Химиопрофилактика вич что это

Химиопрофилактика заражения ВИЧ является перспективным направлением, хорошо зарекомендовавшим себя при профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку. Имеются данные об ее эффективности при профилактике профессионального заражения медицинских работников. В настоящее время разрабатываются и схемы химиопрофилактики заражения ВИЧ половым путем, которые практически не отличаются от рекомендаций по предотвращению профессионального заражения.

Химиопрофилактика перинатального заражения ВИЧ включает:

• Химиопрофилактику в период беременности.

• Химиопрофилактику во время родов.

• Химиопрофилактику у новорожденного.

Наиболее успешные результаты достигаются при проведении всех трех компонентов химиопрофилактики, однако, если какой-либо из компонентов провести не удается (например, вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у женщины), это не является основанием для отказа от следующего этапа.

При назначении химиопрофилактики женщину в ходе консультирования информируют о целях этого мероприятия, вероятности рождения зараженного ребенка при проведении профилактики и отказе от нее, возможных побочных эффектах применяемых препаратов.

В период беременности химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ осуществляется с помощью АЗТ. Она проводится независимо от наличия показаний для проведения противоретровирусной терапии начиная с 14 нед беременности (более раннее назначение не рекомендуется из-за возможного тератогенного эффекта). Если ВИЧ-инфекция была выявлена на более поздних сроках беременности, химиопрофилактика начинается как можно раньше (с момента установления диагноза).

АЗТ назначают перорально в дозе 0,1 г 5 раз в сутки (суточная доза 0,5 г) или 0,2 г 3 раза в сутки (суточная доза 0,6 г) на весь период беременности. Снижение дозы, временная или постоянная отмена АЗТ возможны лишь при развитии некупирующихся осложнений, таких как снижение уровня гемоглобина (менее 50 г/л), повышение уровня сывороточных трансаминаз и креатинина (более чем в 3 раза выше верхней границы нормы), нейтропения (менее 0,5•10 9 /л), тромбоцитопения (менее 25•10 9 /л).

Для снижения риска передачи ВИЧ от матери к ребенку во время родов разработано несколько схем химиопрофилактики.

1. АЗТ в форме раствора для внутривенного введения назначают при начале родовой деятельности. В течение первого часа АЗТ вводят из расчета 0,002 г/кг, затем (если потребуется) из расчета 0,001 г/кг в час до завершения родов.

2. При невозможности осуществить химиопрофилактику во время родов путем внутривенного введения АЗТ профилактику проводят путем перорального введения препарата. При этом с 36-й недели беременности препарат назначают в дозе 0,3 г 3 раза в сутки. При начале родов дополнительно назначают 0,3 г, а затем по 0,3 г каждые 3 ч до окончания родов.

3. Невирапин в дозе 0,02 г назначают однократно при начале родовой деятельности.

С 8-го часа после рождения АЗТ применяется перорально в сиропе из расчета 0,002 г/кг каждые 6 ч в течение 6 нед. Если ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери, химиопрофилактика в период новорожденности не была начата в течение первых 3 сут после рождения, ее начало нецелесообразно.

После родов вопрос о необходимости проведения женщине противоретровирусной терапии решается на основании общих показаний.

На основании анализа существующих в настоящее время данных мы считаем, что наиболее рационально проводить химиопро-филактику перинатальной передачи ВИЧ по следующей схеме:

• В период беременности — АЗТ по 0,2 г 3 раза в сутки, начиная с 14-й недели беременности (в будущем, вероятно, вместо АЗТ можно будет использовать Ф-АЗТ).

• Во время родов — невирапин 0,02 г однократно при начале родовой деятельности.

• Новорожденному — АЗТ перорально в сиропе из расчета 0,002 г/кг, начиная с 8-го часа жизни, каждые 6 ч в течение 6 нед.

Методы профилактики парентерального заражения ВИЧ разработаны в основном при проведении профилактики у медицинских работников, получивших травмы инструментом, контаминированным ВИЧ. Доказать эффективность этих мероприятий достаточно сложно, учитывая низкую вероятность заражения ВИЧ, которая составляет при попадании ВИЧ-инфицированной крови на слизистую оболочку 0,09%, а при уколе инструментом, зараженным инфицированной ВИЧ кровью, — 0,33%.

Доказана эффективность (риск заражения снижается на 79%) следующей схемы химиопрофилактики — АЗТ перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 нед.

В настоящее время, если загрязняющим материалом является кровь, а не другие потенциально опасные жидкости (семенная жидкость, спинномозговая жидкость, экссудаты и т.п.), рекомендуется применение более агрессивной схемы: АЗТ (0,2 г 3 раза в сутки) + ЗТС (0,15 г 2 раза в сутки) + индинавир (0,8 г Зраза в сутки). Продолжительность приема — 4 нед.

Применение химиопрофилактики должно начинаться как можно раньше (желательно в первые минуты после возможного заражения) и сочетаться с местной обработкой. Необходимо выдавить кровь из раны и обработать ее раствором йода, промыть слизистые оболочки, на которые попал зараженный материал (не тереть!), и обработать их растворами антисептиков — спирта, борной кислоты, азотнокислого серебра и т.д. Если нет антисептиков, промыть водой. Если с момента возможного заражения прошло более 72 ч, начало химиопрофилактики считается нецелесообразным.

Аналогичные схемы могут применяться и для попытки предотвратить заражение половым путем или при переливании крови, зараженной (или подозрительной на заражение) ВИЧ.

Методическое письмо по профилактике гемоконтактных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинских работников.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся в случае инфицирования ВИЧ - развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), а при гепатитах – цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Клиническое течение парентеральных форм вирусных гепатитов у медицинских работников имеет определенные особенности. К ним относятся:

- более частое развитие смешанных форм гепатита (В+С), что утяжеляет клиническую картину заболевания и его прогноз;

- развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико – аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);

- наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; - более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Передача ВИЧ-инфекция и гемоконтактных вирусных гепатитов в условиях ЛПУ возможна:

- от пациента к медработнику - от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных методов диагностики и лечения

- от пациента к пациенту Заражение медработников может произойти при загрязнении поврежденной кожи и слизистых оболочек биологическими и патологическими жидкостями больного (кровь, сыворотка, ликвор, и др.) и травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол инструментом, повреждение кожи мелкими обломками костей и др.). Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при попадании крови на слизистые оболочки составляет 0,09 %, а при уколе инструментом, загрязненным ВИЧ-положительной кровью – 0,65 %. Следует отметить, что заражение вирусами гепатита В и С, в отличие от заражения ВИЧ, происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вирусов во внешней среде.

Ситуация, когда при осуществлении медицинских манипуляций происходит попадание биологических и патологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости медработника или травматизация его кожных покровов использованным инструментарием, в результате чего возникает риск профессионального инфицирования, расценивается как аварийная и подлежит обязательной регистрации. При этом каждый пациент, имеющий даже отрицательные результаты анализов на ВИЧ и вирусные гепатиты, учитывая особенности лабораторной диагностики, рассматривается как потенциальный источник инфекции.

Риску профессионального заражения больше всего подвергаются медицинские работники, соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. В первую очередь это

2 сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, родильных, хирургических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лабораторий и т.д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и других жидкостей человека вирусами иммунодефицита человека, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все ЛПУ независимо от их профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности попадания инфицированного материала на кожу и слизистые медперсонала.

Универсальные меры предосторожности распространяются на:

• Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:

- кровь и ее компоненты - сперма - вагинальное отделяемое - грудное молоко - любые жидкости с видимой примесью крови - содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды - синовиальная жидкость - цереброспинальная жидкость - плевральная жидкость - перитонеальная жидкость - перикардиальная жидкость - амниотическая жидкость

Универсальные меры предосторожности не распространяются на:

• выделения из носа

• слюну (за исключением стоматологических ситуаций, где высок риск попадания в слюну крови).

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

• ВИЧ-статус пациента, стадия заболевания пациента

• степень нарушения целостности тканей

• степень контаминации ВИЧ инструментария

• получает ли пациент ВААРТ

• наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ

• своевременное проведение медработнику химиопрофилактики

• обработка раневой поверхности после травмы Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности:

- любого пациента рассматривать как потенциальный источник инфекции,

представляющего эпидемиологическую опасность для медицинского персонала; - при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, маску, закрытую сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, ЛПУ запрещается; - перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Не допускается использование одной и той же пары перчаток

3 - при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводить гигиеническую обработку рук; - соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и

колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.); - открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует

избегать уколов и порезов перчаток и рук; - при угрозе разбрызгивания крови, экскретов, секретов следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки. Предпочтение отдается средствам зашиты однократного применения; - после использования острые предметы сбрасываются в непрокалываемые

контейнеры; - в случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке); - при сборе медицинских отходов запрещается: надевание колпачков на использованные иглы; пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания; утрамбовывать отходы классов Б и В, осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; - для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи (обработка рук кремом перед надеванием перчаток запрещается. ). При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость; - медработники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с изделиями медназначения, при необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками и перчатками; - бланки направлений в КДЛ (клинико-диагностическую) и другие лаборатории категорически запрещается помещать в пробирки с кровью, нельзя так же оборачивать ими пробирки; - поверхность рабочих столов в лаборатории в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью или сывороткой – немедленно) обрабатывать раствором дезинфектанта по режиму инфекций вирусной этиологии (согласно инструкции по применению препарата), обработанная ветошь также дезинфицируется; - в ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи,

прикасаться к телефонной трубке; - запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих

столах; - заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе; - при загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводить их замену, предпочтение отдается средствам индивидуальной защиты однократного применения. Гигиеническая обработка рук медработников играет очень важную роль в профилактике профессиональных заражений ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

4 - обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: - перед непосредственным контактом с пациентом; - после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Для снижения вероятности заражения при проведении манипуляций ВИЧ- инфицированному или больному вирусными гепатитами дополнительно к вышеуказанному рекомендуется выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или травматизма (пореза) продолжить ее выполнение.

Рекомендуемый состав аптечки:

Алгоритм действия медперсонала в случае аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, тщательно высушить руки одноразовым полотенцем, обработать руки 70% спиртом, смазать рану 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку или заклеить ее лейкопластырем, надеть напальчник или перчатку. - при нарушении целостности перчаток и загрязнении поверхности рук кровью или другими биологическим жидкостями необходимо снять перчатки, вымыть руки

При положительном результате на ВИЧ у потенциального источника (пациента) методом экспресс-тестирования необходимо:

- кодирование образца крови пациента обозначить 118 кодом, а медработника – 120 кодом;

- при получении отрицательного результата у пациента на ВИЧ методом ИФА проводится послетестовое консультирование, экстренная химиопрофилактика у медработника отменяется.

В случае, когда медицинский работник оказался в аварийной ситуации при оказании медицинской помощи лицу как при наличии ВИЧ-инфекции, так и при ее отсутствии, образцы крови пациента и медработника следует доставить в центр СПИД в отдельном штативе. В общем и индивидуальном направлении на пациента указывается код 118, а на медработника – код 118 или 120 .

Лицо, которое может являться потенциальным источником заражения необходимо опросить о наличии ВИЧ-инфекции, носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний. Кроме этого, необходимо опросить этого человека о наличии у него в течение последних 3 месяцев: симптомов острой ВИЧ-инфекции, употреблении им наркотиков, сексуальных контактах без презерватива и наличии сомнительных результатов тестирования на ВИЧ в анамнезе.

Прием АРВП должен быть начат в течение первых 2 –х часов после аварии, но не позднее 72 часов, и после получения письменного информированного согласия (Приложение 1).

Показания к проведению постконтактной химиопрофилактики: Рекомендуется начать постконтактную профилактику заражения ВИЧ, если у пострадавшего эпидемиологически значимый контакт произошел с биологическим материалом (повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другими потенциально заразными материалами; укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у которого имеется видимый источник кровотечения во рту; попадание крови, жидкости с примесью крови или другого потенциально заразного материала на слизистые оболочки рта, носа, глаз; попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или других потенциально заразных материалов на поврежденную кожу (например, открытую рану, потертости, обветренные или пораженные дерматитом участки):

• лица, имеющего антитела к ВИЧ;

• лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ в соответствии с решением ответственного врача (если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить).

Схема химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

Основная схема ВААРТ: калетра по 2 таблетки 2 раза в сутки + комбивир по 1 таблетке 2 раза в сутки. При невозможности начала основной схемы применяется альтернативная схема, т.е. как можно раньше начать принимать препараты, имеющиеся в наличие.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Принципы химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции

• В каждом медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция для персонала
когда и как проводить химиопрофилактику:

• При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ
инструментом, попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу
рекомендуется проведение химиопрофилактики инфицирования ВИЧ антиретровирусными
препаратами. Форма информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-
инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции для
контактировавшего лица приводится в приложении №5.

• Рекомендуется применять химиопрофилактику по схеме высокоактивной
противоретровирусной терапии (3-4 препарата одновременно). Однако если это невозможно
химиопрофилактика проводится с использованием двух или одного препарата.

• Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в течение первого
часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме
высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием препаратов,
имеющихся в наличии.

• После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но при
настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.

• Оформление документации, подробное изучение факторов риска, расширенное лабораторное
обследование и т.п. осуществляется после назначения пострадавшему химиопрофилактики
передачи ВИЧ-инфекции.

Показания к началу химиопрофилактики

Рекомендуется начать постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ, если у пострадавшего эпидемиологически значимый контакт произошел с биологическим материалом:

• лица, имеющего антитела к ВИЧ,

• лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ в
соответствии с решением ответственного врача (если ВИЧ-статус потенциального
источника заражения неизвестен и его невозможно установить).

Схемы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

С появлением схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ, поскольку теоретически они должны быть более эффективны, чем химиопрофилактика по схеме монотерапии (лечение одним препаратом), эффективность которой была доказана. В частности, доказан эффект следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 79%): зидовудин — перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Данная схема рекомендована в соответствии с приказом МЗ РФ № 170 от 16 августа 1994 г. Данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего применять несколько противоретровирусных препаратов. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).

Схемы высокоактивной противоретровирусной терапии, рекомендуемые для проведения постконтактной химиопрофилактики заражения ВИЧ

Основная схема:

Лопинавир/ритонавир по 3 капсулы (при использовании таблетированной формы - по 2 таблетки) 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин) - в течение 4 недель.

При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним, отсутствие препаратов), применяются альтернативные схемы.

В качестве альтернативной может быть использована другая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя другой ингибитор протеазы ВИЧ и два нуклеозидных аналога. Рекомендации по применению и составлению таких схем описаны в руководстве по проведению противоретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцей. При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

Для применения некоторых препаратов в схемах химиопрофилактики постконтактного заражения ВИЧ существуют ограничения.

Возможность применения эфавиренза

Поскольку эфавиренз обладает тератогенным действием, он противопоказан в первом триместре беременности. Его не рекомендуется назначать беременным и женщинам, у которых не исключена возможность беременности при начале приема препарата. Возможность применения невирапина

Повторное (более чем однократное) применение невирапина у людей с нормальным уровнем CD4-лимфоцитов в крови (точнее у мужчин с CD4 более 400 клеток в мкл и у женщин с CD4 более 250 клеток в мкл) может привести к развитию угрожающих жизни побочных эффектов (некроз ткани печени). Поэтому применение невирапина в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ не рекомендуется (риск развития угрожающего жизни осложнения значительно выше, чем риск заражения ВИЧ). Вместе с тем, невирапин очень эффективно и быстро подавляет репликацию ВИЧ, а гепатотоксичность при однократном приеме не развивается. Поэтому, если другие противоретровирусные препараты отсутствуют, допустим однократный прием невирапина с последующим началом терапии по другой схеме.

Если имеется риск заражения от пациента, находящегося на противоретровирусной терапии невирапином или эфавирензом, для химиопрофилактики предпочтительнее использовать схему, содержащую ингибитор протеазы ВИЧ. Возможность применения абакавира

У лиц европеоидной и, в меньшей степени, монголоидной расы при приеме абакавира риск развития угрожающей жизни реакции гиперчувствительности выше, чем риск заражения ВИЧ при уколе контаминированным ВИЧ инструментом или однократном половом контакте с ВИЧ инфицированным партнером. Поэтому применение данного препарата в схемах постконтактной профилактики не рекомендуется. Применение данного препарата (и содержащих его комбинированных препаратов) может быть оправдано лишь в ситуациях, когда риск заражения очень высок (например переливание инфицированной крови, пересадка органов и тканей от инфицированного донора, а другие противоретровирусные препараты отсутствуют. В этих случаях, возможно начало химиопрофилактики с использованием абакавира, который при первой возможности должен быть заменен на другой препарат. Перед использованием абакавира пациент должен быть проинструктирован о симптомах реакции гиперчувствительности, необходимости прекратить прием абакавира при первых признаках их появления, и никогда больше не принимать данный препарат.

Возможность применения сочетания ставудин+диданозин

Ставудин и диданозин обладают сходным спектром побочных эффектов вероятность развития которых (панкреатит, невропатия, лактоацидоз, липоатрофия) значительно возрастает при их совместном применении. Особенно велика вероятность развития этих осложнений у лиц имеющих

данные заболевания в анамнезе и у беременных (лактоацидоз). Поэтому применение данного сочетания не рекомендуется. В схемах химиопрофилактики применение сочетания ставудин+диданозин оправдано для начала химиопрофилактики при отсутствии других препаратов и отсутствии противопоказаний к назначению каждого из этих препаратов. В течение недели данное сочетание препаратов должно быть заменено или отменено. По отдельности, и ставудин и диданозин могут использоваться в схемах химиопрофилактики в течении всего срока ее проведения как альтернативные препараты.

Поскольку срок начала химиопрофилактики может иметь решающее значение, если в наличии имеются не все лекарственные препараты, необходимые для составления полноценной схемы терапии, предпочтительнее назначить хотя бы один или два препарата, а остальные добавить позже, чем дожидаться получения недостающих препаратов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ж.З. Трумова

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ж.З. Трумова

CHEMOPROPHYLAXIS OF OPPORTUNISTIC INFECTIONS IN HIV –INFECTED

Assess progress in chemoprevention of opportunistic infections ( pneumocystis pneumonia , toxoplasmosis , tuberculosis ) in HIV -infected patients from 2011 to 2012. Analysis of the data showed a fairly high coverage of CHP OI: 2010 99.9% , 2011 99.7 %, 2012 97.4 %. Given the urgency of the problem of co-infection , "HIV and TB" , the coverage of HIV prevention and treatment of tuberculosis is high and stable , making for years : 2010 98.9% 2011 89 %, 2012 93.6 %б on average 93.8 %, which is high, affecting the reduction of morbidity and mortality in people living with HIV from TB.

ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS

Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова, г.Алматы

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Оценить прогресс в предоставлении химиопрофилактики оппртунистических инфекций (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, туберкулез) ВИЧ-инфицированным в Казахстане в период с 2011 по 2012 годы.

Материалы и методы

Прослежен охват ВИЧ-инфицированных

химиопрофилактикой ОИ и проведен сравнительный анализ по годам доступности медикаментозных препаратов для пациентов, имеющих показания к проведению ХП, по рекомендациям ВОЗ и национальным рекомендациям (РЦ СПИД 2010, 2012; результаты МиО).

Согласно протокола ВОЗ 2007г. и рекомендаций 2012г., первичная ХП ПЦП и токсоплазмоза должна назначаться при уровне СД4 лимфоцитов менее 200кл/мл и отменяться при его повышении более 200 кл/мл, при

стабильном сохранении сроком 3 месяца и более. Препаратом выбора при назначении ХП являлся ТМП/СМК (котримоксазол) 160/800 мг (1 таблетка с удвоенной дозой) внутрь 1 раз в сутки. Целью химиопрофилактики туберкулеза является элиминация латентной туберкулёзной инфекции. Всем впервые выявленным ВИЧ - инфицированным лицам (дети, подростки, взрослые) назначался стандартный режим ХП ТБ - назначение изониазида (Н) в дозе 5 мг на 1 кг веса, но не более 0,3 г. в сутки внутрь, ежедневно, в течение 6 месяцев. Химиопрофилактика назначалась только после исключения у ВИЧ - инфицированных лиц активного туберкулёза фтизиатрами

противотуберкулёзных диспансеров, по данным комплексного клинико-рентгенологического

исследования. Результаты и обсуждение.

2010 Всего в 2010 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении ОИ (пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза) было 2056, в т.ч. в МЛС - нет данных. Количество пациентов получивших ХП ОИ 2055, что составило 99,9%. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ОИ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 г.Алматы -нуждалось 845, охвачено ХП 845 (100% охват); 2 СКО - нуждалось 254, охвачено ХП 254 (100% охват); 3 Павлодарская - нуждалось 180, охвачено ХП 180 (100% охват); 4 Карагандинская - нуждалось 136, охвачено ХП 136 (100% охват).

В целом охват ХП ОИ наблюдался в пределах от 98,9% до 100%.

2010 Всего в 2010 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении туберкулеза было 1072, в т.ч. в МЛС - нет данных. Количество пациентов получивших ХП ТБ 1061, что составило 98,9%. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ТБ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 г.Алматы - нуждалось 221, охвачено ХП 221 (100% охват); 2 Карагандинская - нуждалось 149, охвачено ХП 149 (100% охват); 3 Алматинская -нуждалось 1072, охвачено ХП 1061 (98,9% охват); 4 ВКО -нуждалось 98, охвачено ХП 98 (100% охват).

В целом охват ХП ТБ колебался от 96% и 96,3% (Павлодарская и Алматинская) до 100%. По республике охват в 98,9% оценен как достаточно высокий. 2011 Всего в 2011 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении ОИ (пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза) было 2479, в т.ч. в МЛС 389. Количество пациентов получивших ХП ОИ 2472, в т.ч. в МЛС 389, что составило 99,7% и 100% соответственно. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ОИ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 г.Алматы - нуждалось 1007 (8), охвачено ХП 1007 (8) (100% охват); 2 СКО -нуждалось 259 (82), охвачено ХП 259 (82) (100% охват); 3 ВКО - нуждалось 240 (142), охвачено ХП 240 (142) (100% охват), особенностью этого региона являлось то, что 59,2% лиц, нуждающихся в ХП, находилось в МЛС; 4 Карагандинская - нуждалось 218 (30), охвачено ХП 218 (30) (100% охват); 5 Павлодарская - нуждалось 192 (15), охвачено ХП 192 (15) (100% охват).

2011 Всего в 2011 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении туберкулеза было 1345, в т.ч. в МЛС 370. Количество пациентов получивших ХП ТБ 1192, в т.ч. в МЛС 334, что составило 89% и 90,3% соответственно. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ТБ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 ВКО -нуждалось 250 (140), охвачено ХП 130 (107) (52% и 76,4% охват), низкий показатель, т.к. только половина ВИЧ-инфицированных получила ХП ТБ, при том, что особенностью этого региона является выявление случаев ВИЧ-инфекции и содержание ВИЧ-инфицированных большей частью в МЛС; 2 Карагандинская - нуждалось 234 (83), охвачено ХП 234 (83) (100% охват); 3 г.Алматы -нуждалось 176 (4), охвачено ХП 176 (4) (100% охват); 4 Алматинская - нуждалось 131 (0), охвачено ХП 101 (0) (77,1% охват).

В целом охват ХП ТБ колебался от 52% и 77,1% (ВКО и Алматинская) до 94% и 100%. По республике охват в 89% недостаточно высокий, несколько выше в МЛС (90,3%), необходимо увеличить данный показатель, т.к. в целом среди лиц с ВИЧ-инфекцией, включая МЛС высокий риск инфицирования ТБ, из-за особенностей условий содержания (длительный контакт, скученность и др.) и самого контингента ВИЧ-инфицированных, особо подверженных инфицированию ТБ, из-за иммунодефицитного состояния.

2012 Всего в 2012 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении ОИ (пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза) было 2373, в т.ч. в МЛС 282. Количество

пациентов получивших ХП ОИ 2312, в т.ч. в МЛС 273, что составило 97,4% и 96,8% соответственно. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ОИ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 г.Алматы - нуждалось 1169 (12), охвачено ХП 1169 (12) (100% охват); 2 ВКО -нуждалось 250 (35), охвачено ХП 210 (28) (84% и 80% охват); 3 Карагандинская - нуждалось 224 (63), охвачено ХП 224 (63) (100% охват); 4 Павлодарская - нуждалось 217 (19), охвачено ХП 213 (19) (98% и 100% охват). В целом охват ХП ОИ наблюдался в пределах от 83,3%-84% до 100%.

2012 Всего в 2012 году общее количество ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в профилактическом лечении туберкулеза было 921, в т.ч. в МЛС 217. Количество пациентов получивших ХП ТБ 862, в т.ч. в МЛС 196, что составило 93,6% и 90,3% соответственно. Данные по областям. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных, имеющих показания к проведению ХП ТБ и охваченных ХП, было в следующих областях: 1 г.Алматы - нуждалось 193 (13), охвачено ХП 193 (13) (100% охват); 2 Карагандинская - нуждалось 158 (18), охвачено ХП 158 (18) (100% охват); 3 ЮКО - нуждалось 96 (5), охвачено ХП 96 (5) (100% охват); 4 Павлодарская -нуждалось 91 (12), охвачено ХП 84 (11) (92,3% и 91,7% охват).

В целом охват ХП ТБ колебался от 61% и 69% (Жамбылская и ЗКО) до 92% и 100%. По республике охват в 94% высокий, несколько меньше в МЛС (90,3%), необходимо увеличить данный показатель, т.к. в МЛС высокий риск инфицирования ТБ из-за особенностей условий содержания (длительный контакт, скученность и др.) и самого контингента.

Выводы. Таким образом, проведенный анализ состояния охвата ВИЧ-инфицированных профилактическим лечением оппортунистических заболеваний (ПЦП и токсоплазмоза) составил по годам: 2010 - 99,9%, 2011 -99,7% и 100% (МЛС), 2012 - 97,4% и 96,8% (МЛС). В среднем показатель охвата составил 99%, достаточно высокий, что эффективно предупреждает развитие ПЦП и токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией. Анализ состояния охвата ВИЧ-инфицированных профилактическим лечением туберкулеза составил по годам: 2010 - 98,9%, 2011 - 89% и 90,3% (МЛС), 2012 -93,6% и 90,3% (МЛС). В среднем показатель охвата составил 93,8% (МЛС 90,3%), также высокий, чтобы не допустить развития туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. По литературным данным такой процент охвата, в 3 раза снижает риск заболеваемости туберкулезом, а среди лиц, получающих АРТ, заболеваемость ТБ снижается на 54-92% (ВОЗ, 2010).

1 WHO. 2013. Consolidated guidelines on the use antiretroviral drugs for treting and prevention HIV infection: recommendation for a public health approach. - 272 p.

2 Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Утверждено Экспертным Советом при МЗРК от 2010 года приказ №150. - С 68-86.

3 ВОЗ. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. - 2007. - С 9-10.

5 Бартлетт Дж. Галлант Дж., Пол Фам. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. - М.: 2010. - 497с. - C. 62-72.

6 Мишин В.Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных. - М.:- Консилиум.-том 10. - 2008.

С.Д. Асфендияров атындагы К,аза; ултты; медицина университетi, Алматы

АИВ-ПЕН ЗАРАРЛАНГАН АДАМДАРГА ОППОРТУНИСТА ИНФЕКЦИЯЛАРГА КАРСЫ ХИМИОПРОФИЛАКТИКАСЫН Ж¥РГ1ЗУ

ТYйiндi сездер: АИВ-инфекция, пневмоцист пневмония, токсоплазмоз, туберкулез, химиопрофилактикасы.

Kazakh National Medical University named S.D. Asfendiyarov, Almaty city

CHEMOPROPHYLAXIS OF OPPORTUNISTIC INFECTIONS IN HIV -INFECTED

Resume: Assess progress in chemoprevention of opportunistic infections (pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis, tuberculosis) in HIV -infected patients from 2011 to 2012. Analysis of the data showed a fairly high coverage of CHP OI: 2010 - 99.9% , 2011 - 99.7 %, 2012 - 97.4 %. Given the urgency of the problem of co-infection , "HIV and TB" , the coverage of HIV prevention and treatment of tuberculosis is high and stable , making for years : 2010 - 98.9% 2011 - 89 %, 2012 - 93.6 %6 on average - 93.8 %, which is high, affecting the reduction of morbidity and mortality in people living with HIV from TB. Keywords: HIV-infection, Pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis, tuberculosis, chemoprophylaxis .