Показатель недавнего заражения вич белок пи 24

Хотя анализы на антитела против ВИЧ являются наиболее удобным способом выявления инфекции, существуют и альтернативные технологии, которые пригодны для точной постановки диагноза, позволяют осуществлять мониторинг ответа на лечение и могут использоваться для эффективного прогноза исхода заболевания. Выделение вируса путем культивирования, анализы на вирусную РНК и анализы на антиген p24 могут использоваться для демонстрации наличия вируса или компонентов вируса в крови, что позволяет верифицировать инфекцию. Эти методы являются высоко специфическими, положительные результаты подтверждают наличие инфекции. Каждый из этих методов, однако, имеет ограничения, и их использование должно быть привязано к соответствующим аналитическим потребностям. Недавно были предложены анализы для определения вирусной нуклеиновой кислоты, однако они требуют сложной технологии и хорошо обученного персонала.

Анализ на антигены ВИЧ используется в настоящее время для скрининга крови в службе переливания крови, а также в некоторых других ситуациях. К достоинствам этого анализа относится простота постановки и экономичность, однако, анализ не является абсолютно совершенным.

Анализ на вирусный антиген p24 позволяет определять белок вирусного капсида (core компонент) в крови, причем этот компонент во время острой фазы инфекции обнаруживается раньше, чем антитела против ВИЧ. Антиген p24 появляется в ранние сроки после заражения в результате исходной вспышки репликации вируса, его появление связано с высоким уровнем виремии во время периода, когда степень контагиозности больного очень высока (1). Когда начинают обнаруживаться антитела против ВИЧ, антиген p24 часто уже не выявляется, вероятнее всего в результате образования комплекса между антигеном и антителами в крови. В случаях его обнаружения антиген p24 является высокоспецифическим индикатором инфекции. Специфичность анализа на антиген p24 при выявлении инфекции ВИЧ с использованием ПЦР в качестве "золотого" (проверочного) стандарта, рассчитанная по данным, полученным с помощью наборов двух фирм-производителей, составляет 99,9%(2). В этом же исследовании чувствительность метода после нейтрализации для подтверждения присутствия антигена p24 (см. ниже) составляла 100%.

Анализ на p24 может быть ценным в следующих ситуациях: (1) выявление ВИЧ инфекции на ранних стадиях; (2) скрининг крови; (3) диагностика инфекции у новорожденного (3) и (4) мониторинг антиретровирусной терапии (4). Основным ограничением этого метода является то, что он не чувствителен при анализе крови, поскольку низкие концентрации антигена трудно выявить и поскольку антигенемия наблюдается лишь транзиторно на различных стадиях инфекции (5). По существу, определение антигена ВИЧ не способно обнаружить инфицированных доноров крови в 75% случаев, если они серонегативны (6).

Антиген p24 обнаруживается в сыворотке или в свободной форме, или в комплексе с анти-p24 антителами. Свободный p24 можно определять с помощью иммуноферментных методов, в то время как определение связанного p24 требует предварительной обработки кислотой для диссоциации комплекса. Процедуры для диссоциации комплексов между антигеном и антителами повышают чувствительность определения p24, но антиген остается не обнаружимым у большинства асимптоматических больных (7). Антитела остаются выявляемыми на протяжении всей инфекции, в то время как антиген p24 в типичных случаях выявляется только на ранних и поздних сроках в ходе инфекции.

После заражения ВИЧ хронологическая последовательность появления в сыворотке маркеров, идентифицирующих инфекцию, является следующей: вирусная РНК, антиген p24 и антитела против ВИЧ. Примерно через 2 недели после заражения виремия, вероятно, увеличивается экспоненциально, а затем уменьшается до стационарного уровня в результате того, что гуморальный и клеточный иммунный ответ ограничивают репликацию ВИЧ. Этот период времени ("серологически латентный период") характеризуется серонегативностью, эпизодически выявляемой антигенемией, виремией (по данным определения РНК) и вариабельными значениями концентрации CD4+ Т-лимфоцитов. Выявление специфических антител против ВИЧ знаменует собой окончание латентного периода и переводит больного в категорию серопозитивных лиц.

Точный момент времени, когда могут быть выявлены ВИЧ РНК, антиген или антитела, зависит от нескольких факторов, включая использованный метод, индивидуальный ответ организма и характеристики вируса. Вирусная РНК может выявляться в пределах первых двух недель с помощью высокочувствительного метода ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с использованием обратной транскриптазы). Антиген, хотя его присутствие имеет транзиторный характер, может появляться уже через 2 недели после заражения и остается в течение 3-5 месяцев (8). Методы определения антител нового поколения, включая методы с использованием сэндвича антигенов, могут выявлять антитела у большинства лиц приблизительно через 3-4 недели после заражения (9). На поздних стадиях инфекции, а именно на этапе прогрессирования к стадии СПИД, содержание анти-p24 антител снижается, и антиген p24 вновь становится выявляемым (10). Снижение содержания антител к p24, образование антигена, а также формирование иммунных комплексов, вероятнее всего, связаны с изменениями характера репликации вируса (11), поскольку антитела к другим компонентам (например, к гликопротеидам оболочки вируса) присутствуют на всем протяжении инфекции (12).

Итак, когда речь идет о скрининге крови или постановке диагноза, серологически латентный период представляет собой период продолжительностью от 3 до 4 недель, когда наличие ВИЧ инфекции невозможно продемонстрировать с помощью анализов на антитела. Методы, выявляющие антиген p24, могут сократить этот период на одну неделю, хотя при этом выявляются не все серонегативные, но инфицированные ВИЧ лица. Анализы, выявляющие вирусную РНК, могут сократить этот латентный период еще на несколько дней, по сравнению с анализом на антитела и антиген, однако такие определения (определения РНК) в настоящее время непригодны для использования в стандартных лабораториях в связи с необходимостью сложного оборудования и высокой квалификации сотрудников. Соответственно, период после заражения, когда постановка диагноза невозможна, может быть сокращен до 2 недель или менее, если использовать всестороннюю стратегию с применением анализов на антитела, антиген p24, а также методы выявления РНК.

В ряде случаев метод определения антигена p24 применяется неправильно. Важно помнить, что анализы на антиген p24 позволяют выявить растворимый антиген p24, являющийся вероятным следствием репликации вируса, но не живой вирус. Поэтому наличие позитивного результата при анализе на антиген не подтверждает, что образец является инфицированным, и метод не должен применяться для этой цели. Единственным способом демонстрации наличия инфекционного вируса в образце является его выделение и культивирование. Отрицательный результат при анализе на антиген не исключает инфекцию, потому что этот анализ недостаточно чувствителен; иными словами, этот тест не следует применять для подтверждения случаев отсутствия инфекции. Выявление антигена говорит об инфекции, и получение положительных результатов у серонегативных лиц может быть эффективным, хотя и не экономичным способом диагностики ранних стадий инфекции.

Анализ на антиген p24 является наиболее ценным для выявления антигена в надосадочных жидкостях культур, которые были засеяны клетками, полученными от больного с подозрением на инфекцию (культивирование и выделение вируса). Определение антигена является предпочтительным методом выявления присутствия свободного антигена в культуре. И этот метод является на два порядка более чувствительным, чем определение обратной транскриптазы (13). Метод является исключительно полезным для выявления вирусного антигена в культуральной жидкости, поскольку во время репликации вируса в надосадочную жидкость выделяются большие количества антигена.

Тест на антиген может выполняться не только на культуральной жидкости и сыворотке, но также и с другими жидкостями. Данные, полученные при испытании спинномозговой жидкости (СМЖ), показывают, что у многих больных с вызванным ВИЧ слабоумием и энцефалопатией СМЖ содержит значительные количества антигена, что вероятнее всего связано с активной репликацией вируса в ткани мозга.

Тест на антиген p24 может быть ценным при скрининге крови, для установления острой инфекции, для мониторинга инфекции, а также в качестве вспомогательного средства диагностики у новорожденных (каждый из этих вопросов обсуждается ниже). Он может использоваться для выявления случаев ранней инфекции после изнасилования, для выявления инфекции после профессиональной экспозиции и как вспомогательный тест в разрешении вопроса о неопределенных результатах, полученных с помощью Вестерн блот анализа. Однако остается неизвестным, в какой степени анализы на антиген p24 могут выявлять антиген из всех кладов вируса, а именно ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-1 группы О.

В США передача ВИЧ при переливании крови происходит почти исключительно за счет серонегативных доноров во время острой стадии инфекции. В 1995 г. помимо тестирования донорской крови на антитела было введено определение антигена. До этого, по имеющимся оценкам, один случай сдачи крови на каждые 210000-1140000 осуществлялся ВИЧ-инфицированным лицом во время латентного периода, который обычно имеет продолжительность от 22 до 25 дней, но может быть и более длительным (9). Судя по этой оценке риска, в банк крови может ежегодно поступать от 18 до 27 единиц (от 32 до 49 инфекционных компонентов) ВИЧ-инфицированной серонегативной крови (9). По имеющимся оценкам, начав скрининг крови на наличие антигена p24, можно предотвратить от 4 до 6 случаев инфекции ВИЧ, связанной с трансфузиями, что снизит имеющийся риск в расчете на одну единицу крови до 1:562000-1:825000 (9, 14). В США этот риск варьирует в зависимости от географического региона от нуля в регионах с малой заболеваемостью до 1 на 70000 в регионах с высокой заболеваемостью ВИЧ инфекцией (9). К концу 1996 г. сообщалось о четырех случаях передачи ВИЧ-1 от серонегативных по ВИЧ-1 доноров крови.

С целью обеспечения максимальной безопасности запасов крови FDA рекомендовало анализ на антиген p24 для целей скрининга крови, компонентов крови, лейкоцитов, а также плазмы, применяемых для трансфузий (15). Для достижения этой цели, помимо испытания на наличие ВИЧ антител, должен выполняться анализ на антиген p24. Доноры, которые дают положительный результат на антиген p24 (подтвержденный), навсегда исключаются из контингента доноров. Доноры, которые дают неопределенные результаты в отношении антигена p24 (см. ниже), должны быть временно исключены из контингента доноров минимум на 8 недель (15). В последующем взятие крови у этого донора можно возобновить, если результаты анализов на антиген и антитела будут отрицательными. Доноры навсегда исключаются из донорского контингента, если скрининг тест повторно дает положительный результат при любом последующем анализе.

Эти правила в отношении снижения риска инфекций, связанных с трансфузиями, создали определенные сложности, поскольку затраты, связанные с стандартным скринингом доноров крови на антиген p24 могут составлять около 100 миллионов долларов в год, что значительно превосходит стоимость любой другой затраты в области здравоохранения (16).

Многие специалисты согласны с тем, что в большинстве случаев острую инфекцию ВИЧ можно выявить еще до сероконверсии как клинически, так и с помощью лабораторных методов (17). Проведение анализа на антиген p24 может быть полезным для диагностики острой инфекции до сероконверсии у большинства ВИЧ-инфицированных лиц. Быстрая постановка диагноза позволяет проконсультировать больного в ранние сроки и тем самым свести к минимуму передачу заболевания за счет снижения поведения высокого риска и устранения возможной экспозиции, когда уровень виремии является высоким и инфекция находится на высоко заразной стадии. Далее, это позволяет уже на ранних сроках отследить контакты зараженного лица и дает уникальную возможность исследовать физиологические последствия острой инфекции.

Выявление ранних случаев инфекции позволяет в ранние сроки начать терапию (которая имеется в настоящее время), что тем самым потенциально снижает распространение вируса. Многие клинические лаборатории пользуются быстрыми анализами на антитела против ВИЧ для выявления инфекции у больного-источника после экспозиции для того, чтобы начать лечение в максимально ранние сроки после такой экспозиции. У больных высокого риска, которые являются серонегативными, определение антигена p24 может аналогичным образом использоваться для выявления инфекции на ранних стадиях, чтобы можно было начать лечение в сроки, которые представляются клинически разумными.

Служба общественного здравоохранения США не рекомендует применять для диагностики ВИЧ инфекции стандартный анализы на антиген p24 в ситуациях помимо тех, когда речь идет о банках крови и плазмы; это связано с тем, что по имеющимся оценкам среднее время от момента выявления антигена p24 до выявления антител против ВИЧ составляет 6 дней, и не все недавно инфицированные больные имеют обнаружимые уровни антигена p24 (18).

На Международных конгрессах по СПИДу в Вашингтоне в 1987 г. и в Стокгольме в 1988 г. сообщалось, что в ходе прогрессии ВИЧ-инфицированного больного к более серьезной фазе заболевания происходит падение титра антител в сыворотке к белку p24 и увеличение содержания антигена p24 (19). В прошлом, до появления методов определения вирусной нагрузки, определение антигена p24 широко использовалось для мониторинга развития СПИДа и для отслеживания прогрессии заболевания. Хотя в настоящее время многие клиницисты осуществляют мониторинг за ходом инфекционного процесса путем определения вирусной нагрузки, антиген p24 остается источником такого рода информации при значительно меньших затратах и в более короткие сроки. Недавно сообщалось о его использовании с целью выявления тех больных, прогрессия которых к стадии СПИДа может быть быстрой; это было основано на наблюдении о более высокой распространенности p24 антигенемии у таких больных при первом контакте с врачом, когда они оказывались серопозитивными (20). Однако определение антигена p24 используется реже для отслеживания эффективности схем антиретровирусной терапии, теперь для этой цели используется определение содержания ВИЧ РНК.

Выявление инфекции ВИЧ у новорожденного является сложной задачей, так как в организме ребенка на первом году жизни присутствуют материнские антитела против ВИЧ. При анализе у новорожденного неизбежно выявляются антитела матери, поскольку как антитела новорожденного, так и антитела матери имеют аналогичный профиль. Приблизительно через 12 месяцев материнские антитела начинают исчезать из организма ребенка, и появляется возможность ставить диагноз новорожденному на основании определения антител. Новорожденный должен подвергаться мониторингу с использованием анализа на антитела в течение сроков до 18 месяцев, однако даже после исчезновения антител матери может пройти еще несколько месяцев, прежде чем иммунная система ребенка станет достаточно компетентной в плане образования антител. По существу, инфицированный новорожденный, антитела матери в организме которого исчезли к 12 месяцам, может стать серопозитивным к 18 месяцам. В некоторых случаях демонстрация повышения титра антител в ходе времени у новорожденного может служить указанием на истинную инфекцию.

Было показано, что анализы на специфические антитела класса IgM не являются надежными (12). В связи с неопределенностью статуса инфицирования новорожденного при использовании анализа на антитела, ценными для постановки раннего диагноза могут быть методы, основанные на выявлении вирусной нуклеиновой кислоты, антигена p24, а также на выделении вируса (21). Использование методов выделения вируса или выявления вирусной ДНК позволило установить наличие инфекции по истечении первого месяца жизни более чем в 90% случаев (22), к 3 месяцам эта цифра составляет 97% (23). Определение антигена p24 у новорожденных является менее чувствительным методом (50-80%), однако анализы могут достигать упомянутой высокой чувствительности к сроку 6 месяцев. На момент рождения совместное использование антигена p24, культивирования вируса и ПЦР на основе ДНК позволяет предсказать наличие инфекции с вероятностью только 50%, хотя специфичность метода составляет 100% (24). Отрицательный результат ПЦР на протяжении первого месяца жизни подтверждает отсутствие инфекции с вероятностью более 90% (25). Очевидно, что по-прежнему существует необходимость разработки лучших методов для подтверждения случаев ранней инфекции у новорожденного.

Антиген p24 может не выявляться (особенно при асимптоматических инфекциях), поскольку его концентрация в сыворотке может быть низкой вследствие низких темпов репликации вируса. Анализ на антиген является относительно малочувствительным, выявляя его только в концентрациях порядка 10 пг/мл антигена p24. Антиген может не присутствовать в таких количествах в сыворотке ВИЧ-инфицированных лиц, даже когда вирус находится в состоянии активной репликации. По существу, лишь от 50 до 60% больных на стадии СПИДа, от 30 до 40% больных на стадии пред-СПИДа и около 10% асимптоматических больных обнаруживают p24 антигенемию.

Далее, степень антигенемии варьирует в зависимости от тестируемой группы населения. Например, в нескольких исследованиях было показано, что больные африканцы на стадии СПИДа имеют более высокие уровни антигена по сравнению со сходной группой лиц в США (26). И наоборот, больные африканцы, инфицированные ВИЧ, однако не имеющие симптомов, обнаруживают меньшие значения антигена p24 по сравнению с аналогичной группой в США.

Одной из причин недостаточной чувствительности метода определения антигена при проведении анализа в сыворотке ВИЧ-инфицированных лиц является образование комплексов между свободным антигеном p24 в сыворотке и антителами к p24. Анализ не может выявлять антигены, находящиеся в комплексе. Однако даже после диссоциации комплекса чувствительность остается низкой, и анализ может выявлять лишь около 50% асимптоматических больных (7).

Источник: "Определение антигена p24 ВИЧ" Н. Константайн, Медицинская школа Университета Мэриленд

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — хроническая инфекция, которая при отсутствии лечения приводит к снижению иммунитета к другим инфекциям. Факторы риска — внутривенные инъекции, незащищенный секс с несколькими партнерами.

За последние 20 лет ВИЧ-инфекции стала самой опасной и самой интенсивно изучаемой болезнью в мире. Несмотря на разработку высоко эффективных лекарств, которые ограничивают проявление болезни, до сих пор не найдено вакцины против вируса, поэтому число людей, инфицированных ВИЧ , продолжает расти, особенно в развивающихся странах.

Есть мнение, что люди были заражены вирусом через слюну обезьян, которые кусали людей. Потом через контакты биологических жидкостей вирус начал распространяться от человека к человеку.

ВИЧ инфицирует и постепенно разрушает клетки иммунной системы, ослабляя устойчивость организма к инфекциям и раку. У людей, инфицированных ВИЧ , в течение многих лет не проявляются никакие симптомы, или отмечается незначительное снижение иммунитета: они чаще или дольше, чем обычно, болеют легкими инфекциями. Началом болезни принято считать серьезное ухудшение иммунитета. После этого у больного развиваются тяжелые инфекции, которые вызывают микроорганизмы, абсолютно безвредные для здоровых людей; он также становится очень восприимчив к определенным видам рака.

По всему миру считаются инфицированными более 30 миллиона человек, хотя 9 из 10 этих людей не подозревают об этом. В развитых странах начиная с 1995 года благодаря медикаментозному лечению резко упала смертность от СПИДа. В развивающихся странах проблема СПИД стоит более остро, потому что там живет большинство людей, инфицированных ВИЧ, и им недоступны лекарства от этой тяжелой болезни.

ВИЧ передается с биологическими жидкостями (кровью, спермой, влагалищными выделениями, слюной и грудным молоком). Человек становится более восприимчивым к ВИЧ-инфекции, и у него более вероятно заражение, если он уже страдает от другой болезни, передающейся половым путем.

В группу риска по заражению ВИЧ-инфекцией входят и те люди, которые вводят наркотики или лекарства внутривенно и пользуются для этого общими шприцами и иглами. Кроме того, в группу риска входят и медработники, потому что они контактируют с загрязненными иглами и биологическими жидкостями больных людей, но у них уровень риска намного ниже.

ВИЧ-инфекция может передаваться oт инфицированной женщины к плоду через плаценту или к новорожденному ребенку при рождении или с грудным молоком. Вирусом можно заразиться при трансплантации органов или переливании крови. Но во многих странах сейчас тщательно контролируют отсутствие ВИЧ во всех органах, крови и тканях, что способствует значительному снижению риска заражения. ВИЧ-инфекцией нельзя заразиться при повседневных контактах с людьми, таких как рукопожатие, а также воздушно-капельным путем, через кашель и чихание, поэтому инфицированные люди не представляют опасности для окружающих, которые рядом с ними живут или работают.

ВИЧ проникает в кровь и инфицирует клетки, имеющие на своей поверхности специальные структуры, называемые рецепторами CD4 — СD4-лимфоциты, которые отвечают за борьбу с инфекцией. Внутри этих клеток происходит быстрая репродукция вируса, что приводит к их полному разрушению.

Вначале иммунная система продолжает нормально работать, несмотря на инфекцию, именно поэтому симптомы могут не появляться годами. Но количество СD4-лимфоцитов неизбежно уменьшается (особенно при отсутствии лечения), вызывая повышенную восприимчивость к другим инфекциям и некоторым видам рака.

Первые признаки ВИЧ-инфекции обычно появляются в течение 6 недель после заражения. Иногда они похожи на грипп, но могут появляться и следующие симптомы:

- увеличение лимфатических узлов;

Эти симптомы обычно проходят через несколько недель, и большинство людей с ВИЧ-инфекцией чувствуют себя вполне здоровыми. Однако у остальных могут появиться следующие легкие нарушения:

- постоянное увеличение лимфатических узлов;

- тяжелые и хронические инфекции вирусом простого герпеса, такие как герпетическая лихорадка;

- интенсивный рост кондилом;

- зуд и шелушение кожи;

Время между заражением ВИЧ и началом СПИДа отличается у людей, оно может составлять от года до 14 лет. Часто люди долгие годы не подозревают, что они инфицированы ВИЧ , пока у них не разовьется одна или несколько тяжелых инфекций или рак; которые считаются болезнями, сопутствующими СПИДу.

Единственным осложнением ВИЧ-инфекции является развитие СПИДа. О человеке, инфицированном ВИЧ , говорят, что он заболел СПИДом, когда уровень его СD4-лимфоцитов падает ниже определенного предела, либо у него развиваются болезни, сопутствующие СПИДу. Этими болезнями являются оппортунистические инфекции (инфекции, возникающие только при сниженном иммунитете), некоторые виды рака и расстройства нервной системы, которые могут привести к слабоумию, спутанности сознания, изменениям поведения и потере памяти.

Возбудителями оппортунистических инфекций могут быть простейшие, грибки, вирусы, бактерии, и все они опасны для жизни больных СПИДом. Одним из самых распространенных заболеваний людей со СПИДом является тяжелая инфекция, вызванная паразитом Pneumocystis carnii, другой распространенной болезнью являются инфекция криптоспоридиоз, которая приводит к затяжным поносам и токсоплазмоз, сопровождающийся поражением головного мозга.

Candida albicans — это вид грибков, который способен вызывать только легкую поверхностную инфекцию у здоровых людей, приводит к тяжелому заболеванию больных СПИДом.

Криптококковые грибки вызывают лихорадку, головную боль и инфекции легких.

Люди со СПИДом страдают от тяжелых вирусных и бактериальных инфекций. К бактериальным инфекциям относятся туберкулез и листериоз, которые могут вызвать заражение крови. Вирусные инфекции вызывают в основном герпесвирусы. Вирус простого герпеса может поражать головной мозг, вызывая менингит и вирусный энцефалит. Цитомегаловирусная инфекция может привести к таким тяжелым заболеваниям, как пневмония, вирусный энцефалит и воспаление глаз, приводящее к слепоте. Однако больные СПИДом не больше здоровых людей подвержены таким распространенным инфекциям, как простуда.

Самым распространенным видом рака, поражающим больных СПИДом, является саркома Капоши. Это раковая опухоль кожи, которая образуется на внутренней поверхности полости рта и внутренних органах, таких как легкие. Другими видами рака, которые часто наблюдаются у больных СПИДом, являются лимфомы, такие как неходжкинская лимфома. Рак шейки матки также часто встречается у женщин, инфицированных ВИЧ .

При любых подозрениях на возможность заражения ВИЧ нужно сделать анализ крови на антитела к этому вирусу. Анализ крови выполняют также, если у человека появились симптомы, причиной которых может быть ВИЧ-инфекция..

Если анализ на ВИЧ дал отрицательные результаты, то необходимо сделать повторный анализ через 3 месяца, потому что для развития антител требуется время. Очень трудно диагностировать ВИЧ-инфекцию у ребенка, родившегося у инфицированной матери, потому что материнские антитела могут оставаться в его крови до 18 месяцев. СПИД диагностируют после развития обусловленных им болезней, таких как пневмоцистоз, либо когда анализ крови показывает падение количества CD4-лимфоцитов ниже определенного уровня.

Лекарства назначают, когда у больного находят ВИЧ-инфекцию, либо обнаруживают резкое падение уровня СD4-лимфоцитов. Достигнуты большие успехи в применении комбинированной терапии специальными противовирусными лекарствами, которые предотвращают репликацию ВИЧ . Это дает возможность остановить развитие ВИЧ-инфекции в СПИД , а у некоторых людей даже подавить вирусную инфекцию до неопределимого уровня.

После развития СПИДа начинается борьба с оппортунистическими инфекциями, если они есть, а также в некоторых случаях проводится профилактическое лечение против большинства распространенных инфекций. Эмоциональную поддержку и психологическую помощь можно получить у соответствующих специалистов, которые помогают людям с ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Заражение ВИЧ можно предотвратить, если каждый узнает о факторах риска с самого раннего возраста. Две основные меры предосторожности позволяют избежать заражения половым путем — это применение презерватива во время полового акта и половая жизнь с одним партнером. Также обоим партнерам рекомендуется сделать анализы на ВИЧ перед началом незащищенного секса. Особым группам населения нужны специальные меры предосторожности. Например, если больному назначены внутривенные инъекции, всегда следует использовать новую иглу и шприц.

Людям с положительными анализами на ВИЧ нужно соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить других через контакт с кровью или биологическими жидкостями. Они должны информировать медицинский персонал и стоматолога, что у них ВИЧ-инфекция. Если беременная женщина ВИЧ-инфицирована, ей могут назначить противовирусные лекарства, чтобы снизить риск передачи вируса плоду. Помимо этого, ей рекомендуют сделать кесарево сечение и не кормить ребенка грудью, чтобы еще больше снизить риск заражения ВИЧ .

Медицинские работники предпринимают все усилия, чтобы не допустить распространения ВИЧ . Все составляющие крови и тканей для трансплантации тщательно проверяют, а для работы примененяют стерильное оборудование. Проводятся обширные исследования, направленные как на разработку вакцины против ВИЧ , так и на создание мер профилактики развития СПИДа. Однако, несмотря на твердую уверенность ученых в успехе, они не смогут предотвратить миллионы смертей по всему миру прежде, чем будет найдено действенное лечение, доступное всем.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

Исследование специфических антител и антигена p24 вируса иммунодефицита человека.

Антитела к ВИЧ 1, 2, антитела к вирусу иммунодефицита человека, ВИЧ-1 p24, ВИЧ-1-антиген, p24-антиген.

Синонимы английские

Anti-HIV, HIV antibodies, human immunodeficiency virus antibodies, HIV-1 p24, HIV-1 Ag, p24-antigen.

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – вирус семейства ретровирусов, который поражает клетки иммунной системы человека (CD4, Т-хелперы). Вызывает СПИД.

ВИЧ-1 – наиболее распространенный тип вируса, чаще всего встречающийся в России, США, Европе, Японии и Австралии (как правило, субтип В).

ВИЧ-2 – редкий тип, распространен в Западной Африке.

Для диагностики вируса иммунодефицита человека используется комбинированная тест-система четвертого поколения, способная определять ВИЧ-инфекцию уже через 2 недели после попадания вируса в кровь, тогда как тест-системы первого поколения делают это только через 6-12 недель с момента инфицирования.

Преимуществом этого комбинированного ВИЧ-анализа является выявление, благодаря использованию антител к ВИЧ-1 p24 в качестве реагентов, специфического антигена p24 (белка вирусного капсида), который может быть обнаружен данным тестом уже через 1-4 недели с момента инфицирования, т. е. еще до сероконверсии, что значительно сокращает "период окна".

Кроме того, такой анализ на ВИЧ выявляет в крови антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (с использованием реакции антиген-антитело), которые вырабатываются в достаточном количестве для определения тест-системой через 2-8 недель с момента заражения.

После сероконверсии антитела начинают связываться с антигеном p24, в результате чего тест на антитела к ВИЧ будет положительным, а тест на p24 – отрицательным. Однако спустя некоторое время в крови будут определяться и антитела, и антиген одновременно. На терминальной стадии СПИД-тест на антитела к ВИЧ может давать отрицательный результат, так как нарушается механизм выработки антител.

1. Инкубационный период, или "период серонегативного окна", – время с момента заражения до выработки в крови защитных антител к вирусу, когда тесты на антитела к ВИЧ отрицательны, но человек уже может передавать вирус другим людям. Продолжительность данного периода – от 2 недель до 6 месяцев.
2. Период острой ВИЧ инфекции наступает в среднем через 2-4 недели с момента инфицирования и длится примерно 2-3 недели. На данном этапе у некоторых людей могут развиться неспецифические симптомы, схожие с симптомами гриппа, что связано с активной репликацией вируса.
3. Латентная стадия протекает бессимптомно, но в течение нее происходит постепенное снижение иммунитета и увеличение количества вируса в крови.
4. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является конечной стадией развития ВИЧ-инфекции, которая характеризуется сильным угнетением иммунной системы, а также сопутствующими заболеваниями, энцефалопатией или онкологическими заболеваниями.

Несмотря на то что ВИЧ-инфекция неизлечима, сегодня существует высокоактивная антиретровирусная терапия (АРВТ), которая может значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированного и улучшить ее качество.

Данный тест имеет особенно высокую диагностическую ценность, если инфицирование ВИЧ произошло незадолго до момента тестирования (за 2-4 недели).

Для чего используется исследование?

Анализ используется для ранней диагностики ВИЧ, что позволяет предотвратить дальнейшую передачу вируса другим людям, а также своевременно начать антиретровирусную терапию и лечение заболеваний, способствующих прогрессированию ВИЧ-инфекции.

Когда назначается исследование?

• При устойчивой симптоматике (на протяжении 2-3 недель) неясной этиологии: субфебрильной температуре, поносе, ночной потливости, резкой потере веса, увеличении лимфатических узлов.
• При рецидивирующей герпетической инфекции, вирусных гепатитах, пневмонии, туберкулезе, токсоплазмозе.
• Если пациент страдает заболеваниями, передающимися половым путем (сифилисом, хламидиозом, гонореей, генитальным герпесом, бактериальным вагинозом).
• Если у пациента был незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс с несколькими половыми партнерами, новым партнером или партнером, в ВИЧ-статусе которого пациент не уверен.
• Когда пациент проходил процедуру переливания донорской крови (хотя случаи инфицирования таким путем практически исключены, т. к. кровь тщательно тестируется на наличие вирусных частиц и подвергается специальной термообработке).
• Если пациент употреблял наркотики инъекционным путем, используя нестерильные инструменты.
• При беременности / планировании беременности (прием азидотимидина во время беременности, кесарево сечение во избежание передачи вируса ребенку в момент прохождения через родовые пути и отказ от кормления грудью снижают риск передачи ВИЧ от матери к ребенку с 30 % до 1 %).
• Случайный укол шприцом или другим предметом (например, медицинским инструментом), содержащим в себе инфицированную кровь (в таких случаях вероятность инфицирования крайне низкая).

Что означают результаты?

Причины отрицательного результата:

• отсутствие ВИЧ-инфекции,
• период серонегативного окна (ни антиген, ни антитела еще не выработались в достаточном количестве, необходимом для определения тест-системой).

Причины положительного результата:

• Диагностика антител к ВИЧ у детей грудного возраста, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей, затруднена, так как младенец получает антитела от матери через плацентарную кровь. Как правило, тест на антитела к ВИЧ у таких детей становится отрицательным не позднее 18 месяцев, если ребенок не инфицирован ВИЧ.
• С помощью данного ВИЧ-теста невозможно определить, как давно произошло инфицирование, или стадию ВИЧ (например, СПИД).
• ВИЧ содержится практически во всех жидкостях организма, но только в крови, сперме и вагинальном секрете концентрация вируса достаточна для инфицирования. Кроме того, вирус нестабилен и способен жить лишь в жидких средах человеческого организма, поэтому ВИЧ-инфекция не передается через поцелуй, укусы насекомых и при бытовых контактах (например, при использовании общего туалета, через слюну, воду и пищевые продукты).
• Данный анализ на ВИЧ хотя и сокращает "период окна", но все же способен определить наличие антигена/антител не ранее чем через 1-3 недели с момента возможного инфицирования.
• Если событие, грозящее заражением ВИЧ-инфекцией, произошло менее чем за 1-3 недели до тестирования, рекомендуется повторить тест.
• Анализы первого и третьего поколений могли давать ложноположительный результат, если в крови обследуемого присутствовали антитела к вирусу Эпштейна – Барр, ревматоидному фактору, главному комплексу гистосовместимости HLA или антитела после введения вакцины против ВИЧ. Однако вероятность ложноположительного результата при комбинированном тесте практически исключена.
• В случае положительного результата тестирования проводится подтверждающий анализ с использованием метода иммуноблотинга (тест на антитела к ряду специфических белков вируса).

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, дерматовенеролог.