Об организации мероприятий по профилактике профессионального инфицирования вич

Для индивидуальной защиты медицинского персонала необходимо постоянно:

1) Применять средства индивидуальной защиты:халат,шапочка, сменная обувь,одноразовые резиновые перчатки, маска,защитные очки или щитки и др.

2) Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сыворотками и др. биологическими жидкостями, проводить в резиновых (латексных) перчатках.

3) Стараться не пользоваться опасными мед. инструментарием. Быть осторожным при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы).

4) Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

5) Не надевать колпачки на использованные иглы.

6) Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма.

7) Посещать занятия по профилактике инфекций.

8) Выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки.

9) Максимально использовать одноразовые мед. инструменты.

10) Ужесточить контроль за соблюдением правил техники безопасности при проведении инвазивных манипуляций.

11) Иметь аварийные аптечки (антиВИЧ) в каждом манипуляционном кабинете.

12) В каждом ЛПУ иметь запас антиретровирусных препаратов.

13) Сразу погружать использованные инструменты в дез. р-р.

14) При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин- повреждения заклеивать лейкопластырем.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬИОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ:

Если поверхность загрязнена кровью, сывороткой дважды с интервалом 15 мин. обработать антисептиком.

Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов /укол, порез/, пострадавший должен:

- обработать перчатки дез. раствором;

- быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь:

- сразу же выдавить из раны кровь;

- вымыть руки с мылом;

- обработать руки 70% спиртом;

- поврежденное место обработать 5% н-кой йода;

- на ранку наложить пластырь, надеть напальчник.

В случае загрязнения рук, перчаток кровью, сывороткой, выделениями:

- обработать кожу 70% спиртом, 3% р-ом хлорамина и др.;

- вымыть проточной водой с мылом двукратно;

- повторно обработать антисептиком.

При попадании биологического материала на слизистые:

- ротоглотки немедленно прополоскать 70% спиртом или 0,05% р-ром марганцовокислого калия или 1% р-ом борной кислоты;

- полости носа - закапать 1% р-р проторгола или 0,05% р-ом марганцевокислого калия (50 мг на 100 мл дистиллированной воды);

- глаза промыть раствором марганцевокислого калия в соотношении 1:10 000 (10 мг на 100 мл дистиллированной воды).

При попадании биоматериала на халат, одежду:

- это место немедленно обрабатывается одним издезинфицирующих растворов;

- затем обеззараживаются перчатки;

- далее одежда снимается и замачивается в одном из дезрастворов Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70 % спиртом.

После проведения обработки необходимо:

1. Зафиксировать аварийную ситуацию в журнале.

2. Сообщить об аварии зав. отделением, старшей. медсестре, врачу-инфекционисту, в центр СПИДа.

3. Уточнить ВИЧ статус пациента.

4. Исследовать кровь медработника в первые сутки.

5. Проводить диспансерное наблюдение с исследованием крови в течение 12 месяцев.

6. В течение всего срока наблюдения медработник не может быть донором, половые контакты только защищенные.

7. Пострадавшему представить объяснительную записку, составить акт об аварии.

8. Проводится экстренная профилактика 1-3 антиретровирусными препаратами (в зависимости от степени травмы) в течение первых 24 часов после травмы.

При подготовке к проведению манипуляции больному ВИЧ- инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки.

Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить её выполнение.

Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.

Состав аптечки АНТИ-СПИД:

70% этиловый спирт

5% настойка йода

Навески марганцово- кислого калия для получения растворов

Р-р перекиси водорода

Резиновый напаличник (3-5 шт.)

1% р-р проторгола

Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме:

Изучите теоретическую часть:

Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворить все свои жизненно важные потребности. Такая среда создается организацией и проведением определенных мероприятий.

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ - это комплекс профилактически и лечебных мероприятий, направленных па обеспечение максимального физического и психологического комфорта.

Он включает следующие элементы:

1) обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента;

2) строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций;

3) обеспечение правил рациональной двигательной активности:

обеспечение режима двигательной активности пациента по назначению врача;

соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала.

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

8.3.2 Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта,слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

–как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

8.3.3.2. Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

8.3.3.3.3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

–сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения,его заместителю или вышестоящему руководителю;

– травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

–следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

–необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

8.3.3.3.4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Билет №25

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Приложение N 3
к приказу комитета здравоохранения
Курской области
от 14 июля 2017 г. N 318а

Методические рекомендации
по проведению профилактики профессионального инфицирования ВИЧ

Основной принцип профилактики профессионального заражения - независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия лабораторных данных по специфической диагностике, всегда относиться к биологическим средам организма, как к потенциально зараженным.

Ответственность за профилактику профессионального инфицирования ВИЧ в медицинских организациях (МО) несет руководитель организации.

Каждый медицинский работник должен помнить и соблюдать основные правила безопасности защиты кожи и слизистых при контакте с любым биоматериалом:

1. Не принимать участия в выполнении процедур инвазивного характера медицинским работникам с проявлениями экссудативного диатеза, мокнущего дерматита, с пиогенными, микотическими, экземными и другими поражениями кожи на руках, особенно до локтей.

2. Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом.

3. Для вытирания рук использовать одноразовое бумажное полотенце или многоразовое, но сухое и строго индивидуальное полотенце. Избегать втирающих движений при использовании полотенца.

4. Не принимать пищу, курить, пользоваться косметикой в помещениях, где проводятся процедуры больным или обрабатывается инструментарий.

5. Все рабочие места в медицинских кабинетах, где проводятся медицинские манипуляции пациентам и работа с биологическими жидкостями должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами и аптечкой профилактики профессиональных заражений, и инструкцией по постконтактной профилактике и правилами действия персонала в случае аварийной ситуации.

6. Запрещается проводить любые парентеральные и лечебнодиагностические процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые не предназначены для проведения медицинских манипуляций больным.

7. После применения инструментарий и отработанный материал помещается в емкости для дезинфекции. Запрещается снятие иглы со шприцев до дезинфекции, за исключением использования деструкторов и отсекателей игл. Разборка, мойка и ополаскивание инструментария, лабораторной посуды, оборудования и аппаратуры, соприкасающихся с кровью, слюной или другими биологическими жидкостями, проводится только после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией необходимо проведение следующего комплекса мероприятий:

1. При выполнении любых манипуляций медицинского характера должны использовать барьерные меры защиты:

- средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, одноразовая маска, при необходимости - очки или защитные щитки, прорезиненный фартук, сменная обувь);

- манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или другими биологическими жидкостями, необходимо проводить в резиновых медицинских перчатках. Следует отдавать предпочтение перчаткам однократного применения. Одноразовые перчатки после их применения подвергаются дезинфекции. После снятия перчаток необходимо вымыть руки или обработать их кожным антисептиком. Несоблюдение этих правил является причиной возникновения аллергии на латексные перчатки.

Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием. Все повреждения на коже под перчатками, должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем.

После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

2. Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующими средствами, аварийной аптечкой, инструкцией по постконтактной профилактике и правилами действия персонала в случае аварийной ситуации.

3. Все случаи получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом медицинских организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые подлежат учету.

4. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода, заклеить пластырем (или клеем);

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта или 1процентным раствором борной кислоты, слизистую оболочку глаза обильно промывают водой (не тереть) или 1-процентным раствором борной кислоты; слизистую оболочку носа - обильно промывают водой;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Состав аварийной аптечки:

Спирт этиловый 70% (два флакона но 100 мл), 5% настойка йода, навески борной кислоты, стерильные емкости, глазные пипетки, стерильная вода для приготовления 1% водного раствора борной кислоты, ножницы с закругленными браншами, перевязочные средства (вата, бинты, пластырь, напальчник и пр.).

5. 'Уполномоченное лицо медицинской организации (руководитель структурного подразделения, главная или старшая медицинская сестра) организует проведение в возможно короткие сроки после возникновения аварийной ситуации (оптимально в этот же день) обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшего с ним медицинского работника. Обследование на ВИЧ проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образца из той же иорции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА в лабораторию медицинской организации или лабораторию ОБУЗ "Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер". Обследование на вирусные гепатиты В и С проводится на базе собственной лаборатории медицинской организации (при наличии возможности) или любой другой аккредитованной лаборатории. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения ВИЧ, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию ОБУЗ "Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер".

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, уполномоченное лицо медицинской организации опрашивает об инфицировании ВИЧ, носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, проводят тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Диспансерное наблюдение медицинского работника, подвергшегося риску инфицирования, осуществляется в объеме: лабораторное обследование на антитела к ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов В и С - через 3, 6, 12 месяцев после аварии; при наличии показаний - проводится клинический и биохимический анализ крови; при необходимости организуется и проводится иммунизация против вирусного гепатита В. Диспансерное наблюдение медицинского работника осуществляется по месту работы или в медицинской организации по месту жительства. В случае, если лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, является больным или носителем вирусного гепатита В и/или С диспансерное наблюдение осуществляется под контролем гепатологического Центра Курской области на базе ОБУЗ "Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко".

6. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

6.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов с оформлением информированного согласия на проведение специфической химиопрофилактики.

6.2. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в "Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" и составляться "АКТ о медицинской аварии в учреждении".

С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного и/или паразитарного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником, следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.

6.3. Все медицинские организации должны быть обеспечены экспресс-тестами на ВИЧ, иметь запас или доступ к антиретровирусным препаратам (АРВТ-терапия должна быть начата в течение первых 2-х часов после аварийной ситуации):

6.3.1. Медицинские организации, расположенные в г. Курске, получают препараты для химиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ в рабочие дни с 9 - 00 до 16 - 00 в Центре СПИД ОБУЗ "Курский кожвендиепасер" (г. Курск, ул. Садовая, 40), в нерабочее время с 16 - 00 до 9 - 00 часов (ночное время), выходные и праздничные дни - в стационаре ОБУЗ "Курский кожвендиспансер" у дежурного врача (г. Курск, ул. Димитрова, 62) не позднее 2-х часов от момента аварии;

6.3.2. Медицинские организации Курской области, расположенные за чертой г. Курска, должны иметь в наличии неснижаемый запас препарата (зидовудин, 100 г., N 100) для своевременного начала монотерапии при угрозе профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. Получение препаратов для проведения полноценной ВАРВ-терапии производится в ОБУЗ "Курский кожвендиспансер" (согласно п. 6.3.1.) - не позднее 72 часов от момента аварии;

6.3.3. Все медицинские работники, подвергшиеся риску инфицирования ВИЧ при аварийной ситуации, должны получить консультацию, корректировку схемы лечения у врача-инфекциониста Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями ОБУЗ "Курский кожвендиспансер" в день аварийной ситуации или в первый рабочий день после аварии;

6.3.4. В каждой медицинской организации должны быть назначены специалисты, ответственные за учет и хранение экспресс-тестов и антиретровирусных препаратов, определены места их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.

6.4. Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ - 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

7. Ответственность за явку к врачу-инфекционисту в Центр СПИД ОБУЗ "Курский кожвендиспансер", обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, прочие мероприятия в течение срока диспансерного наблюдения за пострадавшим медицинским работником, организация обследования на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С лица, которое является потенциальным источником заражения, несет руководитель медицинской организации, где произошла аварийная ситуация.

8. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в - течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для избежания возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

9. По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.

Кузнецов А.И. Научный консультант редакции журнала

Эпидемия ВИЧ-инфекции в России характеризуется увеличением количества новых случаев инфицирования и частоты выявления случаев ВИЧ-инфекции среди пациентов в медицинских организациях различного профиля. Это повышает риск инфицирования сотрудников ЛПУ в результате их профессиональной деятельности.

Информирование медицинских работников о связанном с их деятельностью риске и превентивных мерах является основным компонентом профилактической работы в этом направлении. Если медработники не будут чувствовать поддержку в случае риска воздействия на них ВИЧ, им будет чрезвычайно сложно исполнять свою работу с должной уверенностью. Поэтому важнейшей задачей медицинской науки и практики является разработка и создание безопасных условий работы медицинского персонала. В связи с этим первостепенное значение должно отводиться вопросам обучения и защиты медицинского персонала в случае возникновения риска профессионального заражения ВИЧ и другими инфекциями с парентеральным путем заражения.

Факторы риска заражения медицинских работников

В настоящее время ВИЧ-инфекция является неизлечимым инфекционным заболеванием. Несмотря на усилия в области профилактики, ежегодно растет количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Эпидемия этого инфекционного заболевания стала дополнительным фактором, создающим чрезмерную нагрузку на здравоохранение.

Факторами риска заражения считают множественные, частые, сопряженные с риском инфекционных осложнений у пациента и травм у медицинского персонала парентеральные вмешательства, особенно осуществленные с нарушением противоэпидемических правил. Вероятность заражения медицинского работника инфекциями с парентеральным путем передачи в результате выполнения им профессиональных обязанностей складывается из трех компонентов:

1) возникновение условий для передачи инфекции (аварийная ситуация или травма);

2) наличие риска передачи возбудителя (учитываются контагиозность возбудителя и доза инфицированного материала);

3) определение потенциальной заразности материала, с которым произошел контакт.

Более 30 инфекций имеют парентеральный путь передачи, в том числе ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты B и C. У ВИЧ-инфицированных лиц в 66% случаев выявляют маркеры парентеральных вирусных гепатитов. В связи с этим медицинские работники имеют также риск заражения гепатитами B и C, причем более высокий, чем при ВИЧ-инфекции. Уровень заболеваемости гепатитами B и C медицинских работников клинических специальностей этими инфекциями превышает показатели заболеваемости населения России в 1,5 - 6,5 раза. В связи с этим парентеральные вирусные гепатиты у медицинских работников следует считать профессиональными заболеваниями, в особенности, если доказана прямая причинно-следственная связь с их возникновением и профессиональной деятельностью.

Частота выявления маркеров вирусных гепатитов B и C у медицинских работников различных специальностей существенно варьирует. Это позволяет говорить о группах разного уровня профессионального риска инфицирования. К ним относятся сотрудники отделений лабораторной диагностики, хирургии, реанимации, стоматологии, гинекологии, танатологических отделений. Инфицирование вирусным гепатитом B в настоящее время может быть предупреждено путем специфической профилактики - вакцинации с последующим регулярным определением титра защитных антител. Против ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита C меры специфической профилактики в настоящее время отсутствуют.

Факторами передачи инфекций с парентеральным механизмом передачи являются кровь и загрязненные ею предметы. При вирусном гепатите B 1 мл крови может содержать от 1,5 до 150 млн. инфицирующих доз, при вирусном гепатите C - от 1 до 100 тыс., при ВИЧ-инфекции - от 10 до 1 тыс. По мнению ряда исследователей, вероятность инфицирования медработника при выполнении манипуляции больному ВИЧ-инфекцией при однократном проколе кожи варьирует от 0,1 - 0,2% до 0,3 - 0,5%, а при выполнении манипуляций больным вирусными гепатитами B и C - 30 - 43% и 1,8 - 2% соответственно.

Аварийность при медицинских манипуляциях и травматизм медицинских работников

Детальный анализ частоты травм и аварийных ситуаций, связанных с риском профессионального инфицирования ВИЧ, осложнен системой их регистрации. Ежемесячно 65% медицинских работников получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируют не более 10% травм и аварийных ситуаций. На основании данных регистрации установлена частота травм острыми медицинскими инструментами, которая составляет от 0,75 до 5,15 в год на одного сотрудника, а также возможно попадание крови на кожный покров и слизистые оболочки. Из аварийных ситуаций при проведении секционного исследования наиболее часто встречаются порез и "оцарапывание" кожи - 63,5%, укол иглой - 18%. Реже происходит попадание крови на кожу - 12,5% и слизистую оболочку глаз - 6%.

В одном исследовании было показано, что частота травмирования медперсонала составляла 0,61 на 1000 человек в день (равноценно 22,3 на 100 человек в год), при этом только 4,3% медсестер и 3,9% врачей сообщали о возникших травмах. Почти треть всех медицинских работников имели как минимум одну травму с уколом иглой в течение 12 месяцев. Наименьшее число травм описано в педиатрии - 18,7%, а наибольшее - в хирургии - 46,9%.

Соотношение частоты аварийных ситуаций у медицинского персонала в хирургических и терапевтических стационарах составляет 3:1. Принято считать, что частота нарушений техники безопасности при оперировании и микротравматизация рук среди хирургов в течение года составляют 10-30%.

Риск инфицирования ВИЧ медицинского работника напрямую зависит от условий травмирования и характера самой травмы. Так, уколы представляют большую опасность, чем резаные раны в связи с тем, что кровотечение из открытой резаной раны намного снижает риск заражения. Кроме повреждений острыми предметами, незначительную опасность представляет загрязнение поврежденной кожи (ссадины, экзема и т.п.) и слизистых оболочек биологическим материалом, контаминированным ВИЧ.

Общие вопросы профилактики ВИЧ-инфекции при риске профессионального заражения

Основным способом профилактики профессионального заражения является соблюдение стандартных мер предосторожности при работе с кровью и биологическим материалом. В соответствии с рекомендациями ВОЗ это:

- максимальное предотвращение возможности загрязнения кожи и слизистых оболочек кровью и биологическими жидкостями в результате использования средств индивидуальной защиты (спецодежда, перчатки, защитные очки, экраны, щитки);

- соблюдение режимов стерилизации, дезинфекции и алгоритмов выполнения инвазивных процедур.

Однако исследование ученых показало, что 28% аварийных ситуаций не могли быть предотвращены при помощи универсальных мер предосторожности. В США 20% аварийных ситуаций были связаны с неожиданными, трудно предсказуемыми событиями, остальные были следствием недостаточного выполнения противоэпидемических мероприятий. Только 13,2% всех травм могли быть предотвращены при помощи организационных мероприятий, а 34% за счет использования более безопасного инструментария.

В случае аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ-инфекцией медицинский персонал должен уменьшить вероятность инфицирования путем снижения заражающей дозы, попавшей в организм (например, позволив крови свободно вытекать из раны или путем аккуратного промывания раны или слизистых оболочек водой, обработки места травмы дезинфектантами) и путем воздействия на возбудителя средствами постконтактной химиопрофилактики [1] .

В соответствии с рекомендациями, изложенными в клиническом протоколе Европейского бюро ВОЗ (2006), и в ряде других методических документов, все рабочие места для выполнения инвазивных процедур должны быть обеспечены аптечками для проведения частичной санитарной обработки в случае аварии или травмы (аптечка "Анти-СПИД"). Раны и участки кожи после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями необходимо вымыть водой с мылом, слизистые оболочки промыть водой. Применение антисептиков для обработки раны достоверно не уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции. Тем не менее использование антисептиков рекомендовано большинством методических руководств по экстренной химиопрофилактике ВИЧ-инфекции. Инвазивную манипуляцию ВИЧ-инфицированному пациенту предписано выполнять в присутствии второго специалиста, который в случае аварийной ситуации или травмы сможет продолжить ее выполнение, а травмированный медицинский работник получить первую медицинскую помощь.

При госпитализации в медицинскую организацию больного с ВИЧ-инфекцией медицинские работники, в большинстве случаев, не знают о ВИЧ-статусе пациента. Поэтому в случае аварийной ситуации для быстрого определения ВИЧ-статуса больного необходимо использовать экспресс-тесты.

Данные о развитии начальной стадии ВИЧ-инфекции свидетельствуют о том, что полномасштабное общее заражение развивается не сразу, оставляя шанс для осуществления противовирусных мероприятий после опасного контакта (до 36 часов!), которые могут повлиять на репликацию вируса. Экспериментальные работы на животных и на людях дали прямые и косвенные свидетельства эффективности антиретровирусных препаратов как средств экстренной постконтакной профилактики заражения ВИЧ.

В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами в области охраны труда и профилактики профессионального заражения СПИД необходимо проводить обязательный учет и расследование аварийных ситуаций и травм у медицинских работников, выполняющих профессиональные обязанности. По каждому случаю, связанному с риском внутрибольничного заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией на рабочем месте, на основании объяснений пострадавшего и очевидцев сразу делается запись в журнале учета травм и аварий у медицинских работников и составляется Акт о несчастном случае на производстве. Впоследствии необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей с оформлением соответствующего акта.

Факт заражения ВИЧ-инфекцией, а также причина заражения, его связь с исполнением медицинским работником служебных обязанностей устанавливаются специализированной медицинской организацией государственной системы здравоохранения, занимающейся вопросами профилактики ВИЧ-инфекции, совместно с территориальным центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией проводится:

1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ. Основным способом профилактики профессионального заражения является соблюдение стандартных мер предосторожности при работе с кровью и биологическим материалом - использования средств индивидуальной защиты (спецодежда, перчатки, защитные очки, экраны, щитки) и соблюдение режимов стерилизации, дезинфекции и алгоритмов выполнения инвазивных процедур.

2. Учет случаев получения персоналом ЛПО при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ путем иммуноферментного анализа. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, наличии инфекций, передаваемые половым путем, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему высокоактивной антиретровирусой терапии, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ.

3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

- сотрудники лечебно-профилактических организаций (ЛПО) должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

[1] Схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами приведена в санитарных правилах СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1.

Читайте также: