Помощь вич инфицированным женщинам

Приложение
к приказу МЗ НО
от 11 ноября 2009 г. N 1278

Порядок оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным беременным женщинам

Порядок оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, регламентирует единый подход к оказанию медицинской помощи беременной в части: специализированного консультирования женщины, определения тактики наблюдения, методов обследования, лечения и родоразрешения, профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, а также разрешения конфликтных ситуаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи.

1. Цели организации порядка.

1. Оказание качественной специализированной медицинской помощи беременным женщинам.

2. Снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

2. Нормативные документы.

1. Федеральный закон РФ от 30.03.1995 N 38-Ф3 "О предупреждении: распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение антиретровирусной профилактики ВИЧ"

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30.05.2005 N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду"

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.09.2003 г. N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями"

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.03.2006 г. N 223 "О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению РФ"

7. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.08.2007 г. N 5955-РХ "Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку"

8. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 10.11.2003 г. N 878-в "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями Нижегородской области".

9. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 г. N 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и предоставлении отчетности"

3. Участники процесса.

1. Женские консультации

2. ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

3. ГУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 2"

4. МЛПУ "Городская клиническая больница N 40" г. Н.Новгорода (Родильные дома и акушерские отделения по согласованию).

5. Гинекологические стационары (отделения).

6. Министерство здравоохранения Нижегородской области.

4. Порядок работы.

1. Женская консультация.

1.1. С целью своевременного проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку всем беременным женщинам, которые планируют сохранить беременность, проводит двукратное тестирование на ВИЧ: при первичном обращении по поводу беременности и в третьем триместре беременности (30 недель).

Тестирование сопровождается консультированием, которое состоят но до- о после тестовых частей.

1.2. При отрицательном результате теста определяет дату повторного тестирования на ВИЧ в последнем триместре беременности.

1.3. При положительном результате теста проводит после тестовое консультирование с разъяснением результатов теста и направляет беременную на дообследование в ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

1.4. Наблюдает совместно со специалистами ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" за течением беременности.

1.5. Контролирует проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ инфекции от матери к плоду.

1.6. Осуществляет прерывание беременности по желанию женщины (в сроки до 12 недель беременности) и по медицинским и социальным показаниям при информированном согласии женщины.

1.7. В трехдневный срок информирует ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" о случаях прерывания беременности с указанием Ф.И.О. беременной, срока прерывания.

1.8. Осуществляет психологическую, социальную и юридическую помощь ВИЧ-инфицированной женщине.

1.9. При отрицательном результате теста определяет дату повторного тестирования на ВИЧ в последнем триместре беременности.

2. ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

2.1. Осуществляет совместное с женской консультацией наблюдение беременных женщин с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.

2.2. Проводит дополнительное обследование беременной в соответствии со стандартами. Определяет план индивидуального наблюдения беременной.

2.3. Проводит химиопрофилактику перинатального инфицирования ВИЧ. Если у беременной имеются показания к назначению высокоактивной антиретровирусной терапии, назначает ее с учетом максимальной безопасности для плода.

2.4. При наличии оппортунистических инфекций направляет на плановую госпитализацию в ГУ НО "Инфекционная клиническая больница N 2" для лечения при пролонгировании беременности.

2.5. Направляет на прерывание беременности по желанию женщины (в сроки до 12 недель беременности), по медицинским и социальным показаниям при информированном согласии женщины в женскую консультацию по месту жительства.

2.6. Определяет дату плановой госпитализации на роды (не позднее 38 недель), метод родоразрешения и учреждение для родоразрешения:

- для жительниц г.Нижнего Новгорода - родильный дом по местожительства (либо другой родильный дом по согласованию с женщиной).

- для жительниц Нижегородской области - МЛПУ "Городская клиническая больница N 40" г. Н.Новгорода (либо другой родильный дом по - согласованию с женщиной).

2.7. Передает телефонограммой сведения о дате плановой госпитализации в учреждение, выбранное для родоразрешения.

2.8. Осуществляет консультирование о необходимости исключения грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного.

2.9. Обеспечивает учреждения родовспоможения экспресс-тестами на ВИЧ и лекарственными препаратами для проведения химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ.

2.10. Предоставляет отчетность о результатах перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции в Министерство здравоохранения Нижегородской области, управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, Федеральный научно-методический центр СПИД, Республиканскую клиническую

3. ГУЗ НО " Инфекционная клиническая больница N2"

3.1. Осуществляет госпитализацию ВИЧ-инфицированных беременных для лечения оппортунистических инфекций.

3.2. Организует лечение инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных беременных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению Нижегородской области в специализированном отделении.

4. МЛПУ "Городская клиническая больница N 40" (Родильные дома и акушерские отделения).

4.1. Госпитализируют ВИЧ-инфицированных беременных на плановое родоразрешение.

4.2. Проводит консультирование о проведении химиопрофилактики перинатального инфицирования ВИЧ в родах и методе ведения родов.

4.3. Проводит экспресс-тестирование в случаях, указанных в приложении к приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 28.08.2009 N 924 "О распределении препаратов и диагностических средств для проведения перинатальной профилактики и предоставлении отчетности".

4.5. Проводит химиопрофилактику согласно протоколу, выбирает метод родоразрешения при информированном согласии женщины.

4.6. Осуществляет консультирование о необходимости исключения: грудного и использования искусственного вскармливания для предотвращения инфицирования новорожденного.

4.7. Осуществляет забор крови на ВИЧ-инфекцию у новорожденного и направляет для исследования в лабораторию ГУ НО Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"

4.8. Проводит химиопрофилактику новорожденным, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами согласно принятому протоколу.

4.9. Осуществляет консультирование о методах прекращения лактации, методах предпочтительной контрацепции.

4.10. Определяет медицинское учреждение для дальнейшего наблюдения матери и новорожденного.

4.11. Направляет информацию о случае родов у ВИЧ-инфицированной женщины в ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" не позднее 10 дней после родов.

4.12. Передает телефонограммой сведения о ребенке и проведенной химиопрофилактике в детскую поликлинику.

5. Гинекологические стационары (отделения).

5.1. Осуществляют госпитализацию ВИЧ-инфицированных беременных с признаками невынашивания беременности в сроки с 12 до 28 недель.

5.2. Госпитализируют ВИЧ-инфицированных беременных на прерывание беременных до 12 недель по согласованию с женщиной, а также в сроки с 12 до 28 недель по решению врачебной комиссии ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

6. Министерство здравоохранения Нижегородской области

6.1. Осуществляет руководство и контроль за оказанием специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам в период беременности, родов и послеродовый# период, а также новорожденным.

6.2. Контролирует проведение профилактики перинатального инфицирования ВИЧ.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Что делать, если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ?

Как правило, во время беременности женщина сдает кровь на антитела к ВИЧ 3 раза: при постановке на учет, в середине и непосредственно перед роддомом. В роддоме женщине также делают тест на ВИЧ, особенно если в обменной карте нет последнего анализа. Если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ, то из женской консультации ее направляют в СПИД-центр, где она пересдает кровь уже на наличие не только антител к ВИЧ, но и на наличие и количество самого вируса. В среднем этот анализ делается неделю. После подтверждения положительного анализа женщина встает на учет в СПИД-центр и ей назначают антиретровирусную терапию (АРВТ). Препараты подбирает гинеколог СПИД-центра, оценивая показатели иммунитета и вирусной нагрузки.

Куда можно обратиться за медицинской и психологической поддержкой после получения положительного результата анализа на ВИЧ?

Как и другие беременные, ВИЧ-положительные женщины получают медицинскую помощь в своей женской консультации, а также дополнительно в любых платных клиниках. Но всем ВИЧ-положительным беременным женщинам необходимо посещать гинеколога в своем СПИД-центре и следовать рекомендациям врача.

Сегодня в социальных сетях существуют несколько групп, где человек с ВИЧ может получить профессиональную поддержку как специалистов, так и равных консультантов (например, группа в ВК ПОДСЛУШАНО У ЛЖВ). Такой вариант поддержки может быть актуален для женщины, если в ее городе или поселке не оказывается психологическая поддержка ВИЧ-положительным беременным женщинам.

Как будет проходить дальнейшее наблюдение беременности и общение с врачом?

После постановки диагноза женщина регулярно (раз в месяц или раз в два месяца) посещает СПИД-центр. Как правило, наблюдение строится так: первичное обследование, назначение АРВТ, контроль состояния иммунитета и количества вируса. Иногда нужно сдавать общий анализ крови, если появятся побочные эффекты от терапии. Рекомендуется также пройти тест на ВИЧ половому партнеру женщины.

Врач-гинеколог СПИД-центра наблюдает женщину до родов и первый месяц после рождения ребенка. Далее она переходит под наблюдение врача-инфекциониста.

Не повредит ли терапия плоду?

Препараты, которые ВИЧ-положительная женщина принимает во время беременности, исследованы и не имеют никакой токсичности ни для плода, ни для самой женщины. На данный момент все препараты, которые выдают беременным женщинам с ВИЧ в России, рекомендованы ВОЗ и не влияют на развитие плода.

Где рожают ВИЧ-положительные женщины?

Это зависит от региона. Есть города и области, где ВИЧ-положительные женщины, по распоряжению местных комитетов по здравоохранению, могут рожать исключительно в определенных роддомах или отделениях инфекционных больниц. В других регионах женщины с ВИЧ имеют право рожать в любом роддоме. В Петербурге, например, только два роддома принимают ВИЧ-положительных женщин, а в Ленинградской области рожают во всех роддомах. В Москве и Московской области – без ограничений. В любом случае, во всех роддомах есть препараты для проведения экстренной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, если женщина поступила уже в процессе родовой деятельности.

Может ли ВИЧ-положительная женщина родить здорового ребенка? Каковы риски? С чем они связаны?

ВИЧ-положительная женщина обязательно может и родит ребенка без инфекции при сочетании нескольких важных методов профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку:

До зачатия необходимо узнать свою вирусную нагрузку и иммунный статус и заблаговременно начать прием АРВТ. Заблаговременно – это значит, что хотя бы за полгода до зачатия вирусная нагрузка в крови женщины не должна определяться.
Безусловно, необходимо пройти гинекологическое обследование и пролечить ЗППП, если они обнаружены.
Во время беременности, если женщина раньше не принимала АРВТ, следует начать прием препаратов на сроке 18 недель и до рождения ребенка. Сейчас рекомендации ВОЗ говорят о том, что всем женщинам должна быть предложена АРВТ и после рождения ребенка независимо от клинических показателей состояния здоровья женщины.
Во время родов женщине внутривенно вводят дополнительный препарат (как правило, Ретровир).
После рождения ребенку назначают АРВ-препарат в сиропе, который нужно принимать дважды в сутки как минимум 7 дней.
И еще один метод не передать ВИЧ ребенку – отказаться от грудного вскармливания. Для этого существуют препараты, которые безболезненно и без вреда для здоровья женщины останавливают лактацию сразу после родов.

Можно ли родить здорового ребенка от ВИЧ-положительного мужчины и не инфицироваться?

Можно. Риск передачи вируса будет минимален, практически равный нулю, если мужчина принимает АРВТ и привержен лечению на 100%. Если его вирусная нагрузка не определяется более 1 года, то зачатие может произойти естественным способом, без применения каких-либо вспомогательных репродуктивных технологий.

Беременность ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от беременности женщины без вируса?

Кроме того, что женщина принимает АРВТ и соблюдает все рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, о которых говорили выше, беременность проходит так же, как и у женщин без ВИЧ.

После родов уход за ребенком ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от ухода за ребенком женщины без вируса (можно ли кормить грудью, нужно ли давать ребенку какие-то препараты, когда можно узнать статус ребенка)?

Ребенку, рожденному ВИЧ-положительной женщиной, кроме АРВ препарата в виде сиропа на 7 дней, могут предложить отказаться от прививки БЦЖ, это живая вакцина против туберкулеза. Как говорилось ранее, женщина отказывается от грудного вскармливания. Трижды младенец проходит тестирование на наличие у него антител к ВИЧ. Кроме того, ему проводят анализ крови на ВИЧ методом ПЦР диагностики для определения самого вируса в крови ребенка.

Нужно ли принимать таблетки после родов?

Если хочется быть здоровой мамой, воспитывать своих детей, видеть их взросление и воспитывать внуков, спустя десятилетия, то однозначно нужно принимать АРВ препараты после родов, чтобы не допустить подъема вирусной нагрузки, снижения иммунитета и образования заболеваний, вызванных СПИДом.

Все новости

Они живут с вирусом и помогают другим сохранить здоровье и вести полноценную жизнь, несмотря на болезнь

Равные консультанты начали регулярно консультировать в СПИД-центре Новосибирска меньше года назад

Фото: предоставлено Дмитрием Народневым и Таисией Ланюговой

Каждый сотый житель Новосибирской области инфицирован ВИЧ. В последние годы о болезни стали говорить чаще, терапия стала доступнее, но узнать о своём положительном статусе страшно до сих пор. Информации, как дальше жить и как лечиться, мало, а найти что-то полезное сложно. Меньше года назад в Новосибирске начали работать равные консультанты — люди с диагнозом ВИЧ, которые научились жить с заболеванием и сейчас помогают другим. Во Всемирный день борьбы со СПИДом обозреватель НГС Дарья Януш поговорила с двумя равными консультантами о том, как они сами столкнулись с ВИЧ, и в чём нуждаются те, кто только что узнал о своём положительном статусе.

Заразилась в 18 лет от парня

Подозрений у меня никаких не было, в 2004 году я училась на первом курсе. Всё было хорошо. Я сдала кровь как донор, кровь проверили, и ко мне пришла участковая медсестра. Она вручила справку с печатью СПИД-центра, я даже не поняла, что это такое. Медсестра так засмущалась, ей хотелось скорее сбежать, поэтому она невнятно наговорила, что у меня есть подозрения на гепатиты и прочее, что нужно к врачу, и я только пятки на лестничной клетке видела.

Тогда о ВИЧ я знала только из телевизора — кто-то умер от СПИДа, картинки страшно худых умирающих людей, что он распространён среди геев. Думала, что это что-то далёкое от меня. Знаю, что заразилась от бывшего парня, в прошлом он употреблял наркотики. Когда я узнала о диагнозе, мы уже не были вместе. Я позвонила сестре посоветоваться, она убедила, что нужно сходить к врачу.

Таисия принимает терапию — благодаря лекарствам она родила здорового сына

Фото: Таисия Ланюгова

Я пересдала кровь, ждала неделю и надеялась, что это ошибка. В то время на учёте стояло очень мало ВИЧ-инфицированных — я была в первой тысяче выявленных в Новосибирске. Очевидно, что их хуже выявляли, и люди были просто не в курсе. Когда диагноз поставили окончательно, думала — вот и всё, зачем дальше жить. Думала, что жить мне осталось 5 лет.

Только спустя год я вновь пришла к врачу с вопросом, а есть ли жизнь дальше. Тогда сложно было кому-то рассказать, дискриминации было больше, чем сейчас. Я сразу выпала из учёбы — зачем учиться, если я умру? Год я была в депрессивном состоянии, выпала из жизни. Сейчас вижу, что клиническая картина инфекции другая, у многих нет этого времени на депрессию и раздумья.

9 лет я не принимала лекарства, такая политика была в стране. Только последние два года в нашем регионе принята стратегия, что человека сразу же надо начинать лечить. До сих пор в стране есть рекомендация Минздрава, которая звучит так: человеку назначают терапию, когда его иммунный статус снижается до критического уровня, когда начинается иммунодефицит, а вируса в крови слишком много. Это достаточно заразный человек, у него СПИД. Когда иммунная система начинает сыпаться, проявляются сопутствующие заболевания, они переходят в хронику. Это отвратительная, ужасная политика.

Когда ВОЗ ввёл стратегию 90–90–90 (90% населения протестировано на ВИЧ, далее 90% состоит на диспансерном учёте и 90% охваченных терапией добились неопределяемой вирусной нагрузки, при реализации стратегии роста новых случаев заражения не будет. — Прим. ред.), страна подписала стратегию, и мы видим за последние годы изменения. К сожалению, у нас есть достаточно много выявленных пациентов, которые ни разу не приходили в СПИД-центр. Они могут и не знать — сдали анализ у венеролога или гинеколога, им могли и не сообщить о результатах, а данные передали в СПИД-центр.

Сейчас в Новосибирской области 43 тысячи выявленных. 8 тысяч из них уже умерли, живых почти 36 тысяч, наблюдаются около 26 тысяч человек. 9 тысяч инфицированных просто не доходят до СПИД-центра. Кто-то не знает, кто-то раздумывает, пока здоровье позволяет, а есть ещё областники, которым сложно приехать. Есть уязвимые группы. Понятно, что среди них есть активные потребители, им не до этого. Протрезвеет, жить захочет — придёт. Я вижу таких каждый день. Все, кто трезвеет, жить хотят. Кто не хочет, они дальше торчат и умирают от передоза.

Зато бывшие наркоманы самые дисциплинированные. Они соблюдают приём таблеток, вовремя приезжают к врачу. Хуже соблюдают режим социально благополучные, которые думали, что это их не касается, которые сейчас себя нормально чувствуют. Если человек начал лечиться в тяжёлом состоянии, он более дисциплинированный. Если человек принимает лекарства и соблюдает режим, то с помощью антиретровирусной терапии он может добиться неопределяемой вирусной нагрузки — не сможет передавать вирус другим.

Выйти из депрессии мне помогла группа поддержки, я долго на неё собиралась. До сих пор этот сервис — основной источник информации для ВИЧ-положительных людей о том, как жить дальше. Врач физически не может с каждым поговорить. Он принимает 40–50 человек за смену, а на один такой разговор нужен час. Врач не может в день сидеть по 50 часов и разговаривать.

Равный консультант — такой же человек с ВИЧ, который прошёл путь принятия диагноза. Он не оценивает и не осуждает, а помогает найти нужную информацию — как работает терапия, почему её нельзя пропускать, почему один партнёр положительный, а другой отрицательный, можно ли родить здорового ребёнка. Женщина с ВИЧ может родить ребёнка и не передать ему вирус — у меня есть сын, он здоров.

Будем честными: адекватной информации о жизни с ВИЧ нет, а всё, что тратится на профилактику, — это страшилки или мотивации сдать тест, а не о том, как жить дальше. Плюс консультанта в СПИД-центре в том, что я могу человеку прямо сейчас адресно помочь: нужно к врачу — записываем на приём, нужен психолог — идём к специалисту, нужна социальная помощь — передаём соцработнику.

Диагноз Дмитрию поставили 12 лет назад. Сейчас он помогает тем, кто только узнал о болезни

Фото: предоставлено Дмитрием Народневым

Узнал случайно 13 лет назад

Долго не придавал значения диагнозу, продолжал жить обычной жизнью, ведь никаких проявлений болезни не было. В 2014-м я решил прекратить употреблять вещества, поехал в реабилитационный центр. Мне хотелось жить, я понял, что от наркотиков умру. Я прошёл реабилитацию, стал работать консультантом по химической зависимости. Постепенно я начал принимать медикаменты, стал внимательнее относиться к здоровью.

За 12 лет сильно изменилось отношение к людям с ВИЧ, появилась достоверная информация. Люди с ВИЧ не одиноки, есть группы взаимопомощи. Если человек сегодня ищет поддержку, то он её найдёт. Если бы я сегодня узнал о диагнозе, то сразу бы начал принимать терапию. Тогда же никому не хотелось об этом говорить. Было стыдно и страшно. Мне никто не объяснил, что с этим можно жить полноценной жизнью. Сегодня такая жизнь доступна всем.

За неделю я консультирую больше 200 человек. На моём счету не один человек, которого я буквально за руку привёл в СПИД-центр, и сегодня все они принимают медикаменты.

Равные консультанты — это звено стратегии 90–90–90, лишь вместе мы сможем победить. Мы не убеждаем людей принимать лекарства. Задача равного консультанта дать информацию, а человек сам выбирает, что делать со своим здоровьем. Я не придаю значимости, что это моё достижение, но мне нравится понимать, что мир благодаря консультантам становится чуточку добрее.

Вы живете с ВИЧ? И готовы рассказать свою историю другим (возможно, анонимно)? Свяжитесь с редакцией НГС по WhatsApp, Viber, Telegram, привязанным к номеру . Ваша история может спасти кому-то жизнь.

Сколько живут с ВИЧ и почему грудное молоко опаснее шприца? Почитайте 8 фактов о вирусе, которые обязательно надо знать.

На диспансерном учёте

В Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИДом (МГЦ СПИД) на конец 2018 года состояло 13 тыс. ВИЧ-инфицированных женщин.

Все они получают необходимую медицинскую помощь, включающую самую современную антиретровирусную терапию. Если пациентки дисциплинированны, они могут быть уверенными в своём будущем и в 99% случаев вынашивать и рожать здоровых детей.

Риск внутриутробного заражения ребёнка ВИЧ-инфекцией в Москве – менее 1%. Это максимально возможный для современного мирового здравоохранения результат, говорят в МГЦ СПИД.

Сохранить репродуктивное здоровье

Несмотря на то что в борьбе с ВИЧ-инфекцией учёным удалось добиться качественных результатов, проблема всё ещё актуальна, особенно для мегаполисов и столиц. Это связано главным образом с высокой плотностью населения, наличием крупных транспортных узлов, а также ощутимым потоком внутренней и внешней миграции.

Однако наша столица стала исключением: московскому здравоохранению удалось переломить мировой тренд, при котором поражённость ВИЧ-инфекцией в столице обычно выше средненациональной. Согласно данным официальной статистики, в 2018 г. показатель распространённости ВИЧ-инфекции по Москве составил 256 случаев на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза ниже, чем в среднем по России. За 10 месяцев этого года количество новых случаев заражения снизилось на 9% по сравнению с аналогичным периодом 2018-го.

Врачи разделяют профилактические мероприятия на несколько уровней: воспитательный (ценностный), образовательный (информационный) и собственно медицинский. Они отмечают, что добиться достойного результата возможно только при поддержке этих усилий со стороны семьи и образовательной системы.

В Московском центре СПИД поясняют, что это один из фундаментальных вопросов социальной деятельности государства. По оценкам экспертов центра, сформированная в Москве настороженность в отношении ВИЧ-инфекции сохранила репродуктивное здоровье многим женщинам и их партнёрам.

При безответственных и беспорядочных сексуальных контактах, напоминают врачи, помимо ВИЧ женщины могут получить и заболевания группы ИППП (инфекции, передающиеся половым путём), которые в неменьшей степени становятся причиной проблемной беременности или даже бесплодия.

Стать мамой

В Москве сейчас принимают по 550–600 родов в год у женщин с ВИЧ, уточняют специалисты МГЦ СПИД. Среди пациенток есть жительницы и других регионов, и даже других государств. Но для врачей столичной антиСПИД службы нет разницы, москвичка перед ними или не москвичка. Любая женщина получает весь объём помощи, который необходим.

Несмотря на то что поражённость в столице ниже, чем в мегаполисах Европы и Америки, не говоря уже об Африке, речь идёт о более чем тысяче новых заражений ВИЧ-инфекцией в год, в том числе среди женщин.

У женщин, которые поздно обращаются за медицинской помощью, риск заражения ребёнка ВИЧ-инфекцией в 10 раз выше, чем у тех, которые вовремя встали на учёт по беременности и принимают препараты. Риск вертикального заражения в Москве минимальный – он составляет сейчас около 1%. И это, говорят в центре СПИД, результат уникальной столичной программы профилактики, начатой во всех организациях родовспоможения города с 2001 г.

А сейчас ведётся разработка нового отечественного препарата пролонгированного действия. И он тоже будет доступен каждому пациенту, страдающему ВИЧ-инфекцией.

Мнение эксперта

При очевидности этой истины мы не могли удалиться от понимания того, что работаем для московской молодёжи, которая хочет жить, получая наслаждения. А на их острие – всегда самые доступные и самые опасные, хрупкие, не защищённые любовью отношения. Настоящая ценность жизни осознаётся позже. Более того, в обществе сосуществуют разные взгляды на мораль, на физические и духовные качества человека.

ВЕБИНАР: Арт-терапия и психосинтез Р.Ассаджиоли: возможности интеграции, практика применения

Инструментальная детекция лжи. Профессиональная подготовка полиграфологов*

Практика работы с травмой инструментами выразительного искусства

Почему женщины с ВИЧ отказываются от терапии и не дают профилактические препараты детям? Есть множество факторов, влияющих на это решение: социальная неадаптированность женщин; недостаток знаний и заблуждения о том, что ВИЧ-инфекции не существует; наркотическая или алкогольная зависимость. Кроме того, зачастую ВИЧ-позитивные женщины боятся столкнуться с дискриминацией на приеме у врача.

Постоянная комплексная психосоциальная поддержка для ВИЧ-положительных женщин в период беременности и после рождения ребенка.
Постоянное взаимодействие специалистов проекта с региональными государственными и благотворительными сервисами для оперативной помощи ВИЧ-положительной женщине с ребенком.
Выезды равного консультанта в родильный дом, инфекционную больницу или на дом к ВИЧ-положительной женщине, оказавшейся в трудной жизненной ситуации (наркотическая или алкогольная зависимость в семье, насилие в семье).
Психосоциальная поддержка семей, где воспитываются ВИЧ-положительные дети.

В проекте задействовано 5 специалистов: равный консультант в родильных домах; равный консультант в инфекционных больницах; равный консультант, оказывающий помощь по телефону; специалист по мониторингу и оценке; координатор проекта.

Равные консультантки посещают ВИЧ-положительных женщин в роддоме сразу после родов, на второй день. ВИЧ-положительная мать одного или нескольких детей, как правило, не имеет достаточного времени для того, чтобы 40 минут поговорить о себе и своем здоровье. Поэтому важно проводить консультирование именно в родильных домах и отделениях акушерской гинекологии в больницах: здесь у нее есть, как минимум, несколько дней до выписки для того, чтобы встретиться с равной консультанткой.

В роддоме консультантка беседует с женщиной, уточняет эмоциональное состояние, мотивирует на продолжение лечения ВИЧ-инфекции, в случае необходимости, делится своим личным опытом жизни с ВИЧ, а также передает роженице памятку, в которой указаны полезные сведения, которые помогут не растеряться после выписки: дата посещения СПИД-центра с ребенком, список документов, которые нужно взять с собой, информация о порядке регистрации ребенка и оформлении пособий.

Если женщина делится тем, что дома она не чувствует себя в безопасности, если муж или партнер проявляет любые виды домашнего насилия, равная консультантка передает женщине прямые контакты специалистов партнерских организаций, где можно получить информацию о проживании женщины с ребенком в убежищах и кризисных центрах. Если женщине необходимо пройти реабилитацию от наркотической и/или алкогольной зависимости, равная консультантка может рассказать о возможности временного размещения ребенка в профессиональной семье, пока женщина проходит цикл реабилитации.

В 2018 специалисты проекта поддержали 225 семей. Было проведено 263 консультации.

Для многодетных матерей и матерей-одиночек особенно актуальна информация о государственной и общественной помощи. Консультантки рассказывают им о действующих в городе пунктах выдачи материальной помощи и бесплатных услугах. Кроме того, ВИЧ-положительным мамам, которые не получают поддержки от членов семьи, бывает трудно посещать СПИД-центр с детьми, поэтому равная консультантка может побыть с детьми, пока мама сдает анализы, посещает врачей и получает терапию.

70% клиенток проекта – это женщины в возрасте от 28 до 35 лет. Наиболее часто встречаемый консультантками запрос – это вопросы по принятию диагноза, профилактике передачи ВИЧ во время беременности. На втором месте по популярности – запрос на консультацию по вопросам родоразрешения и ухода в роддомах.

Во время беременности женщина, скорее всего, попадет в поле зрения специалистов государственных учреждений (женские консультации, отделения роддомов) и будет перенаправлена в СПИД-центр. От того, будет ли ей оказана поддержка в этот период, во многом зависят ее дальнейшие решения, касающиеся заботы о своем здоровье и совладания с заболеванием в целом.

Координатор проекта Наталья Сухова:

Читайте также: