Хламидийная и гонококковая инфекция симптомы

Гонококковая инфекция или, другими словами гонорея – это достаточно распространенное венерическое заболевание, передаваемое во время незащищенного сексуального контакта. Очень часто развитие этой болезни сопровождается поражением мочеполовой системы.

Статистические данные показывают, что за последние 15 лет количество случаев заболевания гонореей существенно снизилось. Но, не смотря на это, с гонококковой инфекцией ежегодно сталкиваются около 62 миллионов человек. Самую большую опасность это заболевание представляет для юных девушек, не достигших 25 лет. Это связано с чрезмерной быстротой развития у таких особ воспалительных процессов области малого таза, ведущих к бесплодию.

Гонорея занимает второе место среди венерических заболеваний по значимости и распространению. Опережает ее только хламидийная инфекция.

Чаще всего случаи заражения гонореей можно наблюдать у людей ведущих аморальный способ жизни. Каждый случайный половой контакт без использования презерватива может обернуться развитием этого проблемного заболевания. Возбудителем гонококкового сепсиса является гонококк.

Заразиться гонококковой инфекцией можно при помощи любого незащищенного полового контакта:

• При обычном половом акте;
• При орально – генитальном контакте;
• При анальном сексе;
• При простом прикосновении половых органов, даже без проникновения пениса во влагалище.

Существует также вероятность заражения вследствие совместного с больным человеком использования предметов гигиены или домашнего обихода. Таким предметами могут быть:

Такой способ заражения характерен больше для женщин, чем для мужчин.

Особенно осторожными с гонококковой инфекцией следует быть будущим мамам. Рожденного у зараженной девушки ребенка также ждет эта участь. Кроме венерического заболевания малыш будет иметь большие проблемы со зрением, а может и вовсе ослепнет. Больше половины случаев врожденной слепоты младенцев вызваны именно гонореей.

Самые ранние признаки гонококковой инфекции больной может наблюдать у себя уже спустя 3-5 дней после незащищенного полового акта с больным человеком. В редких случаях болезнь может не проявляться до двух недель.

Характерным проявлением развития гонококкового сепсиса у мужчин является острый уретрит, который обычно можно наблюдать через 3 дня после заражения. В очень редких случаях симптомы могут не проявляться около 10 дней. Самым главным признаком наличия гонореи являются выделения из уретры и дизурия. Самые первые выделения имеют слизистую структуру, но уже через пару дней они станут гнойными и их количество значительно увеличится.

Стоит отметить, что у некоторых мужчин уретрит может протекать бессимптомно. Именно такие представители сильного пола являются наиболее опасными переносчиками гонококковой инфекции.

Характер проявления гонореи у представительниц прекрасного пола намного разнообразнее и может включать в себя следующие симптомы:

Следует отметить, что это заболевание может быть вызвано не только гонококком, его развитие так же могут провоцировать хламидии и другие болезнетворные бактерии.
Основным симптомом гонореи у женщин являются специфические вагинальные выделения. Кроме этого могут также наблюдаться боли внизу живота.

Если у женщины присутствует это заболевание, то любой осмотр принесет ей массу дискомфорта. Это связано с чрезвычайной отечностью слизистой вагины и наличием обильных гнойных выделений.

Суть этого заболевания заключается в развитии гонококковой инфекции в области прямой кишки.

Даже при наличии всех вышеизложенных симптомов заболевания вывод о наличии или отсутствии гонореи можно сделать только после проведения лабораторного анализа. Чаще всего исследуется мазок урогенитального тракта на предмет наличия в его составе гонококка.

В случае обнаружения у себя первых признаков гонореи, больной ни в коем случае не должен заниматься самолечение. Первое, что нужно сделать – обратиться к хорошему врачу венерологу или гинекологу.

Гонорея это очень опасное заболевание, способное привести к ужасным последствиям. Именно поэтому нужно строго соблюдать все рекомендации специалиста. Мужчинам необходимо выдавливать гной из уретры, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Лечение гонореи предусматривает соблюдение специальной диеты, при которой нужно:

• Пить большое количество жидкости;
• Исключить из рациона острую пищу;
• Отказаться от алкоголя и курения.

Только следуя всем рекомендациям специалиста, пациент сможет распрощаться с гонореей навсегда.

Бактерии интимной зоны

Инфекции, передающиеся половым путем, – явление достаточно распространенное, как и их сочетание. Как правило, мужчины обнаруживают у себя ЗППП и обращаются за медицинской помощью раньше, чем женщины. Болезни могут перейти в хроническую форму, а в дальнейшем повлиять на репродуктивную функцию.

Болезнь вызывается развитием в мочеиспускательном канале паразитического микроорганизма – гонококка. Инфекция поражает слизистую канала, вызывая ряд симптомов:

• нарушение мочеиспускания;
• появление болевых ощущений при попытке помочиться;
• частые позывы в туалет;
• появление густых выделений, имеющих желтовато-коричневый цвет и неприятный запах;
• формирование отека вокруг наружного отверстия канала мочеиспускания.

В прошлом веке гонорею называли триппером, под этим названием она и сегодня иногда встречается в специальной литературе. Особая опасность заключается в том, что заболевание может проходить бессимптомно в течение долгого времени, при этом способствуя развитию бесплодия.

Для лечения гонореи применяются антибиотики. Наиболее эффективна такая терапия на ранних стадиях заболевания: если недуг перешел в хронику, то избавиться от него уже сложнее.

Врач разрабатывает методику лечения, включающую два направления:

• укрепление иммунитета: прием витаминов, иммуномодуляторов, специальных препаратов;
• собственно устранение инфекции с помощью сильнодействующих антибиотиков, которые подбираются каждому пациенту индивидуально.

Еще одна проблема, связанная с данным заболеванием, заключается в том, что существуют разные виды возбудителя, в том числе и те, на которые не действуют антибиотики. Тогда врач подбирает отдельную, комбинированную терапию, включающую несколько препаратов. После окончания курса обязательно проводится повторная диагностика, которая должна подтвердить эффективность применяемых методов.

Трихомониаз образуется из-за простейших – влагалищной трихомонады, которая поражает влагалище у женщин и мочеиспускательный канал вместе с предстательной железой у мужчин. Самый распространенный способ заражения – половой, возможен и бытовой, но его вероятность очень мала и регистрируется патология крайне редко.

Инкубационный период трихомониаза составляет немногим больше недели, затем появляются явные признаки заболевания:

• боль во время мочеиспускания и в процессе полового акта;
• у мужчин чешется головка полового органа при мочеиспускании;
• появляются выделения из влагалища и уретры, обладающие характерным неприятным запахом;
• возможно появление прожилок крови в сперме.

Без терапии заболевание через месяц переходит в форму хроники, что грозит развитием бесплодия, хронического везикулита и простатита.

Лечение трихомониаза проводят комплексно или индивидуально. Первоначально назначаются противотрихомонадные препараты. При остром трихомониазе это метронидазол, который принимается по 2 грамма однократно или по 500 мг два раза в день. Курс составляет около недели.

Средство может выпускаться под другими коммерческими названиями:

Местное лечение в данном случае малоэффективно.

При развитии хронической формы применяют комбинированные методы, включающие дополнительно иммуностимулирующие препараты, физиопроцедуры, противомикробную терапию, общеукрепляющие препараты и иное.

Данное заболевание вызывается группой организмов, занимающих промежуточное положение между бактериальной и вирусной формами, – хламидиями. Возбудитель поражает мочеполовую систему человека и, развиваясь в течение 1 – 3 недель, проявляется в виде симптомов:

• появление по утрам необычных выделений из мочеиспускательного канала;
• слабость;
• небольшое повышение температуры тела;
• зуд и боль в процессе мочеиспускания;
• боль внизу живота у женщин;
• кровотечение между менструациями.

Как и предыдущие заболевания, хламидиоз может развиваться без выраженных симптомов, что затрудняет его своевременное диагностирование и начало лечения. При длительном развитии хламидиоз может распространиться дальше и привести к возникновению:

• хронического воспаления мочеиспускательного канала;
• у женщин – воспалительные процессы в матке и придатках и, как следствие, бесплодие;
• синдром Рейтера, при котором происходит поражение других систем организма, в том числе суставов, кожи, глаз и внутренних органов, приводящих к развитию их патологий.

Диагностика заболевания довольно сложная, наибольший процент точности дает методика полимеразной цепной реакции, которая и применяется в медицинских учреждениях.

Препараты для лечения хламидиоза зависят от тяжести протекания заболевания. При остром несложном течении назначают прием внутрь азитромицина по 1 грамму однократно или доксициклина по 100 мг дважды в день на протяжении недели.

Азитромицин в аптеках может продаваться под маркой:

Помимо доксициклина, лечить хламидиоз можно препаратами-аналогами:

При хроническом развитии заболевании антибиотикотерапия дополняется иммунотерапией, физиопроцедурами и другими методами.

Данная группа заболеваний редко поражает человека в одиночку, чаще всего ИППП встречаются в сочетании: гонорея с трихомониазом или гонорея с хламидиозом. При этом симптоматика может значительно отличаться, соответственно, отличается и методика лечения.

Гонорея и трихомониаз представляют интересную форму существования, при которой трихомонады могут поглощать гонококки, но не переваривают их. Последние сохраняют способность размножаться и дальше развиваться, в результате чего формируется малосимптомное, но довольно опасное заболевание.

Лекарствами для одновременного лечения обоих заболеваний являются:

1. Цефтриаксон по 250 мг, вводимых внутримышечно в комбинации с 1000 мг Метронидазола, принимаемого в два приема в течение дня на протяжении недели.
2. Вместо Метронидазола может выступать Тинидазол по 2 грамма внутрь или Орнидазол в той же дозе, делимой на 4 части в течение дня.
3. В случае хронического развития обоих заболеваний изначально применяют внутримышечную инъекцию Солкотриховака по полмиллилитра через две недели, а затем Метронидазол с противогонорейными препаратами.
4. В качестве местного средства используют Метронидазол в виде вагинальных шариков или вагинальные таблетки Орнидазол.

Передача одновременно двух заболеваний, гонореи и хламидиоза, обычно способствует более длительному инкубационному периоду и росту последствий, наносимых каждым из паразитов. По своему течению инфекция похожа на острый уретрит или эндоцервицит, параллельно у мужчин развиваются простатит и эпидидимит, а у женщин – хронические воспалительные заболевания в тазовых органах, что в конечном итоге приводит к бесплодию.

Обнаружить сочетание обоих инфекций сложно, поскольку одни из них – паразиты внутри клеток, а другие – снаружи, поэтому иногда врач, имея подозрение на сочетание этих инфекций, назначает их одновременное лечение.

Терапия гонорейно-хламидийной инфекции включает праименение одной из комбинаций:

1. Цефтриаксон по 250 мг внутримышечно однократно в сочетании с таблетками Доксициклина по 100 мг дважды в сутки в течение недели.
2. Цефтриаксон по 250 мг внутримышечно однократно вместе с Азитромицином внутрь по 1 грамму однократно.
3. Цефтриаксон по 250 мг внутримышечно однократно вместе с Эритромицином по 0,5 грамм четырежды в день курсом 10 суток.
4. Ципрофлоксацин внутрь по 0,5 грамма в день на протяжении 10 суток.
5. Офлоксацин внутрь по 0,8 грамма в сутки в течение 1 – 2 недель.

Если в конце мочеиспускания появляются болевые ощущения, значит, инфекция постепенно распространилась по мочевым каналам выше, вызывая осложнения. Подобная ситуация требует отдельного лечения.

Сочетание хламидиоза и трихомоноза – вполне распространенное явление, поскольку данные микроорганизмы способны жить в симбиозе. В таких случаях врачи назначают параллельный прием антибиотиков, уничтожающих трихомонад, и противопротозойных препаратов для устранения хламидий.

Профилактика

Профилактические мероприятия для всех трех заболеваний, гонореи, трихомониаза и хламидиоза, одинаковые. Это ряд процедур:

1. Использование презервативов во время полового акта.
2. Поддержание отношений с одним половым партнером.
3. В случае заражения проходить курс лечения совместно обоим партнерам.
4. Регулярно посещать гинеколога и уролога.
5. Следить за состоянием половых органов, обращая внимание на необычные выделения.

При соблюдении этих правил риск заражения снижается до минимума.

Гонококковая инфекция передается половым путем при отсутствии барьерного предохранения во время интимной близости . Важно при появлении первых симптомов как можно раньше посещать доктора , который проведет обследование и назначит грамотную медикаментозную терапию .

Лечение должно быть обязательным , поскольку в противном случае могут развиваться опасные для организма последствия и осложнения – поражение придатков , мочеполовые органы страдают от постоянных воспалительных процессов , это приводит к бесплодию .

Гонококки. Ч то это такое

Гонококки что это такое ? Гонорея ( Gonorrhoea , Gonococcal Infection ) являет собой заболевание инфекционного генезиса . Возбудителем его является Neisseria gonorrhoeaе . Основной путь передачи возбудителя – незащищенный половой контакт с зараженным человеком . При интенсивном развитии инфекционного процесса происходят поражения мочеполовых органов зараженного человека .

Гонорейная инфекция чаще всего сопровождается развитием цервицита , возможно воспаление мочеиспускательного канала , также развивается проктит и конъюнктивит . Все формы гонококковой инфекции сопровождаются целым рядом клинических признаков , которые не могут оставаться без внимания . Если отсутствует грамотная терапия заболевания , инфекционный процесс активно прогрессирует , возникают различные осложнения . Чаще днк neisseria gonorrhoeae передается представительницам прекрасной половины населения от зараженного полового партнера .

Гонорея это гонококк , микробиология изучает эту инфекцию , отыскивая инновационные препараты для быстрого излечения . Гонококки нейссера являются патогенными микроорганизмами , их основная характеристика – поражение мочеполовой системы . Для обнаружения данной инфекции необходимо пройти соответствующие диагностические мероприятия – берется забор мазка , изучается гонорея под микроскопом , определяется гонококки таксономия и биохимические свойства в каждом конкретном случае . Это грамотрицательные парные диплококки , они характеризуются активным развитием и размножением .

За счет того , что возбудители недуга пребывают в специальной защитной капсуле , отмечается их резистентность к антибактериальным лекарственным средствам . Отмечается негативная реакция возбудителя на высокие температурные условия , на воздействие дезинфицирующих растворов .

Причины

Гонококковый возбудитель попадает в организм во время незащищенного интимного контакта . В преимущественном количестве ситуаций инфекция у мужчин и у женщин передается при интимной близости без применения барьерного метода контрацепции . Заболевания вызываемые данным возбудителем развиваются после того , как болезнетворный микроорганизм проникает в слой тканей , начинает размножение и развитие в организме .

Передача инфекции может произойти при разных видах полового сношения , таких как : классическая близость , орально – генитальная , анальная , контакт наружных гениталий ( даже без прямого проникновения мужского полового органа ). Иногда , очень редко возможно заражение бытовым путем – при контакте с нижним бельем , полотенцем , мочалкой . Но такое случается очень редко , поскольку во внешней среде вирус быстро погибает .

Гораздо чаще случается заражение от инфицированной матери к ребенку во время родовой деятельности . Это проявляется поражением эпителиального слоя органов зрения у новорожденного ребенка , у девочек также отмечается поражение слизистой оболочки гениталий .

Симптомы

Гонококковый недуг развивается после проникновения в организм в течение двух недель . Ключевые симптомы гонококковой инфекции обычно возникают через три – пять дней после того , как случилось инфицирование . Симптомы у представителей мужского пола – выделения различного характера из мочеиспускательного канала , трудности с оттоком мочи . На первых этапах развития заболевания выделения слизистые , спустя время они приобретают гнойный характер . Такие признаки характеризуют уретрит гонококкового генезиса .

Симптоматика у представительниц прекрасного пола намного обширнее . Наблюдается развитие цервицита гонококкового происхождения . Он характеризуется слизисто – гнойными выделениями , нарушениями мочеиспускания , болезненными ощущениями сбоку либо внизу живота , в области паха . Болезнетворные микроорганизмы восходящим путем передвигаются по мочеполовому тракту , это обусловлено особенностями анатомического строения женских половых органов . Это чревато развитием острого эндометрита , при котором отмечается анормальное кровотечение во время критических дней .

Если же инфекционный процесс попадает в фаллопиевы трубы , начинает развиваться сальпингит . Так , осложненный сальпингит провоцирует рубцевание фаллопиевых труб , что приводит к проблемам с зачатием . Также повышается опасность развития внематочного прикрепления плодного яйца .

Также развивается вагинит гонококкового происхождения . Он характеризуется покраснением и отечностью эпителия , появляются выделения гнойного характера .

Аноректальная гонорея . Нередко инфекционный процесс у женщин распространяется в участок ректального отверстия . Это проявляется соответствующими симптомами .

В период вынашивания ребенка такая инфекция чревата развитием различных патологий у плода во время гестации . Поэтому своевременное обнаружение и лечение гонореи очень важно .

Что такое гонококки Нейссера

Нейссерия гонорея – это вид гонококковой инфекции , который проявляется схожими с остальными видами симптомами . Лечение также мало чем отличается . Что такое гонококк нейссера ? Гонококки нейссера являются парными диплококками , входят в группу грамотрицательных микроорганизмов . Этот анаэроб отличается быстрым развитием и размножением . Инкубационный период гонореи также варьируется от трех дней до двух недель . Зная , что такое нейссера гонококки , можно подобрать более квалифицированную терапию .

Инфицирование случается при незащищенном интимном контакте и внутриутробно в период гестации. К основным симптомам заболевания у мужчин относят:

• выделения различного характера из мочеиспускательного канала ;
• болезненность и жжение во время микции ;
• отечность и покраснение тканей уретры , ссадины и гноящиеся ранки на тканях полового органа ;
• боль различного характера в паху , промежности , заднем проходе и пояснице ;
• увеличение в размерах регионарных паховых лимфатических узлов .

Гонорея у женщин проявляется следующими клиническими признаками:

• выделения из влагалища гнойного или кровянистого генезиса ;
• болезненность во время микции ;
• покраснение и отечность гениталий ;
• боли в нижней части живота ;
• ухудшение самочувствия , слабость , гипертермия ;
• болезненность во время половой близости .

Чтобы определить гонококковый недуг , необходимо провести определенную диагностику . Определяя гонококки по граму бактериологическим методом , можно сказать , что при обработке антисептическим раствором , материал приобретает синий цвет . Окрашивание синим свидетельствует о наличии заболевания .

Диагностика

Обычно определяются гонококки в мазке . Для этого берется бактериологический анализ на наличие инфекции , проводится диагностика гонококковой инфекции . Если анаэробы обнаружены в мазке , они окрашиваются синим цветом . Схема обследования пациентки подозрением на инфекцию

• исследование с помощью бактериологического метода ( в мазке на флору присутствуют либо отсутствуют бактерии );
• анализ гонорею у женщин предполагает ПЦР ;
• еще один метод диагностирования – серологический ;
• провокационные пробы .

Гонококки в мазке у женщин и у мужчин обнаруживаются уже при возникновении подозрительных проявлений . Берется мазок на гонококки . Техника взятия мазка на гонорею проста – соскоб со слизистой влагалища у женщин , взятие мазка или забор мазка на степень чистоты из уретрального отверстия у мужчин .

Расшифровка анализа на гонококки нейссера происходит уже в лаборатории . Норма в мазке – прозрачный окрас материала , анализ отрицательный . Если в мазке обнаружены начальные признаки воспалительного процесса , ставится отметка 10 . Если мазок на гонококки нейссера подтверждает развитие патологического процесса , ставится отметка 20 . Гонококк нейссера в мазке также определяется во время лечения . Если лечится гонорея мазок сдается повторно , чтобы определить динамику инфекционного процесса .

Лечение

Если определяются гонококки в мазке , врачом назначается лечение гонококковой инфекции . Терапия предполагает прием медикаментозных средств :

1. Антибактериальные препараты – Цификсим, Офлоксин, Супракс.
2. Поддерживающее лечение больного гонореей с помощью Азимеда , Азитромицина .
3. Чтобы вылечить заболевание , дополнительно назначаются иммуномодулирующие препараты .
4. Обязательно нужно лечить болезнь с помощью промываний и спринцеваний хлоргексидином , протарголом , мирамистином .
5. Пробиотики для того , чтобы восстановить микрофлору и предупредить негативные реакции при приеме антибактериальных препаратов .

Гонококковая вакцина применяется в том случае , если антибиотикотерапия является не эффективной . Обязательно должны проходить лечение оба половых партнера .

Профилактика

Наиболее действенным методом предупреждения заражения является использование барьерного контрацептива при интимной близости . Если случился сексуальный контакт без применения презерватива , необходимо сразу же сходить в туалет “ по – маленькому ” и помыть гениталии с помощью теплой воды и хозяйственного мыла . Так смываются бактерии на поверхности эпителия . Спустя два часа после секса промыть влагалище или уретру с помощью антисептического раствора – хлоргексидин , мирамистин .

Важно помнить о том , что наружное применение любых бактерицидных либо антисептических растворов не дает гарантии того , что заражение гонореей либо иным инфекционным возбудителем не произойдет .

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический нститут

Из–за таких серьезных исторических различий может создаться впечатление, что между этими инфекциями мало общего. На самом деле это далеко не так. Различия, конечно, велики, но и аналогий вполне достаточно, чтобы рассматривать их параллельно. Эти инфекции имеют сходные эпидемиологические особенности, пути передачи, похожи между собой нозологические формы, которые они вызывают у людей, и соответственно их клинические проявления. Всего этого вполне достаточно, чтобы объединить их описание в одной статье, что мы и попытаемся сделать.

Итак, что из себя представляют возбудители гонореи и хламидиоза?

Пожалуй, различия между этими двумя инфекциями нигде столь наглядно не проявляются, как в характеристике самих возбудителей. Единственное, что можно считать безусловно общим, так это принадлежность и Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis к бактериям, – к грамотрицательным бактериям. На этом сходство и кончается, все остальное – сплошные различия.

Возбудитель гонореи – Neisseria gonorrhoeae – микроорганизм с вполне характерной морфологией. Это бобовидной формы диплококк, который, как правило, можно легко идентифицировать при окраске по Граму или просто любыми анилиновыми красителями (метиленовым синим, бриллиантовым зеленым и пр.) с использованием обычной световой микроскопии при 400–600-кратном увеличении.

Несмотря на такие явные различия гонококков и хламидий, с точки зрения клиницистов общего у этих двух инфекций гораздо больше, чем можно было ожидать, и прежде всего пути передачи.

Пути передачи гоноккокков и хламидий

Оба возбудителя передаются от больного человека здоровому практически исключительно половым путем. Из этого правила, разумеется, возможны исключения (естественно его подтверждающие). Хотя описаны случаи так называемого бытового заражения, но их достоверность, как правило, вызывает сомнения. Безусловно встречаются случаи заражения плода при прохождении родовых путей матери, пораженных гонококком или хламидиями. При этом возбудитель может попасть на конъюнктиву глаза или в дыхательные пути.

Клинические проявления гонококковой и хламидийной нфекции

Следует отметить, что оба микроорганизма – и гонококки, и хламидии – обладают тропностью к цилиндрическому эпителию, выстилающему слизистую уретры, прямой кишки, глотки и конъюнктивы глаза у мужчин и женщин, а также цервикального канала у женщин. При попадании любого из этих возбудителей на такой эпителий может возникать соответствующая характерная симптоматика. Правда, имеется и ряд отличий в клинических проявлениях гонококковой и хламидийной инфекции, которые позволяют предположить наличие у пациента именно того, а не другого возбудителя еще до получения результатов лабораторной диагностики (таб. 1).

Разумеется, приведенными признаками не исчерпываются все возможные клинические различия. Мы перечислили лишь основные и наиболее явные.

На практике бывает сложно отличить хламидийную инфекцию от гонококковой еще и потому, что примерно у 1/3 больных встречается комбинация этих двух возбудителей. При общности путей передачи, групп риска и тропности к одному и тому же эпителию такое сочетание скорее следует признать закономерным, чем исключительным.

Некоторые эпидемиологические аспекты гонококковой и хламидийной инфекций

Если между этими двумя микроорганизмами и есть различия с точки зрения эпидемиологии, то они носят скорее статистический и социальный, чем принципиальный характер.

В развитых странах хламидийную инфекцию считают самой частой из передаваемых половым путем, и встречается она преимущественно среди людей, принадлежащих к классу не ниже среднего, а вот гонорея встречается крайне редко, да и распространена она среди низов общества. Что касается России, то, согласно официальным статистическим данным, самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, является сифилис. А частота гонореи и урогенитального хламидиоза у нас примерно одинакова и гораздо меньше, чем сифилиса. Такие существенные расхождения с мировыми данными позволяют предположить, что мы не обладаем полной информацией относительно истинной распространенности хламидийной (как, впрочем, и гонококковой) инфекции в России. Однако в последние несколько лет имеется явная тенденция к ежегодному росту регистрируемых случаев хламидиоза одновременно со значительным сокращением числа случаев гонореи.

Диагностика гонококковой и хламидийной инфекции

В отличие от эпидемиологии принципы диагностики гонореи и хламидиоза различаются существенно, и определяется это в первую очередь биологическими особенностями возбудителей.

Благодаря крупным размерам и характерной морфологии, как правило, идентификация N.gonorrhoeae не представляет особых сложностей. Наиболее распространенным методом лабораторной диагностики гонореи является окраска по Граму мазков отделяемого из уретры или цервикального канала. В подавляющем большинстве случаев такого исследования для выявления гонореи бывает достаточно. Если же возникают какие–либо трудности, то можно прибегнуть к культуральной диагностике, т.е. посеву материала от больного на специальные питательные среды с последующей идентификацией выросшего на этой среде возбудителя.

С хламидиями все далеко не так просто. Малые их размеры не позволяют наблюдать эти микроорганизмы при обычной световой микроскопии, а облигатный внутриклеточный паразитизм не дает возможности выращивать хламидии на обычных искусственных питательных средах. Думается, что именно эти особенности хламидий не позволяли в течение длительного времени разработать достаточно точную и практически применимую методику выявления этого микроорганизма. Массовая диагностика хламидийной инфекции началась лишь с середины 80–х годов нашего века, когда в клиническую практику был внедрен метод прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител к C.trachomatis. Этот метод впервые позволил идентифицировать не только хламидийные включения внутри клеток, но и находящиеся в межклеточном пространстве ЭТ хламидий, причем сделать это достаточно быстро, буквально в течение получаса. До сих пор этот метод остается одним из самых распространенных при диагностике хламидий. Культуральное исследование для выявления хламидий может быть проведено только с помощью культуры клеток, как это делается с целью идентификации вирусов. Это очень сложно и дорого, а самое главное, занимает очень много времени, до недели, что для практики не вполне приемлемо. Серологические методы диагностики при хламидиозе широкого применения не нашли, поскольку сам факт обнаружения антител к хламидиями еще не означает, что у больного возбудитель присутствует на момент обследования. Возможно, хламидиоз был излечен в прошлом. Зато недавнее появление нового молекулярного диагностического метода (полимеразная цепная реакция), произвело новый переворот в диагностике хламидиоза, позволив обнаружить этот микроорганизм у человека при наличии в пробе всего одной хламидии. Такая чувствительность диктует необходимость особо тщательного контроля за качеством реагентов, соблюдением всех тонкостей методики, где нет мелочей, и учета возможностей метода, в частности, влияния ингибиторов, способных препятствовать обнаружению инфекции даже при явной клинической картине.

Лечение гонококковой и хламидийной инфекций

Когда речь идет об инфекции, наибольший интерес у клиницистов и у больных всегда вызывают вопросы лечения. Вот здесь различия между N.gonorrhoeae и C.trachomatis проявляются так же ярко, как и при сравнении их морфологии. Именно биологические особенности обоих возбудителей определяют совершенно разную лечебную тактику и выбор антибактериальной терапии.

Препараты, которые обладают наивысшей активностью в отношении N.gonorrhoeae оказываются совершенно неэффективными для лечения хламидийной инфекции (табл. 2)

Конечно, в таблице перечислены не все препараты, известные своей активностью в отношении гонококков и хламидий, а лишь основные группы. Причем, если в случае гонореи список препаратов настолько обширен, что легче перечислить те, которые не обладают активностью в отношении этого возбудителя, то для лечения хламидийной инфекции используются только тетрациклины, макролиды (включая азалиды), и фторхинолоны. На самом деле список рекомендуемых для лечения гонореи препаратов заметно отличается от списка антибиотиков, обладающих какой–либо активностью в отношении этого микроорганизма. Согласно современным представлениям для лечения гонореи следует использовать только те антибиотики, которые эффективны не менее чем в 95% случаев при одномоментном применении. Список таких препаратов достаточно широк, но в подавляющем большинстве случаев для лечения гонореи препараты из группы цефалоспоринов и фторхинолонов, практически любой из которых отвечает вышеуказанному требованию. Для каждого антибиотика из представленных выше групп известны эффективные схемы лечения. Между тем проблемы при терапии гонореи и хламидиоза сохраняются. Если попытаться их классифицировать, представляются наиболее существенными следующие:

1) непереносимость антибиотика пациентом;

2) развитие устойчивости к антибиотику у микроорганизма;

3) неправильный выбор антибиотика в случае смешанной инфекции.

Во избежание возникновения этих проблем следует придерживаться определенных, достаточно простых правил.

Правило 1. Оно носит универсальный характер: перед назначением любого препарата, особенно антибиотиков и тем более парентерально, следует в обязательном порядке собирать аллергологический анамнез.

Правило 2. Чтобы быть уверенным в эффективности выбранного антибиотика, желательно определить чувствительность к нему микроорганизма, изолированного от больного. Справедливости ради следует заметить, что ни при гонорее, ни при хламидиозе такие исследования, как правило, не проводятся. В первом случае – из-за простоты решения проблемы путем назначения антибиотика из другой группы при неэффективности вначале выбранной терапии, а во втором – из-за больших технических сложностей при опредлении in vitro чувствительности к антибиотикам. Во избежание ошибок в выборе терапии следует руководствоваться региональными данными об устойчивости возбудителей к антибиотику для каждой конкретной местности. Так рост пенициллиназопродуцирующих штаммов гонококка в некоторых регионах мира уже привел практически к полному вытеснению пенициллинов из числа антибиотиков, рекомендуемых к применению при гонорее. То же самое можно сказать и в отношении тетрациклинов, к которым, как показали исследования, проведенные в России, устойчивы около 70% штаммов гонококка.

Правило 3. Если у больного диагностирована смешанная гонорейно-хламидийная инфекция, то рациональным представляется назначение препаратов, одинаково эффективных в отношении обеих инфекций. Трудно было бы объяснить назначение антибиотиков из двух разных групп, если имеется возможность назначить единственный антибиотик. Данные табл. 2 показывают, что фторхинолоны – единственная группа препаратов, обладающих достаточно высокой активностью как в отношении N.gonorrhoeae, так и в отношении C.trachomatis. Действительно, антибиотики из этой группы отвечают основному требованию, необходимому для назначения их при гонорее, т.е. способны излечивать эту инфекцию при одномоментном применении. Что касается хламидий, то, хотя фторхинолоны и не относятся к препаратам выбора при этой инфекции, но в качестве альтернативных представители этой группы (офлоксацин и ломефлоксацин) входят в список рекомендуемых при урогенитальном хламидиозе. Все это дает основание считать использование фторхинолонов при смешанной гонорейно–хламидийной инфекции оптимальным.

Что касается конкретных схем терапии гонореи и хламидиоза, то их можно найти в любом справочнике. Важно помнить, что при решении вопроса о длительности терапии хламидийной инфекции надо исходить из продолжительности жизненного цикла этого микроорганизма не менее 72 ч. Любая схема лечения должна учитывать тот факт, что, если хламидия находится на стадии ЭТ, то антибиотики могут оказаться неэффективными, поэтому следует продолжать терапию по крайней мере на протяжении двух жизненных циклов. Другой возможностью может быть назначение антибиотика с действием, пролонгированным настолько, чтобы поддерживать подавляющую концентрацию на протяжении этих двух жизненных циклов. Единственным таким антибиотиком является азитромицин. К сожалению, его активность в отношении гонококков оставляет желать лучшего.