История болезни первичный туберкулезный комплекс у ребенка
Омская государственная медицинская академия
Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии
Зав. кафедрой – проф. Лысов А.В.
Ассистент – Иванова О.Г
А-ва Рафаэля (13 лет)
Куратор Киреев А.С.
1.ФИО: А-ов Рафаэль
2.Дата поступления в клинику: 08.11.2002
3.Возраст: 13 лет (26.10.89 г)
Мать сведений нет, находится в розыске
Отец сведений нет
Опекун: родная тетя
6. Место жительства: г.Омск,
7.Диагноз при поступлении в клинику:
Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.
Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.
9.Осложнения основного диагноза: отсутствуют
10. Сопутствующие заболевания:
Слабость, утомляемость, недомогание.
Жалобы на момент осмотра
Слабость, недомогание, головные боли, носовые кровотечения.
Непосредственный контакт с больным туберкулезом отрицает, однако, возможно, что контакт мог произойти до опекунства, когда ребенок длительное время проживал среди лиц асоциального поведения.
После оформления опекунства в октябре 2002 года в поликлинике было выявлена положительная реакция Манту (17 мм), по поводу чего ребенок был обследован в противотуберкулезном диспансере №1. На рентгенограмме и томограмме органов грудной клетки от 01.11.2003 – слева за I ребром обнаружен очаг затемнения; в парааортальной группе увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти данные послужили основанием для госпитализации больного. Сам ребенок вылечиться желает.
Сведений мало, амбулаторная карточка утеряна. Обучается в 6-ом классе. Из перенесенных заболеваний ребенок отмечает заболевания ушей в возрасте 7-8 лет, других заболеваний не помнит.
Сейчас проживает с тетей. У тети еще 3-ое детей: сын 19-ти лет сейчас служит в армии, две дочери – 14 и 10 лет. Живут в 3-х комнатной квартире, материальные условия оставляют желать лучшего, бытовые условия удовлетворительные.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная. Питания удовлетворительного. Рост – 152 см, масса тела – 44 кг.
Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.
Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах, подчелюстные и паховые, не увеличены (размером 0,3-0,5 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.
Исследование органов дыхания .
Носовое дыхание свободное, болезненности в области корня носа и придаточных пазух не отмечается. Кашля и мокроты нет.
Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается некоторое притупления легочного звука слева над лопаткой, в остальных участках звук симметричный, легочный.
Нижние границы легких
| Слева | Справа | |
| Средне-ключичная линия | VI ребро | |
| Средняя подмышечная линия | VШ ребро | VII ребро |
| Лопаточная линия | X ребро | X ребро |
Подвижность нижних краев – 3 см. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Исследование органов кровообращения .
При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – второе межреберье. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 68 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.
Исследование органов пищеварения .
Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт белым налётом.
Живот при осмотре обычных размеров, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный, не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9-9-7 см.
Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5×8 см, не пальпируется.
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Исследование почек, мочевого пузыря .
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.
Больной легко идет на контакт, на вопросы отвечает полно, без задержек. Сон обычный.
Общий анализ крови (19.11.2002)
Гемоглобин. 119 г/л
Эритроциты. 4,0∙10 12 /л
Лейкоциты. . 7,2∙10 9 /л
Абсолютное число лимфоцитов 1368 в 1 мкл
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците – 29 ПГ
| Базофилы | Эозинофилы | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | |||
| Миелоциты | Юные | Палочкоядерные | Сегментоядерные | ||||
| Границы | 0-1 | 2-4 | 0-3 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 |
| Найдено при иссл едовании | 4 | 66 | 19 | 11 | |||
Общий анализ мочи (19.01.2003)
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки единичные в поле зрения
Лейкоциты 1-2-2 в поле зрения
Слизь ++ в поле зрения
Кровь на маркеры гепатитов В и С (20.11.2002)
Маркеры гепатитов не обнаружены
Промывные воды желудка на кислотоустойчивые бактерии
Бактериоскопия – не обнаружены
Метод флотации – не обнаружены
Моча на кислотоустойчивые бактерии
Бактериоскопия – не обнаружены
Метод флотации – не обнаружены
Биохимический анализ крови (20.01.2003)
Билирубин общий 7,9 мкмоль/л
прямой 0,8 мкмоль/л
непрямой 7,1 мкмоль/л
Общий белок 67,2 г/л
Тимоловая проба 1,0 Ед
Сулемовая проба 2,1 мл
Триглицериды 0,54 ммоль/л
Сиаловая кислота 0,15 оп.ед.
Холестерин 2,7 ммоль/л
Сахар крови 4,1 ммоль/л
ß-липопротеиды 4,2 ммоль/л
09.12.2002 Рентгенограмма органов грудной клетки
Корни легкого в обычном положении, несколько расширены, структура однородная, правильной формы, контуры нечеткие. Тень увеличенных лимфоузлов отсутствует.
Смещения органов средостения нет. Форма и размеры сердца не изменены.
ЭОС не отклонена. Синусовый ритм с частотой 71-79 в минуту. Патологических нагрузок не выявлено.
Консультация окулиста (19.11.2002)
Глазной патологии не выявлено
Жалоб нет. Неврологической патологии не выявлено.
Диагноз : Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации
· возможность контакта с больным с туберкулезом, так как до опекунства ребенок жил среди лиц с асоциальным поведением;
· жалобы на слабость, утомляемость, недомогание, головную боль, носовые кровотечение;
· данные объективного обследования – укорочение перкуторного звука в левой надлопаточной области;
· положительная реакция Манту (17 мм) в октябре 2002 года;
· данные рентгенограммы и томограммы органов грудной клетки;
Общие принципы лечения туберкулеза
Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных. С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы. К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эффективности.
Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий. Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9 месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к размножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интенсивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затем амбулаторно.
Для каждого больного в зависимости от клинического проявления и распространенности процесса подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иному препарату или не устраняются побочные реакции организма. Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его подавления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет (левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие соединительной ткани, т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал, лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия).
Широко применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические препараты, витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркивающие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы, кровоостанавливающие средства и другие, кислородная терапия. При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано удаление жидкости. При гнойном туберкулезном плеврите систематическое удаление гноя из плевральной полости с одновременным ее промыванием и введением лекарственных средств. Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами лечения занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость (пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для лечения больных с выраженными ипфильтративными изменениями в легких и полостях распада, при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивости микобактерий.
Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже - при туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и множественных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции.
План лечения больного
Изониазид в дозе 10 мг/кг/сут
Rp. Isoniazidi 0,2
S. По 2 таблетки на прием утром за 30 минут до еды 1 раз в день.
Рифампицин в дозе 10 мг/кг/сут
Rp. Rifampicini 0,15
S. По 3 капсулы за прием утром за 2 часа до еды 1 раз в день.
Стрептомицин в дозе 20 мг/кг/сут
Rp. Streptomycini sulfatis 1,0
S. Содержимое флакона развести в 4 мл изотонического раствора, вводить по 3,5 мл 1 раз в день внутримышечно в 11-00.
Продолжительности этиотропной терапии для изониазида 6 месяцев, для рифампицина 2 месяца, для стрептомицина 2 месяца. Через 2 месяца в лечение добавить этамбутол в дозе 20 мг/кг/сут на 4 месяца.
Rp. Ethambutoli 0,4
Dtd № 100 in tab.
S. По 2 таблетки на прием после завтрака 1 раз в день.
2. Патогенетическая терапия
Витамин Е в дозе 50 мг в сутки
Rp. Тосоpheroli асеtatis 0,2
Dtd № 10 in caps.
S. По 1 касуле на прием 1 раз в 2 дня.
Витамин В12 в дозе 100 мг в сутки
Rр.: Sol. Суаnосоbаlаmini 0, 01 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.
D.SПо 2 капсулы на прием 3 раза в день.
В. Гипосенсибилизирующая терапия
Rp. Diazolini 0,05
Dtd № 20 in tabl.
S. По 1 таблетке на прием 2 раза в день.
Прогноз для жизни и для выздоровления благоприятный.
Группа диспансерного учета I .
Омская государственная медицинская академия
Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии
Зав. кафедрой – проф. Лысов А.В.
Ассистент – Иванова О.Г
А-ва Рафаэля (13 лет)
Куратор Киреев А.С.
ОМСК – 2003
Общие сведения.
1. ФИО: А-ов Рафаэль
2. Дата поступления в клинику: 08.11.2002
3. Возраст: 13 лет (26.10.89 г)
Мать сведений нет, находится в розыске
Отец сведений нет
Опекун: родная тетя
6. Место жительства: г.Омск,
7. Диагноз при поступлении в клинику:
Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.
8. Клинический диагноз:
Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.
9. Осложнения основного диагноза: отсутствуют
10. Сопутствующие заболевания:
10.01.2003 Жалобы при поступлении
Слабость, утомляемость, недомогание.
Жалобы на момент осмотра
Слабость, недомогание, головные боли, носовые кровотечения.
Непосредственный контакт с больным туберкулезом отрицает, однако, возможно, что контакт мог произойти до опекунства, когда ребенок длительное время проживал среди лиц асоциального поведения.
После оформления опекунства в октябре 2002 года в поликлинике было выявлена положительная реакция Манту (17 мм), по поводу чего ребенок был обследован в противотуберкулезном диспансере №1. На рентгенограмме и томограмме органов грудной клетки от 01.11.2003 – слева за I ребром обнаружен очаг затемнения; в парааортальной группе увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти данные послужили основанием для госпитализации больного. Сам ребенок вылечиться желает.
Сведений мало, амбулаторная карточка утеряна. Обучается в 6-ом классе. Из перенесенных заболеваний ребенок отмечает заболевания ушей в возрасте 7-8 лет, других заболеваний не помнит.
Сейчас проживает с тетей. У тети еще 3-ое детей: сын 19-ти лет сейчас служит в армии, две дочери – 14 и 10 лет. Живут в 3-х комнатной квартире, материальные условия оставляют желать лучшего, бытовые условия удовлетворительные.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная. Питания удовлетворительного. Рост – 152 см, масса тела – 44 кг.
Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.
Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах, подчелюстные и паховые, не увеличены (размером 0,3-0,5 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.
Исследование органов дыхания.
Носовое дыхание свободное, болезненности в области корня носа и придаточных пазух не отмечается. Кашля и мокроты нет.
Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается некоторое притупления легочного звука слева над лопаткой, в остальных участках звук симметричный, легочный.
Нижние границы легких
Средняя подмышечная линия
Подвижность нижних краев – 3 см. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Исследование органов кровообращения.
При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – второе межреберье. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 68 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.
Исследование органов пищеварения.
Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт белым налётом.
Живот при осмотре обычных размеров, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный, не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9-9-7 см.
Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5×8 см, не пальпируется.
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Исследование почек, мочевого пузыря.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.
Исследование нервной системы.
Больной легко идет на контакт, на вопросы отвечает полно, без задержек. Сон обычный.
Общий анализ крови (19.11.2002)
Гемоглобин. 119 г/л
Эритроциты. 4,0∙10 12 /л
Лейкоциты. . 7,2∙10 9 /л
Абсолютное число лимфоцитов 1368 в 1 мкл
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците – 29 ПГ
Омская государственная медицинская академия
Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии
Зав. кафедрой – проф. Лысов А.В.
Ассистент – Иванова О.Г
А-ва Рафаэля (13 лет)
Куратор Киреев А.С.
1.ФИО: А-ов Рафаэль
2.Дата поступления в клинику: 08.11.2002
Мать сведений нет, находится в розыске
Отец сведений нет
Опекун: родная тетя
6. Место жительства: г.Омск,
7.Диагноз при поступлении в клинику:
Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.
Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.
9.Осложнения основного диагноза: отсутствуют
10. Сопутствующие заболевания:
Слабость, утомляемость, недомогание.
Жалобы на момент осмотра
Слабость, недомогание, головные боли, носовые кровотечения.
Непосредственный контакт с больным туберкулезом отрицает, однако, возможно, что контакт мог произойти до опекунства, когда ребенок длительное время проживал среди лиц асоциального поведения.
После оформления опекунства в октябре 2002 года в поликлинике было выявлена положительная реакция Манту (17 мм), по поводу чего ребенок был обследован в противотуберкулезном диспансере №1. На рентгенограмме и томограмме органов грудной клетки от 01.11.2003 – слева за I ребром обнаружен очаг затемнения; в парааортальной группе увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти данные послужили основанием для госпитализации больного. Сам ребенок вылечиться желает.
Сведений мало, амбулаторная карточка утеряна. Обучается в 6-ом классе. Из перенесенных заболеваний ребенок отмечает заболевания ушей в возрасте 7-8 лет, других заболеваний не помнит.
Сейчас проживает с тетей. У тети еще 3-ое детей: сын 19-ти лет сейчас служит в армии, две дочери – 14 и 10 лет. Живут в 3-х комнатной квартире, материальные условия оставляют желать лучшего, бытовые условия удовлетворительные.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная. Питания удовлетворительного. Рост – 152 см, масса тела – 44 кг.
Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.
Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах, подчелюстные и паховые, не увеличены (размером 0,3-0,5 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.
Исследование органов дыхания.
Носовое дыхание свободное, болезненности в области корня носа и придаточных пазух не отмечается. Кашля и мокроты нет.
Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается некоторое притупления легочного звука слева над лопаткой, в остальных участках звук симметричный, легочный.
Нижние границы легких
| Слева | Справа | |
| Средне-ключичная линия | VI ребро | |
| Средняя подмышечная линия | VШ ребро | VII ребро |
| Лопаточная линия | X ребро | X ребро |
Подвижность нижних краев – 3 см. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Исследование органов кровообращения.
При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – второе межреберье. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 68 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.
Исследование органов пищеварения.
Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт белым налётом.
Живот при осмотре обычных размеров, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный, не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9-9-7 см.
Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5×8 см, не пальпируется.
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Исследование почек, мочевого пузыря.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.
Больной легко идет на контакт, на вопросы отвечает полно, без задержек. Сон обычный.
Общий анализ крови (19.11.2002)
Гемоглобин. 119 г/л
Эритроциты. 4,0∙10 12 /л
Лейкоциты. . 7,2∙10 9 /л
Абсолютное число лимфоцитов 1368 в 1 мкл
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците – 29 ПГ
| Базофилы | Эозинофилы | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | |||
| Миелоциты | Юные | Палочкоядерные | Сегментоядерные | ||||
| Границы | 0-1 | 2-4 | 0-3 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 |
| Найдено при исследовании | 4 | 66 | 19 | 11 | |||
Общий анализ мочи (19.01.2003)
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки единичные в поле зрения
Лейкоциты 1-2-2 в поле зрения
Слизь ++ в поле зрения
Кровь на маркеры гепатитов В и С (20.11.2002)
Маркеры гепатитов не обнаружены
Промывные воды желудка на кислотоустойчивые бактерии
Бактериоскопия – не обнаружены
Метод флотации – не обнаружены
Моча на кислотоустойчивые бактерии
Бактериоскопия – не обнаружены
Метод флотации – не обнаружены
Биохимический анализ крови (20.01.2003)
Билирубин общий 7,9 мкмоль/л
прямой 0,8 мкмоль/л
непрямой 7,1 мкмоль/л
Общий белок 67,2 г/л
Тимоловая проба 1,0 Ед
Сулемовая проба 2,1 мл
Триглицериды 0,54 ммоль/л
Сиаловая кислота 0,15 оп.ед.
Холестерин 2,7 ммоль/л
Сахар крови 4,1 ммоль/л
ß-липопротеиды 4,2 ммоль/л
09.12.2002 Рентгенограмма органов грудной клетки
Корни легкого в обычном положении, несколько расширены, структура однородная, правильной формы, контуры нечеткие. Тень увеличенных лимфоузлов отсутствует.
Смещения органов средостения нет. Форма и размеры сердца не изменены.
ЭОС не отклонена. Синусовый ритм с частотой 71-79 в минуту. Патологических нагрузок не выявлено.
Консультация окулиста (19.11.2002)
Глазной патологии не выявлено
Жалоб нет. Неврологической патологии не выявлено.
Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации
· возможность контакта с больным с туберкулезом, так как до опекунства ребенок жил среди лиц с асоциальным поведением;
· жалобы на слабость, утомляемость, недомогание, головную боль, носовые кровотечение;
· данные объективного обследования – укорочение перкуторного звука в левой надлопаточной области;
· положительная реакция Манту (17 мм) в октябре 2002 года;
· данные рентгенограммы и томограммы органов грудной клетки;
Общие принципы лечения туберкулеза
Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных. С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы. К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эффективности.
Описание файла
Документ из архива "Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)", который расположен в категории "рефераты". Всё это находится в предмете "медицина, здоровье" из раздела "Студенческие работы", которые можно найти в файловом архиве Студент. Не смотря на прямую связь этого архива с Студент, его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "рефераты, доклады и презентации", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.
Онлайн просмотр документа "tuberculez"
| Поделитесь ссылкой пожалуйста: |
Текст из документа "tuberculez"
Омская государственная медицинская академия
Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии
Зав. кафедрой – проф. Лысов А.В.
Ассистент – Иванова О.Г
А-ва Рафаэля (13 лет)
Куратор Киреев А.С.
ОМСК – 2003
ФИО: А-ов Рафаэль
Дата поступления в клинику: 08.11.2002
Возраст: 13 лет (26.10.89 г)
Мать сведений нет, находится в розыске
Отец сведений нет
Опекун: родная тетя
Место жительства: г.Омск,
Диагноз при поступлении в клинику:
Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.
Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А.
Осложнения основного диагноза: отсутствуют
Слабость, утомляемость, недомогание.
Жалобы на момент осмотра
Слабость, недомогание, головные боли, носовые кровотечения.
Непосредственный контакт с больным туберкулезом отрицает, однако, возможно, что контакт мог произойти до опекунства, когда ребенок длительное время проживал среди лиц асоциального поведения.
После оформления опекунства в октябре 2002 года в поликлинике было выявлена положительная реакция Манту (17 мм), по поводу чего ребенок был обследован в противотуберкулезном диспансере №1. На рентгенограмме и томограмме органов грудной клетки от 01.11.2003 – слева за I ребром обнаружен очаг затемнения; в парааортальной группе увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Эти данные послужили основанием для госпитализации больного. Сам ребенок вылечиться желает.
Сведений мало, амбулаторная карточка утеряна. Обучается в 6-ом классе. Из перенесенных заболеваний ребенок отмечает заболевания ушей в возрасте 7-8 лет, других заболеваний не помнит.
Сейчас проживает с тетей. У тети еще 3-ое детей: сын 19-ти лет сейчас служит в армии, две дочери – 14 и 10 лет. Живут в 3-х комнатной квартире, материальные условия оставляют желать лучшего, бытовые условия удовлетворительные.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная. Питания удовлетворительного. Рост – 152 см, масса тела – 44 кг.
Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.
Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах, подчелюстные и паховые, не увеличены (размером 0,3-0,5 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.
Исследование органов дыхания.
Носовое дыхание свободное, болезненности в области корня носа и придаточных пазух не отмечается. Кашля и мокроты нет.
Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии отмечается некоторое притупления легочного звука слева над лопаткой, в остальных участках звук симметричный, легочный.
Нижние границы легких
Средняя подмышечная линия
Подвижность нижних краев – 3 см. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Исследование органов кровообращения.
При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – второе межреберье. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 68 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная.
Исследование органов пищеварения.
Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт белым налётом.
Живот при осмотре обычных размеров, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.
При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный, не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9-9-7 см.
Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5×8 см, не пальпируется.
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Исследование почек, мочевого пузыря.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.
Больной легко идет на контакт, на вопросы отвечает полно, без задержек. Сон обычный.
Общий анализ крови (19.11.2002)
Гемоглобин 119 г/л
Эритроциты. 4,0∙10 12 /л
Лейкоциты 7,2∙10 9 /л
Абсолютное число лимфоцитов 1368 в 1 мкл
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците – 29 ПГ
Общий анализ мочи (19.01.2003)
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки единичные в поле зрения
Лейкоциты 1-2-2 в поле зрения
Слизь ++ в поле зрения
Кровь на маркеры гепатитов В и С (20.11.2002)
Маркеры гепатитов не обнаружены
Промывные воды желудка на кислотоустойчивые бактерии
Бактериоскопия – не обнаружены
Метод флотации – не обнаружены
Моча на кислотоустойчивые бактерии
Бактериоскопия – не обнаружены
Метод флотации – не обнаружены
Биохимический анализ крови (20.01.2003)
Билирубин общий 7,9 мкмоль/л
прямой 0,8 мкмоль/л
непрямой 7,1 мкмоль/л
Общий белок 67,2 г/л
Тимоловая проба 1,0 Ед
Сулемовая проба 2,1 мл
Триглицериды 0,54 ммоль/л
Сиаловая кислота 0,15 оп.ед.
Холестерин 2,7 ммоль/л
Сахар крови 4,1 ммоль/л
ß-липопротеиды 4,2 ммоль/л
09.12.2002 Рентгенограмма органов грудной клетки
Корни легкого в обычном положении, несколько расширены, структура однородная, правильной формы, контуры нечеткие. Тень увеличенных лимфоузлов отсутствует.
Смещения органов средостения нет. Форма и размеры сердца не изменены.
ЭОС не отклонена. Синусовый ритм с частотой 71-79 в минуту. Патологических нагрузок не выявлено.
Консультация окулиста (19.11.2002)
Глазной патологии не выявлено
Жалоб нет. Неврологической патологии не выявлено.
Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации
возможность контакта с больным с туберкулезом, так как до опекунства ребенок жил среди лиц с асоциальным поведением;
жалобы на слабость, утомляемость, недомогание, головную боль, носовые кровотечение;
данные объективного обследования – укорочение перкуторного звука в левой надлопаточной области;
положительная реакция Манту (17 мм) в октябре 2002 года;
данные рентгенограммы и томограммы органов грудной клетки;
Общие принципы лечения туберкулеза
Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных. С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы. К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эффективности.
Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий. Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9 месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к размножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интенсивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затем амбулаторно.
Для каждого больного в зависимости от клинического проявления и распространенности процесса подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иному препарату или не устраняются побочные реакции организма. Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его подавления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет (левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие соединительной ткани, т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал, лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия).
Широко применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические препараты, витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркивающие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы, кровоостанавливающие средства и другие, кислородная терапия. При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано удаление жидкости. При гнойном туберкулезном плеврите систематическое удаление гноя из плевральной полости с одновременным ее промыванием и введением лекарственных средств. Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами лечения занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость (пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для лечения больных с выраженными ипфильтративными изменениями в легких и полостях распада, при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивости микобактерий.
Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже - при туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и множественных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции.
Читайте также: