Первичный маркер гепатита в

Печень – непарная железа, функции не дублируются другими системами. На протяжении жизни орган подвергается атакам ядов, лекарственных средств, токсинов. Наибольшую опасность представляют вирусы. Клиническая картина не всегда яркая, встречается скрытое вирусоносительство, со стертой клинической картиной. Для постановки диагноза, при подозрении на заболевание, назначаются анализы на маркеры гепатита B.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит B?

Гепатит B – воспалительное заболевание, вызываемое проникновением в кровь вируса. После заражения, вирионы размножаются в гепатоцитах. Инкубационный период занимает от двух до шести месяцев. После накопления критической массы, начинается острая фаза гепатита B. Протекать способен в безжелтушной форме, бессимптомно, либо с классическими проявлениями желтухи, потемнения мочи, высветлением кала. Зараженные клетки печени погибают в результате аутоиммунной атаки. Страдает детоксикационная функция. Исход гепатита B – выздоровление, либо переход в хроническую стадию.

При хронической инфекции возникают периодические обострения, постоянные вирусные атаки вызывают образование рубцов, приводящие к развитию цирроза. С момента проникновения вируса в кровь, пациент заразен. Стертые клинические формы опасны тем, что заболевание обнаруживается только после взятия анализов на маркеры гепатита B. Маркеры – специфические иммуноглобулиновые антитела, вырабатывающиеся организмом в ответ на воздействие вириона.

Группы риска

Чаще гепатит B обнаруживается в анализах на маркеры у лиц, находящихся в группе риска.

Люди, перенесшие гемотрансфузии.
Медицинские работники, контактирующие с кровью пациентов.
Лица нетрадиционной сексуальной ориентации.
Наркотически зависимые.
Новорожденные, родившиеся у матерей с гепатитом B.
Лица с многочисленными половыми связями.
Семья вирусоносителя гепатита B.
Пациенты, нуждающиеся в гемодиализе.
Туристы и работники, выезжающие на длительный срок в страны с повышенным уровнем заболеваемости.
Персонал интернатов для детей с отсталостью в развитии.

Кому нужно сдавать анализ на маркеры гепатита B?

Исследования на маркеры назначаются в следующих случаях.

Контакт с вирусоносителем.
Подготовка к профилактической вакцинации.
Предоперационное обследование.
Появление симптомов поражения печени.
Обязательное тестирование донорской крови, плазмы.
Беременность.
Нахождение в группе риска.

Виды маркеров гепатита B

Маркеры вирусного гепатита исследуются с помощью иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции. В таблице представлены виды, описание.

Вид маркера	Описание
HbsAg, австралийский антиген, поверхностный антиген.	Поверхностный протеин hbv. Обнаруживается при начале процесса, через шесть недель после инфицирования. При остром течении заболевания выявляется в течение пяти месяцев. Регистрация по истечении данного срока говорит о переходе патологии в хроническую форму. Маркируетбессимптомное течение, вирусоносительство.
HbeAg, ядерный антиген.	Ранний антиген, показывает активное размножение вируса в клетках. Регистрируется после шестой недели до полугода. В этот период больной наиболее заразен для окружающих.
HbcAg, сердцевинный антиген.	Антиген вирусного ядра, в крови не обнаруживается. Выявляется при биопсии с первого по пятый месяц.
Анти-Hbs, антитела.	Ответ организма на деятельность возбудителя, регистрируются с шестого месяца заболевания и до десяти лет в дальнейшем.
Анти-Hbe, антитела.	Формируются после четвертого месяца заражения.
Анти-Hbc, антитела.	Появляются в крови на пятой недели инфицирования, сохраняются продолжительное время.
Hbc IgM, иммуноглобулин.	Глобулярный белок иммунной реакции на вирион. Появляется на втором месяце острого течения гепатита, сохраняется до восьмого месяца.
Hbc IgG, иммуноглобулин.	Глобулярный белок, характеризует хроническое течение патологии, появляется на второй неделе.

Расшифровка показателей анализа на маркеры гепатита B

Расшифровка специфических, иммунологических, генетических маркеров позволяет установить диагноз, распознать стадию, спрогнозировать течение заболевания.

Положительный результат анализа на австралийский антиген указывает на острую стадию процесса, либо вирусоносительство, при котором пациент заразен. Данный антиген позволяет вирусу формировать оболочку. Наблюдение за длительностью проявления реакции предсказывает опасность хронизации патологии. Отрицательный результат свидетельствует либо об окончании острой фазы, либо о высоком уровне активности иммунитета.
Антитела к австралийскому антигену. Положительный результат выявляется при формировании иммунитета. Характерен для начала процесса выздоровления, после вакцинирования.
Маркер HbeAg. Прогнозирует течение болезни. Выявляется в ранние сроки. Высокий титр в течение длительного времени, более месяца, указывает на риск перехода процесса в хроническую форму.
Маркер Анти-Hbe. Повышенный уровень антител после четвертого месяца указывает на минимизацию опасности хронизации болезни. Означает начало процесса восстановления.
Положительный результат на Hbc IgM классифицирует форму гепатита B как острую, прогнозирует позитивный исход.
Маркер Hbc IgG – иммуноглобулин, характерный для хронизации процесса в печени.

Что делать если обнаружили гепатит B?

В случае появления клинических симптомов следует обратиться к терапевту, который даст направление на клинические, биохимические исследования, анализы на маркеры гепатита. В случае подтверждения, лечение продолжит инфекционист при острой форме патологии, либо гепатолог – при хронической. Для безопасности близких, необходимо обследовать их на маркеры. Лучший метод защиты при отрицательных результатах – вакцинация.

Требуется точное выполнение назначений врача. Современная терапия заключается в приеме противовирусных препаратов, чаще используются интерферон, обладающий противовирусным действием, и ламивудин, подавляющий способность к размножению. При выраженной интоксикации – капельное введение дезинтоксикационных растворов.

При лечении рекомендуется постельный, полупостельный режим, ограничиваются физические нагрузки, назначается диета – стол № 5. Питание каждые три часа, шесть раз за сутки, маленькими порциями, калорийность -2500. Норма потребления белков – 90 грамм, углеводов – 350 грамм, жиры – 70. Водный режим – полтора литра. Под запрет попадают продукты.

Жареное, соленое, острое, копченое, жирное.
Консервы, фастфуды, колбасы, жирное мясо, рыба.
Экзотические фрукты, цитрусовые, хлебобулочные изделия, крупы.
Шоколад, сахар.
Грибы, сырые овощи.
Жирная молочная продукция.
Алкоголь.

Кисломолочная продукция.
Нежирные сорта мяса, рыбы, приготовленные на пару.
Каши.
Термически обработанные овощи, фрукты.
Вегетарианские супы.
Ржаной хлеб.
Компоты, кисели, отвар шиповника.

В случае возникновения контакта с больным человеком, зараженной кровью, необходимо экстренное обращение в медицинское учреждение, не позднее двенадцати часов. В стационаре проведут инъекцию специфического иммуноглобулина с последующей вакцинацией. Далее требуется наблюдение в течение четырех месяцев.

Исследование маркеров гепатита B выявляет носителей на ранних сроках, предупреждает формирование осложнений, при условии соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Гепатит В входит в группу печеночных заболеваний с вирусным происхождением. Он отличается тяжелым течением и серьезными осложнениями. После проникновения в организм возбудитель начинает стремительно размножаться, что сопровождается разрушением гепатоцитов (клеток железы).

Приблизительно в 10% случаев патология подвергается хронизации, что чревато цирротическим перерождением и озлокачествлением тканей. Трудности ранней диагностики заключаются в отсутствии клинических признаков в начале болезни. Иногда гепатит протекает в безжелтушной форме, что также предрасполагает поздней постановке диагноза.

Инфицирование происходит через кровь, например, в лечебных учреждениях, а также при незащищенной интимной близости. Кроме того, риск заражения присутствует в процессе родовой деятельности при наличии травмированных кожных покровов у младенца.

Возбудитель заболевания отличается высокой устойчивостью к температурным перепадам, заморозке и кислой среде.

Он относится к группе ДНК-содержащих вирусов. Патогенный агент имеет тропность к гепатоцитам, однако не исключено поражение селезенки, лимфоузлов и костного мозга. Из-за сходства возбудителя с клетками организма развивается аутоиммунная реакция против собственных тканей.

Показания к исследованию

Поиск маркеров гепатита и точная расшифровка анализов позволяют не только подтвердить заболевание, но и спрогнозировать его течение и оценить силу сформированного иммунитета.

Исследования назначаются для:

первичного выявления вирусоносителей. С этой целью определяется HBsAg (показатель болезни на доклинической стадии) и иммуноглобулины класса М (острая фаза);
поиска людей с хроническим течением патологии. Анализ подразумевает исследование иммуноглобулинов G, которые свидетельствуют о вялотекущем заболевании;
оценки напряженности иммунитета с целью отбора людей для вакцинации, а также определения уровня сформированного ответа против вируса после прививки;
контроля над динамикой лечения, что дает возможность своевременно провести его коррекцию.

Маркеры также исследуются у людей из группы риска:

младенцы, рожденные от инфицированных матерей;
медработники;
проживающие совместно с больным человеком;
люди, нуждающиеся в гемодиализе и частых гемотрансфузиях (переливаниях крови);
путешественники в страны с высоким риском заражения;
наркоманы и гомосексуалисты;
работники интернатов;
нуждающиеся в проведении хирургического вмешательства.

Характеристика маркеров гепатита В

Наиболее часто назначается анализ на определение HBsAg. Однако кроме него исследованию подвергается HBеAg и HBсoreAg. Следующим этапом диагностики является обнаружение антител к перечисленным белкам. Все они – маркеры вирусного гепатита В, которые позволяют выявить носителя инфекции в начале болезни и точно установить стадию заболевания.

В зависимости от изменения их качественного и количественного состава удается судить об интенсивности репликации возбудителя и силе иммунного ответа. Кроме того, анализы дают возможность оценить эффективность лечения.

Заметим, что вирус способен мутировать и менять свою структуру, что затрудняет диагностику из-за отсутствия возможности обнаружить возбудителя стандартными тест-системами.

По причине высокой изменчивости иммунитет не может сформировать мощный ответ против инфекции. Ниже представлена таблица маркеров гепатита В.

Показатель	Характеристика	Сроки выявления
HBsAg	Он представляет собой поверхностный тип белков вирусной оболочки	Обнаруживается в начале болезни. Используется для поиска носителей инфекции. После пятого месяца не регистрируется в крови
HBеAg	Располагается внутри вируса	Показатель интенсивного размножения. Выявляется с 6 недели и сохраняется до полугода
HBсoreAg	Локализация – клеточные ядра	Срок обнаружения – 1-5 месяцы
Анти-HBsAg	Данные маркеры гепатита В указывают на присутствие антител к вирусным белкам	Свидетельствуют о перенесенном ранее заболевании и успешно проведенной вакцинации. Обнаруживаются после полугода
Анти-HBеAg		Регистрируются в крови в начале выздоровления (с 4 месяца)
Анти-HBсoreAg		Присутствуют с пятой недели и сохраняются на долгий период времени
HBсoreIgM	Эти анализы основаны на определении иммуноглобулинов различных классов	Показатель острой фазы патологии. Выявляется со второго до восьмого месяца.
HBсoreIgG		Указывает на хронизацию инфекционно-воспалительного процесса. Исследуется со второй недели и сохраняются надолго

Данный показатель считается ведущим серологическим подтверждением гепатита типа В. Он обнаруживается в доклиническом периоде и на протяжении первых 8-ми недель симптоматики. Сохранение антигена свыше полугода указывает на хронизацию инфекционно-воспалительного процесса.

Важно помнить, что анализ не всегда дает возможность обнаружить вирусоносителя. Ложный ответ можно получить:

если концентрация HBsAg очень маленькая. Подобное наблюдается в первые недели заражения, а также при микст-инфекции (сочетании гепатитов типа В и С или ВИЧ). Небольшое количество антигенов может быть не обнаружено стандартными тест-системами из-за низкой чувствительности последних;
если произошла мутация вируса, что не позволяет его выявить типичными реагентами.

Исследованию на HBsAg подвергаются люди из группы риска (медработники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе и частых гемотрансфузиях).

При обнаружении анти-HBs можно утверждать о формировании постинфекционного иммунитета и думать о выздоровлении.

Если антитела были выявлены в острой фазе патологии, сразу после исчезновения антигена, то следует заподозрить фульминантное течение болезни. Для него характерно стремительное прогрессирование и тяжелые осложнения.

Анти-HBs может присутствовать до последних дней жизни пациента с тенденцией к снижению своей концентрации. Маркер указывает на наличие иммунной защиты против гепатита В. Он исследуется после проведенной вакцинации для оценки ее эффективности.

Она считается успешной, если в уровень антител превышает 10 мМЕ/мл. Благодаря прививке удается защитить миллионы людей от тяжелого заболевания.

Перед иммунизацией необходимо исследовать человека на анти-HBs, что позволит подтвердить факт перенесенной патологии ранее. При их выявлении вакцинация не проводится, так как несет в себе дополнительную нагрузку на иммунитет.

Полный курс прививок обеспечивает защиту от вируса до 20 лет, после чего требуется повторная инъекция.

Антитела должны достигать значения 100, иначе их концентрация быстро снизиться ниже 10 мМЕ/мл. Каждая последующая прививка формирует специфический иммунитет на пять лет.

Некоторые маркеры гепатита В дают возможность не только установить фазу болезни, но и спрогнозировать ее дальнейшее течение. Так, HBеAg выявляется в доклиническую стадию, а также при появлении первых симптомов заболевания.

Если высокий уровень сохраняется до месяца, стоит заподозрить затяжное течение патологии с вероятностью хронизации инфекционно-воспалительного процесса. В то же время снижение концентрации указывает на благоприятный исход.

Интенсивная репликация возбудителя подтверждается высоким титром HBеAg. В данный период больной крайне опасен в плане заразности. Сохранение антител при хронизации инфекции свидетельствует о риске цирротического перерождения гепатоцитов.

Стремительное увеличение титра антител сразу после исчезновения HBеAg доказывает практически полное отсутствие риска хронизации инфекционно-воспалительного процесса. Если же невысокий уровень анти-HBеAg сохраняется на протяжении длительного времени, стоит заподозрить вялотекущее течение болезни.

При отсутствии антител на фоне сохранения антигена принято говорить об интенсивном размножении вируса. Хронический гепатит протекает с большой репликативной активностью.

От полугода до пяти лет могут сохраняться анти-HBе после перенесенного заболевания. Присутствие антител одновременно с высоким содержанием ДНК возбудителя указывает на мутацию генов с возникновением новых инфекционных штаммов.

В спектр назначаемых исследований входит выявление HBcoreAg. Ввиду его особенного расположения (в сердцевине вируса) антиген имеет высокую иммуногенность, что предрасполагает раннему появлению специфических антител. Данный маркер обнаруживается, начиная с 4 недели болезни, и сохраняется до полугода и более.

Что касается иммуноглобулинов, то класс М регистрируется в инкубационном сроке и является основным показателем острой фазы. Он циркулирует в крови около года и исчезает после окончания болезни. В случае хронического течения гепатита маркер появляется в фазу обострения.

Наличие HBсoreIgG указывает на факт перенесенного гепатита, после чего формируется стойкий иммунитет.

В сложных ситуациях для подтверждения диагноза проводятся анализы (ПЦР) с исследованием вирусной ДНК. В некоторых странах помимо общепринятого обнаружения маркера HBsAg осуществляется поиск анти-HBcore. На территории Российской Федерации такая практика не используется из-за высокой стоимости скриниговых методов диагностики.

Расшифровка маркеров гепатита В

Чтобы правильно расшифровать анализ, необходимо сравнить полученные результаты с нормой, после чего сопоставить с клиническими симптомами патологии. В данном случае биохимия является второстепенным исследованием, которое дает возможность оценить выраженность печеночной дисфункции и состояние свертывающей системы.

Определение маркеров требует использования специальных наборов реагентов. Ниже представлены показатели крови при гепатите В.

Поверхностный тип антигена	Анти-HBs	Генетический материал патогенного агента	HBеAg	Анти-HBе	Антитела HBcore		Заключение
Поверхностный тип антигена	Анти-HBs	Генетический материал патогенного агента	HBеAg	Анти-HBе	IgМ	IgG	Заключение
+/-	-/+	+/-	+/-	-/+	+	+	Острая фаза
+	-	Меньше 10 5	-	+	-	+	Вирусоносительство
+	-	Больше 10 5	+/-	-/+	+/-	+	Хронизация патологии
-	+	-	-	-	-	-	Поствакцинальный иммунитет
-	+	-	-	+/-	-	+	Защита после перенесенного гепатита

Некоторые показатели исследуются как в качественном, так и в количественном составе. Это значит, что в первом случаев результат может показать лишь присутствие антител или антигена, а во втором – подсчитать их концентрацию. Кроме того, не стоит забывать о вероятности получения ложного ответа, что требует проведение дополнительной диагностики.

В диагностике гепатитов вирусного происхождения решающее значение имеют данные лабораторных исследований. Многие заболевания печени способны протекать без выраженных симптомов, да и добиться от больных честного анамнеза достаточно тяжело. Поэтому для того, чтобы дифференцировать их с другой патологией, необходимы объективные критерии. Маркеры позволяют не только подтвердить наличие инфекции, но судить о тяжести, что важно для выбора тактики лечения. Далее мы разберем эту тему подробней.

Диагностика вирусных гепатитов

Я часто сталкиваюсь с бессимптомным течением вирусных гепатитов, а ведь именно от своевременного выявления заболевания зависит успех лечения. Да, зачастую лабораторные тесты по итогу обходятся в значимую сумму, но, поверьте, это дешевле, чем попытка купирования осложнений на терминальных стадиях.

При обращении к врачу (после сбора жалоб, анамнеза) вас попросят пройти какие-то минимальные обследования (общий и биохимический анализы крови, мочи, кала + УЗИ органов брюшной полости). Обычно для экономии времени, которое может иметь клиническое значение, одновременно назначают определение маркеров на гепатит.

Для оценки хронических гепатитов мне в обязательном порядке необходимо знать этиологию (тип возбудителя) и активность патологического процесса. Выявленные маркеры также помогают установить фазу развития заболевания (репликация/интеграция), которая лежит в основе показаний для назначения препаратов с противовирусной активностью.

В традиционном понимании основные серологические тесты на гепатит проводятся такими методами:

иммунная электронная микроскопия (ИЭМ) – обнаружение вирионов в фекалиях;
иммуноферментный анализ (ИФА) – определение иммуноглобулинов (антитела, Ig) к вирусу;
полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявление РНК или ДНК возбудителя (собственно генетический материал);

Клинический случай

В моей практике был такой клинический случай. Больной, 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость и рвоту. Ухудшение нынешнего состояния связывает с инцидентом чрезмерного употреблением спиртных напитков на празднике.

Маркеры энтеральных форм

Я хочу подчеркнуть, что определяемые маркеры действительно играют решающую роль в постановке диагноза, однако важна комплексная оценка данных. Поэтому следует быть максимально откровенным с врачом.

При инфицировании вирусом типа А я не во всех случаях настаиваю на скрупулезной лабораторной диагностике. И это вполне резонно, если учитывать особенности его течения. Маркеры гепатитов при этом последовательно появляются и исчезают, однако некоторые антитела сохраняются у переболевшего в течение многих лет (в том числе пожизненно).

К ним относят следующие показатели:

anti-hav IgM;
anti-hav IgG;
анализ кала у детей (ИЭМ);
РНК HAV;

Условно достаточная концентрация иммуноглобулинов, обеспечивающих защиту от заболевания, (после его случая или вакцинации) – 22-30 МЕ/л.

Подтверждение гепатита Е чаще основано на данных анамнеза и исключении маркеров других типов вируса.

Однако для расследования вспышек заболевания или уточнения особенностей могут потребоваться следующие показатели:

anti-hev IgM;
общие иммуноглобулины IgM + IgG;
РНК HEV;

В педиатрической практике все еще используют ИЭМ для нахождения вирусных единиц в кале, но тест не особо информативен.

Маркеры парентеральных форм

Более серьезную угрозу представляют вирусы типа В, С и D, передающиеся через биологические жидкости (кровь, сперма, влагалищные выделения + отдельно стоит рассматривать инфицирование от матери ребенка в родах). Подробные серологические тесты в этом случае крайне важны.

Почему же в этот раздел я включила и вирусный гепатит D? Все предельно просто – он определяется только у людей, инфицированных типом В.

Таким образом, важны следующие маркеры вирусных гепатитов:

Для типа В:

антигены – HBsAg, HBeAg, HBcAg:
антитела – IgM к HBcAg, IgG к HBeAg, IgG к HBsAg (анти-HBe, анти-HBc);
ДНК – DNA HBV;

Для типа D:

IgM к HDV;
IgG к HDV;
РНК HDV;

Определяют следующие показатели:

IgM + IgG к HCV;
IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам;

Не забывайте, что вирус типа С крайне опасен переходом воспаления в цирроз/рак. Иногда нужно дополнительно искать мутации в его геноме методом ПЦП с использованием особыми реагентами – RFLP, SSCP, LiPA.

Таблица с расшифровкой результатов

Чтобы вам было легче запомнить, я оформила расшифровку маркеров в виде следующей таблицы:

показатель острой фазы воспаления, нарастает с первых дней, циркулируя в крови до 5-6 месяцев

анализ кала у детей (ИЭМ)

для оценки заразности

важен для определения генотипа возбудителя (эпидрасследование вспышек, нетипичное течение, выявление источника инфекции)

тут и в дальнейшем – острофазовый показатель, свидетельствует о начале заболевания в активной форме

общие иммуноглобулины IgM + IgG

выявление больных в период выздоровления

в этом случае более информативно исследование не крови, а возможного источника инфицирования, например, сточных вод. Часты случаи, когда этот маркер попросту не определяется у anti-hev IgM-положительных пациентов

HBsAg, HBeAg, HBcAg

HBsAg – базовый маркер иинфицированности, который можно определить еще в инкубационном периоде и до 5-6 месяцев;

HBeAg – отражает фазу вирусемии (циркуляция возбудителей в крови) и репликацию (активное размножение);

отражает замедление репликации вируса, но косвенно говорит о хронизации процесса

находят в случае выведения инфекционного агента из организма (полное выздоровление) и/или после введения вакцины

D (только при условии коинфекции с гепатитом В)

IgM к HDV и РНК HDV

выявляют в желтушный период

нарастают спустя 1-2 месяца с появления желтухи, но постепенно полностью исчезает

для постановки диагноза

IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам

в острой фазе воспаления, мониторинг и прогнозирование

скрининг беременных, доноров крови и людей с повышенным риском

Если вы заметили, что результаты анализов показали одновременное присутствие таких пар — HBsAg + Ig G к HBsAg, HBeAg + Ig G к HBeAg, — исследование было проведено неправильно. Они не могут сосуществовать вместе.

Совет специалиста

Учитывая все возрастающую распространенность хронических форм вирусных гепатитов, не отказывайтесь, пожалуйста, от назначения этих тестов. В первую очередь это поможет вам своевременно начать терапию. При возникновении любых вопросов касательно анализов, обращайтесь к врачу, так как лабораторные диагносты НЕ имеют права на трактовку результатов или постановку диагноза.

Для большинства людей вирусный гепатит становится неожиданным неприятным известием. Несмотря на относительное здоровье пациента, в их организме находится возбудитель недуга. Один из наиболее распространенных типов вируса – гепатит В, поражающий в основном печень. Сегодня стать жертвой вируса достаточно просто, заразившись даже через небольшой порез во время проведения маникюрных процедур. Чтобы точно знать, есть ли гепатит В в организме человека, в ходе анализов выделяют маркеры, расшифровка которых передается лечащему врачу. На основании лабораторных исследований и других симптомов заболевания, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Лабораторные анализы при подозрении на гепатит

Подозревая гепатит В, врач в первую очередь назначает ряд лабораторных исследований – анализ крови на антигены и антитела, печеночные пробы, полимеразно-цепная реакция. Именно эти исследования являются наиболее показательными для определения гепатита В пациента. Ошибки в проведении исследования быть не может – в ходе анализов определяются антигены, которые свойственны только гепатиту В. Выделяющиеся антитела и существующие антигены – основные маркеры гепатита В.

Антигены и антитела

При проникновении возбудителя в организм происходит поражение здоровых клеток. Вирус, поражающий пациента, тоже является живой структурой – он имеет оболочку и генетический материал, представленный в виде цепи РНК или ДНК. В организме человека при проникновении возбудителя включается защитная реакция – иммунитет, распознающий его, как чужеродное тело.

Все чужеродные тела в медицине объединяют под одним емким названием антигены. В ответ на антиген организм пациента начинает продуцировать антитела – специальные иммуноглобулины, направленные на борьбу с антигенами. Антитела в ряде случаев циркулируют в потоке крови самостоятельно, но могут и связываться с лимфоцитами. Достигая антигенов, они не только распознают их, но и уничтожают и выводят из организма. Интересен тот факт, что к каждому антигену вырабатывается определенное антитело. Это дает возможность безошибочно определить наличие заболевания на ранней стадии развития и принять все необходимые меры для нейтрализации возбудителя.

Также антитела свидетельствуют о стадии заболевания, тяжести ее течения и возможности процесса выздоровления. В ходе исследований можно выделить либо антигены – белковые молекулы вируса (HВsAg, HBeAg) или антитела к нему.

Этот компонент носит название австралийского антигена, или поверхностного антигена вирусного гепатита В. Впервые его обнаружили у коренных жителей Австралии, поэтому он и получил такое название. Говорить о вирусе можно по наличию и концентрации HВsAg в крови.

HВsAg играет важную роль для жизнедеятельности вируса. Благодаря наличию HВsAg возбудитель имеет возможность проникать внутрь гепатоцитов – клеток печени и поражать их. В гепатоцитах начинают порождаться новые структуры, необходимые для появления новых вирусов. По сути, происходит копирование, размножение вируса в гепатоцитах. При появлении гепатита В в организме HВsAg выделяется в кровь, поэтому легко обнаруживается по анализу крови.

HВsAg имеет высокую стойкость к повышение температурного режима. Например, он легко существует в среде вплоть до 60 градусов тепла, также является жизнеспособным даже после череды замораживаний. Не влияет на HВsAg и кислотная и щелочная среды, поэтому гепатит В стоек к фенолу, хлорамину, мочевине.

HВsAg-маркер – один из наиболее ранних сигналов, говорящих о наличии в организме пациента возбудителя недуга. Несмотря на то, что в среднем вирус проявляется через два месяца, установить заболевание по HВsAg можно уже через две недели после проникновения в организм, когда другие признаки патологии и вовсе не проявляются, а изменения в крови и моче будут только через неделю. HВsAg настолько стоек, что сохраняется в организме пациента в высокой концентрации на весь период острого течения, когда вирусная нагрузка наиболее велика, и немного пониженной – в период течения хронического гепатита В.

HBeAg – еще один маркер присутствия в организме вируса. Этот антиген содержится в ядре самого вируса. Наличие и концентрация указывают на активность репликации генетической информации вируса и его заразность для пациента. Характерная особенность HBeAg – быстрая мутация, в результате чего организм не успевает распознать вирус и начать справляться с патологическим процессом. Такая ситуация способствует переходу заболевания в хроническую форму. Обычно об этом говорят после обнаружения антигена в крови пациента на третий месяц течения недуга.

Выявляется HBeAg в крови вместе с поверхностным антигеном, но исчезает первым. Как правило, при исследовании обнаруживается именно пара этих антигенов. Наличие HBeAg свидетельствует о высокой заразности такого пациента. Заболевание в пять раз становится заразнее, нежели при обнаружении просто поверхностного антигена HВsAg. Если же назначить эффективное лечение заболевания, то показатель HBeAg снизится в разы.

Анализ на HBeAg делают для контроля над течением заболевания, установления опасности больного пациента для окружающих, для оценки проведенной терапии.

HВсAg обнаруживается при исследовании биоптата печени, содержится он в частицах Дейна. По наличию и количеству антигена можно определить уровень репликации вируса в организме. В крови расшифровка результатов антиген не показывает, поэтому зачастую врачи не имеют представления и течении заболевания. Тем не менее, у пациентов с хроническим течением наблюдается переход от HВеAg в HВсAg. Обычно показатели HВсAg являются решающими в определении степени заразности больного.

После перенесенного острого гепатита у человека вырабатываются антитела к возбудителю. Это суммарные анти-НВс, IgM анти-НВс, анти-НВе, анти-HBs. Количество и время появления этих антител позволяют установить стадию заболевания и характер течения гепатита.

Обычно появление антител происходит через три-четыре месяца после гибели основной массы антигенов HВsAg. Антитела к гепатиту В чрезвычайно важны для дальнейшей иммунной защиты организма, этот показатель учитывается при вакцинации. Через некоторое время, если пациент не болел гепатитом, уровень антител может значительно снизиться вплоть до того, что они не будут обнаруживаться в ходе анализов.

Однако, это не значит, что организм не имеет подобных антител – даже в низкой концентрации они будут сохраняться до конца жизни человека. Обычно появление антител свидетельствует об успешной борьбе организма с заболеванием, но в ряде случаев в анализах можно увидеть и антигены, и антитела. Расшифровка такого результата говорит о том, что заболевание перешло в хроническую стадию. А вот появление антител в острой фазе свидетельствует о неспособности организма перебороть заболевание, поэтому прогноз в данном случае негативный.

Правильная расшифровка результатов анализов и характеристика маркеров заболевания – основной способ получить информацию о течении и прогнозе недуга. Появление антител к вирусу – хороший признак того, что организм борется с заболеванием, большинство таких клинических случаев заканчиваются выздоровлением пациента.

Читайте также: