Гонококки в секрете простаты

Выявление в секрете простаты лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток, гонококка и других бактерий, а также трихомонад и мицелия грибов, которое проводится для диагностики различных клинических форм простатита.

Окраска по Граму, секрет простаты.

Microscopic examination of prostate fluid, Microscopic examination of expressed prostatic secretion, Gram stain.

Бактериоскопия сока предстательной железы.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок на предметном стекле.

Общая информация об исследовании

Микроскопическое исследование секрета предстательной железы – это один из основных лабораторных методов, используемых для диагностики простатита. Отделяемое простаты может быть получено после массажа предстательной железы, сделанного как самостоятельная процедура или в качестве третьего компонента четырехстаканной пробы по Meares-Stamey. На основании полученных данных о количестве лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток, а также наличии или отсутствии микроорганизмов простатит может быть отнесен к одной из 4 основных клинических форм этого заболевания: острый и хронический бактериальный простатит, синдром хронической тазовой боли и бессимптомный хронический простатит.

В норме количество лейкоцитов в исследуемом образце не должно превышать 10 в поле зрения. Большее число свидетельствует о наличии воспалительного процесса. В зависимости от того, удается ли выявить при этом микроорганизмы, простатит разделяют на бактериальный и небактериальный. В норме секрет простаты – это стерильная среда. Однако при его попадании в нестерильную уретру возможно загрязнение образца, в результате чего при микроскопии могут быть обнаружены микроорганизмы, их количество при этом не превышает единицы в поле зрения. Большое число бактерий указывает на бактериальный простатит. Чаще всего при нем удается выявить грамотрицательные палочки (E. coli, Enterobacter, Proteus и др.). У пациентов в возрасте до 35 лет самая распространенная причина простатита – Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Обнаружение большого количества лейкоцитов и грамотрицательных диплокококков может говорить о наличии гонореи, однако для постановки окончательного диагноза проводят бактериологический посев. С другой стороны, данные микроскопического исследования могут послужить основой для назначения эмпирической терапии до того, как получен окончательный результат посева. Идентификация Chlamydia trachomatis с помощью микроскопического или бактериологического исследования затруднена, особенно при хронической инфекции. Обнаружение мицелия или псевдомицелия гриба, а также трихомонад в секрете простаты – это всегда патологический признак, требующий пристального внимания врача.

Отсутствие микроорганизмов в секрете простаты у пациента с болевым синдромом указывает на наличие особой клинической формы простатита – хронического небактериального простатита, или синдрома хронической тазовой боли. Так же, как и в случае с бактериальным простатитом, окончательный диагноз может быть установлен только после получения результатов бактериологического посева.

Другой значимый клинико-лабораторный показатель, оцениваемый с помощью микроскопии, – это наличие эритроцитов и их количество. В норме единичные в поле зрения эритроциты могут присутствовать в секрете предстательной железы. Их повышенный уровень типичен для простатита и аденокарциномы простаты. Следует отметить, что любые воспалительные и онкологические заболевания мочеполовой системы могут сопровождаться появлением эритроцитов в уретре и в секрете простаты. В отличие от заболеваний почек, патология простаты сопровождается появлением неизмененных эритроцитов, что, однако, также характерно для заболеваний мочевого пузыря и уретры. При этом микроскопическое исследование секрета простаты не используется в качестве скрининга рака предстательной железы.

Для получения максимально полной информации о состоянии предстательной железы целесообразно исследовать и другие биологические среды мочеполового тракта (мочу, эякулят). Также рекомендуется проводить исследование секрета простаты с помощью других лабораторных методов (полимеразной цепной реакции и бактериологического посева для идентификации возбудителей). Результаты анализов интерпретируют в сочетании с клиническими и инструментальными данными.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики различных клинических форм простатита: хронического бактериального простатита, синдрома хронической тазовой боли, бессимптомного простатита.

Когда назначается исследование?

• При симптомах простатита: преходящих дизурии, боли или дискомфорте в области промежности и паховых областях, импотенции, болезненной эякуляции, а также немотивированной слабости и отделяемом из уретры.

Что означают результаты?

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

Причины обнаружения большого количества лейкоцитов и бактерий:

• острый и хронический бактериальный простатит;
• другие инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы: уретрит, цистит;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• аденокарцинома простаты.

Причины обнаружения большого количества эритроцитов:

• острый бактериальный простатит;
• механическая травма или хирургическая манипуляция (цистоскопия);
• аденокарцинома простаты.

Отрицательный результат (отсутствие лейкоцитов, эритроцитов и микроорганизмов):

• норма;
• контроль лечения на фоне заболевания.



• При подозрении на острый процесс (острый бактериальный простатит) массаж предстательной железы в целях взятия секрета противопоказан.
• Результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Кто назначает исследование?

Литература

• Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR. Prostatitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2010 Aug 15;82(4):397-406.
• Meares EM Jr. Prostatitis. Annu Rev Med. 1979;30:279-88.
• Wagenlehner FM, Naber KG, Bschleipfer T, Brähler E, Weidner W. Prostatitis and male pelvic pain syndrome: diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009 Mar;106(11):175-83.
• Muller CH, Berger RE, Mohr LE, Krieger JN. Comparison of microscopic methods for detecting inflammation in expressed prostatic secretions. J Urol. 2001 Dec;166(6):2518-24.

О гонорейном простатите мы говорим, как об осложнении, возникающем при гонорейном уретрите.

Свежая или хроническая гонорея служит серьезным осложнением для острого простатита.

Простатит от степени выраженности и показателей воспаления простатит делится на:

• катаральный
• фолликулярный
• паренхиматозный

Чаще всего получается катаральный гонорейный простатит, у него большая распространенность.

Для него характерны, дегенерация покровных оболочек предстательной железы.

Причём катаральный простатит часто асимптомен.

Если гонококки проникают в дольки предстательной железы и близлежащую ткань, то тогда возникает выраженная симптоматика.

Очаги воспалительных реакций в предстательной железе и их местах расположения определяют проявления симптоматики.

Она проявляется:

• общим недомоганием;
• повышенной температурой тела (порядка тридцати восьми – тридцати девяти градусов Цельсия);
• болезненностью в промежности и при опорожнении кишечника;
• запорами;
• сложным мочеиспусканием.

• Причины возникновения гонорейного простатита
• Самолечение как причина гонорейного простатита
• Заразность гонорейного простатита
• Кто и где лечит гонорейный простатит
• Какие анализы нужно сдать при гонорейном простатите
• Показатели секрета простаты в норме и при патологии
• Калькулёзный гонорейный простатит
• Кровь в сперме при простатите
• Гонорейный простатит: провокация при мазках и сдаче секрета
• Осложнения и возможность онкологии от простатита
• Схема лечения и эффективные препараты при гонорейном простатите
• Массаж простаты и данные УЗИ при гонорейном простатите
• Урофлуорометрия при простатите
• Заразность гонореи при оральном и анальном сексе
• Сочетание гонореи у мужчин с другими инфекциями
• Воспаление в мазке и в секрете при гонорейном простатите
• Данные посевов на гонококки
• Осложнения лечения гонореи
• Действие гонореи на потенцию и детородную функцию
• Как подготовиться к приему препаратов и анализам при гонорее

Причины возникновения гонорейного простатита

Причинами, благоприятствующими развитию воспаления предстательной железы, являются нарушения режима.

Гонорейный простатит, как видно из названия, возникает от гонореи.

Но причины простатита в другом.

Он возникает от:

Самолечение как причина гонорейного простатита

Самолечение таких серьёзных патологий, как простатит на фоне гонореи, очень опасная вещь.

Простатит сам по себе серьёзен и его ни в коем случае нельзя лечить самому, а тут еще и гонорея, которая может дать осложнения.

Заразность гонорейного простатита

Мужчина может заразить гонореей, если у него гонорейный простатит.

Степень заразности определяется степенью гонорейного процесса.

В остром периоде она выше.

Мужчина может заразиться, если кровь или лимфа омывают простату, а в них есть гонококк.

Фоном, на котором мужчине легче заразится, является снижение иммунного ответа.

Иммунитет ослабляется от психических, внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

К психическим факторам мы относим наличие хронического стресса, нервозность, недостаток сна и вредные привычки.

К внутренним факторам мы относим токсины в организме, вредные продукты, запор, скрытые инфекции и паразиты.

К внешним факторам мы относим наличия переохлаждения, общего или местного (особенно, промежность и стопы).

Кто и где лечит гонорейный простатит

Простатит обычно лечат у уролога.

Но если простатит не простой, а гонорейный, то лечат у дерматовенеролога.

Гонорейный простатит лечат в кожно-венерологическом диспансере или у частного дерматовенеролога.

Главное, чтобы специалист был хороший и разбирался в особенностях именно гонорейного простатита.

Какие анализы нужно сдать при гонорейном простатите

Если простатит гонорейный, то необходимо сдать анализ на наличие в организме гонококков.

Для подтверждения диагноза необходим секрет предстательной железы для исследования, мазок из мочеиспускательного канала и анализ крови, мочи и спермы.

Результаты этих анализов позволят установить наличие воспаления в предстательной железе или его отсутствие.

Показатели секрета простаты в норме и при патологии

При анализе секрета простаты нормальными показателями считаются такие:

• общий объём, около 0,5-2 миллилитра. Если больше или меньше, значит есть воспаление – простатит;
• цвета белого прозрачного или желтоватого;
• лецитиновых зерен – десять миллионов на один литр секрета, если меньше значит патология;
• плотность секрета предстательной железы одна целая двадцать две тысячных;
• pH около семи, для нормы отклонение в любую сторону не больше ноль целых три десятых;
• лейкоцитов не больше десяти в поле зрения, если больше, то это простатит;
• в норме макрофагов нет, если они есть, то это воспалительная реакция;
• эритроцитов нет, если есть, то это патология;
• в норме бактерий и грибов нет, присутствие их в секрете говорит о простатите;
• кишечной палочки или трихомонад нет.

При гонорейном простатите в секрете предстательной железы определяется гонококк.

Калькулёзный гонорейный простатит

При калькулёзном простатите в предстательной железе определяются камни.

Инфекционный калькулёзный гонорейный простатит имеет причину в гонорее.

Камни в простате образуются за счёт:

• рефлюкса мочи в протоки предстательной железы;
• кальцификации амилоидных образований,

Помимо уничтожения гонококков нужно лечить сам простатит, а он лечится антибиотиками.

Антибиотикотерапия определяется тетрациклинами, макролидами, рифампицином, фторхинолонами или линкозаминами.

Чтобы не было застоя в простате, применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию и тонус в сосудах предстательной железы.

Лечатся курантилом, дипиридамолом, анавенолом или эскузаном.

Чтобы удалить камни, применяют хирургические методы удаления или дробят их физиотерапевтическими методами.

Кровь в сперме при простатите

Если определяются элементы крови в сперме, это явление называется гематоспермией.

Чаще всего причинами гематоспермии я являются злокачественные опухоли.

Но она также бывает и от доброкачественной гиперплазии простаты, от простатита, уретрита и эпидидимита.

Если вазэктомия была недавно, одна-две недели назад, то может открыться кровотечение, что приведет к появлению крови в сперме.

Также биопсия простаты приводит к длительному, периодически возникающему, кровотечению, в течение нескольких недель.

Если в аномальных кровеносных сосудах уретры образуются гемангиомы или кровотечение возникает в семенных протоках, то в сперме появляется кровь.

Лечится гематоспермия только устранением причины, ее вызвавшею.

Часто гематоспермия не требует лечения и заканчивается сама собой.

Гонорейный простатит: провокация при мазках и сдаче секрета

При простатитах исследуют секрет предстательной железы.

Если наблюдается мужское бесплодие, тогда — семенную жидкость.

Провокации необходимы, когда гонорея вялотекущая или хроническая, чтобы поставить диагноз достоверно.

Во время гонореи можно делать биологическую, термическую, механическую или алиментарную провокацию.

После проведения провокации мазки и сдачу секрета из предстательной железы производят спустя сутки, двое и трое.

В исследуемом материале, если есть гонорея, мазки и секрет будет свидетельствовать о присутствии гонококка в организме.

Осложнения и возможность онкологии от простатита

Осложнения простатита наблюдаются в виде возникновения проблем с опорожнением мочевого пузыря, снижением полового влечения, нарушениями эрекции.

Если отсутствует адекватное лечение, то на сорок процентов вероятно возникновение мужского бесплодия, ведь секрет простаты уже не тот по количеству и качеству.

К осложнениям приводят обострения, которые бывают от простатита хронической формы.

Простатит также может привести к онкологии – раку простаты.

Причём, на фоне гонореи повышаются риски перехода простатита в раковую патологию простаты.

Необходимо пораньше поставить правильный диагноз простатита, и успешно его пролечить, тогда осложнений можно избежать.

Схема лечения и эффективные препараты при гонорейном простатите

Перед лечением простатита необходимо провести правильную диагностику, состоящую из:

• лабораторных исследований;
• детальных клинических обследований;
• исследования функциональных возможностей простаты;
• урофлуорометрии;
• УЗИ предстательной железы.

Если простатит инфекционный, гонорейный, то он лечится, в первую очередь, с помощью антибиотикотерапии.

Исследовались четыре антибиотика на определение наивысшей чувствительности гонококков к проведенной терапии пенициллином, тетрациклином, ципрофлоксацином и цефтриаксоном.

Лучше всего показатели у цефтриаксона.

У него практически стопроцентная чувствительность к гонококку.

Так как гонорейный простатит – заболевание осложненное, то он обычно лечится не одним уколом цефтриаксона.

Нужно колоть препарат по одному-два грамма один раз в сутки внутримышечно.

Помимо борьбы с инфекцией, его вызвавшей, простатит лечится лазеротерапией, магнитотерапией, рефлексотерапией, гирудотерапией и ультразвуковыми методиками.

Показан также и массаж предстательной железы специалистом.

Массаж простаты и данные УЗИ при гонорейном простатите

Массаж простаты при простатите показан как дополнительное средство лечения.

Он должен проводиться специалистом после избавления от гонореи.

Простатит заболевание воспалительной природы и характеризуется большой болезненностью.

УЗИ при гонорейном простатите делают, чтобы установить факт воспаления предстательной железы.

При аденоме будет наблюдаться совсем другая картина.

Вообще, после сорокапятилетнего возраста каждому мужчине, независимо от жалоб, необходимо регулярно обследоваться на наличие аденомы простаты.

Урофлуорометрия при простатите

Урофлоурометрией называют определенный метод узнавания происшедших патологических изменений в уродинамике.

С помощью урофлоурометрии мы изучаем сократительную способность диффузора мочевого пузыря и оцениваем пузырно-уретральный сегмент, точнее его сопротивление.

Урофлуометрия делается для контроля эффективности лечения, диагностики рецидивов и обострений, которые приводят к различным нарушениям в опорожнении мочевого пузыря.

С помощью урофлуорометриии мы исследуем:

• максимальную объёмную скорость протекания мочи по мочеиспускательному каналу;
• время, необходимое для достижения этой скорости;
• среднюю объёмную скорость потока мочи;
• объём в период прохождения акта мочеиспускания.

Нормальные показатели для урофлуорометрии считаются:

• при объёме опорожнения в сто пятьдесят миллилитров мочи максимальную объёмную скорость потока мы определяем как пятнадцать-тридцать пять миллилитров в секунду;
• среднюю скорость – от восьми до тринадцати миллилитров в секунду;
• время для наступления максимального показателя истекания мочи, от четырёх до двенадцати секунд;
• время, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря, не больше двадцати секунд.

Если есть отклонения от этих показателей, то это говорит о патологии.

Заразность гонореи при оральном и анальном сексе

При оральном и анальном сексе заразность гонореи ничуть не меньше, чем при вагинальном.

При гонококковой инфекции гениталий есть риск заработать гонококковую ангину во время минета или проводя кунилингус.

Проктитом грозит анальный секс.

Так что любые виды секса заразны при гонорее.

Сочетание гонореи у мужчин с другими инфекциями

Сочетание гонореи с другими ИППП отягощает клинические проявления гонореи.

Гонорея может сочетаться с хламидиозом, микоплазмозом, различными вирусными ИППП, трихомониазом, молочницей и другими инфекциями.

Если произошло одновременное заражение гонореей и другими болезнями, то это отражается на инкубационном периоде гонореи.

При этом меняется клиника гонореи, возникают сложности в клинической и лабораторной диагностике.

Последствия этого – запоздалая диагностика и несвоевременное лечение, что приводит к появлению тяжелой патологии и частым рецидивам гонореи в виде обострений.

Воспаление в мазке и в секрете при гонорейном простатите

О простатите мы говорим, как об инфекционном воспалительном процессе в предстательной железе.

При этом предстательная железа увеличивается в размерах и отекает.

О признаках воспаления в мазках и секрете простаты я уже говорил.

Это увеличение в первую очередь числа лейкоцитов.

Также изменение объёма секрета предстательной железы в любую сторону явно свидетельствует о наличии воспалительной реакции в простате.

Данные посевов на гонококки

Обычно при посевах на гонококки сразу определяют и чувствительность к антибиотикам.

На основании этого определяют самый эффективный препарат для дальнейшего лечения.

Но данные посевов должны сочетаться с анамнезом болезни и с другими методами обследования, включая и инструментальные.

Осложнения лечения гонореи

Осложнения лечения гонореи могут возникнуть в возникновении аллергических реакций на применяемые для лечения антибиотики.

Острая гонорея лечится только антибиотиками, обычно цефтриаксоном (в инъекциях) или азитромицином (в таблетированной форме).

Хроническую гонорею лечат дополнительно иммуномодуляторами, гепатопротекторами и витаминами.

Действие гонореи на потенцию и детородную функцию

Гонорея, как, в прочем, и большинство ИППП, очень отрицательно влияет на потенцию и детородную функцию у мужчин.

Очень отрицательно влияет на мужскую потенцию хроническая гонорея и острый гонорейный простатит.

Если нет надлежащего лечения гонорейного простатита, то на всю оставшуюся жизнь можно получить эректильную дисфункцию и быть неспособным зачать ребенка.

Как подготовиться к приему препаратов и анализам при гонорее

Чтобы получить наиболее достоверные результаты исследования, необходимо провести правильную подготовку к ним.

Кровь на исследование лучше всего сдавать тощаковую.

Потому что любые трапезы или напитки (кроме обычной воды) повлияют на результаты исследования.

Если для анализов берется мазок, то нужно исключить коитусы за один – два дня до сдачи анализа и не мочиться два – три часа до сдачи биоматериала.

Антибиотикотерапия тоже влияет на результаты исследований, если такие препараты принимались менее чем за месяц до исследования.

Лекарственные средства, чтобы они были эффективными, нужно четко принимать по разработанной лечащим врачом схеме.

Прием препаратов от случая к случаю недопустим.

При подозрении на гонорейный простатит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Гонококки у мужчин являются возбудителями гонореи.

Она относится к числу самых частых и наиболее опасных ЗППП.

Причины появления гонококков у мужчин

Гонококки к мужчинам попадают от женщин.

Они передаются половым путем.

Заражение происходит при любом виде интимного контакта.

Чаще всего инфицирование случается при вагинальном половом акте.

Из женского влагалища или уретры гонококки проникают в мужской мочеиспускательный канал.

Там они провоцируют воспаление дистальной части уретры.

Затем могут распространяться выше, вызывая тотальный уретрит.

Восходящим путем гонококки способны попадать в простату и яички.

Изредка они проникают в кровь, вызывая диссеминированную гонорею.

Заражение происходит также при анальном или оральном половом акте.

Анальная гонорея встречается преимущественно у лиц нетрадиционной сексуальной ориентации.

Орофарингеальная форма развивается часто.

По оценкам разных авторов, она имеет место у 1-5% больных гонококковой инфекцией.

Но в большинстве случаев она развивается вместе с урогенитальной формой, а не изолированно.

Симптомы гонококка у мужчин

В большинстве случаев у мужчин развивается гонококковое поражение нижних отделов половой системы.

Первой воспаляется уретра.

Реже – парауретральные ходы, которые имеются не у всех мужчин.

Они представляют собой слепо заканчивающиеся каналы в головке члена, вблизи от уретры.

Обычно болезнь протекает в форме острого уретрита.

• болевые ощущения при мочеиспускании;
• гнойное отделяемое;
• гиперемия и отек губок уретры.

При тотальном воспалении мочеиспускательного канала:

• сильные позывы к мочеиспусканию;
• кровянистое отделяемое;
• кровь в эякуляте;
• спонтанные, часто болезненные эрекции;
• кровь в первой порции мочи.

Иногда уретрит протекает в подострой форме.

Его симптомы такие же, но выражены слабее.

Отмечаются скудные выделения.

Возможно незначительное жжение при мочеиспускании.

Торпидный уретрит – отмечается у 20% больных.

Симптомов почти нет.

Возможно склеивание губок уретры или выделение капли гноя по утрам, которая обнаруживается на белье.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению случаев торпидного уретрита.

Это связано с совершенствованием диагностики: методы стали более точными, они обнаруживают гонококков даже у мужчин без симптомов.

Изредка воспаление начинается в парауретральных ходах.

Эпителий в них такой же, как в мочеиспускательном канале, поэтому вполне подходит для размножения гонококков.

• покраснение в зоне устьев парауретральных ходов;
• выделения гноя, иногда определяются только при его выдавливании;
• образование пальпируемых уплотнений.

Некоторые парауретральные ходы могут быть извитыми.

Воспаление парауретральных ходов может стать источником постоянных рецидивов заболевания.

Гонококки могут вызывать у мужчин воспаление различных желез:

Воспалительные процессы называют литтеритами, морганьитами и тизонитами.

Они могут обнаруживаться при уретроскопии.

Клинически не диагностируются.

При закупорке желез Литтре могут появляться кисты или абсцессы.

Они могут быть пропальпированы по ходу уретры и нередко достигают 3-5 мм в диаметре.

Морганьит опасен тем, что воспаление может распространиться на периуретральную клетчатку или пещеристые тела пениса.

Развиваются периуретрит или кавернит.

Из-за кавернита возможны болезненные эрекции.

Болезнь в итоге ведет к деформации пениса у некоторых пациентов.

При формировании абсцесса возможно его вскрытие в уретру или на кожу с формированием свищей.

В случае поражения бульбоуретральной железы развивается куперит.

Он обычно односторонний.

Проявляется болезненной пульсацией в области основания члена и промежности.

Боли усиливаются при дефекации и в сидячем положении.

Часто болевой синдром настолько сильный, что пациент лишен возможности сидеть.

Воспаление семенного бугорка.

Развивается как осложнение тотального уретрита.

Бугорок находится в проксимальной части мочеиспускательного канала, неподалеку от простаты.

Появляются боли с иррадиацией в половой член, мошонку или пах.

Возможны расстройства эякуляции.

Она становится преждевременной или отмечается задержка.

Часто появляется кровь в сперме.

Одно из самых частых осложнений гонореи.

Гонококки попадают в простату из уретры.

Он протекает в острой или хронической форме.

При острой появляются сильные боли в области промежности.

Возникает лихорадка до 38 градусов и более.

Появляются признаки интоксикационного синдрома: недомогание, ломота в теле, головные боли.

При пальпации простата резко болезненна.

Может развиться острая задержка мочи.

Это явление, при котором простата отекает из-за её воспаления и сдавливает уретру.

В итоге моча не может выйти и накапливается в мочевом пузыре.

Осложнением острого гонококкового простатита иногда становится абсцедирование простаты.

Абсцесс требует хирургического лечения: его вскрывают и дренируют.

Чаще развивается хронический простатит.

• умеренными болями в промежности;
• выделениями из уретры;
• ухудшением половой функции;
• частым мочеиспусканием.

Развивается на фоне простатита.

Но добавляются некоторые дополнительные признаки:

• кровь в эякуляте;
• боль при эякуляции;
• отсутствие приятных ощущений при оргазме.

Часто воспаляется придаток яичка.

Обычно воспаление одностороннее.

Сюда гонококки проникают через семявыносящий проток.

Дополнительно в патологический процесс может вовлекаться:

• семенной канатик (деферентит);
• окружающая клетчатка (фуникулит);
• яичко (орхит);
• клетчатка (периорхит).

При воспалении органов мошонки возможны разные исходы:

1. Благоприятный – разрешение воспалительных явлений в течение 1-2 недель (возможно даже без лечения).
2. Неблагоприятный – формируется абсцесс, который без лечения самостоятельно вскрывается с образованием свища.

На головке члена появляются эрозии.

При обследовании пациента отмечается болезненность, отечность, покраснение головки и крайней плоти.

Баланопостит может привести к фимозу.

У мужчин-гомосексуалистов возможно поражение ануса и прямой кишки.

Симптомы обычно отсутствуют.

Гонококки выявляются только при лабораторном исследовании.

Реже появляется покраснение складок ануса, незначительное отделяемое.

При воспалении прямой кишки возникают ложные позывы к дефекации, кровянистые выделения, возможны запоры.

Выявляется у мужчин, практикующих оральный секс.

Гонококки могут вызывать стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит, глоссит.

Симптомы возникают такие же, как при любых других воспалительных процессах соответствующей локализации.

Но выражены они слабее.

Нет лихорадки и насморка.

Часто ощущается лишь незначительное першение в горле, болезненность при глотании.

При осмотре отмечается покраснение и налёты.

Бесплодие при гонококках у мужчин

Гонококки – вторая по частоте инфекционная причина бесплодия у мужчин после хламидий.

Нарушение фертильности может быть связано с воспалением:

В случае воспаления простаты происходит нарушение её функции.

В эякулят попадает множество продуктов воспаления, которые повреждают сперматозоиды и лишают их подвижности.

Из-за недостаточной выработки секрета предстательной железы и изменения его состава ухудшается жизнеспособность спермиев.

Такой вид бесплодия называется экскреторно-токсическим.

В случае воспаления придатков яичек может развиться обструктивное бесплодие.

Придатки повреждаются и в них появляются рубцы.

Рубцовые сужения препятствуют выходу сперматозоидов из яичек в уретру при эякуляции.

В результате их в сперме становится очень мало.

В тяжелых случаях спермии вообще отсутствуют в эякуляте.

Такое бесплодие лечится хирургическим методом.

Операции не всегда эффективны.

В случае отсутствия восстановления естественной фертильности, показано ЭКО.

Яйцеклетки оплодотворяют в лаборатории с помощью ИКСИ, используя для этого единичные сперматозоиды.

Затем полученные эмбрионы переносят в матку.

Изредка, на фоне тяжелого воспаления яичек, повреждается гематотестикулярный барьер.

Он ограждает спермии от иммунных клеток.

При повреждении барьера развивается иммунное бесплодие.

В эякуляте появляется большое количество антиспермальных антител.

Этот вид бесплодия не поддается лечению.

Для наступления беременности приходится прибегать к ЭКО.

Гонококки в мазке у мужчин

Для диагностики гонококковой инфекции используются три основных метода:

У мужчин 80% случаев гонореи протекают с симптомами.

Так как у большинства пациентов на момент обращения присутствуют проявления острого уретрита, достаточно информативным методом диагностики остается микроскопическое исследование мазка.

Из полученного отделяемого готовят препарат, окрашенный по Грамму.

В микроскоп доктор видит повышенные лейкоциты и грамотрицательные диплококки, расположенные парами.

Диагноз может быть установлен, только если часть бактерий располагаются внутриклеточно.

Если же все они находятся вне клеток, требуются дополнительные исследования для диагностики гонореи.

Потому что это могут оказаться не гонококки, а другие нейссерии, которые похожи на возбудителя гонореи.

Мазок на гонококки у мужчин в случае малосимптомной или субклинической формы исследуется при помощи ПЦР.

Это молекулярно-биологический тест, направленный на поиск специфического участка ДНК гонококка.

Он очень точный и чувствительный.

Гонококки обнаруживаются, даже если они содержатся в материале в очень малых количествах.

Реже используют посев.

Его преимуществом является 100% специфичность.

У ПЦР этот показатель тоже высокий, но не стопроцентный.

Так как посев никогда не дает ложноположительных результатов, его используют при обследовании несовершеннолетних, а также в медико-правовых случаях.

Кроме того, культуральный метод позволяет оценить восприимчивость гонококков к антибиотикам.

Поэтому его проводят, если первый курс лечения гонореи оказался неэффективным.

Лечение гонококка у мужчин

Для лечения гонореи препаратом выбора считается цефтриаксон.

Это антибиотик группы цефалоспоринов.

Он не усваивается в желудочно-кишечном тракте, поэтому не выпускается в таблетках или других пероральных формах.

Цефтриаксон мужчинам при гонорее вводят внутримышечно.

Стандартная дозировка – 250 мг.

По рекомендациям Российской ассоциации дерматологов и косметологов используется доза 500 мг.

В случае развития гонококкового конъюнктивита, дозу увеличивают до 1 грамма.

При урогенитальной форме однократное введение антибиотика обеспечивает излеченность у подавляющего большинства пациентов.

При орофарингеальной форме встречается 3-4% неудач в лечении.

Такие ситуации требуют более длительного курса лечения или увеличения дозы.

Для повышения эффективности антибиотиков могут быть использованы:

• инстилляции или тампонада уретры;
• прием ферментов;
• введение иммуномодуляторов.

Иногда препаратом первого выбора становится цефиксим.

Он удобен, так как применяется в таблетках.

Курс лечения состоит из однократного приема 200 мг цефиксима.

Он обеспечивает несколько меньший процент излеченности.

При наличии гонококков во рту у мужчины, частота микробиологических неудач в лечении достигает 8%.

Поэтому препарат предпочтителен только при урогенитальных формах гонореи.

Осложненными считаются формы гонококковой инфекции, при которых бактерии проникли в простату или органы мошонки.

У некоторых пациентов развивается диссеминированная гонорея.

Она поражает суставы и внутренние органы, вызывая тяжелые клинические состояния.

Частота диссеминированных форм невысокая, она развивается менее чем у 1% больных.

Но осложненные формы встречаются достаточно часто.

Они требуют лечения в течение 3-5 дней антибиотиками.

Цефтриаксон вводят по 0,5 г 1 раз в сутки, в вену.

Часто терапия проходит в условиях стационара.

Контрольные анализы на гонококки у мужчин

После лечения мужчина сдает контрольные анализы.

Они нужны, чтобы убедиться в отсутствии гонококков в урогенитальном тракте.

Исчезновение симптомов тоже учитывается – это клинический критерий выздоровления.

Однако бывают случаи, когда клинических признаков нет, но гонококки в организме сохраняются, и в будущем воспалительный процесс может вернуться.

Поэтому все больные подлежат обследованию с помощью лабораторных методов.

Лучшим способом подтверждения излеченности считается ПЦР.

Анализы сдают через 2-4 недели после окончания курса терапии.

Иногда гонококк обнаруживается повторно в анализах.

• попытки лечения одним уколом при осложненной или хронической гонорее;
• использование пероральных форм антибиотиков (дают больший процент микробиологических неудач);
• орофарингеальная гонорея или гонококковый конъюнктивит (не всегда успешно излечиваются по схемам лечения острой гонореи).

В таких ситуациях требуется коррекция схемы лечения.

Терапия проводится повторно с увеличением доз антибиотиков и повышением продолжительности терапевтического курса.

Гонококки у мужчин: куда обратиться?

В случае появления симптомов гонореи, обратитесь в нашу клинику.

У нас работают опытные венерологи и урологи.

Они специализируются на обследовании и лечении мужчин с венерическими заболеваниями.

Мы проведем диагностику для подтверждения наличия гонококков в урогенитальном тракте.

Дополнительно обследуем на сопутствующие заболевания с половым путем передачи.

После подтверждения диагноза проведем эффективное лечение.

В большинстве случаев от гонореи можно избавиться за несколько дней.

Легче всего поддается лечению острая гонококковая инфекция.

Но хронические и осложненные формы лечатся дольше и тяжелее.

Поэтому при появлении симптомов не стоит их игнорировать.

Нужно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы пройти непродолжительный курс лечения.

Для выявления и лечения гонококка обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.