Клинические рекомендации по трихомониазу

Trichomonas vaginalis — жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В Российской Федерацииза последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими;в 2014 году уровень заболеваемости составил 71, 1 случая на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет — 1, 0 случай на 100 000 населения, у лицв возрасте 15—17 лет — 51, 0 случай на 100 000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 85, 9 случая на 100 000 населения.

У взрослых лиц: половой контакт.

• интранатальный;
• половой контакт;
• контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

• A59.0 Урогенитальный трихомониаз
• A59.8 Трихомониаз других локализаций

У 20—40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.

Женщины.При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

• выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко — пенистые, с неприятным запахом;
• зуд, жжение в области половых органов;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния);
• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
• дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит. Урогенитальный трихомониаз может неблагоприятновлиять на беременность и ее исход.

Мужчины.При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

• слизистые выделения из уретры;
• зуд, жжение в области уретры;
• боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния);
• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
• эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена;
• гематоспермия (редко);
• боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

• гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры;
• скудные или умеренные слизистые уретральные выделения;
• эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у мужчин относятся простатит и везикулит

Диагностику урогенитального трихомониаза рекомендовано проводить:

• лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивнойсистемы;
• при предгравидарном обследовании;
• при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27—30 недель и 36—40 недель);
• беременным, поступающим на роды без документов о результатах обследования на ИППП;
• при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половыхорганах и органах малого таза;
• лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
• половым партнерам больных ИППП;
• лицам, перенесшим сексуальное насилие.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С — через 3—6—9 месяцев.

Клиническим материалом для лабораторных исследований являются:

• у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
• у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний — секрет предстательной железы;
• у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией — отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал —отделяемое цервикального канала.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:

1. сроки получения клинического материала с учетом применения про-тивопротозоидных лекарственных препаратов: для идентификации T. vaginalis культуральным методом или методом амплификации РНК (NASBA) —не ранее чем через 14 дней после окончания приема препаратов, методамиамплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) — не ранеечем через месяц после окончания приема препаратов;
2. получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 часапосле последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений — через 15 — 20 минут после мочеиспускания
3. получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
4. соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики урогенитального трихомониаза нецелесообразно.

Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований — обнаружении T. vaginalis или генетического материала возбудителя с помощью одного из методов:

Микроскопическое исследование окрашенных препаратов не рекомендуется использовать для диагностики урогенитального трихомониаза ввиду субъективизма при интерпретации результатов исследования.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T. vaginalis, использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:

• акушера-гинеколога — при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным три-хомониазом;
• уролога — с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии простатита, везикулита.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику трихомониаза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, m. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом, генитальными микоплазмами), вирусами (вирусом простого герпеса), а также аллергическими вульвовагинитами и баланопоститами.

показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является идентификация T. vaginalis при микроскопическом исследовании нативного препарата, и/или культуральном исследовании, и/или исследовании молекулярно-биологическими методами у пациента либо у его полового партнера.Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения

• эрадикация T. vaginalis;
• клиническое выздоровление;
• предотвращение развития осложнений;
• предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии

Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы, к которым чувствительны большинство штаммов T. vaginalis. В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что рекомендуемые режимы приема метронидазола позволяют достичь клинического выздоровления и эрадикации возбудителя у 90-95% больных, приема тинидазола — у 86-100% больных.

Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамопо-обная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после ее окончания.

При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Показания к госпитализации.Отсутствуют.

Рекомендованные схемы лечения:

• метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней
• орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней
• тинидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Альтернативные схемы лечения:

• метронидазол 2, 0 г перорально однократно
• орнидазол 1, 5 г перорально однократно
• тинидазол 2, 0 г перорально однократно.

Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза:

• метронидазол 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2, 0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней,
• орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней
• тинидазол 2, 0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней.

При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов:

• метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней(
• метронидазол, гель 0, 75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней .

Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется не ранее II триместра беременности по схеме:метронидазол 2, 0 г однократно.

• метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней
• орнидазол 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней .

Требования к результатам лечения

• эрадикация T. vaginalis;
• клиническое выздоровление.

Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического исследования нативного препарата, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц послео кончания лечения.При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

• исключение реинфекции;
• назначение иных препаратов или курсовых методик лечения (см. Лечение осложненного, рецидивирующего трихомониаза).

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ТРИХОМОНИАЗОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
А59

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Урогенитальный трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.

Классификация

A59.0 Урогенитальный трихомониаз
A59.8 Трихомониаз других локализаций

Этиология и патогенез

Trichomonas vaginalis - жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.

Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско–гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно–воспалительных заболеваний урогенитального тракта. В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими; в 2014 году уровень заболеваемости составил 71,1 случай на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 1,0 случай на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет - 51,0 случай на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 85,9 случаев на 100000 населения.

Клиническая картина

- контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У 20-40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.

Женщины
При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

- выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом;

- зуд, жжение в области половых органов;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

- гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;

- серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом;

- эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер;

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у женщин относятся: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), цистит. Урогенитальный трихомониаз может неблагоприятно влиять на беременность и ее исход.

При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:

- слизистые выделения из уретры;

- зуд, жжение в области уретры;

- боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена;

- боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

- гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры;

- скудные или умеренные слизистые уретральные выделения;

- эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

К основным осложнениям трихомонадной инфекции у мужчин относятся простатит и везикулит.

Диагностика

- лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;
- при предгравидарном обследовании;
- при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель);
- беременным, поступающим на роды без документов о результатах обследования на ИППП;
- при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
- лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
- половым партнёрам больных ИППП;
- лицам, перенесшим сексуальное насилие.

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

- у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
- у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - секрет предстательной железы;
- у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
1. сроки получения клинического материала с учетом применения противопротозоидных лекарственных препаратов: для идентификации T. vaginalis культуральным методом или методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, методами амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
2. получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 - 20 минут после мочеиспускания;
3. получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
4. соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики урогенитального трихомониаза нецелесообразно.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе, прямую иммунофлюоресценцию (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T.vaginalis использовать для диагностики трихомонадной инфекции недопустимо.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
- акушера-гинеколога - при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом;
- уролога - с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии простатита, везикулита.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику трихомониаза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом, генитальными микоплазмами), вирусами (вирусом простого герпеса), а также аллергическими вульвовагинитами и баланопоститами.

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является идентификация T. vaginalis при микроскопическом исследовании нативного препарата и/или культуральном исследовании и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Цели лечения

- предотвращение развития осложнений;

- предупреждение инфицирования других лиц.

Общие замечания по терапии
Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы, к которым чувствительны большинство штаммов T. vaginalis. В рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что рекомендуемые режимы приема метронидазола позволяют достичь клинического выздоровления и эрадикации возбудителя у 90%–95% больных, приема тинидазола - у 86%–100% больных 3.
Во избежание развития тяжелых побочных реакций (дисульфирамоподобная реакция) пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания.
При непереносимости перорального метронидазола его интравагинальное назначение также противопоказано.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Показания к госпитализации

Схемы лечения
Рекомендованные схемы лечения
- метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (А) 4
или
- орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (В) [6,7]
или
- тинидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) [2, 8, 9]
Альтернативные схемы лечения:
- метронидазол 2,0 г перорально однократно (А) 10
или
- орнидазол 1,5 г перорально однократно (В) [13, 14]
или
- тинидазол 2,0 г перорально однократно (А) [2, 8, 9, 12, 14].

Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза
- метронидазол 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2,0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [15]
или
- орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (D) [15]
или
- тинидазол 2,0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней (D) (D) [15].
При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов:
- метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней (D) [15]
или
- метронидазол, гель 0,75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [15].

Особые ситуации
Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется не ранее II триместра беременности по схеме:
- метронидазол 2,0 г однократно (А) 17.

Лечение детей
- метронидазол 10 мг на кг массы тела перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (D) [15, 18]
или
- орнидазол 25 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней (D) [13, 16].

Требования к результатам лечения

Установление излеченности трихомонадной инфекции на основании микроскопического исследования нативного препарата, культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

– назначение иных препаратов или курсовых методик лечения (см. Лечение осложненного, рецидивирующего трихомониаза).

Информация

МЕ​ТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016 (1 раз в 2 года)

Профессиональные ассоциации:

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

1. Краткая информация

Урогенитальный трихомониаз – передаваемая половым путём инфекция Trichomonas vaginalis.

Trichomonas vaginalis – тип простейших, семейство Trichomonadidae, род Trichomonas.

1. vaginali:

• простейшее одноклеточное
• овальной, округлой или грушевидной формы
• от 8 до 40 мкм и больше
• 5 жгутиков: 4 в передней части, один – внутри
• ядро в передней части
• гиалиновый тяж - аксостиль прикрепляет возбудителя к эпителиальным клеткам урогенитального тракта
• тропизмом к плоскому эпителию
• облигатный паразит
• питается путём фагоцитоза эпителиоцитов, симбиотных и условно-патогенных микроорганизмов полового секрета
• проникают через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, лимфатические щели и сосуды

• первично инфицируется эпителий дистальной части уретры в ладьевидной ямки,
• далее распространяются по слизистой передней, задней части уретры,
• затем проникают в ткани предстательной железы, семенные пузырьки и т.д.

• инфицируют слизистую влагалища и экзоцервикса,
• реже – цервикальный канал, уретру, парауретральные ходы, вестибулярные железы, мочевой пузырь, маточные трубы.

• взрослых - при половом контакте,
• детей – интранатальным путем и при половом контакте;
• девочки младшего возраста в исключительных случаях могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода.

Одна из наиболее распространенных ИППП.

Ежегодно инфицируется около 250 миллионов человек (ВОЗ).

Одно из первых мест среди обратившихся за специализированной помощью по поводу ИППП.

В РФ часто гипердиагностика заболевания.

В 2015 году на 100 000 населения:

• общая заболеваемость 62,8
• 0,8 случая - от 0 до 14 лет
• 43,3 случая - 15-17 лет
• 76,4 случаев - старше 18 лет.

A59.0 – Урогенитальный трихомониаз;

A59.8 – Трихомониаз других локализаций;

A59.9 – Трихомониаз неуточненный.

Трихомониаз урогенитального тракта у женщин

1. вульвит;
2. вагинит;
3. цервицит;
4. уретрит;
5. цистит.

Органы малого таза и другие:

1. вестибулит;
2. парауретрит;
3. сальпингит.

Трихомониаз урогенитального тракта у мужчин

1. уретрит;
2. баланит и баланопостит;
3. цистит.

Верхний отдел и другие:

1. эпидидимит;
2. простатит;
3. везикулит;
4. парауретрит.

Трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта

У 20-40% субъективно асимптомное течение.

Женщины

• серо-желтые выделения из половых путей, нередко – пенистые, с запахом;
• зуд, жжение в половых органах;
• диспареуния;
• дизурия;
• дискомфорт и/или боль внизу живота.

• гиперемия и отечность слизистой вульвы, влагалища;
• серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с запахом;
• эрозивно-язвенные поражения слизистой, кожи внутренней поверхности бедер;
• петехиальные кровоизлияния на слизистой влагалищной части шейки матки.

Мужчины

• серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
• зуд, жжение в уретре;
• боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
• диспареуния;
• дизурия; э
• эрозивно-язвенные высыпания на головке полового члена;
• гематоспермия (редко).

• гиперемия и отечность наружного отверстия уретры;
• скудные или умеренные серо-желтые, жидкие уретральные выделения;
• эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов

Женщины

• незначительные серо-желтые выделения, нередко пенистые, с запахом, болезненность и отечность вульвы;
• при формировании абсцесса общая интоксикация; пульсирующие боли усиливаются при ходьбе и в покое;

• боль внизу живота, нередко схваткообразная;
• серо-желтые выделения, нередко пенистые, с запахом;
• при хроническом течении проявления менее выражены.

• незначительные серо-желтые, жидкие выделения, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;
• при формировании абсцесса – общая и местная гипертермия, при пальпации скудные серо-желтые выделения; четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в проекции протока;

• при остром течении - увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы, укорочение сводов влагалища, серо-желтые, жидкие пенистые выделения из цервикального канала;
• при хроническом течении – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб.

Мужчины

• серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
• дизурия;
• диспареуния, болезненность придатка яичка и паха;
• боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку, внизу живота, в мошонке;
• боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, поясницу, крестец;

• боль в промежности и внизу живота с иррадиацией в прямую кишку;
• дизурия;

• боль в крестце, промежности, заднем проходе, усиливающаяся при мочеиспускании и дефекации;
• учащенное мочеиспускание;
• ночные эрекции;
• возможна гематоспермия.

• серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
• увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
• гиперемия и отек мошонки в области поражения;

• болезненная, уплотненная предстательная железа;

• отёчность и болезненность семенных пузырьков.

Трихомонадное поражение парауретральных желез

• зуд, жжение, дизурия;
• серо-желтые, жидкие выделения из уретры;
• диспареуния;
• болезненность наружного отверстия уретры.

• серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала;
• плотные болезненные просовидные образования в области выводных протоков парауретральных желез.

Урогенитальный трихомониаз у детей и подростков

• Симптомы как у взрослых.
• У девочек более выраженная симптоматика.

2. Диагностика

Исследования рекомендуется проводить:

• при признаках воспалительного процесса урогенитального тракта и репродуктивной системы;
• при предгравидарном обследовании половых партнеров;
• во время беременности;
• перед манипуляциями на половых и органах малого таза;
• при перинатальных потерях и бесплодии;
• половым партнёрам больных ИППП;
• перенесшим сексуальное насилие.

Верификация диагноза при микроскопии нативного препарата:

• фазовоконтрастная или темнопольная;
• немедленно после получения биологического материала;
• чувствительность до 70%;
• специфичность до 100%.

Верификация диагноза молекулярно-биологическими методами с тест-системами:

• чувствительность 88-97%;
• специфичность 98-99%.

Верификация диагноза культуральным методом:

• при мало- и бессимптомных формах;
• при отсутствии микроскопического подтверждения предполагаемого диагноза;
• чувствительность 95%;
• большая трудоемкость и длительность.

Не рекомендуется:

• верификация микроскопией окрашенных препаратов из-за субъективизма оценки;
• использование других методов лабораторных исследований;
• ПИФ для идентификации vaginalis;
• ИФА для обнаружения антител кvaginalis;
• применение биологических, химических и алиментарных провокаций.

• при вовлечении органов малого таза
• при ведении беременных, больных урогенитальным трихомониазом.

Консультация уролога для диагностики осложнений со стороны репродуктивной системы:

• при длительном течении
• неэффективности терапии эпидидимита и простатита.

3. Лечение

Трихомониаз нижнего отдела мочеполовой

Один из препаратов перорально:

• метронидазол 500 мг 2 раза/сутки 7 дней
• метронидазол 2,0 г однократно
• тинидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
• тинидазол 2,0 г однократно
• орнидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
• орнидазол 1,5 г однократно.

Осложненный и рецидивирующий трихомониаз

Один из препаратов перорально:

• метронидазол 500 мг 3 раза/сутки 7 дней
• метронидазол 2,0 г /сутки 5 дней
• орнидазол 500 мг 2 раза/сутки 10 дней
• тинидазол 2,0 г / сутки 3 дня.

Одновременно один из протистоцидных препаратов 1 раз в сутки интравагинально:

• метронидазол 500 мг вагинальная таблетка 6 дней
• 0,75% гель метронидазол 5 дней.

Беременным не ранее 2 триместра при участии акушера-гинеколога

Один из препаратов перорально:

• метронидазол 500 мг 2 раза/сутки 7 дней
• метронидазол 2,0 г однократно
• орнидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
• орнидазол 1,5 г однократно
• тинидазол 500 мг 2 раза/сутки 5 дней
• тинидазол 2,0 г однократно

Одновременно с пероральными применение местно действующих протистоцидных препаратов.

Один из препаратов перорально 5 дней:

• метронидазол 10 мг/кг массы 3 раза/сутки
• орнидазол 25 мг/кг массы/ сутки.

Не рекомендуется:

• системная энзимотерапия
• иммуномодулирующая терапия
• местные антисептические препараты.

При отсутствии эффекта:

• исключение реинфекции
• назначение другого препарата группы 5-нитроимидазолов или курсовых методик лечения.