Гонококки у женщин домашнее

Что это такое? Гонорея — это одно из проявлений гонококковой инфекции, самое часто встречающееся при острой форме, и локализованное в мочеполовой системе. Гонорея вызвана гонококками, и проявляется уретритом, цервицитом, вульвовагинитом у женщин, о которых будет рассказано ниже.

• Это – одно из самых частых венерических заболеваний.

Этиология и эпидемиология заболевания

Болезнь опасна, а не просто неприятна!

Возбудителем гонореи является неподвижный микроб, который образует много гноя. Если вы возьмете две фасолины и положите их вогнутыми сторонами рядом друг к другу, то вы получите представление о том, как выглядит гонококк. Микроорганизм расположен парно. Впервые его открыл Нейссер в конце XIX века, и благодарные потомки присвоили имя первооткрывателя целому роду этих организмов. Так, кроме гонококка, в род нейссерий входит и возбудитель менингококковой инфекции.

Заражение взрослого человека происходит исключительно половым путем, при любых формах половых контактов с больным человеком.

Ребенок может заболеть при интранатальном заражении, проходя по половым путям матери, больной острой или хронической формой болезни. Лишь только у маленьких девочек возможно заражение бытовым путем, при нарушений правил гигиены (например, вытираясь полотенцем больного взрослого).

Формы гонореи

Прежде всего, выделяют острую и хроническую гонорею. Острый процесс поражает нижние отделы мочеполового тракта у женщин, который может протекать с нагноением желез. При распространении инфекции глубже — возникает пельвиоперитонит, то есть распространенное воспаление всех женских половых органов с вовлечением тазовой брюшины.

Гонококки поражают глаза, вызывая иридоциклит и конъюнктивит, в том числе поражая глаза новорожденных. Острая гонорея поражает аноректальную область, возникает в виде фарингита (воспаления глотки), а хронические формы протекают с поражением суставов и развитием артритов и синовитов.

Как развивается гонорея у женщины?

Гонорея передается половым путем!

Острая гонорея приводит к выделению в тканях воспалительного экссудата, а при хроническом варианте течения возникают воспалительные уплотнения (инфильтраты), которые могут приводить к появлению рубцов и сужения просвета уретры.

Первые признаки и важные симптомы

Гонорея – коварное заболевание. Так, 55% женщин, даже перенесших острую форму болезни, вообще ни на что не жаловались. Но первые признаки гонореи у женщин (если они есть), могут быть или строго локальными, или с присоединением системных симптомов.

Чаще всего симптомы острой гонореи у женщин проявляются следующими жалобами:

• Жжение и зуд в половых органах;
• Точно такая же боль, зуд и жжение при мочеиспускании, которое становится учащенным;
• Просто возникает дискомфорт, или даже боль внизу живота;
• Появляются вначале слизисто – гнойные, а затем — гнойные выделения из половых путей;
• Возникают неприятные ощущения и боли при половом акте;
• В случае проктита появляются выделения из прямой кишки, возникает жжение с болью;
• При поражении глаз – сильная боль, в углах глаз скапливается заразный гной, возникает светобоязнь и слезотечение;
• При поражении глотки появляется осиплость и сухость, першение, нарушение голоса.

Как можно заметить, гонорея проявляется у женщин симптомом выделений (слизисто – гнойных, гнойных), почти при любой локализации, кроме глотки.

На осмотре гинеколог видит покрасневшую и отечную слизистую уретры, шейки матки, влагалища. Видно отделяемое, возможны свежие эрозии на слизистой шейки матки.

Отличаются от локальных расширенным поражением, более глубоким проникновением возбудителя:

• Повышается температура, возникает слабость и утомляемость. Это говорит об интоксикации;
• У женщин воспаляются железы преддверия влагалища (возникает вестибулит с отеком выводных протоков, выделениями);
• При сальпингоофорите появляются схватки внизу живота, усиливаются выделения из влагалища, нарушается цикл месячных. Весьма вероятно повышение температуры;
• При поражении слизистой матки (эндометрите) также возникают схватки и тянущие боли внизу живота, выделения, метроррагия – скудные кровотечения в период вне менструации;
• При пельвиоперитоните общее состояние ухудшается. Возникает жажда, лихорадка, сильная боль в животе с тошнотой и рвотой, выраженная слабость, боли при опорожнении кишечника. Нужна срочная госпитализация;
• В случае распространения гнойных очагов гематогенно (через кровь) может быть занос в любые органы (от сердца до головного мозга). Возможен сепсис, и инфекционно – токсический шок.

Классическая диагностика связана с обнаружением возбудителя. Достаточно взять свежий мазок, окрасить его метиленовой синькой, затем по Граму, и в течение часа можно дать предварительный ответ — при наличии характерных диплококков в мазке. Кроме этого, из мазков на питательные среды высевается гонококк, и при наличии характерного роста и культуральных свойств можно подтвердить диагноз окончательно.

Лечение женщины — препараты от гонореи

Как и чем лечить женскую гонорею?

Чтобы не оставалось никаких неясностей: лечить нужно только в том случае, если выявлен гонококк, или его ДНК — есть положителен ПЦР-тест. Также превентивное лечение требуется, если гонококк обнаружен у полового партнера, даже непостоянного, с которым был незащищенный секс, в любом виде. Терапия обоих партнеров проводится одновременно.

Обычно с заболеванием можно справиться и амбулаторно, но иногда нужна госпитализация, причем срочная. Показанием для этого являются:

• Выраженные боли в животе, кровотечения, задержка стула и газов;
• Лихорадка на фоне выраженных выделений, симптомы сепсиса;
• Течение инфекции у беременной с угрозой выкидыша;
• Если врачи подозревают необходимость проведения инвазивных методов исследования (лапароскопии).

Препараты для лечения гонореи у женщин в виде локализованного течения существуют, и их много.

Гонорею с системными проявлениями лечат точно так же, но дозировка цефтриаксона возрастает вчетверо, а курс лечения длится 14 дней. Таким образом, если при местной форме достаточно одной условной дозы, то при распространенной форме – 56.

Узнать о результатах лечения посредством повторных анализов можно через 2, 7 и 14 дней. В случае отрицательных проб регистрируется выздоровление.

Из вышеизложенного ясно, что существует четыре опасности для женщин, болеющих острой или хронической гонореей:

• Бесплодие или привычное невынашивание. При хроническом течении в малом тазу протекают фиброзные процессы, которые заканчиваются образованием рубцов в трубах. В итоге яйцеклетка не может выйти в матку, а при наличии рубца на матке не может имплантироваться;
• Постепенное утяжеление состояния, хронизация инфекции и тяжелые последствия – эндокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность, абсцесс мозга, сепсис – вплоть до летального исхода;
• Постоянный риск заражения половых партнеров;
• Возможный риск заразить ребенка в родах.

Как избежать заболевания — профилактика

Статистические показатели заболеваемости гонореи у женщин, к сожалению, не соответствуют действительной картине, сильно занижены.

Об этом говорит то, что заболевание диагностируется примерно с такой же частотой, как и сифилис, хотя должно преобладать как минимум в 2,5 раза.

Отсюда – значительное число случаев гонореи, которые выявляются у беременных женщин.

Отчасти такая ситуация связана со свободным доступом к антибиотикам и частыми эпизодами самолечения.

И это при том, что современные подходы позволяют бороться с гонореей у женщин с достаточной эффективностью.

Главное – делать все по правилам.

Особенности течения гонореи у женщин

У женщин гонококк кроме уретры поражает слизистую оболочку влагалища, вульвы, внутренние половые органы.

По локализации воспаления, гонорейное воспаление у женщин распределяется на два яруса.

Первым поражается нижний отдел репродуктивной системы – вульва, шейка матки, влагалище.

Затем в течение нескольких месяцев, гонококки распространяются на внутренние половые органы.

Такой момент необходимо учитывать, чтоб провести всестороннюю диагностику и полноценное лечение.

По характеру течения острая гонорея среди женщин встречается редко.

Для пациенток слабого пола характерно вялое, малосимптомное или бессимптомное воспаление.

Доля таких процессов достигает 91%.

Более 69% подобных случаев хронической гонореи выявляются только при обследовании по посторонним поводам.

Серьезной проблемой, которую необходимо также учесть, чтоб достичь ожидаемого эффекта от лечения, является большое число микст-инфекций.

Это когда у одной пациентки гонококки соседствуют с другими патогенными микроорганизмами: трихомонадами, хламидиями, микоплазмами и кандидами.

Показания к лечению гонореи

Достаточно выявить гонококки, и уже необходимо назначать противомикробную терапию.

Для подтверждения диагноза достаточно микроскопии осадка мочи или положительного гинекологического мазка.

Иногда, при хронической гонорее, требуется подробное лабораторное и инструментальное дообследование.

Учитывая высокую частоту скрытых, вялых форм заболевания, женщинам рекомендуется обследоваться на гонорею на этапе подготовки к беременности, до зачатия.

Это позволит врачам использовать весь спектр имеющихся лекарств и антибиотиков.

Для обследования необходимо обратиться к квалифицированному дерматовенерологу в профильный диспансер или кабинет частного приема.

Здесь организуют обследование на условиях полной анонимности.

При выявлении инфекции, и лечение гонореи проведут без лишней огласки, с максимальной эффективностью.

Препараты для лечения гонореи у женщин

Еще несколько десятилетий назад для выздоровления от гонореи хватало препаратов пенициллинового ряда, неважно – в уколах или таблетках.

Во многом именно такой подход и стал причиной появления форм гонококков, стойких к таким лекарствам.

Поэтому сейчас врачи используют гораздо больше наименований препаратов.

Выбирая оптимальный, учитывают лабораторные данные о чувствительности гонококков к медикаментам и переносимость лекарств самой женщиной.

Из-за практически тотальной устойчивости возбудителей к пенициллинам и их производным, такие препараты назначаются очень редко.

Только если доказана чувствительность микробов к средствам этой группы.

Большее же предпочтение отдается антибиотикам из других категорий:

• Макролиды. Самый известный представитель – азитромицин
• Фторхинолоны – офлоксацин, пефлоксацин
• Цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим
• Тетрациклины – доксициклин, метациклин
• Сульфаниламиды – сульфадимидин
• Аминогликозиды – амикацин

У некоторых пациенток схема лечения строится на основе комбинированных пенициллинов – амоксициллин, амоксиклав.

Но применение амоксициллина необходимо рассматривать как резервную схему.

И только после того, как доказана чувствительность к нему гонококков у отдельно взятой пациентки.

Макролиды

Применяются перорально, хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте.

Абсорбируются на лимфоцитах и с ними попадают даже в очаги хронической гонореи.

Безопасен, среди побочных эффектов редкие аллергические реакции, расстройства со стороны ЖКТ (жидкий стул, тошнота), и очень редко – нарушения сердечного ритма.

В инструкции рекомендуется однократный прием 1000 мг препарата, можно в виде одной таблетки.

Тем не менее врачи на такую оптимистичную схему рассчитывают мало.

Особенно – в лечении осложненных форм гонореи у женщин.

Фторхинолоны

Хорошие препараты, механизм действия основан на нарушении деления микробов за счет повреждения их ДНК.

Сейчас уже выпущено несколько поколений фторхинолонов.

Поэтому детали противомикробного действия могут у разных препаратов отличаться.

Абсолютное большинство лекарств – таблетированные формы.

Хотя при необходимости лечения тяжелых форм гонореи у женщин, например – пельвиоперитонита, применяются и формы для парентерального введения (внутривенные капельницы).

Фторхинолоны не следует считать абсолютно безопасными препаратами.

Среди негативных реакций – уретриты, вагиниты, частые аллергии, расстройства ЖКТ.

Лекарства последних поколений могут провоцировать психические расстройства, нарушать сердечный ритм.

Назначать фторхинолоны для лечения гонореи у беременных и кормящих женщин врачи избегают, такие состояния расцениваются как противопоказание.

Цефалоспорины

Отличные, эффективные и безопасные препараты.

Основной момент – выпускаются в формах для парентерального применения, внутримышечных или внутривенных введений.

Механизм действия схож с пенициллинами – нарушение синтеза микробной стенки.

Из-за этого, стойкие к пенициллинам гонококки часто оказываются устойчивы и к цефалоспоринам I-III поколений.

Более поздние представители этого ряда IV поколения – цефепим.

Сохраняет активность, даже когда гонококки синтезируют бета-лактамазу и не погибают под влиянием более ранних средств.

Для лечения гонореи обычно применяется цефтриаксон.

Благодаря возможности введения 1 раз в сутки и оптимальной стоимости.

Побочные эффекты носят аллергический характер – крапивница, сыпь.

Также следует контролировать функцию почек, печени, периодически сдавать анализы крови.

В целом, цефалоспорины считаются достаточно безопасными средствами.

Их назначают для лечения гонореи у женщин с беременностью и новорожденным младенцам, чьи матери не пролечились своевременно.

Такие препараты обещали стать панацеей, благодаря очень широкому спектру действия.

Но гонококки очень быстро вырабатывают стойкость к препаратам этой группы.

Чаще всего назначается доксициклин.

Механизм действия основывается на разрушении энергетического обмена гонококков.

Проникает внутрь клеток, посему применяется для лечения микст-форм гонореи, сочетанной с хламидиозами.

Полностью безопасными тетрациклины считать нельзя.

Они способны вызывать формирование кристаллов кальция в детском возрасте (отложения возникают в костях, дентине и зубной эмали).

Из-за этого не подходят для лечения гонореи у женщин в периоде лактации и при беременности.

Среди побочных эффектов преобладают реакции ЖКТ: тошнота, запоры или диарея, гастрит, обострение язвенной болезни желудка и ДПК.

Встречаются аллергические явления – сыпь, кожный зуд, отеки.

Это двойные препараты, комбинация триметоприма и норсульфазола.

Наиболее известный представитель – ко-тримоксазол или бисептол.

Обладают достаточно широким спектром действия, куда входит и гонококк.

Механизм действия состоит в нарушении энергетического обмена и синтеза белков микробной клетки.

Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, неплохо проникают в ткани и очаги воспаления.

Но их применение требует осторожности: возрастает риск отложения солей в почках, есть вероятность развития аномалий в анализах крови.

Также необходимо учитывать возможные аллергические реакции – сыпь, зуд, бывают тяжелые кожные синдромы.

При лечении гонореи у женщин, сульфаниламиды не следует комбинировать с пенициллинами и цефалоспоринами.

Беременность и лактация должны стать противопоказанием.

Так как риск для плода очень высок, а необходимость применения сульфаниламидов при гонорее не так уж и высока, альтернатив, как правило, хватает.

Не самый оптимальный, но достаточно эффективный вариант.

Препараты парентеральные, для внутримышечного и внутривенного введения.

Известные представители – амикацин, гентамицин, менее распространен капреомицин.

Механизм действия в отношении гонококков заключается в нарушении синтеза белков микроорганизмов, из-за чего те погибают.

Аминогликозиды хорошо проникают во все ткани, активны в месте воспаления.

В связи с риском развития необратимой глухоты, аминогликозиды назначаются при гонорее только в крайней необходимости.

Особо взвешенно необходимо применять такие препараты при беременности: существует вероятность рождения глухого ребенка.

Ограничение касается и периода лактации.

К другим частым побочным эффектам относят аллергические реакции, расстройства крови, повреждения почек.

Неосложненные формы гонореи у женщин: лечение

В эту категорию относят женщин с гонорейными процессами, ограниченными одним отделом половых органов – уретрит, цервицит, цистит и вульвовагинит.

Классические схемы, ориентированные на чувствительных к антибиотикам гонококков:

• Цефтриаксон – 0,25 г однократная инъекция
• Офлоксацин – тоже однократно, 400 мг перорально
• Ципрофлоксацин – одна таблетка 0,5 г внутрь
• Цефуроксим – 1500 мг внутримышечно один раз
• Пефлоксацин – 0,6 грамма внутрь однократно

Короткие схемы, одним уколом или одной таблеткой, действительно позволяют рассчитывать на 95% вероятность вылечивания болезни.

Но только если процесс свежий, неосложненный, а гонококки сохраняют чувствительность к перечисленным препаратам.

К сожалению, такие благоприятные условия встречаются очень редко.

В основном, женщины обращаются к врачам венерологам с хронической гонореей.

Как правило, осложненной воспалительными явлениями в нижнем и верхнем ярусах органов мочеполовой системы.

Лечение осложненных формы гонореи у женщин

Врачам необходимо не только пролечить саму гонококковую инфекцию, но и избавить женщину от последствий, вызванных хроническим воспалением.

Также необходимо давать препараты, направленные на лечение сопутствующей инфекции.

Например, при сочетании гонореи с трихомониазом, добавляют метронидазол.

Этиологическая терапия

Здесь нельзя вылечить гонорею одни уколом или одной таблеткой.

Сроки лечения зависят от эффективности препаратов (чувствительности микробов).

На первом этапе назначаются инъекционные препараты.

Типовые схемы и дозы следующие (одна из нижеперечисленных):

• Цефтриаксон в дозе 1 грамм раз в сутки, внутримышечно или внутривенно
• Цефотаксим – по 1 грамму три раза в день (каждые 8 часов)
• Канамицин – два раза в день, внутримышечно по 1 млн ЕД

Продолжать парентеральную антибиотикотерапию необходимо минимум двое суток после нормализации клинических симптомов.

Этот этап предпочтительно пройти в стационарном режиме.

Затем переходим ко второму этапу, где используются пероральные формы препаратов.

Допускается лечение амбулаторно, в домашних условиях.

Только периодически нужно посещать специалиста для осмотра, текущего мониторинга и оценки эффективности терапии.

Типовые схемы следующие (одна из нижеперечисленных):

• Ципрофлоксацин один раз в день по 500 мг
• Пефлоксацин или офлоксацин или ломефлоксацин – по 400 мг в день
• Доксициклин по 100 мг один раз в день

Минимальный срок, который необходимо пить таблетки – 5 дней.

В зависимости от имеющейся клинической картины и ситуации, венеролог может менять наименования лекарств, длительность их применения.

Вспомогательная терапия

Сюда относятся: иммунотерапия, местное лечение, применение анестетиков и антисептиков, физиотерапия.

В качестве иммунных препаратов применяется гоновакцина, пирогенал, метилурацил, тималин, декарис и другие.

Лекарства применяются парентерально или перорально, зависит от выбранного наименования препарата.

Ферментные препараты требуются, чтоб растворить капсулы микроабсцессов и спайки, которые характерны для хронической гонореи.

Это облегчает доступ лекарств непосредственно к очагам воспаления, скоплениям возбудителей.

Ферментные препараты применяют местно, проводят инстилляции (заливки) в уретру или в мочевой пузырь.

Существует практика орошения воспаленных слизистых местными анестетиками – лидокаин, анестезин.

Они снижают раздражение слизистых оболочек, уменьшают зуд, оказывают противовоспалительное действие.

Применяются тоже в виде инстилляций уретры, влагалищных ванночек.

Одной из методик физиотерапии гонореи у женщин является лазерное облучение биологически активных точек и проекций воспаленных отделов тела.

Низкоэнергетический когерентный свет снижает воспаление, активирует местный иммунитет.

Грамотная комбинация этиологического, вспомогательного и физиотерапевтического компонента позволяет минимизировать влияние основных причин неудач лечения:

На фоне правильно подобранной схемы лечения, проявления гонореи проходят уже через несколько дней от начала терапии. Единственно – в начале может произойти небольшое обострение.

Нетрадиционная терапия при гонорее у женщин

Ни одно средство народной медицины не может вылечить от гонореи.

Перевести в хроническую, скрытую форму – да.

Но уничтожить возбудителей – никогда.

При этом лечение гонореи в домашних условиях возможно.

Сначала женщине необходимо обследоваться и получить консультацию квалифицированного венеролога.

Особенно, если планируется беременность.

Лекарственные травы можно применять на завершающем этапе медикаментозной терапии, когда антибиотики уже справятся с гонококками.

Это могут быть спринцевания с отваром ромашки, ванночки с облепихой местно.

Внутрь – отвары с можжевельником, одуванчиком, любые другие противовоспалительные или стимулирующие иммунитет сборы.

И тоже с ведома и согласия врача.

Подтверждение выздоровления после лечения гонореи у женщин

Чтоб достичь быстрого и стойкого эффекта, необходимо обращаться к специалистам.

Лабораторные исследования по диагностике гонореи и выяснению медикаментозной чувствительности можно организовать только на хорошей диагностической базе.

Также лаборатория нужна для мониторинга во время лечения на предмет побочных реакций.

Обязательно – для проведения контрольных анализов, подтверждающих выздоровление:

• как минимум две отрицательных микроскопии мазка из уретры, влагалища, шейки матки, взятые с периодом в несколько дней, которые на момент начала лечения были позитивными
• полная регрессия объективных признаков воспаления – нормализация увеличенных ранее яичников, отсутствие выделений из влагалища
• исчезновение признаков воспаления из анализов мочи

Если по всем этим критериям установлена норма, то женщина считается выздоровевшей.

И когда та же пациентка приходит через некоторое время снова с симптомами гонореи, то имеет место не рецидив, а повторное заражение.

Необходимо начать новый курс и привлечь к обследованию полового партнера.

Профилактика гонореи у женщин

Единственный способ гарантированно не заболеть гонореей для женщины – секс только с постоянным верным половым партнером.

Все случайные контакты должны сопровождаться использованием презерватива.

Если же эпизод произошел, то необходимо обратиться к венерологу.

Никто не может гарантировать, что после секса с больным женщина не окажется заражена стойкой формой гонококков.

Врач проводит первичное обследование и дает рекомендации по превентивному лечению.

Как правило, такая профилактическая терапия проводится аналогично курсу для неосложненной гонореи.

Применение мирамистина и хлоргексидина после незащищенного контакта не дает 100% гарантии того, что женщина не заразится.

Поэтому основные рекомендации прежние – постоянный партнер, защищенный секс и обследования при возникновении рискованных по заражению ситуаций.

Для лечения гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Признаки гонореи у женщин, лечение и профилактика
Гонорея у женщин чаще всего встречается в репродуктивном возрасте. Это инфекционное заболевание передающееся половым путем может привести к бесплодию или проблемам с вынашиванием беременности, поэтому гонококковая инфекция требует немедленного лечения обоих половых партнеров. Это венерическое заболевание еще называют трипперная болезнь или триппер.

Согласно статистике ВОЗ гонорея является очень распространенной инфекцией. Каждый год заболевание диагностируется примерно у 200 млн. людей. В РФ в 90-х годах отмечалось небольшое снижение роста количества заболевших, но уже через несколько лет ситуация начала ухудшаться. И теперь заболеваемость достигает более 100 случаев на 100 тыс. человек.

Несмотря на современные методы лечения, болезнь не поддаётся полному контролю: возбудитель гонореи мутирует, постепенно приобретая устойчивость к новейшим антибиотикам.

Возбудитель гонореи и пути передачи

Возбудитель гонореи – грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, относится к парным коккам, имеет бобовидную форму. Располагаются гонококки внутри клеток, в пределах цитоплазмы лейкоцитов. Эти организмы отличаются повышенной чувствительностью к различным внешним факторам. Они гибнут, когда температура поднимается всего до 55 градусов. Также для них губительны попадание солнечного света и высыхание. Хороший эффект дает обработка антисептическими растворами. Бактерия остается жизнеспособной, находясь в свежем гное. После его высыхания гонококк гибнет.

Пути передачи гонореи:

1. Основной путь передачи инфекции – половой, когда возбудители передаются в ходе незащищенного вагинального или анального половых актов. 20 — 50% заражается гонореей при однократном незащищенном традиционном половом акте. Намного меньше – при оральном половом акте.
2. Заболевание от больной матери передается новорожденному во время родов. Гонорейный конъюнктивит новорожденного протекает с образованием язв, которые заживают рубцом. Болезнь осложняется слепотой.
3. При нетрадиционных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке, глотке и миндалинах. Болезнь может передаваться через вибраторы и секс-игрушки больного человека.
4. Из-за неустойчивости бактерий во внешней среде заболевание не передается через поцелуи, личные вещи больного, столовые приборы, унитаз и в бассейнах.
5. Очень редко источником инфекции для маленьких девочек являются личные вещи мамы, больной гонореей.

Возбудители гонореи не способны двигаться, спор они не образуют. У этих организмов имеются очень тонкие нити, благодаря которым они могут удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов, мужских половых клеток — сперматозоидов. Сверху каждая бактерия покрыта слоем особого вещества и как бы находится в капсуле. Поэтому разрушение таких организмов затруднено. Лечение осложняется тем, что возможна размещение возбудителя внутри клеток эпителия, трихомонад и лейкоцитов.

Инкубационный период

Скрытый (инкубационный) период при гонорее составляет от 2 до 5 суток для мужчин и от 5 до 10 суток (и даже 30 суток) для женщин. За это время гонококки попадают из слизистого слоя в подслизистый, вызывая его деструкцию.

Оттуда инфекция распространяется по лимфатическим путям и попадает в кровь. Распространяясь ретроградно, гонококки проникают через маточные трубы в яичники, вызывая их воспаление (аднексит) и в брюшную полость. При резко сниженном иммунитете гонококки способны распространятся с током крови и вызывать сепсис и поражение некоторых органов – суставы, слизистую оболочку глаз, кожные покровы, сердце и оболочки мозга.

Первые признаки гонореи, фото

Непосредственно после заражения гонококковая инфекция не имеет никаких клинических проявлений. При гонорее у женщин симптомы и лечение обусловлены локализацией протекания воспалительного процесса.

Чаще всего при данном заболевании поражается мочеиспускательный канал и развивается гонорейный уретрит со следующими признаками:

• болезненность (часто — резь и жжение) при мочеиспускании;
• зуд в области половых органов и, в частности уретры;
• возросшая частота актов мочеиспускания;
• выделение мочи маленькими порциями;
• сохраняющееся ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• гнойные включения в моче.

Случается также, что гонорея провоцирует цервицит — воспалительный процесс в шейке матки. Основной признак этого состояния — бели, иногда с гнойными включениями. В остальном заболевание протекает бессимптомно и безболезненно.

Третий по частоте комплекс симптомов при гонококковом поражении у женщин — гонорейный проктит, симптомы которого:

• болезненные ощущения (иногда с зудом и жжением) в области ануса;
• чувство жара как результат местного повышения температуры в области анального отверстия;
• потребность в частом опорожнении кишечника, часто беспричинном.

Как выглядит гонорея, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у женщин.

Хроническая форма заболевания

У женщин хроническая форма заболевания возникает при длительном отсутствии лечения острой его формы. Лечение застарелой гонореи весьма затруднено из-за наличия возможных осложнений. Полностью избавиться от инфекции можно в любом случае, однако стоит помнить, вызванные ею процессы в организме могут быть неизлечимыми. К примеру, длительно текущий и часто сопровождающий гонорею цервицит постепенно приводит к появлению в области шейки матки спаек, препятствующих зачатию и вынашиванию ребенка. Устранить подобную проблему подчас можно только при помощи хирургической операции.

Хроническая гонорея не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, может быть выявлена случайно при проведении обследования на наличие какой-либо иной инфекции. Основу ее лечения также составляют антибиотики. Вероятность полного выздоровления при соблюдении всех необходимых врачебных рекомендаций составляет 100%.

Триппер при беременности

Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как сальпингит (воспаление маточных труб). Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища.

Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают. Опасность для ребёнка – внутриутробное инфицирование гонококками, послеродовой гонорейный конъюнктивит, у девочек – гонорея половых органов. Беременных с гонореей лечат в стационаре.

Осложнения

Осложнения гонореи у женщин очень серьезны:

• формирование эрозии шейки матки — незаживающего дефекта слизистой;
• бартолинит — воспаление больших парных желез в преддверии влагалища, нередко требующее хирургического вмешательства;
• сбой менструального цикла;
• фригидность — снижение полового влечения;
• распространение инфекции на полость матки и придатки (зачастую проводится операция);
• гибель глазного яблока у инфицированного в родах малыша;
• непроходимость маточных труб и внематочная беременность;
• бесплодие, нередко стойкое;
• поражение суставов;
• выкидыш при заражении на ранних сроках беременности;
• кислородное голодание плода, преждевременные роды и сепсис новорожденных при инфицировании на поздних сроках беременности;
• в самых тяжелых случаях — перитонит, поражение сердца и головного мозга.

Диагностика заболевания

Начало диагностирования гонореи — это опрос пациента и сбор анамнеза. Далее происходит обследование больного для обнаружения возбудителя заболевания, рассмотрение клинических проявлений недуга. Однако, наиболее точный результат показывают результаты анализов.

Бактериоскопическое исследование заключается в окрашивании мазка по особому методу, выявляющим почти со 100%-ной точностью патогенные микроорганизмы при острой гонорее. Хроническую гонорею выявить гораздо сложнее. Бактериологический метод позволяет определить чувствительность найденных бактерий к антибактериальным препаратам, что необходимо для дальнейшего лечения.

В данной ситуации помимо стандартных анализов производится исследование выделений уретры, мочевыводящих протоков и промывных вод из прямой кишки. Всё это в совокупности даёт чёткую картину о заболевании и позволяет наиболее эффективно его вылечить.

Схема лечения гонореи

Главный принцип: обязательно лечить половых партнёров, у которых обнаружили гонококков при помощи культурального метода. Острая и хроническая гонорея требуют этиотропного подхода, то есть воздействия на причину болезни.

Терапию антибиотиками, которые принимают внутрь, всегда проводят на фоне гепатопротекторов (карсил) и пробиотиков (линекс, йогурт). Местные средства с эубиотиками (интравагинально) – ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Нелишним будет и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Искушение исцелиться самостоятельно лучше сразу пресечь, так как антибиотик может не сработать и гонорея перейдёт в хроническую форму, а лекарства всё чаще вызывают аллергию и её осложнение – анафилактический шок – развивается молниеносно. И главное: только врач проводит достоверную диагностику гонореи, основываясь на объективных данных.

Из антибиотиков при лечении гонореии у женщин предпочтение отдают препаратам пенициллинового, цефалоспоринового, фторхнилонового ряда:

• Цефтриаксон 0,25 г или гентамицин 2,0 г в/м
• Сумамед 2 г (аналоги Зи-фактор, Азитрокс, Хемомицин, Азицид, Экомед)
• Цефиксим 0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г перорально

Острую восходящую гонорею лечат следующими препаратами6

• Цефтриаксоном 1 г в/м 1 раз в день в течение недели, ципрофлоксацином 500 мг в/в 2 раза в день 7 дней, офлоксацином по 0,4 г 2 раза в день в течение недели.
• Возможно использование и других антибиотиков (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин, бициллин, джозамицин, офлоксацин и т. д.)
• Лечение хронической гонореи дополняют стимуляторами иммунитета и гонококковой вакциной (пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан).
• Эффективно активизирует защитные силы организма аутогемотерапия.

Так как гонорея часто сочетается с трихомонозом и/или хламидиозом, к терапии подключают Доксициклин на 10 дней и препараты Метронидазола на 5 – 7 дней. Местное лечение заключается в промывании уретры 0,5% раствором нитрата серебра, спринцевании влагалища растворами марганца, протаргола, хлоргексидина, мирамистином и отваром ромашки.

В некоторых случаях используют новые схемы лечения, применяя 2 препарата — Азитромицин (внутрь)+ Гентамицин (инъекции) или другую комбинацию — Гемифлоксацин + Азитромицин перорально.

Это связано с тем, что в последнее десятилетие ВОЗ озабочено увеличением случаев развития резистентности возбудителя гонореи к некоторым антибиотикам, к примеру, главный эксперт здравоохранения Великобритании, Салли Дэвис, заявила, что в 2013 году в 80% клинических случаях определена устойчивость возбудителя гонореи к тетрациклинам.

На весь период лечения запрещены половые контакты и алкоголь!

Экстренная профилактика

Если женщина вступила в незащищенный половой акт и опасается заражения гонококком, рекомендуется провести меры экстренной профилактики, включающие:

• опорожнение мочевого пузыря (желательно дважды);
• тщательную обработку теплой водой с мылом внутренней поверхности бедер и наружных половых органов;
• введение растворов Мирамистина или Бетадина в мочеиспускательный канал (не более 1—2 миллилитров) и во влагалище (до 5 миллилитров), если после опасного контакта прошло не более двух часов;
• обработку антисептиком (Мирамистином, Хлоргексидином, слабой марганцовкой) промежности и внутренней поверхности бедер.

Не позже чем через 48 часов после возможного заражения следует обратиться к венерологу, который проведет обследование и распишет схему терапии, заключающуюся в лечебном воздействии по конкретным направлениям.

Плановая профилактика гонореи

Не допустить заражения гонококками и блокировать распространение болезни – главные задачи профилактики гонореи. Риск инфицирования во время полового акта уменьшается при использовании презерватива и последующем применении антисептиков на основе хлора (мирамитан). Обмывание обычной водой с мылом малоэффективно, как и спермициды. Лучшим способом сохранить здоровье остаётся надёжный партнёр, желательно в единственном числе.

Безопасный секс при гонорее без презерватива с больным или носителем инфекции возможен, но полноценным половым актом такие действия вряд ли можно назвать. Специалисты относят к ним массаж тела, сухой поцелуй, оральный контакт с телом за исключением зоны наружных половых органов, самомастурбацию и индивидуальные секс-игрушки.

Выявление заболевших гонореей и носителей проходит при плановых осмотрах, оформлении медицинских книжек, во время постановки беременных на учёт. Обследование должны пройти все половые партнёры, если после контакта в течение 30 дней появились симптомы гонореи, а при бессимптомной форме – в течение 60 дней до момента постановки диагноза, если хотя бы у одного из них появились признаки болезни. Обследуют матерей, у которых дети больны гонореей, и девочек, если у родителей или опекунов был обнаружен триппер.