Как определить вич на трупе

К вопросу о судебно-медицинском исследовании трупов ВИЧ-инфицированных / Рыбалкин Р.В., Панина Т. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2005. — №7. — С. 83-87.

библиографическое описание:
К вопросу о судебно-медицинском исследовании трупов ВИЧ-инфицированных / Рыбалкин Р.В., Панина Т. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2005. — №7. — С. 83-87.

код для вставки на форум:

Как долго живет вирус иммунодефицита человека вне его организма? На открытом воздухе вирус погибает через несколько минут. Внутри шприца он может жить значительно дольше. О жизнеспособности ВИЧ приводят разные, часто противоречивые данные. Где же правда?

Относительно жизни ВИЧ вне тела человека существует много заблуждений и неправильных толкований научных данных. В лабораторных исследованиях используются концентрации вируса, которые по крайней мере в 100.000 раз выше встречающихся в природе. При использовании таких искусственно высоких концентраций ВИЧ может оставаться живым в течение 1–3 дней после высыхания жидкости.

Означает ли это, что ВИЧ в естественной концентрации может жить пне человеческого тела до трех суток? Конечно, нет. Лабораторная концентрация превышает природную по крайней мере в 100.000 раз. Если МЫ экстраполируем данные исследований применительно к естественной концентрации вируса, мы увидим, что ВИЧ может жить вне организма всего несколько минут. Если бы ВИЧ жил вне организма в течение многих часов или дней (в своих природных концентрациях), мы несомненно наблюдали бы случаи бытового заражения — а их не бывает.

Особый интерес представляет срок жизни ВИЧ внутри шприца или полой иглы. Оказалось, что на него влияет целый ряд факторов, в том числе количество крови в игле, титр (количество) вируса в крови, температура окружающей среды. Количество крови в игле частично зависит от размеров иглы и от того, втягивают ли кровь внутрь иглы.

В одном исследовании шприцев, содержащих кровь, инфицированную очень высоким титром ВИЧ-1, оказалось, что жизнеспособный вирус содержался в некоторых иглах через 48 дней хранения при постоянной температуре. При этом жизнеспособность вируса снижается со временем: через 2–10 дней хранения живой вирус был изолирован только в 26 % шприцев. Сохранности живого вируса также способствовали большой объем крови в шприце и низкие температуры хранения. Жизнеспособность вируса ниже при меньших титрах, при высокой или изменяющейся температуре и при небольшом объеме крови. Для целей профилактики инъекционной передачи ВИЧ следует предполагать, что использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может содержать живой вирус в течение нескольких суток.

Возбудители - вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) рода Retrovirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. ВИЧ погибают при температуре 56°С в течение 30 мин, но устойчивы к низким температурам; быстро погибают под действием этанола, эфира, ацетона и обычных дезинфицирующих средств. В крови и других биологических средах при обычных условиях сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток.

Устойчивость вируса в окружающей среде. Оптимальной для проявления биологической активности вируса является рН 7,0–8,0, при снижении или повышении рН среды активность ВИЧ снижается. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды вирус сохраняем вирулентность до 14 дней, в высушенных субстратах — до 7 суток. ВИЧ высокочувствителен к нагреванию. При воздействии температуры +56°С в течение 10 минут инфекционность ВИЧ снижается, а в течение 30 минут достигается его полная инактивация. При температуре 100°С вирус погибает в течение 1 минуты. Вирус относительно устойчив к воздействию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты, этиловый и изопропиловый спирты, перекись водорода, глютаровый альдегит, используемые в лечебно-профилактических учреждениях, приемлемы для инактивации вируса.

Резюмируя, можно заключить, что в трупе ВИЧ живет долго — до 14 суток.

В связи с вышеизложенным считаю, что проведение вскрытия трупа ВИЧ инфицированного можно и нужно рассматривать как повышенную опасность для здоровья и жизни работника, тем более, что сроки проведения исследования зачастую определяются не судебно-медицинскими экспертами а родственниками покойного.

Правила исследования ВИЧ инфицированного трупа указаны в приказе № 161 МЗ РФ от 24 апреля 2003 года:

«. 2.1.17. Экспертное исследование трупов ВИЧ-инфицированных производят в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.1.18. В целях обеспечения защиты врача - судебно-медицинского эксперта от инфицирования ВИЧ во время проведения экспертного исследования трупа необходимо иметь следующие защитные средства:

• - халат, шапочку, одноразовую марлевую маску,
• - очки и защитный экран на лицо, две пары резиновых анатомических перчаток.

2.1.19. Обеззараживание инфицированного ВИЧ материала и инструментария производят таким же образом, как при гепатите, руковод- с гвуясь требованиями соответствующих санитарных правил.

2.1.20. При загрязнении незащищенных халатом и перчатками частей тела эксперта (санитара) кровью из трупа или другим взятым материалом быстро очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта (например, хлорамином); при попадании зараженного матери- а на на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором перманганата калия.

2.1.21. Перед снятием фартука смачивают марлевую салфетку раствором дезинфектанта и тщательно его протирают, после чего фартук снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными салфетками, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, резиновые перчатки. Использованные при исследовании трупа халаты, шапочку, маску марлевую помещают в непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета с предупредительной надписью, предназначенный исключительно для сбора и удаления инфицированных отходов.

2.1.22. Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой. Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в емкостях с дезинфицирующим раствором.

2.1.23. Загрязненные кровью предметы помещают, для последующего обеззараживания и уничтожения, в пластиковые мешки специальной окраски в соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала.

2.1.24. На банках или иной посуде с секционным материалом, направленным на лабораторное исследование, делают предупредительную надпись. При транспортировке все банки с материалом необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой и поместить во второй непромокаемый и неповрежденный контейнер, также закрывающийся герметически. Все материалы направляют только с нарочным. Фиксированный секционный материал хранят в специально отведенном и, желательно, опечатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшую работу с этим материалом следует проводить в строгом соответствии с установленным порядком.

2.1.25. По окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и снятия защитной одежды весь медицинский персонал обязан тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком.

2.1.26. Для захоронения трупа на дно гроба кладут клеенку.

В приказе, как мы видим — шапочка, халат, перчатки. Какой нормальный эксперт не наденет на ЛЮБОЕ вскрытие халат, перчатки, маску и т.д.? Такое ощущение, что те, кто писал этот приказ, понятия не имеют, каково это -— вскрывать заведомо известный ВИЧ-инфицированный труп. Соблюдение других пунктов приказа, с учетом условий работы судебно-медицинских экспертов-танатологов также представляется весьма маловероятным.

Приказ 161, конечно описывает КАК надо вскрывать ВИЧ-инфицированный труп. На то он и носит методический, а не нормативный характер. Но он не определяет КТО, ГДЕ, КОГДА и ЗАЧЕМ будет вскрывать такие трупы. Приказ лишь допускает возможность проведения данного вскрытия экспертом и разъясняет, как последнему себя вести в таком случае. Далее, как мне кажется, надо обратиться в Трудовому Кодексу и Конституции (как полноценным законам и имеющим в данном случае приоритетность). Следовательно, должны в данном случае обговариваться с работодателем дополнительные условия (соразмерная риску доплата, возможность отказа от работы и т.п.). Но мне представляется наиболее правильным на данном этапе в настоящих условиях предоставить возможность решать вопросы КОГДА и ЗАЧЕМ непосредственно экспертам, которые производят исследования трупов.

Возможности и перспективы профилактики ВИЧ (СПИД) у судебных медиков / Кадочников Д.С., Кадочникова В.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №3. — С. 19-24.

Заболевания, связанные с ВИЧ/СПИД, уже стали причиной смерти 35 миллионов человек в мире. На планете насчитывается 36,9 миллиона людей, живущих с ВИЧ, при этом около 25% из них не знают о своей болезни.

Но ВИЧ — не приговор, и при правильном лечении с этим заболеванием можно прожить долгую и полноценную жизнь, имея те же возможности, что и ВИЧ-неинфицированные. Ранняя диагностика — первый шаг к успешному лечению ВИЧ-инфекции.

Вы задавали нам вопросы о ВИЧ — мы выбрали самые важные и интересные, и ответили на них вместе с Юриком Шахвердяном (заведующим отделом Клинического центра профилактики и борьбы со СПИД) и Максимом Казарновским (лаборантом-исследователем лаборатории генных и клеточных технологий МГУ).

Что такое ВИЧ?

Один из опаснейших вирусов, вызывающий на данный момент неизлечимую болезнь.

Это вирус, вызывающий медленно прогрессирующее заболевание – ВИЧ-инфекцию. Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является конечной стадией заболевания вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом.

Как обстоят дела с распространенностью ВИЧ-инфекции в России?

Мягко говоря, плохо.

За 2018 год в России выявлено 101 345 новых случаев ВИЧ-инфекции. По темпам роста ВИЧ Россия занимает 4-е место в мире после ЮАР, Нигерии и Мозамбика. В Европе Россия занимает 1-е место по заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

По словам В. Шахгильдяна, старшего научного сотрудника Федерального СПИД-центра, в России за день заражаются ВИЧ-инфекцией примерно 250 человек, погибают от неё — около 100 человек.

Такое мнение не подтверждено исследованиями. ВИЧ является результатом естественной эволюции вируса иммунодефицита обезьян (ВИО).

Исследования показали, что ВИЧ связан с ВИО, и между этими двумя вирусами есть много общего. В современной классификации различают два основных вида ВИЧ: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 тесно связан со штаммом ВИО, обнаруженным у шимпанзе, а ВИЧ-2 – со штаммом ВИО, обнаруженным у черномазых мангабеев. Как правило, когда говорят о ВИЧ-инфекции, имеют в виду заражение ВИЧ-1. Именно этот вирус ответственен за большую часть случаев СПИДа в мире.

В 1999 году исследователи обнаружили у шимпанзе штамм ВИО, который был почти идентичен ВИЧ у людей. Исследователи, обнаружившие эту связь, пришли к выводу, что шимпанзе являются источником ВИЧ-1, и что вирус в какой-то момент сменил своего хозяина с шимпанзе на человека.

Те же ученые изучили процесс развития вируса иммунодефицита обезьян у шимпанзе. Они обнаружили, что шимпанзе охотились на более мелких обезьян двух видов (красноголовых мангабеев и больших белоносых мартышек), которые и заражали шимпанзе двумя разными штаммами ВИО. Два штамма объединились, и сформировался третий, который мог быть передан другим шимпанзе. Этот штамм уже был способен заразить человека.

Как долго ВИЧ может не проявлять себя?

Обычно до 3-х месяцев.

Инкубационный период ВИЧ может продолжаться от 4-х недель до одного года, чаще всего – 3 месяца. Симптомы, напоминающие простуду, у некоторых людей обычно наблюдаются в первые 2–4 недели после заражения.

Есть ли лекарство от ВИЧ?

Лекарства, полностью излечивающего от ВИЧ, нет.

Однако существуют лекарственные средства, действующие на разные мишени вируса и не позволяющие ему размножаться в организме. При приеме этих лекарств полностью ВИЧ не исчезнет, но вовремя начатая пожизненная терапия позволит пациентам жить долгие годы, не тревожась о своем диагнозе.

Что такое антиретровирусные препараты? Всем ли их назначают?

Это способ контролировать ВИЧ.

АРТ (антиретровирусная терапия) — терапия для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, которая включает в себя несколько препаратов, принимаемых по определенной схеме. Антиретровирусная терапия должна назначаться всемпациентам сразу же после установления диагноза.

Почему ВИЧ и СПИД нельзя вылечить?

Существует, по крайней мере, 2 причины.

Попадая в организм гены вируса встраиваются в геном клеток, имеющих CD4-рецепторы на своей поверхности. После этого начинается продукция новых копий вируса. Размножение ВИЧ прекращается при современном лечении. Однако пораженные клетки иммунной системы становятся своеобразным резервуаром ВИЧ и не могут быть освобождены от него всеми доступными на сегодняшний день методами. Они-то и становятся причиной прогрессирования инфекции, ведь в любой момент репродукция вируса может возобновиться.

Также стоит отметить, что до сих пор только 59% больных взрослых по всему миру получают лечение. Это способствует постоянной циркуляции инфекции в человеческой популяции и увеличивает количество пораженных ВИЧ.

Как понять, что у меня ВИЧ?

Установить наличие ВИЧ можно только при медицинском обследовании.

В начале заболевания симптомы неспецифичны, или их может не быть вовсе.

Косвенными признаками могут служить вторичные заболевания, появляющиеся на фоне иммунодефицита. Когда человек болеет по много недель, когда у него, ранее здорового, вдруг начинаются частые ангины, грибковые заболевания — стоит задуматься о возможной ВИЧ-инфекции.

Лабораторное обследование остается решающим методом диагностики болезни.

Каковы пути передачи ВИЧ? Все ли они имеют одинаковую значимость?

Все пути связаны с биологическими жидкостями человека.

ВИЧ обнаруживается в:

Основные способы заражения ВИЧ по мере их распространенности:

секс без презерватива с инфицированным человеком — особенно вагинальный и анальный;
совместное использование шприцев;
передача от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью;
переливание зараженной крови и пересадка органов/тканей.

Стоит ли доверять экспресс-тестам на ВИЧ, купленным в аптеке?

Скорее, не стоит доверять.

Современные тесты 4-го поколения могут с высокой точностью определить инфекцию у человека с вирусом иммунодефицита. Однако стоит учитывать различную вирусную нагрузку, а также вариабельность выработки антител к вирусу. Поэтому специалисты не рекомендуют тестироваться дома ввиду высокого риска ложного результата. Стоит отметить, что получив положительный результат, человек нуждается в консультации врача и психологической помощи. Эти условия созданы в специализированных центрах СПИД, где можно анонимно и бесплатно узнать свой ВИЧ-статус.

С какого возраста можно заразиться ВИЧ-инфекцией?

ВИЧ можно заразиться ещё до рождения, в утробе матери.

ВИЧ может проникнуть в кровь плода через плаценту от ВИЧ+ матери, не принимающей лекарства, а младенцы могут заразиться через грудное молоко. Получить ВИЧ могут люди любых возрастов — через нестерильные хирургические инструменты или средства для инъекций, незащищенный половой контакт.

ВИЧ передается через слюну?

Нет, не передаётся.

Несмотря на то, что ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма, вируса в слюне недостаточно для инфицирования. Однако при поцелуе, если оба партнера имеют ранки или кровоточащие десны, риски значительно увеличиваются.

Если в общественном месте случайно укололся(лась) медицинской иглой, что делать?

Опасности заразиться ВИЧ практически нет.

ВИЧ крайне нестоек во внешней среде. В шприце, конечно, он сохраняется дольше, чем на открытом воздухе, но ВИЧ, находящийся на конце и в полости иглы, сохраняет опасность не дольше нескольких минут. Известно о нескольких попытках заражения людей таким образом, но ни одна из них не привела к заражению ВИЧ.

Но, к сожалению, существуют более живучие инфекции, например, вирус гепатита B, сохраняющийся в окружающей среде довольно длительный срок. Поэтому, если случилось нечто подобное, все же в ближайшие 24 часа стоит посетить врача, прихватив с собой злосчастную иглу.

Всегда ли концентрация вируса в выделяемой жидкости в процессе интимного сближения достаточна для инфицирования здорового человека?

Не всегда. Все зависит от восприимчивости организма и способа передачи.

По литературным данным, инфицирующая доза ВИЧ составляет 10 000 копий/мл и более. Однако инфицирование может наступить и при меньших дозах — если имеются повреждения слизистых оболочек, или при слабой иммунной системе.

Если у близкого человека ВИЧ, будет ли для моей безопасности достаточно презерватива?

Презерватива недостаточно.

Презерватив защищает от ВИЧ, но не на 100%. Для полного предотвращения передачи вируса ВИЧ-инфицированный партнер, кроме использования презерватива, должен принимать терапию и/или партнер без ВИЧ должен использовать препараты PrEP.

Презервативы необходимы для любых видов полового акта, в том числе и при оральном сексе.

Когда риск получения ВИЧ от инфицированного партнера наиболее высокий?

В отрезок времени от момента инфицирования до проявления симптомов болезни.

В инкубационный период высок риск того, что человек не знает своем ВИЧ-статусе и не использует презервативы, непреднамеренно передавая ВИЧ половым партнерам.

Наибольшая же концентрация вирусных агентов в биологических жидкостях наблюдается в поздний инкубационный период (2-3 месяца) и во время первичных клинических проявлений (12-24 месяца после инфицирования).

Есть ли риск передачи ВИЧ при оральном сексе?

Риск при оральном сексе меньше, чем при вагинальном и анальном, но он, несомненно, есть.

Любой вид половых контактов представляет риск для инфицирования, поскольку имеется контакт с биологическими жидкостями, содержащими большое количество вируса. Конечно, пассивный партнер в большем риске, чем активный (концентрация вирусных частиц в сперме или вагинальном секрете выше, чем в слюне).

Высока ли вероятность получения ВИЧ от полового партнера, находящегося на лечении антиретровирусными препаратами?

Если верить последним данным, то удивительно невысока.

Если лечение проводится эффективно, т.е. размножение вируса прекращено и вирусная нагрузка ВИЧ в крови находится на неопределяемом уровне, а человек не допускает пропусков в приеме препаратов, то риска инфицирования нет. Однако мы до сих пор не знаем все возможные механизмы передачи вируса.

Также есть фактор "расслабленности": люди могут со временем при приеме АРТ терять бдительность и практиковать более рискованное поведение в плане инфицирования ЗППП.

Предотвращает ли мужское обрезание от передачи ВИЧ?

Нет, но значительно снижает возможность инфицирования.

В 2005-2007 гг. в Кении, Уганде и Южной Африке проводились исследования, показавшие, что обрезание снижает риск получения мужчинами ВИЧ на 50-60%. Однако обрезание не является панацеей: оно лишь снижает вероятность заражения.

Какие группы населения наиболее подвержены риску получения ВИЧ?

Все люди, практикующие незащищенные половые контакты, особенно с частой сменой половых партнеров;наркопотребители и медицинские работники;работники коммерческого секса;мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Может ли девушка заразиться ВИЧ от другой девушки при половом акте?

Конечно, может.

Вагинальный секрет, как и сперма, содержит в себе большое количество вируса.

Нужно ли каждому человеку проходить тест на ВИЧ? Если да, то как часто?

Не обязательно, если он не в группе риска.

В России нет рекомендаций по частоте, которые обосновывали бы необходимость проведения скрининга ВИЧ-инфекции. Такие рекомендациисуществуют в отношении групп риска: медицинских работников, доноров крови, беременных женщин и т.д. В США существуют рекомендации, предлагающие проводить скрининг людям от 15 до 65 лет, часто меняющим половых партнеров или проживающим в районах с долей ВИЧ-инфицированных более 1%, каждые 3-5 лет.

Через какое время после полового акта с потенциальным носителем вируса следует сдавать тест на ВИЧ?

Как можно быстрее.

Необходимо вместе с предполагаемым носителем вируса пройти обследование, а также согласно показаниям начать профилактический прием препаратов в ближайшее время.

Есть ли какие-то способы экстренной профилактики при незащищенном сексе с ВИЧ-положительным партнером?

Как до, так и после контакта — есть.

Экстренная профилактика — прием антиретровирусных препаратов в течение месяца, начиная не позднее 72 часов после контакта. Также актуальным является направление доконтактной профилактики (прием препаратов перед сексуальным контактом с ВИЧ+ партнером), позволяющей снизить риск инфицирования на 86%.

Чем ВИЧ-инфекция отличается от СПИДа?

Последнее — следствие первого.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека) является последней стадией развития заболевания, вызываемого ВИЧ. В то время как ВИЧ+ человек долгое время может не знать о своем статусе, человек с развившимся СПИДом тяжело переносит инфекции, любая из которых может стать смертельной.

Я слышал, что связь ВИЧ и СПИД не доказана. Это так?

Не так.

Медицина однозначно рассматривает СПИД как состояние, развившееся в результатеинфицирования ВИЧ. Теории о том, что это два разных заболевания, не выдерживают критики со стороны научного сообщества.

Бесплатна ли медицинская помощь для больных ВИЧ в России?

Да, в том числе и специфическое лечение.

Нет.

Вирус уничтожает защитные клетки, но в этом процессе задействованы другие механизмы, нежели при аутоиммунных заболеваниях. ВИЧ никак не может нейтрализовать аутоагрессию, потому как действует по другим законам. Более того, некоторые данные позволяют рассматривать ВИЧ-инфекцию как аутоиммунное заболевание, поскольку большинство погибающих клеток оказываются не заражены вирусом.

Стоит при этом заболевании принимать витамины? И как вообще поддерживать организм?

Стоит обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Любой препарат, в том числе и витамины, имеет свои показания и противопоказания. Поддерживать организм стоит точно так же, как и здоровым людям: физкультура, правильное питание и избегание стрессов.

Какова средняя продолжительность жизни у людей с ВИЧ, принимающих антиретровирусные препараты?

Среднестатистическая.

Такая же, как и у людей без ВИЧ — при условии, что препараты принимаются регулярно, без пропусков.

Сколько можно прожить без приёма терапии?

Зависит от множества факторов.

Насколько сильно меняется жизнь пациента в связи с потребностью в пожизненной АРТ?

Практически никак.

Всё зависит от отношения пациента к данной терапии. Если отношение взвешенное и адекватное — никак.

ВИЧ-инфицированные люди, которые находятся на терапии, имеют иммунодефицит? Или иммунодефицитом страдают только те, у кого уже развился СПИД?

Иммунодефицит ≠ СПИД.

Как только вирус попадает в организм, начинается гибель иммунных клеток, что уже можно назвать иммунодефицитом, ведь организм становится уязвим для многих инфекций. При правильном приеме препаратов вторичные проявления заболевания вообще не возникают (т.е. у человека не развивается СПИД).

От чего чаще всего умирают люди, болеющие СПИДом?

От совокупности причин.

Какие другие виды помощи (кроме лечебной) необходимы людям с ВИЧ?

Самая востребованная — психологическая.

Неравнодушие близких — это краеугольный камень в поддержке людей, живущих с ВИЧ. Также необходима социальная реабилитация, чтобы ВИЧ+ люди могли вести полноценную деятельную жизнь с созданием семьи, рождением детей, работой.

Какие сейчас в мире существуют вакцины от ВИЧ, и какова их эффективность?

Пока их нет.

В клинической практике нет действующих вакцин. Все вакцины находятся на разных стадиях клинических испытаний.

Могут ли ВИЧ-инфицированные люди работать в школе или столовой?

Могут и работают.

Контактно-бытовой путь передачи практически невозможен при ВИЧ-инфекции. Тем более для работников школ и общепита, которые не имеют профессионального контакта с инфицированными жидкостями. Поэтому, согласно действующему законодательству РФ, никому не может быть отказано в трудоустройстве, а также нет причин для увольнения ВИЧ+ сотрудника.

А в больнице?

Да, но с некоторыми ограничениями.

Если профессиональная деятельность сотрудника сопряжена с риском распространения ВИЧ, то возможен временный перевод ВИЧ-позитивного сотрудника на другую работу.

Где людям с ВИЧ-инфекцией запрещено работать по закону?

Нигде не запрещено.

Однако высокий уровень стигматизации ВИЧ в обществе часто становится причиной незаконного увольнения или отказа в приеме на работу.

Обязан ли инфицированный человек сообщать о своем ВИЧ-статусе родным, половому партнеру, лечащему врачу?

Нет, нет обязан.

Должен ли врач, если он болен ВИЧ, предупреждать пациента о возможных рисках?

Нет, не должен.

Могут ли ВИЧ-положительные пары усыновлять детей?

Пока нет.

На данный момент Семейный кодекс Российской Федерации не дает права на это.

Совсем недавно Конституционный суд РФ признал положения о ВИЧ не соответствующими Конституции Российской Федерации, вследствие чего появилась перспектива возможности усыновления/удочерения детей ВИЧ+ родителями.

Могут ли ВИЧ-позитивные служить в армии?

Нет.

Те же, что и у ВИЧ-неинфицированных.

Автор — Анна Игнатенко, редактор — Марсель Ишимбаев, помощь с ответами — Дмитрий Соболев и Роман Михайлов, корректор — Анна Шаравина, продюсер — Василий Козак. Приглашенные эксперты: Юрик Шахвердян, Максим Казарновский.

🔊 Прослушать пост

В определенных условиях вирус ВИЧ может выживать вне тела в течение нескольких недель.

Выживание зависит от того, в какой биологической жидкости организма он находится, объема этой жидкости в организме, концентрации вируса в нем, температуры, кислотности и воздействия солнечного света и влажности.

Вопросы, касающиеся выживаемости ВИЧ вне тела, часто беспокоят людей, у которых был контакт с биологическими жидкостями организма. Опасения по поводу случайной передачи ВИЧ также сводят с ума многих людей из-за возможности случайного контакта с пролитой кровью, засохшей кровью или другими биологическими жидкостями, даже в микроскопических количествах.

Важно иметь в виду, что, хотя ВИЧ может жить некоторое время вне организма, не зарегистрировано заражений ВИЧ в следствие контакта с пролитыми кровью, спермой или другими биологическими жидкостями, хотя многие медицинские работники вступают в контакт с ВИЧ-инфицированными биологическими жидкостями (речь именно о пролитых, лежащих на поверхности, а не в игле например).

Тем не менее, осознание возможной персистенции (сохранение вируса в функционально активном состоянии) жизнеспособного ВИЧ в жидкостях организма требует санитарно-эпидемиологического контроля за безопасностью медицинских процедур.

ВИЧ не проникает через неповрежденную кожу.

• В-четвертых, в биологической жидкости, выделениях человека должно быть достаточное количество вируса. Поэтому ВИЧ не передается через слюну, мочу, слезы, там недостаточная концентрация вируса ВИЧ необходимая для заражения.

Даже, если ты просто дотронулся до шприца с остатками ВИЧ-инфицированной крови — ты не заразишься.

• от солнца и УФ-излучения;
• от мыла, спирта, йода, растворе бриллиантового зеленого (зелёнке);
• от температуры свыше 60 градусов С, кипячения;
• постепенно в щелочной или кислой среде: при рН ниже 7 или выше 8*.
• в пепси-коле, кока-коле, т.к. их рН кислый, около 3.
• постепенно в морской воде.

*Вот почему риск заражения ВИЧ-инфекцией здоровой женщины понижается при соответствующей степени кислотности вагинальной жидкости.

Таблица. Устойчивость ВИЧ во внешней среде.

• ВИЧ может выживать в шприцах до 7 дней при температуре от 27⁰C до 37⁰C.
• ВИЧ может выживать до месяца в шприцах после того, как в них была набрана и выпущена ВИЧ-инфицированная кровь.

«Выживание ВИЧ-1 в шприцах«. Абдала Н, Стивенс П.С., Гриффит Б.П., Хеймер Р. Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, 06520-8034, США.

Исследование крови, собранной из более, чем 800 шприцев с остатками крови и хранившихся разные промежутки времени показало, что ВИЧ можно выделить из 10% шприцев после 11 дней из количества крови менее 2 микролитров, но 53% шприцев содержали 20 микролитров крови. Дольшее выживание ВИЧ было связано с хранением при более низких температурах (менее 4 гр.С), при более высоких температурах (от 27 до 37 градусов) вирус СПИДа погибал 100% через 7 дней.

«Данное исследование было проведено для определения влияния температуры хранения на выживаемость ВИЧ-1 внутри шприцев. При 40 гр. С 50% всех шприцев содержали жизнеспособный ВИЧ-1 при 42 днях хранения, что является самым длительным испытанным сроком хранения.

При комнатной температуре (20 градусов C) последний день, когда шприцы с 2 мкл зараженной крови были положительными, был 21-й день, и жизнеспособный ВИЧ-1 был извлечен из 8% шприцев.

Последним днем, когда шприцы с 20 мкл были положительными, был 42-й день, и жизнеспособный ВИЧ-1 был извлечен из 8% шприцев.

Выше комнатной температуры (27, 32 и 37 градусов C) вероятность попадания шприцов с жизнеспособным ВИЧ-1, когда сроки хранения превышали 1 неделю, снизилась до менее 1%.

• При комнатной температуре в капле крови ВИЧ чувствует себя стабильно и может прожить неделю в высохшей крови при 4 гр. С.

• Не проводились исследования выживаемости ВИЧ в семенной жидкости вне тела, но при исследованиях в лаборатории, в сперме вне тела обнаруживалась очень малая концентрация вируса ВИЧ.

• ВИЧ может выжить в органах и трупах до 2 недель.
• Вирус СПИДа способный к заражению был выделен из человеческих трупов между 11 и 16 днями после смерти, трупы хранились при температуре 2 гр. С. Пока не ясно как долго ВИЧ может выживать в разлагающихся трупах при комнатной температуре, но ВИЧ был выделен из органов, хранившихся при температуре 20 гр.С вплоть до 14 дня хранения после смерти. ВИЧ не был обнаружен в достаточных количествах для заражения после 16 дней хранения, что указывает на меньшую опасность таких трупов для могильщиков и патологоанатомов.

• ВИЧ может выжить только при pH от 7 до 8, оптимально для него 7,1. Вот почему он плохо выживает в соплях, моче, блевотине, рвотных массах.

• ВИЧ не погибает от холода, чем ниже температура тем выше вероятность выживания ВИЧ.
• ВИЧ сохраняется при очень низких температурах, при глубокой заморозке прекрасно сохраняется, например при заморозке вируса СПИДа (ВИЧ, вирус ВИЧ — это одно и тоже) при минус 70 гр. вирус прекрасно сохранялся и не терял свои заражающие свойства.

Вода сама по себе разрушает ВИЧ и быстро снижает заразность вируса. Исследование Мура (Moore) показывает, что водопроводная вода не благоприятна для выживания ВИЧ и что хлорированная вода деактивирует вирус полностью.

ВИЧ теряет свою заразность в течение нескольких часов после погружения в водопроводную воду.

Осмотическое давление воды нарушает белково-липидную мембрану, необходимую ВИЧ для заражения клеток-мишеней. Хлор и аммиак, которые присутствуют в водопроводной воде и сточных водах, могут действовать как вируциды для уничтожения ВИЧ.
Ни одно исследование не дало жизнеспособного, обычного сценария передачи ВИЧ через сточные воды или через биотходы оставшиеся от очистки сточных вод.

Ученые изучили выживание ВИЧ в фекалиях, сточных водах и отходах биологического происхождения с помощью посева образцов вируса ВИЧ непосредственно в эти среды.

Важно отметить, что в отобранных пробах сточных вод содержалось гораздо большее количество вируса, чем в городской системе сбора и очистки сточных вод.
Casson et. и др. высеяли ВИЧ в образцах нехлорированных вторичных сточных вод из обычных очистных сооружений. Высеяный вирус потерял большую часть своей инфекционности в течение 48 часов. Результаты были сходными в образцах первичных стоков контаминированных ВИЧ. В одном экспериментальном наборе, свободный и связанный с клетками ВИЧ, посеянный в дехлорированной водопроводной воде, потерял 90 процентов
инфекционность в течение двух часов и 99,9 процента инфекционности в течение восьми часов.

В другом эксперименте, в ходе которого кровь с ВИЧ, попала в водопроводную воду, был найден ВИЧ не способный к заражению. Таким образом, сама вода является неблагоприятной средой для заражения ВИЧ.
ВИЧ не был обнаружен в образцах реальных неочищенных сточных вод, собранных из городских очистных сооружения. Палмер и соавт. не обнаружили определяемых уровней ВИЧ, несмотря на исследование потоков в который сливались сточные воды из по крайней мере одного крупного медицинского исследовательского учреждения. Даже большое количество загрязненной крови, сбрасываемой в канализацию, разбавляется гораздо большим потоком воды в системе канализации.
Также многие медицинские учреждения дезинфицируют
материал до утилизации. В любом случае, хрупкость и зависимость ВИЧ от хозяина исключают выживание вируса в канализационной системе и очистке сточных вод.

Однако, исследователь Тамес Вотер доказал, что ВИЧ может выживать в сточных водах в течении нескольких дней в ЛАБОРАТОРНЫХ условиях.

«Выживание вируса иммунодефицита человека в воде, сточных водах и морской воде«. Slade, J.S. & Pike, E.B. & Eglin, R.P. & Colbourne, J.S. & Kurtz, J.B .. (1989). Water Science & Technology. 21. 55-59. 10,2166 / wst.1989.0078:

«Обработка питьевой воды служит эффективным барьером против передачи водой кишечных вирусов. В современной практике достигается стандарт менее 1 культивируемого энтеровируса на 1000 литров очищенной воды. Вероятная восприимчивость ВИЧ к процессам очистки воды была определена в лаборатории путем сравнения его устойчивости к воздействию окружающей среды с полиовирусом 2, для которого количественная информация уже существует. ВИЧ, культивируемый в линии Т-клеток человека, добавляли к образцам дехлорированной питьевой воды, осажденных неочищенных сточных вод и морской воды. Их инкубировали при 16 ° С и отбирали пробы в течение 11 дней. ВИЧ определяли путем серийного разведения и пересева с последующим анализом флуоресцентных антител к инфицированным клеткам и с помощью иммуноферментного анализа на антиген p24. Выживаемость вируса простого герпеса и полиовируса типа 2 анализировали параллельно. Среднее время, необходимое для десятикратного снижения концентрации ВИЧ, рассчитывалось как 1,8 дня в водопроводной воде, 2,9 дня в сточных водах, 1,6 дня в морской воде и 1,3 дня в контролях жидкости для тканевых культур. 10-кратное разложение полиовируса 2 произошло через 23-30 дней в сточных водах, морской воде и тканевой культуральной жидкости, но в водопроводной воде не было значительного снижения в течение 30 дней. Простой герпес был наиболее чувствительным вирусом, для удаления которого в сточных водах требовалось всего 1,4 дня. Контроли в жидкости для тканевых культур не показали значительных изменений в течение 7 дней. Эти тесты показывают, что, хотя ВИЧ был более устойчивым, чем вирус простого герпеса, когда он был связан с органическим веществом, обнаруженным в сточных водах, он был более чувствительным, чем полиовирус, энтеровирус, широко используемый в качестве показателя эффективности процессов очистки воды. Такая чувствительность делает крайне маловероятным, чтобы ВИЧ представлял какую-либо угрозу для дезинфицированного водоснабжения.«

Для написания статьи дополнительно использовались следующие источники:

1. Van Bueren Survival of HIV and inactivation by heat and chemical disinfectants. Eighth Int Conf AIDS, Amsterdam, abstract PoA 2401, 1992
2. Tjotta E Survival of HIV–1 activity after disinfection, temperature and pH changes or drying. J Medical Virology 35(4): 223–227, 1991
3. Abdala N et al. Survival of HIV-1 in syringes. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 20(1):73-80, 1999
4. Voeller B Heterosexual transmission of HIV. JAMA 267(14):1917-8, 1992
5. Advisory Committee on Dangerous Pathogens HIV — the causative agent of AIDS and related conditions. Department of Health, 1990
6. Slade JS et al. The survival of human immunodeficiency virus in water, sewage and sea water. Water Science and Technology 21(3): 55-59, 1989
7. Ball J et al. Long lasting viability of HIV after patient’s death. Lancet 338: 63, 1991
8. Nyberg M et al. Isolation of human immunodeficiency virus (HIV) at autopsy one to six days post–mortem. Am J Clin Pathol 94(4): 422–425, 1990
9. Thompson SC et al. Blood-borne viruses and their survival in the environment: is public concern about community needlestick exposures justified? Aust N Z J Public Health. 27(6):602-7, 2003

Эти данные не учитывают такие факторы, как доза вируса, необходимая для заражения ВИЧ, развития ВИЧ-инфекции или вероятности того, что вирус достигнет клеток-мишеней, если предположить, что кожа повреждена.

Только потому, что человек вступает в контакт с крошечными количествами ВИЧ в засохшей крови, это не означает, что произойдет заражение.

Влияние этих условий окружающей среды, таких как ветер, дождь и т. д., не учитываются в этих лабораторных исследованиях, а они также могут иметь значение.

Опасения по поводу контакта с кровью из трупов могут быть более реалистичными в зависимости от количества присутствующей крови и с учетом доказательств долгосрочной выживаемости ВИЧ после смерти.