Назовите препарат который не применяется у больных с хламидийным цервицитом

Воспаление может развиться на фоне заболеваний, передающихся половым путем, или после травмы шейки матки посторонними предметами, в том числе средствами барьерной контрацепции. Причиной цервицита может стать и опухолевый процесс.

При диагностированном цервиците лечение народными методами может проводиться только в сочетании с медикаментозной терапией, назначенной гинекологом. Врач ставит диагноз после проведения осмотра и изучения результатов анализов.

Хронический цервицит возникает из-за поражения половых органов различными бактериями, а также вирусами и грибами. Инфекционный процесс может начаться при опущении влагалища, или шейки матки, неправильного использования противозачаточных и гормональных средств, беспорядочной половой жизни.

Воспалительный процесс эпителиальных клеток шейки матки, или цервицит, имеет довольно много разновидностей. Среди прочих выделяют атрофический цервицит, который имеет ряд особенностей, но в то же время развивается и по общим для цервицита принципам. Среди множества причин заболевания есть специфичные именно.

Достаточно распространенной жалобой, с которой обращаются к гинекологу пациентки, является бактериальный цервицит. Заболевание носит инфекционный характер, воспалительный процесс в данном случае локализуется в самом канале шейки матки или во влагалище на участке, граничащем с шейкой маткой. В первом случае диагноз.

Цервицит сопровождается воспалительным процессом в области шейки матки. Одним из наиболее распространенных видов этой патологии считается вирусный цервицит, передающийся половым путем. По месту локализации инфекционного процесса заболевание подразделяют на экзоцервицит.

Наличие слизистого гнойного цервицита у женщины позволяет заподозрить у партнера уретрит, который вызывается аналогичными возбудителями, но диагностируется труднее. Гнойный цервицит относится к наиболее распространенным заболеваниям, передающимся половым путем, и служит самой частой причиной воспалительных заболеваний.

Острое воспаление шейки матки называется острым цервицитом. Из числа острых цервицитов бактериальной природы наиболее часто встречается гонорейный цервицит. Вместе с тем заболевание может быть вызвано также стрептококками, энтерококками, коринебактериями, микоплазмами, хламидиями.

Цервицит при беременности может обернуться очень серьезной проблемой как для самой женщины, так и для её ребенка. Заболевание существенно повышает риски возникновения различных осложнений: прерывания беременности на ранних сроках, преждевременного начала родовой деятельности, внутриутробного инфицирования плода.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

17-летняя пациентка обратилась в клинику венерических болезней, поскольку ее партнеру был поставлен диагноз хламидийного уретрита. И пациентка, и ее партнер име­ли половых партнеров в прошлом, до начала активных сексуальных отношений друг с другом. При осмотре обнаружена эктопия и слизистые выделения (рис.). Шейка легко кровоточит при взятии материала выде­лений для нативного препарата и молекулярно-биологического теста на хламидии. В нативном препарате обнаружено много лейкоцитов, но видимые патогены отсутствуют. Пациентке назначен 1 г азитромицина. Ее направили в лабораторию для теста быстрых плазмен­ных реагинов и теста на ВИЧ-инфекцию, а также назна­чили повторный визит к врачу через неделю. Молекулярно биологический тест показал наличие хламидии. Результаты всех других тестов были отрицательные. Эту информацию сообщили пациентке при повторном визи­те, и с ней была проведена беседа о безопасном сексе.

РИСУНОК. Хламидийный цервицит с эктопией, слизисты­ми выделениями и кровоточивостью. Шейка матки воспаленная и рыхлая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хламидиоз — очень распространенное заболевание, передаваемое половым путем. В США — это самое частое инфекционное заболевание (за исключением вируса папилломы человека). Ежегодно в США реги­стрируется 3 млн случаев, стоимость лечения которых превышает 2 млрд долларов. Программа скрининга и лечения хламидийной инфекции может стоить еже­годно 175 млн долларов. Каждый доллар, потрачен­ный на скрининг и лечение, сэкономит 12 долларов, затраченные на осложнения в результате нелеченной хламидийной инфекции.

Хламидийная инфекция распространена среди сексуально активных подростков и молодых взрослых. При проверке она выявляется у одной из десяти девушек-подростков. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, у девушек-подростков подается самая высокая частота заболеваемости хламидийной инфекции. 46% случаев инфекции при­ходится на 15-19-летних девушек, еще 33% составля­ют женщины от 20-24 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

• Chlamydia trachomatis представляет собой небольшую, грамотрицательную бактерию с уникальными био­логическими свойствами. Хламидия — облигатный внутриклеточный паразит со специфическим жиз­ненным циклом, состоящим из двух основных фаз: малых элементарных телец, которые прикрепляются к клеткам и проникают в них, и метаболически ак­тивных ретикулярных телец, образующих крупные включения внутри клеток.
• У хламидий продолжительный цикл роста, этим объ­ясняется необходимость длительных курсов лечения. Иммунитет к инфекции недолговременный, поэтому распространены случаи реинфекции и стойкой ин­фекции.
• Хламидийная инфекция может быть бессимптомной, а ее начало часто безболезненное. Она может вызы­вать цервицит, эндометрит, воспалительные забо­левания органов малого таза, уретрит, эпидидимит, неонатальный конъюнктивит и пневмонию у детей. Среди инфицированных детей у 50% развивается конъюнктивит, а у 10-16%—пневмония.
• Хламидийная инфекция может приводить к синдро­му Рейтера, который проявляется артритом, конъ­юнктивитом и уретритом. Текущая инфекция Chla­mydia trachomatis может быть фактором риска рака яичников.
• У 40% женщин с нелеченным хламидиозом развива­ются воспалительные заболевания органов малого та­за. Недиагностированное заболевание органов малого таза встречается часто. Среди женщин, страдающих этим заболеванием, 20% становятся бесплодными, у 18% развиваются хронические, изнурительные боли в области малого таза, а у 9%—угрожающая жизнивнематочная беременность . Внематочная беремен­ность является основной причиной смерти американ­ских женщин в первом триместре беременности.

РИСУНОК. На левом аппликаторе—слизисто-гнойные вы­деления из шейки матки, инфицированной хламидиями (положи­тельный результат мазка).

ДИАГНОСТИКА

Осмотр

Шейка матки воспаленная, рыхлая и легко кровоточит при манипуляциях. Наблюдается эктопия шейки (цилиндрические клетки на эндоцервиксе). Выделения обычно мукоидные или слизисто-гнойные.
Мазок: аппликатор с ватным наконечником помещают в эндоцервикальный канал и затем осматривают. Наличие видимых слизисто-гнойных выделений является результатом положительного теста на присутствие хламидий. Этот тест не является специфичным для хламидий, поскольку другие гени-тальные инфекции также могут вызывать слизисто-гнойные выделения.

• У значительной части пациентов с хламилиозом забо­левание протекает бессимптомно, создавая резервуар для инфекции. Все беременные и сексуально актив­ные женщины младше 25 лет должны проходить ру­тинные обследования на другие инфекции, передавае­мые половым путем. Обычно в нативном препарате не обнаруживаются другие микроорганизмы. Наблю­даются только лейкоциты и другая флора.
• Хламидий нельзя вырастить в культуре на искус­ственной среде, поскольку они являются облигат-ными внутриклеточными микроорганизмами. Для выращивания на живых организмах необходима тка­невая культура. При анализе на хламидиоз нельзя ис­пользовать аппликатор из шерсти, поскольку шерсть может подавлять хламидий. Культуральный анализ имеет чувствительность 70-100% и специфичность почти 100%, что делает его золотым стандартом диа­гностики.
• Чувствительность твердофазного иммунофермент-ного анализа (хламидиазим) составляет 70-100%, а специфичность 97-99%. Чувствительность теста с моноклональными антителами, сопряженными с флюоресцином (MicroTrak), составляет 70-100%, специфичность—97—99%.
• Chlamydia trachomatis определяется методом ампли­фикации нуклеиновых кислот (МАНК) в моче. Та­кие же тесты используются в анализах на гонорею. МАНК-тесты успешно применяются при обследова­нии трудных подростков, а также в условиях неот­ложной педиатрической помощи и в школах.*-' Забо­леваемость хламилиозом может снизиться в течение года, если провести обследование в школах.
• Материал, взятый на мазки по Папаниколау (на жид­кой основе), может использоваться для МАНК-теста.
• В случае положительного результата у пациентов низкой группы риска рекомендуется подтверждение культуральным методом, поскольку отмечаются лож-ноположительные результаты.

• Гонорея часто сочетается с хламидиозом, поэтому при подозрении на хламидиоз пациентам проводят иссле­дование на гонорею. Выделения при гонорее могут быть более гнойными, но не во всех случаях.
• Различить бактериальный вагиноз и хламидиоз по­могает запах ароматических аминов и наличие клю­чевых клеток.
• При трихомониазе отмечается клубничный цвет шей­ки матки и наличие трихомонад в нативном препара­те. Аминовый тест может быть также положительным.

• Пациенты с диагнозом хламидийного цервнцита дол­жны пройти исследование на другие инфекции, пере­даваемые половым путем.
• Простой схемой является прием азитромицина (цит-ромакс) в дозе 1000 мг однократно с контролем в кли­нике. Эта схема является терапией первого выбора при хламидиозе во время беременности.
• Другие схемы включают доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней или тетрацик­лин по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. 7 Нельзя запивать эти лекарства молочными продуктами.
• Офлоксации (флоксин) по 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней—альтернативный вариант, однако принимать лекарство следует натощак. Пре­парат противопоказан детям, беременным и кор­мящим женщинам, но он может также действовать против гонорейной инфекции. Левофлоксацин в дозе 500 мг перорально в течение 7 дней—еще одна фтор-хинолоновая альтернатива.
• Мета-анализ 12 рандомизированных клинических ис­пытаний азитромицина по сравнению с доксициклином в лечении генитальной хламидийной инфекции показал, что оба препарата были в равной степени эффективны, степень микробиологической излечен­ное™ при этом составила 97 и 98% соответственно.
• Лечение должно проводиться также половым партне­рам. Одним из вариантов лечения партнеров является выписка рецепта без посещения врача.

• Эритромицин основной по 500 мг внутрь 4 раз в день в течение 7 дней

• Эритромицина сукцинат 800 мг внутрь 4 раз в день в течение 7 дней

• Офлоксациллин 300 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней

• Лефлоксацин 500 мг внутрь один раз в день в течение 7 дней

• Азитромицин 1 г внутрь однократно

• Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней

• Эритромицин основной 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней

• Эритромицин основной 250 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней

• Эритромицина этилсукцинат 800 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней

• Эритромицина этилсукцинат 400 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней

РЕКОМЕНДАЦИИ

Для снижения передачи инфекции лицам, проходшим терапию по поводу хламидиоза, рекомендации воздерживаться от половых сношений в течение сем дней после терапии однократной дозой или после за вершения семидневной схемы лечения. Для сведения к минимуму повторной инфекции, па­циентам рекомендуют воздерживаться от половых контактов до излечения всех половых партнеров.

НАБЛЮДЕНИЕ

Контрольный тест (повторное тестирование через 3-4 : завершения терапии) не проводится лечение по рекомендованной схеме, за исключением случаев евыполнение режима лечения, перси-имнтомов или реинфекции. Однако тест излеченность рекомендуется беременным женщи­нам.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мураков Станислав Вячеславови

Анализируются актуальные стороны диагностики и лечения хламидийного цервицита . Рассматривается возможность комплексного подхода в терапии цервицита хламидийной этиологии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мураков Станислав Вячеславови

The paper analyzes the current approaches for the diagnosis and treatment of chlamydial cervicitis . It considers whether a comprehensive approach can be applied in the therapy of cervical Chlamydia trachomatis infection.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХЛАМИДИЙНОГО ЦЕРВИЦИТА

Дорожная клиническая больница ОАО РЖД, Road Clinical Hospital OAO RZD,

Спортивный пр., 3, г. Москва, 109386, Sportivny Ave, 3, Moscow, 109386,

info@semashko. com [email protected]

Анализируются актуальные стороны диагностики и лечения хламидийного цервицита. Рассматривается возможность комплексного подхода в терапии цервицита хламидийной этиологии.

Ключевые слова: хламидиоз, хламидийный цервицит, хламидийная инфекция, урогенитальный хламидиоз, шейка матки, диагностика хламидийного цервицита, лечение хламидийного цервицита.

The paper analyzes the current approaches for the diagnosis and treatment of chlamydial cervicitis. It considers whether a comprehensive approach can be applied in the therapy of cervical Chlamydia trachomatis infection.

Keywords: chlamydiasis, chlamydial cervicitis, chlamydial infection, urogenital chlamydiasis, cervix, diagnosis of chlamydial cervicitis, treatment of chlamydial cervicitis.

Урогенитальный хламидиоз, вызываемый патогенным для человека микроорганизмом Chlamydia trachomatis, является наиболее распространённой инфекцией, передающейся половым путём [1]. До 1994 г. ни в одной стране мира, кроме Швеции, не осуществлялся статистический учет больных хламидийной инфекцией, однако экстраполированные данные свидетельствуют о трехкратном превышении уровня заболеваемости хламидиозом по сравнению с гонореей. В различных странах число зарегистрированных больных уро-генитальным хламидиозом увеличилось в несколько раз: отмечена четкая корреляция уровня инфицирован-ности Chlamydia trachomatis с возрастом моложе 20-25 лет, рискованным сексуальным поведением, использованием оральных контрацептивов [2].

Хламидийная инфекция - одна из важнейших медицинских и социальных проблем в здравоохранении вследствие широкого ее распространения и влияния на репродуктивное здоровье населения, основная причина развития хронических воспалительных процессов урогенитального тракта и как результат вторичного бесплодия у лиц обоего пола. Установлено, что длительно персистирующая хламидийная инфекция в 17 раз повышает риск развития рака шейки матки [3]. Серьёзной проблемой является то, что симптомы хламидийной инфекции, в частности, хламидий-ного цервицита, не являются специфичными, включая повышенную контактную кровоточивость слизистой оболочки, межменструальные кровянистые выделения из половых органов, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, наличие эктопии [4].

При этой инфекции большие затруднения возникают при асимптомном течении заболевания. У 70 % женщин с хламидийным цервицитом (по данным разных авторов - от 49 до 93 %) наблюдаются стертая клиническая картина или бессимптомное течение инфекции и лишь у 5-10 % женщин отмечаются острые и подострые воспалительные процессы мочеполовых органов. Хламидии влияют на внутриутробное разви-

тие плода, исход родов и течение послеродового периода. У 40-60 % детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийным цервицитом, обнаруживают клинические проявления хламидийной инфекции: конъюнктивит, ринит, назофарингит, пневмонию. Частота инфицирования беременных колеблется от 10 до 40 %, а при осложненном гинекологическом анамнезе (сальпингоофорит, бесплодие, невынашивание) возрастает до 63 % [1].

Исходя из топографии поражения, различают хла-мидийное поражение нижнего (цервицит, уретрит, цистит, вульвовагинит) и верхнего отделов мочеполовой системы, а также экстрагенитальную локализацию патологического процесса.

Хламидийный цервицит является самой частой клинической формой хламидийной инфекции у женщин, так как C. trachomatis обладают выраженным тропизмом к цилиндрическому эпителию. В клиническом и эпидемиологическом отношении является важным субъективно-асимптомное течение хламидийного цер-вицита у 2/3 инфицированных женщин. Последние данные свидетельствуют в пользу того, что при неос-ложненной цервикальной инфекции у значительного числа пациенток имеется субклиническая хламидийная инфекция верхних отделов репродуктивной системы [5].

Диагностика хламидийного цервицита основывается, прежде всего, на методах лабораторных исследований с учетом анамнеза и клинических данных. Методы лабораторной идентификации C. trachomatis: цитологический, культуральный, серодиагностика, ДНК-специфические.

При цитоскопическом методе одновременно с поиском цитоплазматических клеток-включений Галь-бершедтера-Провачека учитывается количество лейкоцитов как показателя воспаления, а также дополнительная информация о наличии сопутствующей бактериальной микрофлоры, дрожжеподобных грибов, трихомонад и т.п. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала. Цитоскопиче-

ский метод широко доступен, но эффективен лишь при острых формах инфекции, значительно менее эффективен и информативен при хронических формах заболевания. При урогенитальном хламидиозе частота обнаружения телец Провачека в соскобах цервикаль-ного канала не превышает 10-12 %. Наличие этих телец подтверждает диагноз хламидиоза, однако их отсутствие не исключает наличие инфекции.

Иммуноморфологические методы основаны на обнаружении антигенных субстанций хламидий в эпителии и других тканях путем обработки препаратов антителами. Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) предусматривает прямое выявление антигенов хламидий. Диагностическая информативность ПИФ связана с тем, что с ее помощью выявляются не только корпускулярные, но и растворимые антигены хла-мидий. Этот метод не зависит от возможного изменения тинкториальных свойств микроорганизма в процессе заболевания и лечения. ПИФ-метод является важнейшим скрининговым методом диагностики уро-генитального хламидиоза. Его чувствительность и специфичность при использовании моноклональных антител составляет 65-90 и 85-90 % соответственно. Непрямой метод иммунофлюоресценции применяют в тех случаях, когда нет в наличии ФИТЦ-конъюгата антихламидийных антител.

Методы иммуноферментного анализа основаны на обнаружении растворимого антигена хламидий в исследуемых пробах. Выявление в сыворотке крови антител к липополисахаридному антигену хламидий класов IgG, IgA, IgM с определением их титра позволяет определить стадию заболевания, обосновать необходимость антибактериального лечения и оценить его эффективность [6].

Полимеразная цепная реакция в реальном времени (Real-time PCR) может использоваться для качественного и количественного определения ДНК C. trachomatis и может иметь значение при длительном течении хламидийной инфекции [7]. Недостатком моле-кулярно-биологических методов является высокая вероятность контаминации ДНК, в результате чего возможно появление ложноположительных результатов. Возможны также ложноотрицательные результаты из-за присутствия в пробах различных ингибиторов ПЦР и ЛЦР [8].

В настоящее время не существует лабораторного метода, позволяющего избежать как ложноположи-тельных, так и ложноотрицательных результатов, поэтому необходима комплексная лабораторная диагностика, позволяющая выявить возбудителя, определить стадию заболевания, обосновать необходимость назначения антибактериальных препаратов. Изучение иммунного статуса и обоснованное применение им-муномодуляторов позволит повысить эффективность лечения в отдаленные после заражения сроки [6]. Кроме того, пациенты, у которых обнаружены C. trachomatis, должны быть обследованы на другие ИППП (гонорея, трихомониаз, сифилис), а также ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты [2].

Цель лечения хламидийного цервицита - элиминация C. trachomatis, разрешение клинических симптомов заболевания, а также профилактика тяжёлых

осложнений и предотвращение инфицирования половых партнёров и новорождённых [1].

При выборе средств и методов терапии необходимо учитывать то, что к антибиотикам чувствительны только размножающиеся внутриклеточные формы хламидий -ретикулярные тельца. Элементарные тельца и персисти-рующие формы хламидий к антибиотикам не чувствительны. Бета-лактамные антибиотики, цефалоспорины, левомицетин, сульфаниламидные препараты не являются этиотропными и способствуют трансформации хламидий в персистирующие и L-формы. Аналогичный эффект наблюдается при использовании субтерапевтических доз противохламидийных антибиотиков.

Для лечения применяются антибиотики, действующие на внутриклеточные формы хламидий. Данные свойства среди антибиотиков наилучшим образом представлены у макролидов. Длительное время основными средствами в лечении хламидиоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск появления тяжких побочных явлений [9].

Монотерапия антибиотиками должна быть рассчитана на 6-7 циклов развития хламидий (не менее 2 недель) и применяться при свежих формах заболевания и наличии клинических проявлений. При хронических и персистирующих формах хламидийного цервицита этиотропные препараты назначаются в течение 3 недель и более, одновременно проводится целенаправленная иммунотерапия: пирогенал, такти-вин, тималин, полиоксидоний, индукторы интерферона (амиксин, циклоферон, неовир, иммунофар, ридо-стин и т.д.), ронколейкин. Кроме того, необходимо назначать средства для системной энзимотерапии (лидаза, трипсин), гепатопротекторы (эссенциале, карсил), антиоксиданты, эубиотики (бифидум бакте-рин, энтерол). Перед назначением иммунотропных препаратов необходимо расширенное иммунологическое обследование пациентки (включая профиль CD-антигенов, интерфронов). Для профилактики канди-доза назначают нистатин, леворин, кетоконазол в виде пероральных, мазевых или влагалищных форм. Кроме того, показана физиотерапия: диатермия, ванночки с отварами трав [10].

Таким образом, лечение хламидийного цервицита включает этиотропную, патогенетическую, эубиотиче-скую, иммуномодулирующую терапию, системную энзимотерапию, противогрибковые препараты; при наличии обильных выделений используют также местные противомикробные препараты [11].

Препаратом выбора в лечении хламидийного цер-вицита является джозамицин - макролидный антибиотик, который быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта после приёма внутрь. Пик концентрации в сыворотке крови отмечается примерно через 1 ч после приёма препарата, а период полувыведения составляет около 2 ч. Повторный приём джозамицина позволяет достигнуть максимальной концентрации в крови на 2-4-е сут. Препарат быстро всасывается и накапливается в тканях в высоких концентрациях [12].

Установление клинико-микробиологических критериев излеченности хламидийной инфекции проводится с использованием:

1. ИФА на IgA через 1,5-2 мес. после лечения (выздоровление: IgA нет).

2. ИФА на IgG через 1,5-2 мес. после лечения (выздоровление: снижение титра в 4-8 раз).

3. ПЦР через 1,5-2 мес. после лечения (выздоровление: ПЦР отрицательна) [6, 13].

Ведение половых партнеров женщин, которые получают лечение по поводу цервицита, должно быть таким же, как и для пациентов, которые считаются инфицированными или уже определенно больны ИППП. Партнеров необходимо регистрировать, обследовать и лечить в случае наличия или подозрения на хламидийную, гонококковую, трихомонадную или другую ИППП. Для предотвращения реинфекции пациенты и их половые партнеры должны воздерживаться от половых отношений до окончания курса терапии (в течение 7 дней после начала терапии одной дозой или в течение всего срока терапии в случае 7-дневной схемы лечения) [14].

1. Современный взгляд на патогенез и лечение персисти-

рующей и хронической хламидийной урогенитальной

инфекции / В.А. Молочков [и др.] // Рос. журн. кожных

и венерических болезней. 2008. № 2. С. 61-65.

2. Кисина В.И. Урогенитальный хламидиоз: оптимальная

программа лечения // Consilium medicum. 2006. № 8. С. 1.

Поступила в редакцию

3. A population-based prospective study of Chlamydia tracho-

matis infection and cervical carcinoma / K.L. Wallin [et al.] // Int. J. Cancer. 2002. Vol. 101. Р. 371-374.

4. Ridgway G.L., Geisler W.M. Treatment of chlamydial genit-

al infection // J. of Antimicrobial. Chemotherapy. 1997. Vol. 40. Р. 311-314.

5. Management of uncomplicated Chlamydia trachomatis in-

fections in adolescents and adults: evidence reviewed for the 2006 Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines // Clin Infect Dis. 2007. № 44. suppl. 3. Р. 77-83.

6. Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной

инфекции. М., 2005. С. 10.

7. Хламидийная инфекция урогенитального тракта / А.П.

Стрельников [и др.]. М., 2005. С. 85-109.

8. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хла-

мидиоз у женщин и его последствия. Н. Новогород, 1998. С. 150.

9. Кузьмин В.Н. Современные аспекты диагностики и ле-

чения хламидийной инфекции в акушерско-гинеколо-гической практике // Consilium medicum (Венерология). 2003. Т. 5, № 3. C. 15-19.

10. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические

болезни. М., 2006. С. 524.

11. ГранитовВ.М. Хламидиозы. М., 2000. С. 85.

12. Джозамицин (вильпрафен) в терапии урогенитального

хламидиоза / Н.С. Потекаев [и др.] // Вестн. дерматологии и венерологии. 2002. № 1. С. 48-50.

13. Баткаев Э.А., Липова Е.В. Урогенитальный хламидиоз.

14. Данилов С.И. Инфекции, передающиеся половым путем.

Читайте также:

• Кипятить белье при трихомониазе
• Обработка новорожденного от вич инфицированной матери
• Что будет главному врачу если его врач болен вич
• У мое сестры вич могла ли я заразиться
• Если заразился зара от вич