Можно ли делать трансплантацию печени вич инфицированному

Пересадка печени при циррозе не просто дорогая процедура. Это показание к хирургическому вмешательству, требующее пристального внимания. Нельзя допускать донорство печени, если степень цирроза не критична, и существует возможность решить проблему консервативным способом. Дело не только в том, что найти донора крайне сложно, как и дождаться пересадки. Ещё и в том, что после пересадки печени придется пожизненно принимать препараты, которые будут подавлять иммунитет, так как донорская печень иначе не будет функционировать, а последствия будут необратимыми.

Пересадка печени — показание к хирургическому вмешательству, требующее пристального внимания

Как выбирают людей для пересадки и какие имеются противопоказания

Пациенты, ожидающие пересадки, делятся на три типа по риску — высокого, низкого и среднего. Тому, у кого высокий риск, пересадка печени при циррозе выполняется в первую очередь. Однако, если донор не находится достаточно быстро, степень группы риска меняется, а состояние больного ухудшается.

Печень человека, который является донором, должна быть такой же по размерам, как орган больного, ожидающего операции по пересадке печени. Также печень пересаживается в случае, когда орган немного меньше, чем была печень у пациента, когда он был здоров. Невозможна пересадка органа от человека с другой группой крови, при наличии у донора или оперируемого вирусного гепатита, ВИЧ или рака крови. Операция по пересадке печени имеет несколько противопоказаний:

Острая вирусная инфекция или инфекционный процесс любой этиологии в организме.
Тяжелые и средней тяжести болезни, имеющиеся в легких, сердце или почках.
Тяжелые и необратимые любой тяжести поражения головного мозга.
Метастазы в любых органах — могут спровоцировать тромбы, летальный исход и сильное внутреннее кровотечение.

В некоторых случаях противопоказания относительные и факт того, можно ли сделать операцию, определит только сам лечащий врач. Среди них указывается возраст — в обычных условиях не пересаживают печень людям старше 60 лет и младше 2. Однако, специалист может выполнить ее, если посчитает целесообразной. В случае серьезной аварии, когда необходимо пересадить не только печень, но и какой-то другой орган, обычно делается выбор, так как крайне нежелательно выполнять настолько сложные манипуляции одновременно. Человеку с ожирением также будет сложно наладить жизнь после трансплантации печени. Чаще всего хирург не берётся за проведение подобных пересадок. Если нужно повторно пересаживать орган от донора, то отбор проходит максимально жёстко — на повторные операции не берут людей, которые злоупотребляли алкоголем, у которых не прижился донорский орган или же в нём появились метастазы.

Показания к проведению операции и её стоимость

Пересадка печени иногда показана при раке печени

Показания бывают различны. Важно, чтобы не было у пациента противопоказаний и состояние здоровья позволяло проводить подобные манипуляции. Пересадка печени при раке происходит только в том случае, если раковая опухоль обнаружена именно в этом органе, а другие не выявляют опухолей и не выявлены метастазы. Появление карциномы является прямым и срочным показанием к операции. Прямым показанием также является отравление и выявленная острая печёночная недостаточность как его следствие, а также вирусные гепатиты тяжелой формы, исключая А. Люди с такой формой гепатита не допускаются к пересадке.

Наличие гемохроматоза также является показанием сделать пересадку, так как в случаях этого заболевания железо внезапно откладывается именно в печени и не дает органу возможности правильно работать. Также готовиться к оперативному вмешательству придется при циррозе печени, но только в том случае, если цирроз достиг последних стадий. Муковисцидоз в цирротической форме так сильно меняет печень, что происходящие изменения требуют трансплантации. После пересадки примерно 60% больных живут более 5 лет, а 40% пациентов удается прожить более 20 лет после операции.

После того как решены вопросы необходимости пересадки, возникает закономерный вопрос о том, сколько стоит трансплантация печени и где ее можно сделать. Сложность выполнения настолько исключительна, что цена в платных клиниках России составляет порядка 2,5-3 миллионов рублей. У нас существуют также квоты и возможность выполнения операции совершенно бесплатно, только ожидание донора для пересадки печени может длиться годами, как и прохождение необходимых обследований перед операцией. К сожалению, нужно ожидать не только саму печень, но даже очередность на сдачу анализов. В России этим занимаются в отделениях трансплантологии.

Если есть возможность выполнить манипуляции в других странах, то лучше так и поступить, ведь в Германии и Америке имеется больший опыт в хирургических вмешательствах подобного типа. В Соединенных Штатах Америки стоимость пересаживания печени составляет порядка 0,5 миллиона долларов. Пересадка донорской печени в Израиле составит цену от 250 до 270 тысяч. В Южной Корее также делают подобные операции в 200-250 тысяч долларов, для этого не нужно будет оформлять куплю печени.

Сколько стоит пересадка печени в столице Германии — вопрос сложный и сильно варьируется в зависимости от предоставленных условий для донора печени, его наличия, сложности операции и наличия сопутствующих заболеваний у пациента. При самых благоприятных прогнозах цена составит 200 тысяч долларов для пациента с пересаженной печенью, при появлении незапланированных осложнений может подняться до 400 тысяч долларов.

Как проходит операция

Группа крови больного и донора должны совпадать

Перед тем как произойдет операция, больной должен сдать все необходимые анализы, его группа крови должна совпасть с группой крови донора, а состояние здоровья должно быть как минимум удовлетворительным. С критическими показателями крови не выполняются подобные процедуры. Часто донорство печени предлагает близкий родственник, это считается самым подходящим вариантом — не нужно ожидать, когда у больницы появится подходящий орган, а риск отторжения в этих случаях обычно значительно ниже. То есть риск появления такого осложнения, как печёночная кома не так велик.

Содержание происходящей операции достаточно сложное. Длится эта манипуляция от 8 до 12 часов. Сначала хирург отсекает больной орган и устанавливает шунты, которые будут заниматься перекачиванием крови из нижней полой вены. Ведь даже во время действия наркоза человек не перестает дышать, а кровь циркулировать по организму. Шунты подсоединяются таким образом, чтобы наладить подачу красной жизненно необходимой жидкости к сердцу. Затем на место удалённого фрагмента тела устанавливается донорская печень.

Хирург аккуратно и постепенно соединяет все кровеносные сосуды, которые питают печень. Такая работа требует высокого профессионализма, так как пересаженный орган нуждается в постоянном снабжении кровью. Последним действием врач сшивает желчные протоки, повреждённые в результате манипуляций. После того как орган встал на место, брюшная полость остается открытой около часа. Специалисты наблюдают, не открылось ли кровотечение, не нарушается ли работа печени и других органов.

Ошибочно полагать, что в подобной операции участвует только один хирург и анестезиолог. Чтобы печень пересаживалась удачно, потребуется целая бригада специалистов узкого профиля, включая сосудистого хирурга. Также в последние годы частым явлением стала разновидность операции, когда две части одной печени пересажены сразу двум людям. Такой опыт достаточно успешен и не влияет на срок восстановления.

После того как последний шов наложен, пациента переводят в реанимацию на срок до недели, где хирурги и наблюдающие врачи следят за состоянием здоровья и за тем, чтобы организм не начал отторжение донорских клеток. Обычно этого ждут в первые три дня, если за этот срок отторжение не началось, печёночная недостаточность себя никак не проявила, то операция считается выполненной успешно.

Осложнения после удачной операции и прогнозы

После проведения пересадки печени больной остаётся в реанимации

Даже после удачного завершения манипуляций в операционной может наступить острое или хроническое отторжение в результате неправильной работы организма. Обычно это проявляется в короткие сроки после даты операции — в течение нескольких дней. Также могут наступить другое осложнения — попадание в рану или в трансплантированный орган инфекции, возникновение внутреннего кровотечения или желчного перитонита. Возникновение подобных последствий нельзя предугадать или предотвратить. Именно по этим причинам больной остается в реанимации после проведения пересадки.

Отдельным пунктом стоит отметить недостаточность пересаженного трансплантата. Это выделенная ситуация, из-за которой печень донора не начинает работать как собственный орган человека. Тогда, несмотря на терапию, которую принимает пациент, его организм начинает бороться с пересаженной печенью, при этом сам орган практически не работает. Такая ситуация может возникнуть, даже если врачи сделали все идеально верно.

Прогнозы в случае если не возникло подобных осложнений, весьма благоприятны. Более 75% людей имеют выживаемость в течение 5 лет. А если помнить о том, что назначается пересадка только в случае, если срок жизни идет на дни и недели при нарушенной работе внутреннего органа, то он крайне благоприятен. Если причиной пересадки послужил не вирусный гепатит, то выживаемость составляет более 85%. Примерно 40% людей ведут правильный образ жизни и живут более 20 лет после операции.

Подготовка к операции и реабилитация после неё

Человеку, которому предстоит проведение операции по замене больной печени на донорскую, нужно понимать всю сложность этого процесса. Важно заблаговременно полностью отказаться от спиртных напитков, принимать назначенные лечащим врачом препараты и стараться вести правильный образ жизни. Больному до и после операции категорически нельзя поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом.

В случае любого недомогания после операции, особенно сопровождающегося рвотой, кровотечением, потерей сознания, срочно нужно обратиться к врачу или в медицинское учреждение. Важно ежедневно принимать лекарства, подавляющие иммунитет, иначе организм воспримет печень как инородное тело и начнет с ним борьбу. Через равные промежутки после операции нужно осуществлять контроль за показателями крови, который назначит специалист. Обычно среди контрольных процедур числятся общий анализ крови, холестерин, билирубин и альбумин.

Восстановительный период обычно заканчивается через полгода после операции. К этому моменту человек способен на самообслуживание. Однако, на работу могут выйти после такой операции только 43% выживших и реабилитировавшихся. На трудоспособность влияет возраст больного, заболевание и род деятельности, который поддерживал больной перед операцией.

Видео

Трансплантация печени от родственного донора.

Вернуться к вопросам

Больные с терминальными стадиями цирроза печени (ЦП) в исходе вирусных гепатитов составляют до 45% в Листах ожидания трансплантации печени (ЛО ТП). Большая часть – это пациенты с циррозом HCV-этиологии, меньшая – с HBV или HBV/ HDV-этиологии. В 1–2% случаев острый гепатит B и острый гепатит D протекают в форме фульминантной печеночной недостаточности, что может потребовать выполнения срочной пересадки печени.

Терминальный ЦП в исходе вирусных гепатитов развивается в среднем через 10–20 лет от момента инфицирования. Проявлениями конечной стадии цирроза являются:

желтуха,
резистентный асцит,
рецидивирующая энцефалопатия,
спонтанный бактериальный перитонит,
кожный зуд,
дефицит питания,
хроническая утомляемость вплоть до полной утраты трудоспособности,
коагулопатия,
синдром портальной гипертензии, проявляющийся рецидивирующими кровотечениями из варикознорасширенных вен пищевода, спленомегалией и трехростковой цитопенией,
геморрагическим синдромом.

О степени тяжести ЦП судят на основании классификации Child–Turcotte–Pugh. Пациентов со стадиями В и С необходимо направлять в специализированные трансплантационные центры для постановки в ЛО ТП и выполнения операции.

Все больные, находящиеся в ЛО ТП, по рекомендациям AASLD должны получить 2 дозы вакцины против гепатита А с интервалом в 6–18 мес.

С 2002 г. кроме шкалы Child–Turcotte–Pugh для определения очередности проведения трансплантации печени в зависимости от тяжести состояния больных ЦП стала применяться числовая шкала MELD (Model for end-stage liver disease) с исчислением от 6 до 40 баллов, которые определяются по формуле:

MELD = 10 х (0,957 х log e (креатинин, mg/ dl) + 0,378 х log e (общий билирубин, mg/dl) + 1,12 х log e (МНО) + 0,643 х Х),
где Х=0 при алкогольной или холестатической этиологии, Х=1 при другой причине заболевания.

При MELD >20 баллов пациентам отдается приоритет в очередности выполнения пересадки печени.

Трансплантация печени при ЦП HCV-этиологии

Наличие репликации вируса гепатита С в крови больного не является противопоказанием для проведения операции. Реинфекция трансплантата вирусом гепатита С после пересадки печени развивается в 100% случаев (возвратная HCVинфекция). Фиброз в пересаженной печени на фоне медикаментозной иммуносупрессии развивается быстрее; у 30% пациентов через 5 лет регистрируется цирроз печеночного трансплантата, что служит показанием для повторного выполнения операции. Факторами риска быстрого прогрессирования гепатита С в печеночном трансплантате с исходом в цирроз являются:

возраст донора старше 40 лет;
цитомегаловирусная инфекция;
проведение пульс-терапии большими дозами кортикостероидов при развитии реакции острого отторжения трансплантата;
прием кортикостероидов;
уровень вирусной нагрузки до операции >10 6 копий/мл.;
длительное (>10 ч) время холодовой ишемии трансплантата.

Противовирусная терапия до и после трансплантации позволяет снизить риск прогрессирования болезни после операции.

Профилактика и лечение возвратной HCVинфекции при трансплантации печени

Целью противовирусного лечения в дотрансплантационном периоде является снижение вирусной нагрузки. Возможность его проведения пациентам до трансплантации печени определяется степенью компенсации функции печени и решается в индивидуальном порядке. Противопоказания к ПВТ у больных ЦП общеизвестны.

Только 25% пациентов с циррозом HCV-этиологии не имеют противопоказаний к ее проведению. В большинстве случаев у больных ЦП классов В и С по Child–Turcotte–Pugh приходится отказываться от ПВТ ввиду наличия противопоказаний. Перед операцией назначение ее стандартных доз можно рекомендовать только при компенсированных циррозах класса А (предпочтительно при генотипах HCV 2 и 3).

ПВТ при ЦП классов В и С редуцированными дозами препаратов возможна под постоянным контролем врачей, имеющих опыт лечения такого контингента больных. У этих пациентов нередко используются эритро- и лейкопоэтины, что позволяет снизить вероятность развития анемии, лейко- и тромбоцитопении.

Иммуносупрессия, проводимая реципиенту после трансплантации, усиливает некровоспалительные процессы в печени, индуцированные возвратной HCV-инфекцией. При этом у 23% пациентов в течение 3 лет после операции развивается цирроз печеночного трансплантата. ПВТ после операции может начинаться еще до развития клинических признаков острого гепатита С при морфологическом подтверждении активности процесса в печени. Препаратами выбора являются пегилированные интерфероны и рибавирин.

Примерно 40% больных после трансплантации печени могут стать кандидатами для раннего начала противовирусного лечения (отсутствие цитопении). Комбинация Пег-ИФН с рибавирином позволяет добиться устойчивого вирусологического ответа в 9–39% случаев, при этом лучшие результаты отмечены при 2-м и 3-м генотипах HCV.

Многочисленные исследования свидетельствуют о большом количестве осложнений при раннем начале ПВТ (1–2 мес после операции), что в 50% случаев требует снижения доз указанных выше препаратов. В связи с этим рекомендовать профилактическое их назначение после трансплантации в настоящее время не представляется возможным.

ПВТ HCV-инфекции в трансплантате следует начинать с 3 мес после операции, когда снижаются и окончательно подбираются дозы иммуносупрессивных препаратов, стабилизируется состояние пациентов. У некоторых из них приходится снижать стандартные дозы интерферона и рибавирина ввиду развития осложнений.

Противовирусное лечение позволяет достичь стойкого вирусологического ответа менее чем у 50% больных. В то же время оно оправдано в целях снижения интенсивности фиброза печени.

Показаниями для проведения ПВТ после трансплантации являются: постоянное повышение уровня АлАТ (для мужчин >30 ЕД/л, для женщин >19 ЕД/л), которое нельзя объяснить другими причинами кроме возвратной HCV-инфекции, или значимый фиброз печени по данным пункционной биопсии (METAVIR ≥2 или Ishak ≥3).

Из-за плохой переносимости рибавирина большинством исследователей не подтверждены преимущества комбинированной терапии по сравнению с монотерапией пегилированным интерфероном в остром периоде гепатита С после операции.

Лечение следует проводить стандартными дозами Пег-ИФН на протяжение 24–48 нед.

У 48% пациентов с легким течением гепатита С и у 19% – с тяжелым после трансплантации печени удается достичь устойчивого вирусологического ответа при комбинированной терапии Пег-ИФНα-2b и рибавирином.

Предпочтительной является комбинированная ПВТ в случае отсутствия или незначительно выраженных побочных эффектов рибавирина (анемия). Контролировать анемию часто удается применением эритропоэтинов.

При отсутствии вирусологического и морфологического ответа на 12-й неделе лечения следует решать вопрос о прекращении ПВТ. В рандомизированных исследованиях показано, что риск развития острой клеточной реакции отторжения при назначении комбинированной ПВТ составляет от 0 до 5%.

Трансплантация печени при ЦП НBV-этиологии

В большинстве трансплантационных центров активная инфекция при ЦП HBV-этиологии является противопоказанием для выполнения хирургического вмешательства ввиду высокого риска ее возврата с быстрым развитием цирроза печеночного трансплантата и его потери. В то же время при фульминантной печеночной недостаточности и при сочетании цирроза и гепатоцеллюлярного рака репликация вируса не является противопоказанием для пересадки печени.

В соответствии с международными рекомендациями 2000 г. высокой вирусной нагрузкой является уровень репликации HBV ДНК >20 000 МЕ/мл (>10 5 копий/мл). Без проведения профилактики инфицирования печеночного трансплантата вирусом гепатита В реинфекция пересаженного материала развивается в 80% случаев после операции, что на фоне иммуносупрессии сопровождается высокой частотой потери трансплантата, особенно при HBeAg-положительном гепатите.

Дотрансплантационное ведение пациентов с ЦП HBV-этиологии

Все пациенты с ЦП HBV-этиологии в дотрансплантационном периоде должны получать ПВТ аналогами нуклеози(ти)дов, целью которой является прекращение репликации вируса (или как минимум снижение до 5 копий/мл). Это позволяет в дальнейшем (в интра- и послеоперационном периодах) с успехом применить стратегию профилактики инфицирования пересаженной печени вирусом гепатита В и увеличить срок выживания трансплантата и реципиента.

Аналоги нуклеози(ти)дов не вызывают выраженных побочных реакций, их назначают в стандартных дозах, при этом следует учитывать наличие или отсутствие у пациента мутантных штаммов вируса гепатита B, а также HBe-статус. Необходимо принимать во внимание наличие перекрестной устойчивости YMDD мутантных штаммов HBV к ламивудину и телбивудину.

Основными препаратами для противовирусной монотерапии при HBV-инфекции являются ламивудин и энтекавир. Эти препараты назначаются вплоть до трансплантации независимо от прекращения репликации HBV ДНК.

Стандартная доза ламивудина – 100 мг/сут, энтекавира – 0,5 мг/сут (1 мг/сут если ранее проводилась терапия ламивудином). Дозы должны корректироваться при снижении клубочковой фильтрации ниже 50 мл/ мин.

Вирусологический контроль эффективности лечения следует проводить каждые 3 мес.

Большинство пациентов с сопутствующей инфекцией вирусом гепатита D не нуждается в назначении аналогов нуклеози(ти)дов, поскольку HDV является супрессирующим для вируса гепатита В. Так, при наличии репликации вируса гепатита D репликация HBV бывает подавлена.

Однако у таких пациентов необходимо регулярное вирусологическое исследование (определение ДНК HBV каждые 3 мес) с индивидуальным решением вопроса о терапии аналогами нуклеози(ти)дов.

Профилактика инфицирования печеночного трансплантата вирусом гепатита В в интра- и послеоперационном периодах

Во время агепатического периода трансплантации печени пациентам вводится 10 000 МЕ иммуноглобулина человека против гепатита В (HB Ig). В течение 7 дней после операции внутривенно вводится по 2000 МЕ HB Ig ежедневно.

В последующем назначается по 2000 ЕД 2 раза в месяц на протяжении 12 мес. Одновременно в течение 12–24 мес продолжается прием аналогов нуклеози(ти)дов.

Вирусологический контроль проводится 1 раз в 3 мес, уровень анти-HBs в течение первых 12 нед исследуется еженедельно, затем – 1 раз в 2 нед (для определения последующей дозы введения HB Ig) вплоть до окончания его применения. Доза HB Ig должна корригироваться в течение лечения.

Считается, что на 1-й неделе терапии уровень анти-HBs должен быть не ниже 500 МЕ/мл, со 2-й по 12-ю – 250 Ме/мл, после 12-й недели поддерживаться на уровне 100 МЕ/мл.

Применение HB Ig в сочетании с аналогами нуклеозидов позволяет снизить частоту реинфекции до 2–10% и добиться 5-летней продолжительности жизни реципиентов в 80% случаев.

Лимитирующим фактором такого лечения является высокая стоимость HB Ig.

Профилактика инфицирования печеночного трансплантата у пациентов с фульминантным гепатитом В не требуется.

В случае возврата инфекции HBV после трансплантации (выявление HBsAg, ДНК HBV) показана длительная (пожизненная?) терапия аналогами нуклеози(ти)дов. При развитии возвратной инфекции, обусловленной YMDD-мутантным штаммом вируса, препаратом выбора становится энтекавир в дозе 1,0 мг/сут.

Лечение аналогами нуклеозидов при HBeAg-позитивном хроническом гепатите продолжается до 6 мес после HBeAg сероконверсии, при HBeAg-негативном – до момента исчезновения HBsAg.

Профилактика и лечение de novo HBV-инфекции при трансплантации печени

Опасность de novo HBV-инфекции при назначении компонентов крови, а также при трансплантации солидных органов (кроме печени) от анти-HBc-позитивных доноров составляет от 0 до 13%. В случае пересадки печени эта вероятность возрастает до 75%.

При трансплантации печени от анти-HBc-позитивного донора HBV-серонегативному реципиенту показано назначение противовирусной терапии аналогами нуклеози(ти)дов. Длительность терапии составляет не менее 12 мес. Необходимость назначения HB Ig до сих пор остается неясной.

Трансплантации печени у ВИЧ-инфицированных больных

Пересадка печени у ВИЧ-инфицированных больных при условии проведения высокоактивной противовирусной терапии имеет такие же отдаленные результаты, как у реципиентов без сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Противопоказания для трансплантации те же:

наличие активной инфекции (пневмония, сепсис, внепеченочные воспалительные очаги, острый пиелонефрит),
тяжелая кардиореспираторная патология,
онкологические заболевания,
гепатоцеллюлярный рак, не входящий в Миланские критерии,
непонимание пациентом необходимости проведения операции и пожизненного приема иммуносупрессоров.

По данным UNOS (от 26 июня 2009 г.) 1, 3 и 5-летняя продолжительность жизни после трансплантации печени по поводу нехолестатических циррозов печени составляет соответственно 89,8, 76,8, 69,8%.

— Валерий Владимирович, насколько опасен новый коронавирус для ВИЧ-инфицированных?

— Наверное, правильнее будет оценивать новый вирус с позиции опасности для всего человечества. Да, если говорить простым языком, люди со сниженным иммунитетом находятся в группе риска. Но в первую очередь рискуют пожилые и беременные. Пациенты с ВИЧ при условии своевременного регулярного приема антиретровирусной терапии не отличаются от обычных людей. У них тот же период наблюдения, те же меры профилактики, та же ответственность перед обществом.

— Как вы относитесь к призыву не выходить из дома?

— Нужно его услышать и выполнить, и неважно, хороший у вас иммунитет или нет. Молодым тоже нужно побыть в изоляции — пусть они лучше переносят эту инфекцию, но они могут стать источником для близкого возрастного человека и не близкого. Нужно понимать, что возрастные люди рискуют не просто заболеть, а получить осложнения и умереть.

Ведущие инфекционисты и эпидемиологи мира пока не могут спрогнозировать, что будет завтра. У нас нет способа профилактики — вакцины, поэтому разобщение самый эффективный метод. Это один из законов эпидемиологии.

— Говорят, что коронавирус лечат теми же препаратами, что и ВИЧ. Это правда?

— Да, поэтому еще нужно выяснить, кто в большей группе риска — ВИЧ-инфицированные или остальные люди. Пациент, принимающий антиретровирусную терапию, может переболеть коронавирусом в легкой форме и даже не отличит его от ОРВИ.

Исторически сложилось так, что в ситуации, когда нет препарата против нового вируса, пробуют то, что имеется в арсенале. После ряда эпидемий в 2000-х годах врачи поняли, что ВИЧ-препараты работают.

— Как будет развиваться вирус? Может ли он мутировать и стать более опасным и для молодых людей?

В период пандемии уровень летальности выше, чем год спустя. Тот же вирус 2009 года уже перешел в категорию сезонного, он циркулирует, но за последние 10 лет потерял свою вирулентность — стал менее зловредным. С коронавирусом все пока непонятно, но скорее всего, с ним будет то же самое. А может, он и вовсе исчезнет.

— Что вы думаете по поводу рекламы противовирусных средств, которая утверждает о якобы эффективности против нового вируса? Некоторых производителей уже проверяет антимонопольная служба.

— Дело в том, что рекомендации исходят из инструкции, в которой может быть указано, что препарат работает в отношении коронавируса. Но нужно понимать, что коронавирус — это не новое для человечества явление. Просто тот, что обнаружили в Китае — новый. Поэтому к такой рекламе я отношусь в зависимости от того, как в ней расставлены акценты. Сейчас еще ведутся исследования нескольких десятков препаратов, существующих на рынке.

— Как вы относитесь к антипрививочникам и ВИЧ-диссидентам? Они сильно мешают борьбе с инфекциями?

— Крайне негативно отношусь к этим явлениям — как врач, который старается сохранить жизнь пациенту и улучшить качество его жизни. Мы сталкиваемся с единичными эпизодами ВИЧ-диссиденства. Неверие в сам факт болезни, отказ от лечения — это трагедия для одного человека. Но когда мать отказывается ребенка лечить — это катастрофа.

Что касается антипрививочников — все они сравнительно молодые люди, которые никогда не видели эпидемий, последствий дифтерии, полиомиелита, кори, паротита. Это как раз те заболевания, прививки от которых входят в национальный календарь. Причем сами антипрививочники привиты в большинстве случаев.

Никто не говорит, что вакцина абсолютно безопасна — как у любого эффективного препарата, у нее есть противопоказания и побочные эффекты. Но без вакцины мы получим вспышку. Если болезни нет, это не значит, что вокруг нет ее возбудителей. И привитость не исключает факт носительства.

— Периодически всплывают новости, что ученые создали вакцину против ВИЧ. Что вы думаете по этому поводу? Будет ли такая вакцина когда-нибудь?

— Каждый выпуск новых врачей приходит к нам с информацией о вакцине, которая вот-вот появится. Но пока по факту ее нет. А все разговоры о том, что якобы кто-то скрывает готовую вакцину — на уровне слухов, доказательств этому нет.

— То есть, вылечить ВИЧ пока невозможно?

— Вылечиться — это значит либо избавиться от болезни, либо выработать устойчивость к возбудителю. При ВИЧ такое пока невозможно. Все варианты помощи при этой инфекции сводятся к подавлению вируса до неопределяемого показателя. Он есть в организме, но он не вредит.

— А существуют ли люди, которые не подвержены заражению ВИЧ?

— Да, это люди с генетической мутацией белка, куда встраивается вирус. Из-за этого ВИЧ просто не может закрепиться на поверхности клетки и заразить ее.

— Были ли у нас случаи умышленного заражения ВИЧ?

— Прямо умышленного не припомню. Было неинформирование партнера, из-за чего люди подавали иски в суды. Но на моей памяти эти процессы закончились мировыми соглашениями.

— Однозначно ответить сложно. У нас есть проблема антибиотикорезистентности — когда из-за бесконтрольного употребления либо устаревания антибиотики перестают работать при известных болезнях. Это реально представляет опасность для человечества. Новых антибиотиков не появляется, и сомнительно, что кто-то изобретет суперантибактериальные средства.

В отношении вирусов все тоже очень сложно. ВИЧ сейчас нельзя уничтожить, и в целом человечество не вооружено на 100% в отношении инфекционных агентов. И если пофантазировать, что появится какой-то новый вариант… Да вот пример — коронавирус. Кто думал об этом еще полгода назад?

— Как думаете, вакцину от коронавируса изобретут?

— Думаю, да. По наблюдениям ведущих специалистов, коронавирус довольно устойчивый, он не меняет состав белков на своей поверхности, его структура не меняется. Это очень важно для создания вакцины.

А вот ВИЧ и вирус гепатита С многократно меняются в организме, у них нет маркеров-зацепок, в отношении которых могла бы сработать вакцина. Они просто быстрее меняются, прежде чем вакцина создается.

Факт