Михаил фаворов эпидемиолог о вакцине вич

Врачи бьют тревогу — поколение людей, родившихся в годы массового саботажа прививок в начале 80-х, и большое количество мигрантов из стран третьего мира вернули к активной жизни, казалось бы, навсегда ушедшие в прошлое смертельные заболевания

Ольга Волкова, Владимир Тихомиров

В России растет и ширится движение отказников от прививок. Особенно это заметно по интернету: на запрос "вакцина" поисковые машины тут же вываливают кучу ссылок на сайты типа "Мы против прививок!". Поскольку сейчас прививки стали добровольным делом родителей, то никакой официальной статистики насчет "отказников" не ведется. Тем не менее есть статистка неофициальная. Так, согласно опросу популярного российского интернет-портала для молодых мам, только 64 процента родителей делают своим чадам все положенные "календарные" прививки.

Рожденные в СССР до 1980 года поголовно носят на плече отметину счастливого детства — оспину величиной с горошину. Сплоченное ужасом перед оспой человечество боролось с этой болезнью почти два тысячелетия и победило. Эпидемиологи гордятся: упорная вакцинация во всем мире убила оспу. С другими инфекциями такой сюжет не прошел. Так, в России в этом году впервые за 10 лет вместе с беженцами из Таджикистана появился полиомиелит, вызвав целый шквал обращений в поликлиники. В итоге пришлось срочно производить более миллиона доз вакцин — в основном для Южного федерального округа.

Вообще, с тех пор как Ленин в 1919 году подписал Декрет о вакцинации, запрещающий кому бы то ни было уклоняться от прививок от оспы, вакцинация в нашей стране осуществлялась четко, по утвержденной программе, без права выбора. Только в 80-х годах, одновременно с расшатыванием всей государственной системы, в этой сфере возникала некоторая вольница. В итоге уровень вакцинации упал чуть ли не в два раза и, как следствие, массово начали гибнуть люди. Полиомиелит в 90-х годах унес жизни десяти тысяч россиян.

— Уже в конце 1970-х начались массовые отводы от прививок по малейшему поводу,— говорит эпидемиолог, профессор Михаил Фаворов, замдиректора по науке Международного института вакцин при ООН.— 70 процентов из погибших были молодыми людьми, в основном солдатами, которые, будучи непривитыми, попали в стрессовую ситуацию, в замкнутое пространство, заражались дифтерией и не справились с болезнью. Остальные 30 процентов были детьми, которых не привили уже в 80-90-е, когда отказываться от прививок стало модно. Мы получили поколение, не имеющее иммунитета от целого ряда заболеваний.

— В 90-х годах случилась эпидемия дифтерии не только среди детей, но и взрослых,— вспоминает профессор Юрий Гендон из НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН.— Я в то время работал в ВОЗ, было очень неприятно, когда ВОЗ разослала рекомендацию не посещать Россию, особенно Москву. А если все-таки необходимо поехать, то обязательно вакцинироваться против дифтерии. Уже в Африке тогда почти не было дифтерии.

Впрочем, россияне в своем неприятии вакцин не одиноки. Несколько лет назад модный французский писатель и врач Марк Жирар объявил европейскую программу детской вакцинации "гнусным заговором фармакологических корпораций и Всемирной организации здравоохранения", после чего во Франции и Швейцарии стали создаваться специальные школы, где могут обучаться только "чистые" непривитые дети. Привитым же сюда путь закрыт — поклонники теории Жирара считают их "ходячими инкубаторами" для опасных вирусов.

В США популярна другая теория — Алан Филлипс, председатель организации "Граждане за свободу здравоохранения", доказывает, что заговорщики из ВОЗ сознательно скрывают правду о гомеопатии, которая якобы куда более эффективна в лечении холеры и чумы, чем "основная" медицина.

Появились и "политические" противники вакцинации — к примеру, в некоторых странах Африки политики стали призывать население отказываться от прививок, потому что это изобретение чуждой, "белой", медицины.

Мода на антипрививочные кампании в мире возникла не на пустом месте.

В 1955 году в США компания Cutter выпустила бракованную вакцину от полиомиелита, из-за которой парализовано 164 человека и 10 погибли. Тогда же японские медики опубликовали работу о губительном воздействии вакцины на нервную систему. Много скандалов было из-за заражения через вакцины гепатитом С и ВИЧ-инфекцией.

— Сегодня родители чаще всего боятся мифических осложнений со стороны нервной системы,— говорит профессор Владимир Студеникин, главный детский невролог Минздравсоцразвития из Научного центра здоровья РАМН.— Но подобного рода осложнения в 100 процентах случаев связаны с тем, что прививка была сделана человеку с нераспознанным нервным заболеванием, поэтому прививка не вызвала болезнь, а оказалась дополнительным пусковым фактором, чтобы та проявилась. Впрочем, существует определенное противопоказание для вакцинации.

Антипрививочное движение, несмотря на значительные издержки, имело и положительные моменты. Например, именно оно привлекает пристальный общественный интерес к этой сфере, заставляет ученых активно работать над совершенствованием вакцин. Именно благодаря усилиям решительно настроенных граждан в США из производства вакцин изъяли мертиолят — консервант, содержащий ртуть.

— Его добавляли в вакцину, чтобы она оставалась стерильной и в ней не прорастали бактерии,— объясняет профессор Михаил Фаворов из Международного института вакцин при ООН.— В конце 90-х я присутствовал в Вашингтоне на первой встрече общественности и производителей вакцин. Там этот вопрос обсуждался очень серьезно. Доказанных данных о том, что минимальная доза содержащегося в вакцине мертиолята хоть как-то влияет на организм, никогда не было. Но чтобы исключить даже теоретически такую возможность, ВОЗ рекомендовала выводить мертиолят из производства.

В США сегодня его не используют — изменили систему производства, существенно снизили вероятность загрязнений препарата, перешли на одноразовую фасовку. Это вдвое увеличило затраты, поэтому далеко не все страны могут себе такое позволить.

— Люди думают, что вредна вакцина, но в вопросе безопасности вакцинации важнее всего человеческий фактор,— говорит профессор Михаил Фаворов.— Особенно это касается развивающихся стран, где страдает образование и недостаточно хорошо подготовлен медперсонал. Я знаю случаи, когда в жарких странах оставляли коревую вакцину стоять на окне, а в ней ведь очень комфортная среда для роста любых, в том числе и патогенных микробов, а потом ее вводили ребенку. Но если доброкачественная вакцина правильно хранилась и правильно была введена, никаких последствий вакцинации бояться не надо!

Кто на новенького?

За последние несколько лет на рынке появились принципиально новые прививки — генные вакцины, которые стимулируют организм на выработку собственных антигенов к возбудителю, при отсутствии такового, и вакцины растительного происхождения, когда лекарство можно получить, съедая генно-модифицированные овощи или фрукты. К тому же с каждым годом в европейских странах в число обязательных прививок входит все больше вакцин.

— Государству всегда приходится выбирать: вложить деньги в вакцину и программы вакцинации или построить пару кардиологических центров,— говорит Михаил Фаворов, из Международного института вакцин при ООН.— То есть совершить важный задел на будущее или решать текущие проблемы. Да и для бизнеса производство вакцин всегда было высокорисковым. Но нельзя останавливать новые разработки. Вот фонд Билла и Мелинды Гейтс выделил 240 млн долларов на создание новой вакцины от туберкулеза. Это может стать хорошим примером для наших состоятельных граждан.

В России сегодня за счет бюджета прививают против 10 инфекций, включая сезонный грипп. Новшества к нам приходят с некоторым опозданием, но тем не менее это происходит.

— Последние 4 года в нашей стране применяют инактивированную вакцину против полиомиелита,— говорит профессор Владимир Студеникин.— Живой полиомиелит, привычные розовые капельки, в крайне редких случаях вызывал вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Переход на инактивированную вакцину полностью такую возможность устранил.

В конце сентября Минздравсоцразвития рассмотрело предложение российских педиатров включить в календарь прививок вакцинации против гепатита А, ветряной оспы и против вируса папилломы человека, который может провоцировать рак шейки матки. По данным Роспотребнадзора, в прошлом году ущерб от гепатита А — "болезни немытых рук" — составил почти миллиард рублей, а на борьбу с ветряной оспой Россия потратила 5,7 млрд. Однако, несмотря на такие цифры, единого мнения о новых прививках нет.

— Вакцина от ветряной оспы действительно работает,— рассказывает профессор Студеникин.— Но, с другой стороны, нет никакой гарантии, что иммунитет, полученный при вакцинации от ветряной оспы, окажется пожизненным или существенно длительным, как и после настоящей болезни. А во взрослом возрасте человек переносит это заболевание намного тяжелее, а уж если решит пережить его на ногах, то вообще рискует заработать такое серьезное осложнение, как энцефалит.

Более ясная картина с вакциной от гемофильной палочки. Этот вредный микроб — верный спутник гриппа — может вызвать пневмонию и менингит, и с 2011 года россияне смогут получить от него бесплатную прививку.

Вопрос о новых прививках будет стоять всегда. Их всегда будут бояться, как 200 лет назад боялись прививаться от оспы, и их всегда будут ждать.

— В прошлом году после вспышки свиного гриппа были разговоры, что его опасность преувеличили,— говорит профессор Михаил Фаворов.— Но массовые мероприятия по защите от гриппа могут вызывать только одобрение. Лично я гордился этой ситуацией. Трагедии не произошло. Оказывается, люди могут сообща делать большое дело. И теперь пандемии не будет, потому что уже есть прослойка людей, иммунизированных в прошлом году. Но сам грипп никуда не делся. Прививаться от него или нет, каждый решает сам. Я, например, прививаюсь от всего.

Коронавирус 2019-nCoV передался людям от животных. Как это вообще происходит? Как вирус, который переносят животные, может перейти к человеку?

Человек — это биологический вид. Так же, как кролик, лев, мышь или цапля. Мы все представляем разные биологические виды. У каждого вида есть свои особенности и свои патогены. Например, оспа — патоген человека. Ни одно другое животное оспой не болеет. А вот грипп — изначально патоген птиц. Он совершил видовой переход, и им начали заражаться и болеть люди.

Чтобы патоген перешел от одного вида к другому, должно произойти какое-то изменение во внешней среде. Например, до середины XIX века у людей не было ВИЧ. Но когда бельгийцы колонизировали Конго, они стали вырубать джунгли для промышленных целей. Местные жители стали отступать дальше в леса. Там были другие животные, другой уровень влажности. Пришлось перейти на новый вид питания. Люди стали охотиться на обезьян, которые обитали в этой неизведанной части леса. Они чистили их, а на руках у людей были порезы. Так и произошел видовой переход — все началось с того, что наш вид переместился в новую, непривычную среду.

Раньше люди не понимали всего этого. Если сельские жители убивали кабана, разделывали его, а потом умирали, вряд ли они могли догадаться, что дело в вирусе, которым они надышались. Теперь у нас есть четкие механизмы и инструменты. Мы можем видеть самое начало кросс-вспышки — тот момент, когда вирус переходит от одного вида к другому.

Михаил Фаворов на конференции PRO HIV 2019, сентябрь 2019 года, Москва.

Сейчас мы уже в третий раз наблюдаем, как коронавирус пытается перейти к человеку. Это не значит, что раньше он не пытался — просто теперь у нас достаточно инструментов и экспертизы, чтобы это наблюдать. Первый раз мы видели в 2002—2004 годах так называемый ТОРС, тяжелый острый респираторный синдром. Тогда он передался от диких кошек вивер, и его удалось остановить. Потом был MERS — ближневосточный респираторный синдром, переносчиком стал одногорбый верблюд. Смертность от него была очень высокой — около 30—40 % людей умирали. Но приспособления вируса к человеку не произошло. Нынешний коронавирус передался от летучих мышей — значит, человек вступил с ними в более тесный контакт, чем раньше.

Вирус переходит к новому виду, начинает изменяться и паразитировать на человеческих клетках, когда человек контактирует с большой дозой вируса. Видимо, раньше люди не залезали в пещеры к мышам и не разделывали их в таком количестве.

Но все три раза это был разный коронавирус? Симптомы и скорость распространения отличались?

Есть ли прогнозы? Насколько вероятно, что он приспособится к человеку?

Об этом можно будет судить где-то через год. Но я не думаю, что это очень вероятно — по всему миру приняты экстраординарные меры против развития эпидемии, особенно в Китае.

Будет ли создаваться вакцина?

Конечно, будет — если мы говорим о куске оболочки вируса, полученном генно-инженерным путем. Но чтобы начать вакцинировать людей, нужно провести масштабное исследование. А если вспышку предотвратят, где мы возьмем достаточно зараженных людей для испытания? И зачем будет нужна вакцина, если вспышка прекратится? Я считаю, что в таких ситуациях вопрос вакцины — чисто умозрительный, чтобы журналистам было о чем говорить.

Ладно, вакцины нет. А что делать? Есть смысл носить маску для профилактики?

Конечно. Если вы идете к кому-то, у кого температура, обязательно наденьте маску. Не подходите без нее ближе, чем на два метра, к кашляющим и чихающим людям. Только помните, что маска работает всего 20 минут. А то некоторые наденут ее в понедельник и носят до пятницы. Так она не работает. Самое главное в маске — это ворсинки на материале, из которого она сделана. Они задерживают на себе патогены. Но за 20 минут ворсинки намокают от нашего дыхания и перестают спасать. Так что маску надо менять.

А лекарства какие-то помогают?

Нет. Все противовирусные препараты, которые рекламируют по телевизору, — это шарлатанство. Нет никаких доказательств, что они работают. Сейчас активно обсуждают, будто бы противовирусные препараты, созданные для борьбы с ВИЧ, предохраняют от коронавируса, но это тоже не доказано. Единственные лекарства — это общеукрепляющие средства и препараты, которые снижают токсический эффект.

Какие еще меры есть смысл принять?

Не подходить к кашляющим и чихающим людям ближе, чем на два метра. Не летать в Китай, не встречать самолеты из Китая. Некоторые идут еще дальше и отказываются принимать посылки из Китая. Но это уже не обязательная мера — шансы заразиться от посылки ничтожно малы, степень риска незначительна. А вот если человек, прилетевший из Ухани, на вас чихнул — риск действительно высок.

Солдаты проводят дезинфекцию в Хубэе, Китай, февраль 2020 года. Фото: Getty Images.

Что должно случиться, чтобы распространение вируса пошло на спад? Как вообще предсказывается скорость распространения вируса?

Есть специальные математические модели, собираются статистические данные. Составляются кривые — сколько было заболевших в первый день, во второй… Правда, когда вирус только начинает распространяться, бывает такая неразбериха, что точные данные получить сложно. Когда один из китайских врачей первым сообщил, что существует угроза распространения нового коронавируса, власти ему не поверили, его даже вызвали в полицию. А теперь он и сам погиб, заразившись от пациентов. Пока появление вспышки не доказано, власти всегда стараются не сеять панику. Из-за этого сложно подсчитать реальное количество заболевших.

К тому же, кроме тех людей, которые заразились и обратились к врачу, есть еще и те, кто переболел в легкой форме — чихнул несколько раз и ничего особенного не заметил. У них сработал иммунитет, а значит, выработались антитела, и они даже не узнали, что вирус к ним попал. Чтобы получить точную статистику, нужно учитывать весь этот спектр, а учесть его очень сложно.

На сегодняшний день мы считаем, что каждый заболевший заражает еще трех-четырех человек. Мы с коллегами из Средней Азии проводили внутреннюю конференцию и посчитали, что количество людей, у которых есть антитела к коронавирусу, сейчас должно приближаться к миллиону. В Хубэе (провинции Китая, где находится город Ухань) около 50 миллионов жителей. Когда здесь у 30 % жителей будут антитела, вирус пойдет на спад.

Но это не значит, что вирус перестанет распространяться?

Конечно. Но главное — кривая распространения перестанет двигаться вверх. Сейчас она почти вертикальная — то есть каждый, кто так или иначе встречается с вирусом, имеет большие шансы заболеть.

Можно ли сейчас предугадать, когда эта кривая перестанет двигаться вверх?

Пока нет. Говорить о чем-то можно будет только к концу февраля или началу марта. В одном из главных медицинских журналов я видел публикацию группы моих коллег — они настроены довольно мрачно и считают, что эпидемия будет продолжаться и расширяться. Я не очень с этим согласен. Вопрос о возникновении пандемии все еще остается неопределенным.

В какой момент вирус начинает считаться эпидемией, а эпидемия — пандемией?

Эпидемия — это когда вовлечено большое количество людей в нескольких территориальных подразделениях. Пока развитие вируса наблюдается только в одном городе — это вспышка. Сейчас мы видим переход коронавируса от вспышки к эпидемии. А вот когда вирус распространяется по всему миру — это уже пандемия. Чаще и быстрее всего это происходит с респираторными вирусами — они легче передаются. А вот ВИЧ, например, понадобилось 150 лет, чтобы распространиться по всему миру — у этого вируса намного более слабый механизм передачи.

А в чем именно заключается задача эпидемиологов?

Во-первых, профилактика. Мы работаем над тем, чтобы случаев заражения вирусом не было вообще. А если все-таки они произошли, наша задача — найти способ, как остановить передачу. Правда, тут мало только наших усилий. Например, мы давно уже знаем, как прекратить передачу ВИЧ. Известно, что обрезание снижает риск передачи вируса на 60 %, а если человек принимает антиретровирусную терапию (АРВТ), он не передает вирус партнеру (при неопределяемой вирусной нагрузке). Все инструменты уже у нас в руках, с ВИЧ можно покончить. Но для этого нужны еще и усилия правительства, и самих людей, которые живут с ВИЧ. Поэтому добиться остановки распространения вируса не получается год за годом.

Медики перевозят пациента с подозрением на новый коронавирус, Гонконг, 22 января. Фото: Reuters.

Какими еще вирусами вы занимаетесь?

Лично я — самыми разными вирусными инфекциями. Гепатитами, ВИЧ. Много работал в полевой эпидемиологии: это когда ты едешь в очаг, где началась вспышка, и проводишь исследования там. Например, когда в странах Средней Азии была вспышка туберкулеза, я там работал (хотя туберкулез на самом деле не относится к вирусам). Нужно было разработать методологию лечения и профилактики, рекомендуемую ВОЗ, этим я и занимался. Еще эпидемиологи проверяют надежность и эффективность вакцин.

Сейчас я уже вышел в отставку, на сегодняшний день я президент компании DiaPrep System Incorporated. Мы занимаемся консультированием, предоставляем научную экспертизу. Например, нужно ли закрывать город из-за вспышки вируса при данном количестве случаев? Мы можем приехать и дать ответ на этот вопрос и любой другой, который касается общественного здравоохранения.

Влад, Вам ещё раз предлагается РАЗГЛЯДЕТЬ все колонки ВНИМАТЕЛЬНО.

Внезапно окажется что это СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Влад, это летальность - не осложнение прививок.

Несмотря на наличие безопасной и затратоэффективной вакцины, в 2017 г. корь стала причиной 100 000 смертей в мире, в основном детей в возрасте до 5 лет.

Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. До введения противокоревой вакцины в 1963 году и широкого распространения вакцинации, крупные эпидемии кори происходили каждые 2–3 года, ежегодно насчитывалось 2,6 миллиона случаев смерти от кори.

Влад, Около 2,5 тысяч случаев заболевания корью выявлено в России в 2018 году в 66 регионах, по сравнению с 2017 годом заболеваемость выросла почти в 3 раза, при этом более половины заболевших - дети, сообщили РИА Новости в пресс-службе Минздрава России.
Показать полностью…

Европейском регионе регистрируется беспрецедентный рост заболеваемости кори за последние 10 лет. Известно о 37 смертельных случаях заболеваний. Наиболее пострадавшие страны – Украина и Грузия.

Только за последний год на Украине показатель составил 849 больных корью на 1 миллион, в Грузии - 396 больных на 1 млн населения, в Черногории – 324 больных на 1 млн населения, в Греции – 261 больных на 1 млн населения, в Румынии – 84 больных на 1 млн населения, в Молдове – 77 больных на 1 млн населения, во Франции – 43 больных на 1 млн населения, в Италии 42 больных на 1 млн населения.

В наступившем 2019 году неблагополучная ситуация продолжается. Из-за эпидемии кори Польша намерена запретить въезд непривитым
гражданам Украины. По данным Минздрава Украины только за период с 28 декабря 2018 года по 3 января 2019 года в стране заболело 2 305человек. Минздрав Грузии 18 января 2019 года объявил об эпидемии кори, где за 2 недели зарегистрировано более 300 случаев инфекции.

В Российской Федерации, в отличие от европейских стран, ситуация по кори стабильная, несмотря на определенное увеличение числа заболевших. Системно проводимые профилактические мероприятия, основным из которых является иммунизация населения позволяют не допустить распространение инфекции.

Охваты вакцинацией населения страны (как детского, так и взрослого) более 97% обеспечивают сдерживание существующих рисков в условиях эпидемического распространения кори в Европейском регионе.

Случаи кори в России регистрируется, преимущественно, среди не привитых лиц, которые не получили прививки в связи с отказом, медицинскими противопоказаниями или при отсутствии постоянного места жительства.

В любых обстоятельствах, 80% случаев кори в России не имеют распространения благодаря высокой иммунной прослойке и своевременно проводимым мероприятиям. Показатель заболеваемости корью в нашей стране по итогам 2018 года составил 17,3 случая на 1 млн. населения. Большинство случаев кори связаны с завозом инфекции из-за рубежа, что подтверждается углубленными молекулярно-генетическими исследованиями.

С группами непривитого населения проводится системная работа. Особое внимание уделяется кочующему населению по причине сложности проведения плановой иммунизации, среди которого и возникают очаги распространения инфекции, а также родителям, не желающим прививать своих детей.

Поскольку контагиозность кори чрезвычайно высока, а вирус передается воздушно-капельным путем и очень устойчив во внешне среде – практически все не привитые и не переболевшие лица при контакте с больным корью заболевают.

Необходимо помнить, что корь нередко протекает в тяжелой форме и может привести к серьезным осложнениям, инвалидизации и даже гибели больного.

Единственным способом защиты от этого заболевания является вакцинация.

Отечественные вакцины против кори за период многолетнего применения доказали свою высокую эффективность и безопасность.

Разговор с эпидемиологом Михаилом Фаворовым о всеобщей вакцинации, роли теории игр в прогнозировании эпидемий и борьбе с туберкулезом

Вакцинация

— Вакцины, прививки и вакцинация — это тема, которая все время обсуждается и имеет очень большой политический вес. Если я вас спрошу, от чего надо прививаться, то что вы ответите?

В 1980-е врачи стали давать отводы от прививок: ребенок слабенький, вдруг у него будет аллергия. Когда через 10–15 лет эти невакцинированные дети стали взрослыми, в России умерло от дифтерии более 10 тысяч человек. Это были в основном солдаты, потому что они попадают в новые большие коллективы. Когда призывник живет дома, все остальные родственники привиты. А в новых условиях у них появляется возможность для распространения инфекции.

Если вы не хотите подвергнуть риску своих детей, прививайте от всего, от чего положено. Минздрав и эпидслужбы тратят огромные силы, чтобы выяснить, что положено для нашей популяции и окружающей среды. Когда решение принято, оно должно быть подтверждено Всемирной организацией здравоохранения. Для разных стран рекомендации немного различаются.

— Известно, какой примерно процент населения должен быть не привит, чтобы резко вырос шанс эпидемии?

— Если привиты только 30% населения, можно считать, что не привит никто. Важно достигнуть полной вакцинации, потому что некоторые штаммы, например дифтерия, не вызывая болезни, продолжают жить и передаваться. Как только попадается невакцинированный человек, он заболевает.

Победа над инфекциями

— Есть какие-то недавние примеры болезней, которые мы победили?

— Есть. Главная болезнь, которую мы победили, — это оспа. Она уносила миллионы людей. Люди гибли в основном в городах, в плотной застройке. Оспа — уникальный вирус, антропогенный, он передается только от человека к человеку. Так как это была только человеческая болезнь, мы смогли привить всех людей, и оспа исчезла.

ВОЗ в 1980-х годах собиралась на большой съезд, и вакцинологи обсуждали, что делать с вирусом. Оспы нет, а вирус в пробирке хранится в двух лабораториях мира — в России и США. Казалось бы, можно было ее уничтожить. Но несколько человек в выступлении говорили о том, что не надо стараться сделать из себя бога: мы можем не знать, зачем этот вирус существует. В результате было решено сохранить вирус оспы.

Вторая болезнь, которую мы победили теоретически, но не в действительности, — это полиомиелит — болезнь, которая дает паралич ног на всю жизнь. В 1950-е годы вспышка полиомиелита произошла в Соединенных Штатах и потом стала расползаться по всему миру. В то же время в СССР заболел внук Анастаса Микояна, после чего сразу был создан Институт полиомиелита. Была разработана российская вакцина — хорошая, качественная, применявшаяся десятилетиями и поставлявшаяся другим странам.

Выходит, что полиомиелит не побежден, и, несмотря на наличие вакцины, болезнь все еще существует. Вирус очень устойчив во внешней среде. Остаются случаи заболевания в самых тяжелых местах мира: на севере Нигерии, в центре Афганистана, в дальних частях Индии. То есть это болезнь, которая контролируется вакцинами, но сказать, что она побеждена, нельзя.

Примерно в этой же ситуации была корь. Она оставалась, но встречалась настолько редко, что все и думать забыли о ней. В результате этого напряжение спало, страх, который был у людей перед болезнями, пропал. А мы сейчас имеем вспышку кори, причем по всему миру, и она будет только нарастать, потому что в общественном сознании перестали бояться болезни и детей больше не прививают.

— Существует список перспективных болезней, которые по теоретическим показаниям мы победим в следующие годы?

— К таким болезням относится полиомиелит, о котором я говорил раньше. До такого состояния можно довести вакциной многие инфекционные болезни, то есть почти победить. Заметьте, оспа — вирус, полиомиелит и корь — тоже, у нас нет проблемы бороться с вирусами. Когда дело доходит до бактерий, все становится гораздо сложнее. Бактерия — это живой организм. У него есть поверхностные белки, внутренние белки, которые он может менять. Поэтому это очень сложный предмет для создания вакцины.

Сейчас большая проблема — это борьба с туберкулезом, потому что у нас есть вакцины, но они плохо работают. Наибольшее число производителей делают туберкулез из того штамма, который был впервые создан как вакцина в 1927 году. То есть сто миллионов раз его перевивали, а в каждом случае возможны мутации. Их накопилось очень много, и, видимо, надо заново создавать туберкулезную вакцину. Но для этого требуется вложить много денег в исследования.

— Я правильно понимаю, что многие вещи, которые раньше не считались инфекционными заболеваниями, потихоньку становятся таковыми? От таких болезней тоже будут появляться прививки?

— Постепенно наши технологии диагностики улучшаются, и мы можем сказать, что некоторые болезни прямо или косвенно связаны с инфекционным агентом. Мы просто не всегда знаем о том, что болезни инфекционные. Постепенно будут все время вычленяться новые соматические болезни, у которых будет научно доказанная связь с патогенами.

— Какая последняя вакцина появилась?

— Папилломавирусная вакцина. Вакцинацию от папилломавируса надо сделать до начала половой жизни, потому что она передается половым путем и потенциально приводит к раку матки. С этой вакциной ситуация такая же, как и с любой другой новой вакциной. Она дорогая: если вы вакцинируете всех девочек девятилетнего возраста, то это достаточно серьезная нагрузка на бюджет. Но есть один нюанс, очень серьезно обсуждаемый во всем мире: очень трудно получить данные эффективности. И сейчас я должен объяснить разницу между efficacy и effectiveness.

Мы испытываем вакцину на 300 людях, а затем контрольной группе, состоящей из людей такого же возраста, пола, с тем же состоянием здоровья, прививаем другую вакцину. Дальше мы отслеживаем, как будет меняться здоровье у этих двух групп. Через 5 лет мы увидим, что во второй группе у нас уже двое имеют, например, операцию по удалению шейки матки, а там, где была вакцина, таких случаев нет. Это efficacy, потому что группы специально подобраны. Есть еще обычная эффективность (effectiveness): вы всех прививаете, а потом смотрите, что стало с этой болезнью через 30 лет.

Efficacy считается железобетонной уверенностью в работе вакцины. Но если вы хотите посеять сомнения, то говорят, что эффективность вакцины будет заметна только через 100 лет. Всегда найдется что сказать против вакцины.

— А как идет борьба с гриппом?

— Вакцинация от гриппа — это принципиально важное открытие для человеческой природы. Она не только защищает вас от гриппа, но защищает от смерти. Выяснилось, что в домах престарелых привитые от гриппа постояльцы умирали в год меньше, чем люди такого же возраста, не получившие прививку от гриппа. Они не умирали от пневмонии, от инсульта. То есть у них был грипп, но он необязательно диагностировался. Для пожилых и детей это не только вакцина от самого заболевания, а еще и вакцина в определенном смысле от смерти.

— Понятно, что вакцина — это столкновение с патогеном в ослабленной форме. Есть дискуссия, которую я регулярно встречаю в медиа, что современный мир гуманно относится к детям и их от всего защищает. Насколько это важная часть создания иммунного ответа, выученного иммунитета?

— Вы правы, это очень важный вопрос. Давайте рассмотрим экстремальные ситуации: ваш ребенок берет песок в рот, играя в песочнице, он получает токсокароз — щенячью болезнь с поражением легких, мозга. Риск небольшой, но точно известный и существующий. Вакцины от этой болезни нет. Разрешать ребенку играть в песочнице или нет — это вам решать.

Если инфекция будет в малых дозах, то ребенок может проиммунизироваться и никогда не заболеть, никто не спорит. Но заранее вы же не знаете, это малая доза или нет. Поэтому лучше всего просто соблюдать гигиену. Например, доказано, что тот, кто моет руки часто, меньше болеет гриппом.

Это расшифровка интервью из Рубки ПостНауки, а послушать его полностью можно здесь.

Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов