Отдышка при вич инфекции причины

Давайте разберем изменения в легких при ВИЧ и их диагностику на КТ в вопросах и ответах.

Изменения в легких при ВИЧ

Когда число Т-лимфоцитов CD4+ менее 200/мкл. Однако, основываясь на классификации Center for Disease Control and Prevention (CDC) 1993 года, ВИЧ-инфицированным больным с числом CD4+ более 200/мкл также можно поставить диагноз СПИД, если у них развиваются специфические оппортунистические инфекции или СПИД-ассоциированные состояния и опухоли. Одна треть из всех 24 СПИД-ассоциированных патологий поражает легкие.

Это — пневмоцистная пневмония. На КТ грудной клетки у таких больных СПИДом обычно обнаруживаются кисты различного размера, большей частью в верхних долях, а также прикорневые затемнения паренхимы или матовые тени, схожие с отеком легких. При пневмоцистной пневмонии поражаются не только легкие, но и печень, селезенка, центральная нервная система (ЦНС), пазухи, костный мозг и медиастинальные лимфатические узлы.

Да. Больные, применяющие лекарственные средства в виде аэрозолей, тоже входят в группу риска. У этих пациентов также чаще всего поражаются верхние доли.

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ часто осложняется пневмотораксом.

Пневматоцеле — это транзиторные кистозные изменения, связанные с острой пневмонией или травмой. Они часто наблюдаются в верхних долях при пневмоцистной пневмонии.

Криптококкоз, который поражает легочный интерстиций. Также у больных со сниженным иммунитетом часто встречается криптококковый менингит.

Нет. Однако он чаще встречается у больных с прогрессирующей стадией заболевания, которые особенно восприимчивы к грибку Aspergillus.

Это кольцо матового затемнения вокруг легочного узелка или другого образования, которое, как полагают, представляет собой паренхиматозное кровотечение. Симптом ореола возникает чаще всего при аспергиллезе вследствие грибковой инвазии в близлежащие небольшие сосуды, последующего ишемического некроза и геморрагии.

Это воздушный ободок или серп вокруг центрально расположенного плотного образования (мицетомы) внутри каверны. Воздушный полумесяц — это поздний признак некротического процесса: он возникает, когда мертвая ткань в полости каверны спадается. В дополнении к симптому ореола симптом воздушного полумесяца также часто встречается при аспергиллезной инвазии.

Отличия тубуркулеза у пациента с ВИЧ и без:

• Заболевание принимает внелегочные формы, часто поражая ЦНС.
• Менее вероятно образование полостей.
• Часто обнаруживаются большие конгломераты с нечеткими краями.
• Туберкулиновая проба часто отрицательная.

Довольно часто. Кроме туберкулеза, больные СПИДом поражаются Mycobacterium avium intracellulare. Эта оппортунистическая инфекция дает мало легочных проявлений и, следовательно, не выявляется на снимках, однако она может проявляться профузными поносами, синдромом мальабсорбции, анемией и желтухой.

• Инфекции: грибковые или микобактериальные.
• Септические эмболы.
• Новообразования: лимфома или саркома Капоши.

Саркома Капоши. На втором месте — лимфома.

Саркома Капоши. Узелки в виде языков лламени в действительности являются образованиями, окруженными областью легочной геморрагии неправильных очертаний, схожей с симптомом ореола. В дополнение к кожным поражениям красного или фиолетового цвета у больных саркомой Капоши появляются легочные симптомы — кашель и одышка.

На КТ грудной клетки обнаруживаются сливные легочные узелки, плевральный выпот, лимфаденопатия.

Сканирование с радиоактивным галлием. Инфекции и лимфома дают высокое накопление галлия, а при саркоме Капоши накопления нет.

• Пневмоцистная пневмония.
• Саркома Капоши.
• Лимфоцитарная интерстициальная пневмония.

СПИД-ассоциированная лимфома, как правило, В-клеточной природы. Этиологическим агентом обычно служит вирус Эпштейна-Барр, также вызывающий мононуклеоз.

Как ни странно, 30-90 % случаев СПИД-ассоциированная лимфома являются экстранодальными, в основном поражая желудочно-кишечный тракт, печень, костный мозг и ЦНС. В 25 % случаев поражаются интраторакальные узлы как легочной паренхимы, так и плевры (по данным National Cancer Institute).

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (прелимфоматоз) встречается, но не часто. Она наблюдается у ВИЧ-инфицированных, особенно у детей, и у больных с аутоиммунными нарушениями, такими как ревматоидный артрит.

О ветряной оспе, вызванной вирусом Varicella zoster. Пневмония развивается у 50 % больных с сохраненным иммунитетом, а при иммунодефиците риск значительно увеличивается. Признаки ветряной оспы неспецифические, но чаще всего обнаруживаются рассеянные, нечетко обозначенные легочные узелки.

Ключевые моменты

1. Кандидоз бронхов, трахеи и легких.
2. Кандидоз пищевода.
3. Кокцидиоидомикоз, диссеминированный или внелегочный.
4. Гистоплазмоз, диссеминированный или внелегочный.
5. Саркома Капоши.
6. Лимфома Беркитта.
7. Иммунобластная лимфома.
8. Поражение Mycobacterium avium или Mycobacterium cansacii, диссеминированное или внелегочное.
9. Туберкулез любой локализации (легочный или внелегочный).
10. Поражение другими видами микобактерий или неидентифицированными видами, диссеминированное или внелегочное.
11. Пневмоцистная пневмония.
12. Рецидивирующая пневмония.

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

• Главная
• Лечение
• ВИЧ и заболевания легких

ВИЧ-инфекция – заболевание, которое опасно, помимо прочего, тем, что вместе с ним в организме начинают развиваться оппортунистические заболевания. Которые зачастую являются причинами очень серьезных осложнений, а порой даже смерти. Наиболее часто при ВИЧ-инфекции поражается органы дыхательной системы.

Опасность ВИЧ состоит в том, что помимо угнетения иммунной системы, он создает благоприятные условия для развития различных заболеваний, вызванных самыми разными возбудителями. Многие из них, при здоровом иммунитете не оказывают на организм негативного воздействия, но стоит иммунитету ослабнуть настолько, что его ответ на действие возбудителя оказывается недостаточным, как вирусы, бактерии или грибки начинают разрушать человеческий организм. Одним из самых распространенных заболеваний при ВИЧ-инфекции является пневмония.

Пневмония как оппортунистическое заболевание может быть нескольких видов. Одним из самых опасных видов пневмонии является пневмоцистная. Возбудителями этой пневмонии являются простейшие Pneumocystis carinii. Они являются условно-патогенными и очень часто в спящем состоянии живут в организме человека, не причиняя ему никакого вреда. Но если иммунитет падает, то происходит реактивация этих простейших, и они начинают оказывать крайне негативное воздействие на легкие человека. Наибольшая вероятность реактивации возбудителя пневмоцистной пневмонии является ситуация, когда клеток CD4 менее 200. Основными проявлениями болезни являются: лихорадка, одышка, кашель, боль в легких, выделение мокроты. Если в прошлом смертность от пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции или СПИДе была достаточно высокой, то сегодня, благодаря антиретровирусной терапии, которая значительно снижает воздействия ВИЧ на иммунитет организма, а значит, повышает количество CD4, которые могут дать необходимый иммунный ответ, в большинстве случаев её можно вылечить.

Не менее распространенным видом пневмонии является бактериальная. Основным и наиболее часто встречаемым возбудителем оппортунистической пневмонии является Streptococcus pneumoniae или пневмококк. Возникает она в основном при низком показателе Т-хелперов (CD4 ниже 200), но дополнительными факторами риска являются употребление инъекционных наркотиков, курение, употребление алкогольных напитков. Такая пневмония крайне опасна, хотя её и возможно вылечить. Тем не менее, очень часто возникают рецидивы.

Еще одним очень опасным заболеванием, которое, зачастую, является сопутствующим при ВИЧ-инфекции и СПИДе, является туберкулез. Возбудителем этого заболевания является палочка Коха. По статистике почти третья часть населения планеты являются носителями палочки Коха. Но, при хорошо функционирующей иммунной системе, возбудитель туберкулеза находится в спящем состоянии и не наносит человеку вреда. Одна из основных опасностей туберкулеза при ВИЧ-инфекции в том, что вирус иммунодефицита, под воздействием палочки Коха, начинает значительно быстрее размножаться в организме. А ВИЧ, в свою очередь, ослабляет организм до такой степени, что и туберкулез начинает развиваться активнее. Параллельное лечение этих заболеваний осложняется тем, что противотуберкулезные препараты действуют на печень таким образом, что она начинает активно разрушать препараты, направленные на лечение ВИЧ-инфекции.

Помимо перечисленных заболеваний, при ВИЧ-инфекции в легких могут развиваться кандидоз, криптококкоз, цитомегаловирусная инфекция и ряд других. Зачастую эти заболевания могут возникать и развиваться в организме параллельно, что значительно усложняет лечение. Большинство из этих заболеваний у здорового человека не появятся, но если у вас ВИЧ, то вам необходимо следить за своим иммунным статусом, отслеживать количество лимфоцитов, чтобы предотвратить возникновение тех или иных заболеваний легких.

Лайф пообщался с врачами и эпидемиологами и выяснил, каковы опасные признаки заражения.

Большинству из нас кажется, что проблема ВИЧ их никогда не коснётся, ведь даже в свободных отношениях нормальные взрослые люди следят за своим здоровьем и не ведут асоциальный образ жизни. Но врачи бьют тревогу, положительный результат теста на ВИЧ становится нормой практически для каждого второго заражённого.

Фильм Юрия Дудя "ВИЧ в России — эпидемия, про которую не говорят" вызвал резонанс и привлёк большое внимание к этой проблеме. В нашей стране уже больше миллиона ВИЧ-заражённых, и число их растёт. Несмотря на то что часто на ранней стадии болезнь протекает бессимптомно, некоторые "тревожные звоночки" могут дать понять, что вы заразились.

— Длительное время инфекция может вообще не проявляться. И человек может понять, что он заражён, только если пройдёт тест на ВИЧ, — отметила заведующая отделом эпидемиологии и профилактики Московского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом Евгения Жукова. — Однако некоторые признаки могут прояснить ситуацию.

По словам врача-эпидемиолога по профилактике ВИЧ Вячеслава Троцака, первые признаки заражения ВИЧ у мужчин и женщин могут появиться только через один-два месяца после контакта с носителем вируса. Иногда болезнь протекает бессимптомно годами.

Хроническая простуда, грипп или ангина

Пациента могут беспокоить симптомы, которые обычно проявляются при гриппе и ангине. Нёбные миндалины отекают, покрываются белесоватым налётом. Если у человека хронический тонзиллит, то у него может наблюдаться обострение. По статистике, около половины мужчин и женщин испытывают "гриппоподобный" синдром при ВИЧ-инфекции.

— Коварство ВИЧ заключается в том, что первые признаки очень напоминают обычную простуду и так же быстро проходят, — отметил руководитель программ фонда по борьбе со СПИДом "Шаги" Кирилл Барский.

Длительное время высокая температура

Может наблюдаться повышающаяся длительное время температура от 37,1 до 38 °C. Это реакция организма на вторжение вируса. Если температура наблюдается на фоне пониженного уровня лейкоцитов — это плохой знак.

Беспричинная хроническая усталость

Она проявляется, когда отдых не помогает восстановиться. Может наблюдаться нарушения сна, концентрация внимания снижается, возможны нарушения памяти. При хронической усталости может также наблюдаться смена настроения от апатии до агрессии.

Боль в мышцах и суставах

Артралгия, или боль в суставах, наблюдается у 45% людей, заболевших ВИЧ. У трети инфицированных может наблюдаться мышечная боль. На ранней стадии это доставляет дискомфорт, на поздней стадии болезни (если не приняты меры) любое движение будет вызывать нестерпимую боль.

Лимфатическая система стоит на страже организма, очищая его от токсинов, микробов и инородных тел. Всё это накапливается в лимфоузлах, а затем уничтожается с помощью клеток иммунной системы. Если количество токсинов, микробов и инородных тел резко увеличивается так, что иммунная система не справляется, лимфоузлы увеличиваются и воспаляются.

Сыпь на теле, сухость кожи

Кожа — важнейший индикатор состояния здоровья. ВИЧ наносит серьёзный удар по иммунитету, что отражается в том числе на кожном покрове. Практически у всех заболевших ВИЧ на ранней стадии наблюдаются высыпания. На раннем этапе развития болезни такая сыпь может быть воспринята как обычная аллергическая реакция. Сначала появляются небольшие покраснения, крапивница, шелушение кожи. Впоследствии это может перерасти в волдыри, гнойники, язвочки.

Повышенное потоотделение по ночам

Это довольно распространённый симптом у ВИЧ-положительных людей. Во время инкубационного периода повышенная потливость может быть не очень продолжительной и проявляться в течение одной недели. На более поздних стадиях она проявляется, если делать перерывы в приёме антиретровирусных лекарств. В любом случае повышенная ночная потливость, проявляющаяся на протяжении длительного времени, свидетельствует о серьёзных проблемах со здоровьем.

Потеря веса и мышечной массы

На ранней стадии этот симптом может не проявляться так резко, как в хронической и терминальной стадии. Потеря веса объясняется тем, что организм заражённого человека даже в стадии покоя расходует на 10% больше энергии, чем организм здорового. Потеря веса при ВИЧ отличается от потери веса при голодании. Соблюдая диету, вы сжигаете жир. При заражении ВИЧ страдают мышечные ткани, что сильно деформирует массу тела.

По статистике, около половины ВИЧ-положительных пациентов жалуются на регулярные головные боли. Около половины из них сталкиваются с хронической мигренью, для которой характерны тошнота, болезненная реакция на свет, пульсирующая боль. Регулярная головная боль может быть побочным эффектом антивирусной терапии.

На более поздних стадиях больные могут испытывать сильный озноб, проблемы с дыханием, проблемы с памятью, на теле могут появляться язвы. Нередко проявляются токсоплазмоз и пневмония. Современная медицина позволяет избежать этих последствий, если вовремя начать лечение.

Специалист Евгения Жукова рекомендует не заниматься самодиагностикой, если вы подозреваете возможность заражения через половой контакт с непроверенным партнёром или в случае инъекций без соблюдения правил гигиены. Анализ можно сдать бесплатно и анонимно в любом СПИД-центре.

Поражения слизистой оболочки полости рта у ВИЧ-инфицированных.

Лица с ВИЧ/СПИД сталкиваются с многочисленными проблемами, вызванными заболеваниями полости рта. Они чаще всего связаны с оппортунистическими инфекциями, опухолями, ведущими к поражению слизистой оболочки полости рта, изъязвлениям, налетам, неприятным запахом, сухостью во рту.

Кроме медикаментозного лечения в решении этих проблем, важную роль играют вопросы ухода и гигиены полости рта, которые включают:

• удаление налетов и отложений на зубах, языке, мягком небе;
• полоскание полости рта раствором пищевой соды после еды и перед сном — одна чайная ложка пищевой соды на стакан воды;
• снятие болей с использованием местных анестетиков. Для этого растворяются 2 таблетки аспирина в стакане воды и этот раствор применяют для полоскания 4 раза в день;
• обеспечение питания полужидкими и жидкими пищевыми продуктами и блюдами, измельченными продуктами, легко проглатывающимися;
• при сухости во рту давать пациенту часто пить небольшое количество жидкости, периодически увлажнять слизистую оболочку полости рта, давать сосать небольшие кубики льда, кусочки фруктов — ананас, цитрусовые;
• исключать из питания горячие блюда, раздражающие продукты — лук, чеснок, перец.

Диарея у ВИЧ-инфицированных людей.

Диарея — частый жидкий стул не менее 3 раз в сутки — нередко встречается у ВИЧ-позитивных лиц, особенно у тех, у кого имеются оппортунистические инфекции, поражающие желудочно-кишечный тракт. Причинами диареи наряду с опортунистическими инфекциями могут быть также непереносимость лактозы, нередко наблюдающаяся у ВИЧ-позитивных лиц, побочные эффекты от приема противовирусных медикаментов, антибиотиков и др. Диарея также может быть вызвана нарушенной ферментативной функции кишечника.

Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с диареей:

— если пациент постоянно находится в постели, после каждого опорожнения кишечника следует провести туалет и сменить белье;

— в случае появления признаков раздражения кожи в области анального отверстия обработать пораженный участок детским кремом, вазелином или прокипяченным растительным маслом;

— давать больному обильное питье для компенсации потери жидкости;

— обеспечить питание больного часто, малыми порциями пищи;

— исключить из пищи молоко, бобовые, свежие фрукты и овощи, жирные блюда, мясные и овощные продукты в жареном виде, шоколад;

— в питании желательно использовать мускатный орех, который успокаивает перистальтику кишечника и способствует уменьшению частоты стула; растворить в ½ стакана воды столовую ложку крахмала и давать пить больному;

— медикаментозное лечение включает 2 капсулы лоперамида, в последующем по одной капсуле после каждого акта дефекации;

— обращаться к врачу, если у пациента рвота, лихорадочное состояние, жидкий стул с примесью крови.

Тошнота представляет неприятные ощущения, которые часто предшествуют рвоте; нередко сопровождается повышенным слюноотделением, тахикардией, сердцебиением, одышкой. Тошнота и рвота переносятся пациентом столь же болезненно и тяжело, как и диарея. Рвотные позывы представляют собой ритмические спастические движения диафрагмы и мышцы брюшной стенки, как правило, возникающие на фоне тошноты. Они могут предшествовать непосредственно рвоте и сопровождать ее.
Рвота является механизмом удаления содержимого желудка. У пациентов с ВИЧ/СПИД тошнота и рвота могут быть обусловлены оппортунистическими инфекциями или результатом поражения нервной системы, опухолевых процессов с локализацией в желудочно-кишечном тракте (лимфомы, саркома Капоши), или как побочные эффекты медикаментозной терапии, в т.ч. антиретровиральной.

Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с тошнотой и рвотой:

— обращаться к врачу в случае, если рвота продолжается более 24 часов, если у больного наблюдается резкая сухость во рту, в т.ч. сухость языка, скудость мочеотделения, появились сильные боли в области живота;

— обеспечить питание больного часто, малыми порциями твердой и жидкой пищи, пищу и питье давать с небольшими интервалами;

— предлагать больному блюда и пищевые продукты, которые он предпочитает и которые вызывают у него минимальные проявления тошноты и рвоты;

— проветривать помещение перед кормлением пациента;

— тихая, спокойная музыка, любимая радио- или телепередача могут способствовать отвлечению пациента от рвотных позывов;

— предлагать пациенту сосать кубики льда, кусочки лимона, мятные конфеты;

— не предлагать больному принимать пищу насильно, если он этого не желает;

— в питании пациента желательно использовать холодные блюда, малыми порциями, без использования сильных специй и ароматических добавок;

— исключать из питания жирную пищу, жареные блюда;

— во время рвоты помочь больному удобно улечься на бок, если он постоянно находится в лежачем положении, или наклониться, если он сидит; следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, что может вызвать асфиксию;

— в зависимости от причин медикаментозное лечение будет назначено врачом в виде инъекций или свечей.

Одышка характеризуется субъективными ощущениями затруднения дыхания, как правило, не связанными с физической нагрузкой, которые вынуждают пациента занимать определенную удобную для дыхания позу или резко снизить физическую активность.

Одышка — очень неприятный симптом, нередко сопровождаемый встревоженностью, испугом, что в свою очередь усугубляет и подчеркивает ее наличие.

У пациентов с ВИЧ/СПИД одышка и кашель могут быть обусловлены бактериальной пневмонией или пневмонией, вызванной пневмоцистом Карини, туберкулезом, саркомой Капоши.

Что необходимо предпринимать при уходе за пациентом с проявлениями одышки и кашля:

— укладывать пациента в удобное для облегчения дыхания положение, как правило — усадить, положив руки перед собой на столик, или положив за спиной 1-2 подушки;

— в удобном, доступном для больного месте поставить сосуд с крышкой для сплевывания мокроты; периодически удалять мокроту в унитаз, ополоснуть и продезинфицировать сосуд;

— стараться увлажнять воздух в помещении, где находится больной, так как это предупреждает появления сухости при дыхании и способствует облегчению откашливания. Периодически проветривать помещение, в котором находится больной;

— снять ему одежду, постельные принадлежности, которые стесняют дыхание;

— использовать регулярно препараты, назначенные врачом для предупреждения одышки и кашля;

— при сухом кашле можно давать пациенту ложечку меда, кусочек лимона, проводить ингаляции маслом эвкалипта;

— при беспокойном поведении больного находиться с ним, постараться успокоить его, т.к. паника способствует спазму мускулатуры, что в свою очередь затрудняет дыхание;

— при появлении кашля с обильной мокротой, продолжающегося более 3 недель, возможен туберкулезный процесс, поэтому необходима консультация врача и направление мокроты на исследование.

Осложнения ВИЧ инфекции являются основной причиной смерти инфицированных людей. Не сама по себе инфекция, а свойства организма, которые приводят к инфицированию, а затем к летальному исходу.

Вирус иммунодефицита получил свое название именно в связи с угнетением иммунитета. Причем не имеет значения для инфицирования – “просел” клеточный или гуморальный раздел иммунитета. В любом случае антивирусная защита ослабла.

Создавшаяся ситуация открывает возможности для атаки на организм с ВИЧ другим видам инфекции. Чаще эти инфекции называют вторичными, хотя это не всегда правильно. Так у примерно 65% ВИЧ инфицированных впервые диагностируется туберкулез в качестве осложнения.

Следует понимать, что возникающие осложнения зависят от стадии ВИЧ . Это напрямую связано с текущим состоянием иммунной системы.

Осложнения ВИЧ

Справочно. Причиной смерти при ВИЧ инфекции являются именно ее осложнения, в числе которых: оппортунистические инфекции, аутоиммунные заболевания, опухоли.

К классическим осложнениям относят:

• различные формы цитомегаловирусной инфекции ;
• токсоплазмоз ;
• пневмоцистные пневмонии;
• микобактериозы (легочной и внелегочной туберкулез, МАС-инфекции);
• саркому Капоши;
• генерализованные формы кандидоза;
• хронический гепатит С (у больных с ВИЧ-инфекцией часто отмечается также и гепатит С).

Неврологические осложнения ВИЧ могут проявляться развитием:

• нейроСПИДа;
• нейрокогнитивных нарушений;
• ВИЧ-ассоциированных энцефалопатий;
• оппортунистических поражений нервной системы (цитомегаловирусное поражение ЦНС, токсоплазмоз головного мозга).

Частота встречаемости оппортунистических осложнений:

Саркома Капоши как осложнение

Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, поражающая кожные покровы, слизистые оболочки и внутренние органы.

Причиной развития саркомы Капоши являются герпетические вирусы восьмого типа.

Согласно официальной классификации, существует несколько типов саркомы Капоши:

• классические саркомы (чаще всего встречаются у жителей Центральной Европы, России и Италии, как правило, заболевание регистрируется преимущественно у мужчин преклонного возраста со сниженным иммунитетом);
• эндемические (встречаются преимущественно у детей первого года жизни в Центральной Африке);
• эпидемические (являются СПИД-ассоциированной формой заболевания);
• иммуно-супрессивные (чаще всего, данный тип саркомы Капоши регистрируется у пациентов после пересадки почки на фоне иммуносупрессивной терапии и характеризуется наиболее доброкачественным течением).

Эпидемическая саркома Капоши является наиболее частым опухолевым осложнением. У мужчин, данное осложнение ВИЧ регистрируется в восемь раз чаще, чем у женщин.

Саркома развивается преимущественно в молодом возрасте:

• у мужчин – до 35-39 лет;
• у женщин – до 25-37 лет.

Факторами риска развития саркомы Капоши на фоне ВИЧ-инфекции являются:

• гомосексуальные или регулярные бисексуальные связи, а также беспорядочная половая жизнь с частой сменой половых партнеров (у данной категории пациентов саркома Капоши регистрируется наиболее часто);
• отсутствие комплексной и систематической антиретровирусной терапии (на фоне полноценного антиретровирусного лечения риск развития саркомы снижается на восемьдесят процентов);
• длительное декомпенсированное течение ВИЧ-инфекции.

На фоне АРТ (антиретровирусная терапия) саркома Капоши регистрируется в единичных случаях и протекает в легкой форме, не представляя угрозы для жизни больного.

Справочно. Вирусы герпеса восьмого типа, вызывающие саркому, передаются половым путем (основной путь передачи вируса у взрослых) и через слюну (данный механизм распространения инфекции играет важную роль в инфицировании вирусом герпеса 8-го типа у детей).

От беременной плоду вирус передается крайне редко.

Основным проявлением саркомы Капоши является появление на коже специфических красноватых или темно-фиолетовых пятен. На смуглой коже пятна могут иметь голубоватый или темно-коричневый оттенок.


Чаще всего саркома Капоши возникает на коже носа, а также вокруг глаз или рта (немного реже поражается кожа ног и рук).

Саркома Капоши безболезненная, зуда и кровотечений в зоне опухоли не отмечается. В некоторых случаях саркома Капоши разрастается на большую поверхность кожи и приобретает вид выступающей шишки.

Справочно. В отличие от истинной злокачественной опухоли, саркома Капоши не прорастает внутрь тканей и не создает метастатических очагов. Однако ее возникновение сопровождается множественным разрастанием кровеносных сосудов в зоне опухоли.

Развитие данного осложнения ВИЧ инфекции на коже не представляет угрозы для жизни. Саркома на ступнях может причинять дискомфорт при ходьбе, а на ладонях – нарушать мелкую моторику.

А вот развитие саркомы Капоши на слизистых и внутренних органах может привести к тяжелым и, иногда, летальным осложнениям.

При поражении лимфатических узлов и лимфоидных сосудов возможно развитие массивного отека окружающих тканей.

Также саркома Капоши может разрастаться в легких и тканях желудочно-кишечного тракта.

Справочно. При поражении легочных тканей отмечается тяжелое течение заболевания. Пациента беспокоит одышка, боли в груди, постоянный кашель и кровохаркание. Возможно развитие легочных кровотечений, бронхоспазма, прогрессирующей дыхательной недостаточности или отека легких.

При развитии в кишечнике часто отмечается вздутие живота, запоры и развитие кишечной непроходимости, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.


Поражение желчевыводящих путей характеризуется присоединением механической желтухи, при этом отмечается:

• потемнение мочи;
• желтушность кожных покровов;
• зуд кожи;
• боли в животе;
• обесцвечивание цвета испражнений;
• лихорадка и озноб;
• тошнота.

Примерно у десяти-пятнадцати процентов больных наблюдается поражение слизистой ротовой полости (твердое или мягкое небо, а также корень языка). Саркома Капоши на слизистых быстро изъязвляется и часто кровоточит.

Туберкулезные осложнения

Туберкулез относится к часто встречаемым осложнениям при ВИЧ и, согласно данным медицинской статистики, входит в список основных причин смерти пациентов на стадии СПИДа.

Более чем у семидесяти процентов пациентов туберкулез развивается уже на фоне прогрессирующей инфекции из-за развивающегося иммунодефицита.

Специфической особенностью туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных является:

• быстрое прогрессирование туберкулеза;
• тяжелое течение заболевания;
• частое развитие внелегочных форм туберкулеза;
• быстрое развитие свищевых ходов в легких и лимфоузлах, абсцессов в печени, частое поражение нервной системы, костной ткани;
• плохой ответ на противотуберкулезную терапию (туберкулез при иммунодефиците плохо поддается стандартному лечению, эффективность противотуберкулезной терапии во многом обуславливается эффективностью антиретровирусной терапии.)

Справочно. В начале заболевания, примерно, у восьмидесяти процентов пациентов развивается легочной туберкулез. В дальнейшем, происходит распространение инфекции и развитие внелегочного туберкулеза.

Первыми признаками туберкулеза при ВИЧ являются:

• выраженный астенический синдром (истощение, потеря массы тела, постоянная слабость и вялость, быстрая утомляемость, мышечная слабость);
• стойкая лихорадочная симптоматика (характерно повышение температуры до 37-38 градусов);
• постоянная потливость, усиливающаяся в ночное время;
• увеличение лимфатических узлов;
• анемия (бледность, сонливость, ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос).

При легочном туберкулезе важным симптомом является стойкий кашель с кровянистой мокротой. Часто отмечаются боли в груди и одышка.


При поражении кишечника характерны боли в животе, вздутие живота, расстройство стула (чередование поноса и запоров), появление крови в кале, возможно наличие гноя в кале. Также отмечается астеническая симптоматика, потливость, лихорадка, увеличение лимфатических узлов.

При туберкулезе костной ткани отмечается общая туберкулезная симптоматика (истощение, вялость, слабость, увеличение лимфоузлов, лихорадочная симптоматика), а также:

• тянущие боли в мышцах и суставах;
• резкое снижение работоспособности;
• постоянная сонливость;
• боли в костях, увеличивающиеся при нагрузке;
• деформация пораженных костей;
• появление выраженного отека над пораженной конечностью.

МАС-инфекция

Справочно. Данный тип микобактериальной инфекции относится к истинным оппортунистическим инфекциям, при этом, около 95% микобактериозов регистрируются именно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

У человека МАС-инфекцию могут вызывать около восемнадцати видов микобактерий (как правило, 14 видов которых относят к условно-патогенным микроорганизмам, представляющим угрозу только для пациентов со сниженным иммунитетом).

До распространения ВИЧ-инфекции, МАС-инфекция регистрировалась крайне редко и наблюдалась обычно у пациентов, получающих длительную иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов и тканей.

Тяжесть течения МАС-инфекции зависит от степени поражения организма ВИЧ и эффективности проводимой антиретровирусной терапии. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции может осложняться генерализованной формой МАС-инфекции, при которой характерны:

• тяжелая лихорадочная и интоксикационная симптоматика (высокая температура, озноб, боли в мышцах и суставах, слабость, головные боли, тошнота);
• астеническая симптоматика;
• увеличение лимфатических узлов;
• профузная ночная потливость;
• водянистый стул;
• вздутие живота;
• обструкция желчевыводящих путей (желтуха, кожный зуд, интоксикационная симптоматика);
• тяжелая анемия;
• развитие токсического гепатита;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Справочно. Локализированная МАС-инфекция может проявляться абсцессами кожи и лимфатических узлов, лихорадочной, астенической и интоксикационной симптоматикой.

Пневмоцистная пневмония как осложнение ВИЧ

Пневмоцистная пневмония вызывается дрожжевыми грибами P.carinii (ранее возбудителя ошибочно относили к группе простейших).

Источником инфекции для человека является больной пневмоцистной инфекцией. Заражение может осуществляться воздушно-капельно, контактно-бытовым путем (через грязную посуду, поцелуи), трансплацентарно (наиболее редко заболевание может передаваться при трансплантации органов и тканей).