Ключевые группы населения по вич инфекции

Ситуация с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации продолжает ухудшаться.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации.

На 31 декабря 2016 года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции достигло 1 114 815 человек.

Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем - 10 % в год.

Наибольший уровень инфицированности населения ВИЧ наблюдается в возрастной группе 30-39 лет.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека - вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет защиту людей от инфекций и некоторых типов рака.

Главным путем проникновения вируса в организм является кровь. Также вирус содержится в сперме.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Заболевания, передаваемые половым путем, повышают риск заражения ВИЧ;

при гомосексуальных контактах;

при анальных половых контактах;

при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);

при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребители инъекционных наркотиков);

от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);

вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов (травмы, ссадины, заболевания десен);

при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр);

от больных к медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом (при несоблюдении санитарно-гигиенических правил).

Особое внимание стоит уделить группам риска развития ВИЧ-инфекции.

Кто находится в группе повышенного риска?

Женщины легкого поведения и их клиенты имеют самый высокий риск инфицирования среди людей, входящих в группы риска. Нередко, девушки данной профессии не знают что больны. Проверяются на инфекции, в лучшем случае, раз в год, но людям, ведущим такой образ жизни проверяться необходимо гораздо чаще.

Лица, употребляющие инъекционные наркотики (при условии совместного пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков). Большинство наркоманов не проходят обследование даже при наличии первых признаков заболевания в связи с тем, что симптомы заболевания на ранней стадии схожи с симптомами ломки.

Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации.

Люди, у которых не один половой партнер.

Лица, практикующие незащищенный анальный секс.

Лица, практикующие незащищенный вагинальный секс.

Лица, практикующие незащищенный оральный секс.

Лица, которым сделали переливание непроверенной (инфицированной) донорской крови.

Больные, которым необходим гемодиализ.

Дети, матери которых инфицированы ВИЧ.

Больные другими венерическими заболеваниями (сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз).

Группы риска в профессиональной деятельности:

Существует круг профессий, представители которых имеют высокий риск заражения ВИЧ - инфекцией.

Основная группа риска в этой категории – это медицинские работники . Заражение происходит, как правило, при несоблюдении ими санитарно-гигиенических правил.

В эту группу входят хирурги. Если операция срочная и счет идет на минуты, провести анализ на ВИЧ-инфекцию просто нет возможности. Обязательной проверке на ВИЧ-инфекцию подлежат только плановые больные.

Помимо хирургов в группе риска медицинский персонал, осуществляющий забор и проверку крови, а также стоматологи.

Ситуации, во время которых может произойти заражение:

порез или укол кожи инструментом, на котором могла остаться инфицированная кровь или другие биологические жидкости пациента;

попадание крови и/или другой биологической жидкости пациента, содержащих кровь (рвотные массы, слюна с видимой кровью), на открытые участки кожи, слизистые оболочки медработника.

Еще одной группой риска инфицирования, связанного с профессиональной деятельностью, являются сотрудники салонов красоты - косметологи, мастера маникюра, педикюра, татуажа . Как известно, в 50 % случаев мастер получает случайные порезы кожи или во время процедуры или при переносе инструментария в помещении в мягкой таре. Заражение происходит при попадании капель крови инфицированного человека с инструмента на раневую поверхность мастера во время травмы.

Третья группа риска – это сотрудники правоохранительных органов и уголовно-исполнительной системы . Во время задержания преступника сотрудники полиции подвергаются риску заражения, связанному с агрессивным поведением задерживаемого. Во время задержания преступник может инициировать драку, нанести ранения, укусы, в процессе которых, в случае наличия у него инфекции, ее распространение будет неизбежным.

В 2015 году 45 % от этого количества пришлось на долю ключевых групп населения, включая работников секс-бизнеса, мужчин-гомосексуалистов и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, заключенных, трансгендерных лиц и людей, употребляющих инъекционные наркотики, а также половых партнеров всех указанных лиц.

В некоторых странах и регионах уровень заражения среди ключевых групп населения чрезвычайно высок: так, в некоторых странах на юге Африки распространенность ВИЧ среди работников секс-бизнеса составляет от 50 до 70 процентов. По данным одного из исследований, проведенных в Зимбабве, ВИЧ-инфицированными являются 27 % заключенных-мужчин, 39 % заключенных-женщин и 60 % работников секс-бизнеса. При этом 9,6 % из них были заражены в период 2009–2014 гг. Количество новых случаев заражения ВИЧ среди мужчин-гомосексуалистов и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, за последние годы выросло во всех регионах. В разных странах представители ключевых групп населения подвергаются в 10–50 раз большему риску заражения ВИЧ по сравнению с другими категориями взрослых.

Криминализация, травля и дискриминация (в том числе в медицинской сфере) гомосексуалистов, работников секс-бизнеса, а также людей, хранящих и употребляющих наркотики, создает ощутимые препятствия для ключевых групп населения при попытке получения услуг по профилактике ВИЧ. Уровень государственной поддержки программ профилактики и лечения ВИЧ-инфекции крайне низок, а количество и охват таких программ оказания услуг каждой группе населения явно недостаточны для сколько-нибудь заметного сокращения числа новых случаев заражения.

Чтобы достичь поставленной цели по сокращению количества новых случаев заражения ВИЧ среди ключевых групп населения на 75 % к 2020 году, необходимы широкомасштабные программы и усилия по формированию соответствующей социальной и правовой среды.

Необходимо сократить уровень инфицирования ВИЧ среди ключевых групп населения

С 2010 года ежегодное количество новых случаев заражения ВИЧ среди взрослых во всем мире остается постоянным и составляет порядка 1,9 млн человек. Такое положение дел ставит под угрозу выполнимость плана по прекращению эпидемии СПИДа.

Количество новых случаев заражения ВИЧ среди мужчин-гомосексуалистов и других мужчин, имеющих половые отношения с мужчинами, продолжает расти во всем мире. Также не наблюдается существенного сокращения уровня инфицирования среди работников секс-бизнеса, заключенных, трансгендерных лиц и людей, употребляющих инъекционные наркотики. По данным одного из исследований, проведенных в странах южной Африки, работники секс-бизнеса подвергаются в 10–20 раз большему риску заражения ВИЧ по сравнению с другими категориями взрослых. ВИЧ-инфицированными являются 50 % работников секс-бизнеса, а по данным одного исследования в Зимбабве — даже 86 %. Совокупные данные исследований, проводившихся в разных странах среди 11 000 трансгендерных лиц, свидетельствуют о распространенности ВИЧ в этой категории на уровне 19,1 %.

Представители ключевых групп населения по-прежнему остаются наиболее уязвимыми к ВИЧ. Новые данные, представленные ЮНЭЙДС, показывают, что более 90 % новых случаев заражения ВИЧ в Центральной Азии, Европе, Северной Америке, на Ближнем Востоке и в Северной Африке в 2014 году пришлись на представителей ключевых групп населения и их сексуальных партнеров — это 45 % от общего количества новых случаев заражения во всем мире.

Для усиления мер профилактики ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения необходимы инвестиции на национальном и международном уровнях, которые позволили бы обеспечить данные слои населения необходимыми средствами (презервативами, смазками, одноразовыми шприцами и иглами) и услугами (доконтактная профилактика, тестирование и лечение). Однако возможности разработки и предоставления подобных услуг комбинированной профилактики зачастую ограничены малыми размерами инвестиций в здравоохранение для ключевых групп населения и нежеланием работать с ними.

Во многих странах представители данных групп оказываются на дне общества из-за травли и криминализации однополых отношений, употребления наркотиков и секс-бизнеса. Маргинализация, в том числе дискриминация в сфере здравоохранения, ограничивает доступ к услугам, связанным с ВИЧ. Крайне важно обеспечить полную доступность всех услуг, связанных со СПИДом, для ключевых групп населения.

В этих целях для представителей таких групп (и при их участии) были разработаны руководящие принципы и инструменты, призванные расширить их возможности и улучшить услуги комплексной профилактики, предлагаемые общественными организациями, правительством и партнерами по развитию.

Уже доказано, что предоставление необходимых услуг в комфортных условиях без травли и дискриминации с активным привлечением ключевых групп населения способствует существенному сокращению количества новых случаев заражения ВИЧ. Например, в Санкт-Петербурге показатель распространенности ВИЧ среди молодежи, живущей на улице, упал на 73 % за период с 2006 г. по 2012 г., в основном благодаря сокращению количества тех, кто начинает употреблять инъекционные наркотики. Такое значительное сокращение темпов распространения эпидемии ВИЧ среди уличной молодежи произошло после внедрения программ расширенной поддержки и социоэкономических улучшений.

Если мы повторим этот успех и увеличим масштабы программ комплексной профилактики во всех городах и районах, где живут и работают представители ключевых групп населения, за счет усилий правительства и общественных организаций, мы сможем достичь глобальной цели — сократить количество новых случаев заражения ВИЧ на 75 % к 2020 году.

АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА

ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И УХОД В СВЯЗИ С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ ДЛЯ КЛЮЧЕВЫХ

ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

СВОДНОЕ РУКОВОДСТВО

Policy brief: Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations, 2014

Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: [email protected]).

Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ – как для продажи, так и для некоммерческого распространения – следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие.

Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов.

Издание руководства преследует следующие цели:

предоставить всесторонний набор научно обоснованных рекомендаций по вопросам ВИЧ применительно к ключевым группам населения;

повысить уровень осведомленности о потребностях ключевых групп и о вопросах, имеющих для них важное значение;

улучшить показатели доступа, востребованности (уровня использования) и охвата эффективными и приемлемыми услугами;

cтимулировать упрочение национальной и глобальной приверженности в отношении адекватного финансирования и предоставления услуг.

Согласно оценкам Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), на ключевые группы населения приходится целых 50% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в мире1. В странах Азии в целом, Центральной Азии и Восточной Европы этот показатель еще выше – от 53% до 62%. Даже в странах Африки к югу от Сахары с генерализованной эпидемией, которые предприняли анализ путей передачи (MOT), отмечена существенная, хотя и варьирующая в широких пределах, доля новых случаев, приходящаяся на ключевые группы: например, по оценкам, в Уганде – 10%, в Буркина-Фасо – 30%, в Кении – 34%, в Нигерии – 37%, в Гане – 43% и в Бенине – 45%.

Во всех странах и во всех условиях ключевые группы населения в диспропорциональной степени поражены ВИЧ-инфекцией. Это несоразмерное бремя является отражением общих поведенческих характеристик, свойственных членам этих групп, а также определенных правовых и социальных факторов, которые повышают уровень их уязвимости. Вместе с тем услуги, предоставляемые ключевым группам населения, остаются во многом неудовлетворительными. Нередко число новых случаев ВИЧ-инфекции в ключевых группах продолжает расти даже там, где этот показатель стабилен или снижается среди населения в целом.

Страновые программы и другие конечные пользователи указывают на важность консолидации методических указаний ВОЗ в отношении ключевых групп населения, что послужило бы важным подспорьем для руководителей и практических работников национальных программ (включая программы, осуществляемые на базе и под руководством сообществ) в их деятельности по планированию и предоставлению услуг. На сегодняшний день силами ВОЗ разработаны отдельные нормативные руководства для каждой из пяти ключевых групп населения, однако эти руководящие материалы не полностью охватывают наиболее общие вопросы, характерные для всех ключевых групп.

В то же время другие глобальные методические материалы ВОЗ по проблеме ВИЧ, включая выпущенное в 2013 году Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, ориентированное на оказание помощи людям, живущим с ВИЧ, не содержат специального описания вопросов, касающихся ключевых групп населения. Цель сводного руководства для ключевых групп населения – заполнить этот пробел.

В руководстве предложен всесторонний набор мер, куда входят клинические вмешательства и важнейшие содействующие факторы, необходимые для успешного осуществления программ для пяти ключевых групп.

В нем также рассмотрены вопросы предоставления услуг и даны рекомендации в отношении принятия решений, планирования, а также мониторинга и оценки.

1 Неопубликованные данные, полученные с помощью инструмента ЮНЭЙДС Spectrum за 2013 г.

Аналитическая справка. Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения, 2014 г.

ВСЕСТОРОННИЙ НАбОР

a) Основные вмешательства сектора здравоохранения

1. внедрение всесторонних программ по использованию презервативов и любрикантов

2. вмешательства по снижению вреда1 от использования наркотиков (в частности, программы обмена игл и шприцев2 и опиоидная заместительная терапия)

3. поведенческие вмешательства

4. консультирование и тестирование на ВИЧ

5. лечение и уход при ВИЧ/СПИДе

6. профилактика и лечение коинфекций и других коморбидных состояний, включая вирусный гепатит, туберкулез и нарушения психического здоровья

7. вмешательства по охране сексуального и репродуктивного здоровья3

b) Основные стратегии для создания благоприятных внешних условий

1. поддержка в сфере законодательства, политики и финансового обеспечения, включая декриминализацию определенных поведенческих характеристик ключевых групп населения борьба со стигмой и дискриминацией 2.

обеспечение наличия, доступности и приемлемости услуг здравоохранения 3.

расширение прав и возможностей сообществ 4.

предупреждение насилия против представителей ключевых групп населения 5.

Рекомендации Всесторонний набор составлен на основе всеобъемлющих рекомендаций, детально описанных в документе.

Эти рекомендации, которые относятся и к взрослым, и к подросткам, охватывают вопросы профилактики, диагностики, лечения и всестороннего ухода в связи с ВИЧ по всей цепочке непрерывного оказания помощи, а также назначение АРТ в целях предупреждения передачи ВИЧ-инфекции среди людей, входящих в ключевые группы населения, которые находятся в серодискордантных отношениях. Сводный перечень рекомендаций приведен в таблице 1. Все рекомендации и методические указания, изложенные в документе, вытекают из существующих руководящих указаний ВОЗ, за исключением новых рекомендаций в отношении доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (ДКП) и оказания помощи при передозировке опиоидов.

Значение для разработки и реализации программ Приоритизация и совершенствование услуг в связи с ВИЧ для ключевых групп населения необходимы в интересах как общественного здравоохранения, так и социальной справедливости. Цель настоящего руководства – оказать поддержку странам в предоставлении ключевым группам населения более эффективных и приемлемых всесторонних услуг в связи с ВИЧ, в повышении уровня охвата и преодолении имеющихся несправедливостей в доступе к услугам. Странам будет необходимо оценить свою конкретную ситуацию, принимая во внимание текущую численность соответствующих групп и проведя анализ уровней охвата и качества программ. Будет также важно проанализировать и, в той мере, в которой это позволят конкретные условия в стране, устранить социальные и правовые барьеры, тормозящие прогресс.

Дальнейшие исследования Совместно с партнерскими организациями ВОЗ разрабатывает основанный на научных принципах имплементации всесторонний механизм осуществления вмешательств и предоставления услуг в связи с ВИЧ, подчеркивая важнейшие исследовательские приоритеты, в том числе в отношении ключевых групп населения.

1 Этот набор в целом такой же, как и всесторонний набор услуг по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для лиц, употребляющих инъекционные наркотики, который получил широкое одобрение на самом высоком политическом уровне. Для потребителей инъекционных наркотиков остается важнейшим приоритетом компонент набора, относящийся к снижению вреда, и в особенности реализация программ обмена игл и шприцев и опиоидной заместительной терапии.

2 Программы обмена игл и шприцев важны для лиц, употребляющих инъекционные наркотики, а также для трансгендерных лиц, которым необходимы стерильные принадлежности для инъекций гормональных препаратов в целях закрепления гендерного статуса. Профилактика ВИЧ-инфекции также необходима при нанесении татуировок, пирсинга и других формах нарушения целостности кожных покровов, особенно распространенных в местах лишения свободы и в иных условиях изолированного пребывания.

3 Включая контрацепцию, диагностику и лечение инфекций, передаваемых половым путем, скрининг на рак шейки матки и др.

4 Аналитическая справка. Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения, 2014 г.

ТАбЛИЦА 1. СВОДНЫЙ ПЕРЕЧЕНь РЕКОмЕНДАЦИЙ ВОЗ В ОТНОшЕНИИ КЛЮЧЕВЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

ВмЕшАТЕЛьСТВА СЕКТОРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1 Для всех ключевых групп населения рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов с совместимыми любрикантами в целях предупреждения половой передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

2 Для мужчин, имеющих секс с мужчинами, рекомендуется доконтактная профилактика (ДКП) в качестве дополнительного метода предупреждения ВИЧ-инфекции в составе всестороннего комплекса мер профилактики ВИЧ. НОВАЯ РЕКОмЕНДАЦИЯ 3 При выявлении серодискордантных пар, которым необходимы дополнительные меры профилактики ВИЧ, возможным дополнительным вмешательством для неинфицированного партнера может служить ежедневная пероральная ДКП (в частности, тенофовир или комбинация тенофовира и эмтрицитабина).

4 Постконтактная профилактика (ПКП) должна быть доступна на добровольной основе для всех людей (при наличии показаний) в ключевых группах населения после возможного контакта с источником ВИЧ-инфекции.

5 Добровольное медицинское мужское обрезание рекомендуется в качестве важной дополнительной меры профилактики ВИЧ-инфицирования мужчин при гетеросексуальных контактах, особенно в условиях гиперэндемической и генерализованной эпидемий ВИЧ и низкой распространенности мужского обрезания.

Снижение вреда 6 Все представители ключевых групп населения, употребляющие инъекционные наркотики, должны иметь доступ к стерильным принадлежностям для инъекций посредством программ обмена игл и шприцев.

7 Всем представителям ключевых групп населения с зависимостью от опиоидов следует предлагать и обеспечивать доступ к услугам опиоидной заместительной терапии, проводимой в соответствии с методическими указаниями ВОЗ.

8 Все представители ключевых групп населения, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие другие психоактивные вещества, должны иметь доступ к научно обоснованным вмешательствам, в том числе к кратким психосоциальным вмешательствам, включающим оценку, получение конкретной реакции и совет.

9 Лица, которые с определенной долей вероятности могут стать свидетелями эпизодов передозировки опиоидов, должны иметь в своем распоряжении налоксон и получить инструкции о том, как его применять для экстренного оказания помощи при подозрении на опиоидную передозировку. НОВАЯ РЕКОмЕНДАЦИЯ Консультирование и тестирование на ВИЧ 10 Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ (ДКТ) необходимо предлагать в рутинном порядке всем представителям ключевых групп населения как на уровне местного сообщества, так и в условиях медицинского учреждения. В дополнение к тестированию и консультированию по инициативе медицинских работников рекомендуется, в контакте со службами профилактики, ухода и лечения, проводить консультирование и тестирование на ВИЧ на уровне местного сообщества.

Лечение и уход при ВИЧ-инфекции 11 Представители ключевых групп, живущие с ВИЧ, должны иметь такой же доступ к услугам назначения и ведения антиретровирусной терапии (АРТ), как и остальное население.

12 Все беременные женщины из ключевых групп должны иметь такой же доступ к услугам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППмР), как и женщины в других группах населения, и следовать тем же рекомендациям.

Профилактика и лечение коинфекций и коморбидных состояний

13 Представители ключевых групп должны иметь такой же доступ к услугам профилактики, скрининга и лечения туберкулеза, как и другие группы населения, подверженные риску или живущие с ВИЧ.

14 Представители ключевых групп должны иметь такой же доступ к услугам профилактики, скрининга и лечения гепатитов В и С, как и другие группы населения, подверженные риску или живущие с ВИЧ.

15 Представителям ключевых групп населения, живущим с ВИЧ, следует предоставлять услуги планового скрининга и лечения расстройств психического здоровья (таких как депрессия и психосоциальный стресс) в целях оптимизации показателей здоровья и более надежного соблюдения предписанного режима АРТ.

Оказание помощи может варьировать от параллельного консультирования в отношении ВИЧ и депрессии до назначения надлежащей лекарственной терапии.

Сексуальное и репродуктивное здоровье 16 Ключевым группам населения следует в рутинном порядке, в качестве компонента всестороннего комплекса мер профилактики и ухода в связи с ВИЧ, предлагать услуги скрининга, диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.

17 Представители ключевых групп населения, в том числе живущие с ВИЧ, должны иметь возможность вести полноценную половую жизнь и иметь доступ к широкому кругу услуг охраны репродуктивного здоровья.

18 Законы и услуги, относящиеся к искусственному прерыванию беременности, должны быть направлены на защиту здоровья и прав человека по отношению ко всем женщинам, в том числе из ключевых групп населения.

19 Следует предлагать всем женщинам из ключевых групп населения услуги скрининга на рак шейки матки, проводимого в соответствии с выпущенным в 2013 году руководством ВОЗ по данному виду скрининга.

20 Важно, чтобы все женщины в ключевых группах населения получали такую же поддержку и пользовались таким же доступом к услугам помощи по вопросам зачатия и беременности, предоставляемым в соответствии с руководством ВОЗ, как и женщины в других группах.

ВАжНЕЙшИЕ СОДЕЙСТВУЮщИЕ ФАКТОРЫ

1 В необходимых случаях следует проводить анализ и пересмотр законов, политики и практики. Страны должны добиваться декриминализации таких поведенческих проявлений, как потребление наркотиков (в том числе инъекционных), коммерческий секс, гомосексуальность и неконформная гендерная идентичность, а также искоренения случаев несправедливого применения гражданского законодательства и норм против лиц, употребляющих наркотики (в том числе инъекционные), секс-работников, мужчин, имеющих секс с мужчинами, и трансгендерных лиц.

2 Страны должны предпринимать шаги, направленные на внедрение и соблюдение антидискриминационных и защитных законов, основанных на принципах прав человека, в целях элиминации стигмы, дискриминации и насилия против представителей ключевых групп населения.

3 Необходимо обеспечить наличие, доступность и приемлемость услуг здравоохранения для ключевых групп населения на основе принципов медицинской этики, предупреждения стигмы и дискриминации, а также права на здоровье.

4 Программы должны быть направлены на реализацию пакета мер по расширению прав и возможностей местных сообществ ключевых групп населения.

5 В партнерстве с организациями ключевых групп населения необходимо предупреждать и искоренять насилие против представителей этих групп. Следует отслеживать и сообщать обо всех случаях насилия против ключевых групп населения, должны быть созданы механизмы возмещения ущерба и обеспечения правосудия.

Контакты для получения дополнительной информации:

Смотря как считать

Факт эпидемии фиксируется, когда больше 1% населения становятся носителями вируса. 1% населения России — около 1,4 млн человек. Поэтому по одним подсчетам в стране эпидемия ВИЧ есть. По другим — нет.

Минздрав, например, считает количество людей, которые обратились с ВИЧ в медицинское учреждение. На них заведено примерно 900 тыс. медицинских карт. Эту цифру и называет министерство.

Роспотребнадзор считает по количеству положительных результатов среди проведенных тестов крови на ВИЧ. Учет ВИЧ-положительных – персонифицированный, и в базу они попадают с указанием имени и адреса проживания. По данным ведомства, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Разница существенная, потому что далеко не все, получившие диагноз, обращаются после этого в медучреждение. Но всё еще меньше 1% населения.

Эпидемия могла бы быть объявлена, если бы для подсчета количества ВИЧ-инфицированных на государственном уровне использовали оценочные прогнозные цифры. Их и используют, например, во время эпидемий гриппа, когда больных считают не по обращениям в поликлинику или выписанным рецептам.

Как получают прогнозную цифру, объяснила старший научный сотрудник Института демографии ВШЭ Екатерина Щербакова. Она привела в пример стандартное программное обеспечение Spectrum, разработанное британским институтом Futures Institute. Его использует, например, объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу UNAIDS. Она предоставляет странам с ВИЧ-инфекцией рекомендации по сокращению количества новых инфекций и обеспечения долгой и здоровой жизни людей с ВИЧ.

Екатерина Щербакова, Институт демографии ВШЭ:

Основой для получения оценок служат разнообразные данные, включая данные медицинского обследования беременных женщин, обследований здоровья населения (на уровне домохозяйств), групп населения с высоким риском заражения ВИЧ-инфекций, данные регистрации выявленных случаев заболевания, а также данные всех других видов наблюдения. Каждый из источников имеет свои плюсы и минусы, которые могут приводить как к недооценке, так и переоценке истинной величины распространенности ВИЧ-инфекции. Поэтому используются интервальные оценки: определяются нижняя и верхняя границы, за пределы которых реальная величина показателя не выходит, по мнению UNAIDS, а также некая точечная величина внутри этого интервала, которая с определенной достоверностью характеризует ее.

Исследователь уверена, что точных данных о числе ВИЧ-инфицированных, новых случаях заражения и умерших от СПИДа быть не может в принципе. Потому что, чтобы их получить, придется регулярно тестировать всех людей.

Мобильная лаборатория тестирования ВИЧ

Внутренняя работа

Продажа средств контрацепции в аптеке

Академик признает, что лекарства для больных, желающих получать терапию, закупаются. Но получают их чуть больше половины даже среди тех, кто стоит на учете Минздрава. Признание статуса эпидемии могло бы подтолкнуть государство к решению этой проблемы.

Вадим Покровский, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом:

Способ расширения охвата терапией за счет снижения цен скоро будет исчерпан, поэтому нужно увеличивать бюджет. В следующем году на закупку лекарственных препаратов для ВИЧ-инфицированных выделяется 29 млрд рублей, что почти в 1,5 раза больше, чем в 2018-м. Но в 2021 году необходимо еще большее увеличение финансирования. Чтобы проводилась полноценная квалифицированная работа по ВИЧ-инфекции, требуется 100 млрд рублей в год.

Устранение дискриминации

В случае объявления эпидемии Россия может рассчитывать и на поддержку со стороны. Выше уже упоминалась программа UNAIDS, которая работает со странами, столкнувшимися с эпидемиями. Ее цель — информирование населения, сокращение количества инфицированных и устранение дискриминации, связанной с ВИЧ.

К этим группам относятся наркопотребители, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и секс-работники. В мире, по данным UNAIDS, на них приходится 54% новых случаев инфицирования. В странах Восточной Европы и Центральной Азии, к которым организация относит и Россию, — 95%.

Доклад Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИ:

UNAIDS призывает все страны к полной поддержке и расширению возможностей организаций под руководством сообществ, привлечению их к процессам принятия решений во всех случаях, затрагивающих вопросы здоровья и благополучия членов сообществ, и устранению препятствий для их активного участия в мероприятиях по борьбе с ВИЧ. Только при условии полного финансирования и полной поддержки работы организаций под руководством сообществ искоренение СПИДа может стать реальностью.

На сайте UNAIDS есть страничка, посвященная России. Во всех полях для данных по количеству инфицированных, смертей среди людей разных возрастов и т.п. — прочерки. Только одна цифра за 2017 год — общее количество инфицированных около 1 млн. До нужного процента не хватает, а актуальной информации нет.

Читайте также: