Оппортунистические инфекции при вич презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВладислав Чегломов

Презентация на тему: " ВИЧ/CПИД и другие оппортунистические заболевания Ассистент Учебного центра по подготовке ВОП 2, СамМИ С.Х. Лапасов." — Транскрипт:

1 ВИЧ/CПИД и другие оппортунистические заболевания Ассистент Учебного центра по подготовке ВОП 2, СамМИ С.Х. Лапасов

2 Оппортунистические заболевания Оппортунистические заболевания Оппортунистические заболевания – это такие инфекционные заболевания, которые развиваются в условиях снижения иммунного статуса. Оппортунистические заболевания – это такие инфекционные заболевания, которые развиваются в условиях снижения иммунного статуса.

3 Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ Наиболее распространенные оппортунистические инфекции Наиболее распространенные оппортунистические инфекции туберкулез туберкулез бактериальные инфекции бактериальные инфекции пневмоцистная пневмония пневмоцистная пневмония герпетические инфекции герпетические инфекции кандидоз кандидоз токсоплазмоз токсоплазмоз Менее распространенные оппортунистические инфекции и новообразования – саркома Капоши Менее распространенные оппортунистические инфекции и новообразования – саркома Капоши

4 ТБ + ВИЧ: статистические сведения По оценкам экспертов ВОЗ: 2002 год: в мире инфицированы ВИЧ около 42 млн. человек, 2002 год: в мире инфицированы ВИЧ около 42 млн. человек, Из них 14 млн.человек – имеют двойную инфекцию (ТБ+ВИЧ) (ВОЗ, 2004 г.) Из них 14 млн.человек – имеют двойную инфекцию (ТБ+ВИЧ) (ВОЗ, 2004 г.)

5 Выявление ТБ на фоне ВИЧ-инфекции Микроскопия мокроты на КУБ Микроскопия мокроты на КУБТрехкратно при обращении к врачу с подозрительными при обращении к врачу с подозрительными на ТБ клиническими симптомами, включая кашель любой продолжительности При отрицательных результатах- R-графия грудной клетки R-графия грудной клетки

6 Трудности диагностики ТБ у ВИЧ- инфицированных и больных СПИДом Внелегочные формы туберкулеза Внелегочные формы туберкулеза Атипичное течение ТБ у ВИЧ- инфицированных, особенно у больных СПИДом Атипичное течение ТБ у ВИЧ- инфицированных, особенно у больных СПИДом Отсутствие или недостаточное взаимодействие между противотуберкулезными диспансерами и центрами СПИДа Отсутствие или недостаточное взаимодействие между противотуберкулезными диспансерами и центрами СПИДа

7 Бактериальные пневмонии Наиболее частые возбудители: Наиболее частые возбудители: 70% - Streptococcus Pneumoniae 70% - Streptococcus Pneumoniae 3-10% - Haemophilus Influenzae 3-10% - Haemophilus Influenzae 3-10% - Klebsiella (spp.) 3-10% - Klebsiella (spp.) 3-5% - Staphilococcus (spp.) 3-5% - Staphilococcus (spp.) 1-5 % - Legionella (spp.) 1-5 % - Legionella (spp.) % - Mycoplasma(spp) % - Mycoplasma(spp)

8 Пневмоцистная пневмония Этиология: гриб Pneumocystis jiroveci. Этиология: гриб Pneumocystis jiroveci. Первичный природный резервуар не известен. Первичный природный резервуар не известен. Заражение – аэрогенным путём от больных и носителей Заражение – аэрогенным путём от больных и носителей Дети заражаются уже в 7-месячном возрасте Дети заражаются уже в 7-месячном возрасте В возрасте 2-4 лет заражены до 70% детей В возрасте 2-4 лет заражены до 70% детей

9 Пневмоцистная пневмония Заболевание связано: Заболевание связано: с активацией латентной инфекцией. с активацией латентной инфекцией. с новым заражением. с новым заражением. Инкубационный период (при групповых заболеваниях) 7-30 дней. Инкубационный период (при групповых заболеваниях) 7-30 дней. Ведущий клинический симптом – ощущение нехватки воздуха, одышка Ведущий клинический симптом – ощущение нехватки воздуха, одышка

11 Пневмоцистная пневмония Диагностика: Диагностика: Отсутствие эффекта от лечения антибиотиками широкого спектра Отсутствие эффекта от лечения антибиотиками широкого спектра Выраженность одышки и преобладание её над другими клиническими симптомами Выраженность одышки и преобладание её над другими клиническими симптомами Снижение ЖЕЛ и диффузионной способности лёгких Снижение ЖЕЛ и диффузионной способности лёгких

12 Цитомегаловирусная инфекция На фоне иммунодефицита цитомегаловирус может вызывать поражение различных органов: На фоне иммунодефицита цитомегаловирус может вызывать поражение различных органов: болезненные язвы на слизистой рта болезненные язвы на слизистой рта цитомегаловирусный эзофагит цитомегаловирусный эзофагит цитомегаловирусный колит цитомегаловирусная пневмония цитомегаловирусный колит цитомегаловирусная пневмония цитомегаловирусный ретинит цитомегаловирусный ретинит

13 Цитомегаловирусная инфекция Количество лимфоцитов CD4

14 Цитомегаловирусная инфекция Язвенное поражение пищевода – боль за грудиной при глотании и прохождении пищи Язвенное поражение пищевода – боль за грудиной при глотании и прохождении пищи Цитомегаловирусное поражение тонкой кишки чаще всего протекает в виде диффузного энтерита Цитомегаловирусное поражение тонкой кишки чаще всего протекает в виде диффузного энтерита При развитии цитомегаловирусного колита клинические признаки неспецифичны: лихорадка, боль в животе, водянистый стул, иногда с примесью крови При развитии цитомегаловирусного колита клинические признаки неспецифичны: лихорадка, боль в животе, водянистый стул, иногда с примесью крови Может протекать тяжело, вплоть до развития гангрены и некроза стенки кишечника Может протекать тяжело, вплоть до развития гангрены и некроза стенки кишечника

15 Цитомегаловирусная инфекция Ретинит: Частота – 30% пациентов с количеством лимфоцитов CD4

16 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса Обычно – везикулы и болезненные поверхностные язвы на коже и слизистых (в области рта, носа, на губах и половых органах). Обычно – везикулы и болезненные поверхностные язвы на коже и слизистых (в области рта, носа, на губах и половых органах). Возможны менингоэнцефалит и менингит Возможны менингоэнцефалит и менингит На фоне иммунодефицита: На фоне иммунодефицита: поражения могут быть обширными, персистирующими, рецидивирующими. поражения могут быть обширными, персистирующими, рецидивирующими. возможна диссеминация инфекции (поражение легких, пищевода). возможна диссеминация инфекции (поражение легких, пищевода).

17 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса Диагностика Диагностика характерная клиническая картина характерная клиническая картина IgM, IgG к вирусу простого герпеса IgM, IgG к вирусу простого герпеса ПЦР на ДНК вируса простого герпеса ПЦР на ДНК вируса простого герпеса выделение вируса в культуре, иммуноблоттинг и реакция иммунофлуоресценции с моноклональными антителами выделение вируса в культуре, иммуноблоттинг и реакция иммунофлуоресценции с моноклональными антителами энцефалит – типичные изменения на компьютерной томограмме головного мозга энцефалит – типичные изменения на компьютерной томограмме головного мозга

18 Опоясывающий лишай При угнетении иммунитета: При угнетении иммунитета: вирус вызывает опоясывающий лишай – поражение кожи по ходу кожного нерва в пределах дерматомы. вирус вызывает опоясывающий лишай – поражение кожи по ходу кожного нерва в пределах дерматомы. часты персистирующие обширные поражения нескольких дерматом. часты персистирующие обширные поражения нескольких дерматом. вызывает диссеминированные формы с поражением кожи, нервной системы, легких и слизистых оболочек. вызывает диссеминированные формы с поражением кожи, нервной системы, легких и слизистых оболочек.

19 Инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна-Барра С вирусом Эпштейна-Барра связывают: С вирусом Эпштейна-Барра связывают: волосатую лейкоплакию рта волосатую лейкоплакию рта лимфоидный интерстициальный пневмонит лимфоидный интерстициальный пневмонит неходжкинские лимфомы неходжкинские лимфомы лимфому Беркитта лимфому Беркитта рак носоглотки рак носоглотки Специфическое лечение не разработано Специфическое лечение не разработано

20 Волосатая лейкоплакия Это поражение непосредственно указывает на ВИЧ-инфекцию Это поражение непосредственно указывает на ВИЧ-инфекцию Связано с высоким уровнем репликации вируса Эпштейна-Барра в клетках эпителия языка Связано с высоким уровнем репликации вируса Эпштейна-Барра в клетках эпителия языка Характеризуется одно- или двухсторонним поражением языка в виде белых складок или выступов Характеризуется одно- или двухсторонним поражением языка в виде белых складок или выступов Возможно также поражение слизистой оболочки щек Возможно также поражение слизистой оболочки щек

21 Кандидоз Поверхностный: кандидоз полости рта – молочница – самая частая форма, вульвовагинит, баланит или баланопостит, зудящий дерматит Поверхностный: кандидоз полости рта – молочница – самая частая форма, вульвовагинит, баланит или баланопостит, зудящий дерматит Инвазивный (зависит от степени иммунодефицита): кандидоз пищевода, кандидоз бронхов и диссеминированный кандидоз Инвазивный (зависит от степени иммунодефицита): кандидоз пищевода, кандидоз бронхов и диссеминированный кандидоз

22 Кандидоз полости рта Клиника Клиника характерный вид очагов поражения характерный вид очагов поражения отсутствие общих симптомов отсутствие общих симптомов резистентность к антибактериальной терапии или ухудшение на ее фоне резистентность к антибактериальной терапии или ухудшение на ее фоне количество лимфоцитов CD4

23 Кандидоз пищевода Клиника – дисфагия, боль при глотании, молочница, повышенное слюноотделение, редко лихорадка Клиника – дисфагия, боль при глотании, молочница, повышенное слюноотделение, редко лихорадка Диагностика: Эндоскопическое исследование – псевдомембранозные бляшки; нити гриба могут прорасти всю толщу стенки пищевода Эндоскопическое исследование – псевдомембранозные бляшки; нити гриба могут прорасти всю толщу стенки пищевода Микробиологическое исследование – соскоб в препаратах обнаруживаются дрожжевые клетки и псевдомицелий Микробиологическое исследование – соскоб в препаратах обнаруживаются дрожжевые клетки и псевдомицелий

24 Поражения головного мозга преимущественно очагового характера Церебральный токсоплазмоз Церебральный токсоплазмоз От него умирают около 10% ВИЧ- инфицированных лиц От него умирают около 10% ВИЧ- инфицированных лиц Встречается чаще других поражений ЦНС Встречается чаще других поражений ЦНС В отличие от других поражений ЦНС, лучше поддаётся лечению В отличие от других поражений ЦНС, лучше поддаётся лечению Возбудитель – внутриклеточный паразит токсоплазма Возбудитель – внутриклеточный паразит токсоплазма Антитела к токсоплазме выявляются у 5-90 % здоровых лиц Антитела к токсоплазме выявляются у 5-90 % здоровых лиц Пути заражения: употребление в пищу сырого или полусырого мяса, употребление загрязнённой воды, вдыхание пыли и внутриутробное заражение Пути заражения: употребление в пищу сырого или полусырого мяса, употребление загрязнённой воды, вдыхание пыли и внутриутробное заражение

25 Церебральный токсоплазмоз Поражение глаз – токсоплазмозный некротизирующий хориоретинит Поражение глаз – токсоплазмозный некротизирующий хориоретинит Часто поражение глаз протекает на фоне энцефалита, или предшествует ему Часто поражение глаз протекает на фоне энцефалита, или предшествует ему Клинически – нечёткость очертаний предметов, мушки, пелена перед глазами Клинически – нечёткость очертаний предметов, мушки, пелена перед глазами Глазное дно – очаги некроза без воспалительной реакции. Глазное дно – очаги некроза без воспалительной реакции. Геморрагий нет. Геморрагий нет.

26 Гепатит В: общие сведения Вирус ГВ передается с кровью и при половых контактах. Вирус ГВ передается с кровью и при половых контактах. Почти у 90% ВИЧ-инфицированных обнаруживаются серологические маркеры ГВ. Почти у 90% ВИЧ-инфицированных обнаруживаются серологические маркеры ГВ. У взрослых с нормальным иммунитетом риск хронического гепатита В составляет 5-10%. У взрослых с нормальным иммунитетом риск хронического гепатита В составляет 5-10%. У ВИЧ-инфицированных риск ХГВ в 3-6 раз выше. У ВИЧ-инфицированных риск ХГВ в 3-6 раз выше.

27 Гепатит С: общие сведения ВИЧ и ВГС передаются с кровью и ее компонентами, при половых контактах ВИЧ и ВГС передаются с кровью и ее компонентами, при половых контактах В группах населения с частыми контактами с кровью отмечается высокая частота коинфекции В группах населения с частыми контактами с кровью отмечается высокая частота коинфекции Более 50% ПИН коинфекция ВГС Более 50% ПИН коинфекция ВГС В мире ВГС инфицировано более 200 млн.человек В мире ВГС инфицировано более 200 млн.человек

28 ВИЧ-инфекция и гепатит С ВИЧ-инфекция и гепатит С Развитие цирроза печени: Развитие цирроза печени: Через 10 лет после инфицирования ВГС Через 10 лет после инфицирования ВГС 2,6% - гепатит С 2,6% - гепатит С 14,9% - гепатит С+ ВИЧ-инфекция 14,9% - гепатит С+ ВИЧ-инфекция Через 15 лет после инфицирования ВГС Через 15 лет после инфицирования ВГС 6,5% - гепатит С 6,5% - гепатит С 25% - гепатит С+ ВИЧ-инфекция 25% - гепатит С+ ВИЧ-инфекция

29 Сальмонеллез Клиника – лихорадка, боль в животе, диарея, похудание, гепатоспленомегалия, встречается при любом количестве лимфоцитов CD4. Клиника – лихорадка, боль в животе, диарея, похудание, гепатоспленомегалия, встречается при любом количестве лимфоцитов CD4. Диагностика – посев крови или кала. Диагностика – посев крови или кала. Лечение – ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки не менее 14 дней или бисептол 160/800 мг 2 раза в сутки не менее 14 дней или цефалоспорины третьего поколения. Лечение – ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки не менее 14 дней или бисептол 160/800 мг 2 раза в сутки не менее 14 дней или цефалоспорины третьего поколения.

30 Дизентерия Клиника – лихорадка, боль в животе, жидкий стул с примесью крови; встречается при любом количестве лимфоцитов CD4. Клиника – лихорадка, боль в животе, жидкий стул с примесью крови; встречается при любом количестве лимфоцитов CD4. Диагностика – посев кала. Диагностика – посев кала. Лечение – ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней; бисептол 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Лечение – ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней; бисептол 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.

31 Саркома Капоши Среди ВИЧ-инфицированных встречается в раз чаще, чем среди населения в целом. Среди ВИЧ-инфицированных встречается в раз чаще, чем среди населения в целом. Частота данной патологии стала снижаться с началом применения ВААРТ. Частота данной патологии стала снижаться с началом применения ВААРТ. Возбудитель – вирус герпеса человека 8 типа. Возбудитель – вирус герпеса человека 8 типа. Клиника – пятна, бляшки, папулы, узелки или новообразования, твердые на ощупь, от синюшно-фиолетовых до коричнево-черных; как правило не беспокоят пациента; элементы обнаруживаются на любом участке кожи и слизистых. Клиника – пятна, бляшки, папулы, узелки или новообразования, твердые на ощупь, от синюшно-фиолетовых до коричнево-черных; как правило не беспокоят пациента; элементы обнаруживаются на любом участке кожи и слизистых.

32 Саркома Капоши Диагностика – на основании клинической картины и гистологического исследования биоптата пораженного участка. Диагностика – на основании клинической картины и гистологического исследования биоптата пораженного участка. Лечение – проводится онкологом, при лечении локализованных форм применяют лучевую терапию, при генерализованной форме назначают полихимиотерапию, на фоне ВААРТ наблюдается регрессия элементов опухоли. Лечение – проводится онкологом, при лечении локализованных форм применяют лучевую терапию, при генерализованной форме назначают полихимиотерапию, на фоне ВААРТ наблюдается регрессия элементов опухоли.

Скачать:

Вложение	Размер
vich-infektsiya.pptx	493.17 КБ

Подписи к слайдам:

ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойство организма. ВИЧ-инфекция имеет многообразные варианты течения. Заболевание может длится всего несколько месяцев или растягиваться до 20 лет. Основным способом диагностики ВИЧ-инфекции остается выявление специфических противовирусных антител, а также вирусной РНК. В настоящее время лечение пациентов с ВИЧ проводится антиретровирусными препаратами, способными снижать репродукцию вируса.

Характеристика возбудителя Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae . Различают два типа: ВИЧ-1 является основным возбудителем ВИЧ-инфекции, причиной пандемии, развития СПИД. ВИЧ-2 – малораспространенный тип, встречается в основном в Западной Африке. ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). Хорошо сохраняется в крови и ее препаратах, подготовленных для переливания. Антигенная структура вируса весьма изменчива. Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель. Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть мнение, что естественным хозяином в природе являются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими обезьянами. Восприимчивость к ВИЧ у других видов животных не отмечена. Вирус содержится в высоких концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезного секрета и ликвора, но эти биологические жидкости представляют меньшую эпидемиологическую опасность.

Характеристика возбудителя Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки , стоматит , парадонтоз и др.) ВИЧ передается с помощью гемоконтактного и биоконтактного механизма естественным путем (при половых контактах и вертикально: от матери к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах). Риск поражения ВИЧ при единичном контакте с носителем невысок, регулярные половые контакты с инфицированным его значительно повышают. Вертикальная передача инфекции от больной матери ребенку возможна как во внутриутробном периоде (через дефекты плацентарного барьера), так и в родах, при контакте ребенка с кровью матери. В редких случаях фиксируется постнатальная передача с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у зараженных матерей достигает 25-30%. Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях ( пирсинг , татуировки , медицинские и стоматологические процедуры , производящиеся инструментарием без должной обработки). Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения. В некоторых случаях отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфическими иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

Патогенез ВИЧ-инфекции Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно. Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции , так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов - злокачественных клеток. Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов , которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

Классификация ВИЧ В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная. Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями. Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на периоды: 4А, 4Б, 4В. Периоды проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия.

Симптомы ВИЧ-инфекции 1. Стадия инкубации – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови. 2. Стадия первичных проявлений характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу. Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка , разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит , фарингит , лиенальный синдром, диарея . У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины , пневмонии различного генеза, грибковые инфекции , герпес и др. Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

Симптомы ВИЧ-инфекции 3. Латентная стадия характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы . При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет. 4. Стадия вторичных заболеваний характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

Симптомы ВИЧ-инфекции 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена. 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких , инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши , волосистая лейкоплакия . 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода , дыхательных путей , пневмоцистная пневмония , туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши , неврологические расстройства.

Симптомы ВИЧ-инфекции Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев. Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты , увеличение легочных лимфоузлов , различные энцефалопатии, анемия. Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдром, являющийся следствием выраженной тромбоцитопении . Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. ВИЧ-инфекция, полученная детьми от матерей анте- и перинатально протекает заметно тяжелее и быстрее прогрессирует, в отличие от таковой у детей, зараженных после года.

Диагностика ВИЧ-инфекции В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ-инфекции является выявление антител к вирусу, производящееся преимущественно с применением методики ИФА . В случае положительного результата исследуют сыворотку крови с помощью методики иммунного блоттинга . Это позволяет идентифицировать антитела к специфическим антигенами ВИЧ, что является достаточным критерием для окончательного диагностирования. Невыявление с помощью блоттинга антител характерной молекулярной массы, однако, не исключает ВИЧ. В инкубационный период иммунный ответ на внедрение вируса еще не сформирован, а в терминальной стадии в результате выраженного иммунодефицита антитела перестают вырабатываться. При подозрении на ВИЧ и отсутствии положительных результатов иммунного блоттинга эффективным методом выявления частиц РНК вируса является ПЦР . Диагностированная серологическими и вирусологическими методами ВИЧ-инфекция является показанием к динамическому наблюдению состояния иммунного статуса.

Лечение ВИЧ-инфекции Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, контроль над развитием новообразований. Зачастую ВИЧ-инфицируемым лицам требуется психологическая помощь и социальная адаптация. В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов. На сегодняшний день преимущественным этиотропным лечением является назначение препаратов, снижающих репродуктивные способности вируса. К антиретровирусным препаратам относятся: НИОТ ( нуклеозидные ингибиторы транскриптазы) различных групп: зидовудин , ставудин , залцитабин , диданозин , абакавир , комбинированные препараты; НтИОТ (нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы): невирапин , эфавиренз ; ингибиторы протеазы: ритонавир , саквинавир , дарунавир , нелфинавир и другие; ингибиторы слияния.

Лечение ВИЧ-инфекции При принятии решения о начале противовирусной терапии пациентам следует помнить, что применение препаратов осуществляется многие годы, практически пожизненно. Успех терапии напрямую зависит от строгого соблюдения рекомендаций: своевременного регулярного приема лекарственных средств в необходимых дозировках, соблюдение предписанной диеты и строгое следование режиму. Возникающие оппортунистические инфекции лечат в соответствии с правилами эффективной против вызвавшего их возбудителя терапии (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные средства). Иммуностимулирующая терапия при ВИЧ-инфекции не применяется, поскольку способствует ее прогрессированию, цитостатики , назначаемые при злокачественных образованиях, угнетают иммунитет. Лечение ВИЧ-инфицированных включает общеукрепляющие и поддерживающие организм средства (витамины и биологически активные вещества) и методики физиотерапевтической профилактики вторичных заболеваний. Больным, страдающим наркоманией , рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах. В связи со значительным психологическим дискомфортом, многие пациенты проходят длительную психологическую адаптацию.

Прогноз при ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, во многих случаях противовирусная терапия дает незначительный результат. На сегодняшний день в среднем ВИЧ-инфицированные живут 11-12 лет, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика ВИЧ-инфекции В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям: просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем, пропагандирование культуры половых взаимоотношений; контроль над изготовлением препаратов из донорской крови; ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики (в последнем триместре беременности и в родах женщины получают антиретровирусные препараты, которые также на первые три месяца жизни назначаются новорожденным детям); организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование. В настоящее время в мировой практике особое внимание уделяют таким эпидемиологически важным в отношении заболеваемости ВИЧ-инфекцией факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь. В качестве профилактической меры во многих странах производится бесплатная раздача одноразовых шприцов, метадоновая заместительная терапия. В качестве меры, способствующей снижению половой неграмотности, в учебные программы вводятся обучающие половой гигиене курсы.

Читайте также: