Могут ли быть при вич запоры
Лайф пообщался с врачами и эпидемиологами и выяснил, каковы опасные признаки заражения.
Большинству из нас кажется, что проблема ВИЧ их никогда не коснётся, ведь даже в свободных отношениях нормальные взрослые люди следят за своим здоровьем и не ведут асоциальный образ жизни. Но врачи бьют тревогу, положительный результат теста на ВИЧ становится нормой практически для каждого второго заражённого.
Фильм Юрия Дудя "ВИЧ в России — эпидемия, про которую не говорят" вызвал резонанс и привлёк большое внимание к этой проблеме. В нашей стране уже больше миллиона ВИЧ-заражённых, и число их растёт. Несмотря на то что часто на ранней стадии болезнь протекает бессимптомно, некоторые "тревожные звоночки" могут дать понять, что вы заразились.
— Длительное время инфекция может вообще не проявляться. И человек может понять, что он заражён, только если пройдёт тест на ВИЧ, — отметила заведующая отделом эпидемиологии и профилактики Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Евгения Жукова. — Однако некоторые признаки могут прояснить ситуацию.
По словам врача-эпидемиолога по профилактике ВИЧ Вячеслава Троцака, первые признаки заражения ВИЧ у мужчин и женщин могут появиться только через один-два месяца после контакта с носителем вируса. Иногда болезнь протекает бессимптомно годами.
Хроническая простуда, грипп или ангина
Пациента могут беспокоить симптомы, которые обычно проявляются при гриппе и ангине. Нёбные миндалины отекают, покрываются белесоватым налётом. Если у человека хронический тонзиллит, то у него может наблюдаться обострение. По статистике, около половины мужчин и женщин испытывают "гриппоподобный" синдром при ВИЧ-инфекции.
— Коварство ВИЧ заключается в том, что первые признаки очень напоминают обычную простуду и так же быстро проходят, — отметил руководитель программ фонда по борьбе со СПИДом "Шаги" Кирилл Барский.
Длительное время высокая температура
Может наблюдаться повышающаяся длительное время температура от 37,1 до 38 °C. Это реакция организма на вторжение вируса. Если температура наблюдается на фоне пониженного уровня лейкоцитов — это плохой знак.
Беспричинная хроническая усталость
Она проявляется, когда отдых не помогает восстановиться. Может наблюдаться нарушения сна, концентрация внимания снижается, возможны нарушения памяти. При хронической усталости может также наблюдаться смена настроения от апатии до агрессии.
Боль в мышцах и суставах
Артралгия, или боль в суставах, наблюдается у 45% людей, заболевших ВИЧ. У трети инфицированных может наблюдаться мышечная боль. На ранней стадии это доставляет дискомфорт, на поздней стадии болезни (если не приняты меры) любое движение будет вызывать нестерпимую боль.
Лимфатическая система стоит на страже организма, очищая его от токсинов, микробов и инородных тел. Всё это накапливается в лимфоузлах, а затем уничтожается с помощью клеток иммунной системы. Если количество токсинов, микробов и инородных тел резко увеличивается так, что иммунная система не справляется, лимфоузлы увеличиваются и воспаляются.
Сыпь на теле, сухость кожи
Кожа — важнейший индикатор состояния здоровья. ВИЧ наносит серьёзный удар по иммунитету, что отражается в том числе на кожном покрове. Практически у всех заболевших ВИЧ на ранней стадии наблюдаются высыпания. На раннем этапе развития болезни такая сыпь может быть воспринята как обычная аллергическая реакция. Сначала появляются небольшие покраснения, крапивница, шелушение кожи. Впоследствии это может перерасти в волдыри, гнойники, язвочки.
Повышенное потоотделение по ночам
Это довольно распространённый симптом у ВИЧ-положительных людей. Во время инкубационного периода повышенная потливость может быть не очень продолжительной и проявляться в течение одной недели. На более поздних стадиях она проявляется, если делать перерывы в приёме антиретровирусных лекарств. В любом случае повышенная ночная потливость, проявляющаяся на протяжении длительного времени, свидетельствует о серьёзных проблемах со здоровьем.
Потеря веса и мышечной массы
На ранней стадии этот симптом может не проявляться так резко, как в хронической и терминальной стадии. Потеря веса объясняется тем, что организм заражённого человека даже в стадии покоя расходует на 10% больше энергии, чем организм здорового. Потеря веса при ВИЧ отличается от потери веса при голодании. Соблюдая диету, вы сжигаете жир. При заражении ВИЧ страдают мышечные ткани, что сильно деформирует массу тела.
По статистике, около половины ВИЧ-положительных пациентов жалуются на регулярные головные боли. Около половины из них сталкиваются с хронической мигренью, для которой характерны тошнота, болезненная реакция на свет, пульсирующая боль. Регулярная головная боль может быть побочным эффектом антивирусной терапии.
На более поздних стадиях больные могут испытывать сильный озноб, проблемы с дыханием, проблемы с памятью, на теле могут появляться язвы. Нередко проявляются токсоплазмоз и пневмония. Современная медицина позволяет избежать этих последствий, если вовремя начать лечение.
Специалист Евгения Жукова рекомендует не заниматься самодиагностикой, если вы подозреваете возможность заражения через половой контакт с непроверенным партнёром или в случае инъекций без соблюдения правил гигиены. Анализ можно сдать бесплатно и анонимно в любом СПИД-центре.
Развитие энтеропатии при ВИЧ-инфекции связано с прямым инфицированием кишечника, и это клиническое состояние наблюдается у более чем 75% ВИЧ-инфицированных людей. Так же как расстройства ЦНС иногда наблюдаются при остром ВИЧ-инфицировании, симптомы со стороны кишечника появляются вскоре после заражения, когда ВИЧ разрушает большое количество CD4+-клеток в кишечнике, но затем гастроэнтерологическая симптоматика разрешается.
Несколько лет спустя развивается хроническая мальабсорбция, недостаточность питательных веществ и диарея, во многом обусловленные присоединением оппортунистических инфекций кишечника в результате развившегося иммунодефицита. Степень выраженности диареи и мальабсорбции зависят от конкретных микроорганизмов, ответственных за поражение ЖКТ.
Являются ли эти инфекции основной причиной развития расстройств, или они лишь способствуют ВИЧ-инфекции, которая выступает в качестве главной причины патологий кишечника, пока неизвестно.
До настоящего времени не существует полного объяснения механизма патогенеза ВИЧ в кишечнике. Как и в случае ВИЧ-инфицирования ЦНС, рассматривают несколько возможных механизмов, в том числе прямое ВИЧ-инфицирование клеток ЖКТ, а также токсическое действие белков ВИЧ и индуцированных цитокинов.
Энтеропатия характеризуется нарушениями проницаемости клеток кишечника, утратой защитных функций слизистых оболочек и нарушением функций микротрубочек эпителия.
Факторы, возможно оказывающие влияние на патогенез ВИЧ-инфекции в кишечнике:
• ВИЧ-инфицирование клеток кишечника
• Токсическое действие вирусных белков (например, gp120 и Tat)
• Индукция выработки токсических цитокинов (например, IL-1P и IL-6)
• Активность ЦТЛ
• Недостаточность питательных веществ
• Оппортунистические инфекции
При гистохимическом исследовании ЖКТ на фоне ВИЧ-инфекции обычно обнаруживают признаки умеренно выраженного хронического воспаления, не отличающиеся от таковых при воспалительных заболеваниях кишечника, вызванных различными инфекционными и токсическими факторами. Тем не менее выраженная диарея и мальабсорбция, наблюдающиеся при СПИДе, указывают на прямое влияние вируса на целостность мембран клеток кишечника, которое, возможно, приводит к нарушению обмена ионов натрия и воды.
Часто наблюдается водная диарея, которая может развиваться под действием токсинов, возможно, вырабатываемых инфицированными клетками, или вирусных белков. Как и при поражении ЦНС, необходимо учитывать возможное влияние вирусных гликопротеинов оболочки или белков Tat и Nef на жизнеспособность клеток и их физиологические функции. Наконец в тонком кишечнике ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдают увеличение количества ЦТЛ. Несмотря на то, что прямой связи между количеством этих клеток и наличием диареи обнаружено не было, ЦТЛ могут частично отвечать за повреждение тканей ЖКТ.
Таким образом, при проведении биопсии кишечника не всегда находят изменения проницаемости, приводящие к развитию диареи и мальабсорбции. Кроме того, эти процессы могут затрагивать двенадцатиперстную кишку, однако получено мало данных о развитии ВИЧ-инфекции в этом отделе кишечника.
Недостаточность поступления питательных веществ во внутреннюю среду организма наблюдается у пациентов с потерей веса, составляющей более чем 10%, и сопровождается более выраженной белковой недостаточностью, чем при других формах голодания. Пищевая недостаточность при ВИЧ-инфекции является результатом анорексии или мальабсорбции питательных веществ, которые возникают вследствие повреждения кишечника и развития воспаления.
Метаболические нарушения, такие, как гипертриглицеридемия, также наблюдаются у ВИЧ-инфицированных пациентов и особенно выражены у лиц, получающих HAART. При отсутствии лечения эти расстройства, скорее всего, связаны с повышением выработки цитокинов при ВИЧ-инфекции.
Гистология кишечника.
Биопсия толстой кишки ВИЧ-инфицированного пациента с хронической диареей на фоне отсутствия определяемых патогенов.
В образце, полученном при биопсии, наблюдаются только признаки умеренно выраженного хронического воспаления, без повреждения эпителиальных клеток или острого воспаления.
(Гематоксилин и эозин; оригинальное увеличение, х125.)
| Создана: | 27.03.2011 | | | | | Россия, Казань | | |  |  |  |
Здравствуйте, Алексей Викторович. Скажите, пожалуйста, возможно ли инфицирование ВИЧ при не длительном классическом половом акте без использования презерватива? Может ли быть связано с заболеванием наличие запора на следующий день, затем несколько раз понос и отсутствие аппетита? Куда мне можно обратиться, чтобы удостоверится в том, что я не болен и что нет никаких угроз моему здоровью? Что следует сделать в первую очередь при учете того, что половой контакт произошел позавчера? Возможно ли, определить отсутствие ВИЧ инфекции уже сейчас? Если же нет, то, через какое время соответствующий тест сможет удостоверить меня что ВИЧ мне не грозит?
С уважением, Юрий.
Уважаемый Юрий!
Вероятность передачи ВИЧ инфекции половым путем при классическом вагинальном контакте (тем более не длительном) невероятно мала. И по некоторым данным составляет не более одного процента. Несмотря на это вам обязательно нужно сдать кровь на ВИЧ. Учитывая длительность скрытого периода (3 месяца), удостоверить вас в отсутствии инфекции смогут не ранее этого срока. Таким образом, в течение 3 месяцев какое либо проявление заболевания невозможно, и изменения стула и аппетита никоим образом не может быть связано с ВИЧ.
 |
|---|
| Создана: 09.07.2011 |
В данной ситуации можно посоветовать незамедлительно обратиться к венерологу, который назначит превентивное (профилактическое) лечение медикаментозными препаратами. Но стоит отметить, что это лечение дает возможность избежать заболеваний только бактериальной природы, таких как гонорея, сифилис, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз и хламидиоз. Профилактика с использованием медикаментозных препаратов в отношении этих заболеваний эффективна почти на 100% в случае ее проведения в течение первых 2-5 дней. А вот профилактики медикаментозной от заболеваний вирусной природы (ВИЧ-инфекции, генитального герпеса, папилломавирусной генитальной инфекции) нет.
| |
|---|
| Создана: 09.07.2011 |
На сегодня презерватив является самым надежным из всех средств и мер по защите от заболеваний, передаваемых при половых контактах, а также и ВИЧ-инфекции при сохранении его целостности и герметичности. Эффективность его достаточно высокая, но гарантию на все 100% презерватив не дает. Это можно объяснить тем, что презерватив не покрывает все поверхности, которые подвержены возможному инфицированию. Наибольшую гарантию презерватив даст от ВИЧ-инфекции и инфекций, поражающих уретру и шейку матки: гонореи, трихомониаза, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза. Менее эффективен презерватив в предупреждении заражения сифилисом, генитальным герпесом, папилломавирусной генитальной инфекцией, так как при этих болезнях возможно инфицирование окологенитальной области.
| |
|---|
| Создана: 09.07.2011 |
Одновременно с гонококковой инфекцией возможно инфицирование любыми другими инфекциями, передаваемыми при половых контактах. ВИЧ-инфекция не исключение. Можно обратиться к дерматовенерологу и обследоваться на эти инфекции. Только делать это именно с целью обследования сразу на следующий день после случайного контакта не следует – у каждого заболевания свой определенный инкубационный период, во время которого даже при наличии возбудителя в организме выявить заболевание не удастся. Наиболее короткий инкубационный период при гонорее и трихомониазе. При ВИЧ-инфекции длительность этого периода составляет в среднем от 3 до 6 месяцев, поэтому и анализ на ВИЧ можно сдавать спустя 3 и 6 месяцев после рискованного контакта, а затем повторить его еще раз через год после него. А вот с целью предупреждения развития заболеваний (за исключением ВИЧ, генитального герпеса, папилломавирусной генитальной инфекции), передаваемых при половых связях, нужно обращаться к специалисту, как можно раньше. Будет назначено медикаментозное превентивное лечение, которое поможет предотвратить развитие возможных бактериальных инфекций. К сожалению, от заболеваний вирусной этиологии медикаментозной профилактике нет.
| |
|---|
| Создана: 14.09.2011 |
На самом деле, инфицирование ребенка от матери происходит не в 100% случаев, а при правильном ведении беременности и приеме специальных препаратов этот риск существенно снижается. Вы можете ланировать ребенка.
| |
|---|
 |
| 5111 | резидентов |
|---|---|
| 1375 | мед.учреждений |
| 14270 | врачей и экспертов |
| 1682 | болезней | 4213 | вопросов |
| 4252 | ответов |
| 205 | сообществ |
| 1073 | лекарств |
| Зуд мужских половых органов | 20523 |
| Зуд женских половых органов | 17461 |
| Гермафродитизм | 13066 |
| Ларингит хронический | 10638 |
| Гинекомастия | 10498 |
| Киста наружных половых органов | 10070 |
| Лейкоплакия вульвы | 9615 |
| Половое созревание раннее | 9376 |
| Болезнь Фордайса | 9211 |
| Киста кости | 9186 |
| Кардиомиопатия дисгормональная | 9136 |
| Кровоизлияние в глаз | 9011 |
| Добавочные молочные железы и соски | 8951 |
| Лигаментоз | 8771 |
| Синегнойная инфекция | 8693 |
| Стеноз привратника желудка | 8372 |
| Нимфомания | 7856 |
| Разрыв влагалища | 7606 |
| Энцефалопатия | 7227 |
| Фиброма | 7214 |
| Аллергия весенняя | 7201 |
| Ринит гнойный | 7052 |
| Миелопатия | 7018 |
| Синдром Протея | 6927 |
| Гематома подкожная | 6861 |
| Парциальная эпилепсия | 6851 |
| Аномалии женских половых органов | 6661 |
| Гипоплазия яичка | 6408 |
| Болезнь Шляттера | 6331 |
| Туберкулез | 6244 |
Спасибо за направление сообщения в Medclub.
Мы ответим Вам при первой возможности.
Команда Medclub
При отправке возникли проблемы. Пожалуйста, попробуйте повторить позднее
Спасибо за направление приглашия Вашему другу.
Команда Medclub
Нарушение дефекации – частая проблема современного человека. Запорами разной степени выраженности страдает около 50% взрослого населения. Лечение запора имеет комплексный характер – по возможности устраняется причина, корректируется рацион, применяются лекарственные препараты и народные средства. Лечить патологию можно в домашних условиях или в стационаре, это зависит от продолжительности задержки стула, наличия дополнительных симптомов и осложнений.
Запор нередко связан с погрешностями образа жизни: неправильной диетой, гиподинамией
Что это значит
Запор – это расстройство, которое характеризуется нарушением опорожнения кишечника. Запором принято считать опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Отсутствие стула на протяжении суток не является запором.
Запор проявляется не только задержкой стула, но и изменением консистенции кала. Как выглядит кал:
В большинстве случаев нарушение дефекации – это лишь симптом болезни, а не самостоятельная нозология. Реже запор считается отдельным заболеванием, со своими причинами и характерными симптомами.
Причины запора
Возникновение патологии может быть связано с разными факторами, единственной причины не существует. Запор у взрослых нередко связан с погрешностями в диете, но причиной могут быть и серьезные заболевания органов пищеварительного тракта или других систем. Итак, наиболее часто влияют следующие факторы:
- Неправильное питание: недостаток в рационе клетчатки, избыточное потребление жиров и быстрых углеводов.
- Недостаточное поступление жидкости.
- Малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим.
- Заболевания толстой кишки и заднего прохода: новообразования, геморрой, анальная трещина.
- Гормональный дисбаланс: гипотиреоз, период менопаузы у женщин.
- Психологические факторы: перенапряжение, эмоциональное потрясение, стресс.
- Заболевания нервной системы: поражение нервов, спинного мозга.
Разновидности патологии
Существует несколько разновидностей патологии – по течению и механизму развития. Определение вида болезни важно для подбора терапии, так как тактика лечения при разных формах патологии отличается.
В зависимости от механизмов развития патологии выделяют несколько видов запора:
По течению выделяют 2 формы патологии:
- Хронический запор – клинические проявления наблюдаются не менее 3–6 месяцев.
- Острый запор – симптомы возникают и нарастают на протяжении нескольких суток.
Симптомы запора
Основной признак запора – опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю. Имеются и другие характеристики:
- кал твердый, сухой, плотный;
- затруднение во время дефекации;
- необходимость дополнительных манипуляций для опорожнения кишечника;
- тяжесть в животе, которая проходит после опорожнения;
- ощущение переполненности кишечника, неполного опорожнения.
Характер симптомов определяется видом патологии:
6 причин обогатить рацион клетчаткой
10 причин обострения геморроя
7 ошибочных диагнозов, которые пациенты ставят сами себе
Методы диагностики
Выявление запора обычно не вызывает затруднений, гораздо труднее выявить его причину. На начальном этапе диагностики врач определяет наличие клинических признаков (частоту дефекаций, характер кала), а также проводит физикальное обследование:
- Поверхностную и глубокую пальпацию живота – определяется болезненность, характер содержимого кишечника.
- Перкуссию живота – определяется вздутость кишечника.
- Пальцевое исследование прямой кишки – для выявления геморроя, пролапса, анальной трещины, опухолевых образований.
Дополнительные методы направлены на выявление причины и оценки общего состояния организма. Диагностика проводится от простого к сложному, то есть начинают с общеклинических анализов, а инвазивные исследования проводят последними.
При необходимости могут назначаться и более специфические исследования: определение уровня тиреоидных гормонов (при подозрении на гипотиреоз), биохимический анализ крови (патология печени, сахарный диабет) и т. д.
Что делать, чтобы избавиться
При продолжительном запоре нужно обязательно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Терапия подбирается с учетом причины и формы болезни, поэтому выбирать препараты по отзывам не рекомендуется. Лечение запора включает несколько направлений: диета, медикаментозные препараты, растительные средства и коррекция образа жизни. По возможности нужно создать индивидуальный ритм опорожнения кишечника, чтобы избежать сдерживания позывов к дефекации. Отдельно рассматривается этиотропное лечение, когда запор является не отдельной патологией, а лишь симптомом какой-либо болезни.
Соблюдение правильного питания – это основа лечения запора. Необходимо увеличить потребление продуктов, которые ускоряют опорожнение кишечника:
- свежие фрукты и ягоды (кроме винограда и бананов);
- некрахмалистые овощи;
- сухофрукты, особенно чернослив;
- гречневая и овсяная крупа;
- морская капуста;
- ржаной хлеб;
- кисломолочные продукты: кефир, ряженка, простокваша.
От употребления продуктов, которые задерживают опорожнение кишечника, следует отказаться. Это продукты, содержащие танин, а также блюда, вызывающие повышенное газообразование:
- крепкий чай, кофе, какао;
- черника;
- красные вина, виноград;
- красное мясо;
- животные жиры;
- рисовая и манная каша;
- шоколад, сдобные изделия;
- бобовые, капуста.
Рекомендуется дробное питание – принимать пищу нужно часто, но небольшими порциями. Также показано потребление большого количества жидкости. Рекомендуется выпивать не менее 2 л чистой воды в день, пить некрепкий зеленый чай, фруктовые и травяные отвары.
Один из основных элементов лечения запора – правильное питание
Слабительные препараты используются для симптоматического лечения, вылечить заболевание они не помогут. Крайне не рекомендуется принимать только лишь слабительные средства, так как все препараты этой группы приводят к привыканию.
Слабительные препараты назначаются в качестве дополнительного лечения, их прием обязательно нужно комбинировать с диетотерапией и физической активностью. Механизм действия слабительного связан с усилением перистальтики и торможением обратного всасывания воды в кишечнике (для размягчения каловых масс).
Какие препараты могут применяться:
- жевательные таблетки Фитолакс;
- таблетки Сенаде;
- сироп Дуфалак;
- оральные капли Пиколакс;
- таблетки Бисакодил;
- сироп Нормазе;
- гранулы Мукофальк.
Для послабления кишечника могут использоваться также народные средства. Их применяют при периодическом запоре, а также в качестве дополнительного лечения при хронической форме болезни. Периодический прием народных средств поможет предотвратить развитие запора.
При выявлении причины используется этиотропное лечение. Оно зависит от того, симптомом какого заболевания является запор. Препараты должен назначать врач после полного обследования.
Осложнения
Длительно существующая патология может приводить к развитию ряда осложнений. Чаще всего возникает вторичное воспаление:
- колит;
- проктит;
- парапроктит;
- энтерит (при забросе содержимого слепой кишки в тонкий кишечник);
- гепатит, холецистит.
Одно из наиболее опасных осложнений – острая кишечная непроходимость. В этом случае требуется проведение экстренного хирургического вмешательства, домашнее лечение недопустимо.
Еще одно опасное осложнение – рак толстой и прямой кишки. Считается, что недостаток клетчатки в рационе и длительный застой содержимого в кишечнике приводит к образованию канцерогенов, которые воздействуют на кишечную стенку.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
О.Г. Юрин, С.В. Морозова
Федеральный научно-методический центр Министерства Здравоохранения РФ
по профилактике и борьбе со СПИДом.
Общие сведения о ВИЧ-инфекции
В настоящее время ВИЧ-инфекция является единственным инфекционным заболеванием с безусловно смертельным исходом распространение которого приняло характер пандемии. Возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), принадлежащий к семейству ретровирусов. Выделяют два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые, в свою очередь, подразделяются на субтипы, обозначаемые латинскими буквами. ВИЧ-инфекция может встречаться повсеместно, но чаще обнаруживается в крупных населенных пунктах и среди уязвимых контингентов населения, к которым принадлежат лица, вводящие внутривенно психоактивные вещества; мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; лица, часто меняющие половых партнеров.
В России распространение ВИЧ-инфекции приняло эпидемический характер с 1996 года в связи с распространением заболевания среди внутривенных наркоманов. К апрелю 2003 года количество официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции достигло 250000 человек. Реальное количество зараженных оценивается в 1 – 1,5 млн. человек. С 2002 года ВИЧ-инфекция стала более интенсивно распространяться и среди лиц, не употребляющих наркотики за счет гетеросексуальной передачи. В 2003 году эта тенденция стала более явной. В связи с развивающейся в России эпидемией, ВИЧ-инфекция может обнаруживаться и на территориях, где она ранее не встречалась, и у лиц, формально не принадлежащих к угрожаемым контингентам.
Благодаря особенностям передачи, ВИЧ-инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста. В случае преобладания на территории зараженных ВИЧ мужчин гомосексуалистов или наркоманов среди зараженных лиц количественно преобладают мужчины. При вовлечении в эпидемический процесс гетеросексуального населения соотношение полов среди зараженных контингентов выравнивается, а также увеличивается количество детей, заразившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
Источником ВИЧ инфекции является зараженный человек во всех стадиях заболевания. Передача ВИЧ происходит при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, при использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов, а также во время грудного вскармливания от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщине.
ВИЧ циркулирует во внутренних жидкостях организма инфицированного человека в виде вирусной частицы - вириона, содержащего РНК вируса. После присоединения вириона ВИЧ к рецепторам “СD4”, находящихся на некоторых клетках организма, преимущественно на клетках иммунной системы, РНК ВИЧ проникает в клетку, где под действием фермента “обратной транскриптазы” вируса происходит образование ДНК ВИЧ, с последующим внедрением ее в геном клетки.
В результате клетка начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие РНК ВИЧ. Сборка новых вирусных частиц и разделение вирусных белков, синтезированных клеткой, происходит при участии другого фермента ВИЧ - “протеазы”. Образовавшиеся вирусные частицы атакуют новые клетки, вызывая их гибель и, нарушая их взаимодействие с другими клетками, что ведет к прогрессирующим нарушениям иммунитета. Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток.
На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества CD4-клеток считается, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания. Нарушается также и функция лимфоцитов хелперов-индукторов, приводящая к спонтанной активации В-клеток и развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуноглобулинов; как следствие повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов.
В результате сдвигов иммунитета снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) возможно поражение клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. На патологические и адаптивные процессы, обусловленные действием ВИЧ, накладывается широкий спектр процессов, вызываемых развившимися на фоне прогрессирующего иммунодефицита вторичными заболеваниями. Все это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики.
После инкубационного периода, длящегося от 2 недель до 6 и более месяцев у 50-70% пациентов наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период первичных клинических проявлений (острая инфекция) в виде лихорадочного состояния, которое может сопровождаться увеличением лимфоузлов, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей увеличением печени и селезенки, серозным менингитом.
Это состояние называют мононуклеозоподобным синдромом. В этот период происходит интенсивное размножение вируса и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови, что может сопровождается развитием на фоне иммунодефицита вторичных заболеваний.
Чаще это кандидозный стоматит, бактериальные фарингиты, пневмонии, но могут быть и тяжелые поражения кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония, сепсис. В очень редких случаях острый период ВИЧ-инфекции может заканчиваться смертью больного. Однако во многих случаях может наблюдаться стертое или малосимптомное начало заболевания. Антитела к ВИЧ в крови у большинства зараженных начинают определяться в период от 3 до 12 недель после заражения. Иногда появление антител отстает от появления клинических проявлений острого периода ВИЧ-инфекции, что затрудняет диагностику этой стадии заболевания.
У подавляющего большинства пациентов ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфоузлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных лиц нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции. В этот период сохраняется активность ВИЧ и происходит медленное снижение количества CD4-клеток. Когда защитные силы организма достаточно ослабевают, у пациента начинают возникать разнообразные оппортунистические заболевания, выраженность которых в дальнейшем нарастает по мере снижения количества CD4-клеток.
При значительном снижении количества этих клеток развивающиеся оппортунистические поражения приобретают угрожающий для жизни характер, и при отсутствии адекватного лечения больной погибает. Кроме соматических поражений, у больных ВИЧ-инфекцией развиваются нейропсихические изменения, связанные с известием о заражении вирусом, грозящем крушением жизненных планов (заразность для половых партнеров, возможная социальная отверженность, развитие смертельного заболевания) и, позднее, с появлением клинических признаков различных поражений.
Представление о течении ВИЧ-инфекции и встречающихся при ней вторичных заболеваниях дает Российская классификация ВИЧ-инфекции:
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
Варианты течения: А. Бессимптомная
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Латентная стадия
4. Стадия вторичных заболеваний
4А Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Фазы Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
4Б Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
4В Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Фазы Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
5 Терминальная стадия.
Средняя продолжительность заболевания от момента заражения ВИЧ-1 до гибели составляет 11 лет. Некоторые больные погибают значительно раньше, отдельные переживают 20 и более лет. При заражении ВИЧ-2 заболевание прогрессирует несколько медленнее, чем при заражении ВИЧ-1.
Своевременно и правильно организованное лечение может значительно увеличить продолжительность жизни инфицированных лиц, а также улучшить качество их жизни. Решающее значение имеет противоретровирусная терапия (назначение препаратов, подавляющих размножение ВИЧ). Кроме того, проводится химопрофилактика и, в случае необходимости, лечение вторичных заболеваний.
Поражения желудочно-кишечного тракта у больных ВИЧ-инфекцией
Как уже отмечалось, для ВИЧ-инфекции характерна полиорганность поражения. В патологический процесс могут включаться практически все органы, в том числе и органы желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до толстого отдела кишечника.
Из поражений желудочно-кишечного тракта наиболее частым является кандидозный стоматит. Он может быть первым и единственным проявлением прогрессирования ВИЧ-инфекции в начале стадии вторичных заболеваний и может отмечаться в сочетании с другими оппортунистическими заболеваниями вплоть до терминальной стадии.
Наиболее частым этиологическим агентом вызывающим заболевания пищевода у больных ВИЧ-инфекцией являются грибы рода Candida (50 70%), в первую очередь Candida albicans. В структуре вторичных заболеваний, обуславливающих возможность постановки диагноза СПИДа, они составляют в нашей стране почти 1/5 и находятся на втором месте после туберкулеза. Следующими по частоте встречаемости являются герпес вирусные поражения пищевода, обусловленные цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса. Частота цитомегаловирусных поражений составляет 10 -20%, вызванных вирусом простого герпеса несколько реже - 2 - 5%.
В целом, дифференциальная диагностика этих поражений может быть довольно сложной, поскольку они представлены, по существу одними клиническими проявлениями, отличающимися, в основном, лишь по степени их выраженности. Для кандидозных эзофагитов характерно (но не обязательно) сочетание с кандидозным поражение полости рта, чаще в виде молочницы, отмечается дисфагия, которая может быть достаточно выраженной, боли при глотании. Загрудинные боли не связанные с глотанием, особенно выраженные, встречаются довольно редко. При эндоскопии выявляются, как правило, диффузные изменения. В запущенных случаях могут развиваться псевдомембранозные поражения, приводящие к непроходимости пищевода. Обычно, кандидозный эзофагит хорошо поддается специфической терапии, однако, может наблюдаться задержка нормализации эндоскопической картины и длительное выделение возбудителя.
В целом, клиническая картина кандидозного эзофагита достаточно типична. Для нее характерны приподнятые, белого цвета бляшки, которые могут переходить в сливающиеся линейные или узловые налеты, с изъязвлением слизистой или без них.
В отличие от кандидозного эзофагита, при поражениях пищевода герпес вирусной этиологии боли при глотании обычно достаточно интенсивны. Характерны сильные загрудинные боли не связанные с актом глотания. Поражения пищевода, визуально наблюдаемые при эндоскопическом исследовании, носят значительно более локализованный характер. При этом поражения цитомегаловирусной этиологии могут иметь вид обширных глубоких, иногда единичных, язв, длинной до 10 сантиметров. Для ВПГ эзофагитов характерны более мелкие (до 1-2 см в диаметре) множественные изъязвления. При инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, поражения пищевода часто сочетаются с герпетическими высыпаниями в полости рта.
Этиологическая структура заболеваний пищевода у больных ВИЧ-инфекцией не ограничены тремя вышеперечисленными агентами. Описаны поражения вызванные грибами класса Zygomicetes, Actinomycetales, вирусами (Epstein-Baar, Papovavirus), бактериями (лактобациллы, -гемолитический стрептококк и др.), микобактериями.
Инфекционный эзофагит чаще всего ограничивается слизистой оболочкой и только в исключительных случаях вызывает трансмуральное воспаление, которое может привести к образованию стеноза или фистулы.
При невозможности быстрого проведения адекватного обследования или получения неопределенных его результатов дополнительным диагностическим критерием может являться ответ на проводимую терапию. При этом при кандидозном и ВПГ поражении пищевода характерен быстрый ответ на адекватную терапию, а при ЦМВ инфекции часто приходится прибегать к препаратам резерва.
При лечении поражений пищевода, развивающихся у больных ВИЧ-инфекцией, следует учитывать, что эти поражения, даже если в настоящее время они определяют тяжесть состояния больного, являются лишь следствием основного заболевания - ВИЧ-инфекции. Поэтому, помимо этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии вторичного заболевания (в данном случае заболевания пищевода) необходимо проводить терапию, направленную на подавление репликации вируса иммунодефицита человека. Проведение эффективной противоретровирусной терапии является важным условием как успеха лечения острых проявлений вторичного заболевания, так и, особенно, предотвращения, или, по крайней мере, отсрочки его рецидивов.
Характерные для ВИЧ-инфекции заболевания онкологической природы, в первую очередь саркома Капоши и лимфомы, также могут протекать с поражениями органов желудочно-кишечного тракта.
В большинстве случаев, однако, они не проявляются клинически и могут являются случайными находками при проведении эндоскопического исследования по другому поводу или обнаруживаться на секции. Следует отметить, что у больных ВИЧ-инфекцией имеющих элементы саркомы Капоши на коже и, особенно, на слизистых эндоскопические исследования органов желудочно-кишечного тракта могут проводиться специально, с целью выяснения распространенности процесса, что может иметь решающее значения для определения тактики лечения.
В целом спектр возбудителей, способных вызывать у больных ВИЧ-инфекцией поражения желудочно-кишечного тракта, достаточно широк.
Из заболеваний вызываемых простейшими наиболее типичным считается криптоспоридиоз. Он чаще встречается в странах с жарким климатом, но наблюдается и в условиях умеренного климата, в том числе и в России. Описаны случаи передачи криптоспоридий, как и других простейших (в частности амеб и лямблий) от человека к человеку у мужчин гомосексуалистов при половых контактах. Также могут отмечаться изоспороз, микроспоридиоз, циклоспороз, бластомикоз, висцеральный лейшманиоз.
Поражения желудочно-кишечного тракта бактериальной этиологии зачастую вызываются теми же агентами, что и у не ВИЧ-инфицированных лиц (салмонеллезы, шигеллезы), однако протекают более тяжело. На фоне характерного для ВИЧ-инфекции иммунодефицита развиваются поражения микобактериальной этиологии (туберкулез, атипичные микобактериозы). У мужчин гомосексуалистов могут отмечаться колиты и проктосигмоидиты кампилобактериозной этиологии. Кроме того, для них типичны поражения прямой кишки гонококковой этиологии, проявления сифилиса (твердый шанкр, кондиломы, полипоподобные образования).
Из вирусных оппортунистических заболеваний для ВИЧ-инфекции характерны поражения, обусловленные цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса. Помимо стоматитов и эзофагитов эти возбудители могут вызывать поражения и других отделов ЖКТ. В частности тяжелые колиты, которые могут завершиться перфорацией и приводить к смертельному исходу. Могут отмечаться гепатиты, обусловленные ВПГ. Поражения ЖКТ вызванные вирусом простого герпеса часто сочетаются с герпетическими поражениями кожи и видимых слизистых, что облегчает их диагностику.
Из грибковых поражений наиболее типичным является кандидоз.
Помимо ранее описанных и наиболее типичных для ВИЧ-инфекции кандидозного стоматита и эзофагита может отмечаться энтероколит кандидозной этиологии. В эндемичных районах может отмечаться гистоплазмоз.
Единственным опортунистическим гельминтозом является стронгилоидоз. Обычно возбудитель паразитирует в двенадцатиперстной кишке, но может проникать и в другие отделы тонкой кишки и толстый отдел кишечника, а также в желчные протоки и поджелудочную железу, мезентериальные лимфоузлы. Могут отмечаться также поражения легких и кожи.
Читайте также:
- Как бы вы отнеслись к вич инфекции
- Мрп на вич отрицательно
- Как не заразиться вич инфекцией при контакте с больным
- Справка о том что ты болен вич
- Бешенство у человека вич