Какие препараты принимать чтобы не заразиться вич

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция неизлечима полностью. Но своевременная и грамотно подобранная высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), успешно сдерживает прогрессирование заболевания и его переход в стадию СПИД. Прием терапии позволяет ВИЧ-инфицированному пациенту жить полноценной жизнью – учится, работать, создавать семью, заниматься любимым делом и даже иметь здоровых детей. При своевременном выявлении ВИЧ, на время приема терапии вирус в крови не обнаруживается, человек безопасен для окружающих, инфекция не влияет на продолжительность жизни.

Каждый год для борьбы с ВИЧ разрабатывают новые препараты.

Что такое антиретровирусная терапия?

Высокоактивная антиретровирусная терапия – это современный метод терапии ВИЧ-инфекции. Она подразумевает прием 3-4 препаратов, действие которых направлено на подавление вируса иммунодефицита. Проводимая терапия преследует сразу 3 жизненно важных цели.

Вирусологическая – подавляет самовоспроизведение вирионов вируса в организме пациента.
Иммунологическая – поддерживает стабильность иммунной системы для формирования адекватного иммунного ответа.
Клиническая – тормозит развитие СПИДа и сопутствующих ему заболеваний, тем самым повышая качество жизни и увеличивая ее продолжительность.

Отказ от терапии неизбежно приводит к осложнениям и развитию СПИДа. Люди, живущие без терапии, сталкиваются с онкологическими патологиями и оппортунистическими инфекциями, вызывающими развитие туберкулеза, менингита, энцефалита, пневмонии и других заболеваний. Продолжительность жизни на стадии СПИД без лечения не превышает 6-9 месяцев.

Принцип действия терапии анти-ВИЧ

В основе ВААРТ лежит комбинация 3-4 препаратов, действие которых подавляет ВИЧ на всех стадиях развития, в том числе и его мутации. Проблема в том, что помимо способности создавать собственные копии (репликации), вирус иммунодефицита характеризуется высокой мутагенностью – он способен подстраиваться под любые неблагоприятные условия, продолжая создавать свои репликации и мутации.

Как принимать АРВТ?

Антиретровирусная терапия проводится с соблюдением следующих принципов.

Лекарства принимаются в строго определенное время!
Пропускать прием препаратов нельзя!
Самостоятельно увеличивать или уменьшать дозу препарата недопустимо!
Препараты, режим приема и дозу препарата назначает только врач!

В процессе лечения состав АРВТ может корректироваться, что позволяет добиться максимальной эффективности проводимого лечения.

Важно понимать, что вопросы по типу, “принимать ли мне сегодня лекарства или не принимать?”, в данном случае не уместны. Конечно, соблюдать столь строгий режим, по понятным причинам, по силу не каждому пациенту. Но жить с ВИЧ без терапии – это равносильно собственноручно подписанному смертному приговору, когда у человека есть выбор и возможности для спасения.

Где выписать лекарства от ВИЧ?

Лечением ВИЧ-инфекции занимается врач-инфекционист Свердловского областного центра профилактики и борьбы со СПИД. Главное помнить – самолечение не допустимо! При подозрении на ВИЧ и после подтверждения диагноза, лечением инфекции должен заниматься исключительно профильный специалист.

Большая часть лекарств от ВИЧ находятся в списке жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поэтому расходы на лечение пациентов оплачиваются государством – за счет федерального и регионального бюджета. Препараты выдаются ВИЧ-позитивным пациентам в Свердловском областном центре профилактике и борьбе со СПИДили в аптеках при наличии рецепта от лечащего врача. Для их получения, пациента в обязательном порядке ставят на диспансерный учет.

Какие лекарства лечат ВИЧ?

Для общего ознакомления перечислим классы лекарств, принцип их действия и препараты с помощью наглядной таблицы.

Нуклеозидные ингибиторы* обратной транскриптазы

Подавляют обратную транскриптазу - фермент ВИЧ, который отвечает за создание ДНК репликаций

Абакавир, Зальцитабин, Ламивудин, Ставудин и др.

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Воздействуют на обратную транскриптазу

Невирапин, Рилпивирин, Эфавиренз, Элсульфавирин и др.

Блокируют фермент-протеазу вируса, в результате чего образуются вирионы, не способные заражать новые клетки организма

Ампренавир, Индинавир, Нелфинавир, Ритонавир и др.

Блокируют фермент вируса, который участвует в процессе встраивания вирусной ДНК в геном клетки-мишени

Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир.

Препятствуют проникновению вирионов ВИЧ в клетку-мишень

Блокируют последний этап проникновения вирионов ВИЧ в клетку-мишень

*Ингибиторы – вещества, подавляющие течение физиологических процессов.

Несмотря на важность и жизненную необходимость лечения, в некоторых случаях, пациенты могут не выдерживать график приема лекарств, что затрудняет проведение терапии и снижает ее эффективность. Поэтому сегодня специалисты активно разрабатывают новые схемы ВААРТ, предполагающие однократный прием препарата - 1 раз в сутки. Для однократного приема уже одобрены такие лекарства, как Атазанавир, Абакавир, Диданозин, Тенофовир, Ламивудин, Эмтрицитабин, Эфавиренз и другие самые современные антиретровирусные средства.

Коронавирус и ВИЧ – есть ли связь

У коронавируса SARS-CoV-2 и ВИЧ обнаружены одинаковые части генома (генетического материала). Такое свойство вызвало шквал научных и общественных дискуссий по поводу возможности создания нового возбудителя в лабораторных условиях.

В дальнейшем ведущими специалистами в вирусологии и биоинформатике такое предположение отвергнуто, они опирались на такие факты:

Поэтому пока нет никаких оснований считать похожим состав коронавируса и возбудителя ВИЧ. По образному объяснению ученого, они точно так же повторяют структуру друг друга, как и случайно выбранные слова из романа на такие же из другого литературного произведения.

На фоне распространяющихся слухов, а также подогреваемых СМИ панических настроений, постоянно возникают недостоверные утверждения о том, что коронавирус переносит ВИЧ. В Индии появились даже статьи, утверждающие, что коронавирус – это ВИЧ, передающийся воздушно капельным путем.

Ничего из этого не имеет научных подтверждений. По мнению вирусологов и медиков, эти заболевания полностью отличаются по течению, механизму передачи, влиянию на иммунную систему. Коронавирус SARS-CoV-2 переносит только коронавирусную инфекцию, нею можно заразиться и воздушно-капельным путем. Такое свойство не является особенным для этого типа болезней. При этом SARS-CoV-2 только временно подавляет иммунную реакцию, она восстанавливается после удаления вируса из организма.

ВИЧ-инфекция страшнее коронавируса по своим последствиям для организма. По имеющимся данным, у 80% людей коронавирусной заболевание COVID-19 протекает в легкой или даже скрытой форме, не приводит к тяжелому нарушению иммунной системы. У него в 2 раза ниже смертность.

Из-за недавнего выявления болезни пока сложно предугадать, будут ли у тяжело переболевших отдаленные осложнения в дальнейшем. Но есть опыт наблюдения за пациентами, которые болели атипичной коронавирусной пневмонией (вспышки в 2002 и 2015 году). У них находили обычные для перенесенного воспаления легких уплотнения легочной ткани (фиброз), что проявлялось одышкой и слабостью в восстановительном периоде.

Препараты от ВИЧ и от коронавируса действительно одни и те же

От коронавируса SARS-CoV-2 применяли препараты от ВИЧ вначале в Китае, а потом и в других странах. Такой выбор основан на предыдущем опыте лечения атипичной вирусной пневмонии и лихорадке Эбола. Антиретровирусная терапия (для лечения СПИДа) помогает остановить размножение коронавируса. Это объясняется тем, что она действует на особый вирусный фермент фурин. Он общий для этих возбудителей инфекций.

Некоторые препараты были недостаточно эффективны, а для других проходят клинические исследования. Поэтому пока что нельзя сказать точно, будут ли лекарства от ВИЧ оптимальным методом для лечения коронавирусной пневмонии.

Если ВИЧ и коронавирус одновременно: что важно знать больному

ВИЧ-инфицированные могут заразиться коронавирусом, но пока что очень мало данных, что у них выше риск заболеть или при одновременном наличии двух болезней пневмония будет иметь более тяжелое течение. По мнению инфекционистов, если ВИЧ-позитивный пациент находится под наблюдением врача, точно придерживается рекомендаций по лечению, то для него коронавирус будет иметь опасность, сравнимую с обычной респираторной инфекцией.

Не установлено, как переносят ВИЧ-инфицированные коронавирус, но есть вероятность, что у них не будет более чаще встречаться смертельный исход, чем у остальных. Такое предположение специалистов основано на том, что опасность для жизни составляет слишком сильная реакция иммунной системы при развитии вирусной пневмонии – цитокиновый шторм, а при исходно сниженном иммунитете вероятность ее ниже.

Так как медикам известно, что для ВИЧ-позитивных может стать опасной даже нетяжелая болезнь, то до тех пор, пока не будет ликвидирована эпидемия, пациентам необходимо очень строго относиться ко всем мерам предупреждения заражения.

Коронавирус COVID 19 для ВИЧ-инфицированных опасен, как и для всех остальных категорий людей, имеющих хотя бы одно из сопутствующих заболеваний. При этом есть огромная разница между течением любой инфекции у пациента, поддерживающего иммунитет при помощи препаратов в допустимых пределах, и теми, кто не лечится, курит или употребляет наркотики.

Для последней категории больных риск пневмонии гораздо выше. Также в зоне повышенной опасности находятся ВИЧ-инфицированные, у которых есть:

туберкулез;
болезни сердца;
легочная патология;
обменные нарушения (например, диабет);
опухолевый процесс.

Многократное усиление рисков есть при падении числа лимфоцитов-помощников (Т-хелперов) до 350 на 1 мл. Такие ВИЧ-инфицированные умирают от коронавируса чаще, чем не имеющие положительного статуса.

Коронавирус в сочетании с ВИЧ и вирусным гепатитом будет протекать тяжело, так как такие сопутствующие вирусные патологии сильно ослабляют организм. Лечение пациентов с поражением печени проводить сложно из-за риска печеночной недостаточности, при ней многие препараты противопоказаны.

При коронавирусе симптомы заражения могут быть очень похожи на грипп или простудное заболевание:

повышенная температура;
общая слабость;
боль в горле;
ломота в теле, болезненность в мышцах, суставах;
сухой кашель;
заложенность носа, потеря обоняния и вкусовых ощущений.

Реже возникает тошнота, рвота, боль в животе и понос. При присоединении воспаления легких дыхание затрудняется, нарастает слабость, больные отмечают, что даже пройти по комнате тяжело. В грудной клетке появляется чувство сдавления. Также вероятным признаком осложнений является стойкая температура более 3 дней или ее перепады, усиление кашля и одышки.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией должны помнить, что у них клиническая картина может изменяться, например, главным признаком становится слабость или есть только кашель.

Если у ВИЧ-инфицированного возникает подозрение на коронавирус, то необходимо:

оставаться дома;
исключить контакты с окружающими;
постараться изолировать проживание (отдельная комната, посуда, полотенце);
заказывать доставку на дом продуктов и медикаментов, но просить оставить их за дверью.

Если общее состояние удовлетворительное, и есть только температура до 38 градусов, то можно обойтись обычными противопростудными средствами – постельный режим, обильное теплое питье, полоскание горла Мирамистином.

При лихорадке свыше 38,5 градусов и головной боли принимают Парацетамол или Ибупрофен. Если симптоматика сохраняется более 3 дней, или самочувствие постоянно ухудшается из-за одышки, то нужно связаться с лечащим врачом или позвонить на горячую линию по коронавирусу 8 800 2000 112. При приступе удушья или температуре 39 градусов следует сразу вызывать скорую помощь.

Коронавирус и ВИЧ: лечение

Лечение коронавируса проводилось препаратами от ВИЧ, но очень важно учитывать:

все схемы только экспериментальные;
использованы у ВИЧ-отрицательных;
получены хорошие результаты не во всех случаях;
курсы применения были короткими;
большинство принимали минимум еще один препарат.

Самый популярный антиретровирусный препарат – это Лопинавир и Ритонавир (Калетра), его использовали при лечении COVID-19, он включен в программу исследования ВОЗ.

Так как данных о его защитном действии в отношении коронавируса нет, то даже при его регулярном приеме нельзя игнорировать меры личной профилактики (ограничение контактов и гигиена рук).

Не рекомендуется в период пандемии коронавирусной инфекции:

менять ту схему лечения ВИЧ, которая была ранее назначена;
использовать без рекомендации врача препараты с недоказанной эффективностью;
экспериментировать с новыми препаратами;
принимать антибиотики для профилактики или лечения коронавируса, так как у них есть только антибактериальный эффект, на возбудителя COVID-19 они не действуют.

Есть и другие препараты от ВИЧ, которые предположительно помогают при коронавирусе:

Эти таблетки от ВИЧ, а против коронавируса они назначались в небольшом количестве случаев, но не дали выраженного терапевтического эффекта и не включены пока в перспективные исследования.

При этом у врачей есть надежда, что пациенты с ВИЧ-инфекцией, получающие один из вариантов специфической противовирусной терапии, могут не заболеть коронавирусом вообще.

Профилактика заражения

Так как пока нет точного доказательства, что антиретровирусные препараты полностью защищают от заражения, то ВИЧ-позитивным рекомендуется строго придерживаться рекомендаций ВОЗ по профилактике:

использовать медицинскую маску при выходе из дома, желательно убирать волосы под головной убор, носить перчатки и очки;
перед любым касанием глаз, рта, носа мыть руки с мылом или/и обрабатывать спиртовым антисептиком;
при чихании, кашле прикрывать нос и рот салфеткой, после чего ее скомкать и выбросить, обязательно вымыты руки;
соблюдать дистанцию (более 1,5-2 метров) с людьми, у которых есть признаки простуды, а также при пребывании в общественных местах;
исключить приветствия за руку или объятия при встрече;
при посещении рынка не дотрагиваться незащищенными руками до сырого мяса, птицы, живых животных, а при их приготовлении нужна полная термическая обработка;
по возможности оставаться дома, поддерживая связи с родными и друзьями через средства связи;
лучше всего все плановые консультации с врачом по поводу терапии ВИЧ проводить удаленно, а все несрочные методы обследования отложить, чтобы лишний раз не посещать больницу, где высокий риск заражения;
не пытаться заниматься самолечением.

Особая осторожность необходима для беременных с ВИЧ-инфекцией. При предыдущих эпидемиях коронавирусной атипичной пневмонии были случаи рождения ребенка с тяжелыми дыхательными расстройствами, преждевременные роды и гибель плода.

Коронавирус и ВИЧ не похожи по симптомам, способам заражения, последствиям, нет доказанного сходства между их возбудителями. Для того, чтобы сделать вывод о течении коронавирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных, мало данных, но предположительно регулярный прием препаратов может иметь определенный защитный эффект.

🔊 Прослушать пост

Предотвращение заражения ВИЧ, СПИДом с помощью таблеток или как ещё называют доконтактная профилактика (ДКП) — это способ не заразиться от ВИЧ положительного

человека принимая курсом предварительно перед половым, наркотическим контактом специальные таблетки под названием Трувада, которая содержит два вещества: тенофовир и эмтрицитабин. Которая не только относительно безопасна для здоровья (при назначении врачом и соблюдении дозировки), но и очень хорошо защищает от заражения ВИЧ-инфекцией.

Это особенно актуально для супругов ВИЧ положительных, при сложных, ургентных медицинских манипуляциях у пациентов с ВИЧ и других ситуациях при постоянном рискованном контакте с ВИЧ-инфицированным.

Это очень серьезный прорыв в профилактике инфицирования ВИЧ.

Что необходимо знать о доконтактной профилактике ВИЧ, СПИДа:

Проводились исследования эфективности Трувады двойным слепым, рандомизированным методом (Когда ни испытуемые, ни экспериментаторы не знают о том, что на них проводят эксперимент. Он исключает неосознанное влияние экспериментатора на испытуемого, а также субъективизм при оценке экспериментатором результатов эксперимента.) и её эффективность оказалась более 90%.

Здесь нужно учесть, что эффективность профилактики Трувадой зависит от строгости соблюдения режима приёма. На основании данного исследования можно сделать вывод, что прием Трувады 4 дня в неделю снижает риск инфицирования на 96%, а если принимать каждый день в течение недели, то риск снижается до 99%!

Совсем недавно это было фантастикой.

У Вас высокий риск заражения ВИЧ, если:

у Вас регулярные половые отношения с ВИЧ-инфицированным (дискордантная пара),
Вы гомосексуал или бисексуал практикующий анальное сношение без резинки или Вы заболели заболеванием передающимся половым путем в течение последних 6 месяцев (конечно, при условии, что Вы не в обоюдных моногамных отношениях с человеком, который недавно обследовался на ВИЧ и у которого нет ВИЧ),
Вы гетеросексуал (нормальный), который не использует резинку постоянно во время сношения с разными людьми у которых неизвестно есть у них ВИЧ или нет,
Вы употребляли инъекционные наркотики за последние 6 месяцев и пользовались чужой иглой или шприцем или набирали наркотик из емкости после того, кто набрал раствор своим шприцем (микрочасть крови из иглы шприца попадает в ложку и происходит инфицирование того, кто следующий в очереди),

Недавно, американский центр по контролю заболеваемости определил (CDC), что 1 из 4 гомо, бисексуалов, 1 из 5 потребителей наркотиков, 1 из 200 гетеросексуалов должны принимать препарат для доконтактной профилактики, т.к. примерно с такой вероятностью они контактируют с ВИЧ-положительным партнёром.

Если Вы уже ВИЧ-инфицированный, то Вам принимать ДКП не нужно, и даже вредно, т.к. Трувада содержит только 2 препарата, а для лечения ВИЧ-инфекции нужно комбинированная терапия из 3-4 специально подобранных, с учетом генетических мутаций вируса, лекарственных препаратов. В противном случае у Вас может развиться резистентность (устойчивость) вируса к лекарствам, т.е. они на него не будут действовать.

При обращении к врачу для назначения ДКП, он потребует у Вас последний результат на ВИЧ и произведет осмотр и сбор анамнеза на предмет наличия у Вас видимых признаков СПИДа и острой ВИЧ-инфекции.

Перед назначением лекарственной профилактики врач может попросить Вас предъявить результаты анализов и на другие ЗППП, а также проверить состояние Ваших почек (назначить соответствующие анализы, провести физикальное обследование), чтобы убедиться, что Трувада не принесет Вам вреда. Также он может потребовать список лекарств, которые Вы в данный момент принимаете, прививки, проверит наличие гепатита B.

Поэтому без назначения врача никогда не принимайте Труваду!

Наиболее распространенным побочным эффектом для Трувады среди пациентов было небольшое желудочно-кишечное расстройство (тошнота, рвота в 9%), головная боль (в 4,5%), потеря веса (в 2,2%), повышение креатинина (в 0,3%) в первые несколько дней (до 2 недель).

Но если эти побочные симптомы продолжаются более 2 недель, то обязательно обратитесь к врачу!

Т.к. они могут быть признаками чего-то более серьезного, например лактоацидоза.

Если в силу каких-то обстоятельств Вы пропустите прием лекарства, то Ваша сопротивляемость ВИЧ не упадет до критического уровня. Но, помните, что

ДКП — это не одноразовая вакцина и требует строгого соблюдения схемы приёма для максимального эффекта.

Как показали исследования, защита начинает снижаться при приеме менее 7 доз в неделю. Чем строже соблюдение схемы лечения, тем лучше, но если один раз пропустили прием препарата, то ничего страшного не произойдет.

Трувада после приема распределяется по всему организму и концентрируется в тканях прямой кишки, вагины, шейки матки, но в ректальных (прямой кишки) тканях её концентрация в 20-100 раз больше, чем в остальных. Возможно поэтому ДКП достигает максимальной эффективности для пассивного анального секса уже через семь дней, а для активного анального, вагинального сношения и употребления инъекционных наркотиков только через 20 дней .

Поэтому люди с нормальной половой ориентацией должны более тщательно придерживаться схемы профилактического лечения и не пропускать приемы, а для гомосексуалов иногда можно и пропустить.

Если у Вас нет взаимно моногамных половых отношений (только с друг другом и больше ни с кем), то врачи по-прежнему настоятельно рекомендуют пациентам использовать резинки в дополнение к принятию ДКП, поскольку они защитят Вас от заболеваний передающихся половым путём (сифилис, хламидиоз, гонорея и гепатит С и др.).
Если Вы находитесь во взаимно моногамных отношениях с человеком, который инфицирован ВИЧ, то решение использовать резинки или нет зависит от нескольких факторов.

Если Ваш партнер принимает антиретровирусную терапию (АРТ), то он, вероятно, принимает несколько лекарств от ВИЧ, которые работают вместе, чтобы предотвратить размножение вируса (новые частицы называются копиями) и уменьшают количество ВИЧ в организме. Если вирусная нагрузка у Вашего партнера не определяемая, то это значит, что АРТ снизила количество ВИЧ до менее чем 40-75 копий на 1 мл крови риск передачи ВИЧ очень низкий (но есть!). Из-за этой дополнительной защиты существует также очень низкий риск передачи ВИЧ, когда один из партнеров находится на АРТ, а другой — на ДПК. Тем не менее, это не значит, что Вы не должны использовать резину.

Никакие лекарства не могут полностью исключить риск заражения ВИЧ, и резинки обеспечивают дополнительный уровень защиты, особенно потому, что ВИЧ может присутствовать в более высокой концентрации в генитальных жидкостях по сравнению с кровью — тем более, если у Вас есть ИППП — и вирусная нагрузка может повышаться между анализами на вирусную нагрузку.

Число случаев заражения половым путем вирусом гепатита С (ВГС) растет среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) и использующих ДКП против ВИЧ, сообщают исследователи в США.

Д-р Пьер Прадат и д-р Лоран Котт из больницы Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon, во Франции, которые недавно сообщили о распространенности ВГС у ВИЧ-инфицированных и использующих ДКП МСМ, сообщили Reuters Health:

Очень важно регулярно посещать врача при приеме Трувады, чтобы врач назначил обследование на ВИЧ, венерические заболевания, проверил функцию почек.

Чем раньше будет выявлен ВИЧ, тем меньше вероятность возникновения резистентности на АРВТ (лекарства для лечения ВИЧ-инфекции, СПИДа).

Если Вы перестали практиковать половые отношения с высоким риском заражения и не планируете их возобновлять, а также если, если Вы чувствуете, что можно обойтись резинками, то Вам не нужно продолжать принимать ДКП. Также можно обговорить этот шаг с Вашим лечащим врачом.

Чем хороша профилактика в 2017 году — это то, что у людей наконец-то появилась возможность выбирать из нескольких методов профилактики заражения ВИЧ.

Единственный момент: не факт, что врач сразу же отменит назначение препарата, возможно подержит несколько дней, а может и недель, чтобы убедиться, что Вы не заразились ВИЧ, в результате предыдущих рискованных половых контактов. Также прекращение, как и начало ДКП имеет свои нюансы, если Вы болеете гепатитом B. Это связано с тем, что тенофовир входящий в Труваду используется для лечения гепатита В, а эмтрицитабин, который также входит в Труваду НЕ используется для лечения гепатита, п.э. врач должен назначить дополнительные обследования печени и скорректировать лечение гепатита.

NB! Трувада не излечивает от ВИЧ-инфекции, СПИДа, а также не защищает от других заболеваний передающихся половым путём.

Одна упаковочка 30 шт. таблеток Трувады в Москве стоит от 4 800.00 до 14 851.80 руб.

Кому нужна доконтактная профилактика и как получить рецепт

Хоть побеждать ВИЧ-инфекцию человечество пока не научилось, в вопросах профилактики и контроля удалось неплохо продвинуться. Мы рассказывали, что незащищённый секс с ВИЧ-положительным человеком может быть безопасен, если тот принимает антиретровирусную терапию и в крови выявляется менее 200 копий вируса на миллилитр. Кроме того, даже при высокой вирусной нагрузке секс с носителем инфекции — не приговор; в дополнение к презервативам существует доконтактная и постконтактная профилактика. Разбираемся, в чём она заключается и кому подходит.

Текст: Екатерина Хрипко

Что такое доконтактная профилактика (ДКП)

Для доконтактной, или предэкспозиционной (pre-exposure prophylaxis, PrEP), профилактики используют средства антиретровирусной терапии (АРТ) тенофовир и эмтрицитабин, обычно в виде комбинированной таблетки. Эти вещества блокируют один из ферментов вируса, способствующий его размножению — это не даёт вирусу воспроизводиться в организме. Приём лекарства должен быть ежедневным в течение всего периода риска, но существуют и другие схемы.

Так, человек, который подвергается риску нерегулярно, может начать терапию перед предположительно опасным периодом. Поскольку нужная концентрация тенофовира в тканях вагины достигается дольше, чем в прямой кишке, то практикующие вагинальный секс люди должны начинать приём лекарства примерно за три недели, а те, кто практикует анальный секс, — за неделю до периода риска.

Постконтактная профилактика

Она показана людям, у которых был незащищённый секс с предположительно ВИЧ-положительными партнёрами. В таком случае, чтобы защититься от инфекции, стоит как можно скорее обратиться к врачу и получить рецепт на АРТ. Чем раньше она будет начата, тем лучше. Наибольшую защиту лекарство даёт в первые 5–10 часов, а потом вероятность благополучного исхода снижается. Тем не менее есть смысл начинать лечение в течение 72 часов и продолжать его четыре недели.

Куратор центра, занимающегося профилактикой и лечением ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге, анонимно рассказала, что раньше обратившемуся в такой ситуации человеку выдавали лекарства — при условии, что он или она сообщат, с кем именно был контакт. Но сейчас система госзакупок изменилась, и центры закупают препараты только на людей с уже выявленной ВИЧ-инфекцией.

Кому это показано и как получить рецепт

Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции дорого стоит и может вызывать нежелательные эффекты, так что показана не всем, а лишь людям, для которых её польза перевешивает возможный вред. Это представители групп риска — потребители инъекционных наркотиков и люди с большим количеством половых партнёров, особенно мужчины, практикующие секс с мужчинами. Риск повышен также у лиц, занимающихся сексом с представителями этих категорий. По словам Николая Лунченкова, в России из-за отсутствия информации за доконтактной профилактикой обращаются редко, а за постконтактной не обращается практически никто.

Прежде чем начать терапию, нужно обратиться к врачу, чтобы определить степень риска, подобрать препарат, дозировку и получить рецепт. Необходимо подтвердить отсутствие ВИЧ, вируса гепатита В и других инфекций. И до-, и постконтактную профилактику оплачивают сами пациенты: в России право на бесплатную антиретровирусную терапию есть только у людей с ВИЧ-инфекцией. По словам Лунченкова, стоимость оригинального препарата на месяц составляет около 14 тысяч рублей, но можно использовать и более дешёвые аналоги — например, не в комбинированной форме, а в виде нескольких таблеток. Тогда стоимость лечения можно снизить до 2 тысяч рублей в месяц. Эти препараты продаются в аптеках, в том числе в регионах — по крайней мере, по словам куратора из Свердловской области, в аптеках Екатеринбурга недорогие дженерики есть.

Лунченков отмечает, что если пациент убеждён, что ему требуется профилактика, то нет оснований не верить и отказывать. Задача врача —выслушать, успокоить и разобраться в ситуации, помня о деликатности положения пациента и возможном нежелании рассказывать подробности. В один из московских СПИД-центров за постконтактной профилактикой обратилась женщина — она рассказала, что в метро её уколол иглой незнакомый мужчина. При дальнейшем разговоре выяснилось, что укола всё же не было — а был незащищённый секс с сыном подруги, и ей было стыдно в этом признаться. Когда человек рассказывает, что боится заразиться после орального секса или контакта с вещами человека с ВИЧ, врач не должен отказывать (хотя через вещи заразиться нельзя, а через оральный секс — крайне маловероятно) — возможно, пациент просто не готов рассказать правду.

Насколько это вредно

Есть противоречивые данные о том, что тенофовир может нанести вред почкам — поэтому перед назначением терапии и в её процессе нужно проверять, как они функционируют. Для этого через каждые три месяца назначают анализ на уровень креатинина — этот показатель помогает определить, есть ли в работе почек нарушения. Если они есть, то лекарство на время отменяют, пока функция почек не восстановится до нормальной.

Другой возможный побочный эффект, редкий и обратимый — деминерализация костей. При приёме антиретровирусной терапии плотность костной ткани нужно исследовать ежегодно. Авторы одного из исследований, проведённого у мальчиков и мужчин 15–22 лет, предположили, что деминерализация может быть связана с нарушениями гормональных процессов.

Другие минусы доконтактной профилактики — вероятность заражения мутантной формой ВИЧ, устойчивой к тенофовиру и эмтрицитабину. В целом метод ДКП считается эффективным на 90 %, а вовремя начатая постконтактная профилактика снижает риск на 80 % — так что инфицирование всё же возможно, в том числе из-за нерегулярного приёма лекарств. Несмотря на профилактику, люди из групп риска должны регулярно обследоваться на ВИЧ-инфекцию.

Можно ли отказаться от презервативов

Стоит иметь в виду, что если повышен риск заразиться ВИЧ, то высока и вероятность других инфекций. Возможная профилактика включает, например, прививки от вируса гепатита В и ВПЧ. Если до- и постконтактная профилактика используется и вызывает побочные эффекты — стоит задуматься, как устранить риск заражения ВИЧ.

На сегодня презервативы остаются самым простым, безопасным и недорогим способом профилактики ВИЧ-инфекции. Учитывая, что ДКП снижает риск заражения, но не даёт гарантий, лучший вариант — всегда использовать презервативы (к тому же они защищают и от других инфекций). Тем не менее медицинская общественность признаёт, что люди используют презервативы далеко не всегда, по разным причинам — один из экспертов приводит в пример женщин, которые боятся заразиться от мужа, но не могут заставить его использовать презервативы (а инфицирование очень часто происходит именно во внешне стабильных гетеросексуальных парах). Медикаментозная профилактика не пришла на смену презервативам — она призвана в первую очередь дополнять их, но иногда служит и вариантом альтернативной защиты.

Читайте также: