Косметический салон и вич

Правда ли, что можно заразиться ВИЧ при маникюре? Многие отказывают себе в посещении салона красоты, боясь обрести букет заболеваний. Одно из пугающих названий – вирус иммунодефицита человека.

Маникюр, выполненный в салоне красоты, – отличный способ выглядеть ухоженно. Повторить работу профессионала в домашних условиях сложно.

Есть ли риск заразиться ВИЧ в парикмахерской и маникюрном салоне

Для понимания, какие косметические процедуры скрывают угрозу инфицирования, и как происходит заражение ВИЧ, давайте выясним, какова природа заболевания.

Клетки вируса локализуются в жидких компонентах человеческого организма. Слюна, слезы, сперма, кровь, моча и прочие физиологические жидкости содержат возбудитель опасного заболевания.

Зная ряд фактов о ВИЧ-инфекции, проще объективно оценить возможность заражения:

• Вирус поражает организм только при проникновении во внутренние среды человеческого тела.
• Концентрация болезнетворных клеток в разных жидкостях отличается. Больше всего их находится в крови, сперме, влагалищных выделениях. Достаточно небольшой капли крови, чтобы заразиться, слюны же для инфицирования требуется несколько литров. Пот, слезы практически не представляют угрозы.
• Вирус чувствителен к воздействиям внешней среды. Находясь вне организма, клетки вируса остаются жизнестойкими менее получаса.
• Губительной для ВИЧ-инфекции считается температура свыше 60°С.
• Низкие температуры не оказывают на вирус влияния.
• Заражение ВИЧ происходит чаще при незащищенном половом контакте.
• Другой наиболее вероятный способ, с помощью которого заражаются – контакт крови больного с кровью здорового. Такой контакт возможен при многих ситуациях, в том числе в тату-студиях, салонах красоты и прочих заведениях, где предоставляют бьюти-услуги.

Чтобы приобрести инфекцию в парикмахерской, одного пореза ножницами мало. Травмы при стрижке случаются редко. Вероятность, что пострадают один за другим два клиента – и того меньше. Если парикмахер носитель вируса, то у него должна иметься открытая рана. Инфицирование произойдет, если свежие порезы соприкоснутся.

Опасность заражения представляют те области индустрии красоты, где практикуется нарушение целостности кожного покрова. Потенциально небезопасные процедуры:

• косметологические инъекции;
• перманентный макияж;
• нанесение татуировок.

Нормы СЭС, которые предписано выполнять косметологам и тату-мастерам, – не менее строгие, чем в медицинских учреждениях. Все манипуляции выполняются в перчатках, рабочие поверхности покрываются новой пленкой перед каждым клиентом, применяют только одноразовые иглы. Риск, что в тату-салоне, студии перманентного макияжа или у косметолога инструменты окажутся заразными, стремится к нулю. Опытные профессионалы понимают, что, нарушая санитарные правила, рискуют в первую очередь своим здоровьем.

У больных иммунодефицитом процесс заживания татуажа (и тем более татуировки) может затянуться. Иногда красящий пигмент вовсе отторгается. Вот почему татуаж нельзя делать при ВИЧ.

При наращивании ресниц заразиться ВИЧ невозможно, но с диагнозом ВИЧ процедура противопоказана. Реакция организма на косметический клей непредсказуема.

Можно ли заразиться ВИЧ через маникюрные принадлежности

Действительно, существует вероятность заразиться ВИЧ при маникюре, но риск не велик. Опасность представляют маникюрные инструменты. Для качественного результата инструменты хорошенько затачивают, что повышает точность манипуляций, уменьшаются болевые ощущения, но увеличивает риск травмирования.

Палочкой мастер может нанести прокол при отодвигании грубой кожи от лунки ногтя. Вилочка для удаления кутикулы способна оставить на пальцах глубокое повреждение. Данный предмет встречается только в арсенале мастера маникюра старой школы. Профессиональные щипчики в умелых руках минимизируют травмы при срезании огрубевшей ткани.

Вне зависимости от опыта и старания мастера, гарантировать целостность кожи нельзя. Даже у умелого специалиста может дрогнуть рука. Палец клиента способен непроизвольно дернуться. Некоторые приходят на сеанс, уже имея повреждения кожи на пальцах. В случае контакта с зараженной кровью вирусы через нестерильные маникюрные инструменты передадуться следующему посетителю.

Инфекция ВИЧ, попадая в организм человека, долгое время не проявляет себя. Нет внешних признаков, указывающих на наличие вируса в крови клиента.

Если инструментом, на который попала капля зараженной крови, порежется или уколется мастер или другой посетитель, то произойдет заражение с высокой долей вероятности.

Теоретически через покрытие для ногтей заразиться ВИЧ тоже реально, но маловероятно на практике. Лак или топовое покрытие имеют сложный химический состав. Это достаточно агрессивная среда для любой органики.

Не зафиксировано случаев обращения людей, инфицированных этим способом:

• слишком много условий должно совпасть для такого заражения;
• трудно предположить вероятность передачи ВИЧ посредством лака;
• доказать данный факт почти нереально.

Внимание! Все жидкости должны находиться во флаконах с дозаторами, что исключает проникновение посторонних компонентов в средство.

Профилактика заражения при маникюре

Напрашивающийся вывод – заразиться ВИЧ-инфекцией на маникюре довольно сложно. Но и заболевание гораздо опаснее, чем, например, ринит. Способов избавления от него пока не нашли. Кроме того, в процессе обработки ногтей часто угрожают и другие инфекции. Соблюдайте меры предосторожности и обезопасьте себя от риска заражения.

• Мастер должен работать в перчатках. Женщине, ноготки которой приводят в порядок, такую защиту обеспечить нельзя. А ведь 80% инфекций передаются через грязные руки. Важна тщательная обработка рук клиентки антисептиком!
• Обратите внимание на чистоту в помещении, опрятность работников.
• Для отодвигания кутикулы используются одноразовые палочки.
• Выбор бережных техник маникюра: аппаратная, необрезная по европейскому стандарту.
• После каждого посетителя все маникюрные принадлежности, что находились на столе, стерилизуются. До начала сеанса инструменты должны находиться в стерилизаторе.
• Мастер должен иметь несколько маникюрных наборов. Один комплект не позволяет проводить тщательную обработку.
• Технологический процесс дезинфекции инструментов длится не менее 4 часов.
• При наличии на инструментах сколов, царапин, пятен работать такими приспособлениями запрещено.
• Возможно только бесконтактное нанесение растворов с помощью дозатора.
• В VIP-салонах постоянным клиентам предлагают завести ячейку с личными принадлежностями. Тогда выполнение санитарных норм остается на совести мастера.
• По договоренности с мастером приносите на сеанс собственный маникюрный набор.

Риск заразиться ВИЧ при маникюре существует, но вероятность инфицирования незначительна. Чтобы исключить заражение, тщательно подходите к выбору мастера и соблюдайте меры предосторожности.

Реальные, а не игрушечные сведения

Поехали по-взрослому. На днях встретилась с директором центра борьбы со СПИДом одного из крупных городов-региональных столиц. Сразу скажу — не тюменского. И человек, который в течение многих лет владеет достоверной статистикой заражения ВИЧ по всему своего федеральному округу и неплохо ориентируется в общероссийских данных, сообщил мне неожиданное. Речь у нас зашла о маникюрных салонах. Я пожаловалась, что так в Тюмени что-то устала, что ногти подстричь некогда. Потом заговорила про маникюр. Призналась, что в маникюрном салоне я была один раз в жизни, в глубокой юности, где за каким-то лешим налепила себе ногти. Это случилось около 15 лет назад, и с тех пор я к маникюршам не ходок. Реакция врача была удивительной.
Во-первых, он мне рассказал, что в некоторых городах с дешевыми и доступными услугами маникюра и косметологии больше половины случаев ВИЧ-инфицирования женщин из социально благополучных слоев общества происходят именно при косметологических процедурах.

Самый высокий риск — при обращении к надомным и частнопрактикующим маникюршам. Они днями ездят по городу со своим чемоданчиком, у них даже нет возможности проводить полноценную антигрибковую обработку инструмента — некогда. Об автоклавировании, при котором убивается вирусы ВИЧ и гепатита, и речи быть не может — автоклава нет даже во многих стационарных косметологических и маникюрных салонах. Грибок у педикюрш, которые не используют одноразовый инструмент, курсирует от клиентки к клиентке. Бывает, что у женщины сильный кожный иммунитет, сама она не заражается, но заражает дома семью. Вчера я запостила это на Дзене и там меня подвергли осмеянию, дескать, нельзя заразиться ВИЧ при маникюре. Поэтому в комментариях я здесь запощу ссылки на басурманские источники. И добавлю, со слов врача, вот что: а) о статистике заражения можно лишь догадываться, оценки заражения в маникюрных салонах реалистичные, но не могут быть подтверждены, так как такие дела просто невозможно расследовать, не удастся найти зараженный инструмент — вирус гибнет в воздушной среде за полчаса. Нельзя точно даже установить имена клиентов, их много и они не представляются. Статистика по заражению от маникюрш это сегодня статистика догадок. Но она ведется, не все в здравоохранении идиоты, б) при контакте инструмента с зараженной кровью риск заражения последующих клиентов — 1 к 500, в) наибольший риск — при надомных операциях, соответственно, максимальные риски несут самые бедные и самые богатые клиенты.

Но не это страшно. Больше 50% ВИЧ и примерно треть всего гепатита приходят к нормальным женщинам от маникюрш и косметологов. Имеются в виду не асоциальные семьи.
Да-да, гепатит тоже передается через обрезной маникюр, который так любят во всем мире россиянки с украинками и который почти не делают уже в западных странах! И если риск передачи ВИЧ через инструмент, контактировавший с кровью зараженного, 1 к 500, то риск заражения гепатитом, при ослабленном здоровье, вообще стопроцентный.

Есть и второе, печальное и для публики посостоятельней, замечание. Сегодня ряд косметологических процедур несут в России традиционно высокий риск заражения ВИЧ и гепатитом. В первую очередь это плазмолифтинг. Казалось бы: берут собственную кровь, все материалы одноразовые? А вот и нет! Во-первых, при обработке в центрифуге бывает нарушение герметичности пробирки. Во-вторых, можно столкнуться с невообразимым мошенничеством. Например, клиника рекламирует полную процедуру плазмолифтинга, пациентка сдает кровь, ей говорят, что сейчас из ее собственной крови будут выделены тромбоциты, потом пробирку куда-то уносят и… и приносят чужие тромбоциты, потому что мощной центрифуги и аппаратного контроля в клинике на самом деле нет, есть имитация, а тромбоциты медцентр закупает, порой нелегально, хранятся они при режиме, благоприятном для вируса. Так что риски, на самом деле, велики. Они огромны!
Другая процедура, где высок шанс заразиться ВИЧ и гепатитом, это нитиевая подтяжка лица. Мало того, что процедура сама мультиинвазивная и требует санитарных условий, заражение происходит через канюли. Дело в том, что большинство нитей для подтяжки поставляются в одноразовом наборе с иглами, однако проколы иглой менее эффективны, приводят к рубцам, после игловой подтяжки уже нельзя переходить на канюли. Поэтому косметологи, по желанию клиентки и за дополнительную плату, заменяют иглы на канюли. И здесь — самое интересное, потому что замена предусматривает нарушение целостности одноразового материала.

А, главное, канюля дорога и вы не можете однозначно сказать, что вам поставили стерильную, а не бывшую уже в использовании. Увы, но сообщения об экономии на канюлях есть даже из Нью-Йорка и Великобритании. Я сама год назад говорила с человеком, который проводил обыск в салоне красоты, хоть и по другому поводу. 14 нитиевых подтяжек за смену — четыре набора канюлей в диспенсере и ни одного набора игл. То есть, на один набор было 3,5 клиентки, интервал процедур 15-30 минут. Еще надо объяснять?

Те же риски по той же схеме несут канюли при инъекциях филлерами: и гиалуроновая кислота, и ботокс поступают, как правило, в одноразовых шприцах и в разовых дозировках, однако для удешевления набора они поставляются с иглами, которые, за плату, меняют на канюли, которые, в свою очередь, могут достаться от предыдущей клиентки и не обрабатывались в том же автоклаве хотя бы потому, что для многих процедур используются пластиковые.

Таким образом женщина, которая регулярно ходит на маникюр, да еще педикюр, делала инъекции филлерами, подтяжку нитями и даже ходила на мезотерапию кожи головы, риск заражения ВИЧ если и не равен, то точно
соизмерим с рисками инъекционных наркоманов. Косметологически ухоженные женщины красивы, но опасны, ВИЧ и гепатита в среде состоятельных людей гораздо больше, чем принято думать. Именно из-за косметологии.
Короче! Учите языки, читайте медицинские сайты, стригите ногти сами. Маникюр убивает, и не только гепатитом со СПИДом. Рынска когда-то затрагивала важную тему: после химиотерапии онкобольным советуют стричь коротко ногти. Среди тех, кто носит длинные ногти, выживаемость ниже.

Поскольку материалом передачи вируса ВИЧ является инфицированная кровь, соответственно, при попадании этой крови через поврежденный кожный покров другому человеку заражение возможно.

Как это может произойти?

Косметолог использует шприцы и иглы повторно, для нескольких пациентов

О недопустимости подобного я писала неоднократно.
Если шприц уже использован на одном пациенте, даже если сменить иголку — такой шприц использовать на другом человеке нельзя!

Косметолог использует перчатки повторно, для нескольких пациентов

Такая экономия допустима только в парикмахерском деле, когда перчатки используются для защиты рук от краски, без повреждения тканей клиента.
В косметологии, даже если перчатки выглядят чисто, на них может остаться кровь и выделения после предыдущей процедуры. Помыть или постирать их недостаточно для дезинфекции.

Одноразовые перчатки у косметолога должны прямо в присутствии пациента сниматься и выбрасываться. Также, кстати, как и извлекаться из упаковки и надеваться при пациенте.

Косметолог использует перчатки неправильно

Youtube пестрит сотнями видео, показывающими, как косметолог, облачившись в перчатки перед инвазивной процедурой, начинает совершать какие-то посторонние действия: хватать руками в перчатках входную дверь, трогать волосы и тело пациента, доставать из шкафов приборы и инструменты, баночки, включать в розетку аппаратуру, брать ручку и заполнять карту, писать на флипчарте, хватать свой телефон и что-то показывать, и т.д.
Иногда на видео косметолог в перчатках сначала залезает пациенту в рану или в рот (например, при осмотре перед постановкой филлера в губы), а потом руками в этих же перчатках начинает хвататься за предметы в кабинете.
Иногда бывает, что мастер на потоке работает в одних перчатках весь день.

Косметолог не обрабатывает инструменты адекватно

Инструменты, которые используются повторно для инвазивных процедур — для чистки лица, микронидлинга, мезотерапии и пр. — должны проходить трехступенчатую систему очистки, дезинфекции и стерилизации. Разовые расходники должны немедленно утилизироваться. Эти нормы подробно прописаны в СанПиНе.

Кстати, если мастер шугаринга или восковой эпиляции использует полимерные многоразовые полоски для бандажной техники — эти полоски также обязательно подвергать полному погружному циклу очистки и дезинфекции.

Косметолог не понимает, что творит

Стерилизации и повторному использованию не подлежит

Еще одна больная тема: канюли (иглы-проводники) тоже являются одноразовыми инструментами, обрабатывать и стерилизовать их нельзя! Хотя некоторым косметологам хочется. Канюли дорогие, гораздо дороже обычных игл.
Грамотные косметологи вскрывают канюли на глазах пациента. И утилизируют, чтобы пациент это видел.

Косметолог не знает, чем болен

Учитывая, что косметологи, практикующие инвазивные и инъекционные процедуры (особенно, работающие с PRP), нередко травмируются иглами, помимо соблюдения экстренной профилактики, регулярное тестирование на инфекции им необходимо.

Важно: даже если косметолог имеет ВИЧ, он не способен заразить пациента (если не занимается с ним незащищенным сексом). Но, как правило, косметолог, наплевательски относящийся к собственному здоровью, не проявляет и должной заботы о своих клиентах.

Я впечатлилась фильмом Дудя, что в тот же день заказала домашний экспресс-тест на ВИЧ и прошла его.

Результат экспресс-теста на ВИЧ (достоверность 99%): результат отрицательный — 1 контрольная полоска. В случае положительного результата появляется 2 полоски.

Если мастер работает в подвале с плесенью на стенах и в санузле — так и палочка Коха (возбудитель туберкулеза) будет актуальна.

Косвенно о невежестве можно также судить, если мастер напоказ (как правило, для Ютуба или Инстаграма) напяливает перчатки тогда, когда они не нужны в принципе. Например, при проколе мочек ушей одноразовыми стерильными картриджами. Или при коррекции и окрашивании бровей. Или когда сами себе что-то инъецируют.
Если мастер в принципе не понимает, для чего и зачем нужны перчатки (или другие меры защиты мастера или пациента) — то и соблюдение санитарных норм в целом оказывается под большим вопросом.

1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. Поговорим о неочевидных путях передачи вируса: о заражении в стоматологических клиниках и маникюрных салонах.

В России больше миллиона человек ВИЧ-положительны, и это только те, кто знает о своём статусе и состоит на учёте в профильном медицинском центре Статистика СПИД-центра. . Многие пока не догадываются, что больны.

Это настоящая эпидемия, поэтому страхи понятны. Ещё в школе рассказывают, что ВИЧ передаётся через кровь и некоторые биологические жидкости, что нужно пользоваться презервативами и, понятное дело, не колоться ничем. Но достаточно ли этого?

В тех же школах ещё со времён моего обучения ходят страшилки о заражённых иглах, которые специально раскидывают в песочницах озлобленные наркоманы (надо сказать, использованные шприцы в городских кустах не редкость). Взрослые в песочницах оказываются не так часто, но боятся не меньше.

Ведь ВИЧ передаётся через кровь. Значит, любое место, где появляется кровь, — опасное? Например, кресло стоматолога или маникюрный салон. Мало ли кто был у мастера, вдруг кто-то из инфицированного миллиона.

От обрезного маникюра я раз и навсегда отказалась несколько лет назад, так что шансов подцепить нечто неприятное стало меньше. Что интересно, заразы опасаться не перестала. Дать сколько-нибудь рациональное объяснение этому страху не могу, поэтому просто орлиным взором слежу каждый раз, что там у мастера с инструментами, и пристаю с вопросами о том, как это всё обрабатывается. Кстати, найти нормального и ответственного мастера, который не забивает на чистоту инструментов, — тот ещё квест.

Попробуем разобраться, чего бояться, а чего — не стоит.

Как передаётся вирус

По статистике Роспотребнадзора, самый популярный способ заражения — нестерильные шприцы Информирование и профилактика ВИЧ-инфекции. . На втором месте с минимальным отрывом — половой путь (в мире картина другая: именно половым путём ВИЧ передаётся чаще всего Информационный бюллетень ВОЗ. ). Гораздо меньше случаев передачи ВИЧ от матери ребёнку, если беременная женщина не принимает терапию. И самые редкие случаи — заражение в больницах.

В этом списке нет отдельно стоматологических клиник или маникюрных салонов. Сведений о том, что кто-то подхватил вирус такими способами, найти не удалось. Но теоретически это возможно.

ВИЧ — нестойкий вирус, вне организма он погибает быстро. Но в капле, которая сохранилась в игле шприца, может продержаться до недели при комнатной температуре, даже если кровь засохла. В редких случаях (если крови было много) ВИЧ сохраняется дольше, но количество активных частиц уменьшается с каждым днём Survival outside the body. . Нужно отметить, что исследования, которые изучали живучесть ВИЧ, проводились в лабораториях и изначально применялась кровь с высокой концентрацией вируса.

Вирус разрушается при высокой температуре (при нагревании до 60 °C и тем более при кипячении он погибает), но не боится холода.

То есть для того, чтобы ВИЧ перешёл к ещё здоровому человеку, нужно несколько условий:

1. Инструмент, на котором будет кровь больного человека в достаточно большом количестве.
2. Высокая концентрация вируса в этой крови.
3. Комнатная или прохладная температура.
4. Ранка, через которую кровь попадёт к здоровому человеку.

Эти условия есть и в стоматологии, и в салоне красоты, и в тату-салоне. Но только в одном случае: вы пришли в место, где о дезинфекции и стерилизации не слышали.

Как защититься от ВИЧ

В кресле стоматолога используются и иглы, и всевозможные инструменты, которые контактируют с кровью. По санитарным нормам и правилам всё, что не одноразовое, должно проходить дезинфекцию, очистку и стерилизацию. Клиника, которая не соблюдает эти правила, не получит лицензию и не пройдёт сертификацию. В тату-салонах, студиях красоты и парикмахерских правила работы с кровью не хуже, чем в больницах СанПиН 2.1.2.2631-10. .

Понять, насколько добросовестно в клинике относятся к процедурам, сложно, если вы сами не знаете наизусть все температурные режимы обработки инструментов. Смотрите на общее впечатление: насколько чисто в помещениях, сколько одноразовых предметов, хорошо ли оснащён кабинет. Если очень страшно, спросите врача, как обрабатывают инструменты.

Не стоит впадать в паранойю, но неплохо помнить, что кроме ВИЧ есть и другие инфекции, которые передаются через плохо обработанные инструменты. Гепатиты В и С, например, более стойкие, чем вирус иммунодефицита, они более заразны.

При маникюре или педикюре вероятность заражения ВИЧ невысока: не такие серьёзные порезы при этих процедурах. Но даже если вы не делаете обрезной маникюр, посещайте только те салоны, в которых следят за количеством инструментов и за их обработкой. Это значит, что у мастера не может быть один набор на всех и что он без запинки расскажет, как и чем стерилизует щипчики, ножницы и наконечники.

В салоне красоты трудно заболеть ВИЧ. Гепатит или грибковая инфекция более заразны. Важно, чтобы в салоне обязательно соблюдали санитарные правила обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Молодые мастера часто пренебрегают правилами обработки из-за халатности и незнания. Поэтому прежде, чем доверять своё здоровье мастеру, спросите, какой раствор он применяет и где в салоне сухожаровой шкаф.

Правила гигиены простые: относитесь внимательно к себе и своему здоровью, не ходите в сомнительные клиники и салоны, не бойтесь спрашивать, если вам что-то непонятно. В конце концов, переживать за своё здоровье — это нормально.

И сдайте кровь на ВИЧ. Просто чтобы не волноваться.

Сегодня эпидемия ВИЧ/СПИДа вышла из-под контроля и охватила все социальные и возрастные слои населения. И эта проблема становится очевидной национальной трагедией – в таких условиях врачи всех специальностей с особой настороженностью должны относиться к любому пациенту.

Не являются исключением и дерматокосметологи, ведь профессионализм и внимание этих специалистов способны спасти жизни многих людей. К тому же никто не отменял принцип “защити себя сам”, следуя которому любой медицинский работник должен в первую очередь обезопасить себя от заражения.

Обманчивая лёгкость

На текущий момент вирус иммунодефицита человека детально изучен: он принадлежит к одному из древнейших семейств (ретровирусам) и устроен весьма просто. Учёные тщательно изучили жизненный цикл ВИЧ (рис. 1), его проникновение в организм и патогенез вызываемого заболевания (СПИДа). Последний, к слову, тоже не отличается особой сложностью.

Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека

Но вся эта лёгкость никак не соотносится с тяжестью болезни. Инфекция разрушает организм крайне медленно и незаметно, поэтому к моменту лабораторной диагностики зачастую становится необратимой. Вирус успевает разбалансировать иммунную систему настолько, что даже при удачной терапии ведёт к летальному исходу по самым разным причинам, уже не имеющим прямого отношения к ВИЧ.

Латентный период средней продолжительности 7-8 лет может увеличиваться до 13-15 лет и более, а длительное субъективное ощущение здоровья у пациентов способствует не только упущенным возможностям терапии, но и эпидемическим темпам распространения инфекции.

Что в этой ситуации могут сделать врач-дерматокосметолог и простой косметолог? Оказывается, не так уж мало – например, обратить внимание на кожу пациента. Но сперва давайте узнаем врага (ВИЧ) “в лицо”.

Проникновение

При попадании в организм мишенью ВИЧ становятся любые клетки, на мембране которых присутствуют белки-рецепторы CD4. Вообще вирус более склонен поражать Т-хелперы (рис. 2), которые являются основными носителями таких рецепторов, но в момент первичного заражения ВИЧ “интересуется” любыми клетками с этим маркером – например, макрофагами, клетками Лангерганса и микроглии.

Рис. 2. Т-хелпер человека (синий) под атакой ВИЧ (жёлтые)

Кроме тропизма к иммунокомпетентным клеткам, ВИЧ проявляет его и к нервной ткани, что проявляется тяжелейшими поражениями центральной и периферической нервной системы. В частности, вирус атакует костный мозг, который впоследствии становится одним из его резервуаров.

Высокие концентрации иммунокомпетентных клеток находятся в пределах тканей и органов, непосредственно граничащих с внешней средой, – это желудочно-кишечный тракт, дыхательная система и кожа. Они также оказываются под прицелом вируса, хотя основное развитие он получает в лимфоидной ткани.

Многочисленные и полиморфные кожные проявления ВИЧ-инфекции являются отражением реакций на сам вирус, на извращённые иммунные и аутоиммунные процессы и присоединившиеся инфекции, клиника которых зачастую сильно отличается от классического течения.

Развитие

Как медленная инфекция, ВИЧ развивается стадийно на протяжении многих лет. От момента инфицирования до формирования синдрома иммунодефицита проходит 8-15 лет, при этом течение болезни строго индивидуально.

Что касается стадийности, то принята классификация В. И. Покровского, который выделяет 5 основных этапов развития болезни без учёта назначения антиретровирусной терапии.

1. Стадия инкубации – с момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

2. Стадия первичных проявлений:

• 2А – бессимптомная;
• 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
• 2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная стадия – медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов (но и оно может отсутствовать).

4. Стадия вторичных заболеваний:

• 4А – бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• 4Б – более тяжёлые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов;
• 4В – тяжёлые и угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

5. Терминальная стадия – поражение органов и систем носит необратимый характер.

Несмотря на то что стадию инкубации (первую) в клинической литературе описывают мало, для дерматолога это важный этап, связанный с проникновением вируса в организм (рис. 3). В условиях, когда повторный и многократный контакт с вирусом имеет важнейшее эпидемическое значение, следует учитывать, что помимо прямого контакта с биологическими жидкостями и кровью увеличивается вероятность инфицирования даже через неповреждённые слизистые оболочки (при наличии высоких концентраций ВИЧ у больного человека).

Рис. 3. Стадия инкубации ВИЧ

Вообще концентрация вируса имеет ключевое значение для его распространения. Незначительные или неопределяемые современными тестовыми системами концентрации в крови делают передачу от человека к человеку практически невозможной. Условным признанным порогом безопасности является не более 50 копий ВИЧ в 1 мл крови. Напротив, носитель с высокой вирусной нагрузкой способен передать вирус даже при незначительном контакте и в минимальном количестве биологического материала.

Продолжительность стадии инкубации – до 3 месяцев. Этот период серонегативного окна, когда антитела к ВИЧ неопределяемы.

Стадия первичных проявлений (вторая) может проявляться по-разному (рис. 4).

Рис. 4. Стадия первичных проявлений

Лабораторно определяются антитела к ВИЧ, и разворачиваются все специфические маркеры вирусных белков. Помимо этого, развивается крайняя виремия, связанная с активной репликацией вирусных единиц, для обеспечения которой необходима усиленная активация Т-лимфоцитов, – это сопровождается мощным выбросом цитокинов. Вирусная нагрузка в данный период может составлять от нескольких сотен до миллионов единиц вирусной РНК на фоне интенсивного уменьшения клеток-носителей рецепторов CD4. Так, количество CD4-лимфоцитов в этот период падает до 700-500 в 1 мл крови. К концу второй стадии число копий вируса резко падает, а количество лимфоцитов может даже немного вырасти. Иммунная система словно дала ответ на возбудитель, используя максимум своих ресурсов.

Все вышеназванные иммунные процессы во второй стадии сопровождаются соответствующей клиникой и дермальными проявлениями. Может формироваться мононуклеозный синдром, клинически протекающий как форма тяжёлого гриппа длительностью до 3 недель. На его фоне (или независимо) могут возникать весьма полиморфные кожные изменения: от краснухоподобной сыпи до абсолютно не зудящих папулёзных высыпаний на туловище. Одновременно может активироваться герпетическая инфекция и грибковые поражения волосистой части головы. На этом этапе они поддаются обычной терапии и не вызывают особых опасений у пациентов.

На стадии первичных проявлений ВИЧ симптомы аутоиммунных заболеваний могут возникнуть в самых неожиданных сочетаниях. К примеру, ревматоидные боли могут сопровождаться симптомами волчанки и при этом самопроизвольно разрешаться. Любая симптоматика на этой стадии ВИЧ может сопровождаться разной степенью полиаденопатии: от безболезненного массивного увеличения целых групп лимфатических узлов до полного отсутствия признаков аденопатии.

Вся вышеописанная картина при хорошем изучении даёт много информации для понимания распределения вируса в организме. Иными словами, можно спрогнозировать, где у конкретного больного в дальнейшем будут формироваться резервуары ВИЧ.

После, пожалуй, самой стремительной стадии болезни наступает латентная (третья) стадия длиною в годы (рис. 5). Её отличительная особенность заключается в отсутствии симптоматики, а видимость абсолютного здоровья не вынуждает пациентов искать врачебной помощи.

Рис. 5. Латентная (субклиническая) стадия

Несмотря на это, вирусная нагрузка постепенно растёт, а количество CD4-клеток падает. К началу следующей (четвёртой) стадии ВИЧ количество CD4 в крови падает до 500-400 клеток и часто ещё ниже – вплоть до 200 клеток в 1 мл крови, что технически демонстрирует наступление СПИДа. При этом клинически болезнь никак себя не проявляет либо её симптоматика может быть размытой и неясной, незаметной даже для самих пациентов.

Третью стадию сопровождают частые, но весьма банальные ОРИ и/или кожные инфекции. При этом они могут быть излечимы с разной степенью успеха и затраченного времени. В конце латентной стадии могут появляться маркеры иммуносупрессии – кандидозы различной локализации, онихомикозы, опухолевидные новообразования, себорея. Мелкие травмы кожи теперь заживают медленнее, чем обычно, а для их полной регенерации порой требуются необычно высокие дозы антибиотиков и/или их продолжительное применение.

Важно учесть, что, если ВИЧ на этом этапе не обнаружен, назначение любых средств с иммуномодулирующими эффектами (что так популярно в отечественной медицине) подхлестнёт заболевание к быстрому прогрессу, стремительному росту вирусной нагрузки и ещё более активному падению иммунного статуса. Очень хорошо, если клиницист возьмёт за правило не назначать иммуномодулирующие средства без лабораторного подтверждения ВИЧ-негативности пациента.

Почему иммуностимуляторы подхлёстывают развитие ВИЧ, хотя должны, наоборот, тормозить? Представьте, что в хранилище, где лежит много картошки (иммунные CD4- клетки), завелись крысы (ВИЧ). Крысы едят картошку, и вывести их очень трудно. Но вместо борьбы с крысами вы подкидываете в хранилище еще больше картошки (назначаете иммуностимуляторы), что в итоге приводит лишь к разрастанию колонии крыс. Эта аллегория описывает основной механизм болезни и то, что с течением времени при отсутствии диагностики она беспрепятственно прогрессирует до появления симптомов СПИДа.

В четвёртой стадии (вторичных проявлений) течение болезни может пойти несколькими путями. Это зависит от огромного числа факторов, начиная с индивидуальной генетической предрасположенности, типа и подтипа вируса и заканчивая образом жизни пациента, его питанием и даже физическими нагрузками.

Стадия вторичных проявлений характеризуется развитием вторичных инфекционных и опухолевидных процессов, а также формированием СПИД-ассоциированных комплексов. Пожалуй, самый опасный вариант – это бессимптомное течение ВИЧ даже на этой стадии. В этом случае симптомы инфекций отсутствуют ввиду значительной иммуносупрессии и подавленного иммунологического воспалительного ответа. Больной продолжает вести активную жизнь, отмечая лишь повышенную утомляемость, головокружение и периодические подъёмы температуры. Даже падение веса может быть встречено пациентами (особенно женщинами) как благо. Они не связывают малозаметные изменения здоровья с чем-либо серьёзным.

На этом фоне болезнь активно прогрессирует, нарастает виремия, а иммунная система переживает деструктивные изменения, которые уже затрагивают все её звенья. Может случиться так, что из-за угасшего иммунного ответа многие пациенты отмечают снижение частоты возникновения ОРИ, исчезновение любых иных воспалительных процессов, которые ещё недавно с трудом поддавались лечению. Спонтанно пропадают акне и себорея, “излечиваются” хронические аутоиммунные заболевания и даже аллергии. Такую картину ошибочно связывают с улучшением иммунитета и его укреплением.

При таком сценарии манифестация СПИД-ассоциированного комплекса наступает внезапно на фоне полного благополучия – она проявляется стойкой лихорадкой и внезапными симптомами сразу нескольких инфекций. Больные стремительно теряют вес, испытывают крайнюю слабость и буквально не в состоянии встать с постели. Лабораторно такое течение отмечается крайне высокими цифрами вирусной нагрузки и падением CD4 до всего лишь нескольких клеток в 1 мл крови (а иногда и нуля), – это означает полную деструкцию иммунной системы.

В этих случаях назначенная врачом антиретровирусная терапия оказывается неэффективной. Но даже если она и успевает снизить вирусную нагрузку, на восстановление иммунного ответа уходят годы. Часто иммунитет не восстанавливается вообще, и пациент быстро умирает от сочетанных патологий инфекционного и опухолевидного характера.

Более доброкачественное течение четвёртой стадии ВИЧ сопровождается ранними симптомами, а также не столь терминальными показателями иммунного статуса и вирусной нагрузки (рис. 6). Со стороны кожи возникают СПИД-маркерные заболевания – кандидоз слизистой рта, глотки и (в серьёзных случаях) пищевода, кандидоз кожи и крупных складок, себорейные поражения волосистой части головы, причём их картина заставляет врача дифференцировать себорею с псориазом (настолько схожа их клиника). Также могут формироваться вирусные воспаления герпетической группы, саркома Капоши (чаще всего у мужчин до 40 лет), пиогенные стафилококковые инфекции и атипичные формы чесотки.

Рис. 6. Стадия вторичных проявлений заболевания

К инфекционным воспалительным заболеваниям, которые принимают хроническое течение, присоединяются поражения нервной системы и деменция, патологии внутренних органов и лимфоидной ткани. Впрочем, полиаденопатии далеко не всегда являются сопутствующим признаком СПИДа. При снижении количества CD4 ниже 50 клеток на 1 мл крови присоединяется микобактериальная инфекция кожи. Поражения внутренних органов также сигнализируют о тяжёлой иммуносупрессии.

Маркерными инфекциями считаются энцефалиты, менингиты, пневмоцистная пневмония и инфекционные болезни кишечника. Особым маркером становится картина крови, в которой наблюдается тромбоцитопения, а также кожные её проявления в виде гематом. Зачастую своевременно обнаруженная тромбоцитопения становится отправным пунктом к диагностике ВИЧ на более ранних этапах.

В этот же период механические травмы кожи имеют тенденцию к продолжительному неизлечимому течению без признаков эпителизации даже в случае назначения антибиотиков. Интересно, что уже на этом этапе при наличии положительного результата иммуноферментного анализа метод Вестерн-блоттинга может часто показывать отсутствие специфических ВИЧ-белков. Это является плохим прогностическим признаком и говорит о глубоком и/или необратимом поражении иммунной системы.

При отсутствии своевременной антиретровирусной терапии наступает терминальная (пятая) стадия болезни (рис. 7). Течение болезни становится необратимым, а присоединившиеся инфекции принимают генерализованный характер. Больной умирает в течение нескольких месяцев.

Рис. 7. Терминальная стадия

Так что же могут сделать дерматологи, косметологи? Продолжение статьи читаем в О чём нельзя молчать: ВИЧ в косметологии (часть 2).

Виталий СОЛОМОНОВ – лаборатория ClinestiQ (США)