Лимфоузлы в груди вич

Лимфатические узлы и протоки – важная часть иммунной системы организма. Именно лимфоузлы в грудной железе у женщин первыми реагируют на воспаление и проникновение в ткани чужеродных агентов. Так как молочные железы – это важный орган, рядом с ними расположено множество лимфатических узлов. По большей части они локализованы рядом с ключицами и подмышками. Они чутко реагируют на любые неполадки в функционировании молочных желез.

Воспаления в лимфатической системе сопровождают до 70% случаев заболеваний груди. А при раке молочной железы лимфоузлы реагируют в 100% случаев. Бывают и болезни, связанные с воспалением лимфоидной ткани без поражения молочных желез – лимфаденопатия.

Первые признаки неполадок – болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов. Обычно пациентки замечают эти симптомы при простейшем самоосмотре. Разберемся в анатомических особенностях лимфатической системы молочных желез, рассмотрим такое заболевание как лимфаденопатия, и выясним, что делать, если увеличены лимфоузлы.

Лимфатическая система молочной железы

Женская грудь – это довольно сложный орган с точки зрения анатомии. Грудь состоит преимущественно из соединительной, железистой и жировой ткани. Молочные железы находятся над большой грудной мышцей, они довольно подвижные. Такие анатомические особенности обуславливают и строение лимфатической системы – в груди и рядом с ней расположено множество сообщающихся друг с другом лимфатических узлов.

Выделяют несколько отдельных групп лимфоузлов:

• Парамаммарная система. Лимфатические протоки находятся в большой грудной мышце.
• Аксиллярные лимфоузлы расположены по всей груди и соединяются между собой с помощью парамаммарной системы.
• Интраммарные – самая многочисленная группа.
• Регионарные.

Интрамаммарные, в свою очередь, делятся еще на несколько групп:

Основная нагрузка ложится на центральные узлы, которые принадлежат к интрамаммарной системе. Именно эти узлы отвечают за отток лимфы из молочных желез в общие (более крупные) лимфатические протоки.

Самостоятельно проще всего обнаружить воспаление регионарных лимфоузлов (подмышечных). За счет непосредственной близости к молочным железам, они быстро реагируют на любые изменения в груди. При онкологии их принято удалять, так как именно в регионарные узлы идут метастазы.

Увеличение лимфоузлов

Иногда функционирование отдельных участков лимфатической системы нарушается – и отдельные лимфоузлы или группы воспаляются. Это состояние называется лимфаденопатия. Если воспаляются лимфоузлы под мышкой, то лимфаденопатию называют аксиллярной – по названию группы лимфоузлов. Воспаление проявляется дискомфортом в подмышечной области, увеличением отдельных узлов, а также болезненность при пальпации.

Лимфаденопатия – это не отдельное заболевание, это патологическое состояние, которое свидетельствует о какой-либо болезни в районе поражения. Так, различные заболевания от мастита и мастопатии до рака молочной железы вызывают воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов.

Если такое случается, то назначают ряд диагностических мероприятий для установления первопричины болезни. В некоторых ситуация требуется биопсия лимфоузлов – чтобы убедиться, что в них нет злокачественных клеток.

Основные причины воспаления

Интрамаммарный лимфоузел в груди обычно первым принимает на себя удар – лимфоидная жидкость оттекает именно в этом направлении. После к борьбе с патологическим процессом подключаются подключичные лимфоузлы и регионарные лимфатические узлы молочной железы. Поэтому при наличии воспаления именно в районе этих лимфоузлов появляются первые симптомы.

Выделяют три основные причины серьезного воспалительного процесса в лимфоидной ткани:

Мастит – это инфекционное заболевание, которое чаще всего возникает в период лактации. Но мастит может появиться и у нерожавших девушек при повреждениях кожного покрова молочных желез или при несоблюдении правил гигиены. Для лечения необходимо установить возбудителя и подобрать подходящий антибактериальный препарат. При мастите возникает воспаление регионарных лимфоузлов – так они реагируют на инфекцию.

Мастопатия – это целая группа заболеваний, характеризующихся появлением доброкачественных кист или опухолей. Лимфоузлы увеличиваются ближе к концу менструального цикла, тогда же появляются и другие симптомы: отек, болезненность. Основной признак мастопатии – уплотнения в тканях груди, которые обычно можно прощупать самостоятельно.

Злокачественные опухоли чрезвычайно опасны для здоровья. Лечение во многом зависит от стадии, поэтому так важна ранняя диагностика онкологии. При онкологии наблюдается значительное поражение всех лимфоузлов, расположенных в зоне молочных желез. Главная опасность состоит в том, что метастазы часто локализуются в интрамаммарных или аксиллярных лимфоузлах, поэтому на 2-3 стадии рака часто предлагают удалить опасные узлы.

Симптоматика лимфаденопатии

Вне зависимости от причин лимфаденопатии, это состояние имеет ряд типичных общих симптомов:

• Повышение температуры тела, повышенное потоотделение, особенно в ночной период.
• Нарушается пищеварение, снижается вес тела, пропадает аппетит.
• Наблюдается сниженное артериальное давление.
• Тахикардия, учащенное сердцебиение.
• Увеличенные печень и селезенка.

Если поражен один лимфоузел молочной железы, общие проявления выражены слабо, они появляются в том случае, если лимфаденопатия распространилась на целую группу лимфатических узлов. Определить, есть ли повод для волнения, и точный диагноз может только врач. Поэтому при появлении описанных симптомов, проявляющихся в связи с воспалением лимфоузлов, стоит обратиться к маммологу или терапевту.

Со стороны самих лимфоузлов появляются следующие симптомы:

• Затрудненный отток лимфы может вызывать болезненность.
• Боль при пальпации узлов и меду узлами.
• Мягкость и повышенная подвижность лимфоузлов.
• Изменение размера и формы.
• Ассимметрия.
• Болезненные ощущения в груди.

Для установления точного диагноза назначают ряд диагностических мероприятий.

Диагностика воспалительного процесса

Для диагностики используют весь доступный арсенал средств:

• Биопсию – требуется для подтверждения злокачественного процесса в лимфоузлах. Гистологическое исследование забранных при биопсии тканей позволяет убедиться в онкологии или опровергнуть диагноз 2 стадии с метастазами.
• Маммография и ультразвуковое исследование. Позволяет найти первичные очаги опухоли, установить распространенность патологического процесса.
• Аксиллография – это специальное исследование аксиллярных лимфоузлов и протоков. Позволяет выяснить состояние лимфатической системы, найти конкретные патологии в узлах.
• КТ и МРТ – высокотехнологичные исследования назначают в том случае, если с помощью более простых исследований не удается установить точный диагноз.

Есть и более редкие исследования – термография (более высокотехнологичный аналог маммографии, применяется при подозрении на онкологию) и радионуклидное исследование. Эти меры диагностики относятся к вспомогательным обследованиям при ранее диагностированной опухоли.

Лечение

К лечению приступают сразу же после установления окончательного диагноза.

Все возможные методы лечения делят на три основные группы:

• Консервативное.
• Оперативное.
• Комплексное онкологическое лечение.

Метод лечения выбирают в зависимости от заболевания и его опасности для жизни. Так, фиброаденому и злокачественные опухоли принято удалять вне зависимости от размера. Если диагностирована доброкачественная опухоль, то решение принимают на основе снимков и лабораторных исследований – учитывают локализацию, скорость роста, размеры опухоли.

Если выбирают консервативную терапию, то обычно используют гормональные средства. Вместе с ними применяют витаминно-минеральные комплексы, рекомендации по диете и образу жизни.

Онкология

При раке молочной железы лимфоузлы поражаются первыми – именно в них появляются метастазы, когда рак доходит до 2-3 стадии. Так происходит потому, что в лимфатические протоки легко попадают раковые клетки. Они циркулируют вместе с током лимфы и рано или поздно оседают в лимфатических узлах. Изначально лимфа – это преграда на пути раковых клеток к важнейшим органам. Поэтому на 2-3 стадии пациента можно спасти, удалив первичную опухоль и метастазированные лимфоузлы.

Принято удалять подозрительные лимфатические узлы и проводить биопсию, чтобы подтвердить озлокачествление – для этого используется гистологическое исследование. Удаление не практикуют, если метастазы распространились дальше группы узлов и поразили ткани любого органа за пределами первичного очага. В таком случае используют системную терапию.

Реабилитация после удаления

После удаления аксиллярных лимфоузлов необходимо соблюдать некоторые правила. Они же подходят для тех, кто лечит воспаления.

• Поднимать и носить тяжести, особенно рукой, со стороны которой удалены узлы. По возможности нужно исключить любое мышечное напряжение. Ограничения такие: поднимать можно до килограмма в первый год после операции, до 2 кг в последующие 3-4 года, пожизненное ограничение на тяжести – не более 4-5 кг. Причем не стоит сильно нагружать и здоровую руку.
• Сумку можно носить только на здоровом плече.
• Не держать руку в согнутом положении.
• Не напрягать плечи.
• Постоянно следить за расслаблением мышц плеча и руки.
• Не держать руку в одном положении, особенно опущенной вниз – иначе начнется застой лимфы в сосудах руки.
• Не стоит низко наклоняться, выполнять физическую работу в наклонном положении.
• Перед любой физической нагрузкой нужно забинтовать поврежденную руку, а после нагрузки – сделать массаж.
• Избегать перегрева и переохлаждения.
• Нельзя посещать сауны и бани.

Это основные рекомендации, полный перечень обычно озвучивает врач после операции.

Лимфатическая система чрезвычайно важна для защиты организма от проникновения чужеродных агентов – именно лимфатические узлы и протоки принимают на себя удар, когда в организм проникают вирусы, если образуется опухоль или начинается бактериальное заражение.

Специфических методов профилактики нет – важно поддерживать организм в тонусе, что способствует лучшей работе иммунной системы. А при появлении любых неприятных симптомов нужно обратиться к врачу – самостоятельно поставить диагноз при воспалении невозможно.

Не стоит паниковать заранее – чаще всего лимфатические узлы воспаляются из-за банальных инфекционных заболеваний. Но и забывать о здоровье нельзя – многие опасные заболевания успешно лечатся только на ранних стадиях.

Лимфатические узлы грудной клетки выполняют защитную функцию. Через них проходит лимфа и затем по грудному протоку впадает в кровь. При появлении инфекционного агента, чужеродных соединений лимфоузел будет воспаляться. Изменение размеров, формы грудных лимфатических узлов происходит при различных патологических процессах, что обязательно учитывается для проведения их диагностики.

Особенности лимфатических узлов грудной клетки

Лимфатические узлы (на латыни – nodus lymphaticus) – это органы периферической лимфатической системы. Они имеют небольшие размеры, бобовидную форму. На разрезе определяется дольковая структура, выделяется корковое и мозговое вещество, снаружи покрыты капсулой. В организме насчитывает большое количество лимфоузлов, которые располагаются по ходу лимфатических сосудов в различных областях тела.

Межклеточная жидкость из тканей попадает в лимфатические сосуды, затем проходит через лимфоузлы, где происходит фильтрация и очищение и попадает в общий кровоток. Ток лимфы происходит от периферии к туловищу, а в области грудной клетки локализуется общий лимфатический проток, через который происходит сброс жидкости прямо в общий кровоток.

Лимфоузлы выполняют несколько важных функций, направленных на поддержание постоянства внутренней среды организма человека:

• Обезвреживание различных чужеродных токсических соединений органического и неорганического происхождения, которые попади в межклеточную жидкость.
• Уничтожение болезнетворных или условно-болезнетворных микроорганизмов – лимфа, кровь и внутренняя среда должны оставаться стерильными. Лимфоузлы могут располагать большое количество лейкоцитов.
• Регуляция тока лимфы, на фоне нарушения которой развивается отек тканей.
• Выявление и уничтожение собственных клеток организма человека с измененным геномом.

Каждые 20-30 минут в тканях вследствие мутаций образуются чужеродные клетки, которые сразу же уничтожаются. За счет эффективной работы иммунитета в молодом возрасте онкологическая патология развивается реже, чем у пожилых людей, у которых защитные силы снижены.

Нормальные размеры лимфоузлов и симптомы воспаления

Лимфоузлы являются небольшими образованиями, средний размер которых варьирует от 3 до 10 мм. Их количество в грудной клетке достигает 70 штук. Расположение лимфоузлов грудной клетки различное, поэтому для удобства диагностики выделяют 2 группы лимфатических узлов:

• Париетальные лимфоузлы – образования имеют пристеночную локализацию, они собирают лимфу от костных структур, мышц, связок, кожи и подкожной клетчатки грудной клетки, от молочных желез. К ним относятся окологрудинные (парастернальные), межреберные, верхние диафрагмальные, предперикардиальные, предпозвоночные и пригрудные группы, лимфоузел на ребре слева и справа, который собирает лимфу от молочных желез.
• Висцеральные лимфоузлы – собирают лимфу, которая оттекает от органов, они располагаются внутри грудной клетки. Небольшие группы локализуются вокруг пищевода, трахеи, бронхов, крупных сосудов и сердца.

В случае повышенной функциональной нагрузки на фоне попадания большого количества болезнетворных или условно-болезнетворных микроорганизмов, опухолевых клеток, токсических соединений развивается воспалительная реакция в лимфатическом узле. Это проявляется увеличением в размерах до 2-3 см в диаметре и болезненностью. При поверхностной локализации узла обращают внимание на следующие симптомы:

• Деформация в виде бугорка в области локализации, при увеличении бывает заметен лимфоузел над грудиной.
• Покраснение кожи (гиперемия) над воспаленным образованием.
• Отечность подкожной клетчатки.
• Нарушение функционального состояния вегетативной нервной системы – ночная потливость, периодическое ощущение жара.
• Общая интоксикация – повышение температуры тела, слабость, ухудшение аппетита, снижение трудоспособности.
• Субъективные ощущения в виде дискомфорта в груди, болезненности.

Появление симптомов воспаления лимфоузлов является основанием для обращения к врачу с целью последующего выявления причины изменений и лечения.

Причины воспаления лимфатических узлов

Выделяется несколько наиболее распространенных причин воспаления лимфоузлов:

• Инфекции органов дыхания – пневмония, бронхит, бронхиолит различного происхождения.
• Онкологические процессы, затрагивающие структуры опорно-двигательной, дыхательной системы, сердца и сосудов.
• Патология молочных желез у женщин – мастопатия, мастит, рак груди. Несколько реже данная группа причин вызывает увеличение лимфоузлов на грудине у мужчин, особенно на фоне гинекомастии.
• Специфические инфекции – туберкулез легких, сифилис тканей различной локализации, в том числе органов грудной клетки.
• Инфекционное поражение и гнойный процесс мягких тканей средостения, которое протекает с выраженной интоксикацией и несет опасность.
• Системная патология крови, красного костного мозга, иммунной системы – большое количество лимфоузлов увеличивается при развитии лимфомы. Нередко патология встречается в детском возрасте. При этом ребенок одновременно отстает в физическом развитии, худеет, у него развивается общая интоксикация.

Чтобы сделать первичное заключение о природе воспаления лимфоузлов, обращают внимание на сопутствующую клиническую симптоматику: кашель, одышка, изменение размера, формы груди у женщин, боли различной интенсивности.

Методы диагностики и лечения

Диагностика проводится с целью определения причины воспаления, характера, локализации и тяжести изменений. Для этого врач назначает несколько методов объективного исследования:

Диагностическое обследование подбирается лечащим врачом индивидуально. При необходимости назначается бакпосев мокроты, клинический, биохимический анализ крови, мочи.

На основании всех результатов используется лечение, направленное на исключение воздействия причины. Если выявлены инфекционные процессы, применяются антибиотики. В случае диагностированной опухоли осуществляется хирургическое вмешательство, назначается химиотерапия, лучевая терапия.

Лимфатические узлы относятся к органам иммунной системы. Их воспаление является маркером развития патологического процесса в тканях, откуда собирается лимфа.

Включения внематочной ткани молочной железы в подмышечные лимфатические узлы сообщаются очень редко и обычно идентифицируются только микроскопически как случайный вывод. Кроме того, развитие доброкачественного пролиферативного поражения в виде внутрикожной папилломы из интрадодальной внематочной ткани груди является чрезвычайно редким явлением, в котором сообщается только о трех предыдущих случаях. В этом отчете описывается необычный и редкий случай внутриутробной папилломы, возникающей в подмышечном лимфатическом узле пациента, который, как известно, обладает вирусом иммунодефицита человека.

40-летней черно-африканской женщине удалили увеличенный осязаемый подмышечный лимфатический узел. В предыдущие 7 лет она получила по крайней мере шесть отдельных хирургических удалений к ее ипсилатеральной груди для папилломатоза. Последнее хирургическое вмешательство было выполнено за 1 год до презентации с увеличенным подмышечным лимфатическим узлом. Гистологическое исследование ее подмышечного лимфатического узла выявило папилломатозное пролиферативное эпителиальное поражение в видимом охватывающем канале, напоминающем внутриутробную папиллому молочной железы. В окружающей лимфоидной ткани были отмечены небольшие группы каналообразных структур. Иммуноокрашивание с помощью панели миоэпителиальных маркеров в сочетании с рецептором эстрогена вызывало смешанную гетерогенную окраску как в папилломатозном поражении, так и в периферических каналоподобных структурах. Это подтвердило диагностику доброкачественной интрадуктивной папилломы в подмышечном лимфатическом узле, которая, как считается, возникла из эктопической ткани молочной железы.

Этот случай демонстрирует, что внутринодальная эктопическая ткань молочной железы потенциально может подвергаться доброкачественному пролиферативному изменению, хотя и крайне редко. Поэтому эту возможность следует учитывать для обеспечения правильного диагноза. Кроме того, насколько нам известно, это первый случайный отчет, в котором описаны рецидивирующие интрадуктивные папилломы и последующее развитие внутрикожной папилломы внутри ипсилатерального подмышечного лимфатического узла у пациента, который является положительным вирусом иммунодефицита человека. Существует минимальная литература, исследующая специфические типы патологий молочной железы, которые испытывают пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита человека, и остается неизвестным, может ли вирус иммунодефицита человека приводить к пролиферативным папилломатозным эпителиальным изменениям. В этом докладе рассматривается роль человеческого папилломавируса и рекомендуется проводить дополнительные исследования в области исследований.

Внутрипузырные папилломы (ВПЛ) представляют собой дискретные доброкачественные опухоли, возникающие в каналах молочных желез. Они включают пролиферацию эпителиальных и миоэпителиальных клеток, которые поддерживаются фиброваскулярными ядрами, создавая характерную древовидную структуру внутри просвета протока [1]. Эктопическая ткань груди (EBT) обычно развивается вдоль линии эмбриологических молочных желез с признанием того, что доброкачественный EBT может возникать в подмышечных узлах. EBT преимущественно содержит отдельные или небольшие группы желез и протоков, которые проявляют разнообразный морфологический вид, хотя большинство из них состоит из эпителиальных клеток просвета и базальных клеток, демонстрирующих миоэпителиальную дифференцировку [2]. Однако аккрелярные интранодальные внематочные грудные включения являются редким нахождением и обычно идентифицируются только микроскопически как случайный вывод 4. Развитие доброкачественного пролиферативного поражения, такого как IDP из интранодального EBT, является чрезвычайно редким явлением. Обзор литературы выявил только три сообщения о ВПЛ, возникающих в подмышечных лимфатических узлах 5. В этом отчете мы описываем еще один необычный случай IDP, возникающего в подмышечном лимфатическом узле пациента, который, как известно, имеет вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и предыдущую историю рецидивирующих ВПЛ ипсилатеральной груди.

Наш пациент был 40-летней черной африканской женщиной с медицинской историей ВИЧ-инфекции и легкой депрессии. Она была некурящей и не знала лекарственной аллергии. Ее лекарство включало венлафаксин и ингибиторы обратной транскриптазы эфавиренц (не нуклеозид) и ламивудин (нуклеозид). Она изначально посещала 4 года назад с левым высыпанием сосков, связанным с болью и дискомфортом в левой груди. Ультразвуковая визуализация с биопсией в сердце выявила множественные доброкачественные ВПЛ в левой груди, и она прошла процедуру Хадфилда (радикальное удаление субарреальных каналов). Другая процедура Хадфилда была проведена в следующем году (2007) после повторного введения доброкачественных ВПЛ. В 2010 году она прошла левую подкожную мастэктомию с реконструкцией имплантата после развития дальнейшего ВПЛ в левой груди. Эта форма хирургического лечения была решена наиболее адекватно из-за степени ВПЛ, сложности радиологического наблюдения и исключения атипии и риска последующей злокачественности. В образце мастэктомии присутствовал один IDP размером приблизительно 38 × 22 мм в максимальном размере. IDP содержал несколько подозрительных очагов твердых атипичных пролифераций, которые после иммуногистохимического окрашивания считались атипичной гиперплазией протоков. Степень атипии не считалась показателем карциномы протоков in situ (DCIS), и не было доказательств инвазивной неоплазии. Во время мастэктомии не было отмечено подмышечной лимфаденопатии. Гибридизация in situ для обнаружения вируса папилломы человека (ВПЧ) проводилась на двух отдельных ВПЛ (в 2008 году и ВПЛ в образце мастэктомии в 2010 году). В обоих случаях не было обнаружено ВПЧ с использованием набора зондов (HPV 1, 2, 6, 11, 16, 18, 31 и 33). Во время наблюдения, через 2 года после ее левой мастэктомии (в 2012 году), она сообщила о небольшой комочке в левой груди. Ультразвуковая визуализация показала новую 9-миллиметровую четко выраженную гипоэхогенную массу. Это было показано на основной биопсии, чтобы быть еще одним ВПЛ. Диагностическое иссечение поражения подтвердило доброкачественное ВПЛ с гиперплазией, апокринной метаплазией и отсутствием признаков атипии.

В 2013 году она разработала увеличенную ощутимую массу в левой подмышке.

При ультразвуковой визуализации подмышечная масса соответствовала аномально увеличенному лимфатическому узлу с эксцентричным корковым утолщением и потерей мозгового жира (рис. 1А). В левой груди не было обнаружено никаких изменений или аномалий. Левая подмышечная биопсия ядра лимфатического узла с ультразвуковым контролем выявила часть ВПЛ. В результате этого чрезвычайно необычного обнаружения было выполнено диагностическое удаление расширенного левого подмышечного лимфатического узла. Лимфатический узел измерял 20 мм в максимальном размере. Гистология лимфатического узла показала достаточно хорошо ограниченное папилломатозное пролиферативное эпителиальное поражение в пределах видимого охватывающего канала. Повреждение было ограничено узлом и состояло из видных плотно упакованных папиллярных листьев, выстилаемых бислоем эпителиальных клеток просвета и наружного слоя базальных клеток, поддерживаемых фиброваскулярными сердечниками (фиг. 1В и 1С); идентичный ВПЛ груди. Кристаллы холестерина, плотные коллекции макрофагов и реактивных строматолитов также были частично отмечены, что свидетельствует о длительном поражении, а второе свидетельствует о предыдущей биопсии ядра. Никакого некроза или значительной атипии не было выявлено, и было выявлено мало митозов. На периферии наблюдалась доброкачественная лимфоидная ткань, подтверждающая интранодальное расположение поражения. В этой окружающей лимфоидной ткани были отмечены небольшие группы каналообразных структур (рис. 1D). Ввиду любопытного обнаружения ВПЛ в подмышечном лимфатическом узле иммуногистохимическое окрашивание проводили для подтверждения характеристики поражения и исключения злокачественности. В пораженном и охватывающем канале продемонстрировали смешанный цитокератин (CK) 5 и 14, p63 и позитивность миозина гладкой мускулатуры (рис. 1E-G) с экспрессией гетерогенного эстрогенного рецептора (ER), что указывает на доброкачественное поражение. Аналогичная картина окрашивания была также показана в каналоподобных эпителиальных структурах, тем самым определяя их происхождение как грудь. Таким образом, гистологические проявления и профиль иммуногистохимического окрашивания обосновали доброкачественный ВПЛ в ее левом подмышечном лимфатическом узле, который, как считается, возник из EBT.

Ультразвуковая визуализация и фотомикроскопия подмышечной интрадуктивной папилломы. Ультразвуковое изображение подмышечного лимфатического узла. B и C: Гистологический вид интрадуктальной папилломы в левом подмышечном лимфоузле, увеличение × 10. D: Иллюстрация воздухоподобных эпителиальных структур в соседней лимфоидной ткани, которая считается эктопической грудной клеткой, увеличение × 20. E-G: Иммуногистохимический окрашивающий профиль интрадуктальной папилломы со смешанной позитивностью к цитокератину 5 (E), миозину гладких мышц (F) и p63 (G), увеличению × 20.

Она испытала беспрецедентный послеоперационный период и хорошо справляется с последующими встречами. Ее недавняя ежегодная контралатеральная маммограмма (проведенная 1-месячное удаление после лимфатических узлов) не выявила значительного изменения интервалов в ее правой груди по сравнению с предыдущими маммограммами, и не было выявлено никаких пальпируемых подмышечных лимфатических узлов.

По оценкам, EBT встречается примерно у 1% населения [7]; однако его присутствие в подмышечных лимфатических узлах встречается редко, и, когда это происходит, часто бывает случайным микроскопическим нахождением 3. Этиология интранодального EBT остается неясной. Было высказано предположение, что это может быть результатом эмбриологической недостаточности, приводящей к захвату эпителиальных клеток молочной железы в узловой ткани или вследствие клеточной эмболии после операции на груди [4,8-10]. В таблице 1 приведены три ранее зарегистрированных случая ВПЛ, возникающих в подмышечных лимфатических узлах и в нашем случае.

Резюме предыдущих отчетов и текущего отчета о случаях внутриутробной папилломы, возникающих в подмышечном лимфатическом узле

Сокращения: EBT, внематочная ткань груди; IDP, внутрикожная папиллома.

Поведение и эволюция ЭБТ является непредсказуемым и, в частности, неизвестным по отношению к подмышечным лимфатическим узлам из-за его редкости. В нескольких исследованиях было показано, что EBT проявляет плоскоклеточную и апокриновую метаплазию, кистозное изменение и эпителиальную гиперплазию [3,4,8-10]. Эти данные свидетельствуют о том, что EBT восприимчив к подобным гормональным воздействиям и изменениям как родной ткани молочной железы. Соответственно, возможно, чтобы доброкачественные пролиферативные поражения, такие как ВПЛ, развивались из такого EBT, хотя и чрезвычайно редко встречались в подмышечных лимфатических узлах. Поэтому также возможно, что злокачественное превращение возможно. Это невероятно редко, только в двух случаях, описанных в литературе [11,12]. Jaffer et al. (2008) в своем отчете о случаях, описывающих трансформацию ВПЛ в подмышечный лимфатический узел во внутриутробную карциному. У их пациента была предыдущая история ипсилатеральной лумпэктомии для ВПЛ, которая показала атипичную гиперплазию протоков и очаговый DCIS [11]. В другом случае сообщалось о случае папиллярной карциномы, возникающей в подмышечном лимфатическом узле, также считающемся источником ЭБТ [12]. Поэтому чрезвычайно важным ветвлением интранодальных EBT является обеспечение того, чтобы они не были неверно истолкованы как метастатическая карцинома или первичная злокачественность. Это может быть особой диагностической трудностью, если произошли пролиферативные изменения. Тем не менее, патологоанатомы и клиницисты должны помнить о возможном появлении EBT в подмышечных лимфатических узлах и о очень редких пролиферативных изменениях, которые он может проявлять. В текущем случае кистозное изменение, связанное с осаждением холестерина, показало длительное поражение. Очаговое нарушение IDP в подмышечных лимфатических узлах также отмечено небольшими эпителиальными островками, которые, как видно, простираются за пределы охваченного канала. Однако это было обнаружено в связи с воспалением и реактивными изменениями, согласующимися с предыдущим сайтом биопсии. Поэтому он считался артефактуальным по своей природе, представляющим собой эпителиальное перемещение внутри. Кроме того, распознавание и демонстрация миоэпителиальных клеток и гетерогенное ER и CK5 иммуногистохимическое окрашивание подтвердили повреждение как доброкачественное.

В нашем случае сообщалось, что пациент был ВИЧ-положительным и к этой дате прошел по крайней мере шесть отдельных хирургических операций на левой груди для папилломатоза. Это включало две болезни Хадфилда и возможную левую мастэктомию и реконструкцию груди. Существует минимальная литература, исследующая специфические типы патологий молочной железы, которые испытывают пациенты, инфицированные ВИЧ. Насколько нам известно, это первый случай, в котором описаны рецидивирующие ВПЛ и последующая разработка ВПЛ в ипсилатеральном подмышечном лимфатическом узле у пациента, который является ВИЧ-положительным. Предполагается, что ВИЧ может влиять на железистые элементы грудной ткани у пациентов с серопозицией [13], хотя остается неизвестным, может ли это привести к пролиферативным папилломатозным эпителиальным изменениям. Было продемонстрировано, что у пациентов с ВИЧ-1-заболеванием, например у нашего пациента, наблюдается более высокая инфекция ВПЧ во многих местах, включая сосок [14]. ВПЧ широко признается как причина папилломы в нескольких участках и поэтому может сыграть определенную роль в этиопатогенезе ВПЛ [15]. В настоящее время существует ограниченная информация об этих отношениях, и, конечно, в нашем случае не было обнаружено ВПЧ. Требуются дальнейшие исследования, исследующие потенциальную роль ВПЧ у ВПЛ и влияние ВИЧ на грудную клетку и EBT.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения Главным редактором этого журнала.

CK: цитокератин; DCIS: проточная карцинома in situ; EBT: внематочная ткань груди; ER: рецептор эстрогена; ВИЧ: вирус иммунодефицита человека; ВПЧ: Папилломавирус человека; IDP: внутриотраслевая папиллома.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

ХК был основным автором рукописи. А.С. руководил и помогал писать рукопись и выполнял гистологическое исследование дела. EPT помогала писать рукопись и приводила подробные сведения о хирургическом лечении пациента. БР проводил радиологическое исследование случая. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.