Где лечить зубы если у меня вич

Сохранение и поддержание здоровья полости рта является важной составляющей качества жизни каждого человека, поэтому необходимо постоянно проявлять заботу о Ваших зубах и всей полости рта.
При снижении иммунитета возрастает риск развития кариеса и его осложнений, а также заболеваний десен и слизистой оболочки рта. Следовательно, необходимо своевременно обращаться в лечебно-профилактические учреждения города за медицинской помощью. В Вашем медицинском полисе указана стоматологическая поликлиника, где Вас принимают по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).

При возникновении острой зубной боли срочно обратитесь в ближайшую поликлинику, так как при Вашем состоянии могут быстро развиться осложнения, например, остеомиелит (воспаление кости).

Соблюдайте правила личной гигиены, используйте только свою зубную щетку. Каждый стоматолог-профессионал скажет, что зубы надо не просто чистить, а чистить их правильно.

Тщательно очищайте все поверхности зубов 2 раза в день : утром ( после завтрака) и вечером (перед сном).

Cтандартную процедуру чистки зубов следует выполнять следующим образом:
Щетку необходимо расположить под углом 45 градусов к поверхности зуба.
Начинают чистку при несомкнутых зубных рядах. Начните чистить зубы верхней челюсти со стороны щеки. Выполните 10 движений, после этого проделайте то же самое для зубов с другой стороны верхней челюсти.
Возвратно-поступательными движениями в горизонтальном и вертикальном направлении почистите внутренние поверхности зубов, обращенные к языку. Затем приступите к чистке жевательных поверхностей зубов. Необходимо выполнить 10-15 движений с каждой стороны изо рта наружу. Выполните данные движения для зубов нижней челюсти.
При чистке передних зубов расположите щетку перпендикулярно зубам. Завершите чистку зубов массажем десен, который проводится при сомкнутых зубах. Круговыми движениями щетки проводят легкий массаж верхних и нижних десен.

Весь процесс чистки зубов должен занимать не менее 3 минут.

Для удаление налета из межзубных промежутков нужно пользоваться зубной нитью:

1. Из кассеты вытягивается 30-40 см нити.
2. Большая часть нити наматывается на средний палец левой руки.
3. Оставшаяся часть нити наматывается на средний палец правой руки так, чтобы промежуток нити между пальцами был длиной около 10 см.
4. Нить натягивают указательными и большими пальцами и осторожно вводят в промежуток между зубами.
5. Чистится поверхность зуба движениями по направлению к режущему краю (жевательной поверхности ) зуба.
6. После этого нить выводится из под десны, но не вынимается из межзубного промежутка.
7. Таким же образом чистится поверхность соседнего зуба.
8. По окончании чистки нить выводится из промежутка между зубами.
9. Процедура повторяется на всех зубах.

Если у Вас нет возможности почистить зубы, используйте дополнительные средства: зубная нить, ополаскиватель для полости рта, жевательная резинка. Следует помнить, что все выше перечисленное не может заменить зубную щетку, а лишь справится с очищением зубов после еды.

В профилактике кариеса зубов велика роль сбалансированного питания (упоребляемая пища содержит белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества). Употребляйте пищу богатую кальцием (молоко, сыр и др.), после приема сладкого дополнительно почистите зубы - это снизит риск возникновения кариеса. Избегайте употребления газированных напитков и кислых соков.

После удаления зуба необходимо соблюдать меры предосторожности по уходу за местом удаления, что существенно уменьшит риск образования осложнений:

• После удаления зуба в течение суток нужно воздержаться от занятий, требующих значительных усилий и напряжения.
• После удаления зуба не следует жевать пищу зубами, которые находятся в области удаления. Если удаление было трудным, на последующие 24 часа нужно есть жидкие и мягкие продукты. На 24 часа после удаления нужно воздержать от горячей пищи, т.к. горячие жидкости могут растворить формирующийся в лунке сгусток крови.
• В течение 2 суток после удаления зуба нужно воздержаться от курения и алкоголя. При курении во рту образуется вакуум, который может привести к смещению кровяного сгустка, это может привести к образованию сухой лунки, и нарушит процесс заживления.
• После удаления зуба в течение суток нужно воздержаться от чистки зубов, находящихся в непосредственной близости от места удаления. На следующий день можно чистить зубы, но мягкими щетками.
• Чем тщательнее следить за гигиеной места удаления, тем быстрее оно заживет. Рекомендуется через 24 часа после удаления зуба осторожно прополоскать лунку теплой соленой водой. Для этого на чашку воды нужно всего лишь добавить половину чайной ложки соли и прополоскать после еды и перед сном.
• Нельзя пользоваться в последующие сутки растворами для очистки рта, т.к. они могут вызвать раздражение области удаления.

Наличие иммунодефицита (ВИЧ, СПИД) является ограничением к проведению широкого спектра медицинских манипуляций. Еще не так давно, имплантация зубов при СПИДе была невозможной. Появление одноэтапных технологий позволило вживлять импланты людям с тяжелыми хроническими болезнями, включая иммунодефицит. Имплантационная система РУТТ демонстрирует высокие показатели приживаемости (98-99%) даже у пациентов с ВИЧ, СПИД, гепатитом В, С.

Можно ли ставить импланты при ВИЧ

Заболевания иммунной системы подавляют способность организма обнаруживать и уничтожать патогены. Дефектная иммунная система не в состоянии сопротивляться атаке болезнетворных возбудителей. Также снижается способность тканей к естественной регенерации. Риск отторжения дентального импланта у пациентов с отягощенным анамнезом повышается на 80%.

Появление одноэтапных технологий значительно сократило список противопоказаний к имплантации — сегодня иммунодефицит не является препятствием для протезирования с опорой на импланты.

Когда проводят имплантацию

Имплантация зубов при ВИЧ, СПИД возможна при нормальных показателях CD4-клеток и отсутствии негативной симптоматики. Подготовка к операции предусматривает комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Кроме стандартного набора анализов, пациент с иммунодефицитом сдает кровь на количество CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку. Имплантация проводится при относительно высоких показателях CD4-клеток и отсутствии неблагоприятных симптомов.

• При уровне CD4-лимфоцитов больше 500, риск развития осложнений такой же, как у пациентов без иммунодефицита.
• Если концентрация CD4-клеток 450-400 риск отторжения искусственного корня повышается, но операция возможна.
• При уровне CD4 350 и менее, операцию проводить нельзя. В этом случае нужно продолжать антиретровирусную терапию. Как только будут достигнуты стабильные показатели CD4-лимфоцитов, врач рассмотрит возможность проведения дентальной имплантации.

При очень сниженном иммунном статусе риск прорастания патогенной микрофлоры вдоль имплантата очень высок. Т.е., вероятность переимплантита и как следствие, отторжение искусственного корня, многократно возрастает.

Почему импланты Roott лучшее решение при ВИЧ-инфекции

Импланты ROОTT изготавливают из биосовместимого титана с антимикробной поверхностью. Когда стерильную упаковку имплантационной системы вскрывают, титан вступает в реакцию с кислородом. Это способствует образованию на поверхности импланта особой гидроксиапатитной пленки. Поскольку гидроксиапатит является основным компонентом костной ткани, шанс, что челюстная кость не отторгнет титановый корень многократно повышается. Полированная поверхность имплантата, предотвращает скапливание бактериального налета в пришеечной зоне, минимизируя риск развития периимплантита.

Где поставить импланты

Клиника ROOTT в Москве — один из немногих стоматологических центров в России, специализирующийся на одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Наши имплантологи много лет работают с базальным протоколом. Наличие у пациента ВИЧ, СПИД не является весомой причиной для отказа в проведении дентальной имплантации. Наши специалисты тщательно изучат анамнез и предложат оптимальный вариант восстановления зубного ряда. Благодаря возможности комбинировать протоколы в одной системе, лечение пациентов с отягощенным анамнезом не является для нас проблемой.

Альтернатива имплантам

Зубные мосты

Недорогой, надежный метод зубопротезирования. Требует предварительного депульпирования и обточки зубов, выступающих опорой для протезной системы.

Съемное протезирование

Съемные протезы — простой способ возместить отсутствующие зубы, независимо от состояния иммунной системы. Основные недостатки метода:

• Не предотвращает атрофию кости;
• восстанавливает жевательную функцию лишь на 60%;
• съемные ортопедические системы нельзя применять при наличии оппортунистических болезней полости рта (афтозного стоматита, эксфолиативного хейлита, саркомы Капоши и т.д.).

С помощью съемных конструкций можно возместить как несколько отсутствующих зубных единиц, так и весь ряд зубов.

Мини-имплантация

Легкие мини-импланты вживляются через микропроколы. Их можно установить даже в самую узкую зону кости без ее предварительного наращивания. Они характеризуются быстрым приживлением, надежно удерживают съемный протез во рту. Не предназначены для большой жевательной нагрузки, поэтому не подходят в качестве опоры для постоянного протеза.

Миниимплантация и съемное протезирование — хорошая альтернатива на время антиретровирусной терапии. Как только показатели CD4-клеток будут стабилизированы рекомендуется провести базальную имплантацию.

Мнение специалиста

Вероятность заражения в кресле стоматолога

Что делать, если врач отказывается лечить инфицированного

Бывают ситуации, когда врач даже при нормальных показателях CD4-клеток и неопределяемой вирусной нагрузке, отказывает пациенту в проведении имплантации. Это может произойти, если:

1. Специалист не владеет базальным протоколом лечения, считает ВИЧ абсолютным противопоказанием к операции.
2. Врач опасается заразиться из-за контакта с кровью пациента.
3. По медицинским показаниям (кроме иммунодефицита обнаружены и другие проблемы со здоровьем).

Сочетанная терапия воспалительных заболеваний пародонта антибиотиками и иммуномодуляторами в экстремальных условиях
Т.М. Бостанджян, В.В. Любимов

Н.Д. Ющук, Н.В. Астафьева, Я.М. Еремушкина

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ

Стоматологический персонал
не может отказать в помощи больным
ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С,
испытывая при этом тревогу и даже
страх перед возможностью заражения
этими болезнями. Знание свойств
возбудителя и механизма его передачи,
грамотное поведение на рабочем
месте позволят исключить эту
возможность и тем самым снять
напряжение.

Медицинский персонал стоматологических бинетов и отделений относится к группе профео опального риска заражения такими опасными i фекционными болезнями, как ВИЧ-инфекция, патиты В, С, D, для которых характерен парен ральный механизм передачи возбудителя.

При проведении каких-либо манипуляций в ТОБОЙ полости практически неизбежно травмиро ние слизистой оболочки, сопровождающееся к вотечением. При этом происходит заражение ин рументов, слепков, протезов, рук врача. Кроме го, при использовании высокоскоростных стома логических установок рассеиваются аэрозоли, держащие кровь и слюну.

В то же время среди пациентов стоматолога могут быть лица, находящиеся в стадии инкубации кой-либо из перечисленных инфекционных бол ней, либо скрывающие свою болезнь. Именно лица могут стать источником возбудителя инф ции и для персонала, и для других пациентов принципу пациент-врач, врач-пациент.

Медицинские работники стоматологичеа службы не могут отказать в помощи больны! ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, но при эг они могут испытывать тревогу и даже страх пе возможностью заражения этими болезнями. 3 ние свойств возбудителя и механизма его переда грамотное поведение на рабочем месте позволят ключить возможность заражения и снять напря ние врача.

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

ВИЧ-инфекция, неизбежно завершающаяся смертельным синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД) — одна из наиболее опасных инфекционных болезней человека.

Появившаяся в конце 70-х годов XX столетия ВИЧ-инфекция приобрела характер пандемии. К настоящему времени каждый сотый взрослый человек в мире заражен ВИЧ.

ВИЧ-инфекции свойственно многолетнее течение, клинически связанное с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических болезней.

Средняя продолжительность жизни инфицированного человека — 12 лет.

Среди гомосексуалистов в США у 54 % симптомы СПИДа развились через 11 лет, а у 19% в течение этого времени вообще не было никаких клинических признаков. Среди тех, кто заразился в молодом возрасте, много лиц, переживших 20-летний рубеж. Однако нередки случаи смерти уже через 7 мес. с момента заражения.

Распространение ВИЧ—инфекции в значительной степени обусловлено длительным, нередко многолетним малосимптомным течением болезни. Сам того не зная, ВИЧ—инфицированный человек в течение многих лет является источником возбудителя и этим способствует видовому выживанию вируса. У самого ВИЧ-инфицированного субъекта с течением времени неизбежно развиваются манифестные формы болезни. Вследствие снижения иммунитета присоединяются вторичные болезни, наступает смерть.

Спонтанное выздоровление от ВИЧ-инфекции не доказано.

Возбудитель инфекции — вирус иммунодефицита человека слабоустойчив во внешней среде: сохраняется лишь в течение нескольких часов. В крови он сохраняется несколько дней, в замороженной сыворотке — до нескольких лет. Нагревание до 50-60°С в течение 30 мин приводит к снижению в 100 раз способности к инфицированию. При температуре 70-80°С вирус погибает через 10 мин. Этиловый спирт инактивирует вирус через 1 мин; стандартные дезинфицирующие растворы хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода убивают его через 3-5 мин. Имеются данные о том, что ВИЧ теряет активность при воздействии защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте.

Источником возбудителя болезни является только человек в любой стадии заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии болезни, когда концентрация вируса достигает максимума, а нейтрализация его антителами слабая, поскольку в начале болезни титр антител еще невысок, а в терминальной стадии наступает истощение защитного потенциала организма.

Попадая в кровь человека, вирус внедряется в Т-и В-лимфоциты, макрофаги, промиелоциты, клетки лимфатических узлов, эндотелия капилляров мозга, роговицы глаза, эндотелия шейки матки и др. Для осуществления заражения необходимо присутствие вируса в лейкоцитах, а они находятся в большинстве экскрементов организма человека, в любой биологической жидкости: крови, слюне, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, слезах, поте. Количество вирусных частиц в биологических жидкостях неодинаково, их концентрация определяет эпидемическую значимость жидкости.

Восприимчивость к ВИЧ у людей практически всеобщая.

Передача ВИЧ осуществляется естественными механизмами (контактным, вертикальным) и искусственным (инвазионным). Переносчика вирус не имеет, но исходя из локализации возбудителя ВИЧ, инфекция относится к числу кровяных. Отсутствие восприимчивых клеток на неповрежденной коже исключает возможность передачи возбудителя этим путем. Реальной, с учетом локализации ВИЧ в организме человека, может быть его передача через поврежденные наружные покровы непосредственно во внутренние среды, где концентрируются восприимчивые клетки.

Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой, трансплацентарный, инъекционный, трансфузионный. Доминирующим является контактный, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете. На долю полового пути приходится 86% заражений, на вертикальный механизм — 25-35% случаев. При переливании инфицированной цельной крови инфицируется 90% реципиентов. В стоматологии манипуляции, как правило, носят инвазивный характер, т.е. имеет место искусственный (артифициальный) механизм. В связи с этим, особое внимание должно быть направлено на пред-стерилизационную и стерилизационную обработку стоматологического инструментария.

Все инвазивные инструменты, предназначенные для проникновения в мягкие ткани или кость (щипцы, скальпель, долото, инструменты для удаления зубных отложений, боры и пр.), следует стерилизовать после каждого случая эксплуатации. Перед стерилизацией необходима предстерилиза-ционная обработка: ополаскивание в проточной воде. Далее:

• замачивание в моющем растворе,
• мойка каждого инструмента щеткой в мою
щем растворе,
• ополаскивание в проточной воде,
• ополаскивание дистиллированной водой и сушка.

Затем все стоматологические инструменты стерилизуются с помощью пара под давлением в автоклаве или сухим жаром.

Теплочувствительные приборы дезинфицируются в жидких дезинфицирующих средствах в течение 10 ч с последующим промыванием в стерильной воде. Для дезинфекции антимикробными препаратами используют 4% раствор хлорамина, 70% раствор этилового спирта, 2% раствор формальдегида, 6% раствор перекиси водорода, 4% раствор хлоргекси-дина.

Обеззараживание стоматологических материалов проводится путем очистки от слюны и крови. Слепки и внутриротовые ортодонтические и ортопедические конструкции необходимо подвергать очистке и дезинфекции перед отправкой в лабораторию. Наконечники для бормашин после каждого пациента обрабатываются 6% раствором перекиси водорода или 70% раствором спирта. Экспозиция должна быть не менее 3 мин.

Внимание: однократное протирание наконечника, боров и дрильборов ватой, смоченной в спирте, не обеспечивает дезинфекции.
Стакан для ополаскивания полости рта должен быть одноразовым!
Пульпоэкстракторы —только одноразовыми! Их следует выбрасывать после каждого пациента.

Медицинский персонал должен иметь защитную одежду, очки или защитные щитки, перчатки, одноразовую маску.

При повреждении кожи рук ее необходимо немедленно обработать дезинфицирующим раствором, не снимая перчаток, а затем снять их, выдавить кровь из ранки, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать их 70% раствором спирта и смазать ранку 5% раствором йода.

При загрязнении рук кровью их следует обработать немедленно (не позже чем через 30 с) тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% раствор спирта, 3% раствор хлорамина, иодонирон, хлоргексидин и др.), двукратно вымыть руки теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть салфеткой.

При попадании крови на слизистую оболочку глаз их необходимо промыть водой или 1% раствором борной кислоты. Слизистую оболочку носа обрабатывают 1% раствором протаргола. Слизистую оболочку рта следует прополоскать 70% спиртом или 0,005% раствором перманганата калия.

Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня обрабатывается дезинфицирующими средствами. При повреждении кожи или слизистых оболочек сотрудника, работающего с инфицированным ВИЧ биологическим материалом, непосредственно после травмы проводится профилактика с помощью специальных антиретровирусных средств.

Объем химиопрофилактики зависит от степени риска заражения. При высокой степени риска заражения (тип 1), т.е. глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и пр.) повреждении, сопровождающемся кровотечением, рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед, состоящая из приема 2 ингибиторов обратной транскриптазы (азидотилидин по 200 мг 3 раза в сутки; ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки); одного ингибитора проте-азы (саквинавир по 600 мг 3 раза в сутки; вирасепт по 250 мг 2 раза).

При неглубоких поражениях (тип 2) с капельным отделением крови рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед ингибитором обратной транскриптазы. При поверхностной травмати-зации кожи и слизистой оболочки (минимальный риск заражения, тип 3) или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки желательна азидотимидинотерапия в течение 4 нед или использование другого ингибитора обратной транскриптазы.

Вирусные гепатиты В, С, D

Одно из первых мест в общей структуре инфекционных болезней принадлежит вирусным гепатитам. В настоящее время выделено семь нозологических форм: А, В, С, D, E, G и TTV. Возбудители этих болезней гепатотропны, и центральное место в клинической картине занимает поражение печени.

Важность проблемы вирусных гепатитов обусловлена их широким распространением, особенно гепатитов В и С, передающихся от человека человеку парентеральным путем. Более 1/3 населения земного шара инфицированы вирусами гепатита В, 5% из них являются носителями этого вируса. Около 500 млн. человек в мире инфицированы вирусом гепатита С.

Вирусные гепатиты являются сложной медицинской проблемой еще и потому, что несмотря на современные методы лечения, ежегодно от гепатита В в мире умирает около 2 млн. человек. Доказана этиологическая связь между первичной гепато-целлюлярной карциномой и вирусом гепатита В. Значительная часть заболеваний хроническим вирусным гепатитом обусловлена вирусами гепатита ОиС.

Профилактика вирусных гепатитов является единственной возможностью контролировать эти болезни.

Вирусный гепатит В (ГВ) — вирусная антропоноз-ная инфекционная болезнь человека, относится к числу болезней, пути и факторы передачи возбудителя которых аналогичны таковым при ВИЧ—инфекции. Общими являются группы риска: реципиенты крови, больные гемофилией, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров.
Вирус передается от человека (единственного хозяина) человеку парентерально. При высокой концентрации вируса достаточно следов крови (0,0001 мл), чтобы вызвать вирусный гепатит В. Учитывая это, особой опасности заражения вирусным гепатитом В подвержены работники, часто контактирующие с кровью (в том числе стоматологи) и ее препаратами.

Пути передачи вирусных гепатитов В, С: половой, парентеральный, а также перинатальный. Риску заражения гепатитами В и С, в первую очередь, подвержен медицинский персонал. Частота гепатита в этой профессиональной группе значительно превышает средние показатели для всего населения. Внутри больничных учреждений имеются подразделения с очень высоким риском заражения: это отделения, где проводятся операции, в том числе стоматологические.

Основным резервуаром и источником вирусного гепатита В являются не больные острым ГВ, а так называемые здоровые вирусоносители, число которых на земном шаре превышает 300 млн. человек, а в Российской Федерации их более 5 млн.

Заражение ГВ возможно и при бытовом общении с больными или вирусоносителями. В этих случаях вирус внедряется через поврежденную кожу (микротравмы) при прямом контакте.

Клинически варианты вирусного гепатита В разнообразны: желтушный, безжелтушный, стертый, субклинический. Безжелтушный вариант встречается в 20-40 раз чаще желтушного.

ГВ может быть острым, с благоприятным исходом и хроническим. Возможно длительное, хроническое носительство возбудителя, обусловливающее у части лиц развитие печеночно-клеточного рака. Носителям вируса грозит присоединение дельта—инфекции, которое приводит к тяжелому поражению печени.

Практически все профилактические мероприятия, предлагаемые в отношении ВИЧ—инфекции, необходимо применять и при профилактике гепатитов В. Исключение составляет химиопрофилактика.

Для предупреждения гепатита В мы располагаем активной защитной вакциной.

В настоящее время для активной вакцинации против вирусного гепатита В используется вакцина Энджерикс В и др. Показания к активной вакцинации против гепатита В определяются с учетом риска возможного заражения. В настоящее время группами риска (соответственно и кандидатами для вакцинации против гепатита В) являются прежде всего работники здравоохранения, контактирующие с кровью и ее компонентами. Беременность не является противопоказанием для активной вакцинации. Эта же вакцина защищает и от вирусного гепатита D.

Пассивная иммунизация против гепатита В до контакта или после него возможна с помощью инъекции антител против HBs-антигена (анти-HBs) в виде гипериммунной анти-В-сыворотки. Гипериммунная анти-В-сыворотка, примененная не позднее, чем через 6 ч после заражения, способна обеспечить пассивную иммунную защиту на протяжении 3 мес., предупредить развитие болезни или по крайней мере ее облегчить. При случайной травме предметами, загрязненными кровью больных или носителей вируса, для экстренной профилактики ГВ используется специфический иммуноглобулин с высоким титром антител к HBs—антигену.

Вирусный гепатит С

Гепатит С (ГС) — вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи. Обладает наклонностью к хроническому течению, связанной с изменением антигенной структуры возбудителя.

Источником возбудителя является человек, больной острым или хроническим ГС.
Восприимчивость к данной инфекции различных людей неодинакова и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Пути передачи разнообразны: с кровью и продуктами крови, инъекционный, половой, внутрисемейный. Группу риска представляют больные, которым проводили гемо-трансфузии, пациенты гемодиализных центров, наркоманы, лица, имеющие сексуальные контакты со многими партнерами, а также медицинские работники. Инфицированность наркоманов вирусом ГС (ВГС) достигает 75-83%. Благодаря низкому уровню виремии непарентеральные механизмы передачи возбудителя (половой, бытовой) составляют 10%, профессиональный путь — 2-6%. В 40-50% спорадических случаев выявить путь заражения не удается.

Морфология вирусной частицы не изучена, так как до настоящего времени не получен препарат вируса. В настоящее время можно судить лишь о части свойств ВГС, по которым обычно классифицируют вирусы. Оказалось, что геном ВГС значительно изменяется от штамма к штамму. По европейской классификации выделяют 11 вариантов генома ВГС. Генотип вируса определяет тяжесть заболевания. Отличительной особенностью ВГС является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации.

Пассивная или активная иммунизация против ГС еще не разработана. Проводившиеся еще в конце 70-х годов XX столетия исследования, включавшие в себя внутривенное введение высоких доз иммуноглобулина с целью профилактики посттрансфузионного гепатита, позволили лишь снизить частоту желтушных форм болезни (что только затруднило его диагностику), но не уменьшили общего числа случаев гепатита. Высокая мутационная способность вируса затрудняет создание активной вакцины.

Гепатит D (А-гепатит)

Вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи вызывается дефектным вирусом, характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Возбудитель — вирус генотипа D (ВГО) — не способен к самостоятельной репликации в организме хозяина. Синтез вирусных компонентов требует обязательного участия вируса гепатита В, в частности HBs Ag. В связи с этим вирус гепатита А называют вирусом-паразитом, сателлитом, спутником. Вирус устойчив к высоким температурам и к замораживанию, инактивируется щелочами и протеазами.

Основным источником А-инфекции являются лица с хроническими формами гепатита В и здоровые носители HBs Ag, которые одновременно инфицированы А-вирусом.

Передача гепатита D (ГД) аналогична передаче вируса гепатита В: осуществляется парентеральным путем, преимущественно с кровью. Риск заражения высок для лиц, подвергающихся частым парентеральным вмешательствам, для лиц, имеющих контакт с кровью. Заражение чаще всего происходит в стоматологических, хирургических отделениях и в центрах гемодиализа. Возможна транстплацентар-ная передача вируса от беременной плоду. Передача возможна половым путем.

Существуют две формы инфекции, обусловленные вирусом гепатита D: ко-инфекции и суперинфекция. Ко-инфекция представляет собой одновременное заражение человека вирусами В и D. В этом случае болезнь носит острый характер и как правило протекает неблагоприятно. Суперинфекция развивается у ранее инфицированных вирусом В, т.е. у больных хроническим гепатитом В или носителей HBs Ag при заражении вирусом D. Суперинфекция протекает клинически тяжело, нередкс имеет тяжелое прогрессирующее течение, вплоть дс возникновения массивного некроза печени ил1-развития цирроза.

Профилактика ВГО-инфекции аналогична профилактике гепатита В. Особенно тщательно от возможного присоединения D-вирусной инфекции следует оберегать носителей HBs—антигена и больных хроническим вирусным гепатитом В. Вакцине против гепатита В обеспечивает защиту от D—вирусной инфекции.

Успех профилактики инфекционных болезней передающихся парентеральным путем, в значительной степени зависит от уровня подготовки медицинских работников. При выборочном скрининго-вом анкетировании студентов-стоматологов и слушателей факультета постдипломной подготовь было выявлено форсирование неправильного стереотипа представлений и наличие пробелов в знаниях по проблеме ВИЧ/СПИД, вирусных гепатите! В, С, и D.

Однако стоматологам, как, впрочем, и другим специалистам, придется принимать участие в постановке диагноза, лечении инфицированных людей, профилактической работе.

Настоящим сообщением авторы, врачи—инфекционисты, напоминают сотрудникам стоматологической службы об опасности заражения инфекци онными болезнями, передающимися преимущест венно парентеральным путем, и о средствах защить от инфицирования.

Итак, поговорим о том, что такое ВИЧ-инфекция в стоматологии. Здесь есть несколько моментов, которые стоит обсудить. Первое: высока ли вероятность получить эту инфекцию. Второе: как поступить, если заразили ВИЧ в стоматологии. И третье: где должны лечить зубы ВИЧ-инфицированные, а также как проходит прием больных ВИЧ в стоматологии.

Условия заражения ВИЧ в стоматологии

В принципе, вероятность заразиться ВИЧ-инфекцией в стоматологии весьма невелика. Да, этот вирус передается через кровь. Да, на медицинских инструментах эта кровь остается. И, конечно же, при лечении зубов неизбежны повреждения полости рта, при которых кровь будет попадать на медицинский инструмент.

Но стоит помнить, что врач-стоматолог – это не деревенский знахарь, он отлично осведомлен о санитарных нормах, и знает, как правильно проводится стерилизация. К тому же, стоит учесть, что вирус ВИЧ не способен долго выживать за пределами человеческого тела. Для успешной его передачи должны выполняться следующие условия:

• Первое – высокая концентрация вируса в крови. Если зараженный ВИЧ постоянно принимает препараты для подавления инфекции, передать ее другому человеку он не сможет. Вообще и никак.
• Второе – для передачи нужно достаточно большое количество крови. Микроскопической капли, которую не заметит глаз, здесь точно недостаточно.
• Третье – температура в помещении не выше комнатной. Уже при 60 градусах по Цельсию вирус погибает. А если инструмент прокипятить – ВИЧ не выживет, ни при каких обстоятельствах. И врачи об этом прекрасно осведомлены.
• Четвертое – естественно, нужна ранка или порез, через которую инфекция попадет в кровь. По-другому заразиться не получится.

Конечно же, в кабинете стоматолога могут присутствовать все перечисленные условия: комнатная температура, шанс попадания на инструмент большого количества крови с высокой концентрацией вируса, и наличие ранки у пациента, которого потенциально могут заразить.

Только надо помнить: клиника не сможет получить лицензию, если в ней не будут следовать всем предписанным санитарным нормам.

Но для того, чтобы уменьшить риск, стоит обратить внимание на общее состояние клиники, хотя бы на то, насколько там чисто. Еще можно спросить у врача, как проводится дезинфекция – честно, хороший врач легко опишет процедуру, хотя бы в общих чертах, так как подробности обычный пациент все равно едва ли поймет. Наконец, чтобы успокоить себя, стоит сдать кровь на ВИЧ-анализ. Это несложно, зато не останется никаких сомнений.

Действия при заражении ВИЧ в стоматологии

Допустим, пациенту очень не повезло, и каким-то образом он заразился ВИЧ в стоматологии. Первое, и самое важное правило – не паниковать! Да, это опасный вирус, но с ним можно жить полноценной жизнью, так как методы его подавления уже давно разработаны и успешно применяются.

Сначала стоит убедиться, что заражение ВИЧ произошло именно в стоматологии. Все же, гораздо выше вероятность заразиться им, например, от своего полового партнера, чем в клинике. Если уверенность стопроцентная – надо обращаться в правоохранительные органы.

Конечно, в теории можно договориться с руководством клиники о компенсации. Но лучше действовать по закону. Ведь если врач допустил заражение, значит, он уже нарушил ряд правил дезинфекции.

Затем нужно потребовать у клиники компенсации, руководствуясь своим юридическим правом. Обследование у врача, назначение соответствующего лечения ВИЧ – все это потребует определенных затрат. И клиника обязана будет эти затраты компенсировать. Плюс к тому прибавка за моральный ущерб. В общем, не стоит стесняться – нужно требовать денег за все те неприятности, которые случились по вине врачей.

ВИЧ-инфицированные и правила их лечения в стоматологии

Но некоторые врачи все равно отказывают пациентам в лечении, используя самые разные предлоги. И здесь надо запомнить: закон находится на стороне пациента. Заражение ВИЧ не является поводом для отказа в предоставлении врачебных услуг.

Еще надо напомнить стоматологу, что наличие у пациента ВИЧ-инфекции – это конфиденциальная информация. И врач не имеет права использовать эту информацию для других целей, кроме как для более эффективного оказания помощи больному.

Здоровым же пациентам стоит учесть: если врач не желает оказывать помощь ВИЧ-инфицированному, то это повод насторожиться. Ведь он либо боится заразиться сам, либо боится заразить других пациентов.

И в том, и в другом случае стоит задуматься – насколько хорошо проводят в клинике дезинфекцию, если врач боится подобного заражения? И насколько он хорош как специалист? Возможно, стоит поискать более квалифицированного стоматолога, который может лечить любых пациентов, независимо от их состояния здоровья.

Заключение

Итак, суммируя все вышесказанное: ВИЧ-инфекция в стоматологии – явление крайне редкое, и опасаться ее обычно не стоит. Если врачи заразили ВИЧ в стоматологии, то они же обязаны компенсировать все затраты на лечение. Наконец, ответ на вопрос, о том, где должны лечить зубы ВИЧ-инфицированные, простой – там же, где и все остальные. Прием больных ВИЧ в стоматологии проходит в тех же клиниках, у тех же самых врачей.