Цитоплазматические включения подобные хламидийным

Урогенитальные хламидиозы в настоящее время являются широко распространенными заболеваниями и представляют собой реальную угрозу здоровью мужчин, женщин и детей.

В настоящее время с хламидиями связывают заболевания мочеполового аппарата, глаз, суставов, респираторные поражения и ряд системных проявлений. Научные исследования и многолетние клинические наблюдения показывают, что они могут обусловливать бесплодие, вызвать патологию беременности, болезни новорожденных и детей раннего возраста. Исследования последних лет доказали внутриутробное инфицирование хламидиями плода.

По данным литературы, хламидиозом поражено от 30 до 60% женщин и до 50% мужчин, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Необходимо учитывать, что за медицинской помощью обращаются лишь пациенты с выраженными клиническими проявлениями хламидийной инфекции, и следует полагать, что число больных, включая хламидийное носительство, значительно больше. Хламидийная инфекция распространена также среди беременных, новорожденных и детей раннего возраста. В связи с увеличением количества больных урогенитальным хламидиозом возникает вопрос: является ли рост хламидийной инфекции результатом ее учащения или усиления внимания к этой проблеме и, следовательно, улучшения диагностики. В России хламидийной инфекцией страдает почти треть мужчин и женщин репродуктивного возраста. Необходимо учитывать, что хламидиоз зачастую протекает без выраженной симптоматики, трудно диагностируется, непросто излечивается и способен давать массу осложнений.

Причиной урогенитальных хламидиозов являются хламидии - грамотрицательные бактерии. Их делят на два вида - Chlamydia trachomatis, включающи родственные микроорганизмы, первично поражающие млекопитающих и птиц. Вместе они образуют род Chlamydia, представители которого обладают бактериоподобными морфологическими характеристиками и уникальным циклом развития. Хламидийная урогенитальная инфекция относится к группе возбудителей ПЛТ(пситтакоза-орнитоза-лимфогранулемы-трахомы). Возбудителем мочеполовых хламидиозов является Chlamydia trachomatis серотипов D-K.

Цервицит, уретрит, вагинит, эндометрит, сальпингит, перигепатит

Уретрит, эпидидимит, простатит

Конъюнктивит, артрит, болезнь Рейтера

Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты. Первоначально их относили к крупным вирусам. Хламидии обладают РНК, ДНК, имеют клеточную стенку и рибосомы, сходные с рибосомами грамотрицательных бактерий, их рост угнетают антибиотики. Размножаются только внутри клеток организма хозяина, обладая выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию слизистых желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, урогенитального тракта.

• Длительный, чем при других половых инфекциях, латентный период между моментом инфицирования и появлением симптоматики

• Незаметное начало и бессимптомное течение заболевания, т. к. признаки воспаления развиваются медленно

• Необходимость проведения длительного курса лечения, захватывающего 7-8 циклов внутриклеточного размножения возбудителя.

Основными формами хламидий являются элементарные и ретикулярные тельца. Элементарные тельца, являющиеся инфекционными формами микроорганизма, ответственны за процесс прикрепления к клетке-мишени и проникновения в нее. Маленькие и плотные элементарные тельца имеют ригидную клеточную стенку, укрепленную прочными дисульфидными связями основного белка наружной мембраны (МОМР) и двумя богатыми цистеином белками: структурную целостность элементарных телец подтверждает их устойчивость к факторам окружающей среды, позволяющая выживать после лизиса клетки-хозяина и в период последующего перехода от клетки к клетке, а также от одного хозяина к другому. В противоположность этому, ретикулярные тельца - это метаболически активные формы микроорганизма, синтезирующие ДНК, РНК и белки. Элементарные и ретикулярные тельца, которые являются различными формами хламидий, эволюционно представляют собой результат адаптации к внеклеточной и внутриклеточной среде соответственно.

Химиотерапевтические препараты, обладающие антихламидийной активностью, способны не только ингибировать размножение и вызвать гибель хламидий. Некоторые из них, длительно используемые в серии последовательных пассажей в малых дозах, могут давать и противоположный эффект, индуцировать образование резистентных мутантов. Известно возникновение подобных мутантов, резистентных к пенициллину или тетрациклину,

Хламидиям свойственна высокая лабильность, проявляющаяся при воздействии многих физических и химических факторов. Эти микроорганизмы проявляют выраженную чувствительность к действию коротковолновых и длинноволновых ультрафиолетовых лучей и высокой температуре. Внеклеточные хламидии теряют инфекционность в течение 24-36 ч при 35-37 С°. Эта температура, соответствует их наибольшей метаболической активности в период размножения в клетке хозяина.

• Chlamydia trachomatis вызывает 60% случаев негонококковых уретритов

• Число бессимптомных случаев инфекции, вызываемых Chlamydia trachomatis, у молодых мужчин и женщин достигает от 5 до 20%.

• У 15-30%женщин с хламидийной инфекцией шейки матки развиваются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

• Chlamydia trachomatis является наиболее частой причиной эпидидимита у мужчин моложе 35 лет, что приводит к значительной заболеваемости и потере трудоспособности.

• выделение возбудителя в культуре клеток

• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

• прямая или непрямая иммунофлуоресценция (ПИФ)

Обнаружение цитоплазматических включении хламидии в эпителиальных клетках препаратов, окрашенных по методу Романовского-Гимзы, является классическим методом диагностики. Цитоплазматические включения представляют собой компактные или рыхло расположенные зернистые массы, содержащие морфологические структуры возбудителя на разных этапах его размножения. Они часто определяются вблизи ядра, нередко смещают его к периферии клетки, имеют разнообразную форму, отличаясь от ядра и цитоплазмы. Мелкие, ранние включения, содержащие крупные тельца, имеют сине-фиолетовую окраску, крупные включения с преимущественно мелкими зрелыми структурами возбудителя -розово-красную. Метод имеет низкую чувствительность, позволяет диагностировать около 10% случаев хламидийной инфекции, да и то при достаточно высокой квалификации лаборанта и при большой трудоемкости.

Для серодиагностики используют методику – РСК (реакция связывания комплемента) и серодиагностику с родоспецифическим антигеном (общим для C. trachomatis и psittaci). Серологические методы просты в исполнении, однако, дают большой процент ложноположительных результатов, обусловленных перенесенной в прошлом хламидийной инфекцией. Для подтверждения хламидийной инфекции необходимо использовать дополнительные методы или проводить повторные серологические исследования для наблюдения за титром реакции. РСК позволяет определить только групповые антигены, малочувствительна и у больных хламидийными уретритами дает не более 15% положительных результатов. Серологические методы могут быть полезны при осложненных или хронических инфекциях, а также как методы скрининга больших групп населения с последующим отбором лиц для дальнейшего обследования.

Диагностика с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) основана на улавливании изменения цвета субстрата спектрофотометром. Достоинства ИФА заключается в простоте транспортировки и хранения полученных материалов, объективности оценки результатов, возможности автоматизации и одновременного исследования множества проб. Его недостатком является невозможность исключения ложноположительной реакции, сложность контроля за качеством исследований, меньшая чувствительность и специфичность метода, чем реакция прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и его варианты обнаруживают инфекцию по нескольким молекулам ДНК. Метод применяется при исследовании цервикальных, уретральных мазков, спермы, осадка мочи. Однако широкое внедрение ПЦР в качестве диагностического метода способно привести к гипердиагностике хламидиоза.

Иммунофлуоресцентный метод – прямая иммунофлуоресценция (ПИФ) с использованием моноклональных антител против основного белка наружной мембраны (МОМР) Chlamydia trachomatis – является в настоящее время во всем мире основным методом. С использованием ПИФ впервые стало возможным быстро и точно выявлять хламидийную инфекцию в исследуемом материале (30-50 минут). ПИФ включает использование меченных флуоресцеином моноканальных антител как к липополисахариду, так и к основному белку наружной мембраны (МОМР) хламидий. Фиксированный при помощи ацетона, на предметном стекле мазок обрабатывается флуоресцирующими антителами к хламидиям с одновременным созданием контраста синькой Эванса, отмывается в течение часа фосфатным буфером на магнитной мешалке. На препарат наносят каплю забуференного глицерина, накрывают покровным стеклом и микроскопируют в люминесцентном микроскопе, используя иммерсионный объектив. Положительный ответ дают при обнаружении не менее 5 элементарных телец или одного типичного цитоплазматического включения. Если в препарате клеток эпителия не обнаружено, следует считать, что материал был взят неправильно. Метод ПИФ высокочувствительный, специфичный, прост в исполнении. Недостатком метода является то, что само обнаружение наружной мембраны хламидий еще не является доказательством наличия жизнеспособного организма. Это следует учитывать при установлении излеченности от хламидиоза.

Цитоскопические методы обнаружения хламидий

При цитоскопическом методе одновременно с поиском цитоплазматических клеток-включений Провачека учитывается количество лейкоцитов как показателя воспаления, а также дополнительная информация о наличии сопутствующей бактериальной микрофлоры, дрожжеподобных грибов, трихомонад и т.п.

Показания: Острая фаза заболевания.

Материалом для исследования служат соскобы из уретры у мужчин и уретры и /или цервикального канала у женщин. Материал берут специальными щеточками или ложечками Фолькмана. Выделения из цервикального канала удаляются ватным тампоном. Щеточка вводится в канал на 1-2 см, вращается 15 секунд . Соскобный материал распределяется на предметном стекле, высушивается на воздухе и фиксируется в метаноле или холодном ацетоне. Наиболее популярна окраска по Романовскому-Гимзе. После окраски препараты просматриваются в световом микроскопе, используя иммерсионный объектив (х90). При этом цитоплазма клеток окрашивается в голубой цвет, ядра в фиолетово-синий, цитоплазматические включения определяются в виде темно-синих или розовых микроколоний на фоне голубой цитоплазмы. На стадии элементарных включения хламидий окрашиваются в розовый цвет, на стадии элементарных телец -в синий.

Цитоскопический метод широко доступен, но эффективен лишь при острых формах инфекции, значительно менее эффективен и информативен при хронических формах заболевания При урогенитальном хламидиозе частота обнаружения телец Провачека в соскобах уретры и цервикального канала не превышает 10-12 %. Наличие этих телец подтверждает диагноз хламидиоза, однако их отсутствие не исключает наличие инфекции.

Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ)

Этот метод предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. При люминесцентной микроскопии включения хламидий определяются в виде зеленой или желто-зеленой флюоресценции включений на коричнево-оранжевом фоне цитоплазмы клеток Включения могут иметь зернистую гомогенную или смешанную структуру.

Показаниями для диагностики хламидийной инфекции этим методом являются:

1.Острая фаза заболевания.

2.Хроническая фаза заболевания

3 Установление этиологии хронического инфекционного процесса урогенитального тракта

4. Беременность с отягощенным акушерским анамнезом

5. Бесплодие неясного генеза.

Диагностическая информативность ПИФ связана с тем, что с ее помощью выявляются не только корпускулярные, но и растворимые антигены хламидий Этот метод не зависит от возможного изменения тинкториальных свойств микроорганизма в процессе заболевания и лечения. ПИФ-метод является важнейшим скриннинговым методом диагностики урогенитального хламидиоза. Его чувствительность и специфичность при использовании моноклональных антител составляет соответственно 65-90% и 85-90%. При оценке результатов следует учитывать, что только показатели внутриклеточной флюоресценции могут оцениваться в качестве положительного результата этого теста при использовании поликлональных антихламидийных антител, при использовании моноклональных - результат считают при наличии 10 ЭТ в поле зрения. Соскобные препараты готовят также, как и для цитоскопических исследований.

Выпускают диагностические наборы, содержащие моноклональные антитела для ПИФ, следующие фирмы: Syva, Drfco, Kallastad, Bartrels, Boots celltech, California Integrated Diagnostics, Orion Diagnostica. Реагенты фирм Syva, Difco, Kallastad представляют собой меченные ФИТЦ моноклональные антитела к основному белку наружной мембраны хламидий, а реагенты других фирм - моноклональные антитела к родоспецифическому хламидийному липолисахариду (ЛПС). В России ЗАО “НИАРМЕДИК плюс” при НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН выпускает моноклональные антитела к ЛПС хламидий, которые успешно конкурируют с продукцией иностранных фирм по качеству продукции. Это набор “Хламоноскрин” для определения моноклональных антител к родоспецифическому липополисахаридному антигену и набор “Хламоноскрин-2” для определения моноклональных антител к видоспецифическому белковому антигену хламидий трахоматис. Наборы имеют ФС $2-359598 и регистрационное удостоверение Минздрава России 93/ 270/ 9 .

Моноклонайьные антитела отличаются друг от друга по вызываемЮй яркости свечения, постоянству выявляемых форм ЭТ и степени специфичности. Для диагностики хламидии этим методом необходим люминесцентный микроскоп.

В целом, метод ПИФ отвечает критериям высокой чувствительности и специфичности, но требует исполнения опытным, компетентным лабораторным работником.

Высококвалифицированная экспертная оценка методом ПИФ редко бывает доступной, поэтому средняя чувствительность его снижается. Метод недостаточно чувствителен и для стабильного определения малых количеств ЭТ. К тому же невозможно проверить и отрицательные результаты, и, следовательно, обнаружить среди них ложноотрицательные, что приводит к снижению чувствительности.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хламидийная генитальная инфекция широко распространена среди подростков и молодых взрослых лиц в США. Бессимптомная инфекция встречается как у мужчин, так и у женщин. Даже при отсутствии симптомов необходимо проводить ежегодное обследование сексуально активных девушек-подростков на хламидийную инфекцию при обычном гинекологическом осмотре.

Предлагается также проводить скрининг на хламидийную инфекцию молодых женщин в возрасте 20-24 лет, особенно тех, кто имеет новых или многочисленных половых партнеров и кто непостоянно использует средства барьерной контрацепции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Хламидийные инфекции у подростков и взрослых

Хламидийная инфекция у женщин может приводить к ряду осложнений, из которых наиболее серьезными являются ВЗОМТ, внематочная беременность и бесплодие. Некоторые женщины с выявленной неосложненной цервикальной инфекцией уже, по-видимому, имеют субклиническое поражение верхних отделов репродуктивного тракта. Недавно проведенные клинические исследования продемонстрировали, что проведение скрининга и лечения цервикальной инфекции может снизить вероятность ВЗОМТ.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хламидийная инфекция у младенцев

Пренатальный скрининг беременных женщин может предупредить развитие хламидийной инфекции у детей. Особенно рекомендуется проведение скрининга у беременных женщин моложе 25 лет, имеющих нового или многочисленных партнеров. Необходимо проводить периодические исследования распространенности хламидии для подтверждения обоснованности использования этих рекомендаций в специфических клинических условиях.

Инфекция, вызванная С. trachomatis, у новорожденных является следствием перинатального инфицирования из шейки матки матери. Распространенность хламидийной инфекции у беременных женщин в общем составляет более 5% вне зависимости от расового, этнического или социо-экономического статуса. Для профилактики конъюнктивита новорожденных, вызванного перинатальной передачей хламидийной инфекции от матери к ребенку, применение растворов нитрата серебра или мазей с антибиотиками неэффективно. Однако эти меры предупреждают развитие гонококковой офтальмии и поэтому их следует проводить (см. Профилактика офтальмии новорожденных).

Первоначально хламидийная инфекция поражает слизистые оболочки глаз, ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки. Инфекция, вызванная С. trachomatis у новорожденных, часто распознается на основании симптомов конъюктивита, развивающегося через 5-12 дней после рождения. Хламидии чаще всего являются причиной офтальмии новорожденных. С. trachomatis также является наиболее частой причиной подострых, не сопровождающихся подъемом температуры пневмоний, развивающихся на 1-3-м месяце жизни ребенка. У новорожденных также могут наблюдаться бессимптомные инфекции ротоглотки, генитального тракта и прямой кишки.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Всех младенцев с конъюнктивитом в возрасте до 30 дней необходимо обследовать на хламидии.

К чувствительным и специфичным методам диагностики хламидийной офтальмии новорожденных относятся: выделение С. trachomatis с использованием культуры тканей и некультуральные тесты - ПИФ и иммунотесты. Окраска мазков по Гимзе является специфичным, но не чувствительным методом для идентификации С. trachomatis. Образцы для анализа должны содержать не только конъюнктивальный экссудат, но и клетки конъюнктивы. Образцы для культурального и некультурального исследования должны отбираться с вывороченного века тампоном с дакроновым кончиком или тампоном из коммерческого набора. Специфический диагноз хламидийной инфекции подтверждает необходимость противохламидийного лечения не только новорожденных, но и матерей и их половых партнеров. Полученный от детей глазной экссудат, который исследуется на С. trachomatis, также необходимо исследовать на N. gonorrhoeae.

Эритромицин 50 мг/кг/день перорально, разделенные на 4 дозы, в течение 10-14 дней.

Только местное применение антибиотиков не является адекватным лечением хламидийной инфекции и в нем нет необходимости, если назначено системное лечение.

Эффективность лечения эритромицином составляет около 80%; может потребоваться второй курс лечения. Рекомендуется последующее наблюдение за детьми до их излечения. Необходимо иметь в виду возможность развития хламидийной пневмонии.

Матери детей с хламидийной инфекцией и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены (см. Хламидийная инфекция у подростков и взрослых).

[22], [23]

Пневмония у младенцев, вызванная С. trachomatis

Характерными признаками хламидийной пневмонии у детей являются: частые приступы отрывистого кашля, расширение легких и двусторонние диффузные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. Стерторозное дыхание наблюдается редко и, как правило, температура не повышается. Иногда у детей с хламидийной пневмонией в периферической крови выявляется эозинофилия. Поскольку при этом заболевании клинические проявления часто отличаются от описанных выше, у всех младенцев с пневмонией в возрасте 1-3 месяцев первичное лечение и диагностические тесты должны проводиться с учетом возможной инфекции, вызванной С. trachomatis.

Для исследования на хламидии необходимо взятие материала из носоглотки. Исследование в культуре тканей остается стандартным методом диагностики хламидийной пневмонии; некультуральные тесты могут быть использованы с учетом того, что при исследовании материала из носоглотки их чувствительность и специфичность ниже, чем при исследовании образцов, полученных из конъюнктивы глаза. Если были получены образцы аспирата из трахеи и биоптаты легочной ткани, то их необходимо исследовать на С. trachomatis.

Микроиммунофлюоресценция для выявления антител С. trachomatis является полезным, но недоступным для большинства лабораторий методом. Повышение титра IgM >1:32 четко свидетельствует о наличии хламидийной пневмонии.

Из-за задержки в получении результатов хламидийных тестов, вопрос о включении в схему лечения противохламидийных препаратов часто необходимо решать на основании клинических и рентгенологических данных. Результаты тестов помогают вести больного ребенка и указывают на необходимость лечения матери и ее полового партнера.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Эритромицин основной 50 мг/кг/день перорально, разделенные на 4 дозы, в течение 10-14 дней.

Эффективность лечения эритромицином составляет приблизительно 80%; может потребоваться второй курс лечения. Дальнейшее наблюдение необходимо для того, чтобы убедиться в разрешении симптомов пневмонии. У некоторых детей, переболевших хламидийной пневмонией, впоследствии отмечаются изменения при исследовании функции легких.

Матери детей, больных хламидийной инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Хламидийная инфекция у подростков и взрослых).

[35], [36], [37]

Младенцы, рожденные от матерей с нелеченной хламидийной инфекцией, относятся к фуппе высокого риска заболевания, однако профилактическое лечение назначать не следует, так как его эффективность неизвестна. Если симптомы инфекции развиваются, то дети должны быть обследованы и пролечены.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Хламидийная инфекция у детей

Сексуальное насилие должно рассматриваться в качестве причины хламидийной инфекции у детей препубертатного возраста, хотя после инфицирования в перинатальном периоде С. trachomatis может персистировать в носоглотке, урогенитальном тракте и прямой кишке больше 1 года (см. Сексуальные домогательства в отношении детей и изнасилование). В связи с возможной необходимостью в судебном расследовании и предъявлении обвинения в сексуальном насилии, для диагностики хламидийной инфекции у детей в препубертатном возрасте необходимо использование высоко специфичного культурального метода. Результаты выделения культуры должны подтверждаться микроскопической идентификацией характерных цитоплазматических включений, желательно с помощью конъюгированных с флуоресцеином моноклональных антител против С. trachomatis.

Не следует использовать некультуральные тесты на хламидии из-за возможности ложноположительных результатов. При анализе образцов, полученных из респираторного тракта, ложноположительные результаты могут быть следствием перекрестных реакций с С. pneumoniae; при использовании образцов из генитального тракта и прямой кишки ложноположительные результаты могут наблюдаться из-за перекрестных реакций с фекальной микрофлорой.

[46], [47]

Дети с массой тела меньше 45 кг

Эритромицин основной 50 мг/кг/день перорально, разделенные на 4 дозы в течение 10-14 дней.

ПРИМЕЧАНИЕ: Эффективность лечения эритромицином составляет около 80%; может потребоваться второй курс лечения.

Дети с массой тела, равной или больше 45 кг в возрасте моложе 8 лет

Азитромицин 1 г перорально однократно Дети в возрасте 8 лет и старше

Азитромицин 1 г перорально однократно или

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

См. Сексуальные домогательства в отношении детей и изнасилование.

Последующее наблюдение необходимо для того, чтобы убедиться в эффективности лечения.

[48], [49]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение хпамидийной инфекции (хламидиоза)

Лечение инфицированных пациентов предупреждает риск передачи инфекции половым партнерам, а у инфицированных беременных женщин - заражение С. trachomatis плода во время родов. Лечение половых партнеров способствует предупреждению реинфекции у индексного пациента и инфицирования других партнеров.

В связи с высокой распространенностью смешанной инфекции С. trachomatis и N. gonorrhoeae, следует проводить предупредительное лечение хламидиоза пациентов, получающих лечение по поводу гонореи.

Полное излечивание и исчезновение симптомов обычно наблюдается после назначения следующих рекомендуемых или альтернативных схем лечения.

Азитромицин 1 г перорально в однократной дозе,

или Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней,

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней

или Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней

или Офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

В результате исследований была установлена одинаковая эффективность доксициклина и азитромицина. Клинические испытания первоначально проводились в популяциях, где строго рекомендовался последующий контроль излеченности после 7-дневного режима лечения. Азитромицин необходимо назначать по крайней мере тем пациентам, у которых соблюдение режима лечения находится под вопросом.

В популяциях с низким уровнем обращаемости за медицинской помощью, плохим соблюдением режима лечения, или последующего наблюдения, назначение азитромицина может быть более целесообразным, т.к. его прием в однократной дозе можно провести под наблюдением врача. Азитромицин утвержден для использования у лиц моложе 15 лет. Доксициклин имеет более длинную историю интенсивного использования, и его преимущество заключается в низкой стоимости. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин или доксициклин, и его побочные воздействия на ЖКТ часто способствуют отказу пациентов от лечения препаратом. Офлоксацин сходен по эффективности с доксициклином и азитромицином, но он дороже и не обладает преимуществами в дозировании. Другие хинолоны не обладают надежной эффективностью против хламидийной инфекции или их применение для лечения хламидиоза недостаточно изучено.

Для соблюдения режима рекомендуемой терапии, препараты для лечения хламидийной инфекции должны выдаваться прямо в клинике, а прием первой дозы должен проводиться под наблюдением медработника. Для снижения риска дальнейшего распространения инфекции, пациенты, леченные от хламидиоза, должны быть проинструктированы о необходимости воздерживания от сексуальных контактов в течение 7 дней после терапии в режиме однократной дозы или после завершения семидневного курса лечения. Также следует рекомендовать пациентам воздерживаться от половых контактов до тех пор, как все их партнеры не будут излечены, для того, чтобы снизить риск реинфекции.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Последующее наблюдение

Поскольку эти препараты обладают высокой эффективностью, пациенты не нуждаются в повторном обследовании на хламидии после завершения полного курса лечения доксициклином или азитромицином, за исключением случаев сохранения симптомов или подозрения на реинфекцию. Контроль излеченности может быть рекомендован через 3 недели после окончания лечения эритромицином. Достоверность результатов культурального исследования на хламидии, проведенного раньше 3 недель после завершения терапии, не установлена. Могут быть получены ложноотрицательные результаты, так как количество хламидии может быть небольшим и они могут быть не выявлены. Кроме того, некультуральные исследования, проведенные раньше 3 недель после завершения лечения у успешно леченных пациентов могут давать ложноположительные результаты из-за продолжающегося выделения мертвых бактерий.

В результате нескольких исследований был выявлен высокий уровень инфекции среди женщин через несколько месяцев после лечения, предположительно, в связи с реинфекцией. Повторный скрининг женщин спустя несколько месяцев после лечения может быть эффективной стратегией для выявления заболевания в некоторых популяциях,например таких, как подростки.

[58], [59]

Ведение половых партнеров

Пациентов следует проинструктировать о необходимости обследования и лечения половых партнеров. Поскольку данные по оценке временных интервалов инфицирования ограничены, дальнейшие рекомендации достаточно спорны. Половые партнеры, у которых последний половой контакт с указанным пациентом произошел в течение последних 60 дней с момента появления симптомов или установления диагноза, должны быть обследованы и пролечены. Если последний половой контакт имел место до установленого временного промежутка, то этого полового партнера необходимо лечить.

Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов до того, как они и их партнеры полностью не вылечатся. Т. к. микробиологический контроль излеченности, в основном, проводить не рекомендуется, то воздерживаться следует до завершения лечения (т. е. 7 дней после режима лечения в однократной дозе или после завершения 7-дневного режима). Своевременное лечение партнеров существенно важно для снижения риска реинфицирования индексного пациента.

Особые замечания

Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам. Безопасность и эффективность азитромицина у беременных и кормящих женщин не установлена. Повторное исследование, предпочтительно культуральным методом, рекомендется через 3 недели после завершения лечения по описанными ниже схемам, поскольку ни один из этих режимов не обладает достаточно высокой эффективностью, а частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при использовании эритромицина могут вынудить пациента нарушить режим лечения.

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.

или Амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7-10 дней.

Альтернативные схемы для беременных женщин

Эритромицин основной 250 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней,

или Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней,

или Эритромицина этилсукцинат 400 мг перорально 4 раза в день в течение 14 дней,

или Азитромицин 1 г перорально в однократной дозе

ПРИМЕЧАНИЕ: Эритромицина эстолат противопоказан во время беременности из-за его гепатотоксичности. Предварительные данные указывают на то, что азитромицин может быть безопасным и эффективным. Однако, данных для того, чтобы рекомендовать его рутинное использование у беременных женщин, недостаточно.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией и хламидийной инфекцией должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.