0/16 | |
| 16 | 0/16 | 2/16 | 0/16 | |
| 20 | 0/16 | 10/16 | 0/16 | |
| 24 | 0/16 | 13/16 | 7/16 | |
| 30 | 2/16 (0/17) | 15/16 | 15/16 | 3/17 |
| 36 | 5 /16 (8/17) | 16/16 | 16/16 | 8/17 |
| 48 | 11/16 (12/17) | 16/16 | 16/16 | 15/17 |
| 60 | 16 /16 (15/17) | 16/16 | 16/16 | 16/16 |
| 72 | 16 /16 | 16/16 | 16/16 | |
| *Один раз в день во всех случаях, кроме LPV/r x2 (Калетра) ATV/r – атазанавир/ритонавир; DRV/r – дарунавир/ритонавир; LPV/r – лопинавир/ритонавир. | ||||
| Препарат | EFV | EVG/COBI | DTG | RPV |
| Доза, мг | 600 | 150/150 | 50 | 25 |
| МЭК, нг/мл | 1000 | 45 | 64 | 50* |
| Источник, PMID | 23274933 | 26679246 | 26679246 | 26195515 |
| Время, часы | Участники, n/N с концентрацией препарата в плазме ниже МЭК после последнего приема | |||
| 24 | 0/17 | 0/17 | 2/18 | |
| 36 | 11/17 | 6/18 | ||
| 48 | 5/16 | 16/17 | 0/17 | 7/18 |
| 60 | 1/17 | |||
| 72 | 1/17 | 11/18 | ||
| 84 | 8/16 | |||
| **МЭК (минимальная эффективная концентрация) определена для рилпивирина недостаточно точно, интерпретировать с осторожностью. DTG – долутегравир; EFV – эфавиренз; EVG/COBI – элвитегравир/кобицистат; RPV – рилпивирин. | ||||
Хотя МЭК для НИОТ не установлены, фармакокинетические параметры активных внутриклеточных метаболитов тенофовира и эмтрицитабина были установлены в одном хвостовом исследовании, где было установлено, что оба имеют длительные конечные периоды полувыведения – 164 и 39 часов соответственно.
Адаптировано по Bangsberg D.R. и др., 2004. Данная модель иллюстрирует, что у разных классов АРВ-препаратов могут быть весьма различные зависимости рисков формирования резистентности по отношению к приверженности.
Адаптировано по Clutter D.S. и др., 2016.
В любом случае эскадра движется со скоростью самого медленного корабля, а в схеме терапии мы должны в первую очередь думать о слабом звене, о том препарате, что быстрее всех достигнет минимальной эффективной концентрации, а также о том, что имеет более низкий вирусологический барьер.
В отличие от НИОТ, например, ингибиторы протеазы (ИП) ВИЧ требуют набора мутаций устойчивости, и не все из них могут относиться к лекарственной устойчивости, а иногда направлены на компенсацию изменений, внесенных мутацией устойчивости – оказывается, вирусу не так просто адаптироваться к новым возможностям. Период полувыведения ИП довольно короток, а если препарат скоро покинул организм, то субоптимальные концентрации имели место быть недолго. Мутации к ИП крайне невыгодны для вируса, и при прекращении терапии циркулирующий штамм их довольно быстро теряет, что снижает риски передачи другим людям в виде первичной резистентности.
Полный пропуск терапии
Частота возникновения мутаций устойчивости у людей с подавленной вирусной нагрузкой стремится к нулю. Для изменений уровня вирусной нагрузки нужно некоторое время, а значит, люди со стабильно неопределяемой нагрузкой имеют предельно низкие риски при единичных отклонениях в приверженности. Следствие: – подавленная вирусная нагрузка позволяет одномоментно перенастраивать время приема современной терапии с однократным приемом внутри суток без значимых рисков, естественно, если это происходит лишь изредка; – подавленная вирусная нагрузка практически исключает то, что единичный не систематический полный пропуск терапии повлечет за собой последствия в плане рисков возникновения устойчивости; – упомянутые выше следствия относятся к современным двойным и тройным режимам, но при применении нестандартных режимов, использовании ингибиторов протеазы без бустера, облегченных режимов и монотерапии следует быть предельно осторожным и пунктуальным.
Даже если вирусная нагрузка еще не подавлена ниже уровня 50 РНК ВИЧ копий в мл, справедливым будет утверждать, что единичный полный пропуск терапии, если это не регулярное событие, также не несет никаких измеряемых рисков, во всяком случае в отношении тех случаев, когда применяются стандартные полные и современные режимы терапии с однократным или двукратным приемом.
Как определить, регулярное это событие или нет? Исследования показали, что прием 95% доз препаратов и более не отличается значительно по рискам от приема 100% доз. А значит, высокая приверженность при приеме АРВТ раз в сутки – это пропуск не чаще 1-2 раз в месяц, для приема два раза в сутки – пропуск одного приема не чаще одного случая примерно раз в две недели. Однако приложите все усилия, чтобы иметь 100% приверженность, не стоит сильно полагаться на данные, которые относятся к большим группам.
Потенциал фармакокинетического прощения (Lewis JM и др. 2016)
| Высокий потенциал | Средний потенциал | Низкий потенциал | |||
| Кратность приема | |||||
| Один раз сутки | TDF, ABC, 3TC, FTC, EFV, RPV, ATV/r, DRV/r, EVG/COBI, DTG | LPV/r | |||
| Два раза в сутки | ZDV, LPV/r, RAL, монотерапия DRV/r | монотерапия LPV/r, монотерапия ATV/r, не усиленный ATV | |||
| 3TC–ламивудин; ABC–абакавир; ATV–атазанавир; r–ритонавир; COBI–кобицистат; DRV–дарунавир; DTG–долутегравир; EFV–эфавиренз; EVG–элвитегравир; FTC–эмтрицитабин; RAL–ралтегравир; TDF–тенофовир. | |||||
Прием лишней дозы
Дополнительный прием препаратов возможен при консервативном подходе при смене времени приема режима терапии, но чаще это происходит по той же причине, что и пропуск – забывчивость. Используйте контейнеры для лекарств с ячейками по дням недели, хотя бы записывайте регулярно общее число имеющихся таблеток на определенную дату, чтобы иметь возможность посчитать в случае необходимости.
Принято считать антиретровирусные препараты очень токсичными, однако, тут есть некоторое недопонимание и путаница с разными видами токсичности. Данные о передозировках АРВТ, собранные NPDS (National Poison Data System) в США, говорят о том, что документированных передозировок, в том числе умышленных, происходит в США в год несколько сотен случаев, однако, за период с 2007 по 2011 год лишь одна из более чем 1500 передозировок привела к смерти, тяжелые последствия имели лишь 5 случаев из этих передозировок. Заметим, что в некоторых случаях речь идет о приеме сотен таблеток. Передозировка 270 таблетками Калетры вызывала лишь легкие временные неблагоприятные явления. Однократные дозы 3200 мг дарунавира или 1200 мг атазанавира у здоровых добровольцев не вызывали никаких явных побочных явлений.
Высокие дозы эфавиренза могут у некоторых людей вызывать значимые временные проблемы, связанные с психической деятельностью. Высокие дозы маравирока способны вызвать постуральную гипотензию, то есть падение артериального давления при переходе из сидячего или лежачего положения в положение стоя, что может быть чревато обмороком, падением и травмами.
Таким образом, мы видим, что обычно дополнительный прием одного или всех препаратов вашей схемы терапии не несет никаких измеряемых рисков, за исключением понятных ситуаций с отдельными препаратами, вроде эфавиренза, и то при условии, что препарат переносится именно данным пациентом не идеально. Если по ошибке произошел дополнительный прием препаратов, то не следует предпринимать никаких действий. Время и кратность приема остаются теми же и не требуют никакой коррекции.
Изменение времени приема терапии
Если вы прочитали текст выше, вам уже все ясно. Если ваша терапия - стандартный двойной или тройной режим, смело сдвигайте одномоментно свою терапию на удобное время. Остаетесь вы дома или сменили часовые пояса – не имеет значения. Однако, если вы используете ингибиторы протеазы без усилителя, нестандартные двойные схемы или монотерапию, стоит быть предельно осторожным и производить изменение времени приема мелкими шагами в пределах одного часа каждые сутки.
Заключение
Пунктуальность в приеме препаратов достигается очень просто при правильной организации процесса, и не стоит ей пренебрегать. Следует честно признаться себе в том, что любые поблажки и послабления обычно ведут к другим и еще большим, и в итоге ухудшают приверженность уже критично, к тому же, если это происходит постепенно, то это случается еще и не очень заметно для человека. Все катастрофы – стечение обстоятельств, это относится и к потере вирусологической эффективности режимов АРВТ. Всегда есть некоторые риски наличия или возникновения третьих факторов, в том числе скрытых: полиморфизм системы цитохромов P450 или системы HLA, изменения в параметрах тропности вируса к ко-рецепторам и иной фитнес вируса, некачественный препарат по причинам хранения или брака на производстве, какие-то временные нарушения абсорбции препарата, изменения pH желудочной среды, неучтенные межлекарственные взаимодействия, влияние иных заболеваний… Максимально высокая приверженность достижима, а значит, один фактор всегда в наших, и только в наших руках.
- Lewis JM, Volny-Anne A, Waitt C, Boffito M, Khoo S. Dosing antiretroviral medication when crossing time zones: a review. AIDS. 2016 Jan;30(2):267-71. PMID: 26684823.
- Margolis AM, Heverling H, Pham PA, Stolbach A. A review of the toxicity of HIV medications. J Med Toxicol. 2014 Mar;10(1):26-39. PMID: 23963694.
- Elliot E, Amara A, Jackson A. и др. Dolutegravir and elvitegravir plasma concentrations following cessation of drug intake. J Antimicrob Chemother. 2016 Apr;71(4):1031-6. PMID: 26679246.
- Boffito M, Jackson A, Amara A. и др. Pharmacokinetics of once-daily darunavir-ritonavir and atazanavir-ritonavir over 72 hours following drug cessation. Antimicrob Agents Chemother. 2011 Sep;55(9):4218-23. PMID: 21709075.
- Jackson A, Moyle G, Watson V. и др. Tenofovir, emtricitabine intracellular and plasma, and efavirenz plasma concentration decay following drug intake cessation: implications for HIV treatment and prevention. J Acquir Immune Defic Syndr. 2013 Mar 1;62(3):275-81. PMID: 23274933.
- Dickinson L, Yapa HM, Jackson A. и др. Plasma Tenofovir, Emtricitabine, and Rilpivirine and Intracellular Tenofovir Diphosphate and Emtricitabine Triphosphate Pharmacokinetics following Drug Intake Cessation. 2015 Oct;59(10):6080-6. PMID: 26195515.
- Hermankova M, Ray SC, Ruff C. и др. HIV-1 drug resistance profiles in children and adults with viral load of
ВИЧ и СПИД – жизнь и диагноз
Давно хотел написать на эту тему пост, но т.к. личный опыт с АРТ довольно мало полезен другим, то всё время как-то откладывал. Но вот один мой хороший знакомый попросил для своего ресурса ответить на несколько вопросов на тему личного опыта с терапией и я согласился. Т.к. вопросы были сформулированы правильно и полно, то в результате фактически получился пост о моем опыте приема АРТ в виде интервью.
Что в получении информации о том, что ты живешь с ВИЧ, было самым сложным?
Трудно сказать что именно, потому что в первое время казалось, что сложным стало все: и вопрос о том, сколько, собственно, жить осталось, и осознание факта, что я теперь представляю потенциальную опасность для своих половых партнеров в принципе и для своего любимого человека в частности, и мысли о том, как сообщить об этой новости тому человеку, от кого произошло инфицирование, т.к. он, скорее всего, не знает о своей ВИЧ-инфекции, и дилемма - говорить или не говорить о своем диагнозе друзьям и родителям. В общем, много всяких маловеселых мыслей крутилось в голове в то время.
Как часто ты ходишь к своему лечащему врачу? Как выстраивались ваши взаимоотношения? Все ли тебя устраивает в получении медицинской помощи в связи с ВИЧ?
У меня уже давно установился стабильный режим посещения СЦ: раз в три месяца для того чтобы взять таблетки, сдать кровь, обсудить с врачом какие-то текущие медицинские и организационные вопросы. Взаимоотношения всегда были хорошими, и я всегда получал ответы на все интересующие меня вопросы. Немного напрягала текучесть инфекционистов в нашем рижском СПИД-центре, потому что с каждым новым врачом снова приходилось не то чтобы устанавливать контакт, но как-то взаимопритираться. За весь мой 10-летний стаж учета в СПИД-центре я поменял 4 врача, не говоря уже о том, что так или иначе пообщался со всеми работающими там врачами и персоналом.
Что думал о начале лечения? Собирал ли необходимую информацию? Были ли знакомые, которые пьют терапию?
Были ли страхи, опасения, не пугало ли то, что придется пить терапию постоянно?
Пожалуй, были некоторые страхи и из-за возможных побочек и по причине привязки к приему АРТ, но не могу сказать чтобы очень сильные. По крайней мере, сейчас я не могу вспомнить сильных страхов по этому поводу. Но я тогда еще не знал, что мой опыт начала АРТ будет, мягко говоря, малоприятный.
Что ты думаешь о таком мнении, которое заключается в том, что антиретровирусным препараты очень вредны и токсичны и нужно как можно дольше откладывать прием терапии?
У всех, кто читает современные методические рекомендации по лечению ВИЧ, двух мнений по этому вопросу быть не может. Рекомендуется как можно более раннее начало АРТ, потому что риски связанные с ВИЧ-инфекцией в этом случае намного меньше рисков, связанных с побочными эффектами АРТ. Я начал АРТ по современным стандартам поздно, при CD4 = 190, ВН на тот момент была 10.000.
Были ли какие то истории связанные с лечением АРВТ, когда тебе приходилось кому-то говорить о твоем лечении, к примеру кто то замечал что ты пьешь какие то таблетки и задавал вопрос а что это ты пьешь?
Нет, не помню такого. Когда нужно было принять таблетки тайком, с этим проблем не возникало, хотя иногда для этого приходилось закрываться в ванной и запивать водой из под крана. А на каких-то вечеринках я иногда запивал таблетки тем, что было под рукой, чаще всего - алкоголем. :) Сейчас мои немногочисленные друзья знают о моем ВИЧ-диагнозе, и сами напоминают мне принять таблетки, когда мы вместе проводим время.
Сталкивался ли ты с побочными эффектами от АРВТ, и если да то, как решал эти проблемы?
Ох. да, увы, сталкивался. И по этому поводу у меня есть единственная и серьезная претензия к моему лечащему врачу на тот момент. Моей первой АРТ стала стандартная схема AZT+3TC+LPV/r (Комбивир + Калетра). Первичные побочки были стандартными, и я их ожидал: сильная тошнота и диарея. Тошнота прошла примерно через 5-6 недель, а вот с диареей все оказалось сложнее. Первичная диарея тоже прошла, но она начала себя проявлять в виде неожиданных и непредсказуемых приступов. По этой причине я заработал себе жуткий невроз и мог с трудом выходить из дома, не говоря уже о каких-то длительных выездах-путешествиях. Я не отказывался от них совсем, но они превращались вместо удовольствия в пытку. Я знал, что меня может "прихватить" в любой момент, и невольно любой маршрут в голове строился отрезками от туалета до туалета, даже если реально такой необходимости в данный момент не было, но я знал, что она может возникнуть в любой самый неожиданный и неподходящий момент. На этом фоне у меня случился серьезный рецидив депрессии, который длился почти два года. Конечно, я говорил своему врачу об этих проблемах, но он считал, что эти мои проблемы совершенно неважны на фоне эффективности схемы в плане ВИЧ-инфекции, и для замены он причин не видит. Может быть, я сам отчасти виноват в том, что не проявил настойчивость и не заявил в более категоричной форме о своем желании поменять схему. По причине возникшего невроза и депрессии пришлось обратится к психиатру, с которым после долгого и мучительного подбора антидепресантов, стабилизаторов настроения и прочей подобной "фармакологии", мы случайно обнаружили препарат, который своим побочным эффектом более-менее стабилизировал мои проблемы с ЖКТ. (Побочка одного препарата решила проблему с побочкой от другого - цирк с конями, да и и только! :)) После этого постепенно удалось справиться и с депрессией и с неврозом, а также удалось в конце концов вытребовать себе новую схему: ненавистную Калетру я поменял на Стокрин, благо что, как раз поменялся врач, и я уже без особого труда смог убедить его в необходимости такой замены.
Мораль из этого моего опыта довольно очевидна: если побочные эффекты не проходят спустя 1-2 месяца после начала АРТ и реально мешают жить, нужно требовать замену схемы без всяких вариантов и ожиданий типа "а может быть само как-нибудь рассосется".
Что касается Эфавиренца (Стокрин), то с ним особых проблем у меня не было и нет. Предсказуемо "поштормило" 2-3 дня и все. Хотя иногда он и сейчас вызывает некоторые психоделические переживания, но мне это не сильно мешает, а иногда даже довольно интересно таким штатным и законным образом побывать в измененном состоянии сознания. :))
Если говорить о других побочных эффектах, то при моем 8-летнем стаже приема АРТ, проблемой стала "традиционная" дислипидемия. Я уже довольно давно пытаюсь скорректировать это дело статинами, но пока не достиг желаемого результата.
Что помогает тебе не пропускать приемы препаратов? Часто ли происходит когда ты забываешь выпить свои таблетки?
Я с самого начала знал важность и необходимость соблюдения режима приема таблеток. Для начала я купил себе часы с двойным будильником, и пользовался ими для напоминаний. Примерно через год у меня настроился и стал работать внутренний таймер, который практически в любой ситуации стабильно срабатывал и напоминал мне о необходимости принять таблетки. Только изредка я допускал опоздания на 1-3 часа, и совсем уж редко случались пропуски, наверное, не чаще раза в год. Хотя сейчас даже таких редких пропусков у меня нет.
Боишься ли возможных перебоев, связанных с отсутствием препаратов?
Да, боюсь, конечно. Но я сделал все возможное, чтобы такого не случилось, по крайней мере по моей вине. За весь мой стаж терапии серьезный перебой в поставках случился только однажды, и тогда мне пришлось купить месячный курс за свои деньги. Сейчас у меня постоянно есть месячный страховой запас терапии на подобный случай. Кроме этого, со мной всегда есть двухдневная доза таблеток для каких-либо непредсказуемых ситуаций, когда я не смогу вовремя вернуться домой. Излишне говорить, что я всегда заранее беспокоюсь о нужном количестве препаратов при каких-либо длительных поездах, и всегда прихожу за очередной "порцией" за 2-3 недели до окончания моей 3-х месячной "пайки".
На самом деле такая тактика преследует не только профилактические, но и лечебные цели. Все больше появляется данных о том, что при более раннем начале терапии улучшается прогноз жизни с ВИЧ. Именно поэтому по принятым рекомендациям в США порог для начала АРТ - 500 CD4, а ВОЗовский порог в 350, скорее всего, в ближайшем времени тоже будет пересмотрен в сторону более раннего начала АРТ.
Но что касается профилактики, то это тоже очень немаловажно. И даже не смотря на то, что все чаще появляются предупреждения, что прием АРТ не является полной гарантией безопасности для половых партнеров, но все же стабильно неопределяемая ВН на фоне АРТ очень и очень существенно снижает этот риск, делая его близким к нулевому.
Чтобы ты мог посоветовать или пожелать тем, кто только готовится пить терапию?
Пожелания и советы просты, и они являются краткими тезисами всего вышенаписанного:
1. Нужно осознавать важность и необходимость начала АРТ. Не нужно откладывать это решение до последнего момента. Поздно начатая терапия уже может не дать нужного эффекта. Кроме того, при низких значениях CD4 сильно повышается риск развития оппортунистических инфекций на фоне иммунодефицита. Современная АРТ это реальный способ жить с ВИЧ-инфекцией долго и хорошо. Кроме того, прием АРТ сильно снижает риск инфицирования половых партнеров. Презерватив - надежная защита, но иногда и он подводит.
2. Нужно осознавать важность соблюдения режима приема АРТ: принимать препараты без пропусков и сильных опозданий. В общем случае лучше вообще не принимать АРТ, чем делать это с пропусками, т.к. резистентность - это одна из основных проблем на пути долговременной эффективности АРТ. Возможности для замены препаратов в случае развития резистентности, как правило, имеются, но это сопряжено со многими сложностями, и этого лучше избегать как можно дольше. Но, в тоже время, не нужно совсем уж жестко с точностью до минуты привязывать себя ко времени приема таблеток. Само по себе это неплохо, т.к. дисциплинирует, особенно поначалу, но большинство современных препаратов вполне допускают неточность в приеме ½-1 час.
3. Не нужно бояться побочных эффектов. В подавляющем большинстве случаев они быстро проходят и не доставляют никаких особых проблем. Мой негативный опыт - скорее исключение, чем правило. И не нужно бояться быть настойчивым, если все-таки наблюдаются какие-то мешающие нормальной жизни побочный эффекты.
Читайте также: