Если у меня гастрит и вич

За последние несколько лет благодаря применению комбинированной терапии мощными антиретровирусными средствами, в том числе ингибиторами протеазы ВИЧ, влечении ВИЧ-инфекции достигнуты значительные успехи.

С помощью высокоактивной антиретро-вирусной терапии (ВААРТ) репликацию ВИЧ в значительной степени удается подавить — настолько, что у некоторых больных вирусная РНК перестает определяться. Даже при СПИДе число лимфоцитов CD4 на фоне ВААРТ увеличивается. По мере восстановления иммунитета снижается риск оппортунистических инфекций и повышается общая выживаемость. Таким образом, в настоящее время долгосрочный прогноз при ВИЧ-инфекции определяется тяжестью иммунодефицита и концентрацией вирусной РНК в крови больного. С появлением ВААРТ во многом изменился подход к ведению оппортунистических инфекций при СПИДе. При выявлении оппортунистических инфекций их лечение проводят одновременно с лечением самой ВИЧ-инфекции. У некоторых больных ВААРТ сама по себе приводит к исчезновению оппортунистических инфекций и снижает риск их рецидивов. Быстрое восстановление иммунной системы при ВААРТ у таких больных привело к тому, что данные по этиологии, диагностике и лечению заболеваний ЖКТ на фоне ВИЧ-инфекции, накопленные до появления ВААРТ, сегодня могут уже не соответствовать действительности.

Заболевания ЖКТ по-прежнему распространены среди ВИЧ-инфицированных, но сегодня они в меньшей степени связаны с иммунодефицитом, вызванным ВИЧ-инфекцией. Кроме того, ряд препаратов, применяемых при ВААРТ, дает побочные эффекты со стороны ЖКТ и печени.

Заболевания пищевода при ВИЧ-инфекции и СПИДе

До появления ВААРТ поражения пищевода наблюдались примерно у трети ВИЧ-инфицированных. На фоне ВААРТ частота оппортунистических инфекций всех отделов ЖКТ, включая и пищевод, заметно снизилась. Но, как и в других случаях, частота оппортунистических инфекций пищевода растет по мере падения иммунитета. Пищевод часто становится местом первой из оппортунистических инфекций, служащих диагностическими критериями СПИДа. Именно оппортунистические инфекции чаще всего вызывают поражение пищевода. Однако цитомегаловирусная инфекция и идиопатический эзофагит редко развиваются при числе лимфоцитов CD4 выше 100 мкл -1 . Почти все инфекции пищевода при СПИДе поддаются лечению. Постановка точного диагноза и лечение обычно способствуют полноценному питанию больного, вызывают прибавку в весе и улучшают качество жизни.

Причины заболеваний пищевода при ВИЧ-инфекциях и СПИДе

Грибковые инфекции. До появления ВААРТ кандидоз был самой частой причиной поражения пищевода у ВИЧ-инфицированных. Поражение, вызванное другими грибами, встречается очень редко.
Вирусные инфекции. Самая частая причина эзофагита при СПИДе — цитомегаловирусная инфекция. В проспективном исследовании с участием 100 ВИЧ-инфицированных герпетический эзофагит был найден лишь у 5%, тогда как цитомегаловирусный у 50%.

Идиопатический эзофагит (идиопатические язвы пищевода) — важная причина дисфагии и боли при глотании у больных СПИДом. Идиопатические язвы пищевода встречаются почти так же часто, как и цитомегаловирусный эзофагит, на их долю приходится около 40% изъязвлений слизистой пищевода. Этиология идиопатического эзофагита неизвестна, среди предполагаемых факторов — нарушение иммунитета, усиление апоптоза, местное проявление ВИЧ-инфекции и неизвестные вирусы.

Рефлюкс-эзофагит. В эру ВААРТ это, вероятно, одно из самых частых заболеваний пищевода.

Побочное действие препаратов, входящих в схемы ВААРТ, — достаточно частая причина эзофагита у ВИЧ-инфицированных. К таким препаратам относятся зидовудин и зальцитабин.

Симптомы и признаки заболеваний пищевода при ВИЧ-инфекциях и СПИДе

Сбор анамнеза помогает установить причину и определить тяжесть поражения пищевода. Чаще всего больные жалуются на затруднения (дисфагия) и боль при глотании, потерю аппетита и похудание. Если боль односторонняя и локализуется в шее или гортаноглотке, вероятнее поражение глотки, чем пищевода.

Физикальное исследование. Поражение полости рта и глотки может быть указанием и на причину поражения пищевода. Кандидозный эзофагит примерно в двух третях случаев сочетается с кандидозным стоматитом. Однако наличие кандидозного стоматита не обязательно означает, что и эзофагит вызван Candida spp. Кроме того, по крайней мере у четверти больных кандидозный эзофагит сочетается с другими поражениями пищевода. В редких случаях при язвах пищевода наблюдаются и язвы на слизистой рта. При саркоме Капоши с поражением ЖКТ образования могут появляться и в ротоглотке.

Лабораторные исследования. Дифференциальный диагноз при поражении пищевода зависит от степени иммунодефицита. Два важнейших показателя состояния иммунной системы — концентрация вирусной РНК и число лимфоцитов CD4.

Эмпирическое лечение. Поскольку самая частая причина поражения пищевода у ВИЧ-инфицированных — кандидозный эзофагит, лечение целесообразно начинать с противогрибковых средств. Дальнейший диагностический алгоритм зависит от результатов лечения. При кандидозном эзофагите результаты лечения видны уже в первые 3 суток. Если через 3—5 сут существенного улучшения нет, лучше провести эзофагоскопию. Если противогрибковые препараты неэффективны, у больных в большинстве случаев обнаруживается не кандидоз, а язвы пищевода. Дополнительная эмпирическая терапия, например противовирусными препаратами (ацикловир, ганцикловир) не рекомендуется. При числе лимфоцитов CD4 выше 200 мкл -1 и типичных симптомах рефлюкс-эзофагита рекомендуется пробное назначение антисекреторных средств — ингибиторов Н + ,К + -АТФазы в высокой дозе.

При наличии симптомов эзофагита рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью может выявить кандидозный эзофагит или язвы пищевода. Но поскольку причины язв пищевода при СПИДе могут быть самыми разными, необходимо эндоскопическое исследование с биопсией.

Эндоскопическое исследование позволяет напрямую осмотреть слизистую пищевода и взять образцы для гистологического исследования. Внешний вид поражения часто дает возможность поставить диагноз. При кандидозном эзофагите значительная часть слизистой покрыта творожистыми бляшками и налетом. Поскольку по крайней мере у четверти больных кандидозный эзофагит сочетается с другими поражениями пищевода, нужно взять биопсию из нескольких участков.

При герпетическом эзофагите слизистая выглядит воспаленной, на ней могут быть небольшие поверхностные язвочки; при цитомегаловирусном эзофагите обнаруживаются одна или несколько крупных четко очерченных язв. Для гистологического исследования берут образцы с краев и со дна язв. Иммуногистохимическое окрашивание препаратов дает возможность поставить диагноз более точно. Идиопатические язвы пищевода могут напоминать изъязвления при цитомегаловирусном эзофагите. Чтобы исключить наличие цитомегаловируса, необходимо взять несколько образцов со дна и с краев язвы. При саркоме Капоши обнаруживаются синевато-фиолетовые узлы на слизистой.

Лечение зависит от причины эзофагита. При кандидозном эзофагите эффективны флуконазол и итраконазол. Оба препарата выпускают и в жидкой лекарственной форме для тех, кто не в состоянии глотать таблетки и капсулы.

При герпетическом эзофагите назначают ацикловир или валацикловир. При цитомегаловирусном эзофагите применяют ганцикловир или более новый препарат, цидофовир, который вводится в/в раз в неделю. При идиопатическом эзофагите применяют преднизон или талидомид, которые эффективны более чем в 90% случаев. Необходимо также начать ВААРТ или продолжать ее — это ускорит заживление и предотвратит рецидивы.

Заболевания желудка при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Поражения желудка. Самая распространенная оппортунистическая инфекция, поражающая желудок, — цитомегаловирусная; на слизистой, как правило, образуются язвы. Из новообразований характерны лимфомы и саркома Капоши. Желудок — наиболее часто поражаемая саркомой Капоши часть ЖКТ. Заболевание обычно протекает бессимптомно. Лимфома желудка может проявляться болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой или желудочно-кишечными кровотечениями. Распространенность язвенной болезни желудка (на фоне инфекции Helicobacter pylori или без нее) и рака желудка у ВИЧ-инфицированных такая же, как и среди населения в целом.

При поражении желудка предпочтительным методом диагностики служит эндоскопия с биопсией. Показания к ней включают вероятность оппортунистической инфекции, тяжесть симптомов (тошнота, рвота, раннее насыщение) и вероятную необходимость лечебной эндоскопии.

Лечение зависит от причины поражения желудка.

Начал схему вирокомб+стокрин пью 2 недели побочек явных нет..но начал болеть желудок что делать омез, мезим без толку.

добрый день, начала прием терапии калетра, ламивудин, ставудин. 2 недели было все хорошо, сегодня заболел(жжение) желудок ночью,это побочка? и что можно выпить ,ношпу? питаюсь хорошо, где почитать про питание при арвт, и какие лекарства 100% нельзя пить. Промучилась всю ночь боялась выпить не то. к врачу только через 2 недели записана. надо ли бежать говорить о таких симптомах?

К врачу нужно. Можно по дороге забежать к гастроэнтерологу.
Для Калетры проблемы с ЖКТ - частое явление.
Но-шпу можно, но не факт, что поможет

Екатерина, добрый день! После курса антибиотиков, я сдала анализы крови на хеликобактери и они были отрицательные. Желудок болит, но не так сильно как от первой схемы. Тошнота и привкус металла во рту, все время хочется это заесть. Прислушалась к Вашим советам и стала пить много воды. Какие лекарства от желудка можно пить при моей схеме?

Кровь на хеликобактерии, по-моему, не является стандартом.
По ссылке выше смотрите - как правильно диагностировать и лечить гастрит.

Скажите пожалуйста я принимаю калетру и зидолам .. второй день жжение в желудке и в горле не проходит ..я боюсь что там воспаление и терапия ещё хуже сделает . Тошнило белой пеной все жжет ночью не могу спать . на ночь после таблеток как растворяться то все жжение ещё больше я чувствую желудок внутри воспален. Что делать?

Обратиться к гастроентерологу, почитать эту тему.

Добрый день! С января 2015 года начала прием терапии - Вирокомб и Калетра. Но прошло почти 3 недели и начались дикие боли в желудке. Не выдержала и бросила. Начала обследование, выявили гиперпластический гастрит, дуоденит и затем нашли Хеликобактери. Прошла курс лечения антибиотиков. Анализы показали, что все в норме и бактерии в крови нет. Приступила ко второй схеме- Вирокобм, Реатаз-150 и Ринвир.От реатаза пожелтела как одуванчик.. Появились снова боли в желудке и каждый вечерний прием для меня просто становится адом. Как можно поддерживать свой желудок? Можно ли с данной схемой принимать какие-то витамины. Пока положительного от терапии не чувствую, слабость, боль, тошнота и ни какой радости от жизни. Такую схему дали потому что в дальнейшем планировала беременность, но с такими болями уже нет никакого желания. Клетки упали с 300 до 200, ВН-2600. Сейчас заменили ринвир на ритонавир 100. Как спасти свой желудок?

Анализы показали, что все в норме и бактерии в крови нет
Почему в крови?!
Я подозреваю, что АРВТ просто обнажает старые проблемы с желудком и неэффективное лечение гастродуоденита.
ПРОштудируйте эту темку.

Про реатаз - тоже есть темка с советами от "пожелтения" - поиск Вам в помощь.

Лучше пройти регистрацию - нам будет удобнее отвечать на Ваши вопросы.

Доброго времени.прошу прощения конечно. не могу воспользоваться калькулятором - с планшета не тянет почему-то. ( хочу спросить при арвт калетра-никавир-ламивудин реально принимать такой препарат как Бифиформ?
И сразу второй вотрос-алергия на сврость(плесень)дома её полно.эзенофилов в крови 6.какие из современных антигистпминных совместимы с моей терапией?
Своему врачу дозвониться не могу.
Извените конечно и заранее спасибо.

Илья спасибо за быстрый ответ.
А что можете сказать за бифидобактерин?
После омеза начались проблемы с кишечником.терапевт посоветовала его пропить курсом.

Correlation does not imply causation. Не думаю, что Омез тут как-то вообще рядом стоял, и не думаю, что у бифидовсякое там есть тут логика. Пальцем в небо.

А вопрос про питание был зачем?

Потому что на фоне АРВТ питание может потребовать изменения. Вот полезная книжка - открывайте страницу про понос и тошноту.
А на фоне поноса и болей в желудке ДИЕТА - первое средство ЛЕЧЕНИЯ, даже без ВИЧ-инфекции и АРВТ. Введите в поисковике "диета при поносе" - и убедитесь, что Ваше питание крайне далеко от необходимого.

Терапию начинала все три таблетки с утра, одну до еды, две после завтрака.Ела все как обычно, завтрак как правило это кофе не крепкий с молоком нежирным, далее яичница или бутерброд с сыром/мясом или творог крупнозернистый с вареньем, обед это или суп или макаронная запеканка с лососем, ужин курица с тушеными овощами. как то так питаюсь. Сейчас пробую одну с утра и две вечером, все после еды.

Здравствуйте! Начала терапию около 1,5 месяца назад, являюсь т.н. ЭК, схема Truvada_Norvir_Prezista (я из ЕС). С первого дня ослабление стула (более или менее), так 3 недели (других побочных не наблюдала, наоборот как то энергичнее стала), тут же узнаю, что возможно беременна, посоветовавшись с врачом пропила 5 дней бифидобактерии, при них к слабому стулу прибавились боли в желудке, затем 4 дня было все - боли, подташнивало, стул просто жидкостью, потом прибавились газы. Со вчерашнего дня принимаю эндерол, вроде полегче стало, но три раза стул стабильно.

Врач не хочет менять схему, говорит это лучшее сейчас что есть и выписывают не всем и, читая между строк, что мне очень повезло. Сказала по телефону, что если эндерол не поможет, сейчас УБЕРЕМ терапию, насторожило что не заменим, а уберем.

1. Сколько нужно времени, чтобы окончательно понять, что схема не подходит и чем хуже другие наименования? Может же быть такое, что моему организму подойдут более "дешевые" таблетки?

2. Переживаю, что если беременность подтвердится (есть риск второй внематочной), с моим жидким стулом выходят все нужные элементы и витамины, необходимые для ребенка? Ощущение того, что одними таблетками залечиваю другие.

Какое ваше мнение?

Встречный вопрос - опишите - что Вы кушали? - прямо завтрак, обед и ужин одного из дней после начала терапии.

1. Бывает неделя - бывает один-два месяца.
2. Всё не выйдет. Для ребёнка будет достаточно оставшегося. Обычно рекомендуют принимать йод и фолиевую кислоту на ранних сроках - обсудите с гинекологом.

Начать с ФГДС с биопсией на Helicobacter pylori или биопсия и уреазный тест. По результатам — консультация гастроэнтеролога.

При ВИЧ-инфекции может быть поражен любой отдел ЖКТ.

До появления методов эффективной антиретровирусной терапии основной причиной проблем с ЖКТ у ВИЧ-инфицированных больных был ослабленный иммунитет, а также развитие оппортунистических инфекций. Сейчас большее количество осложнений связано с побочными эффектами применяемых лекарственных препаратов и другими заболеваниями.

Симптомы и признаки

Возможны самые разнообразные клинические проявления:

Заболевания пищевода: диспепсия/дисфагия/боль при глотании.
Боль в брюшной полости. Все причины, вызывающие эту боль у неинфицированных ВИЧ пациентов, конечно, возможны и у инфицированных больных. Например, при ВИЧ-инфекции возникают случаи воспалений, изъязвлений и перфораций во всех отделах ЖКТ, причем иногда причиной бывает ЦМВ. Современная антиретровирусная терапия, ЦМВ-инфекция и инфильтрация поджелудочной железы опухолевыми клетками при саркоме Капоши могут вызвать развитие острого панкреатита.
Диарея до введения эффективной антиретровирусной терапии возникала у 90% ВИЧ-инфицированных. Нередко ее встречают и сейчас, но теперь обычно — в качестве побочного эффекта противоретровирусных препаратов, например при применении ингибитора вирусных протеаз нелфинавира (в 20% случаев). Со злокачественными новообразованиями и оппортунистическими инфекциями диарея у ВИЧ-инфицированных больных в настоящее время бывает связана редко.
Аноректальные заболевания: наиболее часты у мужчин гомосексуальной ориентации, высок риск плоскоклеточного анального рака, связанного с вирусом папилломы человека.

Обследование

Количество СD4-положительных лимфоцитов в крови больного отражает вероятность оппортунистических инфекций. Если таких лимфоцитов больше 200 в 1 мкл, вероятность таких инфекций мала.

При диарее показано проведение микроскопических исследований и бактериологического культивирования фекалий. Три образца фекалий для этого должны быть получены во время трех различных актов дефекации.

Заболевания пищевода (дисфагия/боль при глотании):

Candida albicans: эзофагит чаще всего бывает следствием кандидоза полости рта. Обычен при количестве СD4 + -лимфоцитов в крови больного менее 200/мкл.
ЦМВ: крупные глубокие язвы на слизистой оболочке.
Идиопатические изъязвления: маленькие афтозные язвы. Обычно возникают при количестве СD4 + -лимфоцитов в крови больного менее 200/мкл.
Простой герпес: диффузные неглубокие язвы.
Саркома Калоши, лимфома: нередко язвы возникают в ротовой полости.

Бактериальные диареи: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex. Наиболее часто причиной бывают Salmonella или Shigella, присутствующие на фоне антиретровирусной терапии. При количестве С04*-лимфоцитов в крови больного менее 200/мкл нередко диарея связана с Micobacterium avium complex. Для выявления применяют специальное окрашивание биоптатов слизистых оболочек.

Избыточный рост бактерий:

Chlamydia trachomatis, Neisseria gonnorrhoeae: обычно у мужчин-гомосексуалистов.
HSV: перианальные язвы и проктит.
Вирус папилломы человека: вызывает образование анальных кондилом.
Идиопатические изъязвления: обычно возникают при количестве СD4 + -лимфоцитов в крови больного менее 200/мкл.

Если у больного постоянная диарея, а количество СD4 + -лимфоцитов у него в крови больше 200/мкл и анализы фекалий в норме, необходима колоноскопия. При заболеваниях пищевода проводят эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ. Различного рода изъязвления обычно хорошо выявляют эндоскопически, но для уточнения диагноза лучше провести гистологическое обследования биоптатов из пораженных участков. Необходимо тесное сотрудничество с другими специалистами, предоставляющими информацию о количестве СD4 + -лимфоцитов у больного, стадии развития СПИДа у него и предполагаемых диагнозах патологий вне ЖКТ. Нужно также контактировать со специалистами, проводящими специальные исследования, например, вирусологическое культивирование биоптатов.

Лечение

Эффективность лечения прямо зависит от точности поставленного диагноза.

При наличии у больного в момент обращения к врачу оппортунистических инфекций не всегда показано назначение противомикробной терапии. Во многих случаях достаточно начать антиретровирусное лечение и восстановить в какой-то степени иммунную защиту организма больного.

Кандидозный эзофагит лечат флуконазолом. Но затем часто необходима поддерживающая терапия. Активно протекающую ЦМВ-инфекцию устраняют применяемым внутривенно ганцикловиром. Идиопатические изъязвления обычно удается устранить с помощью глюкокортикоидов (внутрь или непосредственно на места изъязвлений).

Характер лечения диареи зависит от ее причины. Если причина — кишечные инфекции (Salmonella, Shigella), проводят стандартную терапию антибиотиками. Но антибиотики обычно малоэффективны при инфицировании простейшими (например, при криптоспоридиозе), особенно на фоне малого количества СD4 + -лимфоцитов в крови больного.

Поражение желудочно-кишечного тракта при ВИЧ

Ульяновск, 2017.

Результаты исследования и обсуждения…………………………………………стр.13

Актуальность темы.Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) увеличила продолжительность жизни и уменьшила заболеваемость оппортунистическими инфекциями у больных ВИЧ-инфекцией. Госпитальная смертность достигает 43–89% случаев (Алексеева Л.П., 2008; Покровский В.В., Онищенко Г.Г., 2002; Mu A., 1998; WHO/HIV AIDS/2002/2; WHO/HTM/TB/2004).

В патологический процесс у данной категории больных включаются практически все органы, в том числе органы желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, ГЭРБ, пищевод Барретта, кандидоз пищевода и кишечника, гастрит, бульбит, колит и др.) (Лабутина Ю.О., 2006; Старцева Г.Ю., 2002; Al.Anazi A., 2009; Трефильев И.Е., 2010). По мнению A. Mocroft и соавт. (2003), C. Sigrid, Vervoort и соавт. (2007), частота поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у ВИЧ -инфицированных больных остается высокой, особенно у больных с иммунодепрессией.

Поражение пищевода вторичными заболеваниями по результатам эндоскопического осмотра у этих больных, по мнению ряда авторов, встречается значительно чаще, включая и кандидоз пищевода, более характерный для поздних стадий ВИЧ-инфекции (Шевяков М.А., Колб З.К., Борзова Ю.В., 2004; Шевяков М.А., 2007). В то же время, по данным M. Pennacio и соавт. (1992), поражения пищевода могут протекать бессимптомно в 48% случаев. Следовательно, уровень CD₄₊ 3 является важным ориентиром для планового обследования верхних отделов ЖКТ. Возникающая дисфагия в процессе развития таких вторичных заболеваний, как ГЭРБ и кандидоз, может приводить к дефициту веса и/или кахексии, усугублять течение основного заболевания и интоксикации, что требует коррекции лечения, питания и эндоскопического, морфологического и ПЦР-контроля лечения. Характерными для ВИЧ -инфицированных больных являются онкологические заболевания, в первую очередь саркома Капоши и лимфомы, которые могут протекать с поражением органов желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев они также клинически не проявляются и становятся случайными находками при проведении эндоскопического исследования или обнаруживаются на секции (Кроун С., 2006).

Клиническая картина

Желудочно-кишечный тракт является одной из главных мишеней для разнообразных оппортунистических инфекций и опухолей у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД.

Наиболее частые формы поражения желудочно-кишечного тракта у больных СПИД:

· стоматит (кандида, герпес симплекс, цитомегаловирус);

· эзофагит (кандида, герпес симплекс, цитомегаловирус);

· гастрит (цитомегаловирус, атипичные микобактерии, криптоспоридии);

· энтероколит (цитомегаловирус, атипичные микобактерии, криптоспоридии, стронгилоиды, лямблии, амебы дизентерийные, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);

· колит, проктит (цитомегаловирус, герпес симплекс, гонококк, хламидии, дизентерийная амеба, клостридии);

· гепатит (цитомегаловирус, атипичные микобактерии, вирус гепатита В);

· холецистит, холангит (цитомегаловирус, криптоспоридии).

При кандидозном стоматите различают три основные формы поражения желудочно-кишечного тракта:

· псевдомембранозный кандидоз (молочница);

Герпетический стоматит протекает с образованием множества пузырьков, расположенных на слизистой, которые быстро сливаются и некротизируются с выделением гнойного экссудата.

При кандидозном эзофагите пациенты обращают внимание на дисфагию, загрудинные боли, дискомфорт, жжение за грудиной, тошноту.

В случае криптоспоридиоза тонкого и толстого кишечника отмечается непрекращающаяся водянистая диарея, иногда до 150 раз в сутки, ей сопутствуют спастические боли в животе и умеренная лихорадка. Быстро уменьшается масса тела.

При изоспорозе кишечника отмечаются:

· потеря массы тела;

· спастические боли в животе.

Диарея иногда носит дизентериоподобный характер.

Атипичный микобактериоз кишечника характеризуется:

· болями в животе;

· лихорадкой свыше 38 °С.

Вирус простого герпеса чаще вызывает поражение толстой кишки, проявляющееся глубокими дефектами слизистой оболочки.

Стронгилоидоз кишечника протекает с болями в животе, диареей, эозинофилией. Стул приобретает гнилостный характер, содержит слизь и кровь.

Наступают:

Кампилобактериальный энтероколит протекает с болями в животе и лихорадкой, стул содержит кровь и гной.

Лямблиоз кишечника протекает с типичными симптомами тошноты, вздутием живота, диареей, спастическими болями в животе, отрыжкой.

Поражение прямой кишки, анальной и перианальной областей вирусом простого герпеса сопровождается сильными болями в области ануса, запорами, тенезмами, кровянистыми выделениями, протекают на фоне общей слабости, лихорадки с ознобом, головной боли, паховой аденопатии.

Рыкова С.М., Погромов А.П., Дюкова Г.М., Вейн А.М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ГЭРБ. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – №4. – 2003.

4. Шевяков М.А. Кандидоз пищевода: диагностика и современный выбор лечения // Журнал "Лечащий Врач". – 2008.

Поражение желудочно-кишечного тракта при ВИЧ

Ульяновск, 2017.

Результаты исследования и обсуждения…………………………………………стр.13

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

О.Г. Юрин, С.В. Морозова
Федеральный научно-методический центр Министерства Здравоохранения РФ
по профилактике и борьбе со СПИДом.

Общие сведения о ВИЧ-инфекции

В настоящее время ВИЧ-инфекция является единственным инфекционным заболеванием с безусловно смертельным исходом распространение которого приняло характер пандемии. Возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), принадлежащий к семейству ретровирусов. Выделяют два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые, в свою очередь, подразделяются на субтипы, обозначаемые латинскими буквами. ВИЧ-инфекция может встречаться повсеместно, но чаще обнаруживается в крупных населенных пунктах и среди уязвимых контингентов населения, к которым принадлежат лица, вводящие внутривенно психоактивные вещества; мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; лица, часто меняющие половых партнеров.

В России распространение ВИЧ-инфекции приняло эпидемический характер с 1996 года в связи с распространением заболевания среди внутривенных наркоманов. К апрелю 2003 года количество официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции достигло 250000 человек. Реальное количество зараженных оценивается в 1 – 1,5 млн. человек. С 2002 года ВИЧ-инфекция стала более интенсивно распространяться и среди лиц, не употребляющих наркотики за счет гетеросексуальной передачи. В 2003 году эта тенденция стала более явной. В связи с развивающейся в России эпидемией, ВИЧ-инфекция может обнаруживаться и на территориях, где она ранее не встречалась, и у лиц, формально не принадлежащих к угрожаемым контингентам.

Благодаря особенностям передачи, ВИЧ-инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста. В случае преобладания на территории зараженных ВИЧ мужчин гомосексуалистов или наркоманов среди зараженных лиц количественно преобладают мужчины. При вовлечении в эпидемический процесс гетеросексуального населения соотношение полов среди зараженных контингентов выравнивается, а также увеличивается количество детей, заразившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Источником ВИЧ инфекции является зараженный человек во всех стадиях заболевания. Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщине.

ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы - вириона, содержащего РНК вируса. После присоединения вириона ВИЧ к рецепторам “СD4”, находящихся на некоторых клетках организма, преимущественно на клетках иммунной системы, РНК ВИЧ проникает в клетку, где под действием фермента “обратной транскриптазы” вируса происходит образование ДНК ВИЧ, с последующим внедрением ее в геном клетки.

В результате клетка начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие РНК ВИЧ. Сборка новых вирусных частиц и разделение вирусных белков, синтезированных клеткой, происходит при участии другого фермента ВИЧ - “протеазы”. Образовавшиеся вирусные частицы атакуют новые клетки, вызывая их гибель и, нарушая их взаимодействие с другими клетками, что ведет к прогрессирующим нарушениям иммунитета. Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток.

На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества CD4-клеток считается, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания. Нарушается также и функция лимфоцитов хелперов-индукторов, приводящая к спонтанной активации В-клеток и развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуноглобулинов; как следствие повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов.

В результате сдвигов иммунитета снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. На патологические и адаптивные процессы, обусловленные действием ВИЧ, накладывается широкий спектр процессов, вызываемых развившимися на фоне прогрессирующего иммунодефицита вторичными заболеваниями. Все это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики.

После инкубационного периода, длящегося от 2 недель до 6 и более месяцев у 50-70% пациентов наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период первичных клинических проявлений (острая инфекция) в виде лихорадочного состояния, которое может сопровождаться увеличением лимфоузлов, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей увеличением печени и селезенки, серозным менингитом.

Это состояние называют мононуклеозоподобным синдромом. В этот период происходит интенсивное размножение вируса и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови, что может сопровождается развитием на фоне иммунодефицита вторичных заболеваний.

Чаще это кандидозный стоматит, бактериальные фарингиты, пневмонии, но могут быть и тяжелые поражения кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония, сепсис. В очень редких случаях острый период ВИЧ-инфекции может заканчиваться смертью больного. Однако во многих случаях может наблюдаться стертое или малосимптомное начало заболевания. Антитела к ВИЧ в крови у большинства зараженных начинают определяться в период от 3 до 12 недель после заражения. Иногда появление антител отстает от появления клинических проявлений острого периода ВИЧ-инфекции, что затрудняет диагностику этой стадии заболевания.

У подавляющего большинства пациентов ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфоузлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции. В этот период сохраняется активность ВИЧ и происходит медленное снижение количества CD4-клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, выраженность которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества CD4-клеток.

При значительном снижении количества этих клеток развивающиеся оппортунистические поражения приобретают угрожающий для жизни характер, и при отсутствии адекватного лечения больной погибает. Кроме соматических поражений, у больных ВИЧ-инфекцией развиваются нейропсихические изменения, связанные с известием о заражении вирусом, грозящем крушением жизненных планов (заразность для половых партнеров, возможная социальная отверженность, развитие смертельного заболевания) и, позднее, с появлением клинических признаков различных поражений.
Представление о течении ВИЧ-инфекции и встречающихся при ней вторичных заболеваниях дает Российская классификация ВИЧ-инфекции:

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений

Варианты течения: А. Бессимптомная
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия

4. Стадия вторичных заболеваний

4А Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Фазы Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4Б Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

4В Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Фазы Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

5 Терминальная стадия.

Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет 11 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные переживают 20 и более лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее, чем при заражении ВИЧ-1.
Своевременно и правильно организованное лечение может значительно увеличить продолжительность жизни инфицированных лиц, а также улучшить качество их жизни. Решающее значение имеет противоретровирусная терапия (назначение препаратов, подавляющих размножение ВИЧ). Кроме того, проводится химопрофилактика и, в случае необходимости, лечение вторичных заболеваний.

Поражения желудочно-кишечного тракта у больных ВИЧ-инфекцией

Как уже отмечалось, для ВИЧ-инфекции характерна полиорганность поражения. В патологический процесс могут включаться практически все органы, в том числе и органы желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до толстого отдела кишечника.

Из поражений желудочно-кишечного тракта наиболее частым является кандидозный стоматит. Он может быть первым и единственным проявлением прогрессирования ВИЧ-инфекции в начале стадии вторичных заболеваний и может отмечаться в сочетании с другими оппортунистическими заболеваниями вплоть до терминальной стадии.

Наиболее частым этиологическим агентом вызывающим заболевания пищевода у больных ВИЧ-инфекцией являются грибы рода Candida (50 70%), в первую очередь Candida albicans. В структуре вторичных заболеваний, обуславливающих возможность постановки диагноза СПИДа, они составляют в нашей стране почти 1/5 и находятся на втором месте после туберкулеза. Следующими по частоте встречаемости являются герпес вирусные поражения пищевода, обусловленные цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса. Частота цитомегаловирусных поражений составляет 10 -20%, вызванных вирусом простого герпеса несколько реже - 2 - 5%.

В целом, дифференциальная диагностика этих поражений может быть довольно сложной, поскольку они представлены, по существу одними клиническими проявлениями, отличающимися, в основном, лишь по степени их выраженности. Для кандидозных эзофагитов характерно (но не обязательно) сочетание с кандидозным поражение полости рта, чаще в виде молочницы, отмечается дисфагия, которая может быть достаточно выраженной, боли при глотании. Загрудинные боли не связанные с глотанием, особенно выраженные, встречаются довольно редко. При эндоскопии выявляются, как правило, диффузные изменения. В запущенных случаях могут развиваться псевдомембранозные поражения, приводящие к непроходимости пищевода. Обычно, кандидозный эзофагит хорошо поддается специфической терапии, однако, может наблюдаться задержка нормализации эндоскопической картины и длительное выделение возбудителя.

В целом, клиническая картина кандидозного эзофагита достаточно типична. Для нее характерны приподнятые, белого цвета бляшки, которые могут переходить в сливающиеся линейные или узловые налеты, с изъязвлением слизистой или без них.

В отличие от кандидозного эзофагита, при поражениях пищевода герпес вирусной этиологии боли при глотании обычно достаточно интенсивны. Характерны сильные загрудинные боли не связанные с актом глотания. Поражения пищевода, визуально наблюдаемые при эндоскопическом исследовании, носят значительно более локализованный характер. При этом поражения цитомегаловирусной этиологии могут иметь вид обширных глубоких, иногда единичных, язв, длинной до 10 сантиметров. Для ВПГ эзофагитов характерны более мелкие (до 1-2 см в диаметре) множественные изъязвления. При инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, поражения пищевода часто сочетаются с герпетическими высыпаниями в полости рта.

Этиологическая структура заболеваний пищевода у больных ВИЧ-инфекцией не ограничены тремя вышеперечисленными агентами. Описаны поражения вызванные грибами класса Zygomicetes, Actinomycetales, вирусами (Epstein-Baar, Papovavirus), бактериями (лактобациллы, -гемолитический стрептококк и др.), микобактериями.

Инфекционный эзофагит чаще всего ограничивается слизистой оболочкой и только в исключительных случаях вызывает трансмуральное воспаление, которое может привести к образованию стеноза или фистулы.

При невозможности быстрого проведения адекватного обследования или получения неопределенных его результатов дополнительным диагностическим критерием может являться ответ на проводимую терапию. При этом при кандидозном и ВПГ поражении пищевода характерен быстрый ответ на адекватную терапию, а при ЦМВ инфекции часто приходится прибегать к препаратам резерва.
При лечении поражений пищевода, развивающихся у больных ВИЧ-инфекцией, следует учитывать, что эти поражения, даже если в настоящее время они определяют тяжесть состояния больного, являются лишь следствием основного заболевания - ВИЧ-инфекции. Поэтому, помимо этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии вторичного заболевания (в данном случае заболевания пищевода) необходимо проводить терапию, направленную на подавление репликации вируса иммунодефицита человека. Проведение эффективной противоретровирусной терапии является важным условием как успеха лечения острых проявлений вторичного заболевания, так и, особенно, предотвращения, или, по крайней мере, отсрочки его рецидивов.

Характерные для ВИЧ-инфекции заболевания онкологической природы, в первую очередь саркома Капоши и лимфомы, также могут протекать с поражениями органов желудочно-кишечного тракта.

В большинстве случаев, однако, они не проявляются клинически и могут являются случайными находками при проведении эндоскопического исследования по другому поводу или обнаруживаться на секции. Следует отметить, что у больных ВИЧ-инфекцией имеющих элементы саркомы Капоши на коже и, особенно, на слизистых эндоскопические исследования органов желудочно-кишечного тракта могут проводиться специально, с целью выяснения распространенности процесса, что может иметь решающее значения для определения тактики лечения.

В целом спектр возбудителей, способных вызывать у больных ВИЧ-инфекцией поражения желудочно-кишечного тракта, достаточно широк.

Из заболеваний вызываемых простейшими наиболее типичным считается криптоспоридиоз. Он чаще встречается в странах с жарким климатом, но наблюдается и в условиях умеренного климата, в том числе и в России. Описаны случаи передачи криптоспоридий, как и других простейших (в частности амеб и лямблий) от человека к человеку у мужчин гомосексуалистов при половых контактах. Также могут отмечаться изоспороз, микроспоридиоз, циклоспороз, бластомикоз, висцеральный лейшманиоз.
Поражения желудочно-кишечного тракта бактериальной этиологии зачастую вызываются теми же агентами, что и у не ВИЧ-инфицированных лиц (салмонеллезы, шигеллезы), однако протекают более тяжело. На фоне характерного для ВИЧ-инфекции иммунодефицита развиваются поражения микобактериальной этиологии (туберкулез, атипичные микобактериозы). У мужчин гомосексуалистов могут отмечаться колиты и проктосигмоидиты кампилобактериозной этиологии. Кроме того, для них типичны поражения прямой кишки гонококковой этиологии, проявления сифилиса (твердый шанкр, кондиломы, полипоподобные образования).

Из вирусных оппортунистических заболеваний для ВИЧ-инфекции характерны поражения, обусловленные цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса. Помимо стоматитов и эзофагитов эти возбудители могут вызывать поражения и других отделов ЖКТ. В частности тяжелые колиты, которые могут завершиться перфорацией и приводить к смертельному исходу. Могут отмечаться гепатиты, обусловленные ВПГ. Поражения ЖКТ вызванные вирусом простого герпеса часто сочетаются с герпетическими поражениями кожи и видимых слизистых, что облегчает их диагностику.
Из грибковых поражений наиболее типичным является кандидоз.

Помимо ранее описанных и наиболее типичных для ВИЧ-инфекции кандидозного стоматита и эзофагита может отмечаться энтероколит кандидозной этиологии. В эндемичных районах может отмечаться гистоплазмоз.

Единственным опортунистическим гельминтозом является стронгилоидоз. Обычно возбудитель паразитирует в двенадцатиперстной кишке, но может проникать и в другие отделы тонкой кишки и толстый отдел кишечника, а также в желчные протоки и поджелудочную железу, мезентериальные лимфоузлы. Могут отмечаться также поражения легких и кожи.

Читайте также: